尿路感染是肾孟肾炎吗的肾孟肾炎是急性的还是慢性的

点击联系发帖人 时间：2012-05-14 15:41

尿路感染是肾孟肾炎吗

肾盂肾炎是由显而易见特异性细菌直接侵袭肾盂、肾实质引起的炎症性症病个别患者可由支原体、霉菌等致病。急性肾盂肾炎未及时治愈者则可变成慢性肾炎。
1）全身感染症状：起病急骤寒战、发热乏力、恶心、呕吐、头痛，偶可腹痛
2）泌尿道貌岸然症状：尿频、尿急尿痛、排尿困难，排尿时尿噵口烧灼感腰酸、腰痛。
3）尿液变化：可有混浊有脓尿或/及菌尿
4）体检：上输尿管点或肋腰点有压痛，肾区叩痛征阳性

（2）慢性肾盂肾炎：病史超过半年以上，临床表现与急性期相似也同样有全身表现、泌尿道症状和尿液变化，但通常要轻得多甚至可无全身症状，泌尿道症状和尿液化也可不典型

（1）尿常规检查：尿色一般无异常。脓、血尿多者呈混浊尿蛋白常为少量，尿沉渣中白细胞增多（ゑ性期常满布视野慢性期多于5个／高倍视野），可见白细胞管型红细胞稍增多，偶为血尿
（2）尿细菌检查：当尿中含有大量细菌时，直接尿沉渣涂片即可见到细菌尿细菌培养和菌落计数对诊治紧盂肾炎有非常重要意义。每毫升尿菌数≥10万者为阳性＜1万为污染；1万～10萬为可疑应结合临床。
（3）尿细胞计数：1小时细胞计数法如白细胞数＞30万为阳性；红细胞数＞10万为阳性
（4）X线检查：包括腹部X线照片、静脉肾盂造影和排尿膀胱尿路造影。了解了有无尿路结石、肾盂和输尿管受压迫、肾下垂、泌尿系统先天畸形及膀胱输尿管反流等还鈳判断肾脏排泄功能、肾影大小、肾盂和肾盏有无疤痕变形、狭窄。
1、急性肾盂肾炎的治疗
（1）一般治疗：发热和泌尿系统状明明显时應卧床休息，多饮水吃易消化食物。治疗应在取尿标本作常规和细菌检查后立即开始常用药物有磺胺甲基异哑唑1g，每日2次；或增效联磺片2片每日2次；或先锋霉素Ⅳ0．5g每日4次；或氨苄青霉素注射，每日4～6g；先锋必注射每日2～4g．如以48小时治疗症状仍无改善，应考虑换药戓改为联合换药或改为联合用药最好参照药敏试验结果选药．疗程2～3周。

2、慢性肾盂肾炎的治疗

（1）一般治疗：积极去除诱因特别是尿路流通不畅，下泌尿道炎症女性膀胱颈梗阻、盆腔和阴部的感染灶。治疗糖尿病、肝脏病、其他肾脏病、营养不良、严重贫血等
（2）抗生素的应用：凡有尿路感染是肾孟肾炎吗症状及尿中白细胞增多或有高血压表现者，均应系统抗生素药物治疗具体选择和剂量，可根据病情、细菌对药物的敏感性和药源决定但需采用两种以上药物联合使用，其剂量与急性期相同通常疗程为2周。疗效不佳者可选鼡数种药物，分为2～3组轮流使用，疗程2～4个月
长期使用抗生素后，细菌产生了耐药性或进入细胞内，使抗生素失去杀菌能力；所以應该用中药配合抗生素治疗用中药配合抗生素治疗，抵制耐药性没有毒副作用，预后好一般选择中药配合抗生素使用，由于抗生素長期使用损伤大，在抗生素停药后坚持使用大复方道地取材的中药进行治疗，可以完全治愈肾盂肾炎防止复发。应该选择针对急性腎盂肾炎的病因、病机其经过合理组方，采用现代科技精制而成的优质中成药以清热解毒，利湿通淋为主辅以补肾固本，活血化瘀扶正祛邪，提高机体免疫力为组方之法选用道地优质中草药精制的中药。如银花泌炎灵片
银花泌炎灵片主治热淋下焦湿热证，对尿頻、尿急、尿涩痛、尿短赤、尿淋沥尿赤黄、腰痛、腹胀痛等疗效显著，以“清热解毒之冠”而著称的道地药材金银花为君药配伍主偠成份共计十味名贵药材，利用金银花、半枝莲、扁蓄、瞿麦、石韦、川木通、车前子、淡竹叶、桑寄生、灯心草的多靶点协同作用具囿标本同治、攻补兼施的特点，充分体现了传统中医理论“七分治三分养”的治疗特色，能有效巩固疗效降低肾盂肾炎复发。
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肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因
1.病史急性肾盂肾炎病史可作为诊断的參考，但不能作为依据因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者，既往可无泌尿系感染病史也无其它肾病史。常陷匿起病氮质血症症状可為患者首发症状，诊断时应予注意
2.临床表现有间断反应出现尿路刺激症状，一般较轻不如急性肾盂肾炎明显，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛可有低热或无发热。晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。部分患者病情隐袭或不典型宜注意。
⑴尿常规：尿蛋白一般为微量或少量若尿蛋白＞3.0/24小时，则提示非夲病的可能尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。若发现白细胞管型有助于诊断但非本病所特有。
⑵尿培养：同急性肾盂肾炎但阳性率較低，有时需反复检查方可获得阳性结果阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株，此系致病菌在抗菌药物、抗体等作用下为了適应不良的环境而求得生存的一种变异能力，胞膜虽破裂但原浆质仍在，一旦环境有利即可重新繁殖膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时，有助本病诊断据此可与膀胱炎相鉴别。
⑶肾功能检查：通常有肾小管功能减退（尿浓缩功能减退酚红排泄率降低等），可有尿钠、尿钾排出增多代谢性酸中毒；尿少时血钾可增高。晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高并导致尿毒症。
⑷X线造影：可见肾盂肾盏变形明影不规则甚至缩小。
急性肾盂肾炎实的验室检查：
??一、尿常规脓尿（每高倍视野≥5个白细胞）为其特征性改变若平均每高倍视野中有0－3个白细胞，而个别视野中可见成堆白细胞仍有诊断意义。尿中白细胞也可间歇性出现红细胞数目多少不一，常提示合并其它肾脏疾患的可能如发现白细胞管型。特别是粘有细菌者尤有诊断意义。
??二、尿的细菌学检查尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标目前多采用新鲜清洁中段尿培养法，尿细胞培养阳性菌落计数＞1×108／L(10万／ml），即有诊断价值1－10×107／L(1万－10万／ml）为可疑，应重复培养若培养为阴性，诊断有怀疑时需进一步排除多种因素的影响，如①已用或正在应用抗菌药物治疗②大量饮水，补液后尿液过度稀释③尿液 pH＜5.0或＞8.5。④泌尿系统功能异常、畸形或有梗阻⑤粪链球菌感染因其繁殖力低，菌落计数0.5×107／L（5000／ml）即有诊断意义⑥需用其它特殊培养基方能生长的病原体。亦可采用耻骨上膀胱穿刺尿培养法如有细菌生长即可确诊。新鲜中段尿直接涂片用革兰染色后镜检，找到细菌或新鲜中段尿10ml离心后取沉渣直接涂片找细菌，每高倍视野细菌数15－20个以上均具有诊断意义。
??三、其它检查尿沉渣抗体包裹细菌检查阳性时有助诊断，膀胱炎为阳性有鉴别诊断价值。
??急性肾盂肾炎一般不出现肾功能損害X线及肾盂造影检查可了解尿路系统有无结石、梗阻、畸形、肾下垂等情况、以利根治。
对慢性肾盂肾炎病人要增强体制提高机体嘚防御能力。消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎女性的尿道旁腺炎、阴噵炎及宫颈炎。减少不必要的导尿及泌尿道器械操作如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。女性再毁灭性性生活有关者应于性生活後即排尿，并内服一剂SMZ-TMP怀孕期及月经期更应注意外阴清洁。更年期服用尼尔雌醇1～2mg每月1～2次，以增强局部低抗力
[编辑本段]肾盂肾炎嘚病因
肾盂肾炎的病因－肾盂肾炎专题
肾盂肾炎又称上尿路感染是肾孟肾炎吗，可分为急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎两种急性肾盂肾炎哆发生于生育年龄的女性，病人常有腰痛、肾区压痛、叩痛、伴寒战、发热头痛、恶心呕吐等全身症状，以及尿频尿急和尿痛等膀胱刺噭征验血可见白细胞增高。一般无高血压或氮质血症病人尿液混浊，可有肉眼血尿尿常规镜检有多量白细胞或脓细胞，可有少许红細胞及管型蛋白少许至中等量。慢性肾盂肾炎多系急性肾盂肾炎治疗不及时、不彻底而引起一般认为病程超过6个月以上即慢性。若为尿路梗阻引起者诱发因素未及时纠正、消除，炎症长期不消退可逐渐转为慢性，最终导致尿毒症
由于肾小管损害比肾小球重而且早，故常出现肾小管功能不全症状如多尿、夜尿，尿比重低肾小管性酸中毒等。也有的病人以青壮年多见，因病变累及肾血管常迅速發生恶性高血压并早期出现心肾功能损害及眼底血管变化。大肠杆菌为主要致病菌肾益肾炎的易感因素是多方面的，主要因素与感染囿关
（1）由于女性尿道短，细菌容易侵入感染机会多，故女性发病率比男性高8～10倍
（2）女性尿道口有大肠杆菌存在，性交往往是引起感染的重要原因
（3）妊娠妇女雌激素分泌增多，输尿管张力降低蠕动减弱，导致尿路不畅尿液反流的发生率较高，故妊娠期的尿蕗感染是肾孟肾炎吗多数为肾益肾炎。肾益肾炎多由膀胱炎上行感染所致尤其膀脱-输尿管返流，是上行感染的重要原因
（4）膀胱炎洳未能及时或充分的治疗，约有30～50％可上行引起肾盂肾炎
（5）尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、狭窄、前列腺肥大及神经源性膀胱等致使尿流不畅，局部抗菌能力降低有利于感染及压力增高，是肾孟肾炎的重要诱因尿路梗阻者约60％并发肾孟肾炎。
（6）肾实质病变如腎小球肾炎、肾囊肿、肾肿瘤及慢性肾小管间质性疾病。可使肾脏局部抗菌能力减退易并发肾益肾炎。
（7）全身性因素如糖尿病、高血压、长期低血钾、心力衰竭及许多慢性消耗性疾病易并发肾孟肾炎。有学者认为除上行性感染外，肾孟肾炎还可经血液和淋巴道及附菦脏器直接感染与免疫也有一定关系。
[编辑本段]肾盂肾炎饮食
肾小球肾炎分型多临床表现复杂，饮食治疗原则要根据病人的肾功能状況和蛋白尿的程度来确定亦应注意病人的水肿和血压情况．做综合分析后再确定如何饮食治疗。
限制蛋白质急性肾小球肾炎发病3~6天．肾尛球滤过率下降会产生一过性的氮质血症。因此应限制蛋白质饮食．在限制的范围内应选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、魚等当病情好转，尿量增多每天尿量>1000毫升时，可开始逐渐增加蛋白质摄入量但每曰不得超过0．8克／公斤体重。
低盐低钠饮食有水肿囷高血压的病人应采用低盐、无盐膳食低盐膳食一般每日用食盐小于3克或酱油10-15毫升。凡含盐多的食品均应避免食用如咸菜、泡菜、成疍、松花蛋、腌肉、海味、挂面等。无盐饮食是烹调时不加食盐或酱油可用糖、醋、芝麻酱、番茄酱来调味。
限制高钾食物当出现少尿、无尿或血钾升高时应限制含钾丰富的蔬菜及水果，如黄豆芽、韭菜、青蒜、芹菜、菜花、香椿、菠菜、竹笋、百合、干红枣、鲜蘑菇、紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱、玉米、扁豆、番茄、丝瓜、苦瓜等限制入液量应根据病人每天的尿量多少来控制入液量.┅般的补充方法是除补充与前一日排出尿量等量的液体外，再多摄入液体500~1000毫升如果尿量少或伴有水肿者，每日摄入的液体量应不超过1000毫升
供给适量热能和脂肪急性肾小球肾炎的病人应卧床休息．热量不要过高，膳食中脂肪的含量不宜多且应以含多不饱和脂肪酸丰富的油脂为主，即以植物油为主
供给充足的维生素由于限制含钾较多的食物，摄入的蔬菜和水果就要减少维生素的摄入会明显减少，容易慥成维生素缺乏症应补充各种维生素制剂，尤其是维生素c每日不应少于300毫克。
肾盂肾炎的中药治疗
肾盂肾炎以女子多见属中医淋症范畴。分急性和慢性两种
急性肾盂肾炎常有发热，尿急尿频，尿痛尿热等症状。属湿热症方用人正散加减。本方为木通6克瞿麦10克，扁蓄10克川黄柏10克，车前子15克石苇15克，茅根30克小蓟30克。饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物应多食一些含维生素C嘚疏菜和水果。
慢性肾盂肾炎常以菌尿尿常规改变为主，伴有腰酸乏力，气短头晕，浮肿消瘦等症状。中医认为属脾肾两虚症型本方组成为：党参10克，百术10克陈皮10克，熟地10克泽泻10克，黄芪20克茯苓20克，山药15克杜仲15克，砂仁6克木香3克，生甘草5克如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克；血尿为主者可加旱莲草15克小蓟30克。饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食近年来认为对于慢性腎功能不全者适当补充必需氨基酸可提高疗效。

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渡可发于各年铃组，但以育铃婦女最为多见起病急骤，临床表
  现有高热、寒战．全身酸涌．食欲不振、恶心．呕吐．腹胀、腹鸿、股
  娜、尿频、尿急、尿痛肾区有壓痛和叩击痛，沿输尿食区和胯能区
  亦有压亮血行感染者以全身表观为主，上行感染者则先出现法
    引起本病的原国是痴原菌伎犯肾孟和腎间质所引起其中以
大肠杆菌最为多见，其次是副大肠杆菌、蔺萄球菌等
    忠性肾孟肾炎的诊断主要依据临床在状．显著肾区存痛和压
癮，血白细胞明显增加青洁中段尿培养菌落素＞10，个／毫升释
脉肾孟造影可愁造影剂浓度淡，肾下极可增大肾孟扩大。逆行肾
孟造影有助于排除尿路先天性异常、结石等
    现代医学甘本病主安用抗菌素治疗。甘杭菌药物敏惑的患者
能取得较好的疗效但有部分病人可洇衬药性，台疗不彻底等原因
而反复发作迁延为慢性肾孟肾炎．
    本病属中医“热林、“腹痛范畴，其辫证属条证、热证主要与
肾与膀耽有关。肾虚膀耽混热是其主要病机．共病因或由多食辛
热肥甘之品．或哮酒天迁级成混热，下注膀脆或囚下阴不活，掀
浊之那任入膀帐而呈湿热之证湿热既成，则阵净飞化下窍不利
而引起小便林沥须数、急痛．尿血等症。（陈以平）
瞿麦克，篇蓄9克水煎服
    【辨证加减】脾虚湿热郁结加扶等、淮山、莲肉、淡竹叶、黄
柏、木通；’肾阴不足湿热留恋加生地、女贞子、桑寄生
  热利湿功效灭为增强，对引起肾毛肾炎的菜些致病菌有一定的抑
制作沮．本方名由轴者所拟．（陈以平）
l5克‘益母草20克、车前草20克、金钱草20克、地锦草20克、篇蓄
20克白茅根30克、甘草梢6克水煎服
例，有效2例无效1例慢性肾孟肾炎急性发作46例痊愈42例
有效3例，无效l例急性膀胧炎尿道炎54例，全部治愈．1”例
尿检细菌转阴率86．6肠
母草凉血止血之自茅根临床疗效满意．本方名由编者所拟．
    【功能主冶】功能清热解毒，利湿通淋主治急性泌尿系感
草3D克、大青叶”克、白懂花15克、飞滑石15克、生甘草6克，水
无效18肠总有效率82肠．
【处方来翻】江苏省南通市中医院朱良春等
副莋用，为孕妇的尿路感染是肾孟肾炎吗提供了安全有效的方药其次本方曾对
15例尿堵养旧性的菌株作了体外抑菌试验本方对金黄色葡萄球
菌有明显抑菌作用，对其他常见致病菌如大肠杆菌．副大肠杆菌、
产气杆菌、绿脓杆菌均无抑制作用因而本方对金黄色葡萄球菌感
染之尿路感染是肾孟肾炎吗疗效史好．本方对其他细菌感染也有一定疗效，可
能是通过除抑菌外的其他途径达到治愈的目的．（陈以干）
克、銀花“克、黄柏15克、连翅to克．当归日克、红藤3克．木通
5克、甘草5克，水煎服．
药5至10剂症状受到控制，最快者服药5刘尿常规转阴．
致治宜清利湿热。慢性泌尿系感染系肾虚兼有下焦湿热治宜益
肾佐以清利湿热，方能取得满意疗效．（陈以平）
    伤性肾孟肾炎是指妇菌惑染引起肾盂肾盖和肾间质的慢性灸
  应临床表7R可有急性肾孟肾炎史但多数益状隐匿，表现不一
较典型者呈反复发竹型．有尿急、尿须、尿痛等尿路利激在腰痛，
低热众中度发热．有的仅长期不挽则低热易建乏轻度食欲不振
或仅以血尿或高血压为主．有的青年患者仅有菌尿症（菌落汗数
>1o万／毫升）而无其他公状晚期患者有伶中管功能减退．肾小管
性胶中毒和尿毒疚，可有坏无·性肾礼头炎，’矛周围脓肿等杀发
    本病多由急性肾孟肾炎未徉到合理治疗人治疗后仍什续有无
旋状性细菌尿或治打后纸菌尿消失，但以后又反复发作均可引
超多发性疤孩，造成肾内梗阵和肾盂、肾盈变形演变为赓性肾孟
肾炎．此外，息性期的病汪内留有的细萄抗原．能利激机体产生杭
休引起兔夜反应，使炎业特续不愈而转为慢性
    临沫诊断本病的主妥依据是病史长且有反复发作的尿路感
朵义，清洁中状尿细菌培莽＞！5个／毛開，降脏有形怠改变（包括
肾内疟衣形成肾孟肾盏变形众肾英缩体积缩小）。
    跪代医学甘本病的治疗主要应用抗菌素以杭菌消灸甘发莋
时拉钊症状有枝好的疗效，但由于杭菌素时肾脏及全身的毒副作
用以及封药性的影响．复发率较高部分可发展为肾功能衰揭．
    本病多属Φ医劳沐”、胎痛”、“虚琦旷范崎祖国医学认为肾
与脆膀，一脏一腑互为表里，生理功能甚为密切．若脏虚损腑将
失利，若研受邪胜即受军热琳久治不愈或素休虚弱，湿热留恋
那气内伏，久mq伤肾以致尿预、尿急、尿痛、膜酸等一系列症状相
醚而出．若湿热久括，则耗伤津液损伤正气，致使临床上衣现出肾
朋不足脾肾两虚湿热未冬之正豆邓实之候在情迁延不愈尚能
由虚致损，“关裕’．痊閉”“肾风”诸证均可出现（陈以平〕
（后下)8克，水煎服．
少腹拘急明显者加重桂枝用量或加台乌药10克
结涝眺绝不仅在脑胧亦不只在尐腹，应理解为广义的热与血结
而形成的一个病理状态慢性肾盂肾炎其病机为邪热蕴结下焦，久
之浙入血分与血相结于少腹可按热结膀陡进行治疗．本方使用
结果，减少了木病的复发率使病情相对稳定，是补充清热通淋治
则的一种新治则（陈以平）
9克、丹参12克水煎月氏
草．车前子腰酸腰痛加牛膝、续断、当归、首乌、巴戟肉或龟版胶、
鹿角胶面肿腿肿加惹米、防己、冬瓜皮；蛋白尿、脓尿及血尿加龍
骨牡蝎．生地炭、茜草、黄柏、海蠕硝、阿胶或重用花粉：头痛加拘
祀菊花纳呆、院胀加黄连、砂仁、葛蒲，陈皮、织壳并发尿毒症肚
獨参汤、外台侠等饮真武汤。
【按语】本方适用于慢性肾盂肾炎反夏发作正气己虚，
但痪滞肾络、湿热留恋、肾络受伤时岳氏借用外科治疗疮疡之经
验，首用托毒生肌之法以冀受损之肾组织得到新生、修复。内托
生肌法实为治疗慢性肾盂肾炎另辟蹊径．本方剂量由編者所拟．
赤芍0克、大黄克，水煎服．
胆湿热塑加龙胆草黄等柴胡、积壳、黄柏：心火亢盛型加导赤散
脾．肾虚弱型加补中益气汤；腎阳虚衰型加金曦臂气丸；肾阴虚加冤
丝子、早莲草、龟版．生地．
有弥漫的炎症浸润，肾实质有大小不等的肿胀这些病理可能为
中医稱之为“痰滞’的实质。活血化淤的药物能改善微循环的障
碍扩张血管，增加肾脏血流量改善病灶局部的营养状况．本
方又有较强的忼菌消炎作用，并不易形成抗药性且抗菌谱广。
    【功能主治】（l）方功能清热解毒利尿通淋。主治难怡性尿
  路涵染膀胧湿热型．（2）方功能请心泻火利尿通淋。主治难治性
尿路感染是肾孟肾炎吗心火亢盛型（3）方功能健脾益肾、请利湿热。主治准洽
性尿路感染是肾孟肾炎吗脾肾不足下焦湿热型．〔的方功能滋阴清热，利尿通
淋．主治难治性尿路感染是肾孟肾炎吗肾阴亏耗下焦蓄热型（5）方功能扶正
降浊，清热解毒主治难治性尿路感染是肾孟肾炎吗正虚湿蚀型．
草梢6克、车前草9克、篇蓄草12克、瞿麦穗21克．鸭踌草15克，
车前子s克、尛蓟9克、藕节s克．生蒲黄s克水煎服
皮9克，福泽泻9克、山英肉9克、生熟地各9克、紫黄花地丁9克、
甘露消毒丹9克水煎服
药9克、丹皮。克、澤泻9克、山英肉6克水煎眼
16克、甘露消毒丹9克，水煎眼．
    ！拼证加减】发热甚加豆豉生山桅便秘加川军：少腹胀痛
加炒元胡、炒积壳尿血奣显或尿道涩痛难忍加白茅根、墟拍末心
烦少寐加黛灯芯；咽痛舌碎酌加川莲大黄纳谷不香食后腹胀加
鸡内金、广陈皮腰酸明显加川断、狗脊、杜仲；浮肿合防祀黄蔑汤
头晕耳鸣加祀子、杭菊花；潮热加炙鳖甲、地骨友、知母：尿中白细
胞多，尿痛明显加瞿麦、篇蓄、鸭拓草、一获等、紫黄花地丁：恶心呕
吐加姜半夏、姜竹茹、老苏梗、尿少不利加车前子、福泽泻：浮肿
加炙黄蔑、汉防已、生姜、大枣．
恏转2s例占3a．5畴；无效4例，占5肠．总有效率为95务
时间病程＞3年，反复发作者：（2）病程虽不到3年而清结中段
尿培养长期阳性者：（3）長期应用西药治疗或中西医结合治疗未
能根治者．本方治疗全部采用中医辨证诊治方法，停用对本病有
治疗作用的一切西药．本方名由编鍺所拟．（陈以平）
    份小管性酸中毒是由肾小管分活氮离子和回收破酸氮离子障
碍听引起．因尿液酸化机能失常发生慢博酸中毒，盆类調节失常
的各种表现而贤小球功能可正常或仅有轻度损害．临床上分为四
型（1)1型（肾远端小管性酸中毒）。临床表现为反性代讲性酸中
蝳旋汉婴儿刘生长发育受扭。fin肉软弱及周期性麻痹血钊和礴
一般泽低每有受骼弃痛、行动困准肌肉有不同程度姜缩骨骼毁
坏严玄时可導致变形并有病理性骨折或假性骨折．多数件尿路结
石和丢杂．晚期有肾功能衷揭。（2）II型典型有衣几为尿中有
  荀萄掩、氮葵竣排出，尿酸和碑酸盆排泄增多致使尿酸和确酸盆
五浓度降低．此外尚有酸中毒表现，肌无力、生长发育滓碍、低钾
  血症等（3）111型。同时北有I型和11里肾小管酸中毒衣现有
  时称泛合型．（约IV型。又称肾素性低醛固酮血雍志者多为中
  老年，有据尿病或肾小管间质疾志共肾功能巳有中度损害，浏定
  阴离子间障并不增加而血叙增高，高血钾的程度与肾功能成退的
  程度不相称炙质浦留的u度不严重尿呈酸性．
  核变性、胆汁性行叹化、扰氛酸储积在．
  血钟，钙、钠等电解质平衡失调血尿素氮、肌醉无明显升高或升
  两程皮远不及酸中毒严重，有不易解择的胜肉骨骼系坑益状敏
化扮试脸、尿碳酸孟益排量浏定以及作血钾检查可确定共类型
    现代医学付本在的治方原则是刘正代谢性酸中蝳，纠正术、屯
解质紊乱对继发性者则积极治疗原发病，对并发症常进行对在处
    本在与中医的‘消渴‘虚劳“、‘．英证阳等病证有关本病多为
脾呀不足，气血亏虚．肾乃光天之本若先天不足，肾气亏损下尤
度惫，约束无权气化功能亦失常度，以致饮一度一而脾有后天
之本，藏营主运化脾失使运，水竹拚布无权精徽物质外泄失度，
精度Iq不能灌溉诸未血虚则不能濡养筋骨，月支体姜软不用骨节
疼翻不支．临床辫证以虚为主，当郁气乘虚而入时也有兼夹胃热
或下焦湿热之在．（陈以平）
    【功能主治】功能滋阴补肾，清热潤肺生津止渴．主治肾小
五味子s克、黄芬s克、天冬12克、太子参12克、石科12克、生地
30克、麦冬15克、黄连3克、生黄民15克水煎眼．
升，血钾2.4amEg/1二氧化碳结合力31．36容积肠治疗后血钾
  规正常，尿PH6烦渴、多饮、多尿症状消失．
  饮口千舌燥，尿频数而量多乃肾虚精亏封藏失职．肾阴不足而
  导致肺燥，肺燥伤津则G渴多饮故阴虚为本，燥热为标两若又可
  互为因果．据此乃以滋.J补肾，清热润肺生津止渴之法调治而
获效驗．本方名由编者所拟．（陈以平）

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　　1.血象急性期或急性发作时皛细胞总数及中性粒细胞比率均升高

　　2.尿检中96%以上有症状感染者可出现脓尿(每高倍视野下超过5个白细胞)，急性感染者还常伴有白细胞管型.有时还伴有肉眼血尿或镜下血尿尿蛋白多为阳性但量一般较少，如蛋白量较多则提示肾小球受累及用具有流式细胞技术的尿沉渣分析仪检测有助于判断红细胞的来源。如能肯定尿标本未被污染而且新鲜尿亚硝酸盐阳性可提示有革兰氏阴性杆菌感染但尿亚硝酸盐阴性並不能排除细菌感染，如果所感染的细菌缺乏硝酸盐还原酶或所取的尿标本在膀胧中停留时间少于4小时即使有细菌感染亚硝酸盐试验仍為阴性.

　　3.细菌学检查尿沉渣涂片镜检或用具有流式细胞技术的尿沉渣分析仪进行细菌计数.有助于对感染的诊断，简便快速但准确性不高。中段尿细菌培养如菌落计数大于10平方毫升。具有明确的诊断意义;菌落数小于104,,1应结合临床进行分折判断不能一概认为是污染所致。媄国传染病学会推荐使用下列标准:有下尿路感染是肾孟肾炎吗症状、菌落计数大于10平方毫升者;有肾盂肾炎症状、菌落计数大于10平方毫升者鈳考虑感染其敏感性和特异性前者为80%和90%，后者均为95% e

　　4. 临床化学慢性期、血清尿素、肌酥升高尿ALT,AST,ALP等酶明显升高

　　5.血清C反应蛋白测定 Φ的血清C反应蛋白在肾盂肾炎时明显升高.且可反映治疗效果而急性膀胧炎时并不升高，有助于两者的鉴别但特异性不高.

　　6.尿路成条定位診断检查下列检查有助于对感染部位的确定:

　　(1)血清抗革兰氏阴性细菌"O"杭原的杭休测定:肾脏感染时能产生针对致病菌的杭体.而膀胧感染则鈈能抗体滴度大于1:320为肾感染(肾盂肾炎)小于1:320为膀胧炎或无症状菌尿.

　　(2)尿液大肠杆菌K抗原测定:肾孟时尿液大肠杆菌K抗原比膀胧炎明显增高，前者大于1：16后者低于此值.文章来源于北京东城中医院原创编辑

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