[转载]胎儿蛛网膜囊肿
定义：蛛网膜囊肿是一种少见的脑实质外的先天性异常，它属于良性病变，如果囊肿靠近大脑外侧裂并且在晚期妊娠时发生则预后良好。
蛛网膜囊肿通常在妊娠中期末或晚期发现，早期妊娠时也可诊断，尽管很少发生并且也很难诊断。我们报道了一例在妊娠早期时发现的蛛网膜囊肿的胎儿，最初我们诊断为脑膨出或无颅畸形。
历史：1984年，Barth等人分析了全世界范围内的文献资料，发现在此之前仅仅报道有4例半球间蛛网膜囊肿。1996年，Hassan等人报道了2例发生在大脑中央沟的蛛网膜囊肿，其中一例发生在妊娠17周，另一例为妊娠18周。这两个病例均终止了妊娠，第一例发现有孤立性巨脑室，另一例发现有中脑水管缺失。
患病率：脑囊肿（包括蛛网膜囊肿）占儿童颅内肿块的1%，其中2/3位于幕下，1/3位于幕上，最常见于孤立性散在发生。2001年，Pierre-Kahn等人报道了一系列的54例蛛网膜囊肿的胎儿，均为妊娠20周后诊断。55%的病例在妊娠20周到30周间做出了诊断。
大部分蛛网膜囊肿位于大脑外侧裂。文献显示侧副沟或半球间的蛛网膜囊肿极其罕见。
病因学：蛛网膜肿囊可以是原发，也可继发。原发性蛛网膜囊肿是由于大脑发育异常导致，继发性蛛网膜囊肿的病因包括：
●出血
●感染，比如巨细胞病毒感染
●局部缺血导致的损伤或者由于蛛网膜脆弱造成的其他损伤
发病机理：蛛
网膜囊肿的组织学有以下分类：
90%的只是单纯的蛛网膜，位于蛛网膜下腔，囊肿属于外周部位，通常是在大脑外侧裂，最常见是潜在发生。
10%的蛛网膜囊肿是神经上皮的，通常位于蛛网膜下腔，但很少位于脑室或脑实质内，最常见于中央沟，像是早期的脑积水，就像我们报道的这个病例一样。蛛网膜非常容易受伤或发生感染，这两种情况均能造成蛛网膜囊肿的形成。
蛛网膜囊肿发生的病因并不很清楚。蛛网膜囊肿的发生可能会导致中脑水管受压造成脑室扩张，从而压迫脑实质。因此，蛛网膜囊肿的大小、出现的时期以及发生的部位会影响其诊断和患儿的预后。早期妊娠发现蛛网膜囊肿通常会导致不良预后。
声像图表现：蛛网膜囊肿的最初表现是在幕下水平发现一低回声区，多普勒扫描无血流。蛛网膜囊肿能造成邻近脑结构变形，就像我们报道的这例。蛛网膜囊肿的大小能使脑实质受压导致中脑水管内的脑脊液循环受阻，使得脑室扩张，出现脑积水和第三脑室和第四脑室的极度扩张或消失。后颅窝可以正常，除非蛛网膜囊肿位于小脑延髓池。
定向检查的意义：蛛网膜囊肿很少发生在早期妊娠，理论上说属于孤立性散在发生。然而，超声检查和羊膜穿刺术对于排除其他异常很重要。发现蛛网膜囊肿后应随即进行预防性的羊膜穿刺术，但孤立性的蛛网膜囊肿的胎儿核型可以是正常的。半球间蛛网膜囊肿常常合并胼胝体的部分或完全发育不全，这在妊娠早期诊断是不可能的，因为在妊娠18周之前胼胝体还未完全发育。小的蛛网膜囊肿常没有症状，但较大的囊肿因脑实质受压导致脑积水而表现症状，就像我们的这个病例。
鉴别诊断：无颅畸形；脑膨出；前脑无裂畸形；胼胝体发育不全合并脑积水；巨大的原发性脑室扩张；Galen静脉瘤（通常在中期妊娠前不能发现，尽管多普勒倒霉能有助于早期诊断）；孔洞脑畸形（出现于晚期妊娠）；透明隔囊肿（也发生在晚期妊娠）。
早期妊娠期间，脑组织受到较大蛛网膜囊肿的压迫会导致脑积水，但也可复原，Elbers、Furness等人就曾报道过这样的病例。
预后：晚期妊娠出现的孤立性蛛网膜囊肿预后很好，而早期出现的蛛网膜囊肿预后不佳，经常要终止妊娠。
结论：尽管早期发生蛛网膜囊肿的预后很差，但也应该慎重选择终止妊娠，因为根据Elbers的报道少见的半球间蛛网膜囊肿可以消退。超声工作者和临床医师应该在颅内的囊性肿块的鉴别诊断时应该考虑到蛛网膜囊肿，尤其是在妊娠11到14周发现蛛网膜囊肿的可能日渐增多。针对蛛网膜囊肿的培训有助于提早告知患病父母就妊娠做出选择。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。胎儿在33周检查出蛛网膜囊肿，体积4*3
男 | 0个月
健康咨询描述：
这是三十五周时候核磁共振检查报告。影响描述:妊娠34周，宫内单胎妊娠，头位，未见脐带绕颈现象。胎儿颅内大脑镰左旁顶枕区，大脑大静脉池和四叠体池处形态不规则囊肿影，大小约为:4.3*2.8*5.8，T2W1呈高信号，T1W1和DW1呈低信号，与脑脊液信号基本一致，囊肿影未见与脑室相连通征象，左侧顶枕叶脑实质变薄，脑实质未见明确异常信号改变，胼胝体可见，后颅窝小脑半球，小脑蚓部和脑干形态未见明确异常，枕大池显示，双侧侧脑室，第三和第四脑室未见扩张，脑中线结构未见明确偏移，胎儿颅骨结构未见明确异常。诊断意见:“34周胎儿针对性颅脑MRI普通扫描”1.胎儿颅内囊肿，占据大脑镰左旁顶枕区，大脑大静脉池和四叠体池，提示蛛网膜囊肿可能性大，临近左侧顶枕叶脑实质受压变薄；2.颅后窝枕大池
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：根据您上述描述的情况我考虑您家孩子在怀孕中晚期的时候检查这种情况，我担心是先天性指导意见：发育异常导致的，我考虑如果以后这个孩子即便出生了，我考虑以后的会落下严重的后遗症的情况。
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