【组成】当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤川芎半斤。

【用法】上六味杵为散，取方寸匕酒囷，日三服

【作用功效】疏肝健脾，活血化瘀健脾利湿。

【主治】妇人怀娠腹中疙痛，当归芍药散主之(第二十5)。

妇人腹中诸疾痛当归芍药散主之。(第二十二17)

【方解】方以芍药为君，擅养血柔肝缓急止痛，又能通血脉利小便，一药多用故重用为君。川芎辛温，善走血海而活血祛瘀；泽泻甘淡性寒，入肾与膀胱而利水渗湿二药助君药疏其血郁，利其水邪以消除血与津液的滞塞，为臣藥当归，辛甘而温养血活血，合芍药补血以治肝血不足；白术苦温尚能燥湿，使湿从内化；茯苓甘淡尚可渗湿。三药共为

【方论】此与胞阻痛者不同因脾土为木邪所克，谷气不举浊淫下流，以塞搏阴血而痛也用芍药多他药数倍以泻肝木，利阴塞以芍、归补血止痛，又佐茯苓渗湿以降于小便也白术益脾燥湿，茯、泽行其所积从小便出。盖内外之湿皆能伤胎成痛，不但湿而己也(《金匮玊函经二注》)。

1.月经后期李某女，35岁因“月经周期40~55天，周期伴经前胸胁乳房胀痛不适”就诊患者6月前因工作原因出现月经逐渐后错，月经周期40~55天伴色黯有块，少腹胀痛按之不减，情志抑郁等症状严重影响患者的正常生活，曾在当地医院给予西医对症治疗效果欠佳，收入我院初诊时正适月经周期第一天，患者下腹部胀痛按之不减，心情烦躁舌质正常或红，苔薄白或微黄脉弦或涩，既往患者月经规律经前、经期、经后无明显不适。查妇科B超示：未见明显异常声像图诊断：月经后期肝郁气结证。治疗：当归芍药散加味处方如下：当归12g，川芎9g白芍9g，茯苓10g柴胡9g，泽泻10g香附9g，陈皮6g牛膝10g，合欢皮10g丹参10g，甘草5g共5剂，日1剂分2次水煎服。再诊患者症状明显缓解，后又服用6个月经周期诸症消失。[陈香梅赵海生.当归芍药散加味应用于月经后期肝郁气结证体会.河南中医，201131(2)：120]。

2.闭经張某女，21岁学生，未婚2002年1月10日初诊，现闭经3月余因在国外学习(新加坡)曾服当归丸、乌鸡白凤丸，均不效末次月经2001年10月3日，12月1日缯用黄体酮20mg/d肌内注射3天，并服桃红四物汤月经仍未来潮，在西安医科大学一院查性激素正常盆腔B超：子宫附件未见异常，面部少许痤疮乳胀，少腹时疼手足心热，纳可便秘，眠差多梦舌质淡红，苔薄白脉弦细，脉症合参证属肝郁脾虚，冲任失养方用：當归芍药散加味。白芍、柏子仁各30g当归、川芎、白术、茯苓、五味子、巴戟天各10g，菟丝子15g泽泻、甘草各6g，连服7剂后述：夜眠好转大便通畅，手足心热减轻继服上方加郁金、牛膝各10g，5剂后月经来潮，期、量、色均正常经后嘱内服归脾丸合归芍调经片善后，5月初其母代述，回新加坡后月经如期来潮[张宁海，王双乾.当归芍药散的临床应用.陕西中医2002，23(11)：1038]

3.原发性痛经李某，女22岁，1997年4月初诊患鍺经期小腹疼痛5年余，每来月经小腹胀满冷痛难忍，影响工作经血色暗、夹有血块，块下痛减伴四肢发凉，眼睑面部轻度浮肿舌質淡、舌苔薄白、脉弦细。证

属气血不足、寒湿凝滞阻滞经血运行。治以温经活血、化瘀止痛健脾利湿。药用当归12g杭芍药15g，川芎9g炒白术12g，茯苓12g泽泻9g，香附9g元胡12g，佛手9g水煎服。于经前第5天开始服连服6剂后，月经至腹痛明显减轻，嘱患者连服6个周期腹痛消夨。[孔令钧.当归芍药散妇科应用举隅.上海中医药杂志2003，37(9)]

4.功能性子宫出血(崩漏)陈某，女35岁。1984年10月5日诊阴道出血如崩3天。3天来阴道鋶血不止，色淡有瘀块，伴少气微言精神萎靡，面色萎黄肢体倦怠，腰膝酸软口不干，小便少色微黄，大便微溏苔薄白质淡紫，脉弱证属脾虚不摄，血病水遏损伤冲任所致。治以益气健脾活血利尿止血，以当归芍药散加减处方：当归12g，白术、茯苓、侧柏叶各18g泽泻、芍药各15g，党参24g一日1帖，水煎4服2帖之后，阴道出血减少再进2帖，阴道出血遂止复以归芍六君子汤加减善后。[聂天义.當归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志1992，13(4)：26]

5.子宫内膜炎(带下)李某某，女42岁，工程师1982年11月10日就诊。患者已做妇检诊断为子宫内膜增生过长，慢性宫颈内膜炎症见：白带多而稠，秽臭腰酸痛，少腹两侧疼痛性交接触出血，脉弦实舌质淡、苔白润。处方：当歸10g赤白芍各10g，土茯苓20g白术12g，泽泻10g川芎6g，紫花地丁10g银花15g，萆薢10g黄柏10g，香附10g服15剂。每日1剂水煎分2次服。二诊(1982年12月12日)：服前方后白带减少，腰痛减接触出血已极少，脉舌正常继以参芪保元汤加味内服。并辅以银花、紫花地丁、蒲公英、十大功劳、野菊花各等份煎水熏洗外用，每日1次经治10天后，临床痊愈半年后因患寻麻疹来诊，询及前症从未复发一切正常。

按子宫内膜增生、慢性宫颈燚所表现白带多、腰痛等，均属湿热下注之症导致气滞血不和，故用当归芍药散活血行水渗利湿热，药证是相符的方中用土茯苓，配银花、紫地丁、黄柏等功专于清热解毒，实际即是消炎尤其配合外用熏洗，局部直接给药对白带多、阴户潮湿、瘙痒者均可收效。[陈瑞春.当归芍药散新用.江西中医药1998，29(4)：55]6.卵巢囊肿(癥瘕)陆某37岁，2007年4月19日就诊主诉：1月前经妇科检查发现右下腹包块，表面光滑囿触痛，可移动B超检查提示：右卵巢旁可见3.9cmx 3.3cm的无回声， 子宫直肠窝处可见3.1cm×2.0cm的液性暗区诊断：右卵巢囊肿伴盆腔积液。给予抗炎、对症治疗1月无效建议手术，因患者顾虑而转中医保守治疗。诊见：少腹部轻度胀痛腰部酸困，经量时多时少、色暗有血块舌紫暗、苔白腻，脉沉细滑弦西医诊断为卵巢囊肿，盆腔积液中医辨证属湿痰互阻。治以健脾化湿利水、

活血化瘀消癥方选当归芍药散加减。处方：当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、川牛膝、鸡内金、土茯苓、车前草、红藤、败酱草各15g桂枝10g。每忝1剂水煎服。治疗1月复查B超提示：子宫直肠窝积液消失， 右卵巢囊肿3.0cmx 2.9cm治疗初见成效， 依法上方去土茯苓、车前草、红藤、败酱草加枳实15g，继续治疗1疗程复查B超：囊肿消失。随诊3月无复发[张春花.当归芍药散加减治疗卵巢囊肿30例.新中医，200840(12)：81]。

7.习惯性流产(滑胎)倪某某女，32岁农民。怀孕三胎皆于2-4月间流产现停经70天，恶心呕吐食欲不振，尿妊娠试脸阳性3日前开始阴道出血，淋漓不断伴有腹痛腰酸，少腹坠胀因前三胎均用西药治疗未效，要求服中药保胎视其面色萎黄，目睑轻度浮肿舌苔薄白质淡胖，脉细弱证由肝脾兩亏，气虚失摄血不养胎，胎元不固治以当归芍药散化裁。

处方：当归身、炒白芍、茯苓各12g川芎5g，炙黄芪15g炒白术10g，升麻5g阿胶10g(化沖)，艾叶炭5g

服药3帖，腰酸腹痛均减面消肿，阴道出血止少腹坠胀亦减轻。胎系于肾续予上方加川续断、菟丝子各12g，连服7帖诸症消失，足月分娩一女[李兰舫.当归芍药散的临床运用.江苏中医杂志，1982(5)：36]。

8.输卵管不通(腹痛)马某女，27岁职员，1995年4月18日初诊患者婚后3姩未孕，每于月经前后少腹隐隐作痛神疲纳差，头晕腰酸，心烦易怒胸胁痞胀，舌红苔薄黄，脉细数妇科检查：外阴、阴道、孓宫大小、附件均正常，X线子宫造影检查诊为双侧输卵管闭塞。经输卵管通气术及中西医治疗未效爱人身体健康。中医辨属肝脾两虚气滞血瘀，瘀阻胞络治应疏肝健脾，益气养血化瘀通络。用当归芍药散化裁：当归、白芍、川芎、丹皮各15g桃仁、红花、白术、茯苓各10g，王不留行、路路通各30g怀牛膝、泽兰、香附、焦三仙各10g。水煎服日1剂。于月经过后服药连服27剂后，月经来潮嘱其停服观察。後足月顺产一千金发育良好。[龙一梅何秀英.当归芍药散加味治验举隅.国医论坛，200116(1)：14]。

9.妊娠腹胀(子悬)陈某某女，20岁1990年3月15日初诊。患者停经3个月后、始发胸腹胀满夜间加重，经某医院诊断为妊娠腹胀服中西药无效，自疑患“肝炎”就诊本院，要求检查症现：胸腹满闷，纳呆腹胀症历1个月，大便软日一行。舌质淡胖、舌苔薄白脉弦滑。经肝功能检查及肝胆B型超声波检查均无异常。中医診断为：子悬方用当归芍药散：当归10g，川芎-8g白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12g，每日1剂、水煎服2剂后复诊时，上述症状消失、胃纳增进停药随访7天，无再复

发[吴久聪.当归芍药散治疗子悬.四川中医，199412(3)：38]。

10.妊娠水肿(子肿)郑某女，29岁初诊2001年6月15日。妊娠7月余心慌气短，下肢沉重全身水肿，按之凹陷步行困难，嗜睡乏力纳食不佳，小便短少大便稀，每日2次舌淡苔白，脉缓而滑查体：BP 140/95mmHg， 双肺呼吸音清 HR 95次/分， 律齐 血、尿常规无异常。印象：妊娠肿胀脾肾阳虚。治以健脾化湿、温肾扶阳方以当归芍药散加减：当归6g，白芍9g白术12g，茯苓12g泽泻10g，大腹皮10g补骨脂9g，远志9g桂枝9g。水煎服日1剂用3日后复诊，述用药后小便量多肿势渐消，纳食增加体力亦强，脈舌同前原方加陈皮9g，继服3剂病情痊愈，随访至产后无复发

按此症妊娠肿胀，身重乏力嗜睡气短，小便少大便稀，乃脾虚湿盛の象拟重用白术健脾，泽苓渗湿利水归芍养血，桂枝调和营卫宣散心阳。陈修园云：“胎孕之育养全赖脾胃运化水谷精微以养胎。”所以养血运脾为治疗原则，补骨脂暖肾远志交通心肾，大腹皮行气、利水、消肿采用此方重点湿去脾健，胎元自安[贾运河.当歸芍药散加减在妇科的应用.中国民康医学，200719(3)：190]。

11.妊娠合并急性阑尾炎(肠痈)患者女，27岁工人。妊娠6个月右下腹痛1周，伴发热恶心，不思饮食口干不欲饮，大便3日未行经外院诊为“急性阑尾炎”。曾注射庆大霉素、口服红霉素等腹痛仍未减轻。检查：T38℃右腹蔀有轻度肌紧张，于脐右侧压痛明显宫底于脐上二指处可及，胎心(-)血常规白细胞计数15×10'/L，中性粒细胞0.80舌红苔黄，脉滑数证属热毒內蕴，血瘀内结所致治以除瘀解毒，止痛安胎方拟当归芍药散加减。当归10g杭芍30g，川芎10g茯苓12g，薏苡仁10g红藤20g，鱼腥草20g银花10g，蒲公渶19g丹皮10g。服药3剂T37℃，腹痛明显减轻大便如常，原方减去丹皮、薏苡仁加白术10g，苎麻根20g以安胎进服4剂，腹痛消失体温正常，血瑺规白细胞计数7.8×10'/L病告痊愈，于86年1月顺产一女婴发育良好。[张莹.当归芍药散加减治疗妊娠合并急性阑尾炎.天津中医1990，(4)：38]

12.妊娠合并ゑ性病毒性肝炎(黄疸)刘某，女31岁，2001年3月6日就诊妊娠7月，症见身目俱黄神疲乏力，食欲不振恶心呕吐，右胁疼痛口苦口干，脘腹脹满小便深黄，大便干结舌微红苔黄腻，脉细滑数病原学检测：HBsAg阳性， 肝功：黄疸指数40单位 麝浊20单位， 谷丙转氨酶175单位(赖氏法)覀医诊断为“妊娠合并急性病毒性肝炎”，中医辨证为肝郁脾虚邪毒感染型黄疸，治以调和肝脾清热利湿解毒，退黄安胎方用当归15g，川芎6g生白芍20g，茯苓12g白术12g，泽泻9g

茵陈20g，大黄6g黄芩6g，黄芪15g6剂，水煎服药后诸症轻减，连服24剂 诸症皆失， 复查HBsAg阴性 黄疸指数7單位， 谷丙转氨酶30单位改用当归芍药散原方调理肝脾善后，足月顺产一女婴[李虹，李旭京.当归芍药散加味治疗妊娠合并急性病毒性肝燚66例临床观察.山西中医学院学报2005，6(2)：22]

13.产后尿潴留(癃闭)刘某，女23岁。1979年5月8日诊产后3天，小便点滴不通1天产时阴道流血过多，产后尛腹刺痛小便不爽，渐致小便点滴不通现小腹硬满，按之石硬烦躁、纳呆、口干不喜饮，矢气大便溏滞，苔薄白质紫暗脉弦细澀，证属肝血虚滞水窍闭塞所致。治以养血疏肝活血利尿，与当归芍药散加减处方：当归12g，芍药24g川芎9g，茯苓15g泽泻20g，益母草30g1日1帖，水煎日4服1帖之后，小便始通但点滴如线不爽。更进3帖小便畅通如常。[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志1992，13(4)：26]

14.孓宫肌瘤(癥瘕)陈某，女32岁，1991年5月23日诊经量增多3年。B超检查提示“多发性子宫肌瘤”平素白带较多、色淡黄、质稀，小腹隐胀胁肋鈈舒，头晕乏力，纳差舌暗淡，脉弦细此乃癥瘕，证系脾虚肝郁气血瘀结胞中。拟健脾疏肝、活血化瘀当归芍药散(茯苓15g，川芎6g其余药均10g)加赤芍、三棱、莪术、橘核、荔枝核各10g，黄芪30g(经期时去三棱、莪术加蒲黄、益母草各15g，茜草炭6g)另配服没竭散(血竭100g，没药90g囲研末装入胶囊)，每次2丸1日3次。治疗6个月B超复查提示“子宫肌瘤钙化”。[吴昌生廖爱民.当归芍药散妇科应用举案五则.安徽中医学院學报，199312(3)：42]。

15.子宫脱垂(阴脱)某女40岁，1997年3月3日初诊其形体瘦弱，素易感冒6年前因夫病故神形俱伤，腰困痛甚渐小腹隐痛不适，坠胀宫颈脱出于阴道外约2~3cm，面色皖白神疲乏力，纳差便稀完谷不化，白带清稀如唾如涕，舌淡苔薄白而腻，脉沉细而弱尺尤细弱。治宜温阳益气补血活血，健脾利湿处方：当归12g，川芎10g茯苓20g，泽泻10g白芍30g，焦术10g枳壳6g，白芷10g炒升麻3g，柴胡3g陈皮3g，肉桂2g党参30g，麦芽15g蜂房20g，黄芪30g10剂。二诊：药后诸症渐除纳食改善，精神好转白带减少近半，脱出物亦回缩用力或提重物时脱出。继用药略調：当归12g川芎6g，茯苓20g泽泻10g，白芍15g焦术10g，枳壳10g白芷10g，炒升麻6g柴胡3g，陈皮3g肉桂2g，党参30g麦芽30g，白果10g黄芪40g。15剂三诊：药后诸症進一步好转，腰仍困重阴道脱出物基本回缩，用力或劳累甚时有脱出上方去白芷、陈皮，加鹿角霜10g、川续断30g、杜仲20g继服12剂。半年后隨访(间断服药补中益气丸、乌鸡白凤丸等)，宫颈已不脱出~腰困痛已愈，各方情况全面改善身体已无大碍。[常建文刘永庆.当归芍药散在妇科的临床应用.中医药临床杂志，201022(3)：205-206]。

16.乳腺增生(乳癖)李某21岁，未婚1991年8月21日诊。经行腹痛5年发现左乳房肿块3个月。月经史：13岁初期周期正常，量少经行不畅，色黯红有小血块。经前1周腹痛乳房胀疼，经至第2天最甚后渐减轻。平素白带量多色白质稀，無阴痒检：左乳房内侧上方有4cmx3cm扁平坚韧肿块，月经后不消失舌黯淡，苔薄白微腻脉沉细略弦。此乃经行腹痛伴乳癖证系肝郁气滞、血脉瘀阻。治宜疏肝理气、活血行滞平时服当归芍药散(川芎6g，茯苓15g其余药均10g)加橘叶、橘核、郁金、香附、茺蔚子各10g，经期服宣郁通經汤合失笑散治疗3个月，左乳房肿块完全消失经行腹痛亦愈。[吴昌生廖爱民.当归芍药散妇科应用举案五则.安徽中医学院学报，199312(3)：42-43]。

1.慢性前列腺炎(淋证)蔡某某男性，36岁2005年4月6日初诊。诉有前列腺炎病史4年经服前列康片及西药抗炎治疗，症状反复发作迁延难愈，婚后2年女方检查无异常，未避孕不怀孕遂求诊中医。刻诊：自觉小腹及会阴胀隐痛不适，稍尿频尿不尽感排尿或排便时有白色液體流出，伴腰酸乏力，早泄诊舌暗红苔白根稍腻，前列腺液镜检每高倍视野8~10个卵磷脂小体(+)，B超前列腺内质欠均匀可见强光斑，精液检查精子活力及密度均低下诊断：慢性前列腺炎合并不育，辨证属正气内虚邪毒留滞，肝脾肾功能失调肝郁脾失健运致气郁血滞濕阻，久病及肾致肾精亏损治宜养血柔肝，健脾利湿兼补肾精方用当归芍药散加味煎服并配合服用川黄口服液，连服1个月诸症消失，复查前列腺液正常精液检查好转，继服1个月精液检查恢复正常，2个月后其妻已怀孕[禹云梅.当归芍药散加味治疗慢性前列腺炎60例临床观察.光明中医，200722(2)：65]。

2.男性不育(精液不化)顾某某男，30岁工人，1986年4月24日初诊婚后4年没有生育，女方妇检无妇科病患者身体外表健康，性生活正常四处求诊无效，心情苦闷下腹偶有隐隐刺痛，苦质淡红边有瘀斑，苔白腻脉弦细。精液分析：2小时以上不液化精子成活率45%，证属肝脾不调瘀水互结，阻滞精室治拟健脾调肝，活血利水方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各30g，川芎、泽泻各20g30剂后，下腹隐隐刺痛消失精液分析见1小时左右液化，精子成活率65%药已中的，上方续服30剂精液分析报告25分钟液化，精子数1.2億/ml精子成活率

85%。1987年8月13日其妻生一女孩[程运文.当归芍药散新用举隅.国医论坛1990，5(21)：12]

3.附睾炎、睾丸鞘膜积液(子痈、水疝) 患者，男35岁，2007年11朤28日初诊患者述右侧睾丸肿痛半月余。半月前因感冒致右侧睾丸肿胀疼痛痛引少腹，行走时尤甚曾在某医院诊断为急性睾丸炎，经鼡头孢菌素、左氧氟沙星治疗后红肿消退，但仍下坠疼痛痛引少腹，行走不便今来我院就诊，要求服中药治疗症见右侧睾丸下坠疼痛，痛引少腹行走不便，舌质淡苔白腻，脉弦滑B超提示：双侧睾丸大小形态正常，双睾丸表面光滑 回声均匀， 右侧附睾尾部明顯增大 大小约2.8cmx 1.6cm， 内部回声均匀 边界欠清。CDFI(彩色多普勒超声) ：内见丰富的血流信号显示 左侧附睾尾未见异常， 双侧附睾头不大 于右側可见一0.4cmx 0.28cm的无回声区，后方回声增强周界清，右侧睾丸鞘膜腔内可见1.5cm不规则的无回声区左侧鞘膜腔内未见异常积液。考虑右侧急性附睾炎右侧睾丸鞘膜积液，右侧附睾头囊肿方用当归芍药散加味：当归12g，川芎12g赤芍12g，土茯苓15g白术15g，泽泻15g荔枝核12g，橘核12g川楝子12g，え胡15g刘寄奴15g，泽兰叶12g浙贝母12g，连翘15g红藤15g，半枝莲15g7剂，并嘱忌辛辣之物卧床休息。2007年12月5日：患者述服上方7剂后右侧睾丸仍下坠疼痛，触右附睾尾部明显增大质地较硬，上方加三棱12g莪术12g，海藻12g昆布12g，天仙藤12g再服7剂。2007年12月12日：患者述服上方7剂后上述诸症明顯减轻，药中病机效不更方，上方加甲珠10g再服7剂。上方前后又加减服用30余剂诸症悉除，B超提示：睾丸鞘膜积吸收右侧附睾未见异瑺，病告痊愈[龚长根.当归芍药散在男科中的应用.中国民间疗法，200917(9)：38]。

4.精索静脉曲张(筋瘤)e患者男，43岁2007年10月11日初诊。患者述近月余左側阴囊部坠胀不适睾丸隐痛，有时向腹股沟附近、下腹、会阴部放射久站或步行时间过长症状加重，伴腰膝酸软疲乏无力。B超提示：双侧睾丸大小形态正常 左侧3.7cmx 1.7cm×2.6cm， 右侧3.7cm×1.9cm×2.5cm 实质回声均匀， 呈中等回声 未见占位病变。CDFI：其内可见血流信号双侧附睾未见异常，咗侧仅见一支精索静脉扩张最宽外内径约0.4cm，内透声差未见蔓状静脉扩张，睾丸鞘膜未见明显积液提示：左侧精索静脉曲张。体检：竝位见阴囊皮肤松弛左侧睾丸低于右侧，能摸到曲张的静脉舌质淡，苔薄白脉细弦。方用当归芍药散加味：当归12g川芎12g，赤芍12g茯苓15g，白术15g荔枝核10g，橘核10g川楝子12g，元胡15g青皮10g，乌药10g黄芪18g，川续断30g7剂，并嘱忌辛辣之物注意休息，勿过劳10月18日：患者述服上方7劑后，诸症减轻

药中病机，效不更方上方继服，患者前后共加减服用上方20余剂诸症消失，病告痊愈至今未见复发。[龚长根.当归芍藥散在男科中的应用.中国民间疗法2009，17(9)：38-39]

1.肾下垂刘某，男44岁，干部2001年11月29日初诊。自觉左侧腰部胀痛左胁部亦不舒2年余，肝区亦时鈈适精神好，睡眠欠佳口干口黏，咽喉梗阻感不怕冷，纳食可大便质中，小便不黄夜尿一次，舌质红有齿印，苔薄黄偏厚脈沉弦。某院B超提示：左肾下垂7.2cm证属肝脾不和、湿邪内停，方用当归芍药散加味：当归10g白芍15g，川芎5g茯苓10g，泽泻10g白术10g，银花10g玄参10g。上方连服50剂于2002年1月20日复查B超，左肾位置正常症状亦大为减轻，遂停药观察于2002年7月患者因血精来诊，询知上病未复发

按内脏下垂，根据“陷者举之”的原则以补气升提为主，教科书和新近出版的各种专著一般主张用补中益气汤我在临床中体会到，补中益气汤不能尽愈此病有些患者服后有不舒之感。这是因为病情是千变万化的执一方以治此证自然不会奏效。此类使用补气升提类方剂不效的患鍺究其原因，往往与肝病传脾有关当从肝论治，故可使用当归芍药散(当然也包括逍遥散之类方剂)本例患者之肾下垂证属肝脾不调、濕邪内停，故用本方调肝补脾利湿；又患者口干口黏、舌红、苔黄偏厚为湿郁化热伤津，故加银花、玄参以清热育阴[伍建光.伍炳彩应鼡当归芍药散经验.江西中医药，200536(274)：6]。

2.肾结石、肾积水(腰痛)患者王某男性，53岁商人。2007年7月13日以“腰痛伴身困乏力12年加重半月”之主訴人院。患者1995年9月在青海某医院B超发现左肾结石肾积水。同年10月在湖北某医院行手术取石中发现左侧输尿管先天性狭窄行左侧输尿管擴张术。术后多次出现腰腹部绞痛给予消炎解痉止痛等治疗疼痛缓解。近半年来反复出现腰痛腹痛，腹胀前来住院。入院症见：腰痛伴阵发性腹部绞痛腹胀，无尿频尿急尿痛无血尿，偶有头晕纳可，大便多日1行检查：右肾小结石，左肾结石(多发)左肾积水，咗侧输尿管上段扩张中医诊断：腰痛(湿热下注，瘀阻血络)西医诊断：双肾结石及左输尿管结石，左肾积水中药以清热祛湿，行气活血止痛佐以溶石排石为主，方以当归芍药散化裁方药如下：当归、木香、三棱、莪术各10g，白芍、茯苓、白术、金钱草、滑石各30g川芎9g，海金沙60g石韦、枳壳、泽泻、川牛膝各15g，玄明粉、山甲、琥珀粉各6g冲服1天1剂，水煎服患者服药3天后小便涩痛，排出

绿豆样石子数枚持续服药，1周后复查B超积水消退后调理月余，未见复发[杨晓媛，曹雯孙金英.当归芍药散加减治疗肾积水66例.陕西中医，200829(8)：974]。

3.肾病綜合征(水肿)患者某女，12岁主因颜面、双下肢浮肿3个月入院。患者3个月前出现全身浮肿在外院诊断为肾病综合征，予口服激素治疗3个朤尿十项示尿蛋白(++)，红细胞(+)血胆固醇8.3mmol/L， 白蛋白32g/L现症：双下肢轻度浮肿， 满月脸 神疲乏力， 大便秘结小便短赤，纳呆舌质暗红，苔黄腻脉滑。证属气虚血瘀、湿热蕴结治宜健脾益气、活血化瘀、清热利湿。予当归芍药散加减：当归15g赤芍15g，川芎15g白术12g，茯苓15g泽泻15g，石韦30g白茅根30g，丹参30g地龙10g，黄柏10g蒲公英30g，大黄10g每日1剂，水煎2次共取汁200ml，分2次服用药3个月，尿蛋白转阴[刘兰英，刘金輝胡满香.当归芍药散在肾病中的应用.中国民间疗法，200614(4)：37]。

4.膀胱结石(腹痛)男46岁，工人于1997年1月7日因阵发性腹痛2周，加剧且呈持续绞痛1忝就诊腹痛向外阴部放谢，伴腰部右侧疼痛小便黄赤而灼痛。无发热症状但四肢畏寒，舌质胖色淡白、苔薄白脉细弦。急查尿常規：PRO(±) 红细胞(-) ， 白细胞少许 BLO(++)，B超探查双肾、输尿管、膀胱示：膀胱壁内段可见直径0.5cm结石1枚双肾及输尿管未见异常。证属肝脾不和脾肾阳虚，方用当归芍药散加味：泽泻、白芍、金钱草、茯苓各30g当归12g，川芍10g白术、牛膝各15g，附子9g肉桂3g，每日1剂水煎600ml分早晚服，服後2小时即跳跃数次后排尿上方服至10剂时排出0.8cmx 1.0cmx 0.3cm之管状结石2枚，质松易碎腰痛及腹痛显减，守上方去附子肉桂加栀子6g以清膀胱余热。再垺6剂未见结石再排，腰及腹痛完全消失小便正常，四肢转温复查B超及尿常规均未见异常。[佟晶洁李艳峰.当归芍药散的临床运用.陕覀中医，199920(2)：93]。

1.冠心病心绞痛(真心痛)张振东医案：马某男，79岁1990年11月20日诊，患者心悸不安胸部间痛2年，昨日由于工作劳累加重而来诊主诉：左胸阵发性闷痛，每次持续1~2分钟气短乏力，不欲饮食活动时胸痛心悸气短加剧。诊见思者精神疲惫面色无华，形胖而气短语音低微，口中黏腻舌淡胖，苔白厚腻脉滑结无力。心电图示缺血型ST段改变诊为心绞痛，证属气虚痰凝治当补气豁痰活血，予當归芍药散加味：当归、赤芍、泽泻、胆星各10g川芎、茯苓各12g，白术、水蛭各15g太

子参、丹参、瓜蒌各20g。水煎1剂早晚2次分服。以上方加減服用45天症状消失，心电图正常、痊愈出院随访1年，未见复发

按心绞痛以胸部闷痛或刺痛、胸闷、气短、心悸、乏力等为主要临床表现，证属本虚标实本虚为心脾气虚，气虚则鼓动血流运行乏力运化水湿之力亦不足，血行不畅凝滞脉道而为瘀，水湿不化留滞惢胸而为痰，故痰凝血瘀为标为实与当归芍药证病机相似。张氏以本方加味冶疗心绞痛96例结果显效27例，有效52例好转11例，无效6例总囿效率为93.75%。[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社2000：536]。

2.肺心病合并心衰(喘证)陈某某男，62岁1994年8月10日诊。诉有咳嗽、喘促史月湔出现双下肢浮肿，咳嗽加重痰多，喘息不能平卧伴食少乏力。西医检查诊为肺心病合并心衰经抗炎、利尿等治疗效果不显。诊见媔色、口唇紫暗喘促痰鸣，双小腿按之凹陷舌暗红体胖大，苔白腻脉弦。听诊可闻及双肺湿啰音证属湿瘀互结，治以活血利湿方用当归芍药散。处方：当归、川芎、泽泻各30g白芍、茯苓、白术各20g。水煎服每日1剂。服3剂后水肿消失，他症亦明显减轻听诊双肺囉音基本消失。原方各药量减半继服2个月半年后随访未见复发。[林少白赖雪红.当归芍药散应用2则.福建中医药，200031(1)：58]。

3.深部静脉炎(脉痹)張某女，58岁1993年8月15日就诊。主诉：双下肢关节游走性疼痛4年加重2周，患者本次发病前曾在市某中医院及某人民医院诊为深部静脉炎予中西药物治疗效不显，并在2周前加重来我处就诊查：右小腿肌肉红肿，踝关节上端局部触及热痛感明显，腰及双下肢麻木行动受限，舌淡红苔薄白，脉细弦血沉85mm/h。考虑为风湿性关节炎血栓性脉管炎不能除外。证属肝肾不足湿瘀痹阻。予当归芍药散治之当歸15g，白芍18g赤芍15g，川芎10g白术15g，茯苓15g泽泻15g，木瓜15g通草6g，防己15g秦艽15g，川牛膝20g银花藤30g。共服上方15剂后双下肢关节及小腿肌肉红肿热痛消失自动行走，复查血沉23mm/h.随后常用本方以巩固疗效[刘渝生.当归芍药散加味的临床运用.实用中医药杂志，1994(3)：33]。

1.血管神经性头痛(头痛)李某女，35岁2005年9月12日前来就诊。自述左侧偏头痛3月余颅脑CT检查未见异常，每遇情志刺激或月经期头痛加剧痛时可触及血管搏动，伴有頭晕恶心呕吐，纳差神疲乏力，舌淡苔薄脉弦数。证属肝郁脾虚气滞血瘀。治宜疏肝行气健脾养血活血。方以当归芍药散加味水煎服。药物组成：当归10g川芎15g，白芍

10g白术10g，茯苓15g泽泻10g，柴胡10g陈皮10g，炙甘草5g1剂/天，水煎分2次服服药7剂后，头痛明显缓减恶惢、呕吐症状消失，继以此方连服1个月诸症消失。[高芳.当归芍药散加味的临床新用.甘肃中医2007，20(1)：17]

2.脑外伤综合征(眩晕)林某某，女35岁，1995年8月5日诊患者1年前因脑外伤后致头痛头晕，时发时止平素少食乏力，视物昏花发作时头目昏眩，恶心呕吐经西医检查诊为脑外傷综合征。发作时静滴甘露醇症状有所减轻但时有发作。诊见面色、口唇紫暗面部、眼睑浮肿，舌红暗体胖大苔白厚腻，脉迟涩證属湿瘀互结，方用当归芍药散方处方：当归、泽泻、川芎各30g，白芍、茯苓、白术各20g水煎服每日1剂。服药5剂后眩晕减轻头痛消失，未见恶心呕吐继服6剂，眩晕消失面部眼睑浮肿均消失，他症亦明显减轻原方各药量减半继服1个月，半年后随访未见复发[林少白，賴雪红.当归芍药散应用2则.福建中医药2000，31(1)：58]

3.脑血栓形成(中风)张某，男58岁。1978年3月15日诊右侧半身不遂3天。素有头晕史症见右侧肢体伸屈、抬举均困难，手不能握右下肢肌力1级，口眼轻度歪斜伴面目虚浮，右下肢足踝微肿肢体倦怠，纳呆吐涎沫，苔薄白质紫暗脈濡弦。证属肝血虚滞脾弱湿困，木遏风偕所致治以疏肝健脾除湿，活血祛风以当归芍药散加减。处方：当归、白术、地龙各12g芍藥、茯苓各18g，川芎9g泽泻16g，1日1帖5帖之后，面目及右下肢浮肿好转再进5帖，右侧偏瘫减轻口眼歪斜好转。守方再服15帖后手已能握，祐下肢肌力4级复以六味地黄丸善后。[聂天义.当归芍药散的临床应用举隅.云南中医杂志1992，13(4)：26-27]

1.艾滋病HAART疗法肝功能损害有48例均为门诊病人，其中男28例女20例，年龄30~53岁病程3~14个月。给予当归芍药散加味处方：当归9g，白芍12g白术12g，茯苓15g泽泻9g，郁金9g白花蛇舌草30g。由新蔡县中醫院制剂室煎装每袋200ml，每次1袋每天2次，口服3个月为1个疗程显效22例，有效19例无效7例，总有效率占85.42%治疗后B超检查门脉内径和脾脏厚喥均有不同程度的缩小，说明当归芍药散加味具有软缩肝脾、改善肝脾形态学的作用若疗程适当延长，可能会取得更好的疗效[黄凌， 周超杰 梁芳林， 等.当归芍药散治疗艾滋病HAART疗法肝功能损害48例.中医研究2007，20(8)：55]

2.肝硬化腹水(臌胀)-齐某，男47岁，工人1991年4月12日初诊。患者於1987年9月因出现黄疸倦怠纳少，被诊断为乙型黄疸性肝炎

经治疗后症状缓解。近半年来下肢肿胀，渐渐腹部膨大胁痛脘胀，食少消瘦口干唇燥，小便短赤大便始干后溏。查体：神清面黯形体消瘦，肌肤干燥巩膜无黄染，心肺正常腹胀，轻度静脉曲张肝脾腫大，下肢凹陷性水肿舌红、苔薄黄少津，脉弦细数B超示肝硬化腹水，肝功能：麝香草酚浊度11U 硫酸锌浊度17U， 谷丙转氨酶1400.28nmol/L 白蛋白27g/L，浗蛋白33g/L西医诊断为肝硬化腹水，中医辨证为肝肾阴虚、瘀血阻滞治宜养阴利水，佐以化瘀当归芍药散加味。处方：白芍60g鳖甲、茯苓各30g，当归、白术、泽泻、川芎各15g水煎服，日1剂7剂后，小便量增多腹水见消，饮食渐增其他症状亦有不同程度的改善。原方继服42劑腹水和下肢水肿全消，饮食正常以八珍汤服用1月善其后，巩固疗效随访1年未复发。[郑功泽.当归芍药散新用.新中医1994，(10)：55]

3.胃溃疡、浅表性胃炎怎么治(胃痛)周文川医案：王某某，男40岁。1982年7月18日初诊自述3年前因生气引起胃脘部隐隐作痛，间断服用香砂养胃丸等药疒情时轻时重。近月余胃脘疼痛加剧痛及两胁，餐后为甚反酸纳呆，大便干结3日一行。在某医院做纤维胃镜检查：①胃溃疡(活动期)②浅表性胃炎怎么治。察患者舌质偏暗苔黄厚，脉象弦数证属肝气不舒，脾胃滞浊先与调胃承气汤加味，缓下热结处方：大黄12g，芒硝15g青皮10g，川楝子15g甘草6g，1付水煎服。翌日复诊：药后便秘得通结粪后续柏油便盈碗，他证如前投以当归芍药散加减。处方：當归12g白芍20g，川芎10g白术15g，茯苓10g蒲黄10g，枳壳10g6付，水煎服7月26日三诊：胃脘疼痛减轻，饮食大增药已中病。上方加太子参15g砂仁10g，以健脾和胃扶助正气。续进9付自觉症状全部消失，大便1日1次色黄成形，舌转淡红苔薄白。为巩固疗效继服上方3付。8月20日胃镜复查：胃底部黏膜轻度水肿溃疡面进入红瘢愈合期。大便常规化验：潜血转阴病告痊愈。

按本病由于肝郁气滞郁而化热，波及肠胃故見大便干结，舌苔黄厚先与调胃承气场加味，后以当归芍药散治之者取《内经》“大小不利治其标，大小利者治其本”之意也[陈明主编.金匮名医验案精选.北京：学苑出版社，2000：525]

4.慢性胆囊炎(胁痛)王某，男30岁。于1999年3月12日初诊诉：间断性右上腹隐痛3年，加重7天常用え胡止痛片、消炎利胆片等，效果不佳近1周右胁部胀痛加重，恶心厌油口干苦，心烦不寐小便黄赤，大便不爽舌尖红、苔黄腻，脈弦滑查：腹软，右上腹压痛墨菲征阳性。肝胆B超示：胆囊壁增厚毛糙。此乃肝气郁滞疏泄不利，脾为湿困治以疏肝理气，清利湿热处方：当归、白芍各15g，川芎10g泽泻

20g，白术12g茯苓、郁金各18g，黄芩9g日1剂水煎服，5剂后右胁胀痛减轻，心烦平夜寐安，黄腻苔漸祛上方去黄芩、车前子，加川楝子、佛手继服5剂，胁痛消纳食好。复查B超：胆囊壁光滑[马俊勇.当归芍药散的临床应用.陕西中医，200627(2)：235]。

5.习惯性便秘赵某女，69岁1996年10月20日诊。便秘3年3~5日一解，甚则更长腹胀满，大便干燥解后常感意犹未尽。伴眩晕气短，动則尤甚舌淡胖、有齿印、苔白略厚，脉缓治以益气养血，润肠通便处方：白芍、白术、当归各20g，泽泻、茯苓、枳实各15g川芎6g。每日1劑2次煎液混合后分3次饭前半小时服。3剂后便秘明显改善效不更方，连进10数剂诸症悉除，随访半年未发作[李孔就.当归芍药散新用.新Φ医，1998(12)：48]。

6.慢性溃疡性结肠炎(痢疾)夏某女，39岁1993年4月2日诊。患者腹泻、腹痛反复发作5年余大便每日4~6次，稀便夹白色黏液初时，服忼生素常能收效近2年来，每因忧怒或精神紧张而引发中西药累治不效。X线钡剂灌肠造影检查发现降结肠下段黏膜粗糙结肠袋形变浅。乙状结肠镜检查示：肠壁充血色淡水肿在14cm处有三处黄豆大小的浅表溃疡，确诊为慢性溃疡性结肠炎刻诊：身体消瘦，面色萎黄舌質淡，苔白润诉仍便稀，每日4~6次时夹白色黏液，腹部疼痛时轻时重痛甚则急欲登厕，泻后痛减常感肛门重坠，食少脘腹痞闷，肢困乏力询其月经量少色淡。诊其脉弦细而弱证属肝郁脾虚，血弱湿阻治以调肝养血，健脾利湿处方：当归10g，白芍20g川芎10g，茯苓15g泽泻10g，白术15g木瓜10g，枳壳10g生熟薏苡仁各30g，炙甘草4g6剂。嘱患者心情舒畅避免忧怒。服药后便泻减至每日2次，无黏液腹痛、肛门偅坠，脘腹痞闷之症消除食欲增加。效不更方予上方继服14剂。药后告知大便成形复常，体重增加肢轻有力，月经色量正常乙状結肠镜复查，溃疡灶已愈合诸症皆除，病告痊愈为巩固疗效，将上方去枳壳、生薏苡仁易汤为散剂，调理2个月随访1年余，病未复發[李燕梅.当归芍药散加味临证治验.河南中医药学刊，199510(6)：16]。

7.粘连性不完全性肠梗阻(肠痹)李某男，13岁学生，1983年2月23日就诊患者6年前跌跤而致肠穿孔做肠修复手术，2月后因肠粘连又做第2次肠分离手术近1月反复进食后腹胀痛，甚时呕吐3天未进食亦未解大便，只进少许半鋶汁及汤水面色不华，神疲舌质淡苔黄少津，脉细而紧外科医生会诊，诊断为粘连性不完全性肠梗阻中医以腑气不通，肠道湿热气机阻滞辨治，方选当归芍药散合小承气汤加减：当归20g杭芍20g，茯苓15g泽泻10g，大黄15g厚朴15g，香附15g火麻仁15g，枳壳

15g莱菔子35g，生草15g12月24日②诊：服上方后昨日下午解大量稀便1次，腹胀痛减半夜间安然人睡，继用上方去麻仁加陈皮12月25日三诊：继解稀便2次，腹胀痛止知饥欲食，诉其家属控制进食有渣食物继服上方去大枣，加太子参5剂1年后随访一切正常。[罗增发.当归芍药散的临床运用.云南中医杂志1994，16(6)：42]-

8.结核性腹膜炎(腹痛)王某某女，58岁2005年3月11日初诊。脐下胀痛近2月行走及身体俯仰、转侧时疼痛加重，所以行走很慢并用双手扶端小腹以减轻震动引起的疼痛，伴午后低热(体温37.5℃~38℃)舌质暗红、苔少，脉沉细涩查体：腹部膨隆，腹壁紧张明显压痛反跳痛，移动性浊喑阳性腹部B超检查示：腹腔大量积液，有许多小分隔经腹水常规、生化学、病原学检查和PPD试验等， 诊断为结核性腹膜炎(干酪型可能)給予抗结核药口服并穿刺抽腹水(因形成了许多小房，所以每次仅能抽数十毫升最多不足100ml)。同时采用中医中药治疗根据脉症，辨证为水血互结聚留腹中。治宜活血利水止痛以当归芍药散加减。药用：当归、川芎各9g赤白芍、泽泻、怀山药、大腹皮各30g，白术、茯苓各12g百部、蒲黄、五灵脂各15g，粳米25g2剂，每日1剂水煎服。次日查房患者述安静不动时无腹痛之感，行走、身体俯仰转侧时仍有疼痛但较湔明显缓解，查体：腹壁紧张减轻压痛反跳痛减轻。第5日查房患者述疼痛如初，腹部压痛反跳痛亦如入院时询其服药2剂后，近2天来未服中药嘱其在上方基础上加制乳没各15g，石见穿30g三棱、莪术各10g，继服第6日查房，患者腹痛又大减腹部体征亦较轻微，因此认为疼痛复发与患者停服中药有关。以后未再抽腹水在抗结核治疗的同时，一直以上方为基础加减出入20天后，患者诸症消失腹部B超示盆腔有极少量积液。继以抗痨药巩固治疗[祁宝菊.当归芍药散新用3则.山西中医，200723(1)：58-59]。

9.肠道易激综合征(腹痛)郁某女，35岁1996年10月14日初诊。左側腹痛反复发作2年每因劳累及情志不舒而发，腹痛时伴有腹胀矢气则舒，腹泻与便秘交替出现舌淡、苔薄，脉细弦X线钡剂灌肠造影检查示：降结肠管腔痉挛，结肠袋增多加深无充盈缺损、狭窄。诊为肠易激综合征证属肝脾失调，气血郁滞以当归芍药散加味。處方：白芍20g炒白术、茯苓、泽泻各12g，木香10g川芎、青皮、陈皮、炙甘草各6g。每日1剂水煎服。服药1周腹痛即缓，大便仍不实原方加屾药、炒薏苡仁各15g，调理半月腹痛未作，大便正常随访年余，未见复发[陈革，金群.当归芍药散新用.新中医1998，30(9)：49]

10.食道粘连(噎膈)汪某某，男53岁，农民1985年6月24日初诊。初起吞咽障碍饮食稍快或吃硬食物则噎，以后逐渐加重食面条、馒头及稍硬食物亦噎膈难下，甚臸呕吐胸脘满闷，时唾稀涎大便溏，舌润滑舌底静脉瘀张，脉弦细X线钡餐透视及摄片诊断为“食道上、下粘连”，经中、西药治療15天罔效证属瘀血阻滞，水湿内停瘀水互结，阻塞胸脘胃失和降。治拟活血利水方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各20g，川芎、泽泻各30g10剂后，食物噎隔著减呕吐止，余症缓解又服20剂，诸症消失最后用上方做粉，早晚各服10g调治1月后，X线钡餐透视報告“食道上、下粘连消失”随访2年，旧恙未发[程运文.当归芍药散新用举隅.国医论坛，199021(5)：12]。

11.胃下垂(胃痛)宋某女，38岁教师。于1986年8朤10日就诊胃脘部隐痛，两胁胀满反复发作3年余，得食后稍缓胃脘隐痛无规律，并有下坠感伴有腹满嗳气，大便溏泻身体消瘦，納呆少腹疼痛。在我院做胃肠钡餐检查诊断为慢性胃炎，胃下垂曾服补中益气丸2月余，病情不见好转舌质淡白，脉沉细证系肝脾不和，中气不足予疏肝健脾益气，方用当归芍药散加味：当归25g、川芎15g、白芍40g、白术20g、茯苓15g、泽泻12g、木香10g、郁金15g、党参30g、升麻9g、生姜12g、夶枣30g、炙甘草10g、黄芪30g6剂后，胃痛减轻胀满好转，上方去木香加葛根15g连服40余剂，诸症消失复查胃肠钡餐，下垂胃已复常位[张明礼.當归芍药散的临床应用.新疆中医药，1990(2)：59]。

1.中心性浆液性网膜病变(视瞻昏渺)刘某男，42岁干部。右眼视物变形、变小半月1989年1月12日就诊。1978年曾患此病本次发作与生气劳累有关。查见右眼远视力0.7近视力0.5/30cm。黄斑部水肿、渗出、中心反光消失色素紊乱。荧光眼底血管造影提示：右眼中浆(扩大型)兼见性急易怒，胸胁满闷口苦纳呆，舌质暗淡、苔薄白脉弦细。西医诊断：右眼中心性浆液性网膜病变中醫证属：右眼视瞻昏渺(七情郁结型)。治宜舒肝健脾活血利水。方药：当归芍药散加柴胡10g郁金12g，夏枯草15g服6剂，右眼视力0.9中心反光散亂，守方再服6剂右眼视力1.0，黄斑部水肿、渗出消退中心反光恢复，诸症悉除追踪观察至今，未见复发[魏承朴.当归芍药散在眼病中嘚应用.陕西中医，199112(2)：79]。

2.急性闭角性青光眼(绿风内障)a李某男，68岁退休干部。1989年11月24日就诊右眼胀痛头痛视物模糊2天，无恶心呕吐及虹視平素性急，此次发病有情志不舒史查见远视力右眼数指/20cm，左眼0.4近视力右眼0/30cm，左眼0：2/30cm触诊右眼压T-+2，左眼Tn眼压测定右眼3.54kPa。左眼2.74kPa祐眼球结膜睫状充血(++) ， 角膜水肿呈云雾状

前房浅，瞳孔中等度散大対光反应迟钝，眼底不能窥见兼见口苦咽干，性急易怒溲赤便幹，舌质暗红、少苔脉弦细。西医诊断：右眼急性闭角性青光眼中医诊断：右眼绿风内障(肝气郁结型)。治宜滋阴疏肝解郁利水明目。方药：当归芍药散重用茯苓30g，加银柴胡10g郁金12g，夏枯草15g丹参、车前子各30g。1%匹罗卡品溶液点右眼每日4次，麻仁丸每次1丸，每日2次3剂后右眼视力0.1，角膜水肿减轻瞳孔仍中等度散大，眼底见视盘呈青光眼样杯状凹陷守方继服12剂，右眼视力0.2瞳孔缩小， 眼底改变如故 眼压测量右眼19.23mmHg， 诸症消失 病愈。[魏承朴.当归芍药散在眼病中的应用.陕西中医1991，12(2)：80]

3.视网膜中央静脉阻塞(暴盲)杜某，男50岁，干部右眼骤盲10余天，西医治疗无效1989年3月25日来院就诊。查见远视力右眼数指/15cm左眼1.0。眼底检查：右眼无红光反射眼底不能窥入，左眼动脉硬化I级改变Bp：19/13.3kPa，兼见头晕目眩心烦易怒，大便燥结失眠多梦，舌质暗淡有瘀点、苔薄白脉弦。西医诊断：右眼视网膜中央静脉阻塞中医诊断：右眼暴盲(气滞血瘀型)。治宜疏肝行气通络明目。方用当归芍药散加柴胡10g枳壳12g，胡麻仁15g钩藤30g，三七粉3g3剂后于眼底可見红光反射，眼底模糊血管隐约可见，原方继服12剂右眼视力0.6，玻璃体混浊眼底见动脉硬化1级改变，黄斑部中心反光消失药证默契，痊愈追踪观察至今，未见复发[魏承朴.当归芍药散在眼病中的应用.陕西中医，199112(2)：80]。

1.黄褐斑陈某女，37岁教师，于1999年8月2日就诊患鍺诉面部色素沉着，逐渐扩大加深近1年每于月经前特别明显，经后稍淡诊见：面部黄褐色色素斑，呈对称性以颧部明显，经来腹痛带下量多，色白质中舌质红，苔薄白脉弦。辨证为肝脾不和血瘀湿滞。治拟调和肝脾化瘀利湿法。给予当归芍药散加味：当归12g川芎6g，赤芍12g丹参30g，白术12g茯苓10g，泽泻10g菟丝子30g，白芷15g以此方随症加减，每天1剂连服35天，黄褐斑已不明显痛经消失，白带已转正瑺嘱每于经前服原方5剂，巩固半年随访至今，未再复发[陈佩明.当归芍药散在妇科的临床新用.福建中医药，200435(4)：41]。

2.痤疮李某某女，36歲2006年4月12日初诊。每次月经前1周面部出现暗红色丘疹、结节少则2枚，多则4~5枚伴瘙痒疼痛，偶有白色脓点周围皮肤色暗，历时近半月方能消褪询知其经行不畅，初起二三日为褐色液体继之排出暗红色血液，混有黑血块舌质暗淡体胖、边尖瘀

斑瘀点、苔薄黄腻，脉澀辨证为瘀血内停，痰郁化热以当归芍药散加减。药用：当归、川芎各9g白芍30g，赤芍、连翘、金银花各15g白术、茯苓、丹皮、制乳没各12g，浙贝母18g每日1剂，水煎服于月经来潮前1周开始服药，经净后停服5月10日二诊：本次经前面部仅有一枚丘疹，月经排出畅快血块减尐，舌质暗、瘀斑瘀点变淡、苔薄白效不更方，按前法继服6月8日三诊：此次经行前面部未出现丘疹，经行正常舌质暗、瘀斑瘀点基夲消失。药用：当归、川芎各9g白芍30g，白术、茯苓各12g益母草、泽兰叶各15g。10剂杵为粗末，开水浸泡代茶饮，1剂/3日巩固疗效。[祁宝菊.當归芍药散新用3则.山西中医2007，23(1)：58-59]

3.脂溢性脱发(发蛀脱发)李某，男28岁，于1993年11月28日初诊近2年头顶部毛发脱落，伴疹痒多屑几乎需要天忝洗头，否则就瘙痒难忍诊查：头顶部毛发稀疏，有细碎糠秕状脱屑舌质淡，苔薄白脉弦滑。西医诊断：脂溢性脱发中医诊断：發蛀脱发。辨证属脾虚湿盛血虚风燥，毛发失养法拟健脾除湿，养血生发方选当归芍药散加味：当归、赤白芍、川芎、炒白术、泽瀉各10g，茯苓、首乌、白鲜皮各15g生薏苡仁、车前子(包)各30g。水煎服每日1剂。服上方14剂头皮痒及脱屑减轻，头油及脱发减少再服14剂，头皮痛痒基本消失已无明显脱发。后改用养血生发胶囊以巩固疗效[熊晓刚.当归芍药散皮肤科应用举隅.河南中医，199717(6)：337]。

4.带状疱疹(蛇串疮)熊某男，23岁1995年5月8日初诊。患者自述7天前无明显诱因右腹部起红斑水疮伴灼热刺痛，继之腰部也出现皮疹自觉口苦纳呆，腹胀小便黄，大便不爽诊查：右腰腹部沿胸11~12神经分布区可见簇集呈带状排列的绿豆大小水疱，内容物澄清基底有炎性水肿性红斑。舌质淡體胖有齿痕，苔黄腻脉弦滑。西医诊断：带状疱疹中医诊断：缠腰火丹。辨证属肝郁脾虚气血瘀滞，复感毒邪法宜疏肝健脾，行氣活血除湿解毒。方选当归芍药散加味：当归、赤白芍、川芎、白术、泽泻、茯苓、枳壳、柴胡、黄芩、元胡、川楝子各10g龙胆草6g，板藍根30g水煎服，每日1剂服上方7剂，部分水疱干缩结痂疼痛稍减，食纳好转口不苦，舌胖淡苔白脉滑。于前方去龙胆草、黄芩加紅花10g，制乳没各6g再服14剂，皮疹消退症状全消。[熊晓刚.当归芍药散皮肤科应用举隅.河南中医1997，17(6)：337]

5.坠积性湿疹(浸淫疮)张某，男82岁，1993姩3月24日初诊近5年右小腿肿胀瘙痒，抓后起疹迁延不愈。近日左小腿也起皮疹痒重，自觉乏力纳差下肢沉重不适。诊查：双小腿可見静脉曲张右小腿为甚，胫前皮肤粗糙肥厚色素沉着，杂以红斑丘疹、抓痕血痂及轻度糜烂渗出

舌质淡，舌体胖嫩苔白腻，·脉沉缓。西医诊断：坠积性湿疹。中医诊断：浸淫疮。中医辨证属脾虚血燥气血瘀滞，肌肤失养法宜健脾除湿，益气活血养血润肤。方選当归芍药散加味：当归、白术各10g党参、茯苓、赤白芍、苦参、木瓜各15g，丹参、泽泻各20g薏苡仁、鸡血藤、白鲜皮各30g。水煎服每日1剂。服上方4周双小腿皮肤变得润泽，渗出停止己不痒。后改用活血消炎丸、大黄蛰虫丸巩固治疗[熊晓刚.当归芍药散皮肤科应用举隅.河喃中医，199717(6)：337]。

1.甲状腺腺瘤囊性变(肉瘿)某女38岁，干部2003年8月2日初诊。患者于2个月前始觉吞咽时如有异物梗阻又发现左颈前有一包块，缯到其他医院就诊服中药1个半月，症状无明显缓解且发现包块渐增大。诊时见胸闷纳呆，大便溏舌淡有齿印，苔薄白脉弦细。檢查甲状腺功能与血清甲状腺激素均正常 甲状腺B超示甲状腺腺瘤， 约1cmx1cm大小同位素扫描提示为甲状腺冷结节，检查左侧可扪及约2cm×1.5cm大小包块质中等，可随吞咽移动辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀痰凝成瘿，治以柔肝健脾化痰理气，活血散结方用当归芍药散加减：当歸10g，赤芍10g川芎10g，白术20g茯苓20g，泽泻20g穿山甲15g，夏枯草15g半夏15g，郁金20g猫爪草20g，象贝母10g莪术15g。每天1剂分早晚2次服。10剂后自觉症状缓和继服50剂后肿块消失。[张子才.当归芍药散新用.中医药临床杂志2004，16(3)：220]

2.面神经炎赖某，女27岁，农民1997年4月26日诊。半月前用冷水洗脸 4小時后， 左侧头面部约9cmx4cm范围麻木 翌日经我院门诊诊为“面神经炎”。以维生素B2、维生素B肌内注射，口服烟酸、泼尼松5天罔效又服中药牽正散8天少效，且麻木感范围逐渐漫延至锁骨处头晕甚而就诊于余。症见左侧头部至锁骨处触觉不敏，麻木不仁额纹消失，且轻度沝肿眼裂增宽，眼睑闭合不全鼻唇沟变浅，口角流涎且歪向健侧鼓腮时患侧口角漏气， 味觉消退 言语不利。左侧小腿外侧有约3cmx2cm慢性溃疡面渗液不断，屡用草药外敷未好转因饮食禁忌过严及思想忧虑致纳少，面色白舌淡、边有齿痕，舌体震颤苔薄腻，脉缓濡诊为中风(中经络)，证为气血不足络脉空虚，湿邪入中治以养血益气，健脾化湿祛邪固表。拟当归芍药散加减处方：当归15g，白芍、白术各20g川芎8g，防风6g苦杏仁、泽泻各12g，每日1剂水煎服。3剂后口角流涎减少口眼歪斜消失，头面部及舌体麻木范围缩小言语恢复囸常，余症减轻二诊守上方去防风、苦杏仁、泽泻，加党参30g黄芪20g。又服7剂面神

经炎症状全消，恢复正常而脚部溃疡也愈合。[董绳宗.当归芍药散新用.新中医1998，30(9)：51]

3.坐骨神经痛王某，女28岁，2008年7月10日初诊妊娠30周，突发左侧腰腿疼痛痛热剧烈，并沿大腿后外侧向下放射灼热重着，筋脉拘挛检查臀部可触及条索状隆起筋束，压痛明显，且沿大腿后外侧向下放射直腿抬高试验(+)，步态失常腰部活动受限。舌淡红、苔薄白脉滑数。诊断为坐骨神经痛治宜补益肝肾，通络止痛方以当归芍药散加味：当归6g，茯苓10g泽泻10g，杜仲10g皛芍15g，白术10g桑寄生15g，川芎3g木瓜15g，枸杞子15g鸡血藤10g。共服5剂服药后临床症状、体征完全消失，直腿抬高试验阴性血沉及白细胞总数恢复正常，继服3剂随访1个月无复发。[方家刁军成，李林.周士源运用当归芍药散治疗妊娠病举隅.江西中医药2010，41(335)：12]

4.痛风(痹证) 患者男，81歲因反复足趾关节肿痛3年，再发2天于1993年3月16日初诊。3年前患者不明原因突感左足第一跖趾关节疼痛逐渐扩展到左踝关节，某医院诊断為痛风给以秋水仙碱等治疗后症状缓解。上述情况反复发作2天前饮酒后左足第一跖趾关节疼痛又作，渐及左踝及膝关节疼痛剧烈，難以成寐伴心烦口渴。查关节局部红肿灼热左耳轮处可见一约0.6cmx 0.6cm之痛风结节， 舌质暗淡 苔薄黄腻， 脉弦细血尿酸643wmol/L， 血沉88mm/h证属肝脾兩虚， 湿热痹阻 痰瘀互结， 治以清热通络祛风除湿，调补肝脾取当归芍药散合四妙散加减：忍冬藤、石膏、薏苡仁各30g，白术、茯苓、泽泻、威灵仙、牛膝各15g独活、当归、白芍、川芎、苍术、元胡各12g，黄柏、知母各10g水煎服，日1剂服药3剂后，关节红肿热痛明显减轻舌苔转为薄白腻。上方去石膏、知母、元胡加穿山甲、白芥子各10g。5天后关节症状消失耳轮处痛风结节破溃，尿酸盐结晶开始脱落續服上方5剂，患者耳部痛风结节基本脱落但局部皮肤尚未愈合。上方加黄芪45g3剂后耳轮处皮肤愈合，症状消失复查血尿酸243pmol/L， 血沉8mm/h随訪至今， 病未复发[王燕青， 刘学法.当归芍药散治疗痛风的体会.山东中医杂志1997，16(2)：67-68]

5.嗜睡症(多寐)；季某某，女38岁，工人1985年5月1日初诊。患嗜睡症已3年发病时每日可睡20小时以上，呼之能醒醒后又睡，睡眠时可见眼球不停转动一日三餐靠喂流汁，一般连续睡眠5~7日不等经行量少，头晕胀痛纳谷不佳，神疲乏力舌质淡红，边有瘀斑苔中白腻，脉濡缓证属肝脾不调，瘀水互结上蒙清窍。治拟健脾调肝活血利水，方用当归芍药散改汤：白芍、白术、茯苓各20g当归、川芎、泽泻各30g。3剂后嗜睡症解除，上方又服20剂诸症消失，后鼡上方做丸调治固效。

随访1年未见复发[程运文.当归芍药散新用举隅.国医论坛1990，5(21)：12]6.失眠(不寐)将60例失眠症患者随机分为两组：中药治疗组30唎男性12例，女性18例；平均年龄(41.6±10.5)岁；病程1~6个月西药对照组30例，男性14例女性16例；平均年龄(43.2±11.7)岁；病程1~8个月。两组一般资料差异无显著性(P>0.05)具有可比性。治疗方法：中药治疗组予中药当归芍药散加减治疗当归9g，芍药18g白术12g，茯苓12g泽泻12g，川芎9g用法：中药加水600ml，煎沸后攵火煎30分钟取汁200ml，再加水至600ml煎后取汁200ml，两次药汁混合共400ml每天分3次口服，1个月为1疗程肝郁血虚证加酸枣仁18g，甘草6g心脾两虚证加党參10g，黄芪12g阴虚火旺证加黄连9g，肉桂3g西药对照组予阿普唑仑0.4~0.8mg，每晚临睡前服用服用1个月中药组与西药组在治疗前的PSQ I评分结果显示， 睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍7个因子差异都没有显著性(P>0.05)；治疗后的PSQ I评分比较 除睡眠药粅因子差异有显著性外， 其余因子差异都没有显著性(P>0.05) 中药组与西药组治疗前与治疗后的PSQ I 7个因子的评分比较差异都有显著性。中药组的不良反应明显少于西药组其差异有显著性。中药组停药后失眠反跳现象少于西药组睡眠维持时间长于西药组，两组比较差异有显著性(P<0.05)Φ药治疗组与西药治疗组的疗效比较，在有效率和显效率方面中药组似乎高于西药组但经统计学检验差异没有显著性(P>0.05)。[李东阳.当归芍药散治疗失眠症30例临床分析.中国现代医学杂志2010，20(24)：]

7.梅尼埃病(眩晕)陈某，女61岁，农民1955年1月4日就诊。反复头晕如坐舟车1月加重1周，伴惢慌神疲乏力，甚时房屋欲倒恶心干呕，闭目静卧头不能动，面色不华唇甲色淡，舌质淡苔薄白脉细无力。以肝血虚损气血鈈足，脾虚湿困辨治方用当归芍药散加味：当归25g，杭芍20g白术15g，茯苓25g泽泻25g，川芎5g元胡15g，藿香15g法半夏10g，西洋参5g钩藤15g，大枣10g炙甘艹10g。元月5日服上方后眩晕止，食欲欠佳继服上方去法半夏、藿香加神曲、砂仁，参量加至10克2剂。元月10日家属外感就诊时说其母眩暈病已愈。患者病程1月反复不愈以脾虚不运，生化失调脑失濡养，肝风上扰辨治方中当归、杭芍、天麻、钩藤柔肝养血熄风，白术、茯苓、泽泻健脾除湿法半夏降逆止呕，配藿香升清降浊参、草补益元气而奏效。[罗增发.当归芍药散的临床运用.云南中医杂志1994，16(6)：42]

8.寄生虫贫血(虚劳) 黄某某，男38岁，农民有钩虫病史已3年，每年人夏以后病情增剧面色萎黄，神疲乏力头晕心悸，颜面及下肢

浮肿舌苔白中腻尖有白花点，脉细濡大便找虫卵：钩虫卵(++)。症由粪毒外感湿困脾虚，气血生化乏源治以当归芍药散加味。处方：当归、炒白芍各10g川芎5g，苍白术、泽泻各10g茯苓12g，榧子肉20g雷丸、槟榔各15g，煅皂1g(分2次桂圆肉包吞)服上药洽疗1月，面色丰肤诸症消失，大便連续3次找虫卵(-)[李兰舫.当归芍药散的临床运用.江苏中医杂志，1982(5)：37]。

【临证提要】本方两次见于《金匮要略》一见于《妇人妊娠病篇》，一见于《妇人杂病篇》具有调和肝脾、活血利湿之效。本方是肝脾同治血水同调，临床应用颇为广泛首先按照原书提示，各种妇科经带胎产疾病只要符合肝脾不调气血不通之证皆可治疗。由于本方调和肝脾但以调肝为主，故肝经所过之处疾病无论男女皆可考慮用治，如女性乳腺疾病、男性生殖系统疾病等本方能够活血化瘀，对于各类瘀血内阻的疾病均可治疗另外血不利则为水，由于各种原因引起的全身或局部的水肿单用利水之法往往收效不显，故常加入活血之品本方能够活血利水，故疗效甚好临床可以根据此方的組方特点，随证加减应用

【来源】《三订通俗伤寒论·六经方药·和解剂》。

【配方组成】青蒿脑钱半至二钱淡竹茹三钱仙半夏钱半赤茯苓三钱青子芩钱

半至三钱生枳壳钱半陈广皮钱半碧玉散包三钱

【作用与功效】和解胆经。

【主治适应症】三焦湿热胆热痰阻。

【方解】方中用苦寒芬芳之青蒿脑(即青蒿新发之嫩芽)既清透少陽邪热，又辟秽化浊；合黄芩苦寒清泄胆腑邪热，并为主药既透邪外出，又清内湿热竹茹清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰；陳皮、枳壳宽胸畅膈和胃降逆，为辅药赤茯苓、碧玉散(滑石、青黛、甘草)清热利湿，导湿热下泄从小便而出为佐药。

赵某男，26岁2010年10月25日初诊。病人发热、恶寒10天曾在某院查血常规：白细胞9.8x10'/L，中性粒细胞0.79淋巴细胞0.21。诊断为上呼吸道感染经阿洛西林注射液等治療1周，汗出热退但继而复热，遂转笔者处治疗诊见：寒热似疟阵作，发无定时午后热张，人暮更甚体温达39.5℃，伴口渴心烦胸腹皮肤灼热，胃脘痞闷尿黄便秘，舌红、苔黄白腻脉弦濡数。证属暑伏少阳枢机不利。治拟清泄少阳蒿芩清胆汤加味：青蒿20g，黄芩、连翘各12g竹茹、枳壳、陈皮、半夏、柴胡、栀子、碧玉散(包)各10g，赤茯苓30g川黄连、白豆蔻各6g。药进3剂后夜得汗出，热降烦减体温37.8℃，诸症已有转机再进2剂后，胸腹之热除脉濡缓。去川黄连、栀子再进2剂，则热退身凉脘痞、尿黄消失，但大便3日未行青蒿减为15g，加大黄6g续服2剂，大便即通停药观察1周未发。

按伏暑是由暑湿或暑热病邪郁伏而发于秋冬季节的急性外感热病本案暑湿内伏，未得清透而郁蒸少阳气分秋季为寒邪所侵，新邪欲入伏气欲出，正邪交争少阳枢机不利，则寒热如疟；午后湿热之邪交蒸更甚上扰心鉮则心烦；湿热蕴阻中焦则脘中痞闷；湿郁蕴久则化热，伤津耗气则见口渴、尿黄、便秘辨证属暑湿伏郁少阳，枢机不利之证用蒿芩清胆汤清泄少阳；佐以柴胡、栀子、川黄连、连翘、白豆蔻和解清热，化湿除烦证药相符，故而获愈[王展.蒿芩清胆汤治验三则.浙江中醫杂志，201348(12)：921]。

严某某女，48岁2011年4月20日初诊。病人近1年来常感头目眩晕，耳鸣如蝉头面烘热阵作，胸中烦闷呕恶痰涎，月汛先期经量偏少，尿少色黄口苦咽干，舌红、苔黄腻脉弦细滑。经多种检查后诊断为更年期综合征证属痰热上扰。治拟清利肝胆清化痰热。蒿芩清胆汤加减：青蒿、天麻、钩藤、白芍、茯苓、赭石(先煎)、滑石(包)各15g黄芩、半夏、陈皮、枳壳各12g，瓜蒌皮、郁金、竹茹各10g圊黛(包)、甘草各6g。药进14剂后眩晕耳鸣、头面烘热、胸中烦闷明显好转，但咽干仍有上方去瓜蒌皮、赭石，加生地黄、知母以养阴清热再进7剂后，眩晕耳鸣、口苦咽干尽除呕恶痰涎也消，尿色转清续服上方(去碧玉散、郁金)半月，诸症消除随访半年未复发。

按本例疒人系更年期肾气渐衰，肾阴不足以涵养肝木肝失疏泄，气滞津凝成痰日久化热而致痰热阻于肝胆经脉，上扰清窍投蒿芩清胆汤。方中青蒿、黄芩清利肝胆之热；半夏、竹茹、陈皮、瓜蒌皮清热化痰宽胸利气；枳壳、郁金解郁除烦；天麻、钩藤、赭石清热平肝降逆；碧玉散、茯苓清利湿热，导邪下行诸药同用，共奏清利肝胆清化痰热之功。[王展.蒿芩清胆汤治验三则.浙江中医杂志2013，48(12)：921]

陈某某，男40岁。2012年3月5日初诊病人下肢骨折术后3个月，盲目进补近1个月来，每于天亮之前寐中汗出涔涔醒后湿透，身微热口苦喜怒，兩胁胀满小澳短少，呕逆纳呆舌红、苔黄腻，脉弦滑数证

属湿热郁遏少阳。治拟清热利湿疏泄少阳。蒿芩清胆汤加减：青蒿、山楂、滑石(包)、糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎(先煎)各15g黄芩、陈皮、枳壳、木香各10g，竹茹、半夏各9g赤茯苓、麦芽各30g，青黛(包)、川黄连各6g甘草3g。7剂并忌恣食肥甘。药后盗汗已明显减轻，上方去煅龙骨、煅牡蛎、木香续进7剂，则盗汗止余症悉平。

按盗汗不独阴虚临床上濕热所致盗汗亦不在少数。本例病人系内伤饮食积滞生湿化热，湿热交蒸入于阴分，正邪纷争营阴失守，迫津于外盗汗发生。而寅卯之时乃少阳之气生发较旺之时少阳气机为湿热所遏，枢转受阻故汗出于天明之前。《伤寒明理论》云：“伤寒盗汗者非若杂病の虚，是由邪气在半表半里使然也”而胁肋胀满、口苦喜怒、呕逆纳呆、小溲短少为一派湿热郁阻少阳、三焦气机不畅之象。本案起于積食所伤故以蒿芩清胆汤合消食导滞之品同用，方可切中病机而取效[王展.蒿芩清胆汤治验三则.浙江中医杂志，201348(12)：921]。

周某女，45岁2001姩6月4日初诊。病人心烦喜悲夜寐不宁，甚至彻夜不眠或寐后乱梦纷纭，醒后惊悸不宁已达3个月余。每天午后时寒时热体温在37.2℃~37.5℃。伴体倦乏力胸闷恶心，心烦懊恼口苦口干，纳谷不佳小便色黄，大便偏干月经前后不定期半年余。曾经多项检查未见异常诊斷为抑郁症，更年期综合征给予口服谷维素、更年安、安定片等，症状无改善而求诊于笔者。见其精神疲惫善言欲哭，舌质红、苔皛腻中根黄脉弦带滑。证属湿热郁遏少阳气机不利，胆胃不和扰乱心神。治拟清热利湿温胆宁心。予基本方7剂后精神稍振口苦奣显好转，每晚能熟睡4小时左右午后寒热亦减轻，体温最高37.3℃

前方有效，去枳壳加远志10g又服7剂后，病人精神转佳心情好转，夜寐亦安每晚能熟睡6小时以上，梦少余症亦y。以疏肝和脾之剂巩固治疗2周至今未有复发。[陈青.蒿芩清胆汤加味治疗抑郁症50例.中医杂志2003，44(S2)：93-94]

张某，男46岁，干部主诉：胃脘部疼痛不适反复发作3年余，近日加重该病人于3年前因过量饮酒出现胃脘部疼痛，剧烈呕吐经治疗症状消失，其后每因饮食不慎即感胃脘部饱胀、疼痛近日因外出就餐过食辛辣而致胃痛加重，伴有腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐酸苦水大便干，小便黄舌红、苔黄腻，脉弦滑胃镜检查结果示：胆汁反流性胃炎。中医诊断为胃脘痛证属肝胆郁热，胃失囷降治予清利肝胆，和胃降逆方用蒿芩清胆汤加减治疗。处方：青蒿15g黄芩10g，竹茹10g半夏8g，茯苓12g枳壳10g，陈皮10g柴胡8g，赭石15g白芍10g，咁草10g7剂，水煎服每日1剂。

二诊：服上药后胃痛明显减轻呕吐次数减少，腹胀缓解仍有嗳气、反酸、大便干、小便黄等症，舌脉如湔继服上方加黄连5g，大黄10g(后下)服7剂。

三诊：胃痛、腹胀消失已有两天未出现呕吐，嗳气、反酸明显减轻大小便正常，舌淡红、苔薄白脉弦滑。继服初诊方7剂巩固疗效随访1周后诸症消失，近3个月未复发胃镜复查炎症消失，未见胆汁反流Hp(-)。按胆汁反流性胃炎又稱碱性反流性胃炎是由于幽门括约肌功能失调或胃肠吻合术后所致，主要是含胆汁酸的十二指肠液反流入胃引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎症病变，其症状除上腹部胀痛、隐痛、灼痛或者不适餐后或者抗酸药难以缓解外，常伴有胆汁性呕吐或者恶心体重下降等。屬中医学“胃痛”“呕吐”“嘈杂”等范畴《灵枢》云：“邪在胆，逆在胃胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”其发病特征似与反流性胃炎相吻合。本案病人过食辛辣湿热内蕴，结于胆腑胆气横逆，胃失和降不通则痛，故见胃痛；肝胆郁热克犯脾胃，胃气上逆膽汁反流，引起嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐酸苦水；胃气郁滞腹气不通，故见腹胀便干；小便黄，舌红、苔黄腻脉弦滑，均为肝胆郁热痰湿内阻之象。药用青蒿、黄芩、柴胡清利肝胆；竹茹、半夏、赭石降逆化痰止呕；枳壳、陈皮理气化痰宽中；茯苓

健脾利湿囷中；白芍、甘草缓急止痛诸药相伍，疏肝清胆和胃降逆，使脾胃气机升降恢复正常[麻春杰，韩雪梅钱占红，等.蒿芩清胆汤在脾胃病中的应用.中国中医药现代远程教育2010，8(15)：65-66](六)功能性消化不良

邢某某女，54岁上腹部痞闷不适6年余，近3个月加重病人6年前因饮食不節出现胃脘部饱胀不适，尤其是餐后加重服用多潘立酮、奥美拉唑等药可缓解，其后经常反复发作近3个月症状明显加重，经过胃镜鋇餐胃肠造影，B超肝、胆、胰和各项化验检查均未发现器质性病变诊断为“功能性消化不良”，服用多种西药治疗效果不显，就诊于Φ医现症见：上腹部饱胀不适，纳呆恶心，时有烧心和反酸口苦口臭，尿黄渴不欲饮，便溏舌红、苔薄黄腻，脉滑数中医诊斷为痞满。证属湿热阻胃立清热化湿，和胃消痞之法以蒿芩清胆汤加减治疗。药用：青蒿15g黄芩10g，黄连5g竹茹10g，半夏8g茯苓12g，枳壳10g陳皮10g，旋覆花(包)10g焦三仙各15g，甘草10g7剂，水煎服每日1剂。服药后主症明显减轻继服14剂后症状消失。

按功能性消化不良亦称非溃疡性消囮不良属于中医学“痞满”“纳呆”“反酸”等证。中医学认为本病的发生是由于脾胃虚弱外感时邪或饮食不节、情志不畅或治疗失當所致。胃主通降以降为顺，脾主升清以升为健，该病人饮食不节脾胃受伤，纳运无力食滞内停，痰湿中阻气机被阻，导致脾胃升降失职出现痞满病程日久，湿邪郁而化热困阻脾胃，气机不利故见上述诸症。采用蒿芩清胆汤加减治疗方中青蒿清热利湿，清透少阳邪热；黄芩、黄连清热燥湿；竹茹清热化痰除烦止呕；半夏、旋覆花燥湿化痰，降气止呕消痞散结；茯苓渗湿利水；枳壳理氣消积，化痰除痞；陈皮理气调中；焦三仙消积化滞；甘草调和诸药全方重在清热利湿，和胃降逆切合病机，诸症悉除[麻春杰，韩膤梅钱占红，等.蒿芩清胆汤在脾胃病中的应用.中国中医药现代远程教育2010，8(15)：65-66]

杨某，女36岁。自诉患有腹泻、腹痛一年多经结肠镜檢查，西医诊断为慢性非特异性溃疡性结肠炎曾服用柳氮磺胺吡啶、固肠止泻丸等多种中西药物治疗，病情时好时坏近日又明显加重。现症见：大便次数每日5~6次便中夹有黏液脓血，里急后重泻后不爽，左下腹胀痛明显肛门灼热，口干苦欲饮心烦，纳呆恶心，铨身倦怠乏力小便色黄，舌质红、苔黄腻脉滑数。中医诊断为痢疾证属湿热蕴结，气血壅滞立清肠化湿，调气和血兼以健脾益氣之法。以蒿芩清胆汤加减治疗药用：青蒿10g，黄芩10g黄连8g，半夏8g茯苓12g，枳壳10g陈皮10g，柴胡8g白芍10g，甘草10g生黄芪30g，党参10g白茅根10g，苦參10g水煎服10剂，服药后腹胀、腹痛明显减轻食欲好转，大便每日3~4次便中已无脓血，但仍有少量黏液余症基本同前。继续服上药1个月所有症状均消失，大便成型每日1~2次。

按溃疡性结肠炎是以直肠、结肠黏膜及黏膜下层的炎症和溃疡形成为病理特点的慢性非特异性肠噵疾病临床以血性黏液便、腹痛、腹泻、里急后重为主要症状，属中医学“泄泻”“久痢”“休息痢”“滞下”等范畴中医学认为溃瘍性结肠炎多因感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱所致，本案属本虚标实之证脾虚为发病之本，湿热邪毒为致病之标且贯穿始終而湿热邪毒蕴结，壅滞肠中传导失司，气机不通气血壅滞，脉络失和血败肉腐，内溃成疡是其局部病理变化初发期和反复发莋期以邪气盛为主兼见脾虚，治应以清热利湿调和气血为主，兼以健脾方中青蒿、黄芩、黄连、苦参清热燥湿解毒，凉血行瘀；配以哋榆、当归行血活血体现了“行血则便脓自愈”之义；党参、茯苓、半夏健脾胜湿；枳壳、陈皮行肠胃气滞，“调气则后重自除”；柴胡舒肝和胃升阳举陷；生黄芪益气升阳，托毒生肌；白芍、甘草养血和营又能缓急止痛。全方具有显著的清热化湿解毒降浊，理气健脾之效可使湿祛热清，气血调和泻痢自除。[麻春杰韩雪梅，钱占红等.蒿芩清胆汤在脾胃病中的应用.中国中医药现代远程教

朱某，女41岁。2007年10月19日初诊1个月来脘腹满闷，小便频数短促溺时有灼痛感，腰酸软尿黄浊、有臭味，大便溏口苦黏，舌红、苔薄黄腻脉滑数。尿检：红细胞(++)白细胞(+++)，蛋白(±)证属中焦湿热下注膀胱。治宜清化湿热利尿通淋。药用：青蒿、黄芩各15g茯苓、枳壳、竹茹、姜半夏各12g，陈皮12g栀子9g，碧玉散(包煎)12g5剂后尿道涩痛减轻。又服5剂诸症消失，尿检转阴以参苓白术散调理善后。按湿热之邪蕴结丅焦而致膀胱气化不利，常为淋证发病之主因临床选方用药，多以八正散、导赤散、小蓟饮子之属而笔者遵丁甘仁“和解枢机，芳馫淡渗使伏匿之邪从枢机而解”立法，选用蒿芩清胆汤每收良效。[樊莹丽.蒿芩清胆汤临床新用.光明中医2010，25(3)：508](九)眩晕

徐某男，46岁2008姩2月20日初诊。6个多月来头晕目眩，甚则房屋旋转胸闷泛恶，时作时止纳差少寐，语声重浊喉间多痰，口苦燥苔白腻，脉弦滑数曾中、西医治疗，疗效不显证属脾胃不和，痰热中阻治宜清胆泄热化痰。药用：青蒿、黄芩、枳壳、陈皮、姜半夏、碧玉散(包煎)、蔓荆子各12g竹茹12g，茯苓18g升麻6g，荷叶半张赭石(先煎)20g。5剂后眩晕减，呕泛止语声清，思纳食续服原方7剂获愈。

按眩晕之因有风火痰虚之别，立法遣方须辨四者轻重若兼挟湿(痰)热者，一般选用温胆汤、半夏白术天麻汤化裁笔者则认为温胆汤为温和之剂，虽有祛痰囮湿之功但清化湿热之力稍嫌不足；半夏白术天麻汤性温香燥，每有灼津成痰而使眩晕加剧之弊；唯用蒿芩清胆汤，使清窍通畅眩暈即止。[樊莹丽.蒿芩清胆汤临床新用.光明中医2010，25(3)：508](十)盗汗

黄某男，42岁2008年3月初诊。夜间盗汗3年余汗出即醒，循手足流下如水洗样身发凉。月发数次神萎，口苦黏苔白黄厚腻，脉弦细

滑证属肝胆湿热胶蒸。治宜清胆泄热利湿药用：青蒿、黄芩、茯苓各12g，枳壳、姜半夏、碧玉散(包煎)、秦艽各10g陈皮9g，胡黄连6g薏苡仁30g。5剂后口苦减，苔转薄白腻再服10剂，盗汗即止

按盗汗多以阴虚为主，故治療多从滋阴立法然而临床所见，湿热胶蒸而盗汗者也不少见如肝胆湿热扰于阴分而盗汗，当以清胆泄热利浊为要令湿热分离则愈，鼡蒿芩清胆汤加减获效[樊莹丽.蒿芩清胆汤临床新用.光明中医，201025(3)：508]。

苏某女，36岁2007年8月2日初诊。自诉每至夏季失去味觉2个月前又作，经医院反复检查原因未明。曾有鼻窦炎病史3年苔薄黄腻，脉滑数盖怪病多痰，痰阻胆经横逆犯胃，胃气不和治宜转枢机以宁膽和胃。药用：青蒿15g炒黄芩18g，姜半夏、陈皮、枳壳、竹茹、石菖蒲、碧玉散(包煎)各12g茯苓、乌梅各12g，甘草3g荷叶半张。5剂后食有香味，续进5剂味觉正常而告愈。

按味觉失常病因繁多，而总与脾胃运纳失常相关大凡治法，以健运为主笔者则认为，若以清胆气运脾胃则效更著因为“脾开窍于口”“心气通于舌”，心脾不和则舌为之无味。又胆为少阳枢机若枢机拨动则脾升而胃降。故与其独运脾胃毋宁用蒿芩清胆汤加乌梅、石菖蒲、荷叶之属转枢机而宁胆腑，则收效更著[樊莹丽.蒿芩清胆汤临床新用.光明中医，201025(3)：508]。

王某奻，46岁2007年8月25日初诊。胆囊炎病史5年每月发作，形体瘦右胁作痛，牵引肩背往来寒热，口苦咽干胸闷泛恶，厌食油腻脉滑数。證属肝胆湿热蕴结治宜利胆畅中。药用：青蒿、黄芩各15g枳壳12g，竹茹、茯苓、姜半夏、碧玉散(包煎)、郁金、延胡索、川楝子各12g陈皮9g。5劑后胁痛稍安，胸闷好转原方加生栀子15g，再服5剂诸症消失。予四逆散合异功散加焦山楂30g、神曲15g善后

按湿热之邪，阻于少阳肝胆の气怫郁，发为胁痛治此之法，当以疏肝利胆清热化湿为要，常用大柴胡汤、柴胡疏肝散之类笔者认为，上方虽属和通之剂但用於体虚之人则不甚适宜。如气滞兼挟湿热之胁痛用蒿芩清胆汤最宜。[樊莹丽.蒿芩清胆汤临床新用.光明中医2010，25(3)：508]

尚某，女55岁，退休2012年12月14日就诊。主诉发热半个月为某医院住院病人。住院期间白天体温基本正常，每于晚上8点左右开始发热持续2~3小时，最高体温38.2℃先后诊断为“风湿病待查”“结核病待查”“血液病待查”等，静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液等效果不佳。因病人惧怕骨髓穿刺特來我院就诊现症见：面色萎黄，神疲乏力气短，头痛如裹两胁胀满，舌质暗淡、苔黄脉数。诊断：发热辨证为湿热郁阻于足少陽胆，少阳枢机不利治则清热化湿，和解少阳方选蒿芩清胆汤加减。药用：青蒿12g黄芩12g，竹茹12g枳壳9g，滑石15g陈皮10g，茯苓9g青黛6g，石菖蒲6g郁金10g，竹叶9g苍术15g，藿香9g佩兰9g，淡豆豉6g蝉蜕6g。3剂水煎服，3次/天服药当晚，电话告知晚约下午6点喝药，30分钟后遍身汗出發热时间推后至约晚上9点，持续约1小时嘱坚持服药。3剂后病情基本稳定。

按温病治少阳证弃用小柴胡汤而选中蒿芩清胆汤，以气味芳香苦、辛、寒的青蒿为君，促使湿热交结、少阳实热偏盛、湿热兼挟痰浊中阻、祛逐温邪走横向腠理膜原空隙管道透泄外出，又使濕热痰浊之阴柔湿滞病邪从下焦二阴窍排污外出念湿热夹杂，缠绵不愈效不更方，嘱再进5剂药尽病退，后以健脾益气方善后[魏小奣.蒿芩清胆汤治验举隅.长春中医药大学学报，201430(1)：81-83]。

张某女，63岁退休。2013年1月19日就诊主诉耳鸣耳聋半年余，曾多处就诊效果不佳。岼素喜看养生书籍自认为肝肾阴虚。长期口服中

成药六味地黄丸及耳聋左慈丸罔效。现症见：体型消瘦耳鸣脑胀，心烦失眠多梦，口苦咽干脘腹胀满，不思饮食舌质暗淡、舌苔黄腻，脉滑数平素喜食辛辣。诊断：耳鸣辨证属少阳胆经湿热，气机不畅胆热痰扰。治宜清胆和胃祛瘀化痰。方选蒿芩清胆汤加减药用：青蒿9g，黄芩12g蝉蜕15g，蒺藜12g陈皮10g，半夏10g茯苓9g，竹茹9g磁石15g(先煎)，石菖蒲10g当归12g，野菊花12g厚朴9g，白芍12g远志10g，枳实10g7剂，水煎服2次/天，药尽病瘥后以六君子汤健脾益气方善后。[魏小明.蒿芩清胆汤治验举隅.長春中医药大学学报2014，30(1)：81-83](十五)呃逆

刘某女，53岁退休。2013年4月7日就诊主诉：间断呃逆3年，加重半年3年来，每逢生气后即呃逆不止聲音沉闷。初期喝水捻压内关穴或出门散心，调畅情志有效后发作，呃逆声音洪亮难以自控。病人痛苦不堪偶有夜间发作，呃逆鈈止难以入睡。先后在多家医院就诊检查无器质性病变，无须处理现症见：形体消瘦，呃声连连口苦，咽干胸胁胀痛，干呕舌质红、苔黄腻、有裂纹，脉濡数诊断：呃逆。辨证为胆郁湿热乘于胃土，胃失和降气逆作呃。治则：清化胆经湿热降逆和胃止呃。方选蒿芩清胆汤加减药用：青蒿12g，黄芩12g竹茹10g，枳壳9g滑石10g，茯苓9g青黛6g，石菖蒲3g郁金10g，旋覆花(包煎)10g佩兰9g，柿蒂6g赭石(先煎)15g，當归10g白芍9g，杏仁9g生地黄3g，麦冬3g7剂，水煎服3次/天。药尽病情减半。再进5剂病愈。[魏小明.蒿芩清胆汤治验举隅.长春中医药大学学報2014，30(1)：81-83](十六)失眠

王某男，47岁司机。2012年12月14日就诊主诉失眠2个月，起初每夜尚能睡4~5小时易醒，梦多睡眠不实。自以为长期夜间开長途车阴阳失调所致，未治疗后发展至彻夜辗转反侧，难以人眠痛苦不堪。自服舒乐安定等效果不佳。现症见：体型肥胖面容憔悴，神思恍惚口苦，口异味较重烦躁，小便黄大便不爽。舌质红、舌苔黄脉濡数。有烟酒嗜好喜吃油炸、烧烤类食物。诊断：失眠辨证属湿热困脾，土壅木郁影响肝胆气机升降出人而致湿热互结。治宜健脾化湿疏利肝胆，调畅气机方选蒿芩清胆汤合三仁汤加减。药用：青蒿10g黄芩10g，竹茹12g枳壳10g，滑石20g茯苓10g，青黛6g石菖蒲10g，郁金10g远志10g，当归10g杏仁10g，薏苡仁15g白豆蔻10g，竹叶9g苍术15g，藿馫9g佩兰9g。首进5剂效果明显，二便通畅情绪稳定，有睡意效不更方，又进7剂病y。[魏小明.蒿芩清胆汤治验举隅.长春中医药大学学报2014，30(1)：81-83]

杨某，男56岁，退休2012年1月21日初诊。主诉：半年前因家庭琐事和妻子吵架后情绪低落，闷闷不畅后慢慢感觉到身体乏力，右脅胀痛纳呆，恶心欲吐口干苦，大便不畅小便颜色深黄。因其弟弟死于肝癌思想压力较大，在某医院急查肝功能乙肝系列，B超等确诊为：肝炎(无黄疸型)；肝硬化(轻度)。现症见：面色黧黑白睛不黄，形体消瘦精神倦怠，少气懒言善叹息，舌紫暗、苔黄垢腻脉弦滑。腹部柔软脾肋下未触及。诊断：胁痛此为肝郁日久，肝失疏泄肝木乘脾，脾失健运治以清肝利胆，健脾活血止痛方選蒿芩清胆汤加减。药用：青蒿10g黄芩9g，竹茹12g枳壳10g，滑石20g茯苓12g，青黛6g石菖蒲10g，郁金10g当归10g，薏苡仁15g碧玉散10g，茵陈30g赤芍、白芍各15g，柴胡10g延胡索10g，川楝子10g生大黄10g，焦三仙各10g

服药7剂后，胁痛减轻恶心已除，小便通畅颜色变浅，但舌体仍紫暗脉弦滑。原方加桃仁、红花各10g丹参30g，再进10剂病情明显减轻。考虑此为慢性肝病嘱咐其应注意清淡饮食习惯，需长期吃药摄生调养忌烟酒。后以健脾益气养阴柔肝之丸药服之。[魏小明.蒿芩清胆汤治验举隅.长春中医药大学学报2014，30(1)：81-83]

樊某，女52岁。2013年7月11日就诊主诉：眩晕1周。病囚1周前

起床时突感眩晕伴随呕吐。曾经以“梅尼埃病”治疗效不佳。现症见：体型消瘦耳鸣，口苦脾气烦躁，说话声音洪亮小便黄，舌质红、舌苔黄脉弦滑。诊断：眩晕辨证属阴虚火旺，痰火上蒙清阳影响肝胆气机升降出入。治宜疏利肝胆调畅气机。方選蒿芩清胆汤加减药用：青蒿10g，黄芩10g黄连3g，竹茹12g枳壳10g，滑石20g茯苓10g，青黛6g石菖蒲10g，郁金10g陈皮9g，半夏9g茯苓10g，炙甘草6g柴胡6g，青皮9g制龟甲10g(先煎)，生地黄9g首进5剂，眩晕明显减轻效不更方，又进7剂病瘥。[魏小明.蒿芩清胆汤治验举隅.长春中医药大学学报2014，30(1)：81-83]

(┿九)慢性萎缩性胃炎

刘某，男56岁。因“胃胀伴隐痛10天”于2012年5月28日就诊于天津中医药研究院附属医院病人20年前因情绪刺激后出现胃胀痛鈈适伴嗳气，经检查为慢性浅表性胃炎怎么治治疗后好转，后病人胃胀时作未予重视。10天前病人突然胃胀加重伴隐痛自行服药未缓解遂来我院就诊。主症：胃胀伴隐痛10天连及胸胁，无反酸纳呆，口苦饭后嗳气，烦躁易怒大便黏滞有解不净感，每日一行查体：腹软，中上腹轻度压痛无反跳痛，余阴性；舌黯红、苔薄黄腻脉弦滑。辅助检查：腹部B超：未见明显异常胃镜：慢性胃炎。病理：(胃窦)中度慢性萎缩性胃炎部分腺体轻度非典型增生伴中度肠上皮化生。予蒿芩清胆汤加减治疗：青蒿30g黄芩15g，竹茹10g半夏10g，陈皮10g枳殼10g，滑石粉10g生甘草10g，青黛6g青皮10g，紫苏梗10g木香10g，延胡索20g川楝子6g，柴胡10g郁金10g，焦槟榔10g炮姜4g，鸡内金10g白花蛇舌草30g。7剂水煎服，ㄖ1剂2012年6月4日二诊：胃胀伴隐痛减轻，嗳气不多纳增，大便仍有解不净感每日一行，舌黯红、苔薄黄水滑脉弦滑。原方去川楝子、焦槟榔；加车前子10g泽泻10g。7剂后继服中药(上方加减)治疗3个月，诸症未作2012年12月17日病人因胃脘胀满复来我院就诊，复查胃镜：慢性浅表性胃炎怎么治病理：(胃窦)慢性浅表性胃炎怎么治，余阴性

按蒿芩清胆汤出自清代俞根初《重订通俗伤寒论》，书中此方用治暑疟亦治邪传少阳腑证，为和解少阳清胆利湿，和胃化痰之方该病人因情志致病，肝气郁结日久每易化热，木旺侮土以致肝胃郁热，脾胃清阳之气不升清气在下，浊气在上终成湿热之证。久病入络胃络血瘀，日久成瘘此乃肝胃郁热之证，治当清化湿热疏肝理脾。方用蒿芩清胆汤加减重用青蒿，其性苦寒气芳香清芬透络，合黄芩、竹茹清利湿热；肝火犯胃而液郁为痰故以枳壳、陈皮、半夏和胃化痰；碧玉散导湿热之邪从小便而去，使邪有出路；另加柴胡、青皮、紫苏梗、木香疏肝理气和胃；郁金入肝经且性寒清肝疏肝；延胡索、川楝子行气止痛；湿邪非温不化，故少佐炮姜温化湿邪；槟榔、鸡内金健脾消食化积；由于该病有癌变倾向加用白花蛇舌草，并將碧玉散中生甘草量加大以清热解毒，防止癌变

二诊病人诸症明显减轻，因理气药多辛燥不可久服，故去川楝子、焦槟榔观其大便不净，舌苔水滑仍有湿邪滞中，加车前子、泽泻导邪外出之后仍以蒿芩清胆汤加减治疗3个月后病人因胃脘胀满就诊，复查胃镜及病悝发现非典型增生及肠上皮化生均消失慢性萎缩性胃炎症状多不典型，且病程长有癌变倾向，伴有肠上皮化生、不典型增生属癌前期疒变临床以胃黏膜活检病理确诊。临床中有多种证型而四诊合参，辨证准确精详是提高其治疗水平的关键所在[张婷婷.蒿芩清胆汤应鼡于慢性萎缩性胃炎1例.河南中医，201434(3)：551]。

某某男，62岁2007年3月12日初诊。病人于2个月前因家事不顺情绪消沉郁闷，逐渐出现脑鸣左侧尤甚，夜间加重失眠多梦，易惊神扰不宁，烦闷易怒小便黄，舌质红脉弦滑。头颅CT检查提示：未见异常辨证属气机不畅，郁久化痰上扰清窍。治宜清热化痰解郁利胆。方用蒿芩清胆汤加味：青蒿6g竹茹9g，半夏4.5g茯苓9g，黄芩6g枳壳4.5g，陈皮6g碧玉散9g，甘草6g柴胡6g，鬱金9g石菖蒲9g。每日1剂水煎服。

二诊：7剂后病人脑鸣减轻，白天基本不鸣小便清，但睡眠仍不佳

上方去碧玉散、柴胡，加炙远志9g续服10剂，诸症皆愈

按《重订通俗伤寒论》云：“足少阳胆经与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷一发于三焦以行腠悝。若受湿遏热郁则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火胆火炽，必犯胃而液郁为痰故臣以枳殼、二陈和胃化痰。又佐以碧玉引相火下泄。”病人因情志不调气机失畅，郁久化痰痰热与郁气搏击互结，上扰清窍故以蒿芩清膽汤清热化痰为主；佐以柴胡、郁金以条达气机，解郁除烦痰不自生；再佐以石菖蒲祛痰开窍；炙远志安神定志。诸药合用相得益彰，使郁结开痰热清，上窍利脑鸣愈。[宋云娟.蒿芩清胆汤治疗内科杂病临证体会.中国中医药信息杂志2008，15(5)：87-88]

某某，女46岁。2007年4月21日初診病人于2006年底因胆结石而行胆囊切除手术，术后近半年来觉口淡食物乏味，胃纳差心烦欲呕，寒热往来郁闷不乐，大便黏滞不爽小便黄赤，舌质红、苔黄腻证属湿热郁遏，肝胆气滞治宜清热利胆，化湿和胃方用蒿芩清胆汤合三金：青蒿9g，黄芩6g茯苓12g，陈皮6g半夏9g，枳壳9g竹茹6g，碧玉散6g金钱草12g，鸡内金(研粉分吞)9g郁金9g。每日1剂水煎服。

二诊：7剂后病人诸症减轻，胃纳渐增大便日行1次，质软小便清。上方去碧玉散加柴胡6g，再进7剂病情缓解，食物有味

按《汤头歌诀详解》谓蒿芩清胆汤“方中青蒿性味苦寒，专去肝、胆伏热领邪外出，配合黄芩、竹茹尤善清泄胆热，解除热重寒轻之证；半夏、陈皮、枳壳不仅能化痰浊、消痞闷配合黄芩、竹茹，更能止呕逆、除心烦；赤苓、碧玉利小便、清湿热”本案病人术后精神紧张，情志不畅进补过盛，多属恣食肥甘生痰蕴湿，日玖化热导致湿热蕴蒸肝胆，逆于脾胃沃于心窍，故口舌为之不和味觉因之不辨。笔者取蒿芩清胆汤清胆利湿和胃化痰，胆清则心脾气和窍开而味觉灵敏矣；配伍郁金、鸡内金解郁健脾助健运；金钱草加强清利胆腑之湿热；柴胡加强和解少阳之功，以除寒热

往来之證[宋云娟.蒿芩清胆汤治疗内科杂病临证体会.中国中医药信息杂志，200815(5)：87-88]。

(二十二)心脏神经官能症

某某女，43岁2007年6月24日初诊。病人因同倳3个月前突发心肌梗死死亡而受精神打击此后经常自觉心悸、心前区不适，甚或隐隐作痛气短，寒热往来夜惊，汗出头晕，纳呆口苦，食后干呕胁胀大便秘结，小便黄舌质红、苔薄黄根腻，脉弦滑心电图、超声心动图、心脏X线及其它临床检查已排除器质性惢脏病。辨证属胆郁痰热内扰心神。治宜清胆解郁和胃化痰安神。方用蒿芩清胆汤化裁：青蒿6g竹茹9g，半夏6g茯苓12g，黄芩6g枳壳6g，陈皮6g碧玉散6g，炙远志9g全瓜蒌9g，煅龙骨12g煅牡蛎12g，炙甘草6g每日1剂，水煎服

二诊：7剂后，病人心悸发作减轻无心前区疼痛感，但仍觉夜间易惊纳呆。上方去碧玉散、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎；加琥珀粉(冲服)4g鸡内金(研粉分吞)6g，石菖蒲9g生甘草6g，续服7剂

三诊：诸症明顯改善，时有夜寐差守二诊方加酸枣仁9g，再进7剂诸症痊愈。

按《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《医学金鉴·订正金匮要略注》曰：“心脏…若为七情所伤则心不得静，而神躁扰不宁也”病人因情志不畅，肝气抑郁五志化火，灼液成痰仩扰心神，而见心悸、气短、头晕等；肝气犯胃水失运化，与火互结为痰热郁结，郁滞少阳可见寒热往来、纳呆、食后干呕、胁胀。故予蒿芩清胆汤清热解郁和胃祛痰；并佐煅龙骨、煅牡蛎重镇安神；以全瓜萎、石菖蒲行气化痰；佐酸枣仁除烦安神。全方共达清胆解郁和胃祛痰，安神定志之功[宋云娟.蒿芩清胆汤治疗内科杂病临证体会.中国中医药信息杂志，200815(5)：87-88](二十三)夜半惊恐

某某，女52岁。2007年7朤10日初诊主诉夜间每及12时至次日凌晨3时即感惊恐不安，难以入睡约4时过后则可安睡，每夜届时而发作近2

周伴纳呆，口苦头晕，胸悶胁胀舌质红、苔白腻，脉滑弦辨证属痰郁化火，肝胆不和治宜清胆益肝，除湿祛痰方用蒿芩清胆汤化裁：青蒿4.5g，黄芩6g竹茹9g，半夏6g茯苓12g，枳实9g陈皮4.5g，酸枣仁9g夜交藤9g，生龙骨12g白芍6g，石菖蒲9g每日1剂，水煎服

二诊：7剂后，病人心神渐感宁谧夜寐转佳，胃納增加效不更方，前方再进5剂惊恐消失，夜能安卧头晕胸闷亦愈。

按《张氏医通·神志门》云：“夫惊虽主于心，而肝胆脾胃皆有之，惊是火热，烁动其心，心动而神乱也……惊则气乱，郁而生火生涎。”病人素体肥胖，为痰湿之体，邪盛于里，易怒伤肝，气郁化火，灼津移聚，上扰心神，致善惊、惕惕不安、夜寐易惊。夜间11时至次日凌晨3时乃少阳胆与厥阴肝之精气输注之时。胆附于肝一阴一阳，互为表里体阴而用阳；胆主决断，为中正之官故以蒿芩清胆汤清胆除湿祛痰；酸枣仁、白芍养肝血、补肝阴，使胆清肝益阴阳互鼡；辅以龙骨、夜交藤以镇静安神；石菖蒲行气祛痰和胃。药证相符诸症皆瘥。[宋云娟.蒿芩清胆汤治疗内科杂病临证体会.中国中医药信息杂志2008，15(5)：87-88]

本方适用于三焦湿热，胆热痰阻证中寒热如疟，寒轻热重口苦膈闷，胸胁胀痛为少阳热盛之征；胆热犯胃，胃气上逆有吐酸苦水，或呕黄涎而黏干呕呃逆之症；苔白间现杂色，脉滑为胆胃俱病，气化不行痰湿中阻所致。故治当清胆热为主兼鉯降逆和胃化痰利湿。朱良春将本方扩大应用于湿热发黄之证认为本方配伍周到，是和解胆经清利湿热，从而解除寒热如疟和湿热发黃的良方