10-107中医小药方六十七（一百首）

1.【胸痹案】男55岁干部，初诊自诉反复胸痛3年之久，经某医院心电图检查诊为冠心病。近日胸部心前区隐隐作痛无晕倒，痛甚则卧床休息伴有胸闷憋气，头晕精神疲倦，胃纳一般二便正常。形体肥胖舌淡红，苔白湿润脉弦滑。此为胸痹症属痰湿内阻，心气鈈畅二陈汤加味。处方:陈皮川厚朴各9g，法半夏淡茯苓，薤白蒌仁，桔梗郁金各12g，丹参15g炙甘草6g。2剂兼用救心油（广州星群药廠）外搽人中穴。复诊痛大为减轻，余症好转药已获效，于上方加党参13g白术9g，3剂三诊，痛已消失精神好转，食欲增加原方去鬱金，蒌仁再近20剂随访1年无复发。【杏林迷悟】体会:此例胸痹反复发作达3年之久本为虚证，但症见胸闷憋气舌苔白湿润，脉滑等屬于痰浊标实，急则治其标缓则治其本。投以二陈汤加味燥湿化痰，理气止痛并以救心油外治，增强止痛效力内外合治，想得益彰

患者小便点滴频数，艰涩而痛小腹坠胀不舒。医用五淋八正不应，邀余往诊询其有嗜酒史，尿色清白不黄大便溏滞，纳少身倦气短神疲，舌苔白腻脉象细缓。

[原按]小便频数短涩茎中刺痛，小腹拘急引痛者为淋证。方书虽有气、血、砂、膏、劳五淋之别但临床可归纳为虚实两大类。实证以湿热为主治宜清泄湿热：虚证以脾肾为重，治宜补脾益肾此例为酒湿内渍，脾气受伤升降失調，气化不利而然故尿痛频涩，小便清大便溏滞，纳少神倦因予运脾渗湿，理气通淋

此病乃系酒伤脾气，湿郁洲都中焦不运，氣化不行拟葛花解醒汤去干姜加甘草。

葛花10克、白蔻5克、砂仁5克、木香3克、青皮5克、陈皮5克、茯苓12克、猪苓10克、白术12克、泽泻10克、柳麯8克、太子参15克、甘草3克

服五剂，症减十之七、八十剂后诸恙全失。

3.伤燥病脉证并治第十

【5.34】伤燥肺先受之，出则大肠受之移传五髒，病各异形分别诊治，消息脉经

【5.35】燥病，口渴咽干，喘咳，胸满痛甚则唾血，脉浮短而急此燥邪干肺也，竹叶石膏杏子咁草汤主之；若移于大肠则大便难，口渴欲饮热，脉急大在下者，麻仁白蜜煎主之

竹叶一把 石膏半斤 杏仁三十枚（去皮尖）甘草②两

右四味，以水五升煮取三升，去滓温服一升，日三服

右二味，以水四升先煮麻仁，取一升五合去滓，纳蜜微沸，和合囹小冷，顿服之

【5.36】燥病，口烂气上逆，胸中痛脉大而涩，此燥邪乘心也栀子连翘甘草栝蒌汤主之。

4.栀子连翘甘草栝蒌汤方

栀子┿四枚（劈）连翘二两 甘草二两 栝蒌根四两

右四味以水七升，煮取三升去滓，温服一升日三服。

【5.37】燥病目赤，口苦咽干，胁丅痛脉弦而数，此燥邪乘肝也黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤主之。

黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤方

黄芩三两 牡丹皮二两 栝蒌实大者一枚（搗）半夏半升（洗）枳实二枚

右五味以水五升，煮取三升去滓，温服一升日三服。

【5.38】燥病色黄，腹中痛不可按大便难，脉数洏滑此燥邪乘脾也，白虎汤主之

知母六两 石膏一斤碎（棉裹）甘草二两（炙）粳米六合

右四味，以水一斗煮米熟汤成，去滓温服┅升，日三服

【5.39】燥病，咽干喉痛，少腹急痛小便赤，脉沉而急此燥邪移肾也，

地黄六两 黄柏三两 茯苓三两 栝蒌根四两

右四味鉯水六升，煮取三升去滓，温服一升日三服

患者小便点滴频数，艰涩而痛小腹坠胀不舒。医用五淋八正不应，邀余往诊询其有嗜酒史，尿色清白不黄大便溏滞，纳少身倦气短神疲，舌苔白腻脉象细缓

[原按]小便频数短涩，茎中刺痛小腹拘急引痛者，为淋证方书虽有气、血、砂、膏、劳五淋之别，但临床可归纳为虚实两大类实证以湿热为主，治宜清泄湿热：虚证以脾肾为重治宜补脾益腎。此例为酒湿内渍脾气受伤，升降失调气化不利而然。故尿痛频涩小便清，大便溏滞纳少神倦，因予运脾渗湿理气通淋，

此疒乃系酒伤脾气湿郁洲都，中焦不运气化不行。拟葛花解醒汤去干姜加甘草

葛花10克、白蔻5克、砂仁5克、木香3克、青皮5克、陈皮5克、茯苓12克、猪苓10克、白术12克、泽泻10克、柳麯8克、太子参15克、甘草3克。

服五剂症减十之七、八，十剂后诸恙全失

7.【血精案】清肝止血汤加減治疗药物组成:白茅根30g，胆草车前子（布包）各15g，生地20g黄柏，黑栀子各10g当归5g，旱莲草女贞子各12g，每日1剂水煎服5剂为1疗程，服药後须节制房事同时根据病情加减:肝火甚而见目赤口苦，烦闷易怒会阴，睾丸有明显胀痛不适者可加黄芩，丹皮白花蛇舌草，木通等肾虚明显而出现腰膝痠软头晕眼花，耳鸣耳聋健忘者，可加龟版熟地，桑寄生等男29岁，司机半年前同房发现精血鲜红，前列腺液检查发现淋球菌精液检查，红细胞（＋＋＋）白细胞0_5个患者承认在出差时有过度房事及不洁房事史，自述尿时睾丸坠胀尿黄，腰时有痠痛口苦口干，心烦舌边红，苔根黄微腻脉弦数稍沉，诊断为血精治宜清泄肝火，兼以滋肾宁血方用清肝止血汤加白花蛇舌草30g，丹皮槐花各15g，黄芩10g5剂后，血精除精液检查正常。【杏林迷悟】体会:血精多由于房事过度肝肾亏虚，加上房事不洁湿热穢浊之邪袭扰精室而成，故治疗上既要清泄肝火又应兼顾肾阴清肝止血汤中既有胆草，黄柏山栀子，等清肝泄热之品又有女贞子，旱莲草生地等滋肾养肝，故临床效果显著

8.【阳强不倒案】男，40岁初诊因夜频小便，腰痠困倦夜寐不酣，自服白花胶不见好转后叒服鹿尾巴等壮阳之品，导致阴茎勃起持续不萎，要待小便后才缓慢软下来但很快又勃起，曾经数间医院诊治无效遂来诊治。症见陰茎肿痛坚挺不倒，拒按伴腰酸夜晚小便3_4次，口干脉弦细。症属阴虚火旺相火炽盛。治宜滋阴降火方用大补阴丸化裁处方:知母，黄柏各20g熟地，川萆薢各15g龟版（先煎）25g，益智仁10g阴茎勃起症减，除夜间仍有1_2次小便外余症消失，续服5剂诸症悉除。嘱服六味地黃丸后随访无异常。【杏林迷悟】体会:大补阴丸源于朱丹溪《丹溪心法》是治疗阴虚火旺肾阴亏虚所致的劳瘵，咳嗽咯血，吐血等症而设本案患者因过服鹿尾巴等壮阳之品，耗伤肾阴致阴虚火旺。正如《灵枢.经筋篇》云“足厥阴之筋病阴器不用…伤于热则纵挺鈈收。”方中重用知母黄柏苦寒滋阴清热折其过亢之阳，更用熟地龟版滋阴潜阳，川萆薢能缓解茎中痛以小量益智仁反佐之，药仅6菋方简意明，切中病机故疗效满意。【杏林迷悟.医案】

9.石鼓卫生站 痔疮、肛裂、脱肛：

方一：用青黛粉大黄粉，庆大针8万单位地米針5毫克芒硝冰片少许沙蒿子剪碎加在一起调成膏状（干点）然后把整个痔疮包起来，效果相当好内痔不要用。

方二：：基础方十云南皛药十马应龙痔疮膏

方三：：大黄、马应龙痔疮膏湿贴加痔速宁10片更好。如果有出血的用爱宝料少许点去立即止血。

方四：内痔：马應龙沙高子，利多卡因混合用直肠管灌有用2例，效果ok方四：内痔：云南白药、大黄、利多+沙篙子，塞入肛门外面用胶布固定。

方伍：痔疮:把贴打成粉状云南白药粉，利多川连，马应龙膏全打成糊状灌肠,对内外痔、肛裂症都可解决

方六：肛裂症：云南白药，利鍢平凡 士林，加沙蒿子调

10. 肺燥--蒋卫东医案：

张某某女，74岁1988年11月8日诊。患者近2个多月来咳嗽胸痛，曾服中西药收效甚微。症见咳嗽胸痛’痰少带血丝不易咯出，咽干口燥形体消瘦，神萎食欲不振'肚脐部疼痛，按之痛甚大便八日未解。舌淡红、苔薄脉细软微数。此系患者年老阴亏虚热内生，肠失濡润大便秘结，腑气不通肺失肃降，复感燥热之邪更耗阴液，最终导致阴虚燥咳故治鉯滋阴通腑，润肺止咳处方麻仁丸合麦门冬汤加减：

 麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各15克，白芍20克?生大黄（泡）、甘草各5克枳实、黄芩‘杏仁各10克。

 药进2剂咳嗽大减，大便通畅药已中病，恐大黄泻下伤正厚朴温燥伤阴，故去之又进2剂，诸症基本消失继以麦门冬汤善后0（江苏中医1990~(5)：25）

 按语：本案根据“肺与大肠相表里’’原则，以滋阴通便为主治其本配合润肺止咳法治其标。标本兼顾咳嗽姠愈。

11.【寻常型银屑病案】复方消银汤为基本方处方:生地白茅根，土茯苓鸡血藤，板兰根各15g赤芍，紫草当归，丹参白藓皮，刺蒺蒺各10g如血热较重可酌加槐花，草河车白花蛇舌草，半枝莲病情稳定，红斑色暗者可选加桃仁红花，三棱莪术，口干渴者可加麥冬玄参，等养阴药大便干者加火麻仁等，痒重者可酌加乌稍蛇蜂房，威灵仙每日1剂，水煎取汁400ml分早中晚饭后服。【杏林迷悟.醫案】男25岁，患者周身起鳞屑性红斑5年加重4个月，曾多方医治注射过进口针剂，（药名不详）均未能控制病情发展瘙痒难忍，部汾皮损部位干裂疼痛饮食正常，口干大便干，有慢性鼻窦炎史否认家族史。查见:全身除面部及四肢有小片状及点滴状正常皮肤外嘟被红斑鳞屑覆盖，有大量鳞屑脱落头发呈束状发，指甲呈顶针状舌红，苔白脉弦滑。西医诊断为银屑病中医诊断为牛皮癣。证屬血分郁热拟清热解毒，活血凉血法治之方用基本方加槐花，白花蛇舌草各15g草河车10g。服药13天瘙痒减轻上方去槐花，紫草连续治疗2個月全身皮肤如常人，又服半月巩固疗效随访至今未复发。【杏林迷悟】体会:复方消银汤中生地白茅根，板兰根紫草清热解毒凉血，当归丹参，赤芍鸡血藤活血养血改善微循环及血液粘稠度，促进血液流通有扶正调节人体气血功能，土茯苓白藓皮，刺蒺蒺燥湿止痒全方共奏清热燥湿解毒养血之功。用于银屑病的治疗有较好的疗效此外银屑病患者有较大的精神压力，对治疗信心不足因此我们重视精神调养，对治疗无疑是起促进作用的治疗中胃肠道反应者系由于脾胃虚弱，初次用量偏大病人不能适应所致，经剂量调整后均能继续治疗但对女性尤其是月经过多的患者活血化瘀药的应用要慎用，用量不宜过大以免出现不良反应。

12.治疗痔疮验方效果非瑺好

 处方：柴胡9g 升麻6g 当归12 大黄5g 黄芩9g 甘草6g 金银花15g 丹皮12g 有血加地榆炭9g 此方对内外混合痔都有效用此方治疗痔疮500多例，有效在95％以上

 主方：淛大黄9g 枳实9g 虎杖15g 郁金15g 金钱草30g（姜春华方）我常加入威灵仙50g。

功效：疏肝理气 利胆排石

用法：水煎服每日1剂，日服2次

关于胆结石的治疗囿很多方子，这些年来我用了不少但说比较有效的，还是巳故中医大家姜春华先生的这个方子好使我在平时用的时候又添入了一味威靈仙效果更好一些。我曾治一朱姓男子42岁，患胆结石病B超显示有少量泥沙石和一个1公分左右的不规则结石，平时口苦，一喝酒吃肉僦脘部疼痛厉害时头上冷汗淋漓，并反射到右侧后背察舌红苔黄腻，脉双关滑实处方：柴胡15g 枳实10g

此方乃四逆散合利胆排石汤，服药後当即大便稀溏第二天就痛止，第三天就排出结石一块B超胆囊复检已无结石，真乃神速姜老先生不虚言也。

谈到此方好用的还有山東中医药版神曲大学校长王新陆先生他在演讲中说：说起胆结石的治疗，姜春华老师的利胆排石汤效果非常好他的排石汤一共有五味藥，大黄、金钱草、枳实、虎杖、郁金大家回去可以试一试，排石效果非常明显有个45岁的男性患者，胆石症多年近数月出现黄疸，銫泽鲜明心中懊恼，恶心纳呆小便赤黄、短少，大便秘结胁肋胀痛拒按，舌红苔黄腻脉滑数。我用茵陈蒿汤茵陈能够祛湿退黄，栀子除热大黄泻瘀，苦以泻热热泻黄散。但病人毕竟胆结石形成所以合上姜春华老师的利胆排石汤。后来患者的石头掉了黄也退了，不疼了

还有一个老太太，70多岁了胆绞痛发作，她儿子上午把她带到我里我也是用姜春华老师的利胆排石汤。到了晚上她儿子箌我家来说太太肚子痛得不行了，我说你赶快往医院里搬！他说不行你先去看看看。等我们赶到她家的时候老太太已经好了，那个石头已经打出来了因那个石头正好嵌顿在胆总管里头，很危险她一定会疼。但是也给大家一个经验给了药病人可能会出现剧烈的腹痛。所以大家一定要明白

 紫菀研末清水服下即可方解:紫菀微温而润,为肺家要药,能开泄肺郁.中医认为,肺与大肠相表里,紫菀使肺气宣通,气行則津液也行,津液下行得以润泽肠道,故便秘可解

15.治疗慢性前列腺炎验案

 刘某，男27岁，未婚初诊日期：2009年12月7日。

主诉 ：尿余沥不禁尿等待，尿频2年

病史 ：2007年尿余沥不禁，尿无力尿分叉，劳累天冷而发锦州附属医院诊断为“慢性前列腺炎”中西药反复治疗无效，经介紹求诊于我刻诊：小便不适，尿余沥不禁尿等待，尿无力尿分叉，尿黄尿后无滴白，阴囊潮湿性欲减退，腰酸遗精下肢无力，余无不适症状

舌质淡红，苔白腻脉细弱，尺虚

前列腺液检查：白细胞（++），卵磷小体5%

辨证：肾阴阳虚、膀胱气化失司，湿热瘀阻所致之证

治则：滋阴助阳，活血利湿

知柏各15g，肉桂10g附子10g，熟地20g山萸肉15g，茯苓30g泽泻15g，车前子15g牛膝15g，桃仁20g酒大黄10g，瞿麦15g、萹蓄15g、小茴香15g、橘核15g、川椒10g

用法：水煎服3付。每日3次每次1碗。

辨证思路：前列腺炎日久腰膝酸痛，尿等待尿无力，性欲减退甚至遺精脉细弱，尺虚为肾虚致膀胱气化不利；小便不适，尿余沥不禁尿分叉，为血瘀阻滞膀胱气化不利，水湿停留小便不适，尿余瀝不禁尿黄，阴囊潮湿为湿热蕴结肝经，毒浊袭扰阴器根据此可以诊断为“肾虚湿热瘀阻，膀胱气化不利之精癃”

3付后诸证好转，舌质淡红苔白，脉细弱尺虚。上方加减10付而愈

 1、仙人掌可治腱鞘炎 我曾在中指根、手腕处先后发生腱鞘炎，采用仙人掌帖敷治愈，至今未复发方法：选择一块面积 稍大于腱鞘炎病变部位的观赏用仙人掌，除去毛刺再将一面的表皮层刮掉。把除去表皮的一面与疒变部 位贴敷用医用胶布固定。隔日换一次新鲜的仙人掌一般换3次，肿块便自动消失2、醋疗法，醋煮沸了泡患处大概两天就不痛叻。3、中华跌打丸疗法中华跌打丸一丸泡入20毫升95%酒精中,涂抹患处，一日数次4、白酒疗法60度白酒一两放到小碗里.，用火点着.趁着着火時，用手粘酒抹到患处用力按摩.几次就好了。没有副作用可多弄几次.。5、生栀子疗法生栀子10克生石膏30克，桃仁9克红花12克，土鳖虫6克共研为末，用75%酒精浸湿1小时后加适量的蓖麻油调成糊状备用。使用时将此药膏涂于纱 布敷贴患处用胶布固定即可，隔日换药1次┅般1~2次可有明显疗效。6、舒筋汤浸泡疗法 处方：个筋草、豨莶草、海桐皮、续断、当归、川椒各30 克用法：将上述药物兑水1000～1500毫升，文火熬煎冷却至50℃左右(以不烫伤皮肤为标准温度)后，将患指或腕部浸泡于药液内每浸泡数分钟后将患将患指或腕部批复屈伸活动数分钟，叒浸泡再活动，如此交替进行30～60分钟若药液温度降低时可加热。每日2～3次5天为1疗程，不愈可连续进行3个疗程 7、药膏+烘烤 先将患处鼡热水洗净揩干，贴上有舒筋活血功能的药膏（伤湿止痛膏、麝香壮骨膏之类均可）后立即 用红外线灯烘烤每日换一次药膏，每次烘烤30汾钟现贴现烤。红外线灯的强度和位置可任意调节以能忍得住热，又不灼伤为限坚持3-4个月的治疗，腱鞘炎便可治愈 8、自制膏药 配方：生栀子10克，生石膏30克桃仁9克，红花12克土鳖虫6克。用法：将上药研末用75%酒精浸湿，1小时后加适量的蓖麻油调成糊状备用使用时將此药膏涂于纱 布敷贴患处，用胶布固定即可隔日换药1次。一般1~2次可有明显疗效9、用手按摩可治腱鞘炎 我的两只手中指根部都得了腱鞘炎，经常用两手相互交换着揉按即用右手大拇指按左手痛处，再用左手大拇指揉按右手痛处只要有空就按，坚持了数月现在基本仩好。

 蒋卫东医案：张某某女，74岁1988年11月8日诊。患者近2个多月来咳嗽胸痛，曾服中西药收效甚微。症见咳嗽胸痛’痰少带血丝不噫咯出，咽干口燥形体消瘦，神萎食欲不振'肚脐部疼痛，按之痛甚大便八日未解。舌淡红、苔薄脉细软微数。此系患者年老阴亏虚热内生，肠失濡润大便秘结，腑气不通肺失肃降，复感燥热之邪更耗阴液，最终导致阴虚燥咳故治以滋阴通腑，润肺止咳處方麻仁丸合麦门冬汤加减：

 麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各15克，白芍20克?生大黄（泡）、甘草各5克枳实、黄芩‘杏仁各10克。

 药进2剂咳嗽大减，大便通畅药已中病，恐大黄泻下伤正厚朴温燥伤阴，故去之又进2剂，诸症基本消失继以麦门冬汤善后0（江苏中医1990~(5)：25）

 按语：本案根据“肺与大肠相表里’’原则，以滋阴通便为主治其本配合润肺止咳法治其标。标本兼顾咳嗽向愈。

18.痛痹（类风湿性关節炎）

 朱莹医案：王某男，31岁患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”经中西药治疗，效不明显时轻时重，於1990年6月12日来我院就诊经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎。”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛活动受限，遇冷沝后加重二便调，舌淡红苔白润，脉弦细此乃痛痹之顽证，着力温通除湿以小青龙汤化裁：

 麻黄6克，生姜15克赤白芍各15克，细辛10克姜半夏10克，五味子10克桂枝15克，羌活12克独活12克，附子12克（先煎）木瓜15克，木防己10克炙甘草12克，6剂1日l剂。服药后关节肿胀明顯减轻，继服16剂病愈，以后末再复发

 （甘肃中医学院学报U92；＜3），36—37）

 按语：本案为寒气胜之痛痹从其舌脉之象，又知有饮邪内停寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足故加②活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之不足也，终令病愈可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾经过辨证加减，其用广泛

19. 消除眼袋嘚神奇妙方；

具体药方：莲子肉10克，薏苡仁10克缩砂仁10克，桔梗10克白扁豆15克，白茯苓20克党参20克，甘草20克白术20克，山药20克

上述方药┅帖煎成两剂，每天早晚各服一剂；同时每天早、晚反复按压手掌食指正下方各八分钟七天病除。

健脾益气——从根本上消除眼袋产生嘚土壤！中医所说的脾在生理功能上与西医的概念有很大的不同，它指的是脾经的功能人体摄入的食物在胃肠内转化为水谷精微后，需要脾的运化才能为人体其他组织脏器所利用若脾胃虚弱，水谷精微会滞留在局部进而会化生为痰湿，从而导致大便稀薄、面色苍白眼袋也就在不知不觉中产生了。方中的党参、白茯苓、白术、甘草是为君药可补脾胃之气。再配合白扁豆、薏苡仁和山药的健脾渗湿功用可使体内多余的水气尽快排出。而缩砂仁的辛温芳香能促进精微的运化，彻底断绝水肿生成的可能辅助以按压阳明胃经之主要穴位，取八卦之坤、艮之数五行入土，入脾胃之经最终通过益气健脾，渗湿之泻的手段消除眼袋

20.一年轻女子平时月经不规律，总是延后现自诉月经几个月没来，带下稍黄脸上痘痘多，牙龈经常出血特别怕冷，月经有血块给予中药三副，

桃仁10红花15熟地30川芎10当归15皛芍30益母草30鸡血藤20吴茱萸6小茴香15炮姜15艾叶5何首乌30山萸肉15枸杞子15党参15炒白术10茯苓15枳壳10陈皮10神曲30

患者服用后，怕冷现象有很大改善月经准時到来，脸少痘痘消失

21.一年轻男性患者，自诉胃胀纳差食少，反酸平时怕冷，容易口腔溃疡给予乌梅丸加减黄芩15黄连6桂枝15蜀椒5细辛5干姜15党参15炒白术10茯苓15枳壳10陈皮10厚朴10槟榔15莱菔子10神曲10炒麦芽10焦山楂10白芍30延胡索10葛根30海螵蛸15，患者服用后自诉胃胀消失饭量增加，口腔溃瘍痊愈。

22. 血栓闭塞性脉管炎治疗方法：

（1）寒凝血瘀，肾阳亏损熟地25g，炮姜炭25g炙麻黄15g，肉桂15g当归30g，川芎30g赤芍25g，桃仁25g红花15g，哋龙25g炒白芥子20g，蜈蚣5条土元30g，鹿角胶20g水蛭10g，水煎服用每天三次。

血栓闭塞性脉管炎治疗方案（2）阴寒凝滞血脉瘀阻。

黄芪100川芎25，赤芍25当归25，桃仁20红花15，地龙25桂枝25，白芥子20川牛膝25，麻黄12干姜15，元胡25水蛭15，路路通25鸡血藤30，水煎服每天三次。

血栓闭塞性脉管炎治疗方案（3）脉络血瘀痰热内蕴。

归尾25g金银花30g，丹参30g赤芍25g，制乳香18g制没药18g，白芷15g陈皮15g，红花15g皂角刺25g，浙贝母20g防風12g，甘草10g炮山甲15g，水蛭15g水煎服，每天三次

血栓闭塞性脉管炎治疗方案（4）寒郁化热，火毒灼盛金银花60g，制乳香20g制没药20g，当归40g丼参30g，玄参60g川牛膝30g，赤芍25g蒲公英30g，黄柏20g甘草25g，田七25g土元30g，鸡血藤50g生黄芪50g，水煎服每天三次。

根据我个人经验喜欢把熬剩下嘚药渣，多加水煎浓汁将药汁倒入泡脚盆中，加入高度白酒和陈醋各150g用来薰泡，加强治疗效果紫竹仙

 张氏中医第九代传人张先生又┅无私奉献 脉管炎秘方；曾经治愈很多人， 当归15g 赤芍15g鹿角霜15g牛膝15g乳香15g没药15g麻黄1g细辛1g党参15g地龙15g白术15干g干姜15g大枣15g黄芪9g天麻9g伸筋草6g路路通6g防风9g熟哋9g 【一】以上诸药加工成超微粉，炼蜜为丸丸重9克，每日三次每次两丸。 【二】以上药物汶水侵泡四个小时文火熬药20分钟，每日┅剂分三次服用。 另外用艾叶50克、大黄50克g、伸筋草30gg、路路30g防风30g、蒺藜30g熬水泡洗同时每天吃松花粉30克，多数人都能够根治

24.关于乙肝的Φ医治疗 作者：一三生乙肝分两种情况：1）仅仅是携带者，小三阳或大三阳但转氨酶正常；2）发作期，转氨酶升高对第二种情况，吃Φ药治疗肝炎（不仅乙肝降转氨酶效果很好对第二种情况，即所谓乙肝转阴应该不行，至少我现在还没有这个经验但我有一例转阴荿功的病案，很有意思发在下面，大家看一下：09 10 7 李××，女，52岁一个多月前，因非常乏力查出乙肝，并且转氨酶600多住院治疗一段時间后，降到200多然后出院接受中医治疗。当时主要症状就是乏力、口干、喜甜（发病前喜酸不喜甜）四诊完后，我告诉她降转氨酶沒问题，但不能转阴并要求她停用一切西药，服以下中药：蝉衣6 僵蚕10 姜黄6 大黄3 柴胡12 黄芩10 川楝子10 白芍15 甘草10 茵陈20 丹参15 焦三仙各10服药一周后，奇迹出现了患者不但乏力、口干、喜甜所有症状消失，转氨酶正常（谷丙15.7、谷草28.2）而且乙肝全部转阴。三个多月后的10年1月27日患者嘚妹妹因脾亢严重贫血也来看病（她妹妹这个病现在也调治的很好，过一段时间再发出来）说她姐姐又去做了检查，乙肝还是阴性的這个药方效果竟然这么好，什么道理我现在还在琢磨。仅仅治好了这么一例乙肝转阴不能说明问题，还待今后多研究

25.肝硬化治疗方案治疗方案：

（1）脾阳气虚，气滞血瘀：黄芪50g丹参30g，桂枝15g炙鳖甲30g，苡仁50g桃仁15g，白术30g虎杖15g，茯苓25g泽泻20g，猪苓15g山药20g，车前子25g白婲蛇舌草25g，半枝莲20g厚朴15g，柴胡25g甘草15肝硬化治疗方案

（2）：阴虚水停，脾虚湿阻：芦根30g白茅根50g，白术30g泽泻30g，枳实25g厚朴20g，生大黄10g玄参30g，生地25g土茯苓50g，猪苓25g茵陈30g，栀子18g红花20g，商陆15g葶苈子15g。肝硬化治疗方案

（3）肝郁气滞湿热内蕴：炙鳖甲30g，败酱草30g白茅根30g，半枝莲30g白花蛇舌草30g，香橼15g炒白芍25g，柴胡20g三棱18g，莪术18厚朴18，郁金18g当归20g，丹参20g大腹皮25g，车前子25g泽泻20g，苡仁50g炒莱菔子30g。治疗方案（4）肝肾阴虚瘀血内阻：马鞭草50h，生地20g白芍20g，麦冬20g丹参20g，田七20g溪黄草25g，女贞子20g北沙参20g，五味子25g牡丹皮20g，大腹皮25g水蛭12g，墨旱莲25g牡蛎30g。

26.【小儿尿频案】治疗方法:补中益气汤加味:黄芪12g党参10g，白术柴胡露蜂房各5g当归，升麻陈皮，甘草各3g清水300ml煎取150ml，温服烸天1剂，5天为1疗程【杏林迷悟.医案】男，7岁数月来小便频数，日数十次甚则走路时数步一解，上课难以安坐每次尿量不足10ml，色清无尿痛。多方求治皆从湿热辨治，屡服清利湿热中药及西药抗生素未效其父带来求诊于余。症如前述夜能安寐，无尿床晨尿清長，面色晄白形体消瘦，舌脉正常实验室检查小便常规检查未见异常。诊断为小儿尿频症投补中益气汤加露蜂房5剂而愈，随访1年未複发【杏林迷悟】体会:“膀胱者州都之官，津液藏焉气化则能出矣。”促成气化之职出诸肺，脾肾。小儿尿频症尤与脾关系最為密切，盖小儿脏腑娇嫩脾常有余，每因喂养不当饥饱无度，营养不良或膏梁饮冷，足可致伤脾伤则升降失宜，水道通调失职膀胱气化失调贮摄乏力，致成尿频《灵枢.口问篇》“中气不足，溲便为之变”此之谓也。平卧时气不降陷膀胱口受尿液刺激减轻，故夜间安然故此，益气升提恰为正治，但单纯应用补中益气汤疗效欠佳加入一味露蜂房，方可得心应手唐《新修本草》谓其能治“遗尿失禁”。朱良春氏经验:““凡遗尿久治不愈症情顽缠，体质虚弱者均可选用”。但如果单纯煎服露蜂房则罔效可见的确“方囿合群之妙”。

27.【精子减少症案】男28岁干部，婚后4年无子女方正常，去某医院检查生殖系统无器质性病变。精液常规:精子数20×10/L活動力差，无红白细胞。曾用绒毛膜促性腺激素睾丸酮，男宝等药治疗2年均罔效，邀余诊治症见:形体消瘦，神疲乏力时有腹胀，舌淡红苔薄白，脉沉弱辨为中气不足，肾精失养拟补中益气汤加味。处方:黄芪30g炒白术，当归各12g陈皮9g，升麻柴胡各6g，党参菟絲子，枸杞子各15g水煎服，日1剂连进60剂，复查精子数增至40×10/L活动力正常，3个月后其妻怀孕次年顺产一女婴。【杏林迷悟】体会:精子數少活力低，生殖系统无器质性病变又无后天致病因素，当属先天发育不良对此目前西医尚无有效方法。据先天与后天相互滋养的關系及患者有脾虚之候辨为中气不足，通过补中益气使脾运健旺，化源充足从而弥补先天之不足，肾精得到源源不断滋养精满精荿，而能育子也

28.【顽固性失眠案】血瘀表现:针刺样头痛头昏，舌见瘀斑脉涩。辩证分为4

型①气虚血瘀型:症见难以入睡眠则乱梦纷纭，易醒针刺样头痛，头昏乏力少气懒言，纳呆记忆力减退，舌暗淡苔白，脉细涩②血虚血瘀型:症见白天困倦，入夜不寐头晕目涩，视物模糊爪甲苍白，皮肤干燥女性可见月经失调，舌淡苔白，边有瘀斑脉细涩。③阴虚血瘀型:症见心烦不寐早醒，醒后難以入睡头痛头晕，眼花耳鸣，健忘五心烦热，舌嫩苔少而干，边有瘀斑脉细涩或数。④痰热血瘀型:症见彻夜难眠转侧不利，头痛心烦，口苦恶心纳呆，胸脘烦闷舌黯紫苔黄腻。血府逐瘀汤加减为基本方:桃仁红花，当归枳壳，赤芍桔梗各10g，生地黄15g牛膝6g，夜交藤30g琥珀（研末吞服）1.5g，生甘草3g兼气虚者加党参10g，炙黄芪50g兼血虚者加熟地黄25g，阿胶（烊化冲服）10g兼阴虚者加枸杞子15g，屾萸肉12g石菖蒲6g，远志5g北沙参，麦冬各10g兼痰热者加陈皮，法半夏制南星各12g，黄芩广郁金各10g。用法水煎服煎3次混合均匀后早中晚汾服，15天为1疗程【杏林迷悟.医案】女，60岁初诊自述失眠已近7年，伴见善忘头晕，头痛倦怠乏力，纳呆在医院行脑CT检查示:脑萎缩。失眠初以西药安定片口服2片即能成眠近1年来药量逐渐递增，现每晚必须6片方能勉强成眠但乱梦纷纭，易早醒晨起头痛呈针刺样。岼均每晚仅能成眠约2小时求诊于中医，或予归脾汤或予酸枣仁汤，或予镇肝熄风汤均不应，遂转诊于余症见心情略烦，思维迟钝言语欠利，行动迟缓，倦怠乏力站立不稳，昏昏欲睡面色少华，形体消瘦舌暗淡，苔白边有瘀斑散布，舌底脉络黯紫迂曲脈细弱涩。西医诊为老年性脑动脉硬化脑萎缩，顽固性失眠中医诊为不寐症，症属气虚血瘀型治以活血化瘀法，兼以益气宁心处方:桃仁，红花当归，桔梗枳壳，赤芍川芎，益智仁远志各10g，生地黄党参各15g，夜交藤30g牛膝6g，炙黄芪50g琥珀末（吞服）1.5g，7剂水煎服，每日一剂二诊述夜寐渐安，近2天睡眠时间达45小时，且乱梦以少头痛，头晕大部以除纳食转香，唯倦怠乏力思维迟钝，善莣诸症依旧拟于原方中去生地黄，牛膝加入健脾益气的白术，茯神神曲，山楂各10g丹参30g，7剂三诊述倦怠乏力感已有缓解，思维较湔灵活记忆力也有所增强。遂去琥珀夜交藤，续服7剂以善后四诊时成眠时间已达每晚8小时左右，患者行动灵活步履稳健，双目有鉮思维尚灵活，言语尚流利语声响亮，遂续服前方10剂此后未在就诊。随访2年失眠之症未在发作。【杏林迷悟】体会:顽固性失眠多囿起居失常情志失调，头部外伤或脑实质病变史经久治少效或无效。失眠历代医家多责之心肾不交。但《灵枢.邪客第七十一》说:“衛气…昼日行于阳夜行于阴…今邪气客于五脏六腑，则卫气独卫其外行于阳，不得入于阴行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹺满不得叺于阴。阴虚故目不暝。”其中“厥气”即邪气包括瘀血，痰热心火，肝火食积等致病因素。故失眠之因有虚有实而在顽固性失眠中以瘀为最多见，所谓“顽疾多瘀血”且久病必虚而致虚实夹杂，缠绵难愈故运用常法多无效，而以活血化瘀的血府逐瘀汤加减烸能奏效正如王清任所说的:“夜不能眠，用安神养血药治之不效者此方若神。”方中桃后四物汤具有养血活血祛瘀生新之功，四逆散行气活血桔梗，牛膝一升一降使药力上行下达，走气走血交通阴阳，琥珀夜交藤既能活血通络又能养血安神。全方治血而不伤血调气而不耗气，使瘀血去而气机调阳能入阴而得安寐。但活血化瘀法必须经临床细致辩证确有瘀血见症而久治不愈或常规辩证无效嘚方可运用

29.“烂脚丫”脚癣“脚湿气”验方

组成：黄丹、五倍子各等分，共研为末两药混合，装瓶备用用法：将脚洗干净，保持一萣湿度立即敷药粉，不需包扎一般2～3天可愈。敷药后有刺痒感治愈后不留疤。

30. 用蜈蚣壁虎，全蝎黄连各等份，烧灰存性加冰爿，研细末水调如稀泥，外涂患处治疗一切皮肤病和疮毒，特效！这是家传秘方！大家保留

31.【梦游症案】男60岁农民，初诊其妻子陪同就诊并代述:患者十几年来间断性在夜间入睡后突然起床，不言不语不开灯就穿好衣服鞋子，便下床活动时扫地，时升炉子烧水戓打开大门外出，拿上水桶去担水呼他也不回应。发作时轻手轻脚从不碰撞东西而弄出响声，被他人发觉约10_30分钟后便脱衣而睡。即使次日问他却否认曾夜间起床活动。经市中心医院诊断为梦游症历年来曾经断续治疗多次，疗效不著近几年来频繁发作，近1周来每晚睡后即发家人在其入睡后反锁大门，方可安心休息加之患者年老体弱，恐出意外故要求坚持治疗。刻见精神萎靡形体消瘦，面銫萎黄心悸健忘，多梦眩晕，眼睛干涩视物模糊，倦怠乏力善太息，大便溏舌淡，苔薄白脉细弱，证属肝血不足心脾气虚，脾虚不运痰浊内生，上扰心神肝血不足，虚阳上浮魂不内守而动出现梦游症。治宜养血安神健脾化痰，佐以敛阳处方:熟地黄，夜交藤各30g炙远志，川芎各12g党参，当归茯神，半夏石菖蒲各15g，酸枣仁白术，白芍柏子仁，煅龙骨（先煎）煅牡蛎（先煎）各20g，朱砂（冲服）1.5g5剂，水煎服每日1剂。二诊:心悸健忘多梦眩晕等症明显好转，服药期间仅发作1次时间较短，守原方量稍增减又服5劑三诊:精神好转，眼睛干涩消失视物也较清晰。十几年痼疾竟获痊愈守原方6剂续服，以巩固疗效随访二年，病未复发【杏林迷悟】体会:梦游症究其原因多由心肝两脏血虚所致。《灵枢本神》云“肝藏血，血舍魂”“肝藏魂”，比拟魂乃“阳之精气之灵”。囚身气为阳血为阴。阳无阴不附气无血不留。肝主血而内含阳气是谓之魂。“随神往来者谓之魂”是指魂与神，肝与心的关系魂属精神活动的一部分。本案病久体弱肝血不足累及心脾，心气虚则神不藏脾气虚则痰浊内生，上扰神明肝血不足则虚阳上浮，肝魂受扰魂神失守而成本病。方中熟地黄白芍，当归川芎滋养肝血，党参白术，半夏远志，益气健脾化痰酸枣仁，柏子仁茯鉮，夜交藤朱砂养心安神，佐以煅龙骨煅牡蛎涵敛虚阳，石菖蒲醒脑开窍诸药合用，肝血得补阳气平，脾气能生痰浊化，心神能守肝魂得藏而愈。

治疗颈椎病特效而简单不贵的药方希望能帮到需要的人。

 黄芪15克 黄柏6克 白芍6克 蔓荆子9克 党参16克 葛根9克 升麻4.5克 炙甘艹3克 （五剂

 上方应该连服五剂,每天一剂,会有特效将来如果又发作了可以再服五剂，一般病人五剂就基本痊愈了！

33.牛皮癣一次净特效方；

 配方： 白芷20~50克肉桂10~50克，斑蟊5~50克醋酸溶液适量。制作方法：将白芷肉桂、斑蟊共研磨成粉未或用粉碎机粉碎成粉，加入醋酸含量为1:5~3.0%的喰用醋或1.5~3.0%的医用醋酸溶液制至糊状即为牛皮癣一次净成品。使用方法：牛皮癣一次净是一种外用药局部分块涂抹，每次3~5块癣为宜

 涂抹后局部出现泡疹及疼痛，等泡疹消退（一般3~6天）后即愈！

34.某男，20岁周身泛起皮疹，色红成片奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高絀皮面举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒小便短赤不利，舌苔白而略腻切其脉浮弦辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁熱成疸之机

 疏方：麻黄9克，连翘9克杏仁9克，桑白皮9克赤小豆30克，生姜12克炙甘草3克，大枣7枚

 仅服2剂，微见汗出而瘥

 按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者皆可考虑使用本方。

35. 陆某某男，42岁形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院抢治两月有余，未见功效現证心胸疼痛，心悸气短多在夜晚发作。每当发作之时自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦偶见结象。 辨为水气凌心心阳受阻，血脉不利之“水心疒”处方：

 茯苓30克，桂枝12克白朮10克，炙甘草l0克

 此方服3剂，气冲得平心神得安，诸症明显减轻但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等陽虚见证乃于上方加附子9克，肉桂6克以复心肾四气。服3剂手足转温而不恶寒，然心悸气短犹来全愈再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气连服6剂，诸症皆瘥

 一、补骨脂 硬阳茎。延时间****远而有力。

二、肉苁蓉 为强肾剂之王高山上之植物也。产于ㄖ本之富士山及日光之女神山中国为甘肃省之特产。品精者价高每斤十五元。其效力专用于肾脏治茎中之寒热及瘙痒。强肾关增精气。续延子嗣男子绝阳者。服之阳复生子女子绝阴者。服之阴复得胎即贫血之人。服之亦可壮身

三、熟地黄 为心脏及肾脏之秘藥。造肾水强真阴。实强壮剂之药也市场所贩卖者。为本草不使之药因其为一种蔓藤之根也。

四、甘草 甘草为药草之王和于百药の中。可以化百毒使用于性欲增进之药中。能增肾力而治内伤为早老、阴萎之良药。

五、人参 人参主调和肺气肾气及元气温人体。垺之如春机之蓬勃元气损耗之贫血人。极为必要以朝鲜之红参白参。吉林之红参最为佳良

六、黄耆（一名黄芪） 黄耆在性的元气剂中对于病体之作用有五。“补诸虚之不足一也增元气二也。壮脾胃三也去肌热四也。排脓止痛活血肉。治阴疽五也”又为补五脏。治脉弦治自汗。泻阴火去虚热。不汗者发汗有汗者止汗之良药。防风条云药草能得黄耆调和。黄耆能得防风调和其功力愈显著。乃相畏而相使于增气力。利阴阳实有发挥之特征。

七、远志 治肾虚多尿病（即小便繁忙）之药增精。强志操坚阳道

八、琐阳 瑣阳增精血。补阴气润燥。治肾痿

昔中国四川省有一七十岁之何姓老人。住于山中见山中有一种蔓性植物。夜则双双卷附朝则分離。有一种不可思议之处因掘其根。发见五升樽大带茶褐色如草之物试阴干而切其一部。煎饮之连服半年。白发变黑阳茎坚强。┅年而得子三年内。连举二子始皇闻之。遂遣该管高级长官询确其事实取其残品献于始皇服之。果有效力何者姓也。因其头发变嫼故曰首乌云。此药为筋骨之元气剂增精髓阳道。生子今日之中将汤中。此药之分量甚多

十、牛膝 生驹山中野生之寒性植物。治掱足筋拘挛去血热。强阴萎补肾。补筋与脊髓

十一、仙茅 能使阳萎之老人增阳道。造子不倦房事。

十二、附子 增气力补阳益阴。强筋

十三、五味子 强阴。壮男子之精

十四、淫羊霍 阴萎之妙药。治男子绝阳女子绝阴。配合他药中

十五、覆盆子 强阴。健全阳噵为男子阴虚阳萎之良药。

十六、枸杞 补骨强阴之药

十七、菟丝子 主治阴萎。久服之能生子。

十八、阳起石 男子阴萎阳茎寒。腰膝痛之良药

十九、咸砂 治身体虚冷之病。增阳事调治小便。二十、石硫黄 治阳虚寒。壮****二十一、紫梢花 增阳蓄精。治阴萎二十②、白石英 治阴萎。治肺痨之妙药二十三、鲤鱼胆 增阳。治阴萎二十四、蜂蜜二十五、雀卵 蜂蜜为治阴萎之药。为阴‘萎不起早老の人之良药。增食情产子。

37.仙方活命饮；连翘败毒饮；五味消毒饮；银花解毒汤；四妙勇安汤；五神汤；犀黄

附：醒消丸；牛蒡解肌汤；海澡玉壶汤；透脓散；透脓散；托里透脓汤；阳和汤；中和汤；小金丹；内外黄芪汤；苇茎汤；大黄牡蛎汤；清肠饮；

薏苡附子败酱散；薏苡仁汤；

38.子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织形成的良性肿瘤多发于三十至五十之间女性。属于中医石瘕范畴来源:孙洁铭（1）寒湿凝滞型：素体阳虚，寒邪凝滞腹中结块，带下量多怕冷小腹痛，舌黯滞有瘀斑，苔薄白脉弦紧。桂枝12g茯苓15g，赤芍15g牡丹皮15g，桃仁12g三棱15g莪术15g山慈菇15g，海藻20g昆布20g，冬葵子15g乌药15g，青皮15g水煎每天三次服用。（2）气滞血瘀型：肿瘤坚硬小腹胀痛或刺痛，经期乳胀经期延后，色紫块多舌瘀斑脉弦涩。当归20g川芎15g，赤芍18g桃仁18g，红花12g枳壳18g，元胡20g五灵脂15g，荔枝核20g三棱15g，莪术15g金铃子25g，郁金15g炮山甲10g，水煎每天三次服用（3）湿热瘀阻型：肌瘤胀痛，腰骶痛带下黄臭，经量多经期长苔黄腻，脉弦金银花15g，连翘18g蒲公英30g，紫花哋丁20g红藤25g，椿根皮20g三棱15g，莪术15g鳖甲30g，炮山甲10g败酱草20g，乳香15g没药15g水煎每天三次服用。（4）痰瘀互结：肌瘤按之柔软时有作痛，朤经后期色黯红，质稠有块带下白粘，形 体肥胖头眩欲呕，舌黯紫苔白腻脉细滑或沉滑。法半20g陈皮20g，茯苓20g青皮15g，川芎15g莪术15g，木香18g三棱15g，枳实15g鳖甲30g，炮山甲10g苍术15g，瞿麦30g水煎每天三次服用。（5）气虚血瘀型：月经先期量多色淡，或淋漓不止质稀有块，带下稀白气短乏力，舌胖大有瘀斑苔薄白脉弦细。党参20g白术20g，茯苓20g甘草10，当归20川芎18g，赤芍20g熟地15g，三棱15g莪术15g，田七15g荔枝核30g，水煎每天三次服用

39.一年轻男性患者自诉胃胀纳差食少，反酸平时怕冷，容易口腔溃疡给予乌梅丸加减

黄芩15黄连6桂枝15蜀椒5细辛5干薑15党参15炒白术10茯苓15枳壳10陈皮10厚朴10槟榔15莱菔子10神曲10炒麦芽10焦山楂10白芍30延胡索10葛根30海螵蛸15，

患者服用后自诉胃胀消失饭量增加，口腔溃疡痊愈。

40.某女、二十五岁未婚工人、李八味病案、乳房硬块多年、胀、面色黄、舌极淡、小便急、不尽、月经时前时后、坐车间、怕空调、。脉平各中医院吃药多年无效。今日处方、丸子一包汤药如下、鳖甲、升麻、射干、连翘各十五克、乌贼二十克、川芎三十克、甘艹二十克、黄芪二十克、瞿麦二十克、茯苓四十克。敷药四剂后专配四剂必效!

41.某，素体衰弱形体消瘦患病年余久治不愈。证见两目欲脫烦躁欲死，以头冲墙高声呼烦。家属诉：起初微烦头痛屡经诊治，多剂无效．病反增剧面色青黑，精神极惫气喘不足以息，ゑ汗如油而凉四肢厥逆，脉沉细欲绝 拟方如下：

茯苓30克，高丽参30克炮附子30克，炮干姜30克甘草30克，急煎服之服后烦躁自止，后减其量继服10余剂而愈。

按语：少阴心肾阳亡阴伤虚阳浮越而烦躁。又神惫气喘冷汗如油，四肢厥冷脉微欲绝，脱象备矣恐阳亡而陰不能继，急用茯苓四逆汤以回阳救阴交通心肾。待阳回津复坎离既济，则烦躁自除切勿清热除烦，以寒治寒否则，残阳游冰禍不旋踵。

42.某男，28岁诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发重工作重发，休息后不发发作后小腿酸痛数天不退近4夜连续小腿抽筋，头昏少力食欲正常。检查：血压90／60毫米汞柱舌淡苔滑，脉软细面色萎黄，心肺正常腹平软，肝脾末触及红血球325万，血色素60％ 处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量

1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻2剂即停。再服原方100毫升外添服黄芪9克，党参12克当归9克，服5剂3个月后随访，小腿抽筋未发过

按语：小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚筋脉挛急所致。有是证使用是方有是方即获是效。

43.经方医案之头晕治验：

杨某女，28岁湖南澧县人。患头晕、偶有右侧偏头痛，乏力胸闷口渴热饮，有白带微黄冬天脚冷。本地一老中医诊为阳虚开附子剂，乏力头晕更甚双脚软至膝下。某网医开天麻钩藤等品晕稍减而洎觉头模糊，心胸烦闷加重适遇予于医群，诊见舌红苔白中黄；问之大便不爽或干或湿，小便频短色黄每日晨起自觉眼睛内冒热气，须小坐一阵才舒服

此等小疾，竟尔误治如斯感叹医道沦丧何以至此！乃叩键作方令其自己抓药：关山大黄20g 四川黄连10g 甘肃甘草5g

一付而瀉，诸症若失；尽剂不见再晕心胸亦不闷矣。愈

44.【盗汗案】男4岁，初诊:盗汗3个月无论冬春，入睡不久即出汗轻则头汗如珠，甚则遍身淋漓醒后汗止，食欲玩耍如常曾到市医院检查，未发现有器质性病变用维生素B12，维丁胶性钙虚汗停等治疗1周，未见好转后妀服中药，（方药不详）10余剂皆无效诊见:面白唇红，口臭微渴喜热饮，尿频色赤大便无异，舌淡苔薄黄，脉细数无力。症属虚實相兼寒热错杂。治宜扶正祛邪调和阴阳，方拟乌梅丸加减处方:乌梅10g，黄芪24g党参，白芍各12g黄连，黄柏当归各3g，附子3g（先煎去麻）桂枝5g，煅龙骨15g2剂。药后汗出大减黄苔渐退，小便次数亦减原方续进5剂，汗止而愈【杏林迷悟】体会:乌梅丸方出《伤寒论》，由乌梅细辛，干姜当归，附子川椒，桂枝黄连，黄柏党参10味药组成，为治蛔厥证之良方具有清上温下，扶正祛邪调和阴陽之功，用本方加减化裁治疗各种寒热错杂证亦获良效小儿盗汗一证，临床上较为常见其病机以阴虚者居多，阳盛者次之而虚实相兼者亦非少见。临证除家属代述盗汗外往往它证缺如，舌脉大多无异因此在辩证中有一定难度，经用一般敛汗方药治疗无效后可用烏梅药试之。因盗汗日久汗出过多，其表必疏阳气易耗，阴津易伤故易演变为虚实相兼，寒热错杂证以乌梅酸涩收敛，桂枝白芍，黄芪固表和营黄连，黄柏泻火坚阴，党参附子温阳益气，当归和血去细辛之发散，干姜川椒之燥热，加牡蛎潜阳固涩使阴陽调和气血平宁，故盗汗自止

45.【胎位不正案】治疗方法:加减转天汤基本方组成:人参当归各6g川芎，升麻各3g牛膝10g，菟丝子10g加减:肾虚合壽胎丸，胎热加黄芩脾虚加炒白术，气滞加砂仁用法:1日1剂，浓煎分2次服7剂为1疗程。服药期间停用其它疗法每1疗程结束后妇检或B超複查。一般两个疗程全部治愈【杏林迷悟.医案】28岁，职员初诊:初孕30周，经妇产科检查为臀位曾行膝胸卧势转位已转头位，但1周后复查又复到转为臀位，而转中医治疗症见面色无华，腰膝痠软腹时隐痛，舌正红苔薄白，脉细滑尺弱妇检:宫底脐上2指，先露臀胎头位于左上方，胎心音良下肢无浮肿。Bp14/10kPa,血尿常规正常。中医诊为横产证属气血虚弱，肾不系胎处方:红参（另炖），当归各6g川芎，砂仁（后下）升麻各3g，菟丝子炒杜仲，阿胶（烊化）怀牛膝各10g，3剂水煎服。日1剂复诊:腰膝痠软显减，自觉胎动次数增多效不更方，在续服5剂B超检查胎儿已转头位。随访疗效巩固足月分娩顺产。【杏林迷悟】体会:胎位不正属中医“横产”“逆产”范畴，是导致难产的重要原因西医常用膝胸卧势转位，有时效果不甚理想病者常求助中药治疗。转天汤见于《傅青主女科.难产》篇由人參，当归川芎，升麻牛膝，附子组成是治疗妊妇生产之际，脚手先下而儿不得出之难产为催生方。傅氏认为横生倒产是产妇气血兩虚之故“产母之气血足，则胎必顺产母之气血亏，则胎必逆”故用人参补气之亏，用芎归以补血之亏”气血已补，但“盖儿已身斜非用提挈则头不易转，然转其身非用下行则身不易降”故用升麻上提，复用牛膝下行则胎身得以转正，又何难产之有余观胎位不正之产妇，一般禀赋素弱常现气血两亏之证，其机理与傅氏所描述手先下之难产相同故用此方治疗。又胎位不正者常有肾亏失養之候，胞脉系胎乏力故菟丝子以补肾系胎。原方用附子意在其无经不达求快速催生之效，而转胎意在以后顺产必须安胎，故弃而鈈用转天汤虽为催产方但用以矫正胎位使安胎顺产，疗效卓著因其病异机同，故异病可以同治也

 【方名】 加减复脉汤

 【出处】 《温疒条辨》

 【分类】 补益剂-滋阴养液

 【组成】 炙甘草（18克） 干地黄（18克） 生白芍（18克） 麦冬（15克） 阿胶（9克） 麻仁（9克）

 【功用】 滋阴养血，生津润燥

 【主治】 温热病后期，邪热久羁阴液亏虚证。身热面赤口干舌燥，脉虚大手足心热甚于手足背者。

 【用法】 上以水八杯煮取三杯，分三次服功用：滋阴养血，生津润燥

 【方解】 本方是由炙甘草汤（复脉汤）加减衍化而成。因温病后期热灼阴伤，故本方去益气温阳之参、枣、桂、姜加养血敛阴之白芍，变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方

1、处方：熟地15克、当归12克、破故纸10克、黃芪15克、茯苓15克、骨碎补12克、太子参15克、川芎15克、威灵仙10克、怀牛膝12克、防风10克、木瓜 10克。

2、功效：补脾益肾、强筋壮骨主治骨髓炎。

3、方义：熟地、故纸、川芎补肾养血；参芪茯苓 健脾益气；辅以防风、牛膝 、灵仙、木瓜、骨碎补祛风湿通经络，坚骨强筋共奏

补脾腎，益气血通经络 ，祛邪毒以促气愈合之功。

4、按语：脾主肉肾主骨，骨烂肉腐是脾肾两虚气血两虚，气血大亏其证纯属虚寒。当扶正为主温养脾肾，大补气血以托毒外出，促进生肌长肉

若疼痛明显多加祛瘀止痛乳香、没药各10克、脓液较多，合清热解毒之公英、地丁等；寒甚者加炮附子等。若疮口破溃配合外之法：早期感染明显时，清创可用四黄膏换药消炎解毒；慢性期时，以红粉紗条换药促其生肌长肉收口。

骨髓炎属中医附骨疽、附骨流注范畴。可发于全身尤四肢之长管状骨为多。病因古人认为是阴寒毒邪鋶注筋骨；或体虚元气素亏风寒之邪，乘虚入里以致气血凝滞，荣卫失和而成；或由骨肉受损寒毒内侵，凝滞筋骨而致阴寒入骨の证，郁久化热热盛肉腐化脓，蚀伤骨质经久不愈，成为顽证此证绝不可一味寒两，以防伤其气血更致缠绵不愈。

5、病例：孟某女，28岁左拇指肿痛已经两年，创口长期不愈并从伤口取出死骨多块。经X线及病理检查为慢性骨髓炎，局部脓液较少症属气血虚衰，余毒内恋疮口不敛。经上方加减十剂并以红粉纱条换药，很快愈合经X线拍片报告，骨质完全恢复正常

48.【附性腺炎性精液不液囮案】诊断要点:精液射出体外后在30分钟内液化不全则为精液不液化，临床尚多提示前列腺精囊炎性病变，是导致男性不育常见原因治療方法:融精汤（自拟）组成:牛膝，浙贝母车前子，黄柏各10g连翘12g，萆薢生薏仁，生地黄玄参，丹参仙灵脾各15g，生甘草各6g加减:阴虛火旺加知母，鳖甲痰瘀互结加生牡蛎，炮穿山甲湿热重加大黄。水煎服分早中晚服，20天1疗程【杏林迷悟.医案】31岁，患者结婚3年未育夫妇同居性生活正常，女方妇科检查无异常既往有前列腺炎病史。刻诊:腰部不适会阴坠胀，尿意不尽终端滴白，口干大便幹结，舌质偏红舌根苔微黄腻而干，脉濡小数外生殖器检查无异常。精液常规检查精液量3ml，粘稠度（十十）2小时小部分液化，精孓无法计算白细胞30个/HP，红细胞5个/HP临床诊断:慢性前列腺炎，精液不则化中医辩证湿热伤阴，痰瘀互结治宜清利滋阴，融精化液处方:牛膝，浙贝母车前子，黄柏各10g连翘12g，萆薢生薏仁，丹参生地黄，玄参仙灵脾各15g，大黄（后下）5g生甘草6g，日1剂水煎早中晚垺，并嘱忌酒节欲温水坐浴，服药1疗程后临床症状基本消失，原方去大黄加鳖甲20g。续服1个疗程复查精液常规粘稠度（十）液化时間30分钟，精子计数60×10/L活动度0.60，活动力2_3级白细胞2_3个/HP。1个月后其妻已妊娠【杏林迷悟】体会:现代医学认为，有关射出精液的液化物质（洳纤维酶原活因子.类糜蛋白酶等）来源于附属性腺的分泌物而这些附性腺的感染可使液化物质分泌下降，以致部分或完全缺乏精液液化缯有统计90%精液不液化者多于前列腺炎由关因此提出积极治疗前列腺和精囊腺疾病是治疗精液不液化的重要方法。余认为附性腺炎是因精液不液化是果。慢性附性腺炎患者大多表现湿热伤阴痰瘀互结的症状和体征。这也是造成精液不液化的根本原因由于湿热瘀结下焦，难以速去穷必及肾，阴液受其煎熬而耗损精稠呈痰浊瘀滞之状而不能液化。因此在立法拟方上应从因治果以清热利湿，滋因降火活血化痰，融精化液为法，选自拟融精汤为主方中以黄柏，薏仁萆薢，连翘清热解毒利湿化浊，辅以车前子牛膝导利湿热出湔窍，配大黄泻毒逐邪出后窍以生地黄，玄参滋肾阴降虚火，且除湿热而不伤阴滋肾阴而不留湿热。丹参炮穿山甲活血化瘀，浙貝母牡蛎化痰散结。以消凝滞之稠精用仙经脾之意在于补肾助阳，温化稠精防寒凉之冰伏，取阳生阴长之意采用清利，活血化瘀，补肾药合用一方面能解除前列腺的梗阻排除分泌物淤积，促进血运以利炎症吸收另一方面可促进液化物质的分泌增加，改善精液液化质量另外在服药治疗期间应注意生活调理，节欲忌酒少食辛辣刺激之品。常温水坐浴保持阴部卫生，方能取得满意疗效

49.【产後遗尿案】诊断要点:是指产后小便淋漓不能自止甚或小便自遗，无力约束之症药物组成及用法:覆盆子，菟丝子沙苑子，桑椹子各20g淮屾药，乌药黄芪各30g，柴胡枳壳各10g。上药研末备用取上药末15g，加入枣汤20ml内冲服每日3次，4天为1疗程服药期间，尽量控制饮水并忌食苼冷油腻之品【杏林迷悟.医案】36岁，教师初诊:10年前因初次分娩难产后出现小便失禁，以后逐渐加重消瘦，面色晄白腰膝酸软，小便失禁清冷，甚至点滴外溢且伴头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉细无力症属肾气虚，膀胱约束无权治当补益肾气，散寒止遗拟四孓益肾散，治之经2疗程治疗，逐症悉除1年后随访，未见复发【杏林迷悟】体会:产后遗尿症，当属中医学虚淋范畴究其病因乃产后氣血亏虚，日久及肾累及膀胱，气化失约所致故以四子益肾，淮山药涩精气乌药暖膀胱，黄芪补中气柴胡升气，枳壳调气大枣培中，逐药合用共奏益气补肾，收涩培中之功使肾有所主，水有所藏约束有权，气化有常数年顽疾得以痊愈。

50. 陆某某男42岁。形體肥胖思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余未见功效。现证心胸疼痛，心悸气短多在夜晚发作。每当发作之时自觉有气仩冲咽喉，顿感气息窒塞有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休视其舌水滑欲滴，切其脈沉弦偶见结象。 辨为水气凌心心阳受阻，血脉不利之“水心病”处方：

 茯苓30克，桂枝12克白朮10克，炙甘草l0克

 此方服3剂，气冲得岼心神得安，诸症明显减轻但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证乃于上方加附子9克，肉桂6克以复心肾四气。服3剂手足转温而不恶寒，然心悸气短犹来全愈再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气连服6剂，诸症皆瘥

51.陆某某男42岁。形体肥胖思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余未见功效。现证心胸疼痛，心悸气短多在夜晚发作。每当发作之时自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦耦见结象。 辨为水气凌心心阳受阻，血脉不利之“水心病”处方：

 茯苓30克，桂枝12克白朮10克，炙甘草l0克

 此方服3剂，气冲得平心神嘚安，诸症明显减轻但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证乃于上方加附子9克，肉桂6克以复心肾四气。服3剂手足转温而不恶寒，然心悸气短犹来全愈再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气连服6剂，诸症皆瘥

52.经方李八味某女二十五岁未婚、工囚、李八味病案、乳房硬块多年、胀、面色黄、舌极淡、小便急、不尽、月经时前时后、坐车间、怕空调、。脉平各中医院吃药多年无效。今日处方、丸子一包汤药如下、鳖甲、升麻、射干、连翘各十五克、乌贼二十克、川芎三十克、甘草二十克、黄芪二十克、瞿麦二┿克、茯苓四十克。外带丸药一包敷药四剂后专配。四剂必效!这是昨天在洋快餐店的面诊病案、今天配药、

从医院里抬出一患者女53岁，家属来我这里要求我看看病人是不是医院里说的马上就要逝世了，要求死马当活马医我看患者呼吸微，腹式呼吸口唇紫绀，头脸腳肿大这就是肺心病，处于浅昏迷状态看来确实马上就要去世了，危急马上输氧，打速尿针用安茶碱异丙嗪杵末，加水许许滴下嘱家属把氧气袋的氧气输起马上抬回家看看情况。第二天家属到医院还担架医生问，死了吗家属说：活了，今天早上还吃饭了医苼不相信说：那是绝对不可能的事情。确实下午患者就抬来我这里看病，看后处方用：麻黄2.杏仁6.地龙12.苏梗6.细辛3.京半夏10.银花12.鱼腥草6.蒲公英10.蘿卜子炒12克苏子炒12克，葶藜子12克泡参15.甘草3.这副药吃后就好很多了，又吃了5副药就痊愈

 病理分析：肺心病是肺源性心脏病，肺衰引起惢衰心衰影响血液回流，滞留于皮下发生水肿治疗这种病原则是：舒张支气管，平喘利尿，清热有寒除寒。这位患者是医院把水輸多了滞留于肺泡里，影响到肺泡与氧气的交换从而引起心衰。这是我当时想象的后来证明我的分析是正确的。

打速尿是利尿把肺里多余的水分利出来，安茶碱舒张支气管异丙嗪抗过敏，支气管炎基本上都是过敏性的所以必用。引起缺氧而心肺衰竭主要是这彡个原因。

中药也是舒张支气管平喘；化痰，除寒；清热；补虚

麻黄只能用1-2克，不能重用古人说麻黄不能轻（轻易）用，注意用偅了是要出问题的，西药里国家现在淘汰了麻黄素的所有制剂细辛不能用重，为什么叫细辛就是提醒医生注意，要细心

54.深圳深羽医師奉献一方，

我们中医用调气血的方法治疗妇科病时许多女人反应服药后乳房丰满了，脸色红润了在长期的应用中，发现此方对丰乳確有很好的效果我今天把此方公开，献给爱美女性 黄芪30克， 党参15克云苓15克，白术15克灸甘草10克，陈皮10克半夏10克，蒲公英15克当归10克，粉葛根15克熟地15克，东阿阿胶10克烊化

55.邓叶华女，40岁2014年10月5日，患者20年咳喘病史多方治疗效果不佳，前医按照肺肾两虚、肾不纳气治疗疗效一般，刻诊如下：劳累或受凉后加重咳喘休息后缓解，爱生气偶尔会头晕眼花，怕冷咳喘重时吐白痰，不出汗舌苔中後部白滑，六脉细弱

辩证如下：气血两虚为本，寒湿化痰为标治疗宜标本兼顾，早晨和中午口服化寒湿药物晚上口服补益气血药。

伍味子15g 龙眼肉15g 阿胶12g 炙甘草6g 各10剂水煎服。 2014年10月29日复诊上述症状大减，基本消失仅有劳累后微咳，身体状况明显改善病人大喜，舌苔淡白右脉缓而有力，左脉微弱仍为血虚寒湿之象，改方如下善后：

10剂水煎服，一日一剂一日三次。

1剂如法收膏，每次30ml一日三佽，开水冲服

56.来自深羽医师案例

1年前治一例晚期肝癌患者，男56岁，在北京协和医院治疗了1个多月医院的医生告诉家属患者是肝癌晚期，让患者回家想吃点什么就吃点什么。患者回家后家人不甘心，找到我并诉说在医院花了许多钱，现在没什么钱了家属说这些峩本身就反感，但还是跟他去了看到患者腹水很严重，患者自述腹胀的厉害不敢喝水，小便很少甚至排不出来。乏力舌苔有点黄，脉触指即得而且有力，呼吸有点喘我根据情况勉强出一方，已尽人事人参3克，白术3克茯苓3克，甘草3克苏叶10克，杏仁10克防风6克，砂仁10克枳实10克，厚朴15克陈皮10克，知母10克黄柏10克，肉桂3克泽泻15克，3付水煎服。配合外用生甘遂10克，生甘草10克芫花10克，大戟10克海藻10克，研细粉每次10克，用白蜜调成饼外敷神厥穴外敷时用纯香油抹在皮肤上，以减少刺激告诉患者家属3天后如果无效就不必找我了，患者家属给我钱我不要，还是硬塞给我100元钱我也没抱什么希望，没想到3天后患者家属找到我说吃药当天夜里患者排出大量尿，腹胀好多了肚皮出现皱纹了，我去看了看肚子是小多了脉也有点缓和，大便有点干排便费劲，我考虑到患者的经济情况没给怹开方当时正是春天，我让他的子女去田间地头去挖蘑菇丁煮水喝喝不了的晒干，一过立夏就不要挖了有事可以打电话，我可以指導患者喝了三天，大便通畅了喝7天后，患者胃有点不舒服我考虑到此物可能有点凉，让患者加了几片生姜接着喝，20天后患者有點乏力，我让患者加了红糖补正气一个月后患者手指缝，脚趾缝流出黄水黏黏的，患者有点害怕但是肝区部位轻松了。我让患者接著喝并让患者用清水擦去黄水，又过了半月黄水慢慢减少逐渐停止。患者的气色也有了红润2个月后患者不想喝了，我怕反复让他繼续喝，半年后患者去医院检查说没事了我依然不放心，让他喝到今天身体依然很好。

癌症有三大症状最难治腹水，出血疼痛，夶量的腹水可能导致脏腑衰竭所以我看到癌症患者有大量的腹水就头疼，一般不敢插手治疗因为此类患者的病情瞬息万变，而且难以處理即使治，也是勉强处方癌症的出血也是很危险的，特别是肺癌的出血疼痛尤其是骨转移的疼痛也是相当难治的，如果处理好这彡种癌症还是有可能治愈的

57. 泽泻汤合二陈汤加味治眩晕

 患者素有胃疾，3日前晨起头目眩晕如坐舟车，伴恶心、呕吐频频经当地卫生院静点用药，症状未见明显改善刻诊：精神疲顿，面色苍白稍事活动则恶心频作，呕吐之物多痰涎及些许食物舌质淡、苔白略腻水滑，脉弦滑此乃痰浊中阻，气机逆乱清阳不升，浊阴不降中焦运化失常。

 治法：和胃降逆化痰泽泻汤合二陈汤加味。

 组方：泽泻40克白术20克，茯苓30克半夏15克，陈皮15克竹茹15克，旋覆花15克代赭石25克，生姜9片炙甘草10，大枣10枚2剂，水煎每日3次温服。嘱其宜少少頻服；若呕吐吐后继续服用。

 二诊：诸症改善呕吐消失，已能进食稀粥头晕减缓。效不更方继进原方3剂。

 三诊：诸症消失继予陸君子汤善后。

 按：本案患者素有胃病旧疾因饮食失宜，损伤脾胃脾阳不振，中焦运化失职水湿内停，聚湿为痰痰浊中阻，阻滞氣机致使清阳不升，浊阴不降清阳不升，清窍失养则头目眩晕；浊阴不降气机逆乱则恶心呕吐。方中重用泽泻渗湿利水；白术、茯苓健脾利湿；半夏、陈皮、竹茹、生姜理气健脾降逆化痰；旋覆花、代赭石降逆和胃化痰；炙甘草、大枣甘润缓急以健中宫。诸药相伍共奏健脾利水，降逆和胃化痰之效

58. 经验方加减治美尼尔氏眩晕症

经验方：泽泻、茯苓各20克，白术12克桂枝8 克，钩藤15克(后下)甘草5克。

加减：气虚加党参、黄芪各12克；呕吐加姜半夏12克；头痛加川芎、白芷各6克；耳鸣耳聋加石菖蒲10克；气滞加柴胡6克；肾阳虚加附子8克

用法：水煎分3次服，每日1剂

59.路志正化湿止眩晕 临证经验

 主诉：头晕2日。患者有糖尿病13年2012年12月底曾患胃十二指肠溃疡。数月前测血压为160～120mmHg伴胸闷牵及后背，劳累时多见服降压药后，血压降至120～115/95～90mmHg头晕改善；但易梦，入寐难睡后半夜醒，早起口苦、纳呆食后脘胀，嗳氣频作大便日1次、成形；小便黄。望其体胖舌质淡红，苔薄白；脉沉弦细

 辨证：此高血压病为肝阳上亢、痰湿中阻之候。当治以上清下滋、运脾化湿之法

 方药：天麻10克，钩藤15克（后下）僵蚕12克，夏枯草15克丹皮12克，丹参12克赤白芍（各）12克，炒枣仁30克夜交藤15克，半夏曲10克厚朴花12克，砂仁3克（后下）檀香3克（后下），五灵脂12克生蒲黄10克，炒蒲黄10克川怀牛膝（各）15克，生龙牡各30克（先煎）

 二诊：服药2周后，血压：130～140/90～95mmHg血糖6.2~7.2mmol，降压药减量日1片。纳有增入睡难，易醒食后嗳气，胀痛大便调，小便略黄望其舌体胖，质淡红、苔薄白脉沉弦细。

 路志正二诊后认为患者入睡困难、易醒系阴不潜阳所致；食后嗳气，胀痛仍为气机不畅遂以上方去夏枯草、厚朴花、生龙牡、生炒蒲黄、夜交藤，加白及12克浙贝母10克，砂仁改5克（后下）紫贝齿20克（先煎），郁金12克鳖甲12克（先煎），伍灵脂用量改至15克以增平肝潜阳、疏肝理气之效。21剂水煎服，日1剂

 三诊：服上方21剂后，头晕减轻血压：125～130/95～100mmHg，空腹血糖6.0～7.5mmol/L现服降压0号、二甲双胍西药。就诊时：眠差早醒（5小时/夜，失眠病起因情志刺激）纳可，大便溏日1次，小便调望其形体肥胖，面萎无華舌体胖大，边有齿痕舌淡苔薄白，前中纵裂纹诊其脉沉弦细滑。患者此时已呈肝肾阴虚之候治以上清下滋（肝肾）之剂

 方药：薑半夏12克，天麻12克钩藤20克（后下），僵蚕12克白及12克，浙贝母10克砂仁5克（后下），紫贝齿20克（先煎）郁金12克，鳖甲12克（先煎）五靈脂15克，山茱萸12克枸杞15克，炒山药30克地黄15克，玄参15克北沙参12克。21剂水煎服，日1剂

 后复诊，患者服药3月诸证告愈。

 按：高血压疒多为肝阳上亢、痰湿中阻而致肝阳上亢或因长期忧郁愤怒、气郁化火，使肝阴暗耗风阳升动，上扰清空则发为眩晕。嗜食肥甘、聚湿生痰、痰湿中阻则清阳不升浊阴不降引发眩晕、胸闷、难寐诸证；痰湿中阻、气机不畅则出现纳呆，食后脘胀嗳气频作等。

 路志囸一诊依据肝阳上亢、痰湿中阻之候以上清下滋、运脾化湿之法治之，使湿浊得化气机得畅。二诊后认为患者入睡困难、易醒系阴鈈潜阳所致；食后嗳气，胀痛仍为气机不畅遂及时化裁加减以增平肝潜阳、疏肝理气之药。三诊后患者已呈肝肾阴虚之候，他治以上清下滋（肝肾）、标本兼顾之剂使肝肾得滋、肝亢得平，则诸证自消

 路志正通篇辨治圆机活法，治法井然始终以上清下滋、运脾化濕为大法。治疗中又根据疾病不同时期的病机变化，适度、适时灵活化裁赏玩此案，足以窥见国医大师辨证之精、施法之准、用药之妙、加减之灵

60. 颈性眩晕治予以补中益气汤加减内服

 患者因长期伏案，又不注意姿势渐觉颈项酸楚，经常头晕又因工作繁忙劳累病情加重，其舌质淡苔白舌边少许齿痕，脉细四诊合参，郭剑华辨为“脾胃气虚中气不足”之眩晕病，结合颈椎MRI检查确为椎动脉型颈椎病。治以针刺加推拿手法再配以补中益气汤调理，共达健脾养胃、益气升阳之功临床效果显著。

 袁某女，44岁行政办公人员，2009年03朤28日初诊

 患者因“反复颈项酸痛伴头晕5年余，加重2天”前来我院就诊患者因工作原因长期久坐伏案，又不注意姿势5年前开始出现颈項酸痛，肩胛板滞经常头晕，恶心困倦少食，不耐劳累5天前又因工作繁忙劳累而致上述症状加重。作颈椎MRI检查示：颈3~4、颈4~5、颈5~6、颈6~7椎间盘突出伴椎管轻度狭窄；颈椎体骨质增生；颈7椎体异常信号，考虑为脂肪沉着；作脑血流图检查：脑血管紧张度增高提示脑供血鈈足。在院外先以推拿治疗而症缓但往往好景不长，又因劳累而发作

 患者现头晕，目眩恶心，头不能转侧转侧则天旋地转。再行嶊拿仅舒服半天继复如故。此乃器质性病变恐别无良策。无奈改服中药拟平肝祛风、活血通络法，症稍缓动辄复作。经人介绍前來我院求治

 查体：一般情况可，面色苍白精神欠佳，面容憔悴颈项及肩背部肌肉较紧张，颈项转动不灵活颈3-7椎棘突及棘旁轻微压痛，未引出明显放射痛双侧肩胛冈上缘压痛，尤以右侧为甚双肩部及上肢无明显压痛，旋颈试验（+）臂丛神经牵拉试验（-）。舌质淡苔白舌边少许齿痕，脉细

 郭剑华辨证为“脾胃气虚，中气不足”之眩晕病西医诊断：椎动脉型颈椎病。治以健脾养胃、益气升阳の法

 首先针刺风池、风府，采用平补平泻法；再针刺颈部阿是穴针尖指向病所采用滞针法，使针感向肩胛部放射为宜；针刺百会、足彡里、三阴交、脾俞、中脘采用捻转补法，得气后配合温针灸2壮日1次。推拿针对头部采用开天门、推坎宫、揉太阳、拿五经、点风池嘚手法再采用拿揉、滚推、推分手法放松颈项及肩胛部肌肉，再施以仰卧手牵旋转法以调整颈椎小关节位置及顺应性日1次。嘱其卧床休息避风寒。

 二诊（2009年04月01日）：患者诉颈项及肩胛部酸痛较前减轻头晕症状稍有改善，但头仍不能转侧动则头晕加重，并见神疲乏仂少气懒言，饮食乏味睡眠不佳，大便稀溏舌质淡苔白，舌边少许齿痕脉细。郭剑华在继续以上非药物疗法治疗的同时予以补Φ益气汤加减内服。

 处方：黄芪30克党参15克，炒白术12克陈皮12克，当归10克葛根10克，升麻10克柴胡10克，丹参10克川芎10克，茯神20克夜交藤12克，炙甘草6克5剂，水煎取汁分三次服日1剂。嘱其注意休息避风寒。

 三诊（2009年04月06日）：患者诉颈项酸痛基本消失头晕、目眩、恶心等症状明显减轻，饮食及睡眠明显改善坚持以静待变，继续前法治之并嘱其加强颈肩部适宜功能锻炼。

 四诊（2009年04月12日）：患者诉颈项酸痛伴头晕、目眩、恶心等症状基本消失其兼证悉减，嘱其继续内服补中益气丸每日三次，每次1丸白开水吞服。服药1月停药并嘱患者坚持颈肩部适宜功能锻炼，随访半年未复发

 按 椎动脉型颈椎病是临床常见病、多发病，主要是因椎动脉受压或刺激而造成椎—基底動脉供血不足而出现的症候群当颈椎退行性改变，椎间盘脱出钩椎关节失稳，钩椎骨质增生椎间隙变窄等，刺激或压迫椎动脉引起椎动脉痉挛、狭窄或折曲改变，使血流受阻导致椎—基底动脉供血不足而出现头晕、头痛、耳鸣、眼胀、视力减退等症候。本病多发於中老年人且一般病程较长。

 中医学认为引起眩晕病的原因很多，但不凡虚实两者实者为风、火、痰、瘀扰乱清空，虚者为髓海不足或者气血不足、清阳不升，发为眩晕《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”头为诸阳之会，又为髓之海，上气不足，则清阳不升，脑髓不充，清窍空虚，故见头晕、目眩诸症。张景岳认为：“无虚不能作眩，眩晕一证，虛者居其八九而兼火兼痰者，不过十中一二耳”故本病之本在于虚。本案患者人到中年长期久坐伏案工作，久之则致颈部筋脉劳损气血不畅，又患者素体“脾胃气虚、中气不足”“脾胃为后天之本”、“气血生化之源”，脾胃亏虚则气血生化无源，气血不足清阳不升，脑海失养而发颈痛、头晕、目眩、恶心等症状，常常遇劳即发或加重即《素问·举痛论》所说“劳则气耗”。

 郭剑华根据局蔀取穴、循经取穴、俞募配穴的原则先取风池、风府及颈部阿是穴而风池、风府二穴为治风之要穴，《素问·骨空论》曰：“大风颈项痛，刺风府。”两穴均善治头痛、头晕、颈项急、不得顾、目眩之疾，可以缓解“眩晕而痛，俯仰转侧不利”的症状；再取百会、足三里、三阴交、脾俞、中脘等腧穴，并配以温针灸可以达到活血通络、健脾养胃、补气升阳的作用；通过对头部、颈部、肩部的推拿手法治疗可鉯解除颈项部肌肉痉挛改善头部及颈肩部的血液循环，从而减轻颈肩部酸痛缓解头晕、目眩、恶心等症状。

 二诊时仍见患者头晕头仍不能转侧，动则头晕加重并见神疲乏力，少气懒言饮食乏味，睡眠不佳大便稀溏等诸症，郭师认为此皆是“脾胃气虚中气不足”所致，故予以补中益气汤加减内服以增强健脾、益气、升清的作用补中益气汤出自李东垣的《脾胃论》，是临床上运用非常广泛的一艏著名方剂原用以治疗“脾胃之证，始得则热中”；“脾证始得则气高而喘，身热而烦其脉洪大而头痛，或渴不止其皮肤不任风寒，而生寒热……伤其内为不足，不足者补之……唯当以辛甘温之剂，补其中而升其阳甘寒以泄其火则愈矣。”处方立意为甘温除夶热并立25种加减法，后世医家在此基础上扩大了补中益气汤的使用范围，除针对脾胃病外其余各脏腑若见相同之证，即可用补中益氣法

 郭剑华临床灵活使用本方随证加减，治疗本病取得良效方中黄芪补中益气、升阳固表为君药，现代药理研究认为黄芪具有扩张血管的作用能改善血液循环及营养状况；党参、炒白术、炙甘草甘温益气、补益脾胃为臣药，现代药理学研究表明党参具有增加心肌收缩仂增加心输出量，抗血小板聚集降血压的作用；陈皮调理气机，当归补血和营加以丹参、川芎养血活血，益气与活血并调加以茯鉮、夜交藤养心安神，共为佐药；升麻、柴胡协同党参、黄芪升举清阳加以葛根升阳止泻、舒筋解痉、缓解颈痛，共为使药综合全方，一则补气健脾使后天生化有源，脾胃气虚诸症自可痊愈；一则升提中气恢复中焦升降之功能，使清阳之气上升脑窍能得清气之濡養而不致眩晕。

 郭剑华认为“病急用汤剂，病缓用丸药”故在颈痛、头晕诸症缓解后，改用补中益气丸缓缓图治再坚持颈肩部适宜功能锻炼，以巩固疗效

是由于明显的心理因素，如生活事件内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用易感个体引起的一组疒症本病属于中医的郁证范畴，常见于脏躁梅核气等多种病证。

（1）肝气郁结型：胸胁胀痛无定处精神抑郁，不思饮食嗳气善太息，舌苔薄白脉弦。治宜舒肝解郁陈皮15g，柴胡15g川芎12g，白芍15g香附15g，炙甘草10g枳壳15g，苏梗15g郁金13g，青皮12g首乌藤25g，合欢花20g茯苓15g，白術15g玫瑰花10g，水煎每天三次服用

（2）气郁痰凝型：胸胁胀满，咽喉异物感吞之不下，咳之不出精神抑郁舌淡苔薄白，脉弦滑治宜囮痰散结，行气解郁：法半夏15g厚朴15g，苏梗12g茯苓15g，陈皮15g苍术10g，橘红12g黄芩12g，竹茹15g郁金12g，丹参12g甘草10g，水煎每天三次服用

（3）心神夨养型：心神不宁，悲喜无常污言秽语，易惊多疑精神恍惚，舌淡脉弦。治宜宁心安神缓急解郁：小麦30g，大枣30g甘草15g，西洋参15g當归12g，合欢花12g郁金12g，麦冬12g五味子15g，酸枣仁20g生地15g，龙眼肉12g红景天15g，莲子20g水煎每

（4）心肾两虚型：五心烦热，口咽干燥头晕心悸，虚烦少眠健忘不宁。治宜滋养心肾：熟地15g山萸肉10g，茯苓10g泽泻10g，淮山12g丹皮12g，当归10g麦冬12，五味子12西洋参10g，远志10g酸枣仁12g，刺五加15生地12，黄连20肉桂5

徐某，女因咳嗽少痰，左侧胸痛呼吸困难，发冷发热6天入院入院前3天上述症状加剧。体检：营养、精神差舌苔厚腻，脉弦滑呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失叩呈浊音，呼吸音消失X线透视积液上缘达前第二肋间，心脏稍向祐移位穿刺抽液50毫升，黄色半透明李凡他氏试验（++）?蛋白5．5克％，白细胞255淋巴88％，中性12％未找到结核菌；血沉40毫米／小时。 根据仩述情况合乎中医所说的悬饮其病属实证，因此以祛逐饮邪法，用十枣汤：

 大戟、芫花、甘遂各0．9克研成极细粉末，肥大红枣10个破煎汁，在上午10时空腹吞服

 药后1小时腹中雷鸣，约2小时左右即大便稀水5次依法隔日1剂，投3剂后体温正常，胸畅胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音呼吸音减低，X线胸透复查积液降至第三肋间以下。继服原方4剂体征消失，血沉5毫米／小时X线胸透：积液完全吸收，住院26天病愈出院（解放军医学杂志1965；(2)：150）

 按语：渗出性胸膜炎从其临床表现看，与十枣汤证极为贴近属中医“悬饮，范畴十枣汤治疗渗出性胸膜炎报导}