中国心脑血管三高治疗网
& *患者姓名：
& &性&& 别：
& *年&& 龄：
& 心血管疾病：
心脑血管供血不足
冠状动脉硬化性心脏病
& 脑血管疾病：
腔隙性脑梗塞
多发性脑梗塞
动脉硬化血栓脑梗塞
脑血栓形成
椎基动脉供血不足
脑动脉硬化
血管神经性痴呆
缺血性脑卒中
脑硬化合并下肢深静脉血栓形成
& 三高症：
& 其他疾病：
代谢综合症
& *咨询内容：
& *联系人姓名及电话：
& *电子邮件(E-mail)：
& *通信地址及邮编：
&您现在的位置：&&&&&
哪些人颈动脉容易聚积斑块从而引起脑中风？
关键字：脑中风 高血压 糖尿病 高血脂 高血糖 高血黏度
&&&&&& &63:
&&&&&& &2430
&&&&& & ?:
&&&&&& &?50%50%
&&&&&&& 1.
&&&& && 2. CT
&&&&&& &3.
&&&&&& &50%50%70%70%12
源自：中国心脑血管三高治疗网
若转载本文，请注明出处
[&责任编辑：bangtai&]
上一篇文章：
下一篇文章：
【】【】【】【】
热点关键词查询
热点关键词点击
Copyright 中国心脑血管三高治疗网 All rights reserved
公司：郑州邦泰生物科技有限公司　　　　　E-mail:全国免长途服务热线：400-694-8998&&联系电话：1&&传真：2还能支架吗？_冠心病高血压糖尿病_好大夫在线网上咨询
本站已经通过实名认证，所有内容由颜红兵大夫本人发表
还能支架吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
治疗风险有多大？平常情况下偶尔疼痛，支架还是搭桥，保守治疗的寿命
去了几个医院看片，都说需要搭桥，无法支架了，想去阜外找您帮助
所就诊医院科室：
济宁医学院附属医院 心内科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：冠脉造影
用药情况：
服用说明：现在在医院，每天按时吃阿司匹林，氯吡格雷，阿伐他丁，格列脲美
检查资料：
请拿造影光盘等病例资料到我门诊来。
下周二直接到我门诊加号
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
我打算明天就去，后天的门诊行吗？我怕时间久了，再耽误了，颜主任，十分感谢！
我周二四上午特需门诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
后天就是周四了，我去挂特需，及早不及晚
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
15-05-14找颜红兵大夫就诊的h***患者，成功报到病历号：9***（保密）医生诊断疾病：冠心病门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：住院，手术
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
谢谢您！颜主任
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
先在当地复查吧
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
好的，谢谢颜主任，有什么问题我会及时跟您反馈，感谢！
状态：就诊后
颜主任您好，又打扰了，我父亲支架后血压逐步下降，今天下降到99/64了，该怎么办？谢谢
状态：就诊后
今天血压88/51
现在用药？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
都是按照出院时您的医嘱吃的，前天在当地医院查血，要求贝那普利再减半，昨天减半散步后连续测量两次，分别是是在97/54，100/60
状态：就诊后
四分之一片
可以先这样
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
疾病名称：冠心病、高血压、多发性腔梗&&
希望得到的帮助：想去贵院检查，应该从哪方面入手、都挂哪个科室？
病情描述：经常突发性高血压、发病时心率高、手脚凉、心脏不舒服、后脑麻木、近一个月几乎每天都发病
疾病名称：心脏心脏病的早期症状&&
希望得到的帮助：医生给些建议，想预约去看看，
病情描述：日早上突然胸闷上不来气，浑身出虚汗！在县医院做了64排心脏冠脉加强CT，堵塞40%日凌晨4点心绞痛出虚汗！两个月内发病两次，心脏缺血出虚汗，心脏堵塞40%两个月内发病两...
疾病名称：冠心病，糖尿病引发的冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：糖尿病，痛风，高血压，1月8日在北京安贞医院做了搭桥手术。
疾病名称：心肌梗死&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,不知道大夫是否有更好的...
病情描述：患者于11月28日下午突然感觉胸口痛，肋骨痛，并且38度以上高烧，在本县医院没检查出来原因，直至5日后去市医院检查出心肌梗塞，已经延误了最佳治疗时间，造成心脏前壁和下壁大面积心肌坏死。当即...
疾病名称：心梗支架&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,如果是支架堵了 ，怎样处理比较好，谢谢
病情描述：支架后又有心绞痛，，怎么办，需要做什么检查
疾病名称：间歇型心绞痛、冠心病&&
希望得到的帮助：能否长期停用阿司匹林？或更换其它药物？
病情描述：服药后心绞痛症状明显缓解，但仍感觉疲乏，嗜睡，特别是晚饭后。
疾病名称：无冠脉狭窄的下壁心梗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：县级医院诊断为下壁心梗，从下午四点疼开始到入院用药止住疼大约有3个小时的时间，第二天上午检查肌钙蛋白19.2，住了五天，转到省城济南，做冠脉造影，有一心肌桥，但和梗住的地方无关，其他没有...
疾病名称：冠心病，室早&&
希望得到的帮助：想问下您:我现在的治疗方案合适吗？希望您给个较好的治疗方案！这种斑块有逆转的可能吗...
病情描述：您好袁主任，我是您医院移植病房郭**医生的同学，听说您是心脏病的权威。:我今年31岁，感觉心脏不舒服很长时间了，最近做动态心电图，24小时室早100个，心超正常，CTA检查，前降支近段混合斑块形...
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胸口闷，躺下有压迫微疼，干呕，稍微劳累就心慌气喘，汗多，医生开了半个月的药没有效果
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：前降支植入支架一枚，右冠CTO病变。高血压1级，陈旧性心肌梗死。
疾病名称：心绞痛&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,糖尿病患者是否可以做支架？会有副作用吗？什么副作用？术...
病情描述：大概一周前，检查出心绞痛，需要支架手术治疗。
疾病名称：胸闷气短。13年您诊断为冠心病&&近一周症状加重，&&
希望得到的帮助：请问大夫，我的病严重吗？下一步需要如何治疗？如需入院治疗，我希望去你们医院治疗可...
病情描述：2015年11月出现胸闷的症状，我开始服用丹参滴丸不到一月感到没有症状了就停了药。一个星期前我又感到胸闷气短，而且症状严重。静坐时没有不舒服的感觉。单一活动就气短，前胸有压迫感，后背肌肉...
疾病名称：心胸口疼&&血糖偏高&&
希望得到的帮助：左主干及左前降支非钙化斑块吃药能否溶掉，官腔狭窄60-70%必须做支架吗？
病情描述：2015年10月走路运动时心胸口疼，浑身冒汗，站稳2分钟后缓解，此现象频繁出现，当地就医，用药后缓解，但是最近在用药期间又疼三次，做冠脉CT，报告单结果已上传。
疾病名称：不稳定心绞痛，冠状肌桥，血管近中断狭窄50%，&&
希望得到的帮助：咨询大夫，是否继续服用上述药物。
病情描述：在安贞医院做的心脏造影术。心脏不稳定心绞痛，冠脉肌桥，冠脉造影术近中段50%狭窄。11月中旬在安贞医院，聂主任科室做的心脏造影，检查结果就是上面说的，已经服药2个多月了，咨询一下，是否继...
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：主任，我妈近半年内，经常胸闷，气短，心跳特别快！发病时间血压升高。在我们寿光人民医院检查（检查时没有发病），心电图什么都正常。由于我妈有严重的过敏史，CT什么的没法做，大夫怀疑是冠心...
疾病名称：急性心梗，溶栓后病情缓解，&&溶栓八天后发烧带状疱疹，大便隐血弱阳性&&
希望得到的帮助：大便隐血怎么回事？
这种情况不能上支架了？
不上支架现在危险不？有啥办法没有
病情描述：急性心梗后用了溶栓，八天后发烧一个星期除了带状疱疹，大概十五天的时候发现大便隐着弱阳性，做了上消化道造影，肠道排空，提示胃炎
疾病名称：介入术后&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：右冠状动脉堵95%，赵教授做了支架，，当时手术难度很大，左胳膊穿了一次，右胳膊穿了两次，最后从股动脉成功放入支架，术后恢复很好，但是术后三天胳膊疼痛明显，以右胳膊为重，没有明显肿胀发凉...
疾病名称：动脉粥样硬化&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：患者劳累会引起病发，前胸后背疼痛，休息后症状缓解！
疾病名称：心绞痛&&
希望得到的帮助：需要换药的话，换什么药物
病情描述：目前有出血点症状；偶尔中午会有心绞痛症状
疾病名称：?冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病心功能不&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：睡觉面朝上平睡'侧身不行有时感觉胸闷心脏供血不足`血压经常、望李主任给说该怎么用药如治疗。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
颜红兵大夫的信息
冠心病的诊断与介入治疗，急性心肌梗死介入治疗
颜红兵，男，主任医师，教授，日本医学博士，博士研究生导师，美国心脏病学院专科会员（FACC）。现任中国医...
（已回复：2740 问）
（已预约就诊：868位）当前位置：--
颈动脉粥样硬化的超声诊断现状及新进展
作者：admin
发布时间： 10:34:30
浏览次数：
& & & & &动脉粥样硬化(Atherosclerosis，As)既是冠心病、脑卒中等疾病的发病基础，同时也是高血压、糖尿病等疾病的病理结果，当粥样硬化斑块致血管腔狭窄&50％时，临床上往往出现症状，准确评价动脉粥样硬化病变程度，对疾病的预防及治疗至关重要。颈动脉作为全身动脉硬化的检查窗口，是全身动脉硬化的一个组成部分，能准确反映动脉硬化病变程度，作为多种心、脑血管疾病的预测指标。颈动脉超声是诊断、评估颈动脉病变的有效手段之一 。现综述近年来颈动脉硬化超声检查的超声现状和检查技术的新进展。
1.颈动脉粥样硬化的常规超声现状:
1.1　二维灰阶超声:
高分辨力二维成像技术是诊断颈动脉粥样硬化的常用的有效手段之一，已成为检测动脉粥样硬化及评价斑块的形态学特征的一种必要手段。万杰清等[1]的研究表明，高分辨力二维成像技术能清晰地显示出动脉壁内膜层、中层及外膜层，精确测量出血管管径、狭窄程度及长度，尤其在病变早期，其能弥补血管造影检测的不足。近年来，随着超声探头技术的进步以及数字电路的应用，使超声图像的质量不断提高，动脉粥样硬化斑块的形态学特征被更加清晰地显示出来，因而对动脉壁厚度评价的精确度和有效性也得以提高。早期表现为颈动脉内-中膜稍增厚，不光滑，局部可有轻度隆起。随着病程进展，内壁可见大小不等的斑块，管腔呈不同程度的狭窄。斑块好发于颈总动脉分叉处，其次为颈内动脉起始处，斑块表面，特别是溃疡形成时，可有血栓形成。
1.2　彩色多普勒血流成像（CDFI）:
该技术将灰阶图像技术与二维多普勒信号实时结合，并将多普勒频移进行色彩编码，红色和蓝色各代表一个血流方向，色彩饱和度代表频移高低。由于涡流也可以用色彩码，从而把血管内腔显示得非常明显。该技术可更为明显地显示出动脉粥样硬化斑块表面及结构，尤其是对超声反射较弱的动脉粥样硬化斑块，效果尤为明显。主要表现为斑块处充盈缺损; 轻度狭窄者可无明显的湍流;当管腔内的粥样硬化斑块导致管腔狭窄而使管腔内径减小50% 以上中度或重度狭窄时，血流动力学将显著变化，血流速度增快，而收缩期峰值亦增高血流束明显变细、混叠，且在狭窄处尤其是狭窄后呈五彩血流信号; 完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信号。
1.3　脉冲多普勒（PW）:
轻度的颈动脉狭窄(直径狭窄率& 50% ) 一般不会引起血流动力学改变，脉冲多普勒检查难以发现。当管腔内出现较大斑块时，狭窄处血流速度增加，狭窄程度加重呈射流频谱，速度明显增快，斑块远端层流消失，频谱形态改变，频带增宽，频窗减小甚至消失，血流呈湍流。
1.4　彩色多普勒能量图（CDE）及方向彩色多普勒能量图（CCD）：
CDE是采用血液中红细胞的能量来显示血流信号，因而其与血流中的红细胞数量有关，而不受血流方向及血流与声束夹角的影响。彩色多普勒能量图对小血管的显示以及低速血流信号较彩色多普勒血流成像更为灵敏。彩色多普勒能量图的主要特点:相对的非角度依赖性; 显示低流速血流，提高血流敏感性; 无混叠现象; 不能显示血流方向及速度大小。CCD是结合了CDFI和CDE的原理和特点而发展起来的一种新的模式，既有CDE对低速血流的敏感性，又有CDFI的方向性。可高灵敏度地展现肿瘤血供情况，一目了然判断血流方向。但不能提供血流速度信息。
2.近年来，超声对颈动脉粥样硬化的研究进展主要集中在以下6个方面:
2.1颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness，IMT ) 测定:
IMT是指动脉腔内膜界面与中层一外膜界面之间的距离，目前研究和临床应用最广的是对颈动脉IMT的超声检测。近年来，颈动脉内-中膜厚度成为观察动脉粥样硬化的重要指标，其厚度增厚被认为是颈动脉动脉粥样硬化形成的标志[2] 。一般情况下，正常人颈动脉内膜厚度为0.1～0.5mm，为内弹性层，超声为一条均匀等回声的亮带，中膜为平滑肌层，超声为低回声暗带，外膜为纤维结缔组织层，超声为回声高于内膜层的强回声亮带。有关颈动脉内膜厚度检测部位的选择，目前尚无定论。常用的部位有：左、右颈总动脉、颈动脉分叉和颈内动脉的前、后壁，共12个部位，在每个部位取测量的最大值，计算最大值的平均值。有些研究往往只测定颈总动脉IMT，因为颈总动脉IMT检测较方便,成功率较高；颈总动脉IMT后壁测定较准确，重复性也较好。然而，大多数研究认为需要测定颈动脉不同部位的IMT，采用多种评价指标。IMT&1.0mm时，可诊断为颈动脉壁异常增厚，提示早期动脉粥样硬化改变。与血管造影比较。彩色多普勒超声检查可以很好地评价动脉硬化情况，颈动脉内一中膜厚度的增加早于粥样斑块的出现，可以作为早期动脉粥样硬化的可靠的替代指标。
Katakami等[3]研究则进一步表明，含有代谢综合征相关危险因素越多患者，其IMT越高，IMT与高血压，糖尿病，冠心病等有良好的相关性，可作为疾病的预测指标。白桦等[4]对缺血性脑血管病患者及非心脑血管病患者进行颈动脉超声检查，结果表明颈动脉超声检测能够反映出缺血性脑血管病患者颈动脉粥样斑块的性质、稳定性及颈动脉狭窄程度等信息，从而有助于动脉粥样硬化的早期防治。颈总动脉内一中膜厚度(IMT)与冠状动脉疾病(CAD)的严重程度和左心室肥厚(LVH)高度相关，因此，临床上通过对高危患者进行颈动脉病变检测来筛选无症状冠心病患者以及评估冠心病的严重程度是有意义的。近年来，随着颈动脉内-中膜厚度界面计算机辅助边界确定技术以及射频信号分析系统的应用，所测定的颈动脉内-中膜厚度的准确性及重复性也得到极大地提高。
2.2动脉粥样斑块稳定性测定:
超声技术对颈动脉斑块有良好的检出率，其准确性高达95％，敏感性为98％。研究还发现，无任何心脑血管疾病危险因素的患者颈动脉斑块发生率为2．1％，含有一种危险因素的患者颈动脉斑块发生率为19．45％[5]。颈动脉粥样硬化斑块是预测脑梗死病变的重要依据，超声探测有助于了解粥样斑块及运动情况，斑块的危险性更多在于其稳定性而不是其造成的管腔狭窄率。IMT局限性增厚&1．3 mm定义为斑块形成。目前认为，透声好、富脂质、表面有一层薄纤维帽的低或混合回声光斑，含有大量的巨噬细胞及T淋巴细胞，平滑肌细胞少，容易破裂，危险性高，而钙化斑因表面有钙盐沉积，受血流冲击不容易破裂，较稳定，危险性少。研究发现[6]，颈动脉粥样硬化斑块以颈动脉分叉处最多见，此处的血流受血管角度的影响而易形成湍流状态，从而有助于脂质沉积及血小板聚集而发生粥样病变。目前，临床根据回声强弱的特点将斑块分为4型[7] : ①扁平斑: 由少量脂质积聚构成，动脉管壁呈偏心性肥厚，并且内膜光滑，其回声特点表现为均匀低回声; ②软斑: 主要由纤维组织、钙盐沉积以及斑块内出血构成，斑块突出于管腔，呈强弱不均的混合回声，表面有连续回声轮廓及光滑纤维帽; ③ 硬斑: 主要由斑块内钙化灶形成，呈强回声伴声影; ④混合斑: 是指同时具有软、硬斑表现的斑块。此外，已有的临床研究发现，以脂类为主的低回声斑块，因斑块内膜脆弱而易破裂出血，属于不稳定斑块，而以纤维素为主的等回声或高回声且伴声影的斑块，多已发生钙化，内膜纤维帽完整较厚而不易破裂，称为稳定性斑块。最近，有学者通过超声造影观察斑块造影后增强特点的方法来判断斑块稳定性，但其临床应用价值仍有待于进一步研究[8]。
颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy，CEA)是治疗颈动脉严重狭窄所致缺血性脑血管病的一种安全有效方法[9]。近年来，随着CEA的广泛成熟开展，推进了人类在体颈动脉粥样硬化斑块标本的深入研究。染色后得到相应的病理组织切片图像，经病理图像分析软件确定钙化、纤维、脂质、出血及坏死崩解产物
等的构成比。虽然不能等级分类组织的硬度，但可以参考其内部构成，与影像学的混合斑块、软斑及硬斑比较，为影像学与病理组织学的对照研究提供了科学依据。彩色多普勒超声能够为CEA手术提供可靠的客观依据，并可作为评价手术效果、随访的有效方式[10]。CEA手术的广泛成熟开展为超声研究颈动脉斑块特征提供了病理标本，突破了以往研究动脉粥样硬化斑块缺乏病理标本对照的瓶颈，随着动脉粥样硬化斑块病理组织学与影像学诊断的对比研究，影像学将会更加准确和特异的诊断易损斑块。
2.3颈动脉弹性测定:
动脉弹性是指动脉在脉压的作用下血管内径、容积变化的能力。研究表明，动脉弹性减退反映动脉功能性的变化，其出现早于IMT 增厚等形态学结构改变，早期检测动脉弹性改变成为动脉粥样硬化研究的一个热点。测定动脉弹性的超声新技术主要有速度向量成像技术( velocity vector imaging，VVI)、血管回声跟踪技术( echo-tracking，ET )、多普勒组织成像技术(DTI)。(1)VVI技术: 是在二维图像基础上对血管壁结构力学进行分析，直接显示管壁各点在不同时间上的速度向量，检测管壁的应变及应变率。王志蕴等[11]用VVI技术评价冠心病患者和正常人颈动脉运动速度、应变及应变率的研究发现，冠心病患者颈动脉内-中膜厚度、弹性系数和僵硬度均高于正常组，差异具有统计学意义，提示VVI技术可检测血管壁的弹性变化，可作为动脉粥样硬化早期检测和定量评价指标; (2) ET 技术:能自动跟踪描记血管壁的运动轨迹，利用射频信号的相位差计算距离变化，分辨率高达10um，能准确测量动脉管径在心动周期中的变化，同时结合血压，计算出动脉僵硬度等参数。颜丹等[12] 研究发现脑梗死患者颈动脉弹性系数及僵硬度较正常人明显增高，而顺应性则降低，提示ET 技术可较为敏感地反映出脑梗死患者颈动脉弹性的改变。彭欣等[13]进行了糖尿病患者颈动脉血管回声跟踪技术与其各合并症及并发症关系的研究，得出血管回声跟踪技术检测可获知颈动脉弹性的减退及评估动脉粥样硬化的程度。ET 技术对早期评价动脉弹性改变有重要意义，但在合并管腔结构改变时，其预测价值大大降低。(3)多普勒组织成像技术(DTI)：DTI是针对计算心肌运动速度成像的技术，其工作原理是将所有心脏的多普勒信号通过增益控制器，模数转换器直接进入信号选择器，计算机系统自动择出低速、高振幅的室壁运动信息，然后通过自相关信号处理技术，对代表心肌运动的多普勒频移信息进行彩色编码等处理，最后以多种方式显示。孙高成等[14]利用DTI测定主动脉脉博波传递时间从而计算出脉搏波速(PWV)值，发现其与介入导管所测定的PWV值无明显差异，介入导管测量PWV是目前公认，评价动脉弹性较准确的方法，但其有创，临床上难以广泛应用，DTI有望代替介入导管测定的PWV，而作为评价动脉弹性的可靠技术。
2.4超声造影技术:
CDFI虽然能够准确诊断颈动脉狭窄，但有时会高估颈动脉狭窄程度，并且钙化斑块后方声影会影响血流的显示，对位置较深的动脉显示有一定困难。超声造影技术是将与人体组织声学特性不同的物质(超声造影剂)注入机体，增强血流及组织回声对比的一种超声检查方法超声造影技术具有较高的时间及空间分辨率，且造影剂微气泡具有类似红细胞的血流动力学特征，可作为血管内示踪剂。超声造影成像技术已应用于检测心肌及其他组织的血流灌注、肿瘤新生血管的研究之中，研究证实颈动脉斑块内出现的微泡代表了斑块内新生血管。黄品同等[15]将超声造影用于兔动脉粥样与斑块的研究，证实超声造影能较好地反映动脉斑块内的新生血管情况，有望作为临床评价斑块稳定性的的一项可靠指标。邬冬芳等[16]将超声造影与DSA 比较研究发现，超声造影能发现更多造影前没有发现的动脉斑块，清晰显示颈动脉内-中膜厚度，勾勒出动脉斑块大小及形态，其诊断动脉闭塞的准确性及特异性均有所提高，说明应用超声造影排除颈部动脉闭塞的能力较CDFI高。
实时超声造影可以敏感地显示斑块内血流动态增强过程，揭示斑块内新生血管的血流动力学特征。造影剂从斑块周边向斑块内部呈稀疏点状增强，斑块内血流增强以软斑块为主，其次为混合斑，硬斑最少。朱英、邓又斌等[17] 在研究超声造影成像技术评价颈动脉斑块内新生血管与斑块声学特征的关系中，发现当患者颈动脉有多个斑块时，最厚的斑块可能并不是造影增强最明显的斑块，关于斑块内血管造影的临床应用价值有待进一步研究。颈动脉斑块增强的显示率、增强程度与其回声特征之间存在相关性，即低回声斑块造影增强的显示率及增强程度明显高于其他类型斑块[18]。各种回声类型的斑块其增强显示率由高至低排列为：低回声、等回声、混合回声、高回声、强回声伴声影。研究结果证实了软斑中含有更丰富的新生血管，而硬斑中缺少新生血管，这是由于多数软斑内部炎症反应明显，新生血管较多，而硬斑表面钙盐沉积，内部炎细胞及新生血管少，甚至消失。研究发现，缺血性脑血管疾病与斑块造影增强的显示率、斑块造影增强程度之间存在相关性，即缺血性脑血管疾病患者的颈动脉斑块造影增强显示率、增强强度、增强密度均较高[19]。有研究表明，斑块增强度与斑块最大厚度之间存在显著相关性，斑块最大厚度随着斑块增强程度的增加而增加；同时，斑块增强程度与颈动脉的狭窄程度之间亦存在显著相关性，即狭窄程度较高的斑块其增强程度更高[20]。由于颈动脉超声可敏感的检测动脉内－ 中膜厚度及斑块的存在、大小、性质和严重程度，而超声造影可显示斑块内的新生血管，弥补了常规检查方法的不足。
该领域近年来研究的热点还包括使微气泡携带所需的基因或治疗药物等对特定组织器官靶向黏附或灌注，再利用超声波爆破使携带物质局部释放。超声介导血小板特异性微泡空化靶向溶栓的实验研究已经取得初步的进展，目前的研究技术瓶颈还是集中在微泡的制作等领域。
2.5超声弹性成像：
超声弹性成像(ultrasonographic elastography)能反映被测生物组织的弹性(或硬度)方面的信息，而组织的弹性与其内部结构密切相关，它的基本原理是沿着探头纵向给组织施加外力，采集组织压缩前后的射频信号，用自相关方法信号进行综合分析，从而得到组织的内部位移分布，进而得到其应变分布及弹性系数分布。弹性系数小的组织位移变化越大，显示为红色；弹性系数大的组织位移变化越小，显示为蓝色，弹性系数中等的组织显示为绿色。国内伍玉晗等[21]报道了实时超声弹性成像技术用于颈动脉粥样硬化斑块的研究，结果显示软斑块主要表现为绿色：混合性斑块表现为蓝绿相间，钙化斑块则完全为蓝色所覆盖。钙化斑块和混合性斑块应变对比度(斑块弹性值与血液弹性值之比)明显高于软斑块；钙化斑块应变对比度明显高于混合性斑块。
2.6三维超声重建术?
动脉管腔及斑块均为三维结构，斑块发展呈非对称性，以传统的二维超声评估斑块严重度及管腔狭窄度，易出现偏差。已有的研究表明，三维超声重建术提供的颈动脉斑块与狭窄程度的图像较二维超声更清晰，能准确判断狭窄部位，显示斑块侵犯血管壁以及是否突入血管腔等情况[22]。三维超声重建术包括图像的采集、图像的后处理、三维图像的重建、三维图像的显示及定量测定等基本步骤。　　　　&&&&&&&&&&& Hoskins PR等&将颈动脉的一系列平行切面图重建为数字化三维图像，能清晰显示颈动脉斑块大小、位置、斑块性质及颈动脉结构[23]。随着三维成像技术的进步及图像分辨率的提高，三维超声重建将得到更为广泛的应用。
3. 问题与展望
准确评价动脉粥样硬化是预防和治疗疾病的关键措施，颈动脉超声检查作为一种无创、简便、价格合理的检查方法，对动脉粥样硬化程度的判定有着巨大的优势，了解超声技术在动脉粥样硬化诊断中的研究进展，对临床工作的开展有极其重要的意义。但是，与数字减影血管造影术及磁共振血管造影术相比，超声图像的空间分辨力及对比分辨率仍有待提高。因此，在颈动脉粥样硬化的诊断中，既要充分发挥超声检测的优势，也应根据实际情况结合其它检查以提高诊断的准确性，从而为这类疾病的防治提供可靠的参考依据。
[ 1 ] 万杰清，李善泉，江基尧. 血管内超声在颈动脉粥样硬化研究中的应用- 与血管造影和组织病理学的比较研究[ J] . 中国卒中杂志，2008，3( 12) : 901- 903.
[ 2] Sibal L，Agawam SC，Home PD. Carotid intima- mediathickness as a surrogate marker of cardiovascular disease indiabetes [ J] . Diabetes Metab Syndr Obes，2011，19( 4) : 23-34.
[ 3 ] ,Kaneto H,Matsuhisa M,etal. Clustering of several cardiovascular risk factors affects tissue characteristics of the carotid artery[ J]．,
(1):208-213
[ 4 ] 白桦. 颈动脉彩色多普勒超声检测脑梗死的临床价值[ J] . 广西医学，2010，32( 9) : .
[ 5] Baroncini LA,de Oliveira A，etal．Appropriateness of carotid plaque and intima-media thickness assessment in routine clinical practice .Cardiovasc Ultrasound,2008,6：52&57
[ 6 ] 萨仁高娃，姜颖，楼慧萍. 高频超声对糖尿病老年患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[ J] . 中国临床医学影像杂志，2009，20( 7) : 512- 515.
[ 7 ] 朱加聪，尹娟. 脑梗死患者颈动脉超声影像特征分析[ J] .实用医院临床杂志，2011，8( 2) : 117- 118.
[ 8] 张爱宏. 颈动脉超声检查方法及诊断分析[ J] . 上海医学影像，2009，18( 2) : 176- 177.
[ 9] 韩宏杰，宋来君，任增玺，等．颈动脉内膜切除术治疗缺血性脑血管病的围手术期观察[ J]．中国医师杂志，2012，14( 2) : 197- 198．
[10] 周晗，吴庆华，陈忠。等．彩色多普勒超声在颈动脉内膜剥脱手术治疗前后的应用价值[ J]．心肺血管病杂志，2010，29：461-464．
[11] 王志蕴，张梅，刘晓玲，等. 速度向量成像技术早期无创性评价动脉硬化的临床研究[ J /CD]. 中华医学超声杂志: 电子版，2009，6( 2): 252-258.
[12] 颜丹，何文，邬冬芳，等. 应用血管回声跟踪技术评价脑梗死患者颈动脉弹性[ J]. 中国医学影像技术，2009，25( 1) : 69-71.
[13] 彭欣，银浩强，徐蓉娟，等．2型糖尿病颈动脉血管回声跟踪技术检测指标与糖尿病合并症及并发症的相关性[ J]．安徽医药，2012，16(2)：187&189．
[14] 孙高成，杨鹏麟．动脉弹性检测方法研究[ J]．心脑血管病防治，2007，7(1)：7&9．
[15] 黄品同，张莹，张毅，等. 兔动脉粥样硬化斑块超声造影参数与微血管密度的相关性研究[ J]. 中华超声影像学杂志，2012，21(1)：71-7．
&[16] 邬冬芳，何文，胡向东，等. 颈动脉狭窄超声造影: 与DSA 相对照[ J]. 中国医学影像技术，2008，24( 9) : .
[17］朱英，邓又斌，刘娅妮，等． 超声造影成像技术评价颈动脉斑块内新生血管与斑块声学特征的关系［J］． 中华医学超声杂志，2009，6( 5) : 882 － 886．
[18］Coli S, Magnoni M, Sangiorgi G etal. Contrast-enhanced ultrasound imaging of intraplaque neovascularization in carotid arteries: correlation with histology and plaque echogenicity.
[19] 魏立亚，何文，张红霞，等.缺血性卒中患者颈动脉硬化斑块内新生血管的超声造影研究[ J].中国卒中杂志，2009，4（11）：898-902
[20] staub D，Partovi S，Schinkel AF，etal .Correlation of carotid artery atherosclerotic lesion echogenicity and severity at standard US with intraplaque neovascularization detected at contrast enhanced US. Radiology，2011，258(2):618-626
[21] 伍玉晗，邓又斌，刘金成，等．实时超声弹性成像评价颈动脉粥样硬化斑块[ J]．中华超声影像学杂志，2009，18：762-764．
[22] 柯绍兴，李爱国. 三维超声重建在颈动脉斑块致颈动脉狭窄程度中的应用[ J] . 临床合理用药，2009，2( 23) : 93-94.
[23] Hoskins PR, Hardman D. Three-dimensional imaging and computational modeling for estimation of wall stresses in arteries[J]. Br J Radiol, ) : 3- 17.
& & & & & & & & & & & & & & & 都旭东（作者系超声科副主任、副主任医师， 联系电话：6197045）
桐城市人民医院版权所有 &&
地址：桐城市西大街44号
邮编：231400 电话：
备案号：皖ICP备}