胆总管空肠吻合术
（别名：胆管空肠Roux - en - Y 吻合术，胆管空肠吻合术）
　　要求与胆总管吻合的空肠Y型臂应该距空肠吻合口30厘米以上，这样不容易发生肠内容物逆流入胆总管而引起逆行性胆总管炎，避免在胆总管的远端发生淤积和堆积物。这种内引流术在我国施行得较多，效果远比好。...[][]
　　1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%，继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血只占10%～20%。　　2.胆总管末端狭窄。胆管末端的炎性瘢痕狭窄，在胆道镜观察下可见组织炎性改变，括约肌呈闭锁不全，此时虽可通过8mm探条，由于括约肌功能不全，仍有胆汁郁滞表现，此种情况，多因胆管末端引起。亦可引起胆管末端狭窄。　　3.十二指肠乳头开口部憩室，由此引起反复和发作。　　4.先天性胆道畸形，如先天性胆总管囊性扩张，切除后的胆道重建。　　5.胆道消化道吻合口狭窄。　　6.难以切除的和头癌。
不适宜人群
　　胆总管以上的肝内狭窄或未能处理者，不应施行，否则，术后不但不能起到治疗作用，反而可加重肝内胆管感染，使病情进一步恶化。
注意事项:　　1.在胆管周围分离粘连时止血必须彻底，视野清楚，防止损伤门、十二指肠和。　　2.胆总管空肠吻合，单层缝合确切时，则不必加浆肌层缝合，以保证吻合口够大，且不形成内翻阻隔。单层缝合后半圈线结在腔内可用4-0合成可吸收缝线，前半圈线结打在腔外可用3-0整形丝线或1号丝线缝合，注意缝合技巧，多可达到无吻合口渗漏。　　3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成材料软质双套管最为理想，国内应用已较普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流管多在5d左右拔除。　　4.手术方式确定后，游离空肠襻确定旷置肠襻长度后，即可完成空肠-空肠间吻合及关闭空肠系膜孔隙，以减少横结肠及其系膜以下腹腔的操作，预防小。　　5.Roux-en-Y空肠襻置于结肠后为好，横结肠系膜孔应做在横结肠中右外侧无血管区，使空肠襻不致造成对十二指肠的压迫。结肠与空肠襻之间的孔隙必须缝闭，以防内疝形成。　　6.胆肠吻合后是否安置T形管，应视病变情况而定。胆肠内引流术，一般可不放T形管，除非由于炎症壁厚，胆管内腔细，置管支撑；胆道重建术，术前有反复胆道感染者多放置T形管引流。
术前准备:　　1.病人多有或有反复发作史，或已做过1次或数次胆道手术，必须对病人全身情况做出正确的评价，老年病人更应对全身各器官功能做周密的检查，进行必要的治疗。　　2.纠正、和低蛋白。在100g/L以上，血浆白蛋白蛋白30g/L以上手术较为安全。　　3.黄疸病人术前应检查凝血酶原时原时间，若有凝血酶原时原时间延长，注射11每日20mg，而凝血酶原时原时间不能恢复至接近正常者，或酶学有显著异常者，若非紧急手术，应用中西药物治疗，待情况有所改善即刻手术，解除梗阻黄疸。　　4.近期有胆管炎发作者术前1d应用抗生素，术中及术后继续应用3～5d。老年人术前及术中应常规应用抗生素，术前1d用1次，术中继续应用，用量根据病情而定，同时注意肝肾功能状况，肾功能不全者用量可较一般成年人少1/3。　　5.择期手术者，应做下列检查：　　（1）：包括转氨酶、碱性磷酸酶、转肽酶、胆红素、血浆蛋白、凝血酶原时原时间及活动度、、血清三酰甘油、胆固醇。　　（2）：素氮、肌酐。　　（3）检查，老年人或有者应做超声心动图或24h动态。　　（4）功能检查：一般病人做胸透或胸片检查，老年病人或有呼吸道疾病者，应做肺功能检查及血气分析。　　（5）检查。　　（6）碘试验。　　（7）手术日晨禁食水，放置管。　　（8）有，大发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。
第1步右侧肋缘下切口。一般取右肋缘下3cm，腹中线起始至腋前线，切断右侧腹直肌及腹白线。电刀切割，费时不多。这一切口的优点是大部操作主要在横结肠及其系膜以上进行，术后小肠粘连梗阻很少发生，对高龄病人，切口裂开机会极少
第2步开腹后应对腹腔进行全面探查。确定腹腔渗液，网膜粘连情况，肝、胆、脾、胰、肾及胃肠、盆腔均须检查。着重检查肝脏及胆道，结合手术前影像学检查结果，进一步明确病变性质及范围，特别是肝内胆管有无病变，及胆管下端病变的性质，尤其应该注意胆管下端结石与胆管癌并存时，不要只满足于胆管结石而忽略癌症的存在，若手术前进行过逆行胰胆管造影，十二指肠壶腹部曾经内镜直视检查或做组织病理检查，对手术中探查和判断将是十分有帮助的。探查还可提供有无肝纤维化及因胆管病变长期胆汁淤滞而发生门静脉高压症。
第3步首次剖腹手术腹腔内无粘连者，胆囊和胆总管的显露并不困难，扩张的胆总管在肝十二指肠韧带浅层前沿，易于辨识。因胆管狭窄，反复化脓性胆管炎或胆管损伤后，则因手术和炎症粘连，显露胆管并不容易。在这种情况下，首先应循肝脏脏面分离，注意勿伤横结肠和十二指肠。仔细分离开粘连在肝十二指肠韧带、肝胃韧带前侧的胃和十二指肠，瘢痕组织若很紧密，应用锐性分离，切割瘢痕，同时结合钝性分离（图1.11.8.4-2）。在相当胆总管部位，可用7号细针，穿刺抽吸胆汁，以帮助确定胆管位置。扪诊检查十二指肠后及胰腺头部胆管。
第4步胆囊切除、胆总管切开探查
第5步胆总管准备
①胆总管空肠Roux-en-Y侧-侧吻合：游离胆总管近端，剪开至左右肝管开口部，远端切开至十二指肠上缘（图1.11.8.4-5），吸尽胆汁，以干纱布填塞；②胆总管空肠Roux-en-Y端-侧吻合：游离胆总管至十二指肠上缘，胆总管周围炎症、粘连较轻时，可用钝性分离胆总管后壁，以弯血管钳穿过胆管后壁，横向切断胆总管，若粘连很重，则用边分离，边行胆管横向剪断（图1.11.8.4-6）。清除胆总管远端的碎石或残渣，然后缝闭胆管断端。若胆总管在腹部手术时损伤，则应寻找胆管断端，然后向肝门侧剪开至总肝管，备做吻合。分离胆总管后壁时，应注意不可损伤门静脉。因炎症粘连出血较多时，更应分辨清楚，不可盲目钳夹或切割。前面已经提及，胆总管壁血供的特点，动脉血管走行主要循3点钟、9点钟与胆管平行走向，血流自十二指肠端向肝门端走行，止血必须彻底，周围不做过多分离，以避免影响胆总管血供
第6步距离十二指肠空肠曲15cm左右，选空肠系膜血管弓供应良好的部位，切断空肠，空肠远端断端关闭，保留断端缝线以做牵引。检查空肠断端血运良好，色泽正常。近端空肠在距离空肠襻55cm处行空肠空肠横轴半周端-端吻合，空肠空肠壁之间缝合使成Y形。近侧空肠内容物将经过吻合口进入下行远侧空肠并顺肠蠕动向下运行，则不致反流入上行远侧空肠襻，从而避免上行感染的可能。缝合封闭空肠肠系膜之间的孔隙。
第7步将旷置空肠襻经结肠后提至肝十二指肠韧带旁
第8步胆管空肠吻合
第9步关闭横结肠系膜孔隙，以防形成内疝。
第10步在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根，自切口外侧戳孔引出，以防切口疝形成。
第11步清点敷料、器械后关闭腹腔。
并发症:　　这种手术是比较大的手术，手术中和手术后最容易出现胆漏，再就是感染；手术拆线后容易出现感染的，反反复复的发热.口不好，其他的倒也不常见的.　　处理方法：去医院就诊
术后护理:　　1.管减压3d。　　2.应用抗生素预防和治疗感染，为预防用药以头孢三嗪噻噻肟为佳，治疗用药则应依据细菌培养结果调整。术前已有感染者并用甲硝达唑点滴。　　3.深度、反复胆道感染病人应监测肝、肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。　　4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。　　5.注意。　　6.预防，可应用雷尼替丁50mg 1/12h，静脉滴入或奥美拉唑（咯赛克）40mg静脉滴注每日1次，至病情稳定。
饮食保健:1.&不适宜食物：1）啤酒，白酒2）烟
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肠管吻合术
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肠管吻合术高清在线观看,肠管吻合模型,做过胆肠吻合和胆囊切除手术的人要注意些什么
Roux-en-Y胆肠吻合术当胆管因结石梗阻、疤痕狭窄、肿瘤等原因引起阻塞时，外科医生常常将阻塞部位近侧的胆管和肠子直接接起来，使胆汁能经过这个接口直接流到肠内，就好像马路的一头阻塞不通后，在马路的当中另开一条便道一样，这种手术胆肠吻合术必须割胆囊吗如题~！胆肠吻合术不是必须割胆囊，只是胆肠吻合术后, 胆道内就失去了正常的胆道压力，胆囊的功能就废弃啦，一并切除了可以免除以后的某些不利影响;有些情况下还可以直接利用胆囊与肠道吻合，或间置胆囊的胆肠吻合术，因胆肠吻合术哪家医院做的最好 胆管癌 胆囊切除并做了胆肠吻合术,还能活多久 23
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【消化】毕2式手术和胃空肠吻合术有啥区别【消化】毕2式手术和胃空肠吻合术有啥区别胃空肠吻合术一般什么时候选1.胃空肠吻合术:一般作结肠前胃空肠吻合术。适用于不能切除的胃幽门部肿瘤、胃溃疡引起幽门梗阻、十二指肠溃疡并发幽门梗阻不能耐受胃大部切除术病人。这一手术操作简便，需时较短2.毕式Ⅱ式是在胃大部切除后，求肠胆吻合术三种手术方法简介胆管空肠Roux-Y式吻合术等三种常见方法简介这个问题看了几次都没敢回答，因为印象中这个手术是很经典而规范的，只有一种做法。 不知道你是不是指吻合的方式，因百度推荐，复习了一下，姑且作答，请高人指正。 胆总管与空肠的吻合方式主要有3种，端-端、端如何在台下训练胆肠吻合术手技你们领导是吴孟超院士，还愁手术技术么？？结肠吻合术的风险大不大母亲肠癌,4月份切除一部分结肠,在左侧造了瘘,计划9月份去做结肠吻合术.现在有点担心,怕手术风险大.更怕手术消耗大导致癌快速转移.哪位朋友对这种手术有了解,能告知一二吗?
那些复印-粘贴的网页就不要了.谢谢.风险不大 但只要是切个粉瘤我们医院都会让患者签字 告知风险 （做任何事都存在风险，除非你什么都不做，而什么都不做正是人生的最大风险） 很多结肠癌的患者 做了手术十来年都还好好的 最后祝你母亲健康 好人肠胆吻合术后,吻合口漏我于6月21日做的胆管囊肿手术，手术方式是胆管和空肠吻合
术后腹部置两根引流管，引流量逐渐减少，直至两根引流管都没有东西流出，医生于第7日将一根引流管拔出后，腹部还留一根引流。
至此当晚腹部保留的另一根引流先是有少量东西流出，每天量逐渐增加
80，100，300，600-800，至今每天引流量大致稳定在600-800ML，颜色较淡，黄色，并且伴有絮状物
咨询主刀医生，医生说是肠胆吻合口漏，需要加强营养，漏口会自动愈合的。
我现在十分焦虑，想向您咨询，会有自动愈合的可能么？ 还是需要二次手术呢？应该讲目前的状况是一种手术的并发症，但是如医生所讲，还是有可能自愈的。目前可以适当减少油脂饮食，甚至禁食一段时间，随引流液逐渐减少，局部包裹后自限。当然，如果不能自限，意味着吻合口漏比较大，是需要再次胆肠吻合术患者信息：女 57岁 四川 成都 病情描述(发病时间、主要症状等)：07年出现黄疸，在四川省人民医院做检查，医生说是胰头CA，做了胆切除术和引流术，在10年和11年经常发热（高热），现在就在省医院住院，做了增强CT，说是胰头占位直径约6cm，医生说肿瘤不可以切了，后来做了一个ERCP，在胰管取出一个小石头，说的是担道通了。前几天都没有发热了，可是昨天下午又在发热，医生说是担汁倒流引起的感染，本来说是要做担肠吻合术，可医生又说不做了。不知道做了后是否可以减少发热。加急最好听从医师的安排，如果对一个医院或者某个医生不放心，可以多去看几个医生，得到同样结果了说明医生说的是正确的。祝你早日康复。日直接肠部分切除+直肠横结肠吻合术术后【巨结肠】病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，58岁，
1.手术后的病情：经常出现腹痛，呈阵发性疼痛，腹胀，肠鸣音高亢，可闻明显的气过水声，排便排气不通畅，
2.隔四五天就反复一次
曾经治疗情况和效果：
1.入院后解痛，抗炎治疗。效果不明显
2.吃中药调理，效果也不好
想得到怎样的帮助：
能否找您看病？针对这种情况你能否给一点好的建议你好：术后有些不全性肠梗阻的表现，考虑一方面便秘还会出现症状，此外是否有粘连等表现。 （江苏省人民医院梁辉大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指本站已经通过实名认证，所有内容由张辰大夫本人发表
胆囊切除，做过胆肠吻合手术，肝内胆管结石如何治疗
状态：就诊前
当年为什么做胆肠吻合？右肝内胆管结石在那次吻合术前有吗？
胆肠吻合后内镜没办法做了
患者发烧不黄疸是肝内胆管炎的表现，右肝没有明显萎缩，右肝内胆管有狭窄、有结石，我觉得需要切除受累的肝段，要不然想办法取完结石，狭窄的胆管以上还会长石头的。
我觉得还真得找北京的专家了，推荐董家鸿。
祝您母亲尽快得到有效治疗，早日康复！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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肝胆胰疾病、胃食管反流病、减重外科
张辰，男，住院医师，助教，擅长腹腔镜、十二指肠镜微创治疗肝胆胰疾病（胆囊结石、肝内外胆管结石等）。对...
微创外科可通话专家
武汉协和医院
胃肠外科Ⅱ、微创外科
中国医大一院
甲状腺外科
副主任医师
上海东方医院
副主任医师
北京肿瘤医院
胃肠肿瘤微创外科
副主任医师
中山大学附属六院
消化内镜中心
副主任医师
湘雅二医院
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正确认识“胆囊切除术后综合征”
全网发布： 20:01
正确认识“胆囊切除术后综合征”
      胆囊切除术后综合征(Postcholecystestomy Syndrome，PCS)也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合征(Recurrent Biliary Tract Syndrome)，系由于胆囊切除术后所出现的与胆系病变有关的临床症候群。一般认为胆囊切除后约有25～30%可出现一过性症状，可很快消失，约有2%～8%可因症状持续，而需要积极治疗。由于腹腔镜的广泛开展，部分基层医院的LC术后病人常因此而产生分歧，不能正确理解，甚至认为是医疗差错，因此，有必要对PCS建立科学的认识。当然，医生在LC术前谈话中要充分解释可能出现的情况，而不是流于形式，造成尴尬的局面。
 【病因学】    胆囊切除术后出现本病可能与以下因素有关：     1.术中对胆管的损伤，由于胆囊和肝外胆管存有较大的解剖学变异，或术者经验不足，可能在术中损伤肝外胆管，引起术后的胆管狭窄，少数继发于术后的胆管周围感染而造成胆管的损害或闭塞性胆管炎。    2.Oddi括约肌狭窄和缩窄性Vater，术后造成这些病理变化的原因不清，可能与合并胆总管结石尤其泥沙样胆红素结石或局部的慢性炎症水肿有关。    3.术后胆盐代谢异常和植物神经功能紊乱，可影响胆汁的排泄，Oddi括约肌紧张度和胆总管的压力，对本病的发生可能起一定作用。病因有以下几种可能：①Oddi括约肌功能紊乱。约占胆道术后问题的2.4%，对此症目前尚无好的确诊方法。②术前误诊而一直未被发现和治疗的疾病如裂孔疝、结肠功能异常，应激性小肠综合征，消化性溃疡等，依靠相关检查来确诊。③不少作者认为有精神心理因素而无需处理。
【发病机理】    一、胆系疾病所致    胆囊切除术时遗漏的胆系疾病，如肝外或肝内胆管结石，Oddi括约肌狭窄症等；也可为胆囊切除术本身所造成，如胆囊管遗留过长、外伤性胆管狭窄等。    1.胆管结石  是胆囊切除术后综合征最常见的原因。可分为残留结石和再发结石。文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。(1)残留结石 术中未取净之结石，又可分为：①可避免的残留结石：多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。②难于避免的残留结石：术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。(2)再发结石 手术时已取净，以后又发生的结石，很难判断。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。    2.胆管损伤后狭窄 也称损伤性胆管狭窄或术后胆管狭窄。95%以上均发生在胆囊切除术后，发生率一般在0.1%～0.2%之间，即每100～200例胆囊切除术将发生1例胆管损伤性狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续发展成为纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。    3.胆囊管遗留过长 胆囊切除术后胆囊管残留超过1cm者为残留过长。一组132例胆道术后综合征患者的X线分析中，残留胆囊管显影20例占15.2%。由于术者经验不足，急性炎症期手术，解剖异常，或胆囊颈部粘连严重不易分离所致。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。胆囊切除时要重视胆囊管的处理，一般认为胆总管不扩张，无结石，胆总管不切开探查者，距胆总管0.5cm处切断结扎胆囊管较为合理。然后胆总管扩张，有结石者，切开胆总管常规探查胆囊开口处有无结石，结扎胆囊管尽量靠近胆总管，胆囊管残留越短越好，这样处理既不会损伤胆总管，又可避免遗留过长。    4.胆道术后功能紊乱  年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。    Sugawa经ERCP检查胆囊术后综合征73%有阳性发现，27%无阳性发现，主要是胆道功能紊乱。Bar-meirs在29例胆囊术后综合征中，15例经ERCP测压发现2例(14%)乳头括约肌功能紊乱，胆管压力改变，Oddi括约肌痉挛引起胆总管扩张。Tanaka认为胆囊切除后胆道压力失去缓冲作用，直接受括约肌影响。括约肌收缩时，胆囊切除者胆管压力明显增加。Bardley及Collins认为胆囊切除后，血清胆囊收缩素水平升高，可引起Oddi括约肌收缩，胆道压力升高即可出现症状。    二、胆系外疾病所致    患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来。
【临床表现】    在胆囊切除术后，多于数周或数月后出现症状，主要表现有上腹部或右季肋部疼痛不适，常呈隐痛或纯痛，压迫感，其性质不同于术前的胆绞痛，可伴有食欲不振，恶心、腹胀等，偶有胆管痉挛而呈绞痛发作。症状与进食尤其进油脂食物有一定关系。重者可由胆道感染向上扩散，而出现寒战高热，黄疸。
【辅助检查】    1.生化检查 白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻的诊断很有帮助。    2.静脉胆道造影 肝内胆管显影差，肝外胆道亦欠清晰，且受肝功能影响颇大故诊断价值不大。    3.B型超声 可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。    4.上消化道造影 诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。    5.肝胆CT扫描 诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。    6.同位素99m锝-HDA肝胆扫描 观察肝内外胆管扩张、胆石病和肝脏病变等，方法简便、无损害、适用于黄疸患者。    7.内镜检查 包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。    ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值，胡家友等报告181例ERCP、诊断胆道术后综合征的发现和经验。发现的疾病如下：能确定原因者169例（93.4%），其中胆道结石159例（87.8%），胆道狭窄73例（40.3%），胆道扩张106例（58.6%），慢性复发性胆管炎90例（49.7%）。原因不明者12例（6.6%）。ERCP的诊断成功率为83.3%，能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。    8.PTC 这种胆道直接造影方法适用于较重黄疸的鉴别和胆管病变的定位。    9.吗啡-新斯的明激发试验。其方法为：给患者肌肉注射吗啡10mg，新斯的明1mg，分别于注药前，注药后1小时、2小时和4小时抽血测血清淀粉酶和脂肪酶。注药后上腹部疼痛、血清酶高于正常值3倍以上为阳性。
【诊断】    根据病史（胆囊、胆管或胃、十二指肠手术史）、术后发生的发热、腹痛和黄疸即应考虑到术后胆管结石、胆管狭窄可能。B型超声、CT、内镜、胆道造影对诊断可提供帮助；ERCP或PTC等检查，必要时配合细针穿针(FNPTC)可获满意诊断。对疑有Oddi括约肌狭窄或功能紊乱者可做吗啡-新斯的明激发试验。ERCP和FNPTC检查后仍有少数患者原因不明，诊断困难。
 【治疗措施】    PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。单纯的“对症治疗”常得不至良好的结果。因此，治疗前必须进一步探讨其发病原因，得出明确诊断。治疗方法有非手术与手术治疗。    一、非手术疗法    1.适应症 ①胆管结石直径＜1cm，胆管下端又无狭窄者。②胆道感染尚无明显胆管梗阻者。③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎。④胆道蛔虫症。⑤胆道功能紊乱。⑥胆系外疾病，如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。    2.治疗方法 ①一般疗法：包括饮食疗法、输液、纠正水、电解质与酸碱平衡失调。②中医中药：中医、中药辩证论治对胆囊、胆管结石、胆道感染、胰腺炎、胆道蛔虫等疾病具有良好疗效。胁痛、苍白、脉弦、肝气郁滞者柴胡疏肝散加味；胁痛、发冷发热、口苦咽干、黄疸、舌红苔黄腻、脉滑数属湿热内蕴者，大柴胡汤合茵陈蒿汤治之；胁痛、高热、口干、黄疸、苔黄、脉弦数属火毒炽盛者应用黄连解毒汤加茵陈蒿汤治疗。此外，如伴胰腺炎用药以清胰汤（柴湖、木香、元胡、白芍、黄芩、大黄、芒硝等）为主；如伴蛔虫可加乌梅汤治之。③针灸：用以止痛、调节胆道功能。④其他：抗生素、解痉止痛剂、抗酸剂、H2-受体阻滞剂等。    二、手术疗法    1.适应症 ①反复发作的较大胆管结石、肝内胆管结石、壶腹嵌顿结石、胆管狭窄合并胆管结石。②胆管狭窄反复发作胆道感染，梗阻性化脓性胆管炎。③Oddi括约肌狭窄，慢性胰腺炎伴壶腹部或。④胆囊管遗留过长，形成有炎症的小胆囊。⑤药物难以治愈的胆系外疾病，如食管裂孔疝、溃疡病等。    2.手术方法 根据病变情况，决定手术方式。①有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。②胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。③Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。④胆管狭窄者可行胆总管成型修复术，或胆道消化道重建术。如胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-y吻合术，Longmire手术等。⑤症状严重的胆系外疾病，如食管裂孔疝，溃疡病等也应给予相应的药物或手术治疗。
【预  防】    多数胆囊切除术后综合征可以预防并能得到早期治愈。    1.积极开展中西结合治疗胆系疾病，掌握好手术适应症，尽可能减少急症胆道手术，选择好手术方式。    2.普及胆道影像诊断方法，充分了解胆道病理改变。胆道造影、胆道镜检查、胆压测定等有助于提高胆道手术的治疗效果。    3.我国肝内胆管病变较为罕见，手术难度较大，提高胆道手术技巧十分重要。各种胆道手术如能消除病因、预防胆道狭窄、建立通畅引流，发生胆道术后综合征的机会肯定会减少。
发表于： 10:21
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-->黄志强胆道外科手术学
黄志强胆道外科手术学
【浏览量】
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【作者】黄志强
【出版社】人民军医出版社
【出版日期】日
【上架日期】日
【开　本】
【页　数】305
【ISBN】7-
【内容简介】
&&&&&&&&本书共有28章，包括胆道外科手术基础，肝内胆管、肝外胆道外科，手术并发症，再次手术等几个部分。作者根据自己长期从事胆道外科疾病临床研究的经验，针对我国胆道疾病的特点和治疗中的实际问題，详细介绍了胆道疾病的特点。各种胆道手术技术这些技术充分反映了作者亲身的。成功的胆道外科工作经验与成就。以及外科处理的其他问題。尤其是较常见但较难解决的问題。同时，也概述了国内外胆道外科手术学的现状。书中有近600幅手术图，这些图是作者本人根据术中照像亲自设计绘制的。十分珍贵。本书学术价值和实用价值都很高，不失为一部胆道外科工作者的高级参考书。
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第1章胆道外科的发展1
第2章肝脏的分叶与分段4
第3章肝胆管的外科解剖学6
　　第一节肝内与肝外胆管的划分6
　　第二节肝门的分级6
　　第三节肝胆管的解剖与变异9
　　第四节肝门部胆管与肝动脉、门静脉的解剖关系11
第4章肝外胆管的解剖生理14
　　第一节肝外胆道14
　　第二节肝动脉18
　　第三节胆道的组织结构20
　　第四节胆总管十二指肠区21
第5章胆管阻塞的病理与病理生理24
　　第一节胆囊与胆道压力的调节24
　　第二节胆总管阻塞25
　　第三节肝胆管梗阻26
　　第四节肝内胆管结石症的肝内胆管及血管的改变31
　　第五节阻塞性黃疸与肾功能衰竭及消化道出血33
　　第六节阻塞性黄疽的手术前胆管引流35
　　第七节手术后黄疸36
第6章胆道感染与抗生素的应用39
　　第一节外科感染的生物学39
　　第二节胆道感染的细菌学40
　　第三节抗生素从胆道的排泄42
　　第四节抗生素的选择43
第7章胆道外科的剖腹探查术45
　　第一节胆道解剖及其与邻近脏器关系45
　　第二节胆道手术切口的选择47
　　第三节胆道手术的腹内探查48
第8章肝胆管的手术显露与探查54
　　第一节麻醉与切口选择54
　　第二节手术探查58
　　第三节肝胆管探查60
第9章肝门部胆管手术63
　　第一节肝门区胆管的分离63
　　第二节左肝管横部的显露64
　　第三节肝门部肝组织切除术66
　　　　一、肝门中央肝组织切除66
　　　　二、肝方叶部分切除术66
　　　　三、中肝叶下段部分切除术67
　　　　四、肝正中裂分离术67
　　第四节右肝管的显露与探查69
第10章肝门部胆管狭窄72
　　一、肝胆管狭窄整形术73
　　二、肝门部胆管狭窄修复术75
　　三、肝胆管空肠Roux-en-y吻合术81
第11章肝内胆管结石84
第12章肝门部胆管癌96
　　一、肝门部胆管癌切除术102
　　二、肝门部胆管癌置管引流术111
　　三、肝门部胆管癌捷径手术114
第13章肝内胆管手术119
　　第一节左侧第2-3级肝胆管的显露与切开119
　　　　一、左内叶肝管119
　　　　二、左外叶肝管120
　　第二节右侧第2-3级肝胆管的显露与切开124
　　　　一、右前叶肝管的切开与显露125
　　　　二、肝右后叶胆管的切开与显露127
　　第三节高位右肝管狭窄的手术120
　　　　一、右肝管与右肝血管的解剖学变异129
　　　　二、右肝管的解剖学变异130
　　　　三、二级肝管病变132
　　第四节肝内胆管空肠吻合术133
　　　　一、左肝内胆管空肠吻合术Longmire术式133
　　　　二、肝圆韧带径路左肝管空肠吻合术136
　　　　三、右前肝管空肠吻合术136
　　　　四、右后肝管空肠吻合术137
第14章肝胆管外科的围手术期处理139
　　一、择期手术时术前准备141
　　二、急症手术前准备142
　　三、手术中处理142
　　四、手术后处理142
第15章胆道疾病的肝切除术144
　　一、肝左外叶切除术144
　　二、肝左叶切除术150
　　三、肝左内叶切除术152
　　四、肝右叶切除术152
　　五、肝右前叶部分切除术155
　　六、肝右后叶切除术155
　　七、中肝叶切除术155
第16章胆道囊性疾病156
　　第一节先天性胆总管囊状扩张156
　　第二节Caroli病165
第17章原发性硬化性胆管狭窄173
第18章胆道出血178
　　第一节肝内胆管出血180
　　第二节肝外胆道出血184
第19章胆囊与胆总管手术189
　　第一节胆囊切除术189
　　第二节胆总管探查、引流术194
第20章胆总管下端手术——Oddi括约肌成形术201
第21章手术后肝外胆管狭窄手术205
　　一、胆总管损伤的预防205
　　二、损伤性胆管狭窄的特点207
　　三、胆管损伤修复手术208
　　四．手术后胆管狭窄修复手术212
　　五、肝管汇合部下胆管狭窄的修复219
　　六、左肝管空肠吻合术225
　　七、肝门部胆管整形术226
　　八、胆、胰管损伤手术230
　　九、关于手术后肝外胆管狭窄治疗的讨论231
　　十、Roux一cn—y肝管空肠吻合术的病理生理效应233
第22章胆管引流术236
　　第一节肝外胆管引流236
　　第二节经肝胆管引流237
第23章ROUX-en-Y胆管空肠吻合术247
　　一、胆管空肠吻合247
　　二、Roux—Y肠袢的处理251
　　三、空肠空肠吻合252
　　四、盲袢型Roux-en-y胆管空肠吻合术253
第24章空肠间置式胆肠吻合术255
第25章胆道再次手术263
第26章胆肠吻合术后再手术276
　　一、病例选择276
　　二、胆总管十二指肠吻合术后再手术277
　　三、Roux-en—y胆管空肠吻合术后再手术280
第27章“胆囊切除术后综合征”的再次手术287
第28章胆道手术后重症病人的监护290
　　一、手术后一般问題的监护290
　　二、手术后特殊并发症的监护292
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