肝内胆管结石
肝内胆管结石指结石堵塞肝内、外胆管所致的急、慢性胆道感染。可分为继发性和原发性胆管结石。那么肝内胆管结石形成是怎么一回事呢?
肝内胆管结石是指胆汁还没有流出肝脏，就被结石堵塞了。当肝内胆管的结石顺着胆管进入肝外胆管时就成为肝外胆管结石，所以肝内胆管结石常伴发肝外胆管结石。结石堵塞胆流，即续发胆道感染、胆管反复炎症及修复，造成胆管瘢痕增生、局限性狭小，其近侧压力升高、胆管扩张、结石堆积、胆汁淤滞，久之，相应区肝组织纤维化、萎缩。一侧肝管堵塞，两侧或其共同通道受阻，严重，可有上腹绞痛、发冷、发热和黄疸，甚至出现休克和精神异常。晚期可致门脉高压症。其术后并发症发生率、结石复发率、再次手术率都很高。
其发病原因也与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。
肝内胆管结石可以用组合手术以及术后的后续治疗相结合的方式进行治疗。
1、组合手术：肝胆管结石外科治疗的要求，很难用某一手术方式，在一次手术中彻底解决，必须采取多种手术方式组合起来，进行互补，以满足治疗的需要。例如位于左叶结石或左叶肝纤维化、肝组织萎缩，可行肝左叶或肝左外叶切除，如同时合并肝门胆管狭窄，行肝门胆管成形术，如胆管组织缺损，可以胆囊瓣或圆韧带修补，如缺损较大，还可以胃或空肠带血管蒂瓣修补，只要肝外胆管下端无狭窄，尽量以胆管成形术来保留肝外胆道及胆总管末端括约肌的功能。如为肝左，右叶广泛结石，且合并肝门胆管狭窄，可以自肝管切开，向上显露肝内1～2级肝管，解除胆管狭窄和取净肝内结石，现在用超声碎石镜直接进入肝内胆管进行碎石，因为有电视监视，可以到达3～4级胆管进行碎石。并且它是边碎边吸，大多数病例可在术中全部清除结石，加上术后胆道镜治疗，提高了肝内胆管结石的治疗效果。
如果肝外胆管狭窄已不能利用，或为再次手术患者，处理肝内结石及解除胆管狭窄以后，则宜行肝门胆管或肝内胆管空肠Roux-Y吻合术。重要一点是如肝内遗留病灶，特别是肝内胆管狭窄未予解除而在狭窄以下行胆-肠吻合术，则术后不但未解决胆汁通畅引流，而且会增加肠胆反流，发生胆道感染或严重胆管炎，或使结石复发，是临床上常见的再手术的原因。
2、后续治疗：即在手术中置入肝内或肝外胆管内导管，这种导管可以是单纯导管，也可以是气囊导管。导管置入的位置根据肝内外有无残留结石，有无胆管狭窄和导管的功能而定。有些肝内、外胆管狭窄或吻合口内的支撑导管，气囊导管，皆需要保留较长时间，一般6～12个月。对于需要长期置管病人，可用U形管，以减少胆汁的丢失。
肝内胆管结石的症状很不典型。在病程间歇期，可无症状，或仅表现为上腹轻度不适。但在急性期，则可出现急性化脓性胆管炎的症状，或不同程度的Charcot三联征，多数可能是合并的肝外胆管结石所造成。在无合并肝外胆管结石的病人，当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻，并继发感染时，可出现畏寒、发热等全身感染症状，甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时，病人仍可无明显的腹痛和黄疸。体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛，常易误诊为肝脓肿或肝炎。这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现。肝内胆管结石的临床表现以间断右上腹痛伴发热为主要特点。无感染症状时，病人可自觉周身发热，往往无明显黄疸。但部分病人胆道感染使整个胆道系统梗阻时会出现黄疸表现。有些病人只有轻度上腹部不适，早期无典型胆道感染症状，后期，结石遍及肝内外胆道系统时可出现胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等严重并发症。总结为以下几点：
1、肝内胆管结石发病年龄集中在30-50岁；
2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛症状不明显，而寒战发热格外厉害，周期发作；
3、肝内胆管结石可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史；
4、一侧肝管阻塞时，可无黄疸或黄疸甚轻；
5、肝内胆管结石患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适,常放射至背、肩部；
6、肝内胆管结石合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢；
7、肝内胆管结石检察时,肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛；
8、肝内胆管结石晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
肝内胆管结石患者在饮食上应注意以下几点：
1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
2、有相当一部分胆囊炎和胆石症的形成与体内胆固醇的含量过高和代谢障碍确有关，因此要限制鱼子、各种蛋类的蛋黄及各种食肉动物的肝、肾、心、脑等胆固醇含量高的食物。
3、烹调食品以蒸、煮、炖、烩为佳，切忌大量食用炒、炸、烧、烤、熏、腌制食品。
4、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保证热量供应，从而促进肝糖元的形成，保护肝脏。
5、多吃西红柿、玉米、胡萝卜等富含维生素A的食物，以保持胆囊上皮细胞的健全，防止上皮细胞脱落构成结石核心，从而诱发结石，或使结石增大、增多。
6、若条件许可，平时可多饮新鲜蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡萝卜汁等，并增加饮水、吃饭的次数和数量，以增加胆汁的分泌与排泄，减轻炎症反应和胆汁淤积。
7、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。
8、戒烟酒及少食辛辣刺激性食物、浓烈调味品，如芥末油等，以免刺激胃肠道，诱发或加重病情。
9、宜进清淡、易消化、少渣、温度适宜、无刺激性、低脂肪的流质或半流质饮食，切不可图一时痛快而放开手脚”，大吃大喝，以免造成不必要的麻烦，甚至诱发胆道出血而危及生命。
肝内胆管结石的诊断，除了在临床上提高对本病的认识外，确诊主要依靠影像学的检查发现。主要应用的影像学技术有B超、CT和X线胆道造影。
1、B超诊断。B超是肝内胆管结石诊断的首选方法，一般估计诊断准确率为50%-70%。肝内胆管结石的超声图象变化较多，一般要求在结石远端的胆管有扩张才能作出肝内胆管结石的诊断，因肝内管道系统的钙化也具有结石样的影像表现。
2、CT诊断。因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来，CT的诊断符合率为50%-60%。CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察个层面CT照片，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。
3、X线胆道造影。X线胆道造影(包括PTC、ERCP、TCG)是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断，PTC、ERCP、TCG的诊断符合率为80%-90%、70%-80%、60%-70%。X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。
胆道造影应注意以下问题：
1、应有多方位X线摄片；
2、某一肝段或肝叶胆管不显影时，应注意鉴别，结石梗阻只是其中的原因之一，应作其它检查进行鉴别；
3、不要满足某一处病变的诊断，因可能会造成漏诊；
4、在分析胆道造影片时，尽可能取得最近的造影片，因病情可能有进展。
肝内胆管结石首先是神经内分泌系统机能失调，现代人生活节奏快，工作及生活压力加大，导致神经内分泌机能失调，胆囊张力降低，胆总管括约肌紧张性增高，胆汁滞留，胆囊扩大，继而发展肝内胆管结石。所以肝内胆管结石患者一定要注意预防。
1、积极防治胆囊炎、糖尿病、肾炎等疾病和寄生虫感染，合理使用激素和降脂药物，尽量避免诱发因素。
2、调整饮食，避免高热能、高糖、高胆固醇饮食，充分供应必需的脂肪酸，维生素C和蛋白质食物，限制脂肪，合理安排餐次，防止热能入超和中年发胖。
3、保持精神愉快、科学安排休息、劳逸结合与动静结合，避免长时间的伏案静坐。
肝内胆管结石首先是神经内分泌系统机能失调，现代人生活节奏快，工作及生活压力加大，导致神经内分泌机能失调，胆囊张力降低，胆总管括约肌紧张性增高，胆汁滞留，胆囊扩大，继而发展肝内胆管结石。
4、防止肠道寄生虫感染，肠道寄生虫是胆系感染的原发病，它与胆色素结石密切有关。平时应该养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，生吃瓜果要洗净，这样可以有效的预防肠道寄生虫感染。
5、适当的进行体育锻炼，可以保持精神乐观、情绪稳定、使气血调和、脏腑功能正常、胆汁流畅， 胆汁成分之间的比例保持正常，能避免胆总管结石的发生。
其次是胆汁比例失调，正常时，胆盐和胆固醇呈一定比例，以维护胆汁的液体体态，当胆固醇增多或胆盐减少时，可因胆固醇的过饱和而析出胆固醇性结石，人们的生活水平提高后，摄入胆固醇也随之增多，因此结石病的发病率也随之攀升。
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肝胆管结石有什么好办法吗？妈妈为这病已经两次手术今...
肝胆管结石有什么好办法吗？妈妈为这病已经...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：肝胆管结石有什么好办法吗？妈妈为这病已经两次手术今天复查又发现结石了在肝管上这次需要怎么治疗？五年前发现胆结石手术把胆切除二年前又发现是肝胆管结石又一次手术今天觉得不舒服胃觉得有胀气去医院复查发现左肝上原来那位置上又有结石曾经治疗情况和效果：没有什么过敏遗传病史想得到怎样的帮助：这次医生说只能把有结石那个地方的肝切除了这样可以吗？如果不手术有什么好办法物理或药物治疗有没有特效的药啊急切的想得到名医的帮助谢谢啦（向附近医院咨询）
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：外科
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问题分析：你好胆结石没有好的方法治疗的一般就是微创手术治疗意见建议：口服的药物有去氧胆酸卵磷脂治疗多喝水注意休息就可以不要吃菠菜
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：66329
问题分析：你好肝胆管结石是指长在肝内胆管上的结石临床表现也多种多样结石多的话容易堵塞胆管和引起炎症所以出现肝胆管结石原则上需要手术治疗彻底根治防止出现并发症和复发意见建议：目前来说这个病最好手术治疗因为肝胆管结石多的话容易堵塞胆管和引起炎症等并发症建议最好手术治疗手术方法包括胆管切开取石和肝切除术2种术式效果都很好一般来说肝胆管结石没有特效药一般的溶石利胆药物都没什么效果而且容易出现并发症最好手术治疗
问肝胆管结石有什么好办法吗？妈妈为这病已经两次手术今...
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：840
问题分析：你好胆结石没有好的方法治疗的一般就是微创手术治疗意见建议：口服的药物有去氧胆酸卵磷脂治疗多喝水注意休息就可以不要吃菠菜
问得了胆结石怎么治疗？胆结石的症状有什么？治疗胆结石...
职称：医师
专长：阑尾炎,甲状腺次全切除术,甲状腺肿瘤,腹壁疝,损伤性休克,蜂窝织炎,腹股沟斜疝,切口疝,腹壁挫伤,腹股沟疝
&&已帮助用户：43191
问题分析：您好。根据您的描述，胆囊结石的治疗要根据结石的大小等情况有所不同，如果是胆囊内的单个的大结石，且没有任何症状，可选择不进行治疗的，而对于较大结石有胆囊炎症，反复发作，就要进行手术治疗，首选的是腹腔镜胆囊结石手术的。而对于细小的泥沙样结石，可选择口服消石素等药物进行治疗的。意见建议：建议您根据自己胆囊结石的具体情况，并结石临床症状，选择合适的治疗方法，在饮食上以清淡为主，忌高脂油腻食物就行。
问肝管内胆结石怎么治疗
专长：甲亢、肿瘤科痛风
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病情分析：胆石可因情绪波动、寒温不适、饮食不节(过食油腻)而诱发。所以临床症状轻重不一，一般可分为急性发作期与静止期。意见建议：建议平时少吃油腻、辛辣刺激的食物，饮食尽量以清淡为主.另外要养成吃早餐的习惯，因为长时间空腹容易引起胆囊强烈收缩，产生腹痛。山楂有助于消化，平时可以多吃些。适量的运动对病人的病情和健康也都是有利的。
问胆结石`肝管结石
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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胆结石一般在胆囊发炎时或导致梗阻时才会引起疼痛的,治疗主要是用排石利胆的药如胆石通加上消炎药等进行治疗,如果反复发作还可以考虑作手术.
问得了胆结石怎么治疗？胆结石的症状有什么？治疗胆结石的药
职称：医师
专长：中医科各类疾病
&&已帮助用户：515000
胆结石的治疗与预防可藉由药物（溶解结石）,外科手术（取出结石）或饮食疗法（控制胆结石的形成）及最新的超音波震荡法除去结石. 基本上,若无自觉症状,对健康并无大碍,应不需考虑手术治疗,但若发生合并症或情况严重时.就应切除胆囊以免危及生命.
问得了胆结石怎么治疗？胆结石的症状有什么？治疗胆结石最好的方法
职称：医师
专长：妇产科；阴道炎；宫颈炎
&&已帮助用户：180628
胆结石最好手术治疗，也可以先中药消炎利胆排石治疗一下
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肝内胆管结石手术后饮食要注意些什么？
肝内胆管结石手术后饮食要注意些什么？
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病情描述：
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(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：擅长无创保肾碎石、保胆保肝取石，精通胆结石、胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石、肾结石、输尿管结石、...
你好，胆结石术后饮食应注意以下几点：　　1、少吃激发的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会激发胆囊收缩，增加结石的发生。　　
意见建议：2、早中晚三餐要固定时间食用。胆汁棑绁不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。　　3、食物纤维具有减小血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。　　4、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。　
副主任医师
擅长：高危妊娠、产前诊断、妇科肿瘤、妇科内分泌的诊治
胆管结石术后，身体虚弱，应注意饮食的护理。一般采用少量多餐的办法，一餐食量不宜过饱。要低脂肪，高糖，高维生素，易消化的食物。食物内容可以是各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、水果等。烹调以炖、蒸、煮为主，食物要软、烂、少油为宜。另外在日常生活中还要多喝水，保持大便通畅，养成每日定时排便的习惯。切忌不能吃含胆固醇高的食物，忌吃高脂肪食物，忌暴饮暴食，忌辛辣刺激食物，忌烟、酒、咖啡等，因为这类食物对患者的康复不利。
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&&&肝内胆管结石吃什么药？
肝内胆管结石吃什么药？
关于肝内胆管结石的非手术治疗方法，可以选择什么。我的结石比较严重，达到了1cm，吃药还有效吗。
亲，你可以吃复方胆通或者胆舒胶囊，记得在吃点盐酸左氧氟沙星片0.5G的试试，治疗胆结石很好用
胆舒一次一粒，一日三次
盐酸左氧氟沙星片0.5G的一天一片
祝你早日康复，身体健康
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提问者对回答的评语：我试试苗寨石清方吧,以前也听说过.谢谢你.
根据结石的大小，位置，肝功情况等，建议考虑中药溶石化石，控制结石的增长，同时缓解相关的症状，但是如果结石较大，肝功改变明显，症状严重，不排除手术治疗的可能。
建议你一定要低脂饮食,就是说不能吃脂肪太多的食物,如肥肉,油腻的也不能吃(油焖的东西).多吃蔬菜水果.有的可能还需要手术治疗
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