贺普丁和恩替卡韦哪个效果好 可以同时使用吗
温馨提示： 贺普丁(拉米夫定片)适用于伴有丙氨酸氨基转移酶[ALT]升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗。那么，贺普丁和恩替卡韦哪个效果好?可以同时使用吗?
　　()早在1999年便获我国药品食品监督管理局批准在国内上市销售，有着多年的临床用药经验，贺普丁(拉米夫定片)适用于伴有丙氨酸氨基转移酶[ALT]升高和病毒活动复制的、肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎病人的治疗。那么，贺普丁和恩替卡韦哪个效果好?可以同时使用吗?
　　拉米夫定对于治疗有一定的作用，但是却不能直接进入肝细胞内部清除乙肝病毒，而治疗乙肝的根本是彻底清除乙肝病毒，因此拉米夫定是不能治愈乙肝的。在我们讨论恩替卡韦和拉米夫定哪个好之前必须清楚患者长期服用拉米夫定会出现很多副作用，容易产生耐药性、停药后反弹等副作用，极易造成病情加重，给以后的治疗增添了困难。
　　恩替卡韦也是治疗乙肝的常见药物，它属于西药范畴和传统治疗方法范畴，也是目前降病毒最快最强、变异几率较低的核苷类似物，而恩替卡韦的治疗效果要比拉米夫定的效果好一些，但是由于恩替卡韦的治疗费用相对比较高，一般的患者难以接受。
　　恩替卡韦相比拉米夫定而言，不容易产生耐药，而且副作用相对而言，有一定的减少，即使这样，而恩替卡韦也并不适合所有的患者使用，另外最重要的一点就是核苷类药物的一个瓶颈，包括恩替卡韦在内，长时间的用药，容易造成乙肝病毒的变异。
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拉米夫定、恩替卡韦和替诺福韦治疗乙型肝炎相关肝硬化的长期疗效与安全性
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恩替卡韦1.0mg或其联合阿德福韦酯补救治疗拉米夫定联合阿德福韦酯应答不佳的慢性乙型肝炎
作者：郭晓林 张茜茜
来源：Chin J Hepatol
此文章来源于
　　对拉米夫定(LAM)初治耐药后,LAM联合酯(ADV)应答不佳的慢性乙型肝炎患者,分别采用()单药或ETV联合ADV进行补救治疗,比较两种补救方案的疗效. 对LAM初治耐药后应用LAM联合ADV应答不佳的40例患者,分别应用ETV 1.0 mg/d(14例)及ETV 联合ADV (26例)两种方案进行补救治疗,至少观察48周,定期监测HBV DNA、肝肾功能、HBV标志物等指标.两组患者采用补救治疗前的基线情况差异无统计学意义. 恩替卡韦1.0mg组，HBV DNA的基线值为(5.768 & 0.709) log10 / ，在4周、12周、24周及48周时，分别降至(4.712 & 0.846) log10 copies/ml, (3.914 & 0.996) log10 copies/ml, (3.702 & 0.934) log10 copies/ml, (3.879 & 0.913) log10 copies/ml and (3.855 & 1.070) log10 copies/ml 。在ETV 联合ADV 组，HBV DNA的基线值为(5.703 & 0.845) log10 copies/ml ，在4周、12周、24周及48周时，分别降至(4.712 & 0.846) log10 copies/ml, (4.476 & 0.905) log10 copies/ml, (3.590 & 0.884) log10 copies/ml, (2.987 & 0.673 ) log10 copies/ml , (2.933 & 0.535) log10 copies/ml 。在24周时，恩替卡韦1.0mg组，有28.6%的患者HBV DNA & 500 copies/ml ，而ETV + ADV 组有80.8%的患者达到此水平。在48周时，恩替卡韦1.0mg组，另有4例患者HBV DNA & 500 copies/ml ，但是ETV + ADV 组所有患者均达到此水平。在24周时，恩替卡韦1.0mg组，42.9%的ALT水平恢复正常，但是ETV + ADV 组92.3%的患者均达到此水平。差距有统计学意义。在48周时，恩替卡韦1.0mg组，57.1%的ALT水平恢复正常，而ETV + ADV 组所有患者均达到此水平。差距有统计学意义。在48周时，恩替卡韦1.0mg组，有1例患者e抗原血清学转换，而ETV + ADV 组4例患者e抗原血清学转换。对于LAM耐药后LAM联合ADV应答不佳的慢性乙型肝炎患者,采用ETV联合ADV的补救方案较ETV单药1.0mg的方案更为有效,可以实现更好的病毒学及生物化学应答。
吉林大学第一医院肝胆胰内科 郭晓林 张茜茜 摘译
本文首次发表于[Chin J Hepatol, ): 828-832]
Entecavir 1.0mg monotherapy or entecavir plus adefovir dipivoxil for patients with lamivudine-resistant chronic hepatitis B had suboptimal response to lamivudine plus adefovir dipivoxil
To evaluate the efficacy of entecavir (ETV) 1.0 mg/d or ETV plus adefovir dipivoxil (ADV) in adults with chronic hepatitis B virus (HBV) infection who had previously resisted lamivudine (LAM) and failed with rescue treatment of LAM + ADV.
40 patients were enrolled. 14 patients were treated with ETV 1.0 mg/d monotherapy while 26 patients were treated with ETV + ADV. The HBV DNA level, liver function, HBV serology and renal function were observed.There was no statistically significant difference with baseline situation between group ETV 1.0 mg and group ETV + ADV. HBV DNA level in group ETV 1.0 mg was (5.768 & 0.709) log10 copies/ml on baseline, and it declined to (4.712 & 0.846) log10 copies/ml, (3.914 & 0.996) log10 copies/ml, (3.702 & 0.934) log10 copies/ml, (3.879 & 0.913) log10 copies/ml and (3.855 & 1.070) log10 copies/ml at 4, 8, 12, 24 and 48 weeks. HBV DNA level in group ETV + ADV was (5.703 & 0.845) log10 copies/ml on baseline, and it declined to (4.476 & 0.905) log10 copies/ml, (3.590 & 0.884) log10 copies/ml, (2.987 & 0.673) log10 copies/ml and (2.933 & 0.535) log10 copies/ml at 4, 8, 12 and 24 weeks. At 24 weeks, there were 28.6% patients achieved HBV DNA & 500 copies/ml in group ETV 1.0 mg, but there were 80.8% patients in group ETV + ADV achieved this level. At 48 weeks, there were still 4 patients achieved HBV DNA & 500 copies/ml in group ETV 1.0 mg, but patients in group ETV + ADV all achieved it. At 24 weeks, ALT levels of 42.9% patients in group ETV 1.0 mg were back to normal, but there were 92.3% patients& ALT levels back to normal in group ETV + ADV. There was statistically significant difference . At 48 weeks, ALT levels of 57.1% patients in group ETV 1.0 mg were back to normal, but all patients' ALT levels were back to normal in group ETV + ADV. At 48 weeks, there was 1 patient with HBeAg seroconversion in group ETV 1.0 mg while there were 4 patients in group ETV + ADV.As rescue treatment for patients with chronic hepatitis B who had previously resisted LAM and failed with treatment of LAM + ADV, ETV + ADV was more efficient than ETV 1.0 mg monotherapy, and it can achieve better virological and biochemical response.
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