摘要：目的：探讨硬脑膜减张成形术在外伤性去骨瓣减压术中的应用价值。方法：选取南华大学教学广东省第二人民医院神经外科20" />
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硬脑膜减张成形术在颅脑外伤去骨瓣减压术中的应用研究
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　　摘要：目的：探讨硬脑膜减张成形术在外伤性去骨瓣减压术中的应用价值。方法：选取南华大学教学广东省第二人民医院神经外科2011年6月至2012年6月行去骨瓣减压+颅内压监测探头植入术患者共102例行回顾性研究。术前CT证实原发性脑干损伤的患者不纳入研究对象。对照组 50例 术中未行硬脑膜减张成形术 为2011年6月至2011年12月行去骨瓣减压术的患者；试验组 52例 术中行硬脑膜减张成形术 为2012年1月至2012年6月行去骨瓣减压术的患者，术后统计分析两组病例的疗效及并发症。结果：两组病例术后定期复查CT、并观察颅内压监测值均提示减压效果明显，预后采用GOS标准，对照组 恢复良好10例，重残18例，中残17例，植物生存状态3例，死亡2例，实验组恢复良好12例，重残18例，中残20例，植物生存状态1例，死亡1例。两组病例经统计分析预后无统计学差异（P>0.05）。对照组并发症：脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、伤口愈合差及脑积水发生率明显低于对照组，两组有统计学差异（P0.05）。结论：在去骨瓣减压术中运用硬脑膜减张成形术不影响减压效果，不能改善预后但能降低术后相关并发症。 中国论文网 /6/view-5846362.htm　　关键词：颅脑外伤；去骨板减压；硬脑膜减张成形 　　【中图分类号】R6 【文献标识码】B 【文章编号】（6-01 　　去骨瓣减压术是临床上有效缓解颅脑外伤致颅内高压的方式。但术后疗效及并发症参差不齐，传统的减压方法将硬脑膜敞开直接关颅。有些学者则提倡在去骨瓣减压术中应行硬脑膜减张缝合。国内外各学者对于减压术中应用减张缝合硬脑膜的价值，褒贬不一。我们选取南华大学教学广东省第二人民医院神经外科2011年6月至2012年6月期间收集去骨瓣减压的病例，进行分组研究，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 资料：术前临床表现、GCS评分及头颅CT评价病情程度，CT提示原发性脑干损伤者不纳入研究对象。手术指征明确者均行去骨瓣减压术，所有患者均在1-2h内接受手术。 　　102例手术患者，其中男68例，女34例，年龄19～84岁，平均49.2岁，重型颅脑损伤占58例，中型占44例，开放型占40例，闭合型占62例。两组平均年龄采用两样本均数t检验，性别构成、病情程度及创伤类别均用卡方检验，两组均无统计学差异（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法：两组患者术前根据头颅CT提示颅内出血量及范围、水肿及骨折等情况设计皮瓣及骨瓣大小。术中均行去骨瓣减压，硬膜外采用电烧、填塞明胶海绵及悬吊止血，剪开硬脑膜时可根据术中血肿范围、部位等具体情况分别行弧形剪开、扇形剪开或V型剪开。其中对照组在关颅时不缝合硬脑膜，直接缝合帽状腱膜及头皮。试验组减张缝合硬脑膜，后再缝合帽状腱膜、头皮。两组均在关颅时放置头皮下引流管，引流管拔除时间均为术后48h以内。 　　1.2 随访及统计：两组患者术后均观察或随访3个月，术后定期复查头颅CT、并配合脱水降颅内压治疗。观察两组脑脊液化验情况、颅内压监测值、预后、并发症。预后采用GOS标准包括恢复良好、重残、中残、植物生存及死亡。并发症观察内容包括脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、伤口愈合差、脑积水、伤口感染。采用Spss 16.0软件包，P<0.05表示有统计学意义，预后及并发症均采用卡方检验。 　　2 结果 　　两组病例预后分析运用秩和检验计算无统计学差异（P>0.05），见表1。并发症则采用卡方检验。对照组并发症：脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、伤口愈合差及脑积水发生率明显低于对照组，两组预后统计分析有显著差异（P0.05），见表2。 　　表1 两组患者预后的分析比较（例） 　　表2 两组患者并发症发生率的比较 　　3 讨论 　　去骨瓣减压能迅速、有效、较彻底降低外伤后颅内高压，术后仍有重残、植物生存、甚至死亡发生。脑脊液漏、颅内感染、脑嵌顿膨出、脑积水、伤口愈合差等发生率仍较高。文献报道约有50%的患者会发生一种并发症。我们在此次分组研究中，发现术中减张缝合硬脑膜，配合术后运用脱水药不影响术后减压效果。运用减张缝合硬脑膜对预后无影响，我们分析不能改变预后其原因在于外伤性去骨瓣减压的疗效主要与：1.是否在最短时间内解除颅内高压。2.去骨瓣减压窗是否真正有效的减压，如额、颞、顶脑挫裂伤并出血，颞叶钩回疝的患者减压窗前侧是否到前颅窝底，下侧是否达到中颅窝底。3.术中清除血肿是否彻底，术中有无损伤重要血管及结构。 　　硬脑膜减张缝合能有效的降低其相关并发症。我们分析其原因在于此方法能还原正常的头部解剖层次，皮下存在的炎性成分则很难向硬膜下蔓延，从而进一步减少颅内感染几率；避免脑皮质直接与皮下组织相通，防止头皮伤口渗血流入硬膜下，从而则可减少脑积水发生几率，进一步减少脑损伤。 　　减张缝合硬脑膜的关键在于能否完全使脑组织和皮下分隔开来。我们根据术中不同情况选择不同的减张缝合方式，如：若颞肌及筋膜完整以及硬脑膜需缝合的面积大，则利用剪下的合适大小的颞肌筋膜予以减张缝合。若颞肌及筋膜不完整以及硬脑膜需缝合的面积小，则可予以行硬脑膜膜补片修补。但无论那种方式均需在漏口处利用医用胶、明胶海绵封堵，以尽量使脑组织和皮下完全分隔开来。 　　总之，硬脑膜减张成形术在去骨瓣减压术中的应用后，能明显降低术后并发症，其应用价值明确。 　　参考文献 　　[1] Honeybul S，HoKM.Long term complication of decompressive craniectomy forhead injury.JNeurotrauma，2-553 　　[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社 　　[3] 袁鹏，方波等，去骨瓣减压术中人工硬脑膜松弛缝合的研究.重庆医学，（11）： 　　[4] Malljti M，Page P，uryceta1 comparison of deep woundinfection rates using a synthetic dural substitute（Neuro-Patch）or pericraniumgra“for daral closure：a clinical review of 1 year[J].Neurosurgery，）：599-604
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作者：rdc&&&&文章来源：rdc&&&&点击数：18953&&&&更新时间：
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1.人体在遭受雷击后，往往会出现"假死"状态，此时应采取紧急措施进行抢救。首先是进行口对口人工呼吸，雷击后进行人工呼吸的时间越早，对伤者的身体恢复越好，因为人脑缺氧时间超过十几分钟就会有致命危险。
　　2.其次应对伤者进行心脏按摩，并迅速通知医院进行抢救处理。
3.如果伤者遭受雷击后引起衣服着火，此时应马上让伤者躺下，以使火焰不致烧伤面部，并往伤者身上泼水，或者用厚外衣、毯子等把伤者裹住，以扑灭火焰。
泥石流灾害常识及脱险方法
2003年7月在四川丹巴特大泥石流灾害发生后，中科院成都山地所专家考察后认为，造成这次泥石流灾难除不可抗拒的自然力量外，一个主要原因是当地民众的泥石流防灾意识非常薄弱，自我保护和自救能力太差。邛山二村等几个村寨竟建筑在大面积的泥石堆积地上；村寨距沟口4.2公里，泥石流在这4.2公里运动过程中有宝贵的20分钟避灾时间。然而由于缺乏通讯设备而无法联系，使沟口的村民和旅游者来不及撤离；有的人还顺着泥石流前进的方向避让而致使厄运难逃。
　　丹巴泥石流灾害又一次提醒我们，应大力开展以泥石流、滑坡为主的山地灾害的科普教育，加强游客的防灾减灾意识，提高民众的自我保护和自救能力。
　　山地灾害来势凶猛、威力无比，远比洪水来得突然，也更加惨烈。所以，远离灾害、避开险境是最好的防灾方法。前往山区沟谷旅游，一定事先要了解当地的近期天气实况和未来数日的天气预报及地质灾害气象预报。游客应尽量避免大雨天或连续阴雨天前往这些景区旅游。如恰逢恶劣天气，宁可蒙受经济损失、调整旅游路线，也不可贸然前往。
　　地质专家告诉我们，泥石流、滑坡、崩塌的发生也有迹可循。坡度较陡或坡体成孤立山嘴或为凹形陡坡、坡体上有明显的裂缝、坡体前部存在临空空间、或有崩塌物，这说明曾经发生过滑坡或崩塌，今后还可能再次发生；河流突然断流或水势突然加大，并夹有较多柴草、树木，深谷或沟内传来类似火车的轰鸣或闷雷般的声音，沟谷深处突然变得昏暗，还有轻微震动感，这些迹象都能确认沟谷上游已发生泥石流。
　　如果在山区旅游时，不幸遇上泥石流，游客不要惊慌，必须遵循规律采取以下应急避险措施：
　　根据各种现象判断泥石流发生之后应立即逃逸，选择最短最安全的路径向沟谷两侧山坡或高地跑，切忌顺着泥石流前进方向奔跑；不要停留在坡度大，土层厚的凹处；不要上树躲避，因泥石流可扫除沿途一切障碍；避开河（沟）道弯曲的凹岸或地方狭小高度又低的凸岸；不要躲在陡峻山体下，防止坡面泥石流或崩塌的发生；长时间降雨或暴雨渐小之后或雨刚停不能马上返回危险区，泥石流常滞后于降雨暴发；白天降雨较多后，晚上或夜间密切注意雨情，最好提前转移、撤离；人们在山区沟谷中游玩时，切忌在沟道处或沟内的低平处搭建宿营棚。游客切忌在危岩附近停留，不能在凹形陡坡危岩突出的地方避雨、休息和穿行，不能攀登危岩。
　　在山区旅游，除了山洪、泥石流、滑坡、崩塌外，夏季雷电灾害、冬季冰雪灾害等都对游客的人身安全构成威胁。
　　遇到泥石流如何脱险：
　　1.沿山谷徒步时，一旦遭遇大雨，要迅速转移到附近安全的高地，离山谷越远越好，不要在谷底过多停留。
　　2.注意观察周围环境，特别留意是否听到远处山谷传来打雷般声响，如听到要高度警惕，这很可能是泥石流将至的征兆。
　　3.要选择平整的高地作为营地，尽可能避开有滚石和大量堆积物的山坡下面，不要在山谷和河沟底部扎营。
　　4.发现泥石流后，要马上与泥石流成垂直方向向两边的山坡上面爬，爬得越高越好，跑得越快越好，绝对不能往泥石流的下游走。
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每个居民家庭，都应制定应急计划，确定家庭成员在遭遇空袭、地震、火灾等应急情况下的任务分工。每个家庭成员应了解所在社区的地形情况，熟悉通往掩蔽场所和安全区域的路线，知道掩蔽场所入口的具体位置。居民家庭应急包应包括：方便饮食、简单衣物、身份证件、照明工具、简易防护器材、信息接收装置、逃生自救工具和急救药品等。?社区和家庭的灾害应急计划?　　社区人民防空组织，应根据上级要求，制定本社区的灾害应急计划，做好灾害应急准备。通常应当确定社区人员掩蔽位置的划分，各种应急情况下人员的行动路线与方式；建立群众性的小区抢救队伍，区分其基本任务；做好抢救队伍的平时训练和应急行动准备工作。?人员在震灾和被埋困时的生存技能?　　震灾后被埋困时，应采取各种方法进行自救求生。要保持心里平静，切忌急燥、盲动。积极改善条件、延长生存时间。被困时间较长时，要尽一切可能收集饮水和食物，并注意休息，保持体力，等待救援。　　震灾发生时，在室内应躲到小隔间或有支撑作用的物体下，防压、防砸。住楼房时不要跳楼和企图向外跑。住一楼或平房且离门很近时，可冲出门外。在公共场所，要听从指挥，不要盲目随人流拥挤。在行驶的公共电、汽车上时，要抓牢扶手，低头，以免摔倒或碰伤。在室外要找空旷的地方去。注意避开高大的建筑物，特别是有玻璃墙的高层建筑。远离油库、危险品仓库等地方。震灾发生时若正位于狭窄的街道、胡同等处，则应进入路旁房屋或大楼里，以免砸伤。正在郊外的人员，应迅速离开山边、水边等危险地段，以防滑坡、地裂、涨水等突发事件造成伤害。?人员在发生火灾时的应急行动?　　发生火灾时，应尽可能用各种方法灭火。如无力灭火，应立即拨打“119”电话报警。报警时要说清起火单位、地点、火势大小、燃烧物位和电话，并派人到最近路口接应消防车。常用灭火技术有三种：一是隔绝空气法。如油锅起火，可盖上锅盖灭火。干砂、干土灭火也是这个道理。二是冷却降温法。用水等直接喷撒在燃烧物上，吸收热量降温并形成水汽隔绝空气，达到灭火目的。三是可燃物隔离法。起火时迅速移开各种可燃物。　　人员被大火包围时，要保持冷静，积极呼救和自救。如在平房或一层楼，可用淋湿的被毯裹身冲出去。如住二、三楼，出路被堵时，可从阳台、窗子尽量减少高度跳下，或者用撕开的床单等物结绳跳下。四楼以上人员不可跳楼，应设法转到安全房间，关闭门窗，堵住进烟孔缝，并在窗户和阳台处大声呼救。在高楼层居住，可到楼顶呼救。在影剧院等公共场所和地下工程中遇到火灾后，要服从管理人员指挥，注意辨别逃生标志，沿安全门方向顺序疏散，不可抢行拥挤。行进时要保持弓身低姿，用毛巾，纱布捂住口
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当伤害事故发生后，应立即拨通120急救电话，报告出事地点、受伤人员及伤情，同时应根据具体情况对伤员进行现场急救。对伤员的现场抢救包括。 &&&&对心跳呼吸停止者，现场施行心肺复苏。 &&&&对失去知觉者宜清除口鼻中的异物、分泌物、呕吐物，随后将伤员置于侧卧位以防止窒息。 &&&&对出血多的伤口应加压包扎，有搏动性或喷涌状动脉出血不止时，暂时可用指压法止血：或在出血肢体伤口的近端扎止血带，上止血带者应有标记，注明时间，并且每20分钟放松一次，以防肢体的缺血坏死。 &&&&就地取材固定骨折的肢体，防止骨折的再损伤。 &&&&遇有开放性颅脑或开放性腹部伤，脑组织或腹腔内脏脱出者，不应将污染的组织塞入，可&用干净碗覆盖，然后包扎；避免进食、饮水或用止痛剂，速送往医院诊治。 &&&&当有木桩等物刺入体腔或肢体，不宜拔出，宜锯断刺入物的体外部分(近体表的保留一段)，等到达医院后，准备手术进再拔出，有时戳入的物体正好刺破血管，暂时尚起填塞止血作用，一旦现场拔除，会招致大出血而不及抢救。 &&&&若有胸壁浮动，应立即用衣物，棉垫等充填后适当加压包扎，以限制浮动，无法充填包扎时，使伤员卧向浮动壁，也可起到限制反常呼吸的效果。 &&&&若有开放性胸部伤，立即取半卧位，对胸壁伤口应行严密封闭包扎。使开放性气胸改变成闭合性气胸，速送医院。救护人员中若能断定张力性气胸者，有条件时可行穿刺排气或上胸部置引流管。
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据资料介绍，在事故死亡者中，头部外伤60%-70%死于伤后24小时以内。掌握一定的急救知识，有很大的可能使受伤者转危为安。 &&&&急救措施 &&&&1.发现受伤者，应尽快检查头部有无外伤，是否处于危险状态。最重要的是不要随便移动患者，并按以下程序迅速抢救：a取昏睡体位：即让负伤者侧卧，头向后仰，保证呼吸道畅通。b若呼吸停止则进行人工呼吸，若脉搏消失则进行心脏按摩。c若头皮出血时，用纱布等干净直接压迫止血。 　　2.如果头受伤后，有血液和脑脊液从鼻、耳流出，就一定要负伤者平卧，患侧向下。即左耳、鼻流出脑脊液时左侧向下，右侧流时右侧向下。如果喉和鼻大量出血，则容易引起呼吸困难，应让受伤者取昏睡体位，以使其呼吸方便。 注意事项 　　1.受伤后只有头痛头晕，说明是轻伤；除此外还有瞳孔散大，偏瘫或者抽风，那至少是中等以上的脑伤了。 　　2.脑外伤病人一旦出现频繁呕吐、头痛剧烈和神志不清等症状，那就决不可大意，应速送医院诊治。 　　3.受伤后如有脑脊液流出时，最好不要用纱布、脱脂棉等塞在鼻腔或外耳道内，因为这样地引起感染。
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1.11.1.11.1.21.1.31.1.41.1.5 1.2 1.2.11.2.251.2.310
发生伤亡事故、火灾爆炸出现人员伤亡事故及中毒、中暑事故时，首先在现场对受伤人员进行正确的应急性急救，防止事态进一步恶化，以减少伤亡。现将一般常用事故紧急救护知识和常用的急救药物简述如下：　　一、紧急救护技术知识　　1、严重创伤伤员现场急救　（1）迅速使伤员脱离危险场地。　（2）保持呼吸道通畅：发现窒息者，应及时解除其呼吸道梗阻和呼吸机能障碍。解开伤员衣领，清除伤员口、鼻、咽、喉部的异物。对心跳、呼吸停止的伤员应尽快行心肺复苏。　（3）有效止血：防治休克大出血可引起失血性休克，甚至死亡，必须立即有效止血。可根据不同伤情应用指压法、加压包扎、填塞或止血带等方法止血。　（4）包扎伤口：伤口予以包扎，可以避免在运送途中伤口暴露，增加感染机会。包扎物品用急救包内的灭菌纱布或清洁的毛巾。　（5）固定：对骨折、关节伤、肢体挤压伤，大块软组织伤，都要进行固定。固定范围要包括上、下两个关节，以免在运送途中骨折断端移动，造成继发性神经、血管损伤。　（6）预防感染、帮伤者止痛，记录伤情。　（7）迅速转往医院。　　2、创伤伤口现场的一般处理:　（1）清洁伤口：清洗伤口周围皮肤，剪除毛发，除去油脂、污垢。然后以无菌生理盐水冲洗伤口，取出表浅的异物及血凝块，无菌纱布覆盖伤口。　（2）消毒：用碘酒、酒精或碘伏等消毒剂消毒伤口周围皮肤，用双氧水(3%过氧化氢)，0.1%新洁尔灭、生理盐水冲洗伤口，无菌纱布覆盖伤口。　　3、人工呼吸法　　人工呼吸法是在触电者停止呼吸后应用的急救方法。各种人工呼吸法中以口对口人工呼吸法效果最好。施行人工呼吸前，应迅速将触电者身上妨碍呼吸的衣领、上衣、裤带等解开，使胸部能自由扩张，并迅速取出触电者口腔内妨碍呼吸的食物，脱落的假牙、血块、粘液等，以免堵塞呼吸道。作口对口人工呼吸时，应使触电者仰卧，并使其头部充分后仰，使鼻孔朝上，如舌根下陷，应把它拉出来，以利呼吸道畅通。　　4、胸外心脏挤压法胸外心脏挤压法是触电者心脏跳动停止后的急救方法。作胸外心脏挤压时，应使触电者仰卧在比较坚实的地方，在触电者胸骨中段叩击1~2次，如无反应再进行胸外心脏挤压。　　5、中暑抢救在建筑工地上劳动或工作最容易发生中暑，轻者全身疲乏无力，头晕、头疼、烦闷、口渴、恶心、心慌；重者可能突然晕倒或昏迷不醒。遇到这种情况应马上进行急救，让病人平躺，并放在阴凉通风处，松解衣扣和腰带，慢慢地给患者喝一些凉开(茶)水、淡盐水或西瓜汁等，也可给病人服用十滴水、仁丹、霍香正气片(水)等消暑药。病重者，要及时送往医院治疗。　　6、一氧化碳中毒抢救对一氧化碳急情中毒患者的抢救，首先要及时将病人转移至空气新鲜流通处所，使其呼吸道畅通；中毒较重的病人，要及时给其输氧，促进一氧化碳排出，对已发生呼吸衰竭的患者，要立即进行人工呼吸，直到恢复自动呼吸，及时送医院抢救。　　二、施工现场常备药品　　1、外用药　　　品名 　　　适应症 　　品名 　　适应症　　创可贴 　小创伤出血 　紫药水 　消毒防腐　　万花油 　　烧烫伤 　京万红软膏 烧烫伤　　碘酊（2%） 局部消毒 酒精（70%）局部消毒　　风油精 　虫咬、牙痛 清凉油 　　驱暑醒脑　　红药水 　　清毒止血 眼水、眼膏 眼部感染　棉垫、崩带 　外伤出血 止血胶带 　外伤出血　　2、内服药　　品名 　　　适应症 　　品名 　　适应症速效感冒胶囊 发烧、感冒 　扑尔敏 　抗过敏氟哌酸 　　腹泻、尿道感染 果导 　　治便秘复方甘草片 　镇咳、祛痰 　安定 　　失眠碘喉片 　　咽炎、扁桃体炎 心痛定 　降血压颠茄片 　　　　胃痉挛 　　多酶片 　助消化阿司匹林 　　解热、镇痛 云南白药 散瘀、止痛、止血　　三、急救工具：担架。
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大面积脑梗，取骨瓣减压，术后5天仍昏迷，请问大概几天能醒啊_脑梗塞
状态：就诊前
咨询标题：大面积脑梗，取骨瓣减压，术后5天仍昏迷，请问大概几天能醒啊
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
号突发头晕，但意识很清醒，肢体无偏瘫，送医院输液症状有所减轻，但在12月6号早7点开始昏迷，后CT检查大面积啊脑梗并引发脑疝，后去骨瓣减压，至今仍昏迷，其他生理指标正常，现住在民航总医院
曾经治疗情况和效果：
以前没有进行过治疗
想得到怎样的帮助：
请问有无好的治疗方法，病人大概什么时间能醒过来，醒过来之后的状况会怎么样？谢谢
j***发表于
副主任医师
能否苏醒要看脑梗塞的严重程度和脑疝的情况。一般，只要未累及双侧网状结构（如双侧丘脑或脑干等），苏醒可能性大。醒后的神经功能的损伤情况与脑梗塞的部位、大小有关，一般，偏身运动障碍、感觉障碍、言语障碍、认知功能障碍等较多见。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴东宇大夫的信息
脑血管病、脑外伤造成的运动功能障碍的康复；意识障碍的评估及促醒；失语症的康复；吞咽障碍的康复；认知功...
吴东宇，男，副主任医师、副主任，神经病学博士、博士后。
在重度颅脑损伤的意识障碍程度评估、意识障碍的预...
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