治疗肝腹水
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治疗肝腹水.我想问下我该采取什么错施..什么错施最好.能告诉我最好的办法吗?我在线等待专家的答案....治疗肝腹水
想得到怎样的帮助：治疗肝腹水我该怎么办~（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：肝硬化是引起腹水的主要疾病,肝硬化患者一旦出现腹水,标志着硬化已进入失代偿期(中晚期).腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高,白蛋白降低,肾脏有效循环血量减少,内分泌功能紊乱等.指导意见：包括卧床休息和饮食治疗.腹水预示疾病的严重性.不论何种病因所致的腹水,都不能忽视基础治疗. 腹水的治疗方案应依原发病而定.如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除,化疗,放疗或介入治疗生活护理：卧床休息对心,肝,肾功能的恢复都极为重要,有利于腹水的消退.卧床休息一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面,能使肾血流量增加,改善肾灌注,消除水钠潴留.丰富的营养,足够的热卡对腹水的恢复是必要的.补给内容应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主；对于肝性腹水,应有足够热卡
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病情分析：肝硬化腹水俗称肝腹水.正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水.肝硬化腹水是一种慢性肝病.由大块型,结节型,弥漫型的肝细胞性变,坏死,再生；再生,坏死,促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝质变硬,形成肝硬化.肝硬化肝功能减退引起门静脉高压,导致脾肿大,对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症. 指导意见：中医治疗　　肝腹水临床辨证施治可分七型,分述如下：　　1,气滞湿阻：　　症状：腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后作胀,肢体困倦,小便短少.舌苔白腻,脉弦滑.　　治则：疏肝理气,健脾除湿.　　方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡,枳壳,香附,白芍,陈皮,川芎,厚朴,苍术,泽泻,茯苓,大腹皮,肉桂.　　2,气滞血瘀：　　症状：腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黎黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张.脉细涩. 　　治则：活血化瘀,利水消胀.　　方药：调营汤加减：当归,赤芍,川芎,元胡,莪术,三棱,大黄,瞿麦,茯苓,大腹皮,桑皮,枳壳,红花.　　3,湿热蕴结：　　症状：腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数.　　治则：清热利湿,攻下逐水.　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩,黄连,厚朴,枳壳,陈皮,半夏,猪苓,茯苓,泽泻,茵陈,大黄,栀子. 　　4,寒湿困脾.　　症状：腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓.　　治则：温中化湿.　　方药：实脾饮加减：茯苓,白术,厚朴,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳壳.　　5,脾肾阳虚　　症状：腹部胀大,入暮益甚,控之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖苔薄白滑.脉沉细无力.　　治则：温补脾肾,化气行水.　　方药：济生肾气丸加减：熟地,山萸,山药,丹皮,泽泻,茯苓,附子,肉桂,车前子,猪苓,黄芪. 　　6,肝肾阴虚 　　症状：腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血.舌质红降少津无苔脉弦细数.　　治则：滋养肝肾,凉血化瘀.　　方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地,沙参,枸杞子,麦冬,川楝子,当归,川芎,赤芍,元胡,桃仁,红花,鳖甲.　　7,气血两虚型：头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲不振,两胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱.　　治则：补益气血　　方药：补血益气复肝汤：太子参,黄芪,何首乌,云苓,炒白术,当归,阿胶,丹参,郁金,木香,连翘,桑椹.
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病情分析：肝硬化腹水俗称肝腹水.正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,起着维持脏器间润滑作用,当腹腔内出现过多游离液体时,称为腹水.肝硬化腹水是一种慢性肝病.指导意见： 中医效果比较好.　1,气滞湿阻：　　症状：腹大胀满,按之不坚,腹部青筋暴露,两胁胀痛,食欲不振,食后作胀,肢体困倦,小便短少.舌苔白腻,脉弦滑.　　治则：疏肝理气,健脾除湿.　　方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡,枳壳,香附,白芍,陈皮,川芎,厚朴,苍术,泽泻,茯苓,大腹皮,肉桂.　　2,气滞血瘀：　　症状：腹大坚满,青筋暴露,胁下肿块刺痛,面色黎黑,皮肤可见丝纹状血痣,手掌赤痕,口干渴,但欲漱口而不欲咽下,大便色黑,唇色紫暗,舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉曲张.脉细涩. 　　治则：活血化瘀,利水消胀.　　方药：调营汤加减：当归,赤芍,川芎,元胡,莪术,三棱,大黄,瞿麦,茯苓,大腹皮,桑皮,枳壳,红花.　　3,湿热蕴结：　　症状：腹大坚满,脘腹撑急胀痛,烦热口苦,渴而不欲饮,小便赤涩,大便秘结,舌尖边红苔黄腻,脉弦数.　　治则：清热利湿,攻下逐水.　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩,黄连,厚朴,枳壳,陈皮,半夏,猪苓,茯苓,泽泻,茵陈,大黄,栀子. 　　4,寒湿困脾.　　症状：腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻脉缓.　　治则：温中化湿.　　方药：实脾饮加减：茯苓,白术,厚朴,大腹皮,木香,附子,干姜,青皮,枳壳.　　5,脾肾阳虚　　症状：腹部胀大,入暮益甚,控之不坚,兼有面色晦滞,畏寒肢冷,身体疲倦,尿少便溏或下肢浮肿,舌质淡胖苔薄白滑.脉沉细无力.　　治则：温补脾肾,化气行水.　　方药：济生肾气丸加减：熟地,山萸,山药,丹皮,泽泻,茯苓,附子,肉桂,车前子,猪苓,黄芪. 　　6,肝肾阴虚 　　症状：腹大胀满,甚则青筋暴露,形体消瘦,面色萎黄或面黑唇紫,口燥心烦,手足心热,尿少黄短,大便干,或见齿鼻衄血.舌质红降少津无苔脉弦细数.　　治则：滋养肝肾,凉血化瘀.　　方药：一贯煎合膈下逐瘀汤加减：熟地,沙参,枸杞子,麦冬,川楝子,当归,川芎,赤芍,元胡,桃仁,红花,鳖甲.　　7,气血两虚型：头晕心悸,面色无华,神疲乏力,食欲不振,两胁隐痛,舌质淡苔薄白,脉象虚弱.　　治则：补益气血　　方药：补血益气复肝汤：太子参,黄芪,何首乌,云苓,炒白术,当归,阿胶,丹参,郁金,木香,连翘,桑椹.
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病情分析：
您好!从您所说的情况看,您现在是有肝腹水,但是您还没有说您的具体情况,比如说您的原发病灶还有为什么会有肝腹水等等情况.指导意见：
对于治疗肝腹水,首先是要诊断原发病,比如是不是有什么肝炎啊,肝硬化等等,然后要积极治疗原发病.查清病因才能有更好的治疗.如果是肝硬化等导致的肝腹水,可以采取抽腹水,同时补充白蛋白等.
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病情分析：你好：肝腹水是肝硬化的终末阶段亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭一旦腹水产生说明肝脏自身的功能不够已经很差强烈了指导意见：治疗副作用一直主要有：　　 卧床休息和限制饮食中钠盐摄入 饮食中每日钠摄入量应限制在~mEq屏蔽左右可防止钠水潴留引起的恶性循环　　 利尿剂的应用：主要星期是双氢克尿噻和安体舒通配合服用且安体舒通剂量为双克的两倍开药这样可以花钱保持体内钾的平衡防止利尿引起钾丢失或钾潴留　　值得注意的是此方法本地只是缓兵之计在病因病人腹水量大的分钟情况下用该药会很快消除腹水减轻伤人病人有病痛苦但肝功能和肝实质损害的好久治疗特需过程远非有些预约医院所给病人挂号保证的那样病因可以在-天或者在很短儿子时间内消除其实是借用了“偷梁换柱”的说法将腹水的消除当做疗效考虑的验证因此我所不够建议如果确实需要使用利尿剂先太差控制上次病情那么一直应该向病人只是交代后来清楚而不只是应该在病人周六孩子不知情的情况挂号下以利尿剂的使用使病人分钟对自己产生信任各地感或者实在病人使病人多拉误认为腹水消除病就好了只能可以幸亏回家开刀或口服以后不用治疗症状并且严重对疾病不再重视每次了这转移都是极其不现象负责任的表现从宝宝我们体贴临床接诊的肝硬化腹水患者来看病情的控制与好转最少都得在一个疗程左右并且需要巩固治疗并定期随访　　利尿剂的弊端：容易引起水电解质的紊乱及蛋白的丢失白蛋白降低后又容易引起低蛋白水肿促使腹水反复因此这是个恶性循环的过程水电解质的紊乱及微量元素丢失还容易引起肝昏迷的发生肝昏迷与消化道大出血是肝硬化腹水患者最容易并发的两个并发症也是最严重的并发症病情比较凶险 　　治疗性腹腔穿刺是另一种治疗方法只要能在腹穿的同时经静脉输入低盐白蛋白(约g)以防止血容量减少每天放腹水~L是安全的甚至单独放腹水也很安全治疗性腹腔穿刺可缩短病人住院日并很少会引起电解质紊乱和肾衰但是病人仍需利尿剂治疗并且比那些经常规治疗的病人腹水再发更迅速且容易引起感染等　　腹水自身回输技术(如LeVeen腹腔静脉分流)常伴有并发症在治疗顽固性腹水中的作用尚有争议经颈静脉肝内门体分流术能通过降低门脉压力成功地治疗顽固性腹水但它是一种有创性方法并且操作复杂作用还不清楚
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肝硬化腹水，医院检查她的肝在萎缩，
状态：就诊前
你好，腹水是肝硬化晚期的并发症，目前只能通过长期使用利尿剂，定期输注白蛋白的胶体液控制，但随着病情进展会逐渐转化为顽固性腹水，靠药物治疗效果很差，只能考虑外科手术治疗
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您，请问外科手术治疗能治好吗？
你好，外科可以通过行经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS），采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。它可以解决腹水的问题，但也可能诱发肝性脑病等新问题。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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郑盛大夫的信息
主要从事病毒性肝炎，药物性肝炎，酒精性肝炎及脂肪肝的诊治。擅长慢性乙型病毒性肝炎、丙型肝炎抗病毒、抗...
郑盛，男，毕业于中山医科大学，中华医学会消化分会成员，医学硕士，主治医师。从事消化内科专业工作多年，...
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张某是某医院消化内科的医生，有一次接诊了一位长期患有肝硬化伴大量腹水的患者，听完病情介绍后，张某充满自信地对患者承诺：“你怎么早不来找我看呢？要是早来一个月，现在早好了。放心，现在也不晚，吃
张某是某医院消化内科的医生，有一次接诊了一位长期患有肝硬化伴大量腹水的患者，听完病情介绍后，张某充满自信地对患者承诺：“你怎么早不来找我看呢？要是早来一个月，现在早好了。放心，现在也不晚，吃了我的药，一个星期包你腹水全消！”患者充满感激地付了价格不菲的药费，结果等医生承诺的时间过去了，患者的腹部依然膨胀如故，感到受到愚弄，一气之下将医院告上法庭，要求赔偿损失。请回答：1、引起这起医患纠纷的原因是什么？2、张医生的语言违反了什么职业要求？3、医生的语言与其他职业比，有哪些职业特点？4、为提高医疗质量，减少医患纠纷，医生应有怎样的语言修养？
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法律需要证据，医疗法律纠纷大以病历资料为证据。
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(注：此客服QQ不进行法律咨询！) 流量统计想询问肝病患者抽腹水的一些情况
健康咨询描述：
我的兄弟患肝病多年，最近查出有腹水，医院叫他去抽腹水，想问一下具体包括些什么费用。如检查费、抽腹水费另外还有些什么费用。大致抽完一次需要多少费用。
感谢医生为我快速解答——该
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时间： 13:15:43
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您好,请遵医嘱进行详细的检查,可能会上千元以上的!
腹水实验室检查
1. 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和血清－腹水白蛋白梯度［译者注：血清－腹水白蛋白梯度＝血清白蛋白（g/L）－腹水白蛋白（g/L）］。属证据分级Ⅱ-2级。
2. 如果怀疑腹水有感染，则应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。属证据分级Ⅱ-2级。
3. 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。属证据分级Ⅲ级。
腹水实验室检查项目见表1。
腹水实验室检查资料
常规 细胞计数和分类、白蛋白、总蛋白
可选用 在血培养瓶中培养、葡萄糖、乳酸脱氢酶、革兰氏染色
偶尔应用 细胞涂片和培养、细胞学、甘油三酯、胆红素
没有用 pH、乳酸、胆固醇、纤维连接蛋白、糖胺多糖
腹水的治疗
1. 如果腹水患者的肝功能损害与酒精性损伤有关，应戒酒。属证据分级Ⅱ-2级。
2. 肝硬化腹水患者的一线治疗包括限制钠的摄入（88mmol/d或2000mg/d）和利尿（口服螺内酯和呋噻米）。属证据分级Ⅰ级。
3. 除非血钠低于120～125mmol/L，限水并不是必须的。属证据分级Ⅲ级。
4. 对腹水张力很大的患者，可先进行治疗性腹腔穿刺术。随后限制钠的摄入和口服利尿药物。属证据分级Ⅱ-3级。
5. 对利尿剂敏感的患者应采用限制钠的摄入和口服利尿药物治疗，而不是系列穿刺放腹水治疗。属证据分级Ⅲ级。
6. 有腹水的肝硬化患者应考虑行肝移植治疗。属证据分级Ⅱ-3级。
四、顽固性腹水的治疗
顽固性腹水的定义：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，呋噻米160mg/d）治疗无效的腹水，或者治疗性腹腔穿刺术放腹水后很快复发；利尿治疗失败表现为：仅应用利尿剂出现体重很少或无降低，同时尿钠的排出6.0mmol/L。
1. 对顽固性腹水的患者可行系列性、治疗性腹腔穿刺术。属证据分级Ⅲ级。
2. 一次抽腹水如果132.6μmol/L，或24h肌酐清除率265.2μmol/L的住院患者，口服氧氟沙星（400mg，2次/d）可替代静脉滴注头孢噻肟。属证据分级Ⅰ级。
6. 对腹水中性粒细胞计数≥250个/mm3（0.25×109/L），并有临床症状提示为SBP的患者，可在诊断后6h内应用白蛋白1.5g/kg，并在第3天给予白蛋白1.0g/kg。属证据分级Ⅰ级。
六、预防自发性细菌性腹膜炎
1. 对有肝硬化和胃肠道出血的住院患者短期（7d）应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）2次/d，有助于预防感染；当患者有活动性出血时，可静脉应用喹诺酮类药物抗感染治疗。属证据分级Ⅰ级。
2. 一次SBP发作后生存下来的患者应接受每天诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶磺胺甲基异恶唑）的长期预防性治疗，因为这是经大量数据证实的对非住院患者有效的预防方法。属证据分级Ⅰ级。
3. 对有肝硬化和腹水但没有胃肠道出血的患者，当腹水总蛋白≤10g/L或血清胆红素>42.8μmol/L的时候，不论是短期（只对住院患者）还是长期每天应用诺氟沙星（或甲氧苄氨嘧啶或磺胺甲基异恶唑）都是合理的。属证据分级Ⅰ级。
附：本推荐意见所基于的证据分级
Ⅰ级： 随机对照临床试验
Ⅱ-1级：有对照但非随机临床试验
Ⅱ-2级：队列研究或病例对照研究
Ⅱ-3级：不同时间的病例系列分析，为非对照实验研究
Ⅲ级：受人尊敬的权威观点，描述性流行病学研究
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乳糜样腹水的治疗 【消化内科讨论版】
患者，男，78岁。因胸闷气短双下肢浮肿十余天于日住入我院，患者有反复活动后心悸气短史五年。两年前开始出现间断双下肢浮肿。今年2月查有结核性胸膜炎，在服用雷米封，利福平，EB等抗痨药物，入院前十天胸闷气短，活动后加剧，夜间需高枕卧位才入睡，无阵发性呼吸困难且双下肢高度浮肿，尿少，腹涨，阴囊水肿，食欲不振未治疗直接入院 医学教 育网收集整理 。体检：血压125/75mmHg,R:24bpm,P:96BPm,T:36.2 高枕卧位，营养中等，发育正常，全身皮肤黏膜未见黄染，出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇紫甘，颈静脉充盈，肝颈反流征阳性，双肺可闻及散在干湿性罗音。心率96bpm，率齐心尖区闻及2/6级SM，心界左下扩大，腹（-），移动性浊音（+）or(-),阴囊水肿，肾（-），双下肢高度水肿，腹壁胸壁静脉曲张。入院后诊断为：全心衰，结核性腹膜炎，结核性胸膜炎，前列腺增生。并予以抗感染，减轻心脏负荷等对症处理。7月29日出现腹水，并与8月1日，8月3日两次共抽出1800ml乳糜样腹水，现患者仍腹涨。辅检：6月25日查：尿+大便常规（-），血常规淋巴细胞比34.7%，二氧化碳结合率17.6mmol/L，尿素氮7.97，白/球比1.26，谷草转氨酶57，胸透胸透:右侧胸腔积液。7月13日：胸透：右下胸密度影普遍增高，其内有液体跃动，上缘有条状胸膜影。7月31日：B超示：腹主动脉低回声包块（淋巴瘤可能），慢性肝损害声像图，腹水，肾积水，胆囊壁水肿，胆石症。8月1日查腹水常规+生化：为渗出液。8月1日，8月3日两次腹水找抗酸杆菌（-），两次腹水找癌细胞未见恶性细胞。;);)。}