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　　术前检查一切正常
　　为何人就这么走了?
　　什么原因导致王志新突然死亡?梁院长说，鼻中隔弯曲是个小手术，王志新在术前的检查都是正常的，比如心电检查、血液检查等。她怀疑是王志新自身有隐匿性的心血管疾病。梁院长还表示，除了为王志新注射的0.5毫克阿托品之外，医生什么都没做。
　　对于家属提出为什么医院方面不在王志新出现异常时立即通知家属，而是推迟到1小时之后的问题，梁院长说了两方面原因，一方面是王志新心跳突然停止，医生忙着抢救王志新;另一方面是怕通知家属后，家属情绪激动，影响抢救。(张志强 吴然)
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(注：此客服QQ不进行法律咨询！)全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析 - 麻醉及疼痛专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
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患者女，69岁，60kg，拟在全麻下行lc胆囊切除术。术前检查心电图正常，心脏彩超三尖瓣轻度反流，x线双肺纹理增粗，心胸比率大于0.5，查体双下肢轻度水肿，生命体征均在正常范围内。入手术室开放静脉通道后，静脉推注阿托品0.5mg,20分钟后诱导插管，诱导用药咪达唑仑5mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚60mg、维库溴铵60mg，患者血压110/65mmhg,心率85，血氧99，插管时见分泌物较多，吸痰后插管，插管顺利，听诊双肺呼吸音稍弱，闻及少许哮鸣音，手控呼吸胸廓起伏尚可，约3分钟后血氧下降到90，拔出气管导管，面罩加压给氧，血氧上升至98，约3分钟后欲施行第二次插管，此时，血氧开始下降，下颌骨不松弛，张口困难，不能放入喉镜片，静脉推注维库溴铵2mg行气管插管，插管过程中见较多分泌物，喉头轻度水肿。插管顺利，胸廓动度尚可，血氧继续下降，低至60左右，心率下降至60左右，血压85/50，很快呼吸心跳停止，患者出现口唇紫绀，立即持续胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg、阿托品0.5mg,麻黄碱15mg，每5分钟一次。地米10mg、可拉明0.375、洛贝林3mg，每5分钟一次。氨茶碱0.25mg、呋塞米20mg，静脉推注，多巴胺60mg静脉滴注。血氧波动在30左右，血压在60/30左右波动，心率在50~110间波动，2小时后，患者抢救无效死亡。
感谢你提供病例讨论！
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
女,69岁,结石性胆囊炎入院.
& &&&术前体格检查:T P R Bp正常.超力体型,体重60Kg.心肺无明显异常,腹部体征同常规结石性胆囊炎,双下肢无水肿.
& &&&辅助检查:X线胸片示心影轻度增大,双肺纹理增粗.
& && && && &&&心脏超声:三尖瓣轻度返流,左心室舒张功能减弱.
& && && && &&&心电图正常.
& && && && &&&三大常规 肝功 肾功 出凝血时间 电解质 CO2-CP正常.血脂↑.
& &&&拟定于全麻下行LC.
& &&&术前阿托品0.5mgiv
& &&&全麻诱导用药:咪唑安定5mg芬太尼0.1mg仙林4mg丙泊芬60mg.
& && &插管前患者呼吸道分泌物多,吸痰后快速插管,插管顺利,听诊双肺呼吸音弱,胸廓起伏尚可.持时约3分钟后SPO2下降到90%左右,拔出气管导管面罩给O2,SPO2↑到96%,继续给氧约3分钟后试行第二次插管,见患者下颌紧张口度小无法插管iv仙林2mg后插管,插管成功.SPO2 99%.约1分钟后SPO2再次下降,心率减慢60次/分 血压下降80/40mmhg,发绀,并迅速发展到心跳停止血压0/0 SPO2约20%左右,经抢救无效死亡.
& && &请问本病例死亡原因是什么,在处理上有无过错?
非常感谢您对爱爱医的支持！
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
1估计插管不成功2气管痉挛3心梗
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
既然第一次插管顺利的话，是不是出现了管子打折？既然面罩能够把饱和度提高到96%，就不要再次插管了，对了，病人在给药前是不是提示一下生命征？至少好有个基础血压和饱和度和心率，在抢救前可以有个参考？？我觉得丙泊芬是不是给多了的？分太泥少了的？疼痛引发的心梗还是存在的啊
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
对了，麻醉机你检查没有呢？能够面罩给氧的话，那可能是机器有没有故障呢？和你一起等高手了，我以前遇见过，那是护士把麻醉机的机械通气没开引起的，但是发现及时啊
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
本帖最后由 yang 于
19:08 编辑
谢谢楼主提供的病例资料。我个人觉得现在的资料还是不全面的，很难解释死因。就上面的资料看，患者的身体状况也不是很差啊。有过敏史吗？术前针不是肌注？诱导时仙林是不是偏少了，一般都是（0.8~1mg/kg）算的吧？第一次插管的时候是不是可以确定进了气管，插入的深度23cm、24cm还是25cm甚至26cm 啊？手捏皮球时气道压如何？机控呼吸时气道压如何？麻醉机的氧浓度是多少？为什么患者血氧一下将就拔管呢？楼主考虑导管划入了食道？拔管后面罩吸氧血氧能够上去的话只有三种可能：1、气管导管不再气管内（原因有很多）。2、气管导管插入过深去了单边肺而且那边肺功能很差。3、麻醉机出了问题（呼吸回路、潮气量、氧浓度的问题？）。就10min左右的时间患者的下颌不应该紧啊，估计是诱导时肌松不够的缘故。第二次插管时是否可以确定气管导管一定在气管内呢？因为有了之前的氧储备再加上机器表达的滞后性，这一分钟完全有可能是无效通气。血氧下降是否与心率减慢、血压下降同时进行？发绀都已经是典型的有一段时间（当然可以是几秒、几十秒、有些人甚至几分钟十几分钟）缺氧症状，为什么这次不拔管面罩供氧呢？基于种种疑问，还请楼主完善病例资料。这位患者的死亡原因可能仅有一个，缺氧致死。当然死亡的具体原因还是有待尸解明确。个人看法
病例资料还有待完善...
术前针不是肌注吗？
第一次插管时否可以确定一定在气管内呢？插入管深是多少？插完管后是否打胀了气囊？那是候的气道压如何？
为什么患者的血氧饱和度下降就要拔管啊？楼主是不是考虑气管滑脱走去食道了？
拔管后面罩吸氧患者的血氧却能上去的原因可能只有三个：1、气管导管不再气管内；2、气管导管插入过深，插到一边气管去了，而且还要是插到那边的肺功能很差的那种；3、麻醉机的问题（呼吸回路是否连接好，潮气量是否合适，氧浓度是否偏低或没有...）。
第二次插管是否也可以保证导管在气管内啊？有没有打气囊？气道压如何？插管深度？
在有你前面的那几分钟通气再加上机器的延迟表达，插完管后的一分钟完全有可能是无效通气。
为什么这次血氧饱和度下降又不拔出气管导管继续面罩吸氧了呢？
心率、血压是否和血氧饱和度同时下降？
发绀说明患者明显有过一段时间（可以是几十秒、几分钟）缺氧。
基于种种疑问，综合上面资料看患者死亡原因很可能仅有一个，缺氧致死。当然具体原因还有待尸检报告。
您的发言非常精彩，请再接再厉！
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
貌似插管不成功。
你如何确定插管成功？？我插完管常规听双侧呼吸音。若双侧呼吸音好则考虑急性心梗。
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
患者女，69岁，60kg，拟在全麻下行lc胆囊切除术。术前检查心电图正常，心脏彩超三尖瓣轻度反流，x线双肺纹理增粗，心胸比率大于0.5，查体双下肢轻度水肿，生命体征均在正常范围内。入手术室开放静脉通道后，静脉推注阿托品0.5mg,20分钟后诱导插管，诱导用药咪达唑仑5mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚60mg、维库溴铵60mg，患者血压110/65mmhg,心率85，血氧99，插管时见分泌物较多，吸痰后插管，插管顺利，插入深度23公分，听诊双肺呼吸音稍弱，闻及少许哮鸣音，手控呼吸胸廓起伏尚可，约3分钟后血氧下降到90，拔出气管导管，面罩加压给氧，血氧上升至98，约3分钟后欲施行第二次插管，此时，手控呼吸感觉气道阻力大，血氧开始下降，下颌骨不松弛，张口困难，不能放入喉镜片，静脉推注维库溴铵2mg行气管插管，插管过程中见较多分泌物，喉头轻度水肿。插管顺利，深度23公分，胸廓动度尚可，血氧继续下降，低至60左右，心率下降至60左右，血压85/50，很快呼吸心跳停止，患者出现口唇紫绀，立即持续胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg、阿托品0.5mg,麻黄碱15mg，每5分钟一次。地米10mg、可拉明0.375、洛贝林3mg，每5分钟一次。氨茶碱0.25mg、呋塞米20mg，静脉推注，多巴胺60mg静脉滴注。血氧波动在30左右，血压在60/30左右波动，心率在50~110间波动，2小时后，患者抢救无效死亡。
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
术前生命体征正常，第一次插管在气管内，深度23公分 ，气囊打了气的，气道压不详。第二次插挂管在气管内，深度23公分，麻醉机不能直接显示潮气量，每分通气量7升。两次插管均能听见呼吸音，只是稍弱，第二次插管前手控呼吸感觉气道阻力大。过敏史不详。
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
第一次插管后血氧99维持了3分钟，后血氧下降，怀疑导管滑出，取出导管面罩给氧
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
第二次插管证实在气管内，右侧通气良好，左侧稍差但不影通气（后来上级医院专家证实）
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
插管没问题的话 就是机器的回路接反了& & 这种可能性很大
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
有ETCO2么？
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
体温注意了么？
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
昨天好像看了，怎么今天的维库嗅按用到60MG？病人以前有哮喘病史没？那么可能楼主是不是遇见了急性左心衰和肺水肿？？在急救的过程中，药品的进药时间间隔是不是快了？5分钟一次？那血药浓度是不是一下就很高了，考虑为高龄69岁，病人应该是急性左心衰和肺水肿。个人愚见，和你一起等高手。
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
本帖最后由 huyaojianhai 于
17:04 编辑
1、心脏彩超三尖瓣轻度反流，x线双肺纹理增粗，心胸比率大于0.5，查体双下肢轻度水肿，------从患者相关检查看，还是有心肺方面的基础疾病的。内科疾病较多，术前检查、诊断、治疗不够认真、充分。
2、插管后：听诊双肺呼吸音稍弱，闻及少许哮鸣音，手控呼吸胸廓起伏尚可-----是不是插管刺激导致支气管痉挛？
3、约3分钟后血氧下降到90，拔出气管导管------错误！并且是致命错误！如果你插管时明确进入气管和通过PETC2等明确是在气管内，就不应该拔出气管导管，只要及时用点氨茶碱、舒喘灵之类解痉平喘和糖皮质激素如氢化可的松等等对症处理就会好转。没有及时处理又再次插管刺激，只能是加重对患者心肺功能的·损害，导致肺水肿、心衰。
4、诱导时，芬太尼用量太少了。
感谢你参与病例讨论！
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
维库溴铵4毫克
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
看了以上病历,个人愚见,有几点疑问,请本人如实回答,有不对之处,见凉.
1看似病人有阻塞性肺疾病,(病人可有桶状胸?术前呼吸音怎样?),双下肢水肿,(有否颈静脉弄张,)是否考虑有肺心病的可能?
2病人多高,23CM可能有点深,当时气管导管是否应该退出,不该拔掉.为什么要拔掉气管导管重插呢?
3拔管过后,就感气道阻力加大,口腔分泌物什么颜色?病人的血压,心率有什么变化?
我不在其中,个人感觉,病人急性缺氧,血压心率上升,急性左心衰,肺动脉高压,缺氧没有去除,冠状动脉没有含氧血液供应给窦房结,房室结,和心室.最终心跳停.
零分会员，加分鼓励
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
你的病历怎么那么熟悉呢？
和这个病例很像啊
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
不考虑肺心病，插管23公分不深，后来证实了的，口腔分泌物很粘稠、量多，偏红色（吸痰次数多，不知是不是吸痰管损伤引起），心率、血压短暂上升后急速下降。
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
芬太尼和肌松药的量太小，而且第一次插管后没有明确的提示是在气管里，只有直接看到进入声门，呼吸末CO2分压，气管纤维镜确认。这三种能明确的表明是在气管里，其他都是浮云！
第二次插管可能因为插管刺激太厉害，导致气管痉挛，或者就是还没在气管里，很明显的窒息死亡病例。。
0.1MG芬太尼，你每次插管挑会厌的过程，心率和血压会骤升，心率绝对会在100次以上，血压会在180/100MMHG（这里是动脉血压，因为无创血压不能及时的把最高血压告诉你）以上，这么剧烈的心率，血压波动，会消耗大量的氧气，而又不能及时的通气供氧，最后的结果就是缺氧，你病例上说的很清楚了发绀，缺氧导致心衰等各器官衰竭至心脏停跳。
自己的一点看法。。
感谢您热心帮助其他会员解决问题！
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
发现喉头水肿没及时处理，地米用的时间不对...缺氧致死大家还有疑问吗？
“立即持续胸外心脏按压，静脉推注肾上腺素1mg、阿托品0.5mg,麻黄碱15mg，每5分钟一次。地米10mg、可拉明0.375、洛贝林3mg，每5分钟一次。氨茶碱0.25mg、呋塞米20mg，静脉推注，多巴胺60mg静脉滴注。血氧波动在30左右，血压在60/30左右波动，心率在50~110间波动，2小时后，患者抢救无效死亡。”试问呼吸系统就完全放弃啦？怎么没提到一点？这样能救活的话，那就是神仙了...
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
本帖最后由 yang 于
13:49 编辑
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您的发言非常精彩！
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
可能是插管不成功，呼吸道分泌物较多，插管后先不急于上麻醉机，现给予气囊通气1-3分钟后再上机
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
其余做等高手;
1.入手术室请听诊双肺再插~
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全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
是缺氧导致的心跳骤停，具体的原因不好判断。
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
可能是缺氧，具体原因有待尸检
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
诱导是很关键的,要充分
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
如果证实气管导管插管成功就可能是气腹时压力过大速度过快引起的支气管
痉挛造成呼吸道梗阻,病人窒息死亡.
全麻诱导插管后患者呼吸心跳停止的原因分析
有意思& &总结经验&&但最好不要付出太大的代价
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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】 (9-02
&&&&&&& 窦性心动过缓是临床常见的一种心律失常，近年来发病率有上升趋势，外科手术患者通常病情比较复杂，增加了此类患者围术期的麻醉风险。本文回顾了近年窦性心动过缓患者16例外科手术的麻醉处理资料，现报告如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 择期胆道手术患者16例，其中胆囊切除11例，胆囊切除加胆总管切开取石、T型引流5例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄35～60岁，男7例，女9例，体重50～70kg。术前心电图检查示：窦性心动过缓（室率46～57次/min），阿托品试验阳性，均用静吸复合全身麻醉，术前30min肌注鲁米那0.1mg,阿托品0.5mg。
&&&&&&& 1.2 方法& 阿托品试验：试验前作卧位心电图Ⅱ导联对照，以阿托品0.02～0.04mg/kg，一般不超过2mg，溶于生理盐水5ml中静脉注射，1min内注射完毕，观察心率变化，分别记录注射1、2、3、4、5、10、15、20 min时的心电图。结果判定：静注后HR＜90次/min为阳性，HR＞90次/min为阴性[1]。异丙肾上腺素的用法：异丙肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠500ml中备用。患者入手术室后连续监测BP、HR、SPO2、ECG，麻醉前静滴异丙肾上腺素2～14&g/min，根据心率调节滴速，维持心率在75～100次/min之间。均行静吸复合全身麻醉，咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼3&g/kg、维库溴铵0.1/kg诱导，气管插管后行机械通气（VT 8～10ml/ kg，RR 12次/min，FiO2 1L/min），维持PETCO2 30～40mmHg。术中间用静脉泵注瑞芬太尼6～10&g.kg-1.h-1镇痛，吸入七氟烷维持适当麻醉深度，术毕前5min停止追加麻醉药物。术毕达到常规拔管指征，吸痰拔出气管导管，面罩吸氧，SPO2&99%。
&&&&&&& 2& 结果&&
&&&&&&& 15例患者在手术操作期血压和心率平稳，1例患者发生心律失常。该患者男，56岁，患慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石6年余。
术前心电图检查：窦性心动过缓，心率52次/min，麻醉前心率75～100次/min，血压125/70mmHg，在分离胆囊时发生窦性停博，心率最低45次/min，血压70/50mmHg，立即嘱手术医师暂停手术刺激，静注0.5mg阿托品无效，快速静注异丙肾上腺素6&g，心率升至94次/min，心电图监测病理波形消失，维持心率75～100次/min，血压力100～110/60～70mmHg，手术期平稳，术后恢复良好。原因分析：胆囊、胆道结石病人多半呈现迷走神经张力增高，使血压、脉搏的测定值往往不能确切反映病人的循环功能状况。此外，这类病人也因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射（胆-心反射），导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停博[2]。而胆囊炎、胆道结石患者，迷走神经张力增高，心动过缓，麻醉时易发生心律失常和低血压。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 胆囊和胆道系统迷走神经分布密集，且有隔神经分支参与，因此，当游离和牵拉等机械刺激胆囊及肝外胆道时，随着神经冲动传入引起胆心（迷走-迷走）反射，导致反射性冠状动脉痉挛和心肌缺血，出现心率减慢、血压下降等[3,4]。在胆囊心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径：胆囊壁的内脏感觉神经未稍受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢（迷走神经背核），释放冲动再经左侧的迷走神经内副交感纤维到心脏。其结果是：冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停[5,6]。麻醉期间出现明显的心率减慢、血压下降，且有血液动力学改变，应进行立即处理，暂停手术刺激，药物治疗主要用阿托品0.5～1mg静注,但对阿托品试验阳性的心动过缓患者,阿托品防治胆心反射作用较弱,或者无效时,异丙肾上腺素适用于对阿托品治疗效果差的各种类型症状性心动过缓。异丙肾上腺素为&受体激动剂，对&1和&2受体均有强大的激动作用，对&受体几无作用。主要作用于心脏&1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，增加窦房结、房室交界处、希氏束所释放的脉冲频率，增加心率。对冠状血管有舒张作用，也有增加组织血流量的作用[7]，静脉滴注每分钟2～14&g，由于心脏兴奋和外周血管扩张，使收缩压升高而舒张压略下降，此时冠脉流量增加。因此，异丙肾腺素对阿托品试验阳性的心动过缓患者，在胆道手术期的胆心反射有良好预防效果，不失为一种安全、有效的方法，尤其适用于基层医院。
参 考 文 献
[1] 郭继鸿.心电图学,北京:人民卫生出版社,.
[2] 徐启明.临床麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,.
[3] 游礼发.胆道手术中低血压诱因的探讨.中华麻醉学志,):346.
[4] 刘肖平.小切口胆道手术中胆心反射的临床观察.临床麻醉志,):320.&&&&&&&&&&&&&&&&&&
[5] 黎介寿.围手术期处理学,第1版.北京:人民军医出版社,.
[6] 牛力春,马庆久,吴金生,何泽生.胆道高压对犬植物神经的影响及意义.肝胆外科杂志,-187.
[7] 杨世杰,杨宝峰.药理学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004:98.
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&&&&&&& 病例资料：患者为21岁女性，因“停经40＋3周”，当地医院在硬膜外麻醉下行剖宫产手术。既往史无特殊，术前常规检查未见异常。 &&& 入室时生命体征平稳，左侧卧位常规消毒铺巾后L1～L2间隙穿刺，成功后置入硬膜外导管。3 mL 0.894％甲磺酸罗哌卡因试探剂量，5分钟后追加7 mL。给药20分钟心跳骤停（其他表现如中枢神经系统症状、神经肌肉的兴奋表现等不详）。当地医院给予处理：立即胸外心脏按压、心肺复苏、气管插管、机械通气。
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注射麻醉药5分钟后心跳突停 壮汉死手术台上(图)
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