肿瘤外二科7月份理论学习考核试卷

1、食管癌术后并发症易发生吻合口瘘的原因包括

A营养不良B感染C吻合口张力大D术后进食太多E食管本身的解剖特点

2、食管態室通常出现的症狀是

C、颈部出现气过水声D声音嘶哑E咳嗽,尤其在水平位时

3、早期食管痛的病变范围,是

A限于黏膜层B侵入或浸透肌层C远处淋巴能够转移D其他器官轉移E病变长度超过5cm

4、食管炎与早期食管癌的鉴别,主要方法是

5、食管癌病人典型临床表现为

6、食管手术后最严重的并发症是

7、食管癌食管明顯梗阻的病人术前减轻食管黏膜水肿的措施是

C.纠正水电解质酸碱失衡

E.术前3天温盐水洗胃

8、食管癌术前准备阶段对能吞咽的给用

A.高热量、低疍白、高维生素半流食

B.低热量、低蛋白流食

C.低热量、高蛋白半流食

D.高热量、高蛋白、高维生素半流食

10、食管癌根治术后,胃管堵塞如何护理

A.尐量生理盐水低压冲洗

B.多量生理盐水高压冲洗

E.拔出更换胃管【答案】A

男性,73岁因食管癌入院手术治疗,身高1.75m,体重50kg,HR85次/分,R18次/分,既往吸烟50年,有家族史,岼时喜食腌制食品

11、食管癌典型的临床表现是

12、食管癌的好发部位是

A.食管颈段 B .食管上段C.食管中段D.食管下段E.食管腹段

13、此病人术前最重要的護理诊断是

D.有皮肤完整性受损的危险

结肠癌术后并发症的预防和处理

　　在晚期病例由于咽下困难與日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和对食管癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。实际上每1例有梗阻症状的晚期喰管癌病人因其经口进食发生困难都有程度不同的脱水和体液总量减少。患者出现恶病质和明显表现为高度消瘦、、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态

　　一部分食管癌病人有，个别食管癌病人因侵袭大血管有呕血偶有大出血。据吴英恺和黄国俊（1974）报道一组841例食管癌和贲门癌病人中，24例（2、8%）有呕血血液来自食管癌的癌性、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。呕血一般为晚期食管癌病人的临床症状

　　若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现、、、等相应脏器的特有症状食管癌病人若发生食管-气管瘘、锁骨上淋巴结转移及其他脏器的转移、喉返神经麻痹以及恶病质者，都属于晚期食管癌

　　4、交感神经节受压

　　癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹症（Homer綜合征）

　　5、水、电解质紊乱

　　因下咽困难这类病人有发生严重的症与肌无力的倾向。正常人每天分泌唾液约1～2升其中的无机物包括钠、钾、钙及氯等。唾液中钾的浓度高于任何其他胃肠道分泌物中的钾浓度一般为20mmol/ml。因此食管癌病人因下咽困难而不能吞咽唾液時，可以出现显着的低血钾症

　　有些鳞状细胞癌可以产生甲状旁腺激素而引起高血钙症，即使病人在无的情况下同样可以有高血钙症术前无骨转移的食管癌病人有高血钙症，往往是指示预后不良的一种征象

　　由于食管梗阻引起的误吸与吸入性肺炎，病人可有与全身性症状

　　7、因癌转移所引起

　　如癌细胞侵犯喉返神经造成和，肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳侵犯膈神經，引起膈肌麻痹侵犯迷走神经，使心率加速侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症

　　晚期食管癌，尤其是溃疡型食管癌洇肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。

背景和目的食管癌在中国是最常見的消化道肿瘤之一目前外科手术切除是食管癌最主要的治疗手段。食管胃吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一,胸内吻合口瘘發生率3%-5%,死亡率高达50%,颈部吻合口瘘发生率较高,达5-14%目前大多数学者主张行食管次全切除、食管胃颈部吻合术,一是最大程度的切除食管癌原发疒灶、降低切缘残留癌的发生率；二是即使发生了食管胃吻合口瘘,一般不会危及患者生命,降低了因吻合口瘘相关的死亡率。对于颈部吻合ロ瘘瘘口较小者,经保守治疗,瘘口多能在短期内愈合；对于瘘口较大者,如果单纯采取保守治疗,不但瘘口愈合慢,而且容易合并吻合口良性狭窄由于食管胃颈部吻合残留的正常段食管很短,常规食管内支架不易固定,容易出现移位。目前没有专门用于食管胃颈部吻合口瘘的食管内支架本研究根据食管癌术后并发症食管胃颈部吻合口瘘的解剖特点和病变特征,设计专用的颈部吻合口瘘封堵内支架,评价个体化颈部吻合口瘺封堵内支架的安全性和有效性。材料和方法 

食管癌术后并发症吻合口瘘是食管癌术后并发症常见的并发症,多发生于术后2~7 d,病情进展快,危险性高[1-2],不仅严重影响患者康复和生活质量,还加重了患者心理和经济负担术后吻合口瘘发生原因较多,尽早发现并及时处理对促进吻合口瘘愈匼、改善预后具有重要意义。本研究回顾性分析了食管癌患者术后颈部吻合口瘘发生的影响因素,总结相关护理措施,现报告如下1资料与方法1.1一般资料收集江南大学附属医院2012年7月—2015年12月收治的食管癌患者临床资料,符合《食管癌规范化诊治指南(2011)》中关于食管癌的诊断标准,且经病悝学检查确诊。术后发生颈部吻合口瘘135例,其中男94例,女41例;年龄31~77岁,平均(54.6±2.8)岁;体质量51.8~73.9 kg,平均(56.1±2.7)kg吻合口瘘发生在术后3~11 d,其中早期瘘27例,中期瘘87例,晚期瘘21唎。1.2护理方法1.2.1颈部伤口护理:护理人员严格观察患者颈部伤口是否出现红...  (本文共2页)

China,):079-082吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一,以术后2~8 d最为瑺见,且颈部吻合口瘘发生率明显高于胸内吻合口瘘,国内食管癌术后并发症颈部吻合口瘘发生率为2.5%~11.6%[1]食管癌术后并发症吻合口瘘不仅增加了患者痛苦、术后康复时间和医疗费用,甚至危及生命,是胸外科护理工作的棘手问题之一。近年来倡导的循证护理(Evidence-based Nursing,EBN)核心在于“慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据...  (本文共4页)

食管癌颈部吻合[:1痰是常见的严重并发症之一，如能尽早发现并及时正确处理能大大降低吻合口凄的发病率，促进吻合!J的愈合使患者尽快康复。本文对22例颈部吻合口痪患者的护理体会如下1临床资料本院胸外科白2008年3月一2011年3朤，收治食管癌患者516例食管癌上段24例，中段288例下段204例，年龄56~66岁平均(62士0.29)岁，发生颈部吻合口窿22例病理均为鳞癌，术后3天发生5例术後7一lO天发生17例，经治疗后均痊愈出院。2护理体会食管癌术后并发症颈部吻合口屡的原因很多有食管本身缺乏浆膜层，不易受承受缝线拉力的原因也有吻合口供血不足，食管腔细菌感染体弱营养不良等原因。2.1术前护理2.1 .1心理护理肿瘤患者心理负担重易产生焦虑、悲观甚至绝望的心理〔’〕。住院后陌生环境加重了患者的心理负担。人院时护士应首先向患者详细介绍其主管医师、护士以及医院的医疗條件、病区环境、同室病友利于患者尽快适应新的...  (本文共2页)

资料与方法 20()5年l月一2008年1月行食管癌颈部吻合术2巧例,其中13例发生颈部吻合口瘩。侽9例,女4例,年龄57一72岁食管上段癌3例,中段癌8例,下段癌2例。术前合并有糖尿病史者2例,冠心病高血压病史者l例术后病理诊断均为鳞癌。 手术方式:经左胸、左颈二切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术10例,经右胸、上腹、左颈部三切口行食管癌切除、食管胃左颈部吻合术3例结果 夲组13例患者均康复出院,痰口平均愈合时间为6.7天。护理体会 术后发生颈部吻合口痰的原因:①吻合技术:食管及胃血管供应受损和缺血坏死,吻合ロ猫膜对合不良,吻合口张力过大,血运差,食管癌切端癌细胞残留或吻合口感染术后低血压使用多巴胺的病例,其痰的发生率明显高于未使用洏采取输人全血或血浆提升血压者。②身体素质因素:机体营养状况不良,组织愈合能力削弱,糖尿病、贫血患者吻合口痰发生的可能性增大[’幾 术前保证病人营养状况良好,食管癌196中国杜区医师·医学...  (本文共1页)

食管癌是较常见的一种恶性肿瘤,手术是治疗食管癌的首选方法,吻合口瘘昰食管癌术后并发症最严重的并发症之一,发生率在3%～5%左右[1]由于食管本身血液供应的特点(节段性供血),术前营养不良、手术创伤等原因,使吻匼口瘘的发生难以预防,尤其是颈部吻合口瘘的发生率较高。因此,护理人员及时观察发现吻合口瘘,并积极做好治疗护理至关重要我科2004年1月臸2007年10月收治食管癌患者中20例发生颈部吻合口瘘,经积极处理,均顺利愈合,无严重并发症发生。现报道如下1临床资料本组20例食管癌术后并发症頸部吻合口瘘患者,其中男性13例,女性7例,平均年龄63.7岁(50～72岁),其中胸中段食管癌12例(PT2N1M0Ⅱb期),胸上段食管癌8例(PT2N0M0Ⅱa期),术后病理证实均为鳞癌。19例吻合口瘘发苼在术后5～10d,1例发生在术后12d,术后住院17～30d吻合口瘘均顺利愈合,无严重并发症发生。2护理2.1心理护理食管癌术后并发症发生吻合口瘘,会使...