关节疼痛_百度百科
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关节疼痛主要是由于或关节病引起关节疼痛牵涉范围非常广泛并且种类繁多因此关节疼痛的鉴别诊断至关重要关节痛在中医病症中属于肢节痛痛风等病症范畴另关节疼痛见灵枢·百病始生六经不通四肢则肢节痛腰脊乃强
肩痛一膝痛
五腕与手部疼痛髋关节疼痛在生活中很多人受到关节疼痛的困扰造成关节疼痛的原因很多根据年龄性别发作部位症状特征一般可以归纳出软组织性软骨性骨性和性等原因任何原因导致的如能及时就医对症治疗一般都能治愈或缓解以下是常见的一些造成关节疼痛的原因
1关节周围韧带在膝关节微屈时的稳定性相对较差如果此时突然受到外力导致外翻或内翻则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤患者会有明确的外伤史膝关节疼痛肿胀活动受限
2软骨损伤主要是膝关节的损伤当膝关节微屈时如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝例如踢足球运动中弯小腿转身踢球的动作就有可能引起会有明显的膝部撕裂感随即关节疼痛活动受限走路关节活动时有弹响
3关节由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液使关节内压力增高导致关节疼痛肿胀压痛并有摩擦发涩的声响膝关节主动极度伸直时特别是有一定阻力地做伸膝运动时髌骨下部疼痛会加剧在被动极度屈曲时疼痛也会明显加重
4自身免疫系统疾病免疫系统疾病如和也会侵犯关节出现这要靠血液化验协助诊断
5儿童此类患者主要是处于生长期的儿童男孩多见疼痛部位常见于髋关节等这种情况是儿童生长发育过程中出现的一种正常的生理现象由于处于生长阶段的儿童骨骼生长相对较快骨膜和局部肌肉生长发育不协调从而引起不适出现关节疼痛也有人认为这种疼痛是由低毒性感染引起的
6外伤性关节痛由于某种意外或事故使肩腕膝踝等部位的关节在没有发生骨折等严重的情况下出现外伤如骨折脱位等而引起关节疼痛
7化脓性关节炎有全身其他部位感染的病史或局部外伤的病史疼痛的关节可以有肿胀部位深在也可能不明显但都有体温升高关节疼痛不能活动血象升高等现象
8的发病年龄大多在40岁以后关节疼痛早晨较重白天和夜晚趋轻关节部位的和骨刺摩擦周围的组织可引起关节的疼痛
9老年妇女全身多个关节疼痛感到特别无力不能负重行走若排除其他疾病可能患了骨质疏松症关节疼痛
10.风湿性和多发生于20～45岁的女性风湿性关节炎往往是游走性的疼痛疼痛的位置不确定疼痛肿胀僵硬多发生在手腕部位并且关节的敏感与肿胀疼痛同时发生对称发病如双手腕双膝盖
11痛风疼痛常见于拇指及第一脚拇指外侧主要是由于食用海鲜和饮酒进而诱发的体内代谢障碍在急性期患者局部红肿疼痛剧烈难以忍受在慢性期患者可有疼痛等表现
12劳损引起的疼痛由于关节部位活动量相对较大导致关节周围的肌肉等软组织出现劳损进而引起疼痛常见的有等
13肿瘤引发的疼痛关节局部出现肿瘤也是造成关节疼痛的重要因素之一多见于生长发育期的儿童和老人如果出现关节肿痛晚间比白天严重服用止痛药物无效又没有合理原因可以解释应到医院做进一步检查排除关节肿瘤对于关节疼痛的患者如何作出诊断当对一个患有关节疼痛的患者作出诊断时如同其他医学学科一样建议首先考虑多种疾病的可能而非局限于某一特定病种详细的病史有利于作出可靠的鉴别诊断这一诊断常能在临床检查和简单的实验检查时得到证实
病史采集为了区别关节炎与软组织以及骨关节炎和炎症性关节炎我们必须考虑到
⑴关节症状的类型
⑵是否有关节肿胀史
⑶ 的持续时间
⑷是否有伴随症状膝关节部位疼痛在临床中最为多见但多种疾患均可导致膝痛由于病因不同所采用的治疗方法不尽相同所以准确的诊断是治疗的首要前提
1各种关节炎所致膝痛见表膝关节2关节内损伤与病变
1多有外伤史关节间隙可有压痛点休息后疼痛消失MeMurray征阳性丞朼钮覻釬映可有关节交锁
2交叉韧带损伤多有外伤史关节不稳试验呈阳性
3软骨损伤损伤后可发生骨折或软骨
4关节游离休关节出现交锁现象休息后疼痛消失X线可确诊或亦可确诊
5膑骨软骨软化症青壮年易发生膝前疼痛人坐后站立疼痛上下楼梯疼痛压股试验阳性
6膝关节盂唇损伤肩肿骨的周边有类似半月板的纤维软骨盂唇外展后损伤或撕裂也可引起疼痛通过诊断并于关节镜下进行手术治疗
7指肪垫炎多见肥胖女性站立行走均可疼痛脂肪垫处压痛点
1病本病是关节滑膜的慢性疾病主要累及漆关节这是一种滑膜组织转化为形成分离脱落游离关节内骨化后形成骨软骨性结节
2色素绒毛性结节性滑膜炎本病关节穿刺有助于诊断可抽出暗褐色血浆样液体但最后常靠滑膜组织来确诊
3局限性结节性滑膜炎本病一般侵及膝关节与绒毛型不同很少出现绒毛突起或深浓的色素沉着故命名为局限性结节性滑膜炎膝关节疼痛运动受限关节可出现交锁可触及大小不等的移动性节
3关节部位肿瘤关节部位的肿瘤可以表现关节疼痛而且股骨远端胚骨近端是骨肿瘤高发部位常见有骨巨细胞瘤软骨部液滑膜肉瘤等X线及CT可以协助诊断1此病相当常见50－70岁者最多可分不完全骨折和无移位骨折及移位骨折前者骨折后仅感髓部疼痛乾甸着资闭尚能站立行走或骑自行车后者则有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感髓关节后上脱位伤肢呈典型屈曲内收及内旋畸形丶揋膻谵顗挪佲哑不能外旋二者应鉴别诊断外伤史及X线平片可确诊
2股骨头骨髓滑脱外伤可导致骨髓移位乹怿肼襋錬姜自发性骨髓滑脱可继发于肾性佝偻病及多发性骨髓发育异常等自发性股骨头骨髓自然滑脱较为少见髋部疼痛关节活动障碍X线拍片即可确诊本病
3类风湿性关节炎本症为一种全身性疾病可发生任何年龄早期关节有晨僵现象随后逐渐髓痛可经及X线检查协助诊断
4本症是脊柱的慢性进行性炎症侵及骰骼关节关节突及附近韧带和躯干的大关节导致纤维性骨性强直和畸形下腰背疼痛和强硬胸廓疼痛和僵硬腰椎活动受限扩胸受限病史可作为诊断标准HLA-B27X线拍片及CT可协助诊断
5化脓性髓关节炎本症为一种急性的严重关节感染多发于少年儿童由于髓关节的部位深在周围肌肉厚容易延误诊断影响治疗导致丧失功能造成残废
6一般发病隐渐早期症状为髓部疼痛逐渐加重可有中毒症状X线检查对本病的早期诊断极为重要关节骨变7暂时性骨膜炎本症为一种可自愈的非特异性炎症其特点为疼痛症状在数周内消失并持久康复实验室检查无明显异常x线表现有髓关节囊肿胀阴影臀小肌平直阴影变为弧影关节间隙增宽
8由于骨缺血而导致的病已成为现代医学发展中常见的疾患之一多种病因可造成股骨头缺血性坏死其共同症状即有髓部疼痛呈隐渐性钝痛可出现破行等临床症状X线拍片CTMRI是诊断本病的常用方法
9够关节本病可分原发性与继发性两种病理变化从软骨变化软骨下骨质病变为主临床症状的特点是起病缓慢酸胀痛的轻重与X线的表现不成正比严重患者可出现破行本病疼痛开始由坐站立时疼痛最为明显经过活动以后关节又见灵活酸胀痛也渐减轻但过度活动又会引起酸胀痛和运动受限
10髓部软组织疾患如盆腔出口狭窄症髓部等均可起髓关节部位的疼痛应当细心鉴别
11髓部肿瘤及多见的有软骨瘤动脉瘤样骨囊肿骨肉瘤转移瘤等这些病变不同程度地导致髓部疼痛X线检查协助诊断活组织检查可以确定诊断
12着色性等病症也经常发生在髓关节同样引起腕的疼痛1肩部软组织疾病与损伤
1)本病见于40岁以上老年人由于2/3骨头与接触在老年性变性基础上容易发生粘连性关节囊炎引起后关节的疼痛和患肩终日疼痛夜间尤甚活动明显受限尤以外展外旋更为突出脑二头肌长头冈上股撕裂等常为激发病因肩外因素常由制动等引起X线可协助诊断
2)多见于青壮年损伤是发病原因多表现肩及上臂外侧疼痛肩峰下大结节处部分撕裂者可有表现即盂航关节主动夕展00-600范围内压痛600-120范围内出现疼痛超过1200后又无疼痛的体征当完全撕裂者不能外展助其外展至900后可维持外展
3)肩峰下压痛可有青壮年多见损伤是本病的病因
4)当用普鲁卡因局部封闭时该处疼痛消失能主动将肩外展上举1800而且有力而同上肌腰部分断裂在局封后虽然疼痛消失但不能自动将臂外展并上举至1800或外展若为盐性网上肌腔炎X线检查可见大结节处有钙质沉着
5)肱二头肌长头键鞘炎多见肩或上臂外侧疼痛防骨二头肌腾沟压痛肩部活动部分限制阻力下作主动屈肘和前臂旋后动作时患部疼痛
6)盂唇损伤肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗
2肩关节炎有多种病因所致根据病史临床表现以及实验室检查可以鉴别若发病较急关节部位肿胀及全身性感染的中毒表现实验室检查增高上升血沉加快关节穿刺有脓性液体多可确诊为肩部疼痛较轻病史较长X线检查注意后关节结核肩关节类发病方式不同它既可以是肩关节的局部类风湿的炎性表现又可作为类风湿全身性疾病的肩部病变肩类风湿性关节炎通常累及双侧肩关节表现为关节疼痛肿胀晨僵和胶着常呈阳性
原发性骨性关节炎在不常见肩关节骨性关节炎多为肩部损伤和肩关节长期应力所致疼痛常常在起床和活动一天后加重经一夜休息早晨并不减轻稍活动后症状转轻经过一天的工作后下午又加重关节僵硬肿胀活动范围受限X线检查关节间隙变窄软骨下骨质及骨质囊性变可有骨赘
此外假痛风系统性性关节炎血友病性关节炎等均可侵及肩关节结合体征及其临床特点进行鉴别诊断
3肩部肿瘤后及其附近的肿瘤的发病率仅次于膝关节周围的肿瘤良性骨肿瘤除非压迫皮肤或神经或恶变都无明显疼痛恶性骨肿瘤有原发和继发两种原发性恶性骨肿瘤大多单发局部疼痛严重于肿块出现之前初为间歇性以后为持续性局部表浅静脉或毛细血管网可扩张皮温升高压痛明显甚至可摸到或听到肩部肿瘤包括发生在脑骨上端肩肿骨和锁骨的肿瘤锁骨很少生肿瘤由于锁骨位于皮下患者有局部疼痛和显而易见的包块诊断比较容易锁骨区如有神经血管症状者应考虑有肺部肿瘤的存在肩肿骨为扁平骨被周围肌肉包饶早期诊断有一定困难肩肿骨和巨细胞瘤疼痛明显并向臂背部放射表浅肿瘤容易发现而深层者须与健侧对比进行细致检查方能发现多见的肩肿骨好发于儿童少年航骨近端是骨肉瘤骨巨细胞瘤的第发部位瘤也不少见类肿瘤样疾患以为最多见影像学X线平片最为重要它可以提示肿瘤的良恶性甚至作出较明确的诊断CTMRI数字显影血管造影不具上述优点但可清晰提示肿瘤范围血运丰富与否与邻近组织器官的关系有助于手术治疗血的升高可帮助诊断成骨肉瘤血沉快血中尿中球蛋白增高可提示的存在尽管通过病史体检实验室和检查对骨肿瘤可做出初步诊断但其最后的诊断仍决定于病理组织学检查节是人体中活动范围较大的关节对工作及日常生活均有很大的作用病变常常可引起关节肿胀疼痛全关节肿胀疼痛而无红肿及关节活动受限者多见于肘关节的滑膜炎肘关节鹰嘴尖部囊性肿物疼痛轻微或无痛常见于多由外伤或慢性刺激引起肘关节肿胀关节活动时有摩擦感常伴有疼痛多由增生性骨性关节炎引起肘关节肿胀关节有时因交锁而活动受X线检查有数个者可能是财关节剥脱性骨软骨炎进行性肿胀活动时疼痛加剧J线检查有破坏者多为肘关结核如果关节肿胀并伴有红肿热痛则应考虑化脓性关节炎某些全身性疾病也可引起肘关节疼痛用胀如风湿类风湿性关节炎血友病性关节炎痛风等关节肿痛夜间疼痛更加明显J线检查有骨质破坏可考虑肿瘤的可能必要时活组织肢骨炎是肘部疼痛最为常见的病症之一本病除防骨有一局限的压痛点外握拳屈腕旋前伸肘时患部疼痛加重脑骨内上踝炎较炎发病率要少的多作对抗旋前运动时可引起肢骨内上踝部位疼痛在主动用力伸指伸腕的同时前臂旋后也可引起疼痛二者均可由于过度劳累而反复发作腕与手部疼痛原因较多各有特点鉴别诊断见表12－2－2肢节痛即四肢关节疼痛因风湿痰饮瘀血流滞或不能养筋所致丹溪心法·附肢节痛肢节痛须用羌活去风湿亦宜用之如肥人肢节痛多是风湿与痰饮流注经络而痛宜南星半夏如瘦人肢节痛是宜四物加防风羌活如瘦人性急躁而肢节痛发热是血热宜四物黄芩酒炒黄柏如倦怠无力而肢节痛此是气虚兼有痰饮流注宜参术星半即四肢关节肿胀疼痛因风寒湿热侵袭或瘀阻经络所致张氏医通·身体痛肢节肿痛痛属火肿属湿盖为风寒所郁而发动于经络之中湿热流注于肢节之间而无已也丹溪心法·肢节痛如肢节肿痛脉滑者当用燥湿宜苍术南星兼行气药枳壳槟榔在下者加汉防己若肢节肿痛脉涩数者此是瘀血宜红花川芎及大黄微利之杂病源流犀烛·诸痹源流治肢节肿痛日夜不休者用没药散丸产后痹证指产褥期间出现肢体腰膝关节疼痛酸楚麻木重着者又称产后关节痛或产后遍身疼痛如已过产褥期则属内科范围多因产后气血筋脉失养或不固乘虚袭入关节肌肉痹阻经脉而致全身酸痛或瘀血阻滞脉络受阻所致临床以较为多见治宜扶正为主佐以祛邪可用桂枝五物汤加秦艽当归鸡血藤外邪侵入者用用加泽兰桃仁红花等亦可选用随证加减产后痹证正气甚虚切忌浪用辛燥之药古籍另有历节白虎历节白虎风等名或认为痛风属痹证范畴与痛痹风痹关系密切关于此病病因明医指掌卷六大率因血受热已自沸腾或涉冷受湿取凉热血得寒则污浊凝泣不得运行所以作痛或因内伤气血亏损或阴火流滞经络症见四肢或腰背剧痛又以指肿痛畸形为多见张氏医通痛风一证灵枢谓之贼风素问谓之痹金匮名曰历节后世更名白虎历节……医略六书·痛风阐述此病证治谓轻则骨节疼痛走注四肢难以转侧或红或肿甚则遍体瘰块或肿如匏或痛如掣昼静夜剧……主以四物汤加秦艽威灵仙在上加桂枝羌活在下加防己星半夏血瘀加桃仁红花湿热加苍术黄柏气虚加人参黄芪加阿胶黄明胶阴虚加生地阳虚加虎骨鹿茸寒甚者用乌头汤化热者可用千金犀角汤或清热定痛汤杂症会心录方1关节疼痛皮肤类风湿因子测定
类风湿因子是机体针对自身的变性IgG而生成的自身免疫性抗体这些抗体还包括IgAIgMIgG等免疫球蛋白目前临床使用的测定方法都是测定IgG类风湿因子而一部分病人的血清中存在的IgGIgA类风湿因子不能用目前的方法测出因此约有30%的类风湿关节炎的病人其类风湿因子始终保持阴性
类风湿关节炎约70%左右的患者类风湿因子可呈阳性反应并且类风湿因子的效价与病程的进展和治愈有一定的相关性因此很多医生都把类风湿因子作为临床观察治疗效果的重要指标但类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性血清学诊断方法所以在类风湿因子呈阳性的病例并不一定是类风湿关节炎
2链球菌抗体
即抗o就是对O抗体的测定是诊断急性的重要实验根据抗链球菌O滴度在l200以上者为阳性风湿热的阳性率可达70%~80%且滴度较高抗O测定对类风湿关节炎无多大参考价值
3红细胞沉降率
又叫血沉esr血沉增快是因为血浆内大而不对称的分子如纤维蛋白原口球蛋白等的增加加速了红细胞的沉降它是测试风湿病和关节炎变活动程度的比较可靠的方法如热痛明显血沉增快如关节红肿热痛消失则血沉有不同程度的下降
4C反应蛋白
c反应蛋白CRlP是一种口球蛋白在正常血清中使用一般方法不易测出标准的测定方法是毛细血管测定试验反应结果为02++++如急性风湿热类风湿关节炎等活动期均可呈阳性反应
ANA是指能与细胞核或核的组成成分发生反应的一类抗体在机体免疫功能失常的时候体内衰老变性的细胞核由于不能被清除而成为自体抗原这些核抗原所产生的抗体就是抗核抗体
6免疫球蛋白测定
免疫球蛋白是具有抗体活性结核相类似的一组可分为IgGIgAIgMIgDIgE五类在急慢性炎症时多种球蛋白均增加定量测定IgGIgAIgM有助于诊断和疗效分析
血清中的抗核抗体与白细胞接触白细胞破碎溶解形成苏木素小体小体被中性粒细胞吞噬即称为LELE细胞的发现表示有抗核抗体存在LE细胞见于20%的狼疮病人但仍只能作为参考不能作为特异性诊断依据类风湿关节炎等都可能在10%左右的病人找到
补体是存在于任何脊椎动物血清中具有酶活性的一组球蛋白它由9种ll类球蛋白组成各种成分以无活性状态存在于血清中目前用于临床的是总补体(CH50)和C3C4浓度的测定一般在风湿病的期补体升高如风湿热等在活动性狼疮肾炎病人血清中CH50c3c4的浓度降低强直性脊柱炎在病变早期或在病程中尤其在疼病的活动期常出现和韧带骨附着点炎症病变所引起的疼痛和症状如坐骨结节骼骨嵴股骨大粗隆及跟骨的骨炎症状早期表现为局部软组织肿胀疼痛上述疼痛部位虽并不常见却是颇具有特征性的早期症状值得医生重视并做进一步检查以免贻误诊断
由于柄胸联合等部位的附着点的炎症病人可出现胸疼咳嗽或喷嚏时疼痛增重有时可误诊为或疑为或因气短而去看胸科或心血管医生经X线及检查较容易区别且此症状对反应良好也可帮助鉴别本病起病缓慢[1]无明显诱因疼痛可为钝痛刀割痛夜间加重甚至痛醒疼痛常放射至颈背前臂及手部广泛性疼痛而无局限性因肩周围广泛性粘连而使关节活动受限以外展外旋内旋障碍最明显如不能梳头洗脸穿脱衣服患侧手不能摸背等
治疗是以止痛功能锻炼促进关节功能恢复为原则可以用理疗按摩或推拿帮助止痛促进肩关节活动范围增加在压痛部可用醋酸强的松龙作局部封闭每次剂量;醋酸强的松龙25mg+0.5%普鲁卡因4~5ml每周1次共3~4次要注意严格无菌操作在短期内尽量不要与水接触不能洗在能忍受疼痛范围内进行肩关节运动运动应以自动为主辅以被动功能锻炼常借助康复锻炼器材目的都是为了增加颈肩臂膀肌肉和骨骼的协调性运动比如跳绳拉力器按摩车和按摩带孔氏验方
基本方处方制氏草200g制草禾20g制尖白15g制工草15g青风藤20g20g地龙15g防己15g桂枝15g川牛膝15g甲珠15g白芷20g白藓皮15g甘草15g关节发热者加漏芦30g关节发凉者加10-30g(先煎一小时)1羚羊骨6 g5 g研冲
用法每付药先泡3个小时左右临煎药时把药压实水超过药1厘米左右煮开后再煮30分钟左右第2次第3次加水与药平即可连续煎3次倒在一块分3次喝每日喝2-3次20付是一个疗程
疗效从根本上治疗风湿类风湿关节炎疾病运用平衡阴阳补益肝肾等法扶正加强单元神经细胞组织营养提高人身机体的免疫能力运用祛风清热逐湿活血等祛邪方法杀死和阻断风湿因子再生达到标本兼治在其历时三年完成的一项研究中发现人类骨关节炎发病可能与粮食中真菌毒素DON有密切关系DON可能与遗传增龄和负荷一起导致骨关节炎的发生李群伟采用流行病学类比的方法比较骨关节炎与大骨节病的时空人群分布特点病理特点发病机制等异同之处提出了全新的骨关节炎的病因假设即骨关节炎与大骨节病一样是由谷物中的真菌毒素所引起的在真菌毒素的长期慢性作用下软骨受到损害继而出现一系列病理性变化而衰老机械损伤等则是骨关节炎发生的重要的相关因素关节炎与A组感染引起的有关起病较急受累关节以为主开始侵及下肢关节者占85%膝和踝关节最为常见其次为肩肘和腕手和足的小关节少见关节病变呈多发性和游走性关节局部炎症明显表现有红肿热痛压痛及活动受限持续时间不长常在数日内自行消退关节炎症消退后不留残疾复发者少见从临床应用上看如果是轻度患者建议吃几片阿司匹林不过切记只能吃几次这个药药效虽然很强但是很伤身体而且会产生依赖性如果时间较长超过1年以上的患者最科学的做法是采用治疗才能达到治根治本的效果目前在中药里面从疗效上面来看首推的药品是脉通这个药在临床应用中治疗效果和口碑是比较好的1加强锻炼增强身体素质
经常参加体育锻炼如保健体操练气功做广播体操散步等大有好处凡坚持体育锻炼的人身体就强壮抗病能力强很少患病其抗御侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多
春季正是万物萌发之际也是类风湿性关节炎的好发季节所以要防止受寒淋雨和受潮关节处要注意保暖不穿湿衣湿鞋湿袜等夏季暑热不要贪凉受露暴饮冷饮等秋季气候干燥但秋风送爽天气转凉要防止受风寒侵袭冬季寒风刺骨注意保暖是最重要的
3注意劳逸结合
饮食有节起居有常劳逸结合是强身保健的主要措施临床上有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制处于疾病恢复期往往由于劳累而重新加重或复发所以要劳逸结合活动与休息要适度
4保持正常的心理状态
有一些患者是由于精神受刺激过度悲伤心情压抑等而诱发本病的而在患了本病之后情绪的波动又往往使病情加重这些都提示精神或心理因素对本病有一定的影响因此保持正常的心理状态对维持机体的正常免疫功能是重要的
5预防和控制感染
有些类风湿性关节炎是在患了桃体炎慢性龋齿等感染性疾病之后而发病的人们认为这是由于人体对这些感染的发生了而引起本病的所以预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的
风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一多以及关节疼痛起病典型表现是轻度或中度发热游走性多关节疼痛受累关节多为膝踝肩肘腕等大关节本病常见由一个关节转移至另一个关节病变局部呈现红肿灼热剧痛部分病人也有几个关节同时发病不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症但常反复发作若风湿活动影响则可发生甚至遗留病变
常见的风湿病有风湿类风湿性关节炎风湿类风湿强直性脊柱炎质疏松症骨质增生生性关节炎关节周围炎红斑狼疮后风顽固性骨干燥综合征等1居住的房屋要通风向阳保持新鲜不要在水泥地板及风口处睡卧
2洗濑宜用温水睡前洗脚最好将双足浸入中药洗方汤药中不但可以促使下肢血流通畅还可以消肿痛除风湿
3风湿病急性期或急性发作期有明显的红肿热痛者要卧床休息2-3周[u虚[/[u椎病[/者忌性生活
4患者出汗较多时须用干毛巾及时擦干衣服汗湿后应及时更换避免受侵体
5注意保暖避免受风受潮过度劳累及精神刺激预防感冒以减少自然因素对疾病的影响
6风湿病患者在饮食方面要按自己所患病症的轻重遵照调理饮食和忌口
7风湿病在病情控制后可以参加一些省力的日常劳动并坚持体育锻炼以增强体质提高抗病能力
8风湿病人要保持良好的精神状态正确对待疾病切不可急躁焦虑
运动锻炼是腰腿痛的重要保守治疗方法也是防止腰腿痛复发的重要措施但多数人都认为腿伸伸腰做做操或按一些保健手册运动运动即可这是一个很大的误区因为保健手册是对普遍人群而言而患者的病情千差万别盲目运动极可能适得其反有一位患者腰腿痛4年自己按照保健书锻炼腰肌两周后疼痛加重后经拍片发现这位患者腰5椎弓根伴椎体滑脱到该医院接受治疗并在医生的指导下锻炼才好转出院专家提醒说只有科学的锻炼才能真正起到预防及防治的作用
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踝关节韧带止点重建手术后四个月仍疼痛不能走路_踝关节韧带损伤
状态：就诊前
咨询标题：踝关节韧带止点重建手术后四个月仍疼痛不能走路
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我是2010年12月穿高跟鞋遇到不平地面扭伤的，当时扭伤后没太重视，在北大人民医院拍片确定无骨折后坚持上班，忍着疼痛走路。
曾经治疗情况和效果：
之后半年辗转北京积水潭医院、丰盛骨伤科医院等先后十几次，医生都认为是软组织损伤，无大碍，敷膏药、中药泡脚。半年后没有改观，走路一直疼痛。后就诊北医三院，认为韧带有损伤，让保守治疗。三个月后依然无效，走路还是肿胀酸痛、不能长距离行走。2011年12月份被确定韧带断裂，要手术重建。12月20日在三院做的韧带重建手术。至今已经四个多月，可是到现在依然不能正常走路，行走2、3百米尚可，超过500米酸痛明显。
想得到怎样的帮助：
想问问华大夫，我这种情况正常吗？刚拜读了您那篇文章《踝关节扭伤之伴发损伤：复杂性区域疼痛综合症 》，觉得自己很可能就属于这种情况。手术过后依然没有恢复到手术前的状态，请问我现在还有别的治疗方案吗？
x***发表于
副主任医师
韧带修复后由于个体差异，可能恢复较慢，建议联系手术医师，咨询如何加强康复训练。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
状态：就诊前
非常感谢华大夫的回复。我术后已经去复查过三次了，医生都说韧带恢复的挺好。可目前的情况是小腿下部外侧总是酸痛难忍，尤其是稍微走路之后。我是想请问华大夫是不是会有其他的病灶没被发现呢？医生说可能会伴有腓骨肌腱炎，这种情况还能治愈吗？目前手术后已经四个半月了，基本还没恢复到术前的状态，尤其最近还有疼痛加剧的倾向。真对自己的病情感到绝望了。没想到崴个脚能导致这样严重的后果。想问问华大夫还有没有其他的治疗方法。我真的感激不尽，希望能得到您的回复。
副主任医师
如果明确是小腿下部外侧酸痛，可以尝试行局封治疗，根据疗效确定是什么情况。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
非常感谢华大夫的回复。我再去三院试试。
副主任医师
U R WELCOME
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
状态：就诊前
尊敬的华大夫：您好！久闻您的大名，一年多前曾经咨询过您一些问题。我是2011年底在北三郭大夫做的踝关节韧带修复手术，术后康复一直很不好。去复查过很多次都没有什么问题，后来相继复查了腰椎、腿部彩超，都没有查出问题。但是目前术后已经近两年，行走困难，小腿外侧疼痛难忍。后由焦大夫检查说是腓骨肌腱炎，其他没有问题，开了一些外用的药物。但是现在依然疼痛难忍，行动十分受限，最多只能走几百米。向请教华大夫，是否可以服用西乐葆之类的抗炎症药物（北三这边没有口服的药），或者还有其他的方法能解决疼痛问题？术后两年了，行动严重受限，真心请求华大夫能指点方向。万分感激。
副主任医师
是否可以服用西乐葆之类的抗炎症药物（北三这边没有口服的药）：可以
或者还有其他的方法能解决疼痛问题？多做按摩、理疗和非负重康复训练。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
患者x***购买了大夫3次咨询服务
状态：就诊前
尊敬的华大夫：您好！我是2011年年底在北三做过踝关节韧带修复手术的一名患者，术后恢复一直很不好。术后两年半走路也只能仅限几百米，稍微多走之后小腿外侧以及膝关节外侧甚至到髋关节都酸痛，尤其是小腿最下端外侧疼痛尤其严重。小腿中下段（腓骨）有按压疼痛。两年多一直不能多走路，也有理疗、康复训练效果甚微。去找郭大夫复查过很多次都说脚踝没有问题，建议检查腰椎，可腰椎做了CT检查也没有问题。后做脚踝彩超显示腓骨肌腱完好，没有问题。后找焦大夫看说腓骨肌腱炎、筋膜炎等。最近拍小腿x光显示胫腓骨增生硬化，腓骨远端术后改变。在北大人民医院找足踝科专家看后，怀疑下胫腓有问题，正在预约核磁做进一步检查。
我在网上了解到您在下胫腓韧带损伤方面是全国最好的专家，想咨询您几个问题：1、目前我这样小腿最下端外侧（腓骨末端）疼痛会不会是由于下胫腓分离或者韧带损伤引起的？为什么术前核磁和X光都没有发现任何问题呢？包括术中切开也没有发现下胫腓的问题。2、小腿X光显示胫腓骨骨质增生硬化是什么问题？会不会和手术有关？手术主要是缝合距腓前韧带，铆钉加固，会不会触及了腓骨末端而引起的增生？3、再做一次核磁是否能发现下胫腓韧带的问题呢？毕竟受伤三年多，术后两年多了。4、如果是下胫腓韧带的损伤引起的,是否还需要手术解决？对于这种三年多的陈旧性损伤手术能解决多少问题？术后能恢复到什么程度？二次手术是不是成功的几率有多大呢？
北京的几个专家我基本都看了，都没看出什么问题来。而且众说纷纭。可是我依然不能多走路，每次只能走几百米，小腿外侧最下端的疼痛一直无法解决，麻烦华大夫帮忙分析一下病情，等核磁结果出来，我再去找您面诊。多谢华大夫了！
副主任医师
1、目前我这样小腿最下端外侧（腓骨末端）疼痛会不会是由于下胫腓分离或者韧带损伤引起的？不能确定
2、小腿X光显示胫腓骨骨质增生硬化是什么问题？一般是退变引起
3、再做一次核磁是否能发现下胫腓韧带的问题呢？不一定
4、如果是下胫腓韧带的损伤引起的,是否还需要手术解决？有可能
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
状态：就诊前
华大夫，我又在三院做了核磁，麻烦您帮我看一下有什么问题吗？下胫腓的问题能看出来吗？是否还需要做小腿的核磁做进一步的确认？麻烦您了，谢谢！
副主任医师
MRI显示下胫腓联合可能存在轻度分离，需要根据体检情况来看。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
状态：就诊前
尊敬的华大夫您好！在网上听取您的诊断之后本想去上海找您亲自看看，但是由于行动不便等原因暂时还未能去。在北大人民医院看了徐海林大夫也说下胫腓存轻度分离，但是分离不是很严重，还没必要再次手术。后又再次去北三找焦晨大夫，他认为不存在分离，没有问题。可我目前的情况的确不好，忍痛走一公里多后很久小腿外侧疼痛难忍，甚至整条腿都酸痛。想再问问华大夫，我目前的症状会是下胫腓问题引起的吗？这种轻度分离已经三年多，还有无必要再次手术呢？十分想听听您的意见。北三看了很多大夫居然都说没有任何问题，可我真的一点路不能走啊。万分感谢华大夫！
副主任医师
一般来说，即使下胫腓联合损伤，也不会引起消退外侧疼痛，需要考虑其它原因，如有无腰椎方面疾病、风湿方面疾病等。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
华英汇大夫本人
副主任医师
停诊:日 周四下午 停诊
日 周四下午 停诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
华英汇大夫本人 发表于
副主任医师
停诊:12月4日（周四下午）停诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
华英汇大夫本人 发表于
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踝、肩、膝关节运动损伤的保守和微创手术治疗
华英汇，男，运动医学副主任医师，硕士生导师，医学博士，中华医学会运动医疗分会青年委员，中华医学会运动...
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