女，72岁，腹胀、纳差2个月余，肝区疼痛20天 - 肝胆外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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女，72岁，腹胀、纳差2个月余，肝区疼痛20天
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患者女性，72岁，主因“腹胀、纳差2个月余，肝区20天”于日收住我科。
现病史：患者2个月前服用中药后觉腹胀、纳差、恶心、呕吐胃内容物，无、，无发热，无皮肤黄、眼黄、尿黄，当地医院予中成药口服后症状无缓解。20天前出现肝区隐痛，与进食及体位无关，无放射痛，无发热，伴双下肢及面部水肿，尿量较前减少（具体不详），当地医院查腹部B超提示肝内多发结节，转移癌可能，予利尿治疗。1天前体温升高，最高37.7℃，无寒战。为进一步诊治收入我科。自发病以来，精神状态、睡眠、食欲差，二便正常，体重较前增加6kg。
既往史、个人史及家族史：患美尼尔综合征、、高脂血症、及，长期用药。1个月前因咳嗽咳痰、胸痛、喘憋，服用抗生素、止咳化痰、止痛等药物。否认病毒性病史。无手术史、血制品输注史，对“磺胺”。从事电镀工作20余年，接触正己烷，无吸烟史，无饮酒史。服用口服避孕药10余年。母亲因去世。无恶性家族史。
查体:体温36.4℃，神清，皮肤、巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛，全身浅表淋巴结未触及。双下肺可闻及吸气相湿音。心脏无阳性体征。腹部平坦，未见腹壁，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张。墨菲征（Murphy's征）阴性，肝肋下5cm，剑突下7cm，质中，无压痛，脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：白细胞（WBC）6.44×109/L，血红蛋白（HGB）74g/L，血小板（PLT）137×109/L。
生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）25U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）49U/L，γ谷氨酰基转移酶（GGT）109U/L，碱性磷酸酶（ALP）142U/L，白蛋白（ALB）34g/L，总胆红素（TB）24μmol/L，直接胆红素（DB）13μmol/L。
凝血分析：凝血酶原时间（PT）14.7s，凝血酶原活动度（PTA）72%，活化部分凝血活酶时间（APTT）41.6s，凝血酶原时间国际标准化比值（INR）1.22。
肿瘤标志物：癌抗原（CA）12553.69U/ml，甲胎蛋白1.02ng/ml，CA19-911.13KU/L。表面抗原（HBsAg）、抗丙型肝炎病毒（HCV）：阴性。肝脏弹性测定：67.8kPa。
腹部B超：肝右叶最大斜径16.4cm，左肝剑下7.0cm，实质回声增强，分布不均匀，其内可见多个实性强弱不等回声，部分融合，最大3.2cm×2.4cm，弥漫性肝肿大，肝脏弥漫性占位变。
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图1 腹部CT检查结果A CT平扫可见多发不规则低密度影，边界不清；B 增强扫描动脉期病灶可见斑片状不均匀强化；C 门脉期病灶不均匀强化更加明显；D 延迟期病灶均匀强化
腹部CT（图1）：弥漫性肝肿大，肝脏表面不规则，肝实质可见多个不均匀低密度结节，边界欠清，增强扫描动脉期、门脉期可见明显不均匀强化，延迟期均匀强化，转移瘤不除外，盆腔少量积液。
胸部CT：双肺纹理增粗；左肺下叶后基底段炎性改变可能；纵隔内多发肿大淋巴结。
正电子发射断层扫描（PET）/CT：肝脏明显增大，密度减低，代谢不均匀，其中肝右叶8段片状代谢增高，性质待定，建议活检。双上肺纹理增粗，代谢略高，左下肺代谢增高斑片影，均考虑为炎性病变。
来源：中国报
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误诊为肝囊肿的小肠间质瘤肝转移一例
优质期刊推荐6种癌症早期信号:肝区疼是肝癌
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6种癌症早期信号:肝区疼是肝癌
专家称，70%~80%的新发现癌症患者都是在身体出现各种症状后到其他科室就诊时才发现的。看来，除了定期体检和必要的防癌检查外，对于身体发出的癌症信号我们也不能忽视。
　　肺癌———干咳、咳血
　　肺癌患者大多在呼吸科被发现，因为其早期症状往往表现为干咳、咳血等。
　　不明原因的长时间的刺激性干咳或气促。这除了慢性支气管炎症、肺气肿等外，就可能是肺癌的表现。
　　突发性痰中带血或少许鲜血丝、咳血。年纪大的人出现这种情况要警惕肺癌，年轻人则可能是肺结核等病引起。
　　弥漫不固定的胸疼，或背痛、肩痛、上腹痛等；固定部位反复发生肺炎。应及时去医院检查。
　　预防对策：戒烟，主动吸烟者患肺癌的危险性为不吸烟者的20-30倍，被动吸烟者可增加患肺癌危险性的30%-50%；改善家庭厨房油烟环境也是很重要的预防措施。
　　肝癌———肝区疼痛
　　李爷爷长期右肋下疼痛，一直认为是胃痛，就到药店买点胃药对付，后来疼痛加剧，他不得不到医院就诊，发现已经是肝癌晚期。
　　曾波航称，肝癌与其他癌症不同，几乎90%的肝癌都是由乙型或丙型肝炎病毒感染后引起。因此，乙肝、丙肝患者注意积极预防肝癌，长期监控。
　　肝癌的首发信号是食欲不振、消化不良，继而恶心呕吐、腹部胀饱，约有1/3的患者自己在其右胁可摸到肿块，多数自述肝区疼痛，这是肝癌的第一个信号。
　　由于消化能力降低，营养缺乏，很快会出现贫血、消瘦等症状。因癌细胞侵蚀肝内胆管，约1/3的患者可发生黄疸，脸上皮肤、眼睛等发黄。因门静脉压增高，可出现腹壁静脉曲张，继而出现腹水、发热等，这些信号说明肝癌已是中晚期了。
　　预防对策：对35岁以上乙肝表面抗原阳性，患慢性肝炎者，每半年或一年做一次肝脏的防癌检查，包括甲胎蛋白和肝脏B超，是早期发现肝癌的最有效方法。
　　胃癌———胃痛黑便
　　多数胃癌患者发病初期都有胃痛症状，开始仅仅感到上腹部不适或有膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，常被误认为是胃炎或溃疡病来治疗，开始时服用一般胃药有可能缓解；随后，这些药物也不能缓解了。其次是食欲不振、消瘦、乏力，这常是胃癌的首发症状。这也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。第三是经常有恶心和呕吐的现象出现；无胃病史的人一旦出现黑便应立即引起警惕，小量胃内出血的表现是大便潜血阳性，出血量多时可出现呕血和黑便。缺铁性贫血的患者也可能是患有消化道癌症，因为消化道癌症常常会有慢性出血，长期的出血常导致缺铁性的贫血。
　　预防对策：相当一部分早期胃癌病人的主要症状就是消化不良、烧心及上腹不适，与消化性溃疡极易混淆。抗消化性溃疡药物能掩盖早期胃癌，甚至给胃镜诊断造成困扰，因此，在应用抗消化性溃疡药物之前应注意排除早期胃癌。
　　肠癌———大便异常
　　张先生大便出血一年了，一直认为是痔疮，隔三差五的用点痔疮栓对付。最近，大便出血越来越厉害，还老觉得大便拉不干净，检查时，发现是直肠癌晚期。
　　肠癌的早期信号最主要的就是大便异常：一是大便习惯改变，譬如每天早上准时大便，突然改了时间；二是大便次数改变，一天一次变成一天几次或出现便秘、腹泻交替；三是大便性状改变，出现粘液便、血便、黑色大便或大便变细。其中任何一项改变都可能是肠癌早期症状。
　　预防对策：从正常肠粘膜发展到腺瘤性息肉（特别是绒毛状腺瘤，癌变几率达到25%-85%）再到肿瘤，一般需要5-10年的漫长历程。其间，在没有症状的前提下，40岁开始做肠镜检查，能起到早发现肠癌的作用。在普查中如发现长了息肉，切除后要定期复查。
　　乳腺癌———乳房肿块
　　曾波航称，与其他癌症不同，乳腺癌患者自己主动求诊的多，一方面是因为宣传较多，患者比较了解，另一方面是因为乳腺比较容易摸到包块。
　　早期症状：乳腺乳头溢液，溢液呈血性，若出现浆液血性时，应特别注意；乳头糜烂、乳头不对称；乳房肿块，肿块较硬，可活动，一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛、刺痛感；乳头近中央伴有乳头回缩，乳房皮肤有轻度凹陷；腺体局限性增厚、局部皮肤轻度水肿等。部分早期乳腺癌患者虽在乳房部尚未触摸到明显肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛，或一侧肩背部发沉，有酸胀不适感，甚至牵及该侧上臂。
　　预防对策：做乳房自我检查的周期最好为一个月，并定期做B超或钼靶检查。
　　鼻咽癌———鼻涕带血
　　孙姨最近总感到耳鸣，早上起床回吸鼻涕吐出，发现带有血丝，她忙到耳鼻喉科就诊，检查后被确诊为鼻咽癌二期。专家称，这算是比较早的癌症，一般鼻咽癌一期、二期的五年生存率达到90%以上，如到中晚期五年生存率连一半都不到。
　　鼻咽癌的早期症状最常见的就是：鼻涕带血。主要表现为鼻涕中带有少量的血丝，特别是晨起鼻涕带血。
　　鼻咽癌的第二个信号，就是鼻塞。与感冒时鼻塞截然不同，多为一侧肿物压迫，鼻塞一天比一天严重。肿物还压迫邻近的耳咽管，出现耳鸣，或耳闷、听力障碍，这是第三个信号。癌肿向深处侵犯颅底，会出现头痛，特别是一侧性偏头痛；向下移到颈部会在耳后、耳朵下部长有无痛包块，这是癌症转移的信号。
　　预防对策：80%以上的鼻咽癌病人的血清中含有EB病毒抗体，因此血液检查可以作为鼻咽癌诊断的一种方法；广东地区为鼻咽癌的高发区，如果家族中有人发病，后代要特别注意。
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TA的推荐TA的最新馆藏肝癌晚期严重恶心呕吐呼吸困难肝区疼痛能活多久_百度拇指医生
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男67岁|科室：肿瘤科|患病时长：70天
冠县清泉街道申尹庄社区卫生服务站
这个不能确定寿命 。一般情况下很难超过8个月。需要积极介入治疗或者放化疗。
癌瘤已经破裂 癌瘤占肝的80%
这个很危险，不好说具体的寿命长短 。需要维持和减轻痛苦。
怎么样尽量减轻痛苦、维持生命？
一般情况下加强静脉营养和使用止痛药缓解痛苦。
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你好，感觉情况不是很乐观，如果是进食苦难的话基本上就差不多了
这种情况有可能是癌栓脱落阻塞一些动脉血管，还是比较危险，需要及时治疗。
您好，这些都是镇痛药物，都不行就使用吗啡吧！
您好！肝癌晚期，腹胀可能是有腹水了，呕吐带血可能是有食道胃底静脉曲张出血。肝癌晚...
病情分析：
临床上肝癌晚期的治疗方法主要有放疗、化疗，中西医结合治疗。
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