慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
咨询用户 ：cch
咨询时间： 07:52:15
咨询对象：[医生]
慢乙肝治疗两年多，迷茫中找到您的义诊网站，通过学习感受到您的“医者父母心”，满怀感激期待您指点迷津。我是江西抚州患者，男，36岁，身高177cm，体重80kg(09年3月住院前92kg)。父亲小三阳，母亲第5项阳性。16年前征兵体检发现阳性，未治疗。因本人无医学常识，工作后大量饮酒，至日甲胎蛋白定量&1210,总黄胆红素355，谷丙1044，谷草699，dna:2.12×10的3次方(IU/ml)，戊肝Igm抗体阳性+10.85,Hbsag、Hbcab、Prsl阳性，CT检查：肝左叶体积稍显萎缩，肝实质密度明显减低，其内CT值约为46HU，肝内胆管未见扩张。脾脏不大，外形光整，实质内密度均匀。胆囊不大，壁厚，其内未见阳性结石。胰腺形态大小密度正常。腹腔内未见积液。腹膜后未见肿大淋巴结。在抚州住院诊断为：戊肝、慢性重症乙肝、脂肪肝。打吊针的同时，吃拉米和阿德福15天后转院。4月转入省医院治疗，诊断如前，但检查dna&5E+2(拷贝/亳升），145阳性（Hbsag:398,抗Hbe:7.51,抗Hbc:39.8），遵医嘱停核苷药，治疗到5月中旬肝功指标基本正常（dna:5.21E+3拷贝/亳升）出院。医嘱不需抗病毒，定期复查肝功能、dna等到今年9月，期间肝功能均正常，dna却逐月升高到4.014×10的5次方(IU/ml)，胃镜诊断:糜烂性胃窦炎，B超结果：（肝脏大小正常范围值内，包膜光滑。肝区回声光点稍密，肝区静脉显示尚清晰；门静脉内径11mm。胆囊大小75×23mm,壁厚4mm,胆总管内径4mm。脾肋间厚45mm,肋下长0mm(平卧位)。胰腺大小形态正常，光点颁布尚均匀。腹部CDFI示：未见明显异常血流信号。）
今年9月2出差北京，在北京医院做肝穿，诊断意见:肝穿活检组织一条，汇管区11个，肝细胞胞浆疏松化，嗜酸性变，肝小叶内散在少量点灶状坏，中央静脉炎，可见局灶融合性坏死，可见窦周纤维化；汇管区轻度扩大，淋巴细胞浸润，轻度炎，纤维化纤维组织增生，纤维间隔形成，小叶结构紊乱。胆管增生。免疫组化结果：CK19(+)，CMV(-)，EBV(-),Hbcag(+),Hbsag(+),HCV(-),Pre-S1(-);特染结果：D-PAS（-），Masson(+),网织（+）；病理诊断：（肝）慢性肝炎，中度，乙型，G2S3。血检结果：乙肝e抗原28.1S/CO(阳性)，乙肝e抗体2.79(阴性)，乙肝表面抗原2345IU/ml(阳性)，总胆红素18.9(其他正常)，dna2.44E+5，乙肝病毒B型（弱阳性），甲状腺功能正常。根据医生建议，回到江西9月21日注射派罗欣第1针(180ug)，肝功正常，白细胞2.96,红细胞5，血小板114，中性粒细胞数1.03,淋巴细胞百分率49.31。不良反应为感冒症，无发烧，肌肉酸痛无力。口服升白药（鲨肝醇，利可君）。10月11日注射第4针，肝功能：谷丙转氨酶52，谷草38，谷草/谷丙0.7，总胆红素18.1，直接胆红素5.1,间接胆红素13，总蛋白71.1，白蛋白46.2,球蛋白24.9,白球比1.9，碱性磷酸酶126，谷氨酰氨转移酶31，胆碱脂酶9343，总胆汁酸6.5。血检：白细胞2.24,红细胞5.53，血小板98，中性粒细胞数0.98,淋巴细胞百分率42.04,dna1.68E+5(拷贝/亳升）。10月18日第5针，血检结果：白细胞3.2,红细胞4.99,血红蛋白148，血小板91，平均血红蛋白307（315-350），平均血小板体11.7,血小板平均宽18.4,淋巴细胞0.8,单核细胞0.2,中性细胞2.2,仍口服升白药。10月25日第6针。
请教：1、还有什么检查要做及结果要向您报告？以后定期向您报告哪些检查项目结果？
2、去年戊肝治愈后，乙肝为145阳性，肝功一直维持正常一年半，dna持续升高，现在转为135阳性，今年肝穿显示G2S3，是否去年就应肝穿且抗病毒？（马后炮的问题，烦扰您了），派罗欣对我是否最好的选择？
3、目前第6针，副作用反应有所减缓，但每年秋冬季节会感冒几次，症状为发高烧几日，都打了吊针。学习后知道感冒不宜吃药打针，多喝水休息就可，高烧39左右也可这样处理吗？感冒期间是否要停干扰素？
4、从前几针看，我肝功能保持较稳定，我是否属于不太见效的患者？因有医生说有些患者打针后肝功波动较大，后期疗效比肝功稳定者更好、更明显。小小的疑惑，但我会根据您的指导，坚定正确的治疗。盼望您的答复，万分感谢。
#1 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
你过去的治疗不显得规范。你曾经死里逃生，而后幸运的，我相信那时医生一定是给你家属交过病危通知的。说这个的目的是要告诉你，你的肝病本来是很严重的，因此需要小心呵护，治疗上要慎重，既要积极，又要稳妥。
你，74年生，男性，根据我的经验，抗病毒效果不会很好，加上肝衰竭一次，加上曾经狂暴喝酒，这些都说明你的肝脏基础不好，是否能够获得好的疗效我就更不敢定论。但是，既然已经用上干扰素了，那就继续使用，暂时不要回头，两种情况下停用：第一，严重副作用，比如胆红素突然严重升高，第二，3个月后病毒量没有任何变化。关于肝穿，不是去年做晚了，而是那次肝穿也不是很迫切。你重肝之后，病毒一度清除，然后再度出现，加上年龄，那必然要抗病毒的。今后感冒的确不要吃太多的药。感冒发热的当天可以把注射干扰素错开一下。
今后缩短检查的密度，比如每个月查肝功和病毒DNA,我相信你和我一样希望早点知道治疗效果。现在还不能根据转氨酶的水平判断你的疗效。
#2 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
看到您的回复，对您佩服得五体投地，敬仰之情如滔滔江水连绵不决！感觉如孤燕找到燕群，党员找到组织，终于找到救星，看到光明了！呵呵，真心话！因去年辗转三家医院，我陆续接到三份病危通知，告知患重乙肝，死亡率很高，准备做人工肝，好在后来情况稳定下来。出院后，坚持每月每季复查，肝功长期保持正常，只DNA有持续升高，咨询江西的医院（包括省一附医院）是否要抗病毒，均说未到时机，治疗无效只是浪费钱，要求等待或做肝穿确诊。因害怕肝穿，才等待了一年多才做检查。恕我愚钝，您的回复中有几点不太明白，望明示：1、“你的肝病本来是很严重的，因此需要小心呵护”，是指去年很严重（肝衰竭）？还是说如今的情况仍然很严重？我希望是前者，心情有点害怕和沉重。2、“据我的经验，抗病毒效果不会很好”，是指目前派罗欣的效果不会很好（我也对它的期待不高，只是希望能搏一搏，对我有些益处，不然不死心）？还是以后选用核苷类药也会效果不好？很希望答案是前者。3、我在您的正确指导下坚持积极稳妥抗病毒治疗，以后会有复发肝衰竭的危险吗？4、“3个月后病毒量没有任何变化,停用&,这三个月包括我已打的前6针吧？若停用派罗欣选用核苷药，去年我只用了15天的阿德福和拉米，对疗效和耐药会有大的影响吗？
也许在您看来，我这些问题都很弱智和庸人自扰，在您的网站都有答案。但患病之人总是心情忐忑，时而乐观时而悲观，总希望听到权威医生肯定的答复才不会胡思乱想，盼望您这个智者不胜烦扰一解我心中疑惑，谢谢！同时会按要求治疗并及时向您报告检查结果。
#3 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
1.当然指重肝的时候和之后，也包括现在。现在是恢复了，但是重肝对肝脏的打击很大啊，如同一次地震，你说损害大不？问题还远远不同于地震，地震后你可以在废墟上盖新房子，而肝衰竭只是修理了倒塌的房子，结构的损害很难修补好，所以要呵护，寄希望于肝脏慢慢地恢复，损害因素一定要祛除，新的损害不能发生，这就是呵护啊！
2.是的，指干扰素，你想搏一搏，那就博一下，时间不宜过长。半年可以了，如果无效的话。
3.你这句话读起来是要把今后万一的不良结果推卸给我呢之嫌疑呢！只要你认真治疗、正确对待、不要多用药、滥用药、生活上不要大起大落、精神上持续相对稳定、不过度劳累，那么这些有可能导致重肝的因素不存在，那就不会发生重肝。
4.一定是从我回复那天起算。但是，我前面说到最多半年，这个时间的松动时基于你的心态和当时的情况。15天的药不应该有影响。
不要封我为权威，我只是按照理论和经验，也按照别人的经验，看病。上周就在江西，也向当地的医生学到很多。当地医生的治病水平不低哦！
#4 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
很感激，因您的明确指导；也很沉重，因我的病情如此严重。抱歉，绝对没有推卸您的意思！第一次如此清楚地了解到我那千疮百孔而娇弱的小心肝的真实情况，惶恐之余也有一丝庆幸，以前从来只认为自己重肝好了后，和千千万万的慢乙肝的患者一样，只要正规抗病毒就OK了，思想上不太重视，生活和工作中也很大意。如今才知道严重性，情绪我会慢慢调整，生活也会规律健康，工作也不会再拼命三郎，认真谨慎治疗，小心呵护我那脆弱的肝脏。
但我爱人看了您的答复后，非常紧张，说我是您咨询患者中最严重的，比别人肝硬化和肝癌还厉害，要求我不能上班(办公室财务），在家休息治疗，是这样的吗？另外请教我要不要现在来看您的特需门诊吗？我们当地治病水平不低的医院和医生是哪个？好像在某个答复中看过您说到江西一附医院。
#5 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
在这里，我的语言一般不隐晦，该说什么就说什么。关于你的肝脏损害的严重程度，我并没有提到要你全日在家休息，因为没有这个必要，如果有此必要，我一定会早就指出了。但是，呵护，不要劳累就是一个体现，“不劳累”不等于“不劳动”。
你无须来看我的门诊，你在这里要接受我的建议就可以解决不少问题。
南昌一附院和南昌九院有很多高水平的医生。
#6 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
谢谢您,缪院长,目前我就在南昌九院接受抗病毒治疗.两周后复查结果再向您汇报.
#7 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
#8 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
缪院长，上周感冒症状加重，估计是真的感冒了，头晕乏力，咳嗽喉咙痛，鼻塞流涕，坚持1周多喝水休息没用药，但13号晚人非常难受，怕冷，腋下量体温38度，坚持不住吃了一颗感康。13日作复查（用派罗欣8针后），肝功：谷丙73,谷草50,总胆红素17.4，直胆4.2，间胆13.2,总蛋白67,白蛋白43.2，球蛋白23.8,白球比1.8,碱性磷酸酶111,谷氨酰氨基转移酶30,总胆汁酸4.3,胆碱脂酶9107。DNA:1.53E+5。血常规：白细胞5.34,红细胞5.29,血红蛋白151,血小板76,中性粒细胞数3.38,淋巴细胞数0.91,淋巴细胞百分率17.04,血红蛋白51。14日注射了第9针派罗欣．继续吃升白药．
请教：1、派罗欣注射已两个月，DNA仍巍然不动，向您预测的趋势发展，有点失望！注射期间它不降会升高吗？2、谷丙谷草略有升高，白细胞前7针均在2-3.8之间徘徊，此次却高达5.34，是否因为感冒原因引起？3、知道不应吃感康，但太难受坚持不住，向您检讨！并且感觉脾气比原来暴躁许多，记忆力明显减退，控制力薄弱，整天处于感冒状昏沉沉的，都应该是派罗欣的副作用吧？有时都分辨不出是副作用还是真感冒了。但仍会坚持半年左右。谢谢。
#9 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
1.我不是预测，是前人（包括医生和病人）和我本人的经验证实了的可能结果。反而升可能是检测结果，而不是使用干扰素的必然结果。
2.感冒是病毒感染，除非并发肺炎，也就是细菌感染后才会使得白细胞升高。但是对你来说，既然白细胞能够升高，那可不是坏事啊！
3.不要检讨啊，我也没有说感冒了就绝对不能吃抗感冒的药嘛！但是，如果你继续喝酒，那我可就毫不留情了。你的精神状态大概与干扰素有关，
我的建议是，继续使用一段时间，如果实在不能坚持那就算了，甚至根本不必坚持到半年，何苦呢！
#10 咨询:“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
向缪院长报告，发病后烟酒不沾了。派罗欣注射11针，12月3日检查结果如下：
Hbsag:417.1(0--0.48),HbsAb:&1.2(0--10),HBeAg:0.04(0--0.39),HbeAb:1.12(0--0.77),HbcAb:&100(0--4.58)。HBV-DNA：1.47E+05拷贝/毫升。肝功能：谷丙129，谷草：66，谷草/谷丙：0.5，总胆红素：14.4，直接胆：3.8，间接胆：10.6 ,总蛋白：68.5，白蛋白：42.3，球蛋白：26.2，白球比：1.6，碱性磷酸酶：121，谷氨酰氨转移酶：42，胆碱脂酶：8682，总胆汁酸：7。血常规：白细胞：2.22，红细胞：5.12，血红蛋白：146，血小板：83，中性粒细胞数：0.98，淋巴细胞数：0.79，嗜酸性粒细胞：0。B超结果：肝脏大小正常范围内，包膜光滑。肝区回声光点稍粗，肝区静脉显示尚清晰；门静脉门径12mm。胆囊大小正常，壁厚4mm，胆总管内径4mm。脾肋间厚55mm,肋下长0mm(平卧位)。胰腺大小形态正常，光点分布尚均匀。腹部CDFI示：未见明显异常血流信号。超声提示：1肝脏呈炎症样改变。2胆囊壁毛糙。3脾脏肿大。4胰腺未见明显异常。甲状腺检查正常。12月5日派罗欣第12针，仍口服升白药。
请教缪院长：1、9月初注射派罗欣前北京检查e抗原28.1S/CO(阳性)，e抗体2.79(阴性)，注射11针后南昌检查HBeAg:0.04(0--0.39),HbeAb:1.12(0--0.77)，是否大三阳变成小三阳了？对我而言是好是坏？2、9月初北京检查dna2.44E+5 copies/ml, 现在南昌检查为1.47E+05拷贝/毫升，没什么下降，但转氨酶本月升到129，派罗欣未生效还是正生效？3、脾脏从45mm增大到55mm, 门径从11mm增长到12mm,是否肝硬化的前兆？还是说明病毒破坏加剧，继续派罗欣治疗观察吗？还是换恩替卡韦？请缪院长明示！4、我目前体重80KG，身高177CM，是否因体重而影响派罗欣的功效了？需要减肥吗？减多少呢？
这些天看您都是晚11点回复我们，太辛苦了，祝休息好，工作愉快！
#11 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
1.病毒DNA仍然存在，那么这时发生的所谓“E抗原血清转换”那就不是好事。
2.不好说。还得继续观察。
3.B超的结果不可靠，如果要了解更精确的结果，你应该做其他影像学检查。你才用药3个月，还不能完全肯定药物效果，所以我建议你还是要坚持一段时间再考虑是否换药。
4.不会，你的体重不算高。
#12 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
好的，按您的指示，我再继续派罗欣治疗一段时间。请教：
“毒DNA仍然存在，那么这时发生的所谓“E抗原血清转换”那就不是好事。”是说病毒破坏加剧了吗？还是有肝硬化的趋势？
其他影像学检查是指增强CT吗？我打算加做以明确病情。谢谢缪院长了！
#13 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
中国话还真不能说得太少。“不是好事”，也可以意味着不是“不是坏事”或“不坏不好”。因为，我们在抗病毒治疗过程中会追求E抗原血清转换，这是治疗中希望达到的目标，一旦达到了就是“好事”。然而，如果病毒仍然在体内，那么发生了血清转换就没有意义了，就不是“好事”。你注意到了么？“不是好事”和不是“好事”，把引号放在不同的位置意义不一样对吗？
那就抓紧做一次增强CT或核磁共振。
#14 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
缪院长，12月13日在抚州三甲医院做了增强CT，报告如下：胃腔充盈尚可，胃窦部胃壁稍增厚，肝脏形态欠佳，肝左叶外侧段稍萎缩，肝实质内未见异常强化病灶，肝内胆管未见扩张。胆囊未见明显阳性结石影。脾脏形态尚可，实质内未见异常密度影。腹腔未及特别积液，后腹膜未见肿大淋巴结。诊断结果：1、肝左叶稍萎缩，建议结合临床考虑以除外肝硬化改变；2、胃窦部稍增厚，建议随访！请教：
1、是否提示早期肝硬化？不是说干扰素对肝纤维化和肝硬化有帮助吗，我三个月的注射好象并没阻止肝硬化的进程。
2、有鉴于您的判断和其他病例佐证，是否我现在当机立断，联合恩替卡韦治疗，派罗欣打满六个月就停？已经做好终身用核苷类药的心理和经济准备。
3、是否我终身抗病毒，并及时处理耐药情况，能否阻止肝硬化及肝癌的发生？
心情好沉闷，盼复。同时祝您愉快每天。
#15 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
1.对你CT报告我不见得很满意，如果结果就是如此，那得考虑一下这个结果的意义。一般来说，肝硬化者，肝脏左叶是增大的。但是没有发现结节，那就是好事。你发生过重型肝炎，那是放射科医生不知的，因此，现在的结果不要用肝硬化来解释，而是重型肝炎肝脏严重破坏后带来的形态改变，不足过虑。没有人告诉你，干扰素是阻止肝硬化的吧？另外，你使用干扰素的目的是博一下，并非真正能达到清除乙肝病毒的目的的，至少我没有建议你首先使用干扰素，因为，就你的年龄等，都是不能寄希望于干扰素来消灭病毒的，至于干扰素对肝硬化的预防和肝癌的预防作用，那是一个十数年获数十年才能获得结果，哪能在现在就体现出来呢？
2.是的。你的心理准备和经济准备都很好。
3.这个你准备得就太早了，别先想那么多。
没有什么好闷，尤其是你有过重大的经历和考验，现在怎么还会闷呢？你这样的病例我处理过不少了，只要后续认真对待就很好。
#16 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
看到您的回复，心里觉得好过了许多，您不光为我解答治病，同时也是个极优秀的心理医生，帮助我解决心理困惑，真诚谢谢您！关于我的CT，南昌三甲医院我的主治医生和您的分析一致，同时他也提到您上周到过南昌，对您的义诊表示钦佩。但他对我的派罗欣治疗意见可能乐观些，要我再坚持观察2-3个月，治疗满半年无效后再上恩替卡韦，但我怕这2、3个月会否耽误病情，请教您的意见？
#17 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
我没有反对你使用干扰素，我也不会告诉你3个月就出问题，因为干扰素的作用很多。关于干扰素的抗病毒作用，我仍然坚持我的看法，上次回复用了3行字，不少了。但是我还用了“博”这个字，所以你现在是在“博”，可以理解为：赌博或搏斗。
#18 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
缪院长，看到您父亲去世的消息很遗憾，请节哀！
我已经用派罗欣16针，1月7日检查结果如下：1、HBV-DNA：1.85E+05；2、肝功能：谷丙142，谷草71，总胆红素17.4，直接胆4.3，间接胆13.1，总蛋白72.4，白蛋白45.3，球蛋白27.1，白球比1.7，碱性磷酸酶111，谷氨酰氨转移酶48，胆碱脂酶9387，总胆汁酸4.3；3、血常规（有点感冒）：白细胞2.74，红细胞5.26，血红蛋白152，血小板81，中性粒细胞数1.62，淋巴细胞数0.79。仍口服升白药。请教：
1、转氨酶逐月升高到了142和71,　需要用什么降酶药呢？
2、目前我还有派罗欣5针，打算打完它们就换恩替卡韦，选润众还是博路定呢？
3、今年体质变化大，前所未有地怕冷，衣物穿很多仍手脚冰凉（象女同志一样），请问有什么食疗或办法能改善？
4、自从去年病发以来，小便味道闻起来很重，且有许多泡泡，是病毒工作的原因吗？谢谢。
#19 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
1.可以不用，但是可以服用保肝药：水飞蓟类。
2.根据你的经济承受能力来决定。
3.今年是前所未有的冷天，这一点是否同意啊？你的感觉也许与干扰素有关，但是我说不清楚。食疗？我不知道，但是我听说过张悟本，但是后来又听说张悟本的病是吃不回去的。我也一直不理解，食物怎么可以让人不冷呢？如果真有哪种食物可以让人不冷，那么我们生产空调岂不多次一举？你说呢？需要运动运动，肌肉运动了就产热，血液循环就会加快，外周小血管就会扩张，冷感就小了。
4.以后对准了后闭着眼睛小便就把这个问题给解决了。
#20 咨询:慢乙肝（B型）派罗欣失败，恩替治疗中
首先向您拜个晚年！祝新年身体健康，全家幸福！其次向您汇报：我患乙肝20余年，2009年3月乙肝戊肝合并急性发作住院治疗，2个月后出院。2010年9月肝穿G2S3,肝功能正常，DNA从出院后的3次方上升到5次方。9月21日开始派罗欣治疗，22针后DNA仍是5次方。日检查如下：1、肝功能：谷丙93,谷草50,碱性磷酸酶116,其他正常值。2、DNA:7.49E+05(拷贝/毫升）。3、两对半：HBSAg:186.16, HBsAb:&1.2, HBeAg:0.30, HBeAb:0.37, HBcAb:&100。4、血常规：白细胞:2.88, 红细胞:5.16，血小板：77, 中性粒细胞数：1.5，淋巴细胞数：0.85。5、B超：肝脏大小正常范围值内，肝包膜光滑。肝区回声光点稍密，肝区静脉显示尚清晰，门静脉内径13mm。胆囊大小正常，壁厚3mm,胆总管内径4mm.脾肋间厚49mm，肋下长0mm.胰腺大小形态正常，光点分布尚均匀。CDFI示：未见明显异常血流信号。提示：肝脏呈炎症样改变，胆囊壁稍毛糙，脾脏轻度肿大，胰腺未见明显异常。
已于2月18日开始恩替卡韦（润众）第1粒，请教：
派罗欣第11针e抗原消失，e抗体出现，第22针e抗体也消失，只剩下1、5阳性，对我而言有什么意义？
开始恩替治疗后，多长时间做检查？做哪些项目？
第1粒恩替睡前服用后，半夜人觉得很恶心，睡不着，是恩替的副作用吧？以后会有所减轻吗？
我18点吃晚饭，20：45服药, 9点睡觉，以后每天的服药时间可以有多大的浮动范围，半小时？1小时？
长期以来，肝部老觉得有种说不出的麻或痒，忍不住用手轻按会“痛并快乐着”，如果用药后DNA转阴这种症状会不会消失啊？谢谢！
#21 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
只要病毒DNA还在，那么大三阳转化为小三阳就谈不上有什么正面意义，当然，反面意义也不是像有些专家们讨论的那样可怕。用恩替卡韦后病毒未降至不可测之前，建议每个月测一次。服药后的恶恶心感可能是药物的副作用的，但不是必然，使用长了之后会慢慢减轻。吃药不可随意，但是也不能太紧张，前后一个小时没有问题。那些症状，只要你让他消失他就会消失。事实是：肝脏内没有病毒了，肝脏的损害停止了，肝脏当然就不会有症状了，你这样一想吧，很有道理，既然很有道理，那就不要让他有症状了呗！
#22 咨询:慢乙肝（B型）派罗欣失败，恩替治疗中
向您报告个好消息，我用润众第一个月后复查结果：
DNA8.76E+02(检测下限为5.0E+2拷贝/毫升），降了3次方；
肝功均正常：谷丙32，谷草22，总胆19.1,直胆4.9，间胆14.2,总蛋白71.4,白蛋白45.8，球蛋白25.6,碱性磷酸酶97，谷氨酰氨基转移酶29，总胆汁酸4.3，胆碱脂酶8749；
血常规：白细胞4.65,红细胞5.05,血红蛋白150，血小板110，中性粒细胞数3.3,淋巴细胞数0.8,嗜酸粒细胞0.02。
请问1、我的疗效算好的吧？
2、用药后总觉得肠胃不适，有点堵闷的感觉，正常反应吗？
#23 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
哦，一个月就能降3个对数值，的确很好，祝贺。用药后有点胃肠道反应，这很常见，需要坚持，慢慢地会减轻的。
继续规律服药，不可少不可漏不可停。
#24 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
缪院长，我用润众两个月的复查不如人意：HBV-DNV2.30E+03, 肝功能正常，B超：肝脏大小正常范围内，包膜光滑。肝区回声光点尚均匀，肝区静脉显示尚清晰，门静脉内径11mm。胆囊大小正常,壁厚3mm, 胆总管内径4mm, 脾肋间厚46mm, 肋下长0mm. 胰腺大小形态正常,光点分布尚均匀.腹部CDFI示,未见明显异常血流信号.
想请教：1、用润众1个月时从5次方降到2次方，2个月时升了1次方，耐药了吗？（药品是医院开的，每天均规律服用了）。
现在如何处理？继续观察？换药(博路定)? 加药？盼望您的指导！谢谢!
当地医生判断我重肝后一定会留下疤痕, 脾大, 难逃肝硬化的宿命, 只是时间早晚的问题, 果真如此吗? 即使我正规抗病毒!
#25 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
你用药两个月结果不如人意？这可不是治疗伤风感冒，这样的结果已经是非常好了！记住我的话，如果一个抗病毒药物，在一年内病毒量能够达到不可测，那都是如意的结果。我还要说的是，我知道你的担忧在于本次升高是否耐药了，问题是你的第一次结果是不是太好了点？如果不放心，可以复查一下，但是，不要过早下结论。重肝当然会留下瘢痕，但是，肝脏的重塑能力惊人，这就是我近来打算更改肝硬化不可逆转的看法的依据。
建议你不要灰心，继续观察。
#26 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
缪院长您好，看到答复心里稍安慰了些，想请问我现在适合打些提高免疫力的药吗？比如胸腺肽或其他的？总感觉近期脸色稍灰暗，肝区痒麻感稍强些，比打派罗欣时要差些。谢谢。
#27 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
无需和无须。
#28 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
院长您好，用润众三个月后检查，血常规：白细胞5.71,红细胞5.10,血小板143，中性粒细胞4.23,淋巴细胞1.33,（不正常指标：单核细胞百分率2.14,嗜酸性粒细胞百分率0.24,嗜酸性粒细胞0.01)。DNA结果：〈5.0E+02（检测下限为5.0E+2拷贝/毫升)。请教缪院长，我是低于下限了吧？反弹的概率高吗？心情是喜忧兼有。
烦扰您，还想请教件事：我老爸今年62岁了，2002年因胃底部低分化腺癌伴大量淋巴结及肉牙肿溃疡型,在瑞金医院做了胃全切手术，每年在省人民医院定期复查，增强CT及胸片未见异常,但CEA11.6,CA199为48.02,(去年CEA8.06,CA199为41.86，胃镜正常),想请问他这种情况去上海哪家医院做PET-CT合适？能通过这种检查发现癌细胞扩散与否吗？万分谢谢。
#29 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
该开心的时候开心啊，现在的结果就是低于检测低限，是好的结果嘛！现在根本没有到谈反弹的时候，你也根本不必把这种事情盘在脑子里。
你父亲的情况是否转移，很难几句话与你确定，要普外科医生也即开刀的医生说，因为他们手术时看到的情况比任何人清楚。做PET-CT只要有的都可以做，我们长征就没有。不过，这个检查不能发现微小病灶。
#30 咨询:网站重开欣喜
网站重开，欣喜！在您的指导下，用润众已经8个月了，从第3个月DNA就转阴，期间肝功轻微波动，但目前一切指标正常，想请问：去年底做的增强CT，快一年了，该复查了吧？谢谢！
#31 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
先做B超呗，不一定马上做CT。治疗效果不错，要继续坚持，不可停服或漏服药物。
#32 咨询:润众治疗9个月
缪教授，您好。13号到南昌九院做了复查，用润众第九个月情况：肝功能正常；DNA&5.0E+02；两对半从7月份的表面抗原356，核心抗体&100的15阳性转变为表面抗原295，e抗原0.48,核心抗体&100的135阳性；B超显示：肝脏大小正常范围值内，肝包膜光滑。肝区回声光点尚均匀，肝区静脉显示尚清晰，门静脉内径12mm,胆囊大小正常，壁厚3mm,胆总管内径4mm,脾肋间厚43mm(7月份为37mm),肋间长0mm(平卧）。胰腺大小形态正常，光点分布尚均匀。CDFI示：未见明显异常血流信号。提示：肝脏呈炎症样改变，胆囊壁稍毛糙，脾脏稍大，胰腺未见明显异常。请教您：
1、两对半的e抗原在用润众9个月时重新出现，是否说明我体内病毒未被完全催眠，重新活跃起来？有什么好办法该怎么处理？
2、根据B超示，我该加做增强CT吗？去年12月份做的。
3、09年做过胃镜示糜烂性胃窦炎，肠镜示息肉已切除，至今每月偶有一次便纸上有少量鲜红血迹，当地医生说痔疮，13号晚连拉4次水样大便，白天1次，14号又是2次水样大便，无腹痛，不知是感冒还是其他原因，是否要做肠镜或其他检查？谢谢您。
#33 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
1.不能说明太多问题，需要重新检查，或今后复查。2.B超不能说明病情严重，我不建议你现在就做CT，何况一年前就做过。3.粪便表面的鲜红血，一定不是胃的问题，而是直肠的问题，可能是痔疮。先请普外科医生瞧瞧。
#34 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
教授，本月复查两对半，仍是表面抗原阳性（357，11月为295），E抗原阳（5.29，11月为0.48)。核心抗体阳性，请教：
1、两个阳性定量有较大增长，是否病毒工作有所加剧，什么频率复查哪些项目？
2、是否有必要打日达仙，什么频率什么剂量？谢谢。
#35 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
那些定量的东西，都不可靠，请你不要经常关注它们，我希望看到的是你在某一天E抗原忽然消失了，而这种消失，几乎不是按照你想象的那样要看定量的结果。三个月复查肝功、两对半和病毒DNA即可。如果你经济条件非常好，那么可以注射日达仙，每周一次足矣，那就是补药。如果用日达仙，一定不是为了提高E抗原转阴的效果的。明白？
#36 咨询: 慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教
缪教授：我于2011年2月服用润众（此前肝穿G2S3，用派罗欣5个月，无效），当年5月份DNA即从5次方转为&500。此后一直3个月或半年检查一次，肝功和DNA均正常，期间润众都是从医院买的，且无漏服药情况发生。但到日复查情况有变：肝功能总胆红素20.6，血脂血糖正常范围；135阳性；DNA上升为1.13E+03(今年4月份为&5.0E+02)；B超所见大量气体干扰，图像质量差，肝脏大小形态正常，门静脉内径11mm，肝包膜光整，血管纹理清晰，实质回声光点均匀，密集，肝内胆管未见扩张一，胆囊大小正常，壁厚3mm,毛糙，胆汁透声一般。胆总管内径5mm，脾脏大小形态正常，实质回声光点均匀。胰腺大小形态正常，主胰管不扩张，实质回声光点均匀，提示肝脂肪浸润，胆囊炎。我身高177cm，体重有所增长，83kg。想请教教授：1、我DNA转阴1年半，突然上升到3次方，是否与脂肪肝有关？（正在减肥中）2、是否润众耐药了，目前该怎么处理？3、现在加用日达仙3个月，每周一针，会对DNA下降有帮助吗？麻烦您了，谢谢。
#37 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
你的体重指数不算高，是否肚子很大？是否很少运动？是否高血脂。注意到你上一次提问是在1月份，说明此间你的治疗是稳定的。目前突然出现病毒量升高，我不觉得是病毒反弹，很有可能是检验误差，建议你分别在当地和异地复查一下，不要急于给自己下结论。
#38 咨询:“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
我腰围偏大2尺7，运动量是每天晚饭后慢散步半小时左右，血脂正常，总胆固醇5.03，甘油三酯0.87，高密度脂蛋白1.60，低密度脂蛋白2.40。今天到南昌九院重新做了检查：DNA为&5.0E+02；肝功仍然异常，总胆红素31，直接胆7.1，间接胆23.9；B超所见，肝脏大小正常范围内，包膜光滑。肝区回声光点稍密欠均匀，肝区静脉显示欠清晰，门静脉内径12mm。胆囊大小正常，壁厚3mm，胆总管内径4mm。脾肋间厚37mm，肋下长0mm。胰腺大小形态正常，胰腺光点分布尚均匀。CDFI示：未见明显异常血流信号。提示肝脏呈炎症样改变，脂肪肝。胆囊壁稍毛糙。脾脏、胰腺未见明显异常。请教：1、今天复查DNA又正常了，应该是上次检查有误吧？（地级市三甲），心情稍安。2、肝功仍异常，总胆红素且由22日的20.6复查为今天的31，是否误差还是处于上升期？近一个月因腿部搔痒，皮肤医生诊断湿疹癣，用了除癣净等皮肤外用药，目前已经痊愈停药，是否因为皮肤药的原因和脂肪肝的原因导致胆红素异常？还是本来就是肝脏病毒破坏导致？如何处理这种情况呢？3、今天的B超显示“肝区回声光点稍密欠均匀，肝区静脉显示欠清晰”，第一次看到“欠清晰，欠均匀”这种描述，是否肝脏炎症加重的表示？仍在继续润众用药，盼望您的指导！致十二分谢意。
#39 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
胆红素长期异常是慢性肝病的表现，恢复起来很慢很难。也不必去分析这样那样的原因；关于病毒DNA，你也看到了，希望今后复查时到资质较高的医院，不要让自己也不要让我跟着你一起紧张，我见得太多，倒不那么紧张。我判断你的病情时是稳定的。你今天还给了很多问号，我觉得回答不了你，或者根本不是问题，所以很抱歉，就不做一一回复了。
#40 咨询:润众两年，复查
缪教授;您好，又来麻烦您了。我自11年服用润众以来，DNA一直保持阴性。前两天到江西一附医院复查，结果如下:两
对半HBSAG阳性（&250），HBCAB阳性（11.82)；肝功能白蛋白50.8，其他正常值内；DNA&1.0E+3;甲胎1.61；增强CT:
肝脏饱满，形态尚正常，密度稍减低，增强扫描呈均匀一致强化，肝内胆管未见扩张，门静脉内径增宽约1.7CM；胆囊
不大，胆囊腔内未见异常密度影。脾脏大小形态正常，实质密度正常。胰腺不大，实质密度均匀，胰管未见扩张。双
肾及双侧肾上腺大小、形态及实质密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内未见积液。意见肝密度稍减低，可
符合肝炎后改变，余未见异常，请结合临床分析。
想请问；两对半结果为1、6阳性，肝密度稍减低，门静脉内径增宽，现在我肝炎是处于什么阶段，与以前比是有好转
还是没好转。谢谢您了！
#41 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
你也没有回应一下哦，你担忧的胆红素不是正常了吗？增强CT的门静脉，我还真无法解释，我不觉得要把这个宽度与门脉高压联系在一起，因为你的脾脏不大呀！两对半的结果中，没有“6”这一项的。但是我可以认为你的E抗原是转阴了。
#42 咨询:慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
缪教授：您好，今年5月份复查指标均正常，9月1日到复查，肝功能异常指标：总胆26.3, 直胆7.7, 间胆18.6；甲胎1.07; DNA&5.0+02;
B超：肝脏大小正常范围值内，包膜光滑，肝区回声光点尚均匀，肝区静脉显示尚清晰，门静脉内径12mm。胆囊大小正常，壁厚3mm,胆囊内膜面可见一大小约2mm的高回声结节，后无声影，不随体位改变而移动，胆总管内径4mm。脾肋间厚38mm, 肋下长0mm（平卧位）。胰腺大小形态正常，光点分布尚均匀。双肾大小形态正常，结构清晰。腹部CDFI示：未见明显异常血流信号。提示：胆囊壁稍毛糙，胆囊息肉。肝脏、脾脏、胰腺、双肾未见明显异常。请教：1、总胆稍微超标，是否因夏季原因，需要用药还是观察？2、2mm胆囊息肉是否需要处理，还是继续观察？谢谢。
#43 回复:回复“慢乙肝（病毒B型）注射派罗欣中，迷茫中请教”
[医生] 缪晓辉
关于胆红素，你纠结很久了，就随他去吧，总有个时间过程的。恩替卡韦没有停顿吧？你，千万不可停药的，因为你有过严重肝病史。慢慢地，你的肝脏会更好，但是一定要定期复查，内容就是肝功和病毒指标，当然，超声不能少。请记住，复查时间应该不大于6个月。
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职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
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脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
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各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
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血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
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病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。}