临床执业助理医师考试真题--内科学（5）试卷基本信息
卷面总分：92分
试卷类型：
所需点数：2 点
是否有答案：有
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临床执业助理医师考试真题--内科学（5）试卷简介
（2007年内科学历年真题题库，试卷总分：92分，） 2型糖尿病的基础治疗措施是A．饮食治疗
B．胰岛素治疗C．双胍类降血糖药D．磺脲类降糖药
E．噻唑烷二酮类降糖药正确答案：有，答案解析：有， 女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹（－）；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I131摄取率：3小时30％，24小时55％；T4 180nmol／L（正常65～169），T3 3.7nmol／L（正常1.1～3.1）。最可能的诊断是A．甲状腺炎 B．单纯性甲状腺肿C．Graves病 D．神经官能症 E．结核病正确答案：有，答案解析：有，临床执业助理医师考试真题--内科学（5）单项选择题：&内分泌系统（1）垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是（2）关于腺垂体功能减退症患者的治疗，下列哪项不对（3）下列哪项对诊断腺垂体功能减退症无意义（4）可引起继发性腺垂体功能减退症的是（5）Graves病患者最具有诊断意义的体征是（6）腺垂体功能减退症最常见的病因是（7）垂体危象时，下列何种情况最为多见（8）甲状腺危象时，首先选用的药物是（9）女性，17岁，颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大1～2度。血清检查T4 90mmol/L（正常65～169 mmol/L），T3 1.9mmol/L （正常1.1～3.1 mmol/L），TSH 3μIU/L（正常0.6～4μIU/ml）。对该患者以下哪条措施最适当（10）以下哪项不符合腺垂体功能减退症垂体危象的临床类型单项选择题：&症状与体征（1）弛张热常见的疾病是（2）触觉语颤增强主要见于（3）正常肺部叩诊音为（4）出现呼吸音增强的疾病是（5）以下是干啰音的特点，除了（6）肝－颈静脉回流征阳性，常见于（7）右心室肥大心尖搏动的位置为（8）靴形心脏常见于（9）第二心音听诊的特点是（10）胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音。应考虑为单项选择题：&风湿系统（1）对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是（2）一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是（3）女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+），疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是（4）类风湿性关节炎最先受累的部位是（5）系统性红斑狼疮的诊断标准不包括（6）类风湿性关节炎最常累及的关节是（7）女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L，白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断（8）女，20岁，系统性红斑狼疮患者，狼疮肾，尿蛋白持续++，足量糖皮质激素治疗4周无效，应（9）与系统性红斑狼疮发病无关的因素是（10）SLE最常累及的组织是单项选择题：&理化因素中毒（1）男，30岁，因昏迷入院。查体：浅昏迷，呼吸有蒜味，瞳孔缩小，皮肤多汗，两肺布满湿啰音。为明确诊断，首选的检测项目是（2）哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强（3）抢救有机磷农药中毒的常用药物是（4）一氧化碳中毒时最先受累的器官是（5）下列哪项不是“阿托品化”的指征（6）有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现（7）巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选（8）腐蚀性强酸中毒治疗方法不正确的是（9）某地因工业事故，使多人CO中毒，其中昏迷者被送到医院。此时最有效的抢救措施是（10）急性中毒治疗上应立即采取的措施是
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本类热门试卷&　　类风湿是极为常见的风湿病种，其在产生的时候，会出现明显的身体关节的病变表现，很多患者在出现了相似的疾病的症状的时候，没有在产生病症之时就及时地进行疾病的控制，导致了患者的病症出现了逐渐的蔓延和发展的迹象，使得患者的身体病症一步步地蔓延和发展。那么，该病在出现的时候，初期的病症有哪些呢?我院的专家就要针对这个问题进行详细分析和探讨。
　　该病在初期的病症主要包含以下几点：
　　第一、患者的身体病变在小关节是最先产生的，患者的关节部位会出现明显的受累，特别是近指端的关节部位，甚至会出现变形和畸形的情况，正常的形状都会受到损害。杭州治疗类风湿性关节炎最好的医院，建议您点击了解。
　　第二、在产生病症的时候是比较缓慢的，患者的身体会出现疲劳和乏力的症状，患者的身体体重也出现了减轻，食欲不佳和手足的麻木感伴随着出现。
　　第三、患者的关节还会产生对称的病变，还会产生发热的状况，特别是在患者进行身体关节的运动的时候，会引发明显的病痛。
　　第四、患者的这种疾病最先侵犯的是患者的膝盖和髋关节部位，主要表现为关节的病痛和肌肉的萎缩症状，比较严重的患者还会出现关节的畸形和僵硬，患者的膝盖和肩肘等关节部位出现了不能动弹的状况。
　　综上：患者的身体病症在掌指处的病变是极为常见的，患者的身体在该部位的病变占到了绝大多数，并不是说在人体的大关节部位就不会出现疾病的症状，在患者的身体膝盖和腰骶等部位也会产生病症。您还有需要咨询的问题吗?建议您和我院的专家详细探讨分析。您现在的位置：&&&&&&&&&&&&&&&&文章内容
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临床执业医师习题――风湿系统
来源：考试大&&&【考试大：天下考生的良师益友】&&&日
　　1．★★★除有关节肿痛伴晨僵外，对类风湿性关节炎诊断最有意义的表现是
　　A.枕后痛性皮下结节
　　B.关节隆突部及受压部位有无痛性皮下结节
　　C.双侧胸腔积液
　　D.足跟肌腱附着端及足底痛
　　E.腰椎脊髓受压致双下肢感觉异常
　　答案：B题解：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在约l0％～30％患者，多位于关节的隆突部位（受压部位的皮下），如前臂伸面，肘鹰嘴突附近，枕、跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬，无压痛，出现后数月或数年不见消散，类风湿结节的出现常提示疾病处于严重活动阶段。
　　2．★★★类风湿性关节炎最常累及的关节是
　　A.髋关节
　　B.肘关节
　　C.膝关节
　　D.肩关节
　　E.四肢小关节
　　答案：E题解：类风湿性关节炎关节的受累常从四肢远端的小关节开始，最常发病的是近侧指间关节，其次为掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。先从一二个小关节开始，以后发展为对称性多关节炎。表现为关节肿胀，伴有疼痛、压痛和僵硬，关节僵硬以晨间最为明显，活动后可减轻，称为晨僵，为特征表现。晨僵的程度及持续时间，常和疾病的活动程度相一致，可作为对病变活动性的判断指标之一。
　　3．★★★下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准
　　A.颜面红斑，非畸形关节炎
　　B.多发性浆膜炎
　　C.肾脏病变-蛋白尿
　　D.抗双链DNA抗体阳性
　　E.血沉增快本题正确
　　答案：E
　　题解：我国（1987）SLE诊断标准①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑥肾脏病史［蛋白尿和（或）管型尿和（或）血尿］；⑦神经系统损害（癫痫或精神、神经症状）；⑧血液学异常（白细胞＜4×109／L和（或）血小板＜80×1109／L和（或）溶血性贫血）；⑨狼疮细胞和（或）抗dsDNA抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性（IFANA）；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE.
　　4．★★★类风湿性关节炎的主要表现是
　　A.全身关节肿痛伴发热、皮疹
　　B.游走性大关节肿痛
　　C.对称性小关节肿痛伴晨僵
　　D.腰骶痛伴晨僵
　　E.多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍
　　答案：C题解：类风湿性关节炎95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动后较长时间（半小时至数小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。晨僵持续时间和关节炎症状的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。
　　5．★★★男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是
　　A.日光性皮炎
　　B.剥脱性皮炎
　　C.系统性红斑狼疮（SLE）
　　D.类风湿性关节炎
　　E.干燥综合征
　　答案：C题解：SLE诊断标准：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞&4×109／L或淋巴细胞&1.5×109／L，血小板&100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE.该患者已有5项阳性，可诊断为SLE。
　　6．★★★一类风湿性关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是
　　A.一种NSAIDs（非甾体抗炎药）
　　B.两种NSAIDs联合使用
　　C.慢作用药
　　D.慢作用药加NSAIDs
　　E.慢作用药加糖皮质激素
　　答案：D题解：类风湿性关节炎尚缺乏根治疗法。内科治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。改善症状主要有三大类药物：①非甾体抗炎药（NSAIDs）用于减轻关节肿痛；②慢作用抗风湿药，认为长期应用有部分阻止病情进展的作用；③糖皮质激素，用于关节症状严重或关节外症状时。
　　7．★类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是
　　A.骨组织
　　B.软骨组织
　　C.滑膜组织
　　D.韧带
　　E.关节囊
　　答案：C题解：类风湿性关节炎的基本病理改变是滑膜炎，关节早期病变是滑膜充血、水肿、渗出液增多，间质中淋巴细胞浸润等炎性改变。当病变进入慢性期，滑膜变肥厚，形成许多绒毛样突起，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。绒毛具有很大的破坏性，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础。血管炎可发生在类风湿性关节炎患者关节以外的任何组织。
　　8．★★★系统性红斑狼疮患者的典型皮肤损害为
　　A.面部蝶形红斑
　　B.结节性红斑
　　C.环形红斑
　　D.多形性红斑
　　E.网状青斑
　　答案：A题解：SLE有多种皮肤损害，如：面颊部蝶形红斑，盘状红斑，光过敏，下肢网状青斑，脱发或雷诺现象。以面部蝶形红斑最具特征性，为位于鼻梁及两侧颊部呈蝴蝶状而不规则水肿性红斑，色鲜红或紫红，边缘清楚或模糊，表面光滑，有时可见鳞屑。病情缓解时，红斑可消退，留下棕黑色色素沉着，较少出现萎缩现象。
　　9．★与系统性红斑狼疮发病无关的因素是
　　A.环境因素
　　B.遗传因素
　　C.性腺激素
　　D.胰岛素
　　E.生物因素
　　答案：D题解：SLE患病的病因至今尚不完全清楚。可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。
　　10．★★★女，23岁，3周来发热，四肢关节酸痛，无皮疹，胸透胸腔（双侧）少量积液，体检：体温38.5℃，心率118次/分，两下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，肝、脾均未触及，两手掌指关节及膝关节轻度肿胀，血红蛋白100g/L，白细胞3×109/L，血小板5×109/L，尿蛋白（++）。最可能的诊断
　　A.类风湿性关节炎
　　B.系统性红斑狼疮
　　C.结核性胸膜炎
　　D.病毒感染
　　E.再生障碍性贫血
　　答案：B题解：国际上多采用美国风湿病学会1982年修订的SLE诊断标准，该标准为：⑴蝶形红斑；⑵盘状红斑；⑶光过敏；⑷口腔溃疡；⑸非侵蚀性关节炎；⑹浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；⑺肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；⑻神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；⑼血象异常（白细胞&4×109／L或淋巴细胞&1.5×109／L，血小板&100×109／L，溶血性贫血）；⑽免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。
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12345678910本频道为各类人群讲述各类养生方法，进行专题讲解和研究。
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类风湿性关节炎受累部位多
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　　3、修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。2、保持关节功能和防止畸形；1、控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；现行治疗类风湿性关节炎的目的在于：目前尚无满意的根治办法，一般用综合治疗，包括内科治疗，外科治疗，物理治疗和体育治疗等，如果诊断及时，治疗适当，可以避免残疾。类风湿关节炎的治疗类风湿性关节炎主要累及四肢关节，以双手和双足小关节（尤其是近端指间或趾间关节和掌指或跖趾关节），腕、肘、膝、踝和肩关节多见。此外，也可有颞颌关节炎，表现为咀嚼时疼痛，严重时局部有肿胀、压痛和张口困难。还可有颈椎病变，表现为颈部疼痛，并可向锁骨和肩部放射，也可发生颈椎半脱位，严重者造成脊髓受压迫，甚至危及生命。了解类风湿性关节炎关节受累的部位，有助于和其它关节炎鉴别，减少误诊。5、病变早期表现为持续性关节疼痛和肿胀，晚期为关节畸形、强直和功能丧失。4、伴有晨僵，即晨起关节有僵硬感，常持续达30分钟以上；3、对称性关节病变，即四肢两侧关节均受累；2、以手和足的小关节，如掌指（跖趾）关节，近端指间（趾间）关节以及腕、肘、膝和踝关节等多见；1、以多关节（指5个或5个以上关节）疼痛或肿胀多见；类风湿性关节炎的关节病变有如下特点：通常是重症类风湿关节炎患者病变在活动期，以及血清类风湿因子滴度高的患者，容易伴发关节外表现。重要的心、肺、神经及血管病变，将影响患者的预后。关节外病变包括心包炎、胸膜炎、贫血、周围神经病变、发热、淋巴结肿大，干燥性角膜结膜炎、巩膜炎、皮下结节和血管炎等表现。关节外病变表现类风湿性关节炎是某种感染引起的自身免疫反应发病年龄80%在20～45岁男女之比为1：3。开始以关节滑膜病变为主，逐步侵犯肌腱韧带等结缔组织后期发生软骨与骨的破坏，还可并发心肺及血管等器官的疾病。
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