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右踝骨和右腓骨骨折，用中医治疗能痊愈吗收藏
右踝骨和右腓骨骨折，腓骨处有一点点移位，用中医手法复位可以吗？一般到痊愈需要花多少钱？？希望有知道帮忙回答一下，谢谢
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踝骨节前方藏匿性小片骨软骨撕脱骨折的确诊与医治
中国诚信义论文网编者。&&&&&&&&&& 诚信义论文服务网：胡俊勇，李占春，余世民，徐栋梁
【撮要】& ［手段］ 小结 踝骨节前方藏匿性小片骨软骨撕脱骨折的病例材料，讨论其发活力理、临床特性及 医治 。［ 办法 ］回忆性 综合 6例患者的材料。2003年9月～2006年6月共收治6例，男4例， 女2例，年龄27～38岁。6例均有明白踝骨节扭伤史，无显然骨折脱位而晚期行传统医治， 2例未予流动4例予熟石膏流动3周。一切病例伤后均有踝骨节前方延续疼痛及骨节处压痛，行走时及静息时均有胀痛感，疼痛可向小腿前方或者足底喷射。6例患者正在生病后来均未确诊撕脱骨折，伤后4个月～1年出院，X线侧位片可见踝骨节前方小骨片影，正位片可没有显然，内中4例经CT审查示踝骨节前方小片骨折，其位置与临床症候位置分歧。6例患者均予手术医治。依据X线片及CT所示骨折位置取舍内前方或者外前方入路露出踝骨节前方，术中见骨节内骨块均为骨节囊摩擦处的小片软骨撕脱，切除骨片，性能位熟石膏流动踝骨节1周后即予下乡行走。［后果］6例患者均于手术后症候失踪，随访6个月～2年(均匀1年4个月)无复发。［论断］踝骨节前方小片骨软骨撕脱骨折的临床体现有其特色，但正在晚期简单漏诊，应惹起注重，传统医治无显然成效，应手术医治。
【要害词】& 踝； 骨软骨骨折； 扭伤； 藏匿性
　　踝骨节四周的骨软骨撕脱骨折是踝骨节内伤最罕见的类型之一，但关于未兼并显然骨折脱位的前方骨节囊摩擦处的小片骨软骨撕脱则较为少见， 教案 中也少有简报。临床上晚期易被疏忽而多按踝骨节扭伤予以传统医治，常常后遗踝骨节急性疼痛， 反应 医治成效。本科自近年来共收治6例此类患者，均经办术医治而愈，简报如次。
　　1& 临床材料
　　1.1& 病例材料&&& 　　自2003年9月～2006年6月共收治6例，内中男4例，女2例，年龄27～38岁，均有明白踝骨节扭伤史，无显然骨折脱位而晚期行传统医治，4例曾予熟石膏外流动，2例伤后未予流动，手术工夫距生病工夫4个月～1年(均匀6个月)。
　　1.2& 撕脱骨折的确诊&&& 　　6例患者正在生病后来均未确诊撕脱骨折，伤后均有踝骨节前方延续疼痛及骨节处压痛，行走时及静息时均有胀痛感，疼痛可向小腿前方或者足底喷射，3例骨节间隙处有轻度肿胀，3例无显然肿胀，4例患者行走站立时症候显然，2例患者夜里歇息时症候更为显然。出院时X线侧位片可见踝骨节前方小骨片影。正位片可没有显然，内中4例经CT审查示踝骨节前方小片骨折，其位置与临床症候位置分歧。
　　1.3& 手术办法&&& 　　依据X线片及CT所示位置取舍踝骨节内前方或者外前方入路，于踝骨节前方暴行切片骨节囊，寻觅骨折块，术中见骨节内骨块均为骨节囊摩擦处的小片骨软骨撕脱，切断与之相连的骨节囊机构并存入骨软骨块，审查无存在骨片后缝制黑话，骨节囊毋庸缝制，性能位熟石膏流动踝骨节1周后即予下乡行走。中国诚信义论文网编者。&&& 　　2& 后果&&& 　　一切患者均于手术后症候失踪，& 随访6个月～2年(均匀1年4个月)症候无复发。&&& 　　垂范病例：男，33岁，9个月前踝骨节扭伤，后来无显然骨折脱位而予熟石膏流动3周后开端性能训练，伤后踝骨节内前方即有没有适感，开端性能训练后症候减轻，& 以短工夫站立及夜里歇息时显然，胀痛没有适为主，且向足底部喷射。经营疗、开启、推拿、内服药品等各族传统 医治 症候无恶化，因重大 反应 睡眠而出院。出院后经X线片及CT审查明白确诊先行踝骨节内前方入路探察发觉踝骨节内前方骨节囊内嵌有小片骨软骨，大小约1.0 cm×1.0 cm，其核心摩擦有0.4 cm×0.5 cm骨质，软骨块下方以骨节囊与距骨相连。手术后第2 d术前症候即全副失踪，随访6个月无复发(图1～3)。
　　图1& 术前侧位片见骨节间隙前方小骨折块影（略）&
　　图2& 术前CT见右踝胫骨远端内前缘骨折片（略）&
　　图3& 术后侧位片见骨折块已切除（略）
　　3& 议论&&& 　　形成踝骨节骨折的武力次要为直接武力，其机理次要为2种：(1)蹄筋的摩擦牵拉；(2)距骨对于踝部的撞击［1］。甲组病例的小片骨软骨撕脱骨折均发作于踝骨节内前方或者外前方，此处无坚韧的蹄筋摩擦，也没有易遭到距骨的撞击，故临床上发作骨折的时机较少， 综合 甲组病例的材料，踝骨节侧前方小片骨软骨骨折的机理能够为踝骨节于旋前位时遭逢外翻或者外旋应力，侧前方骨节囊增厚处轻松，撕脱其摩擦处的小片骨软骨，这与临床所见小片骨软骨块均坐落踝骨节侧前方符合。另一种能够机理为踝骨节旋后位时遭逢内翻或者外旋应力，距骨前缘与胫骨前缘彼此撞击，形成骨软骨骨折，随即被摩擦于骨折块的骨节囊牵拉而移位嵌入骨节之中。但由于胫骨前缘的构造特性中后踝较为一般，故这种撞击所形成的骨折多发于胫骨后踝，且已有多位诚信义论文服务网指出，纯粹胫骨后踝损害是没有具有的，均应伴生踝骨节里外侧构造的损害或者胫腓联结损害。但甲组病例伤害后晚期均无显然骨折脱位及胫腓结合，故其踝骨节侧前方小片骨软骨撕脱的机理能够与后踝骨折的机理有所没有同。甲组病例较少，且生病工夫均已较长，没有能精确记忆生病后来状况，相关材料尚有余以注明其损害机理。&&& 　　小片骨软骨骨折后，简单移位而进入骨节腔内。此外踝骨节的骨节腔小，骨折片难有包容中央而多嵌正在骨节间隙之间，惹起显然症候。与罕见的急性蹄筋损害及踝骨节没有稳等缘由所形成的踝骨节急性疼痛相比，小片骨软骨撕脱骨折所惹起的临床症候有定然的特性：(1)延续工夫长，且无显然缓解趋向；(2)制动、理疗、开启等传统医治无显然成效；(3)以胀痛感为主，歇息时症候亦显然，以至重于行走时(之上多少点与正常的损害性骨节疼痛有所没有同)；(4)疼痛多坐落踝骨节内前方或者外前方，该处多有压痛，且可向小腿前方或者足底喷射。这小半有时能够与踝管分析征相混杂，但细心查体，两者各有特性，应能甄别。&&& 　　踝骨节侧前方小片骨软骨撕脱骨折的晚期确诊有定然艰难，简单漏诊，甲组病例伤后晚期均未明白确诊，应惹起注重。这一范围与对于此伤的意识有余相关，另一范围与晚期骨折块无显然移位时X线片审查难以发觉也相关系。尤其是骨折块次要是软骨而所带骨片很时辰更难以明白确诊。回忆甲组病例中有4例正在伤后后来踝骨节正侧位片均未见骨节间隙前方小骨折块影，伤后6周～3个月清查X线片时侧位片方可见骨折块影。近年来，CT和MRI审查正在踝骨节损害尤其是关于藏匿性损害的晚期确诊中已显现出了硕大的价格［2,3］，关于症候延续具有，歇息后缓解没有显然者，应及时行CT或者MRI审查，以及早明白确诊。一旦确诊明白后，诚信义论文服务网以为即应手术医治。因实践骨软骨块大于X线片所见的骨块影，且其嵌入骨节间隙中，传统医治难以起效，只要手术切除骨软骨块，能力去除病源，消弭症候。
教案 】& 　　［1］ 吕占辉，王树锋， 孔令贵，等.踝骨节骨折伴距骨软骨损害的试验及临床 钻研 ［J］.骨与骨节损害刊物，)：321-322.　　［2］ 沈剑敏，袁明远.踝骨节藏匿性损害的MRI体现［J］.浙江临床医术，)：187-188.　　［3］ 林希龙，祝勇，王岩峰.电钻CT和三维重建技能正在三踝骨折医治中的 使用 ［J］. 中国 矫形内科刊物，)：755-756.
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武汉诚信义科技咨询股份有限公司 All Rights Reserved 鄂ICP备号踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的诊断与治疗 2007年第15卷第12期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的诊断与治疗
踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的诊断与治疗
来源：《中国矫形外科杂志》 作者：胡俊勇，李占春，余世民，徐栋梁
摘要: 【摘要】
［目的］总结踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的病例资料，探讨其发生机理、临床特点及治疗。6例均有明确踝关节扭伤史，无明显骨折脱位而早期行保守治疗，
2例未予固定4例予石膏固定3周。所有病例伤后均有踝关节后方持续疼痛及关节处压痛，行走时及静息时均有胀痛感，疼痛可向小腿后方或足底放射。6例......
专题推荐：
［目的］总结踝关节后方隐匿性小片骨软骨撕脱骨折的病例资料，探讨其发生机理、特点及治疗。［方法］回顾性分析6例病人的资料。2003年9月～2006年6月共收治6例，男4例，
女2例，年龄27～38岁。6例均有明确踝关节扭伤史，无明显骨折脱位而早期行保守治疗，
2例未予固定4例予石膏固定3周。所有病例伤后均有踝关节后方持续疼痛及关节处压痛，行走时及静息时均有胀痛感，疼痛可向小腿后方或足底放射。6例病人在受伤当时均未诊断撕脱骨折，伤后4个月～1年入院，X线侧位片可见踝关节后方小骨片影，正位片可不明显，其中4例经CT检查示踝关节后方小片骨折，其部位与临床症状部位一致。6例病人均予治疗。根据X线片及CT所示骨折部位选择内后方或外后方入路显露踝关节后方，术中见关节内骨块均为关节囊附着处的小片软骨撕脱，切除骨片，功能位石膏固定踝关节1周后即予下地行走。［结果］6例病人均于手术后症状消失，随访6个月～2年(平均1年4个月)无复发。［结论］踝关节后方小片骨软骨撕脱骨折的临床表现有其特征，但在早期容易漏诊，应引起重视，保守治疗无明显效果，应手术治疗。
【关键词】& 踝；
骨软骨骨折；
　　踝关节周围的骨软骨撕脱骨折是踝关节外伤最常见的类型之一，但对于未合并明显骨折脱位的后方关节囊附着处的小片骨软骨撕脱则较为少见，文献中也少有报道。临床上早期易被忽略而多按踝关节扭伤予以保守治疗，往往后遗踝关节慢性疼痛，影响治疗效果。本科自近年来共收治6例该类病人，均经手术治疗而愈，报道如下。
　　1& 临床资料
　　1.1& 病例资料
　　自2003年9月～2006年6月共收治6例，其中男4例，女2例，年龄27～38岁，均有明确踝关节扭伤史，无明显骨折脱位而早期行保守治疗，4例曾予石膏外固定，2例伤后未予固定，手术时间距受伤时间4个月～1年(平均6个月)。
　　1.2& 撕脱骨折的诊断
　　6例病人在受伤当时均未诊断撕脱骨折，伤后均有踝关节后方持续疼痛及关节处压痛，行走时及静息时均有胀痛感，疼痛可向小腿后方或足底放射，3例关节间隙处有轻度肿胀，3例无明显肿胀，4例病人行走站立时症状明显，2例病人夜间休息时症状更为明显。入院时X线侧位片可见踝关节后方小骨片影。正位片可不明显，其中4例经CT检查示踝关节后方小片骨折，其部位与临床症状部位一致。
　　1.3& 手术方法
　　根据X线片及CT所示部位选择踝关节内后方或外后方入路，于踝关节后方横行切开关节囊，寻找骨折块，术中见关节内骨块均为关节囊附着处的小片骨软骨撕脱，切断与之相连的关节囊组织并取出骨软骨块，检查无遗留骨片后缝合切口，关节囊无须缝合，功能位石膏固定踝关节1周后即予下地行走。
　　2& 结果
　　所有病人均于手术后症状消失，& 随访6个月～2年(平均1年4个月)症状无复发。
　　典型病例：男，33岁，9个月前踝关节扭伤，当时无明显骨折脱位而予石膏固定3周后开始功能锻炼，伤后踝关节内后方即有不适感，开始功能锻炼后症状加重，& 以长时间站立及夜间休息时明显，胀痛不适为主，且向足底部放射。经理疗、封闭、按摩、外敷药物等各种保守治疗症状无好转，因严重影响睡眠而入院。入院后经X线片及CT检查明确诊断后行踝关节内后方入路探察发现踝关节内后方关节囊内嵌有小片骨软骨，大小约1.0 cm&1.0 cm，其中心附着有0.4 cm&0.5 cm骨质，软骨块下方以关节囊与距骨相连。手术后第2 d术前症状即全部消失，随访6个月无复发(图1～3)。
　　图1& 术前侧位片见关节间隙后方小骨折块影（略）&
　　图2& 术前CT见右踝胫骨远端内后缘骨折片（略）&
　　图3& 术后侧位片见骨折块已切除（略）
　　3& 讨论
　　造成踝关节骨折的暴力主要为间接暴力，其机理主要为2种：(1)韧带的附着牵拉；(2)距骨对踝部的撞击［1］。本组病例的小片骨软骨撕脱骨折均发生于踝关节内后方或外后方，此处无坚韧的韧带附着，也不易受到距骨的撞击，故临床上发生骨折的机会较少，分析本组病例的资料，踝关节侧后方小片骨软骨骨折的机理可能为踝关节于旋前位时遭遇外翻或外旋应力，侧后方关节囊增厚处紧张，撕脱其附着处的小片骨软骨，这与临床所见小片骨软骨块均位于踝关节侧后方相符。另一种可能机理为踝关节旋后位时遭遇内翻或外旋应力，距骨后缘与胫骨后缘相互撞击，造成骨软骨骨折，随后被附着于骨折块的关节囊牵拉而移位嵌入关节之中。但因为胫骨后缘的结构特点中后踝较为突出，故这种撞击所造成的骨折多发于胫骨后踝，且已有多位作者指出，单纯胫骨后踝损伤是不存在的，均应伴有踝关节内外侧结构的损伤或胫腓联合损伤。但本组病例中伤后早期均无明显骨折脱位及胫腓分离，故其踝关节侧后方小片骨软骨撕脱的机理可能与后踝骨折的机理有所不同。本组病例较少，且受伤时间均已较长，不能准确回忆受伤当时情况，有关资料尚不足以说明其损伤机理。
　　小片骨软骨骨折后，容易移位而进入关节腔内。另外踝关节的关节腔小，骨折片难有容纳地方而多嵌在关节间隙之间，引起明显症状。与常见的慢性韧带损伤及踝关节不稳等原因所造成的踝关节慢性疼痛相比，小片骨软骨撕脱骨折所引起的临床症状有一定的特点：(1)持续时间长，且无明显缓解趋势；(2)制动、理疗、封闭等保守治疗无明显效果；(3)以胀痛感为主，休息时症状亦明显，甚至重于行走时(以上几点与一般的损伤性关节疼痛有所不同)；(4)疼痛多位于踝关节内后方或外后方，该处多有压痛，且可向小腿后方或足底放射。这一点有时可能与踝管综合征相混淆，但仔细查体，两者各有特点，应能鉴别。
　　踝关节侧后方小片骨软骨撕脱骨折的早期诊断有一定困难，容易漏诊，本组病例伤后早期均未明确诊断，应引起重视。这一方面与对此伤的认识不足有关，另一方面与早期骨折块无明显移位时X线片检查难以发现也有关系。特别是骨折块主要是软骨而所带骨片很小时更难以明确诊断。回顾本组病例中有4例在伤后当时踝关节正侧位片均未见关节间隙后方小骨折块影，伤后6周～3个月复查X线片时侧位片方可见骨折块影。近年来，CT和MRI检查在踝关节损伤特别是对于隐匿性损伤的早期诊断中已显示出了巨大的价值［2,3］，对于症状持续存在，休息后缓解不明显者，应及时行CT或MRI检查，以及早明确诊断。一旦诊断明确后，作者认为即应手术治疗。因实际骨软骨块大于X线片所见的骨块影，且其嵌入关节间隙中，保守治疗难以起效，只有手术切除骨软骨块，才能去除病因，消除症状。
【参考文献】
& 　　［1］
吕占辉，王树锋，
孔令贵，等.踝关节骨折伴距骨软骨损伤的实验及临床研究［J］.骨与关节损伤杂志，)：321-322.
沈剑敏，袁明远.踝关节隐匿性损伤的MRI表现［J］.浙江临床医学，)：187-188.
林希龙，祝勇，王岩峰.螺旋CT和三维重建技术在三踝骨折治疗中的应用［J］.中国矫形外科杂志，)：755-756.
作者单位：中山大学附一院黄埔院区下肢骨科，广州
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