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成人下颌偏斜患者颞下颌关节形态学特点研究.pdf67页
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第四军医大学
硕士学位论文
成人下颌偏斜患者颞下颌关节形态学特点的研究
姓名：周芳
申请学位级别：硕士
专业：口腔临床医学（口腔正畸学）
指导教师：李东;丁寅
第四军医大学硕士学位论文
秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的论文是我个
人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特
别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究
成果，不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果。与我一同工
作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致
申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。
论文作者签名：
本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在校
攻读学位期间论文工作的知识产权单位属第四军医大学。本人保证毕业离校
后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第四军医大学。学校可
以公布论文的全部或部分内容（含电子版，保密内容除外），可以采用影印，
缩印或其他复制手段保存论文。学校有权允许论文被查阅和借阅，并在校园
网上提供论文内容的浏览和下载服务。
论文作者签名：
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　　本病的并发症相对来说并不严重，主要是出现语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难等。另外对一些误诊或治疗不及时的患者，有可能造成长期关节脱位的痛苦，特别是精神病患容易发生误
　　因暴力所致的颞下颌关节脱位，应与下颌骨髁颈部骨折相鉴别，后者颌中线偏向患侧（单侧骨折时），或前牙呈开颌状态（双侧骨折时），髁颈部有明显压痛、血肿，X线检查可见到骨折线。　　另
　　颞下颌关节脱位诊断较简单，一般病人自己就知道是颞下颌关节脱位，主要是进行体格检查，检查可见下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。下颌前伸、额部下移，面形相应变长。触诊时
　　治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。　　手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手
　　1，预防：　　1)、预防本病的关键是避免外伤，医治复发性脱位。该病主要由大开口、损伤等使髁状突脱出关节之外而不能自行重定，老年人肌肉张力失常、韧带松弛时也可发生复发性
　　1、颞下颌关节脱位吃哪些食物对身体好?　　饮食清淡，营养均衡。　　2、颞下颌关节脱位最好不要吃哪些食物?　　忌食辛辣刺激食物　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)
　　一、临床表现　　病员出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移，面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱
　颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。
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造成颞下颌关节脱位的原因有哪几个方面？
　　是口腔科常见的关节拖尾，造成关节脱位的原因有以下方面：
　　（一）内因
　　关节脱位与年龄、体质及各关节的解剖特点有着密切关系。如年老体弱，气血不充，筋肉失健，常易发生下颌关节脱位。由于解剖上的特点，如肩关节的肩胛盂小而浅，肱骨头大，关节囊前下方松弛，关节周围肌肉少，活动范围广等因素，故肩关节容易发生脱位。此外，也有疾病而引起的脱位，如婴儿瘫、成人的或、关节结核等病，可引起肩关节或髋关节的半脱位和脱位。
　　（二）外因
　　外力作用于人体而引起的关节脱位。只要外力超过关节本身的活动范围或超过关节本身的稳定结构的强度时，都能引起不同程度的关节脱位。外因又分为直接外力与间接外力两种。
　　1.直接外力　如挤压、挫撞等外力，由此而引起的脱位临床较少见。
　　2.间接外力 如扭转、跌扑、坠下、牵引等，由此而引起的脱位临床多见。
　　婴儿的关节脱位，多见为产伤，好发生于髋关节和肩关节。
如果您还有更多疾病相关的问题，还可以直接电话咨询三甲医院专家，
（责任编辑：黄捷慧 ）
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手法正骨治疗颞下颌关节功能紊乱30例疗效观察
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　　【A型题】　　1.关于颞下颌关节紊乱病描述不正确的是　　A.并非指单一个疾病，而是指一组关节疾病的总称　　B.是一组发病原因已完全阐明的关节疾病　　C.一般有颞下颌关节区及相应的软组织的疼痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响，破碎音及杂音等三大症状　　D.一般都有自限性　　E.多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏　　2.颞下颌关节紊乱病患病率、就诊率最高的年龄段是　　A.20～30岁　　B.10～19岁　　C.41～60岁　　D.31～40岁　　E.61～75岁　　3.颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，但多数学者根据实验和临床研究提出多因素理论，以下关于颞下颌关节紊乱病多因素理论不正确的是　　A.颞下颌关节紊乱病的发病过程有心理、社会因素参与，有的病员可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系　　B.患颞下颌关节紊乱病的临床检查常常发现有明显的牙合关系紊乱　　C.外伤或疾病等原因可使关节软骨中封闭的抗原暴露，引起自身免疫反应　　D.人类颞下颌关节的解剖结构与颞下颌关节紊乱病无关　　E.单侧咀嚼；夜磨牙、经常吃硬食和白天紧咬牙；由于外伤、手术及两侧下颌发育不对称引起两侧关节不对称。这些因素均可引起关节负荷过重　　4.在颞下颌关节紊乱病发病的多因素中，主要致病因素是　　A.人类关节进化的解剖结构减弱和关节运动类型、灵活性和范围的增加之间的矛盾　　B.单侧咀嚼；夜磨牙和白天紧咬牙　　C.关节软骨中封闭抗原的暴露　　D.关节内持续的微小创伤和精神心理因素　　E.不良姿势造成头颈部肌链的肌张力不平衡　　5.关于颞下颌关节紊乱病发生、发展，那一种说法不正确　　A.疾病的早期为功能紊乱阶段　　B.疾病的中期为结构紊乱阶段　　C.疾病的后期为器质性破坏阶段　　D.病程较长且经常反复发作，但本病有自限性，一般不发生关节强直　　E.如已发展到关节结构紊乱阶段，即时经适当治疗也不能恢复到病变的早期阶段　　6.颞下颌关节紊乱病三大主要症状不包括　　A.开口度和开口型异常　　B.如症状严重或发展到器质性破坏阶段可出现关节区或关节周围肌群自发痛　　C.开口运动中常有异常音如：弹响音、破碎音和摩擦音　　D.下颌运动时关节区或关节周围肌群疼痛，有的可有扳机点　　E.开闭口运动出现关节绞锁　　7.正常成人自然开口度平均约为　　A.4.0cm　　B.3.0cm　　C.3.5cm　　D.3.7cm　　E.4.7cm　　8.下列关于颞下颌关节紊乱病临床表现描述不正确的是　　A.具有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大主要症状　　B.仅有下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音三大症状　　C.常伴有头痛的症状　　D.常常可伴有各种耳症、各种眼症以及吞咽困难、语言困难、慢性疲劳等症状　　E.摩擦音可出现于骨关节病　　9.下列不属于颞下颌关节紊乱病下颌运动异常的是　　A.开口度过大或过小　　B.开闭运动出现关节绞锁　　C.开口困难或牙关紧闭，暗示疗法可减轻　　D.开口型偏斜　　E.开口型歪曲　　10.当有开口困难及脑神经症状时，最不可能的诊断是：　　A.关节区良恶性肿瘤　　B.鼻咽癌　　C.翼腭窝上颌窦后壁肿瘤　　D.癔病性牙关紧闭　　E.腮腺恶性肿瘤
　　-　　11.诊断颞下颌关节紊乱病的主要依据为　　A.关节薛氏位　　B.髁突经咽侧位　　C.关节造影　　D.病史和临床检查　　E.关节内镜检查　　12.颞下颌关节紊乱病与耳源性疾病鉴别的主要依据是　　A.耳源性疾病不会引起颞下颌关节区疼痛　　B.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛，但不影响开口和咀嚼　　C.一些耳源性疾病常可放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼　　D.耳科检查可鉴别　　E.颞下颌关节紊乱病不会出现耳闷、听力下降、耳鸣等耳症　　13.颞下颌关节紊乱病防治原则不正确的　　A.近年来发展起来的微创关节镜外科，由于具有微创、直视等优点，因此关节镜外科手术常作为治疗颞下颌关节紊乱病的首选方法　　B.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态　　C.以保守治疗为主　　D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序　　E.自我保护关节和改变不良生活行为　　14.关于颞下颌关节紊乱病防治原则，哪一种说法是错误的　　A.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和精神状态　　B.应对病员进行医疗知识教育，以便病员进行自我治疗、自我保护、改变不良生活行为　　C.以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗　　D.遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序。根据病情轻重，分别选用可逆性保守治疗、不可逆性保守治疗和选用关节镜外科和各种手术治疗　　E如有明显手术适应证者，也可先采用手术疗法　　15.关于颞下颌关节紊乱病叙述错误的是　　A.是一组疾病的总称，多发于20～30岁的青壮年　　B.多因素理论被多数学者认同　　C.临床上三大主要症状为：下颌运动异常、自发性疼痛、弹响和杂音　　D.本病有自限性，一般不发生关节强直　　E.以保守治疗为主，遵循一个合理的合乎逻辑的治疗程序　　16.关于咀嚼肌紊乱疾病类颞下颌关节紊乱病，不正确的是哪一项　　A.是关节外疾患　　B.关节运动时无弹响、破碎音和摩擦音　　C.关节结构和组织正常　　D.以开口度和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现　　E.X线检查无骨质改变　　17.颞下颌关节紊乱病的炎性疾病类的主要症状和翼外肌痉挛相似，唯一不同点是　　A.炎性疾病类可发生弹响　　B.炎性疾病类开口型不偏　　C.炎性疾病类开口度正常　　D.炎性疾病类无开口咀嚼痛　　E.炎性疾病类疼痛位于髁突后方，该处有明显压痛，但不红肿。　　18.不可复性关节盘前移位的症状类似翼外肌痉挛，不同点是　　A.不可复性关节盘前移位开口初期有弹响　　B.不可复性关节盘前移位测被动张口度时开口度不能增大　　C.不可复性关节盘前移位开口型偏向健侧　　D.不可复性关节盘前移位无张口受限　　E.不可复性关节盘前移位无疼痛　　19.翼外肌功能亢进的主要症状是　　A.疼痛和张口受限　　B.弹响和开口过大呈半脱位　　C.疼痛可有扳机点　　D.开口初期有弹响　　E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲　　20.翼外肌功能痉挛的主要症状是　　A.疼痛和张口受限　　B.弹响和开口过大呈半脱位　　C.疼痛可有扳机点　　D.开口初期有弹响　　E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲
　　【参考答案】　　1.B　2.A　3.D　4.D　5.E　6.B　7.D　8.B　9.C　10.D　11.D　12.D　13.A　14.D　15.C　16.B　　17.E　18.B　19.B　20.A
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