发两个中央电视台《健康之路》关于规范治疗类风湿关节炎，干燥综
患者性别：女
患者年龄：38详细病情及咨询目的：谨以此文献给患此类疾病的人们
我的妻子因患类风湿关节炎，干燥综合征上月刚刚去世，我非常怀念她！
希望患此类疾病者早日到正规医院进行系统的治疗本次发病及持续的时间：0目前一般情况：
认识干燥综合征央视国际 日 15:16　　1、左晓霞 教授 硕士研究生湖南湘雅医院风湿科主任 中南六省中西结合风湿病专业委员会副主任委员 湖南省风湿病学会副主任委员 发表论文20余篇 主编参编专著3部。 　　2、游运辉 副教授 硕士研究生导师 湖南湘雅医院风湿科副主任医师 湖南省风湿免疫病学专业委员会委员 擅长风湿性疾病和发热性疾病的诊治 发表10余篇主编参编专著3部。 　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是干燥综合征方面的问题。 　　首先来看一段采访： 　　市民：我不知道什么是干燥综合征。 　　市民：可能就是眼睛干一点，也就是干燥症。 　　市民：是不是脸干呢？抹点油就好了。 　　市民：我不知道。 　　市民：可能就是和眼睛有关吧。 　　市民：是不是就是那种特别想喝水的病？ 　　旁白：在50名采访者中，80％以上的人回答“不知道”或“没听说”。2％的人回答眼部干涩就是干燥症。1％的人回答口干舌燥就是干燥症。还有3％的人回答皮肤干燥就是干燥症。 　　左晓霞：医学上称为的干燥综合征是以口干、眼干为主要表现的一组慢性免疫系统疾病。 　　游运辉：日常生活中比如大量出汗后等情况下出现的口干、眼干和干燥综合征的口干、眼干是不同的，前者很容易缓解，比如口干后喝水，因为用眼过度导致眼干的时候适当休息，都可以使症状得以缓解。而干燥综合征这种口干、眼干，很严重的或者持续很长时间的，不会因为喝水或者休息能够缓解，同时干燥综合征还会有其他一些表现。 　　旁白：我们在医院采访的时候碰到了前来看牙齿的李女士。 　　李女士：我吃干东西的时候没有水就咽不下去，特别是两边嘴角溃疡得厉害，牙齿开始一块块掉，一般稍微硬一点的东西都不能吃。还有就是腰痛，不论是站着还是坐着，总是痛。到医院检查，医生说我有点骨质疏松。 　　旁白：到医院一打针，针眼处就会出现很多瘀斑，有时候身上还会出现很多乌青块。 　　李女士：检查后我很害怕，血小板很低，我只有4000，别人是十万到二十万。 　　旁白：更让她无奈的是，不知道从什么时候开始，自己竟然流不出眼泪了，看悲剧的时候眼睛又红又涨，可就是没有一滴眼泪。 　　旁白：无独有偶，33岁的龙女士前些年也得了一种怪病，先是眼睛干，再就是拼命喝水。 　　龙女士：每天喝八磅热水瓶水，可以喝3－4瓶，但是也不起作用，喝完还想喝，老是上厕所，上个不停。最影响我生活的就是软瘫，有一段时间就好像是瘫痪一样，生活完全不能自理，就像一个植物人。太痛苦了。 　　旁白：突然软瘫的情况多次发生，每次发生，龙女士就只能在床上躺几天，翻身、吃饭、上厕所，全都得靠别人的帮助。 　　旁白：经过了解，她们原来都患上了干燥综合征。 　　左晓霞：干燥综合征是一种自身免疫系统疾病，最常累及的是唾液腺、泪腺，表现为口干、牙齿脱落、没有眼泪、干燥性角膜炎，李女士还出现了血小板减少，血小板减少是因为机体里产生了一些抗血小板的抗体，出现的骨骼肌肉疼痛是由于肾性骨病。 　　游运辉：龙女士有口干、眼干之外，疾病还影响到了她的肾脏，肾脏对于人体有很多重要功能，其中一点就是维持血钾水平的正常，参与水的代谢。由于肾脏受到了破坏，钾离子就不断从尿里面大量丢失，病人就会出现血钾降低，导致软瘫。 　　干燥综合征的表现 　　1、 口干症：口干、腮腺炎、口腔粘膜溃疡感染 　　2、 眼干症：干燥性角结膜炎 　　3、 皮肤紫癜 　　4、 手指发白发紫 　　5、 甲状腺肿大、甲状腺功能低下 　　干燥综合征其他表现 　　 消化系统 呼吸系统 　　 骨骼肌肉 神经系统 　　 泌尿系统 血液系统 　　主持人：干燥综合征的发病率高吗？ 　　左晓霞：发病率还是很高的，如图老人和小孩的发病率相对比较低，发病高峰在30－50岁之间，女性多见，可能发病与女性激素水平有一定的关系。在一般人群中发病率大约为千分之三。 　　旁白：频繁发作的软瘫让龙女士痛苦不堪，可是她一连跑了好几个科室都无功而返。 　　龙女士：医生开始考虑是不是糖尿病，因为口干厉害而且能吃。另外骨头方面的毛病我也查了，也没有。 　　旁白：与此同时，龙女士因为视力下降去眼科检查，医生认为她患上了干眼症，给她开了一点人工泪液，可是眼睛还是非常干涩，眼泪还是没有。最后龙女士又被怀疑患上了脑部肿瘤。 　　龙女士：当时检查脑部肿瘤也没有，当时我真的是很烦，每次都是抱着很大的希望去检查，每一次回来都是很失望。 　　旁白：李女士和龙女士一样，也走了不少弯路。 　　李女士：看口腔科、眼科，医生说我口腔溃疡，让我多吃点维生素B2，点眼药水，保持眼睛湿润，但是也没有确定是什么病，牙齿后来还是掉。发病的时候血小板低，都以为我是白血病。 　　旁白：最后李女士来到了湘雅医院，经过检查排除了白血病的可能，最终被确诊为原发性干燥综合征。这时已经过去了两年多的时光。 　　左晓霞：李女士非常可惜流不出眼泪水了，因为时间太长了，泪腺已经被破坏了，如果早一点就诊，情况就不一样了。 　　主持人：为什么会走这么多弯路？这样的例子多吗？ 　　左晓霞：很多。有两方面的误区，一个是病人认为口干、眼干无所谓，只有到很严重的时候才去看病，而且往往都会选择去眼科或者口腔科。另外医生也应该加强对这个病的认识。当出现相关症状病人应该到风湿免疫科就诊。 　　干燥综合征早期表现 　　干燥综合征早期表现以外分泌腺损害为主，如： 　　1、 眼干：持续3个月以上。 　　2、 口干：明显口干，需频频饮水。 　　主持人：确诊是通过哪些方法？ 　　游运辉：干燥综合征确诊主要看三个方面，第一个方面主要就是看有没有眼睛方面的表现，比如看看有没有泪液分泌减少等客观证据。还可以看看有没有唾液腺的病变。还可以看看病人血液里面有没有干燥综合征特有的自身抗体存在。 　　左晓霞：在这些检查的基础上我们还需要排除一些其他的病，比如丙型肝炎病毒感染、艾滋病感染、结节病等其他免疫系统疾病。 　　主持人：确诊后应该怎样治疗？ 　　左晓霞：治疗是因人而异的，从大的原则上来讲是进行局部对症治疗。病人如果有系统的损害，我们要应用一些激素，糖皮质激素，某些情况还会加用一些免疫抑制剂。 　　游运辉：使用激素一定要在医生指导之下正确合理地使用，千万不能滥用。只要能够正确合理使用激素完全可以把激素的副作用减少到最小的程度。 　　主持人：来看看现在龙女士恢复得怎样了： 　　旁白：由于治疗及时，现在龙女士恢复得非常好，每天把家里整理得井井有条，心情好了更是把自己打扮得漂漂亮亮的。 　　龙女士：我知道这个病不能够彻底治愈，只能够维持治疗。 　　旁白：现在龙女士的病情稳定多了，每天都要按照医嘱吃半片药，时不时补补钙，定期去医院随诊，在眼睛干的时候就点上一点眼药水，生活质量大大提高。 　　龙女士：我觉得能够让我的生活质量得到这么大的提高，这个病已经没有什么关系了，最关键的就是自己的心态要好，积极健康的心态对于这个病有很大的帮助。 　　主持人：有观众问干燥综合征能够根除吗？ 　　左晓霞：干燥综合征是一种自身免疫系统疾病，而且是一种慢性疾病，目前还没有根治的方法。 　　游运辉：干燥综合征我们要求的是早期诊断、早期治疗，如果病情能够得到控制，或者没有明显的内脏器官损害，预后是比较好的。如果是出现了比较严重的内脏损害，就不太好了。 　　左晓霞：龙女士应该是需要终身服药的，因为需要补钾和进行小剂量的激素维持。激素剂量非常小，不会对病人造成危害。 　　游运辉：干燥综合征的治疗是一个长期综合治疗，一个是药物方面，第二在生活方面也要特别注意，比如要特别注意口腔卫生，避免眼睛干燥，不要抽烟、不要喝酒，不要进食刺激性食物，不要服用阿托品等一些减少腺体分泌的药物。 　　门诊时间；医院联系电话（5、4327182
规范治疗类风湿关节炎央视国际 日 16:53
1、栗占国 教授 北京大学人民医院风湿免疫科主任 博士生导师 全国临床免疫学会副主任委员 长期从事风湿病临床工作 发表论文100余篇 主编或参与编写了8部风湿病和免疫学专著。（左图） 　　2、苏茵 副教授 北京大学人民医院风湿免疫科副主任 硕士生导师 长期从事风湿免疫专科的临床、教学与科研工作 发表多篇有关类风湿性关节炎病的研究论文 对多种风湿病的诊断及内科治疗有丰富经验。（右图） 　　主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是类风湿关节炎方面的问题。 　　来看看记者的调查：类风湿关节炎是一种常见的关节病，发病和致残率高，经过系统、规范的治疗大多数病人可以完全缓解，但是许多患者听信一些街头小广告，病急乱投医、误诊误治的现象非常普遍，在北京大学人民医院风湿免疫科我们了解到来这里就诊的病人95％以上都存在着误诊、误治的求药经历，其中误治又占了绝大多数，这些病人因此造成了关节的严重畸形，今年84岁的吉老1957年被打成右派，在监狱里一待就是22年，也是在那样阴冷潮湿的环境里他种下了风湿病的病根，原本只有38码的双脚现在已经严重变形，为了买一双合脚又舒适的鞋子，老人跑遍了北京城也未能如愿，最后就是穿着这双邻居送的44码的旧鞋，老夫妻俩一起走过了很长一段求医问药的坎坷路。 　　吉荫桐（患者）：我今年84岁，得类风湿性关节炎已经23年，两只手的关节、膝盖的关节、脚的关节都已经严重变形，很难再改正过来，特别是两个脚的脚掌每走一步都疼痛难忍，说是如上刀山不算过分，有时候精神萎靡、浑身疼痛，生活没有情趣、浪费光阴。 　　主持人：为什么会有这么多的误诊误治的情况？ 　　苏茵：有几方面的原因，一个是患者本身可能刚开始疼痛的时候并不认为是一个病，如果疼痛严重以及肿胀比较明显的时候又不知道去哪里看病，因为他没有去一些正规医院的专科进行治疗，而是听信了一些偏方或者是小诊所。风湿病是近几年才发展起来的一个专科，有一些医院没有这个科，或者是一些小的诊所对这个病并不认识，医生不能给他一个正确指导和治疗。 　　栗占国：应该说类风湿关节炎的专业大夫还是相对比较少，实际上专科大夫诊断起来还是很容易的，往往是双手各个关节的肿胀疼痛，往往是对称性的，持续时间比较长，不像其他的一些骨关节炎变化很快。另外诊断类风湿性关节炎还需要一些血清学的一些诊断指标，比如类风湿性因子的测定、以及抗体的测定对于疾病是很有特异性的，对于典型的类风湿性关节炎诊断起来是很容易的，而不典型的类风湿性关节炎患者确诊是需要加上这些实验室的指标的。 　　主持人：来看一段被误治的患者的情况： 　　患者家属女：我了解到那些不正规的医院和诊所是别人介绍或者是报纸上，看了病以后也不管事儿。 　　患者（寇润琴）：不知道怎么回事儿，那时候对这个病认识不这么重，老是觉得中医副作用小，能去根，由于特别盲目地相信了这一点我就去看了中医，西医一次都没有看过，2001年我来这儿看所有关节变形的地方，栗教授给我看了以后说我这种情况是他很不愿看到也不愿说出的，说已经到了非常严重的程度了，来得太晚了。 　　主持人：误区一：轻信小广告和不规范治疗。 　　吉老：前些年我老伴陪着我到处看病，花了很多钱，走了很多弯路，有很多大夫对这个病并没有深刻研究，一知半解，有的就是纯粹骗钱。我曾经去过一个中等医院，那个内科主任说是军医大学毕业的，专治类风湿性关节炎，每次去了他都拿一个很复杂的手枪式的器械给我的足三里穴位这儿注射，反应很快，一分钟后马上身体很轻松，走路也不疼了，但是这种轻松的状态只能维持12天，到了第十三天就要再去打针。我一共注射了3次，花了四五千块钱，后来我才知道他的药水完全是激素，不仅不能治病而且很伤肝肾。 　　寇润琴：当时那里的大夫给我上的激素，吃了大概两年多激素不管用。 　　主持人：误区之二：大量使用激素 　　寇润琴：我原来什么都干不了，走路都是蹭着走，楼梯基本要有人搀才能上，如果是自己上楼梯，上去后腿就像带着铅似的往上走，特别痛苦。那种药一煮煮一大锅，最后浓缩到半杯，药费一周就要好几百，而且每周都要去。 　　主持人：误区三：盲目选药或擅自停药 　　栗占国：这些错误的治疗很多当时只是缓解了疼痛，由于没有加上治本的治疗手段，所以这么多年来一直没有停止过疼痛，总是在反复，而且这个过程中还伴有对关节的破坏。 　　苏茵：一些医院的医生对这个疾病认识不足，存在着激素滥用的问题，激素滥用一方面可能使关节疼痛很快缓解，但是关节的破坏并不能控制住，很容易反复，而且急速带来的副作用也很大，一方面会造成骨质疏松、外形变化、高血压、高血糖。正规的类风湿治疗激素并不是首选，只是在一些非常严重，有内脏损伤的时候我们给患者一个小剂量、短疗程的激素应用，这样可以很快控制病情，同时配合其他的二线药物，这样才能把真正的类风湿的破坏抑制住。 　　栗占国：现在特别是一些非专科的医生对于激素的应用有些太滥了，好像只要出现疼痛肿大就应用激素，患者也容易被一些表象所麻痹。应用激素一定要谨慎，绝不能把激素作为首选药物。 　　主持人：应该怎样看待中医治疗的问题？ 　　栗占国：我觉得中医的作用还是应该肯定的，可怕的是一些鱼目混珠的中医中药会让患者无所适从，很多偏方不仅治不了病，而且还可能会有一些副作用。患者应该到专业的中医门诊去就医。 　　主持人：应该怎样进行正规治疗？ 　　苏茵：首先是进行病人教育，一定要给予病人很强的战胜疾病的信心，因为这个疾病经过正规治疗是可以完全缓解的。第二我们希望能够尽量的早期进行治疗，这样可以很好控制住病情，不至于发展到关节畸形。还有就是个体化治疗，要根据每个人的具体情况，因为每个人对药物的反应不一样，治疗效果以及出现的不良反应都是有区别的，所以我们要进行个体化治疗。还有一个原则就是要监测药物的不良反应，希望患者能够配合医生控制不良反应。再就是功能锻炼，治疗效果好了以后要给患者的关节功能进行一个早期的锻炼，使关节保持在一个很好的功能位。 　　栗占国：类风湿关节炎的治疗现在全世界最公认的治疗方式就是联合治疗，也就是药物之间的联合，比如一线药物和二线药物，也就是说治标的药物和治本的药物都要很好地配合使用。 　　主持人：有网友问如果药物治疗效果不好是不是就要考虑免疫吸附疗法？这是一种什么疗法？ 　　栗占国：类风湿关节炎一般来说药物治疗是很有效的，但是确实有一部分患者血清里面抗体滴度比较高，比如类风湿性因子等，如果单纯依靠药物，可能很长时间才能控制下来，如果可以通过免疫吸附就可以很好的清除异常的蛋白和抗体，病情也会得到很好的改善。这种方法也是国际上公认的，美国已经把这个作为一个诊断指南加入了整个的治疗，只要病人符合要求就可以采用。 　　苏茵：需要强调一点的是不能单纯运用免疫吸附来治疗类风湿，一定要进行联合治疗。 　　主持人：来看看前面两位患者治疗后的情况： 　　吉老：北京人民医院有一个风湿免疫科，他们是西医引进了很多新药，品种很多，选择性的给患者使用，最近给我用的药叫强氯奎，现在我刚开始试用，比较有效果。 　　寇润琴（患者）：我在这里已经看了三年了，栗教授给我看的效果确实很好，药也用得挺合理的，半个月后我就觉得我的症状减轻很明显，在家做家务也没有什么妨碍，没想到这十四年的病就这样在人民医院控制住了。现在生活质量提高了很多。我觉得有了类风湿一定要找专科大夫来看病，不要盲目吃药。 　　苏茵：这两位患者的病情能够缓解到这么好的程度关键是一个对疾病有正确认识，能够很好地配合医生进行治疗，医生也是通过全面检查，包括肝肾功能检查后选择了药效好，不良反应少的药物，而且是一个长期的治疗，这样才能达到一个满意的效果。 　　主持人：那么对于疾病的康复还有哪些需要注意的问题？ 　　苏茵：如果病人的关节肿胀疼痛非常明显的时候，尤其是两个膝关节，有的人甚至会有积液，这样的病人我们会劝他少活动，因为患者正处于炎症的活动期。一旦肿胀或者疼痛缓解的时候我们主张让患者早期进行功能活动，如果不这样，即使我们用药物把破坏的关节症状控制住了，病人的关节也会处于一个非功能位，会影响到生活质量。 　　主持人：新疆单女士 34岁 我患类风湿性关节炎7、8年，病情不是很厉害，偶尔疼痛，请问能够完全治愈吗？ 　　苏茵：类风湿关节炎是可以完全控制住，达到完全缓解的，可以使病人不感到疼痛，关节肿胀消失，血液里异常化验恢复。目前我们不称之为完全根治，只称为完全缓解，是完全可以达到的。治疗可能需要一个长期过程，只是在这个过程中我们可以在病情完全控制的情况下把药物降到最低。 　　主持人：长春冯女士 56岁 我双膝关节疼半年，上下楼时明显加重，早起和休息后关节僵硬，活动几分钟可以缓解，请问这是否是类风湿关节炎的先兆？ 　　栗占国：需要考虑到类风湿性关节炎，但是患者年龄偏大也需要考虑到骨关节炎。建议到风湿专科看病，进行详细全面的检查。 　　苏茵：患者可以拍一个X光片进行鉴别，尤其是膝关节容易鉴别。 　　主持人：北京李女士 51岁 我已确诊一年，用过扶他林、甲氨喋呤及柳氮碘胺吡啶治疗，目前关节肿痛已有所缓解，请问还要继续服药吗？治疗时要注意哪些问题？ 　　栗占国：还需要坚持服药，一般需要3－5个月时间，直到症状完全缓解再在医生指导下考虑减药。 　　主持人：门诊时间 栗占国 周二四上午 苏茵 周三五上午；医院咨询电话（010）164400 病史：0[本贴已经被 翼展蓝天 在
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问题描述:这是吗？
全部症状：
老是觉得冷。。。
大概有1年的时间了！！&以前工作的时候经常&在空调房间里。&现在晚上睡觉都觉的冷&1个晚上膝关节都不的暖和。
曾经治疗情况和效果:
&已经在我们最好的医院看了2次了！！&没什么效果&抽血&还有那个什么化验都做了&没什么效果&
这是风湿病吗？
！膝关节觉得冷，也应伴有酸痛无力的感觉，这病中医称为“痹症”。
痹症因“风，寒，湿”三气侵袭于人体，影响了关节气血的流通，产生了酸痛无力的证状。你的证状，应为寒湿引起的原因，用“驱寒化湿”的治法，可愈，该回答对您 有用(0) 没用(0) 举报
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我这是吗?,
参考资料：
风湿病是一种常见病，男女老少都可能得，但以青少年为多。风湿病发生的冬春寒冷季节，且北方发病率比南方高。
风湿病的主要特征是低烧，关节疼痛并又肿又红。其特点：大关节上通常出现交替发病，疼肿好了肘关节或肩关节又犯病了。风湿病发作时身上会出现不疼不痒的小红疹，过两天就消失；有时四肢或头皮也会出现不引人注意的小硬结。我们根据以上症状来断定风湿病。风湿病是一种慢性病，易反复出现急性发作。但在急性期后，即使红肿消退，关节不变形，功能似乎完全恢复，仍不等于已经完全恢复。尤其值得重视的是，经过反复发作后引起的病变，心脏受到损坏，病从出现心慌、气短、消瘦、多汗等病变为风湿性心脏病。
风湿病是溶血性链球菌引起的一种过敏性反应。多在患过中耳炎、扁桃体炎、咽炎、猩红热等病1－4周年发生的。青少年因抵抗力较弱，易得这类病。体质差的人也容易发生变态反应，得病机会也多。防止风湿病关键是要防止链球菌的感染。，我们不仅要排好学习、工作、劳动、休息和饮食，还要加强锻炼，提高身体素质。对容易引起风湿病的病症应治疗彻底。如患了风湿病，应及时治疗，并注意休息，避免经常发作和病情的加重。
生姜皮可治疗风湿症
生姜皮晒干研末，装瓶内储存，备用。风湿病患者，每次取姜皮末半茶匙冲酒饮服，缓解症状。
古代对风湿病是怎样认识的?
人类认识风湿病的过程充分体现了“从实践到理论、再从理论回到实践”的认识规律。几千年来，风湿病一直危害着人类的健康。人们在征服这类疾病的漫长实践活动中，对其临床表现和发病机制进行了不懈的探索和研究，并不断地总结前人的经验，提出新的理论。纵观风湿病学的发展历史，大致分为两个阶段。
第一阶段(公元前3世纪至公元18世纪)：早在公元前3世纪的《希波克拉底全集》中就已出现风湿(rheuma)一词。rheuma源于古希腊语，意为流动，反映了最初人们对此类疾病发病机制的推想，即病因学中著名的体液论。体液论认为人体中有4种基本体液，包括血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁，其中任何一种失调或异常流动都会导致疾病，如引起疼痛则称之为风湿病。在近2000年里，体液论在风湿病的病因学中占据着统治地位。但对体液通过何种途径和方式引起关节炎症未曾描述。
长期以来，风湿病只是一个模糊的概念，主要用来说明周身的酸痛和疼痛，人们对其具体定义和临床范围并不清楚。然而由于当时许多重要的临床特点尚未被认识，亦缺少先进技术的帮助，对于临床学家来说，风湿病仍不失为一个比较合适的名称。Baillou()最早将风湿病与关节疾病联系在一起，他用风湿病(rheumatism)来表示一类与痛风不同的急性关节炎，从而首次将风湿病看作一个独立的疾病。1676年，Sydenham最先将急性风湿病的临床表现清楚地描述为“主要侵犯青少年的剧烈的游走性关节疼痛并伴有红肿”，使之与痛风区别开来。其描述即为后人所称的风湿热。
第二阶段(公元18世纪至现在)：17世纪以后，随着自然科学的发展，基础理论知识逐步加深和各种先进技术广泛应用，使医学研究进入了一个新的时代。1776年Scheele对于尿酸的发现标志着现代风湿病学的开始。
现代对风湿病是怎样认识的?
19世纪初，有些学者认识到风湿病分类学进展的缓慢。Heberden曾写道：“风湿病是各种酸痛和疼痛的统称，虽然这些酸痛和疼痛由不同的原因引起，但却没有各自特定的名称，而且往往与已有的特定名称的其他疾病难以区别。”因此，许多学者开始研究各类风湿病的特征，目的是彼此加以区分。他们通过对大量风湿病患者进行观察、分析和总结，归纳出各自临床特点的共同和不同之处，从而提出许多新的疾病名称。但限于认识尚不够深入，最初报道的病例常不能反映出疾病的独特性。例如早在1831年和1856年，就已有人对强直性脊柱炎进行了描述，但直到19世纪末才与其他脊柱炎区别开来。
随着病理学的进展，人们逐渐认识到风湿病为一全身性疾病，可累及身体各个部位。1927年至1934年期间，Klinge在研究风湿热的发病机制时发现有全身结缔组织的病变。病理学家Kl emperer总结了自己对系统性红斑狼疮和硬皮病的经验以及Klinge的研究成果，认为这些疾病是全身胶原系统遭受损害的结果。他于1941年提出了“胶原病”的概念。由于风湿病的病变并不局限于胶原组织，1952年Ehrich将“胶原病”改名为“结缔组织病”，这一病名曾被临床学家和基础学家广为应用。然而结缔组织病并不能包含风湿病的全部，所以当今的临床学家多主张仍使用风湿病这一名称。
近30年来，由于生物化学、免疫学、免疫组织化学及分子生物学的快速进展，风湿病的研究领域也大为扩大和深入。1950年，类风湿因子(1948)、狼疮细胞(1948)、抗核抗体(1950)陆续被发现以及泼尼松和其他免疫抑制剂应用于临床治疗(1950)，一系列重大进展使风湿病学有了一个飞跃发展，使风湿病的研究进入到免疫学和分子生物学的崭新阶段。
风湿病会引起哪些病理改变?
风湿病的共同基本病理变化包括全身的胶原纤维、小血管(动静脉)、各关节滑膜、软骨、骨、皮肤、肌肉、各内脏等部位的损伤，其变化特点有粘液样变性、纤维素样变性、淀粉样变性，纤维蛋白渗出，各种炎性细胞浸润，组织坏死，肉芽肿形成。病变晚期可有纤维化及玻璃样变性。
不同类型的疾病，其病理变化也有所不同，有的以血管炎变化为主，有的以滑膜的渗出增生为主，有的则以各种肌纤维的变性、炎症改变为主，也有的以小血管的进行性硬化从而进展到内脏硬化为主。因此不同类型的疾病，有其病理变化特点和发展规律。
(1)粘液样变性(mucoid degeneration)
它是指组织间质内出现类粘液的积聚，镜下见病变处的间质变为疏松，充以染成淡蓝色的胶状液体，其中可有一些多角形、星芒状细胞散在，突起互相联缀。病变常见于结缔组织的粘液样变性，如急性风湿病时的心血管壁。
(2)纤维素样变性(fibrinoid degeneration)
又称纤维蛋白样变性，为间质胶原纤维及小血管壁的一种变性，病变部位的组织结构逐渐消失，变为境界不清晰的颗粒状或块状无结构强嗜酸性红染物质，状似纤维素，故称之为纤维素样变性，由于其实为一种组织坏死，故而又可称为纤维素样坏死(fibrinoid necrosis)，如类风湿皮下结节的坏死就是纤维素样坏死。
(3)淀粉样变性(amyloid degeneration)
组织内有淀粉样物质沉积称为淀粉样变性，多见于细胞间或血管内膜下沉着，HE染色为淡红均质状，刚果红染色为阳性反应，偏振光显微镜观察有特异的绿色双折射。
(4)玻璃样变性
又称为透明样变性(hyaline degeneration)。主要见于结缔组织、血管壁及细胞内。镜下为嗜伊红染色同质状半透明的蛋白样物质，虽然在不同原因所致的不同病变细胞组织中可有透明样变性，但其发生机制和化学成分均不相同。如瘢痕组织、肾小球纤维化玻璃样变性及肾小动脉壁的玻璃样变性。
(5)炎性细胞浸润
大多数病变的炎性浸润以淋巴细胞及单核细胞为主，有的病变可有较多的浆细胞浸润(如类风湿滑膜炎)，有的嗜中性粒细胞浸润为主(如白细胞破碎性血管炎)。有的血管炎早期嗜中性或嗜酸性粒细胞浸润为主，晚期则以淋巴细胞、组织细胞或浆细胞浸润为主。
(6)增生性变化
主要表现为纤维母细胞、毛细血管及小血管内皮、外皮细胞增生、肉芽肿形成。晚期纤维母细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，也可由未分化的间叶细胞分化而来。幼稚的纤维母细胞胞体大，两端常有突起，突起也可呈星状，胞浆略显嗜碱性。电镜下，胞浆内有丰富的粗面内质网及核蛋白体，说明其合成蛋白的功能很活跃。纤维母细胞停止分裂后，可开始合成并分泌原胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，变成长梭形，胞浆越来越少，核越来越深染、成为纤维细胞。全身小血管(动静脉)可有内皮或外皮细胞增生，管壁坏死，血栓形成，最后纤维化等。炎症局部形成主要由巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节状病灶，则该病灶称为肉芽肿。不同病因引起形态不同的肉芽肿，因此病理医师可根据典型的肉芽肿形态特点作出病理诊断。炎症吸收、纤维结缔组织增生，最后病灶可纤维化、玻璃样变及硬化。
风湿病的关系如何?
疼痛是风湿病的主要症状，也是导致功能障碍的重要原因。风湿病临床中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。肢体远端关节的疼痛能够得到准确的定位，但起源于内脏及躯干和肢体深层结构的疼痛则不尽然如此，所有深在性疼痛都具有某些共性，即患者不能确切定位此类疼痛的起源，诸如关节、骨骼、肌肉、神经根或干、内脏等结构病变所引起的疼痛。
风湿病临床医生，首先应确立疼痛的解剖起源，即疼痛定位；其次是明确引起疼痛的病理过程的特性，即病变性质；最后是众多影响疼痛耐受，甚至导致疼痛发生的心理—社会因素也不容忽视。风湿病临床实践中，疼痛的成功治疗显然取决于对这些因素与疼痛间内在关系的了解，必然建立在坚实的解剖、生理、病理和心理学基础之上。
痛体验与心理状态有关吗?
疼痛体验具有一定的情感成分，所以心理因素在所有的疼痛持续状态中都具有极其重要的意义。病人对疼痛的耐受力，忍受疼痛不向外界表达等，受种族、文化和宗教的影响。例如某些个体受到训练，具有特殊习惯或为粘液质，忍受疼痛不以为然；而另一些个体则恰恰相反。疼痛为抑郁的表现或突出症状。反之，抑郁也成为持续性疼痛的并发症。甚至形成药物依赖。另有些个体，由于各种原因，不能感受疼痛，所有这些因素，临床医生都应予以足够的重视。
在风湿病临床中，决不应忽视慢性疼痛对病人的影响。持续性疼痛会增加烦躁、疲劳、睡眠障碍和食欲下降。也有一些疼痛病人不能正确地对待他们的疾患，向医生、家庭、乃至社会提出不尽合理的要求。因此，如同心理—社会因素对疼痛病人的影响一样，疼痛的心理—社会效应也是不容忽视的。
医生如何接诊疼痛患者?
情况下，未经医生的提示少数内省力极强的病人能够主动提供较为完整的病史资料，多数病人则只关注其体验最深刻的部分，即疼痛的部位和强度，所提供的病史常为：“我右腿疼”、“腰疼”、“疼痛得不能入睡”等等。准确无误地判断疼痛起源和性质，有赖于原始病史资料的准确性、深入性和系统性。的疼痛综合征的诊断和治疗均需要对下述因素进行了解：1.疼痛的病程；2.疼痛的部位和范围；3.疼痛的性质和特点；4.疼痛的程度；5.疼痛发生的频度和规律性；6.每次发作持续时间；7.伴随症状，如肌肉痉挛、强直、无力、萎缩，其他感觉症状，恶心、呕吐、头晕、出汗等；8.诱发因素，如呼吸，用力，颈、四肢、躯干的位置和姿势，情绪障碍等；9.缓解因素，如身体姿势、药物、休息、饮食等；10.疼痛发生前的预兆；11.既往疾病及伴随疾病；?12.有关疾病家族史；?13.已有实验室检查资料；?14.治疗经过及反应性。
风湿病好发于什么年龄?
急性风湿病常侵害儿童与青年，初次发病者多在5～15岁之间，7～10岁为好发年龄的高峰，5岁以下者很少发病。根据有的国外学者报告，2岁以下初次发病者仅占2324名患者中的0.7%，5岁以下者占8.5%，25岁以后或4岁之前初次发病者甚为少见。我国北京儿童医院分析年底1477名住院患者的年龄分布，90%的病例属于7岁以上。本病的复发大多发生在初次发病后的3～5年之内，因此多见于25岁以前，25岁以后复发率就降低。在儿童进入发育期后，复发的机会就减少了。
风湿病与遗传因素有关吗?
越来越多的资料说明，遗传因素与风湿病的关系极为密切。
早在1889年就有人指出，风湿病常在同一家系中有数名成员发病。此后也有人证实本病家族性发病率较高。父母患过风湿病的儿童，其发病率高于双亲无风湿病的儿童。有关单卵双胞胎的研究认为，其中一个患风湿病，则另一个有20%的可能亦将发病。因此在对风湿病患者做了大量的研究之后，有的学者认为风湿病的感受性与常染色体的隐性基因有关，但并未得到其他学者的进一步证实。另一项对40对双卵双胞胎的研究，2对有风湿病的相同病史。因此，认为风湿病与遗传有关尚缺乏足够的证据。
人白细胞抗原系统(HLA)，抗原在第6号染色体短臂上受基因支配。有人对风湿病患者进行了HLA检查，证明HLA-BW35与风湿病的易感性有关。芬兰人的风湿病患者HLA-BW35占多数，而英国人的风湿病患者HLA-BW15?占少数。因此，风湿病与HLA型的关系可能和种族有关。
患了风湿病应如何选择医生?
很多风湿性疾病属于慢性、进展性疾病，因此，患风湿病后就得经常与医生进行交往，所以选择医生对患者至关重要。
那么，选择一个什么样的医生呢?对大部分风湿病人来说，最好是看内科医生。因为内科医生在疾病的诊断和治疗方面是经过特殊的训练的，知识面比较宽阔，具备丰富的专业知识，他们能处理涵盖面很广的风湿性疾病。
对于比较复杂、难治的风湿性疾病，可能需要看在风湿病学方面受过特殊训练的专科医生。目前，不少医院已经设有风湿病专科。所以，您的风湿病经内科医生治疗一段时间后病情尚未好转，或者患有严重的类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮或强直性脊柱炎等，看风湿病学专科医生是有好处的。
值得注意的是，不少人花了不少时间，他们找了一个医生又找一个医生，这样做不但浪费时间和精力，而且于治病不利。这是因为不少风湿病，尤其是难治、严重者，其治疗需要很长时间，医生在治疗方面总有一个长期的计划，因此不能固定一个医生(或者同一医院的专科)，无异于浪费时间，耽误治疗。
免疫疗法治疗风湿病的趋势如何?
尽管现代科学技术日新月异地高速发展，对风湿病的治疗方法也层出不穷。虽然有些方法十分有效，但也有诸多不尽人意之处。因此人们希望生物制品在风湿病的治疗中大显身手。
(1)直接针对细胞因子的治疗：多数学者认为自身免疫性疾病的发病关键是一些细胞因子启动了自身免疫反应的效应机制。如白细胞介素-?1、2、4、6、10、(IL-1、2、4、6、10)、肿瘤坏死因子?α(TNF-α)、干扰素(IFN)、粘附分子等。能对这些细胞因子加以对抗或将其灭活，就有可能预防或阻止自身免疫疾病的发生。目前已有抗细胞因子单克隆抗体，可溶性细胞因子受体蛋白和特异性细胞因子抑制物，特别是白介素?1受体的天然拮抗剂正处于实验阶段。也存在一个很难解决的现实问题，就是在治疗中用量太大，无疑使病人的经济负担加重。另外自身免疫性疾病涉及到异常复杂的细胞因子网络，仅用一种细胞因子治疗可能难以奏效。
(2)直接针对T细胞的治疗：在人类某些免疫反应性关节炎中也发现与激发抗原具有特异性的 T细胞；在类风湿关节炎中T细胞的重要作用是通过HLAⅡ级抗原等位基因与该病密切相关而得以证实。这些多肽抗原向T辅助细胞(CD+4)的递呈受到了HLAⅡ级分子的严格限制。更有说服力的是，以前人们采用直接针对T细胞的免疫疗法，如胸导管引流法、全身淋巴结照射和淋巴分流可使病情缓解。尽管这些尝试作为常规治疗既不实用又不安全，但毕竟是有前途的治疗方法。新近应用主要干扰T细胞功能的环孢霉素A治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮获得了良好疗效，进一步支持了T细胞在自身免疫性疾病中重要性的理论。目前已有学者应用抗CD4、CD5，抗T细胞的单克隆抗体，抗白介素?2受体的单克隆抗体，所取得的研究成果令人振奋。
(3)接种T细胞疫苗：有人将亚致病剂量的“促病”T细胞注入动物皮肤，以诱导产生对疾病引起负调节作用的调节T细胞，从而起到预防和治疗自身免疫性疾病的作用。由于大多数风湿病的诱导抗原未知，因此生产用作疫苗的特异性T细胞或克隆显然是不可能的；尽管有学者成功地从类风湿关节炎患者关节囊中的活化T细胞扩增并用作疫苗，治疗15名类风湿关节炎患者，虽无明显副作用，但要肯定其疗效仍然为时尚早。
(4)抗T细胞抗原受体(TCR)的单克隆抗体：试验证明，用特异性TCR-αβ抗体遏制αβT细胞，可抑制大鼠佐剂性关节炎和胶原性关节炎的发生。提示该法可能成为治疗关节炎的一种重要方法。
(5)主要组织相容性复合体(MHC)结合肽治疗：MHC分子可结合多种不同的肽，所以结构类似的有关肽类可竞争性地与MHC结合，从而可抑制T细胞激活及自身免疫反应。因此可通过在实验室筛选或合成这种肽类，遏制抗原对T细胞的激活，从而预防或抑制炎性关节病的发生。
糖皮质激素是怎样治疗风湿病的?
糖皮质激素作用的中心，是降低机体对各种有害刺激的反应性，使机体在不良的环境中维持必要的生理功能。它的主要治疗作用有以下几个方面。
(1)抗炎作用：糖皮质激素对各种原因引起的炎症以及炎症的各个阶段，都有明显的非特异性抑制作用。炎症早期能促使炎症部位的血管收缩、毛细血管通透性降低，渗出、充血、肿胀减轻。在炎症后期，能抑制纤维细胞增生和肉芽组织形成，减轻炎症部位的粘连和疤痕形成，减少后遗症。
(2)免疫抑制作用：糖皮质激素既不降低机体细胞免疫反应，也不降低体液免疫反应，它却能抑制免疫反应的表现。原因就在于它主要抑制了免疫细胞间的信息传递作用。
糖皮质激素类药物有哪些?
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间，其长短在多数情况下与血浆浓度无关，它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。生物半衰期是指药物下降一半的时间。讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。
糖皮质激素类药物有哪些副作用?
因皮质激素具有明显的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，故广泛地应用于风湿病的治疗中，并可产生戏剧般的效果。但又因其显而易见的副作用，尤其在剂量过大、治疗时间过长的情况下可出现不良反应。
(1)并发或加重感染：因激素抑制机体炎症和防御反应，加之基础病等因素的影响，造成机体对多种病原体的易感性。
(2)中枢神经并发症：激动、失眠、抑郁、依赖性等。
(3)内分泌及代谢系统：向心性肥胖、糖尿病、性欲减退，月经失调及多毛等。
(4)消化系统：轻者腹胀、腹痛、泛酸，重者发生溃疡、出血和穿孔。
(5)心血管系统：心悸、高血压、动脉硬化等。
(6)运动系统：骨质疏松、骨无菌性坏死和肌病等。
(7)皮肤表现：面部红斑、紫纹、薄而易脆的皮肤等。
(8)对下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统的抑制作用：抑制儿童生长发育，负氮平衡，钙、钾负平衡。
(9)其他：诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良等。
激素治疗风湿病的关键环节是什么?
(1)确定适应症：系统性红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、血管炎、类风湿性关节炎伴有以下情况时：血小板减少性紫癜、血管炎、白细胞减少、虹膜睫状体炎、浆膜炎和重要器官受累者。各种血清阴性脊柱关节病，如强直性脊柱炎，赖特氏综合征合并虹膜睫状体炎者。幼年类风湿性关节炎的全身型和成人still病经非激素类抗炎药治疗无效时，应使用皮质激素。
(2)遵循合理的治疗方案：宜选用中效激素制剂(如强的松)，对类风湿性关节炎的治疗，激素仅仅起一个“桥梁”作用，使病人渡过困难时期，同时应用慢作用药维持治疗。强的松每日 15mg，疗程少于1月。而系统性红斑狼疮肾脏严重损害者，则应以“首始量足，减量要慢，维持要长”的方案给药。
(3)中药配合激素治疗：应用大量激素引起医源性肾上腺皮质功能亢进症时，病人会出现肾阴虚表现，可应用滋阴补肾之药如旱莲草、生地、枸杞子、女贞子、龟板、地骨皮、知母、太子参等。在激素减量时，可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，病人会出现肾阳虚的表现；可适当加入温补肾阳药如菟丝子、补骨脂、仙灵脾等，亦可酌加益气活血药如黄芪、党参和丹参等。中西医结合治疗可促进体内肾上腺皮质分泌和减轻激素撤减综合征，能减少撤药反弹现象和帮助巩固疗效。
(4)加用细胞毒性药：如环磷酰胺、甲氨喋呤、硫唑嘌呤等药。
(5)预防身体各腔道的感染，如口腔、鼻腔、上呼吸道和尿道等。
用激素前必须考虑的问题有哪些?
(1)患者的病情有多严重?(2)欲用激素多长时间?(3)期待的治疗效果是什么?(4)你(指医生) 是否知道皮质类固醇激素的常见副作用?(5)患者是否具有使用激素治疗的指征?(6)患者是否有激素治疗的禁忌症和慎用症?(7)哪种激素适合于病情?(8)有否其他现代的或辅助治疗能减少激素的使用剂量和减少激素的副作用?
为什么柳氮磺胺吡啶治疗风湿病?
柳氮磺胺吡啶是5-氨基水杨酸与磺胺吡啶的偶氮化合物，在三个方面发挥抗风湿作用。
①抗炎作用：通过抑制血栓素合成酶及脂氧酶通路，抑制中性粒细胞的趋化性和溶蛋白酶活性以及IgE介导的肥大细胞脱颗粒作用，产生抗炎效果。
②免疫调节：有人观察到柳氮磺胺吡啶可抑制类风湿因子的合成及丝裂原诱导的淋巴细胞增殖和抑制自然杀伤(NK)细胞的活性。
③抗叶酸代谢：可抑制叶酸盐在空肠内的水解及转运，还可竞争性地抑制叶酸代谢中的二氢叶酸还原酶、亚甲四氢叶酸还原酶及丝氨酸转羟甲基酶的活性。使DNA合成障碍影响细胞的正常增殖周期，从而发挥免疫抑制和抗炎作用。用于治疗类风湿性关节炎疗效与青霉胺和金制剂接近。也可用于治疗瑞特综合征、反应性关节炎、强直性脊柱炎和幼年类风湿性关节炎。副作用包括：恶心、呕吐、白细胞减少、皮疹、肝脏损害和贫血等。用法：以第1周0.5g、1～2次/日，以后每周递增0.5g/日，直到2.0g/日维持为宜。疗效不佳者可加至3.0g/日。治疗剂量宜个体化，维持量不低于1.5g/日。要定期查血、尿常规，肝、肾功能，并保持每日摄入一定量水分。
风湿病在哪些情况下才可进行手术治疗?
风湿病是影响关节、骨、肌肉、韧带、肌腱、滑囊和内脏血管以及结缔组织成分的各种疾病。它是局限于肌肉骨骼系统的疾病，也是具有多系统受累的全身性疾病，范围很广。本节着重讨论风湿病关节炎的外科手术治疗。诚然，风湿病的病因目前多未明确，靠药物及支持疗法使很多病人症状得到缓解，疾病得到控制。但不可能都取得满意的治疗效果。需要与手术治疗互相配合、互相补充，才能为病人解决更多的问题。例如风湿病使患者处于病残状态，主要是疼痛、关节僵硬和关节僵直、强直于非功能位。疼痛，多由关节滑膜大量增生及关节囊病变引起，在药物控制无效的情况下，行关节滑膜切除，常能减轻病人的疼痛。又如关节强硬，失去正常的关节活动范围，亦是由滑膜及关节软骨病变引起。常可通过滑膜切除术、关节清理术和关节成形术，清除影响关节活动的病变组织，减轻疾病，使病变关节活动得到恢复。关节僵直或强直，可通过关节松懈术、关节成形术及截骨术，使关节重新回到功能位，保留和发挥关节的部分功能，也通过人工关节置换术使僵直或强直的关节重新活动起来。由此可见，外科手术在风湿病治疗中亦起着重要作用，不论在早、中、晚期，都能缓解疼痛，并使关节重新充满活力，改善风湿病患者的生活质量。
当然，对风湿病患者进行外科手术，手术前的准备是一个重要的环节。由于本病是多个系统、多个器官、多个组织的疾病，受累关节较多，而且病期漫长，尤其一些长期卧床病人，其全身情况较差，需积极纠正才能耐受手术，局部情况较差则直接影响手术效果；骨质疏松不利于人工假体的安装；长期服用皮质类固醇、免疫抑制剂会影响术后组织愈合等。因此，术前必须作好充分准备，才能保证手术成功，不可草率行事。
总之，并非所有关节病变都适用于手术治疗，不同疾病、不同关节、不同情况，选用不同手术方法，均各有其严格的适应症，既要考虑病人耐受能力，又要考虑手术治疗可能获得的实际效果、并发症、危险因素以及病人对手术的要求、动机及术后配合能力等。因而术前评价、适应症选择、确定手术方案，作好充分的术前准备等都是取得满意疗效的重要前提。该回答对您 有用(0) 没用(0) 举报
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