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导语：如果有肠梗阻的症状，那么在确诊和做手术前有哪些护理措施?在手术后又该怎样去护理呢?今天就给大家介绍一下肠梗阻的术前和术后的护理要点。...
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外科护理学习题自测九（第20～22章）
　　一、名词解释
　　1．机械性肠梗阻
　　2．麻痹性肠梗阻
　　3．血运性肠梗阻
　　4．绞窄性肠梗阻
　　5．腰大肌试验
　　6．闭孔内肌试验
　　7．肛瘘
　　8．肛裂
　　二、填空题
　　1．肠梗阻按发生的基本原因可分为三类：　　　、　　　和　　　；机械性肠梗阻发生的原因：　　　、　　　和　　　。
　　2．　　　、　　　、　　　、　　　是肠梗阻的四大症状；肠型、　　　和　　　是机械性肠梗阻病人的三大体征。
　　3．肠瘘引起的病理生理变化主要有　　　、　　　和　　　三个方面。
　　4．急性阑尾炎可分为四种病理类型：　　　、　　　、　　　、　　　；急性阑尾炎诊断明确后应　　　治疗。
　　5．内痔是由　　　静脉丛扩大曲张形成，其表面为　　　覆盖；外痔是　　　静脉丛扩大曲张形成，其表面为　　　覆盖。
　　6．我国的大肠癌发病中，以　　　为第一位；诊断直肠癌，最主要的方法　　　。诊断结肠癌，最可靠的检查方法是　　　。
　　三、选择题
　　（一）单项选择题
　　1．下列哪种肠梗阻，需要尽快做好紧急手术前准备
　　A．急性肠扭转
　　B．早期肠套叠
　　C．麻痹性肠梗阻
　　D．蛔虫性肠梗阻
　　E．粘连性肠梗阻
　　2．绞窄性肠梗阻的腹痛特点是
　　A．阵发性绞痛
　　B．持续性隐痛
　　C．持续性腹痛阵发性加剧
　　D．全腹胀痛
　　E．刀割样疼痛
　　3．阑尾切除术后早期，应注意观察的并发症是
　　A．盆腔脓肿
　　B．膈下脓肿
　　C．肠间脓肿
　　D．粘连性肠梗阻
　　E．内出血
　　4．当化脓性阑尾炎细菌侵入阑尾系膜小静脉时，可引起的严重并发症是
　　A．坏疽性阑尾炎
　　B．阑尾穿孔腹膜炎
　　C．阑尾周围脓肿
　　D．腹腔脓肿
　　E．化脓性门静脉炎
　　5．下列肛门疾患不需手术治疗的是
　　A．肛门周围脓肿
　　B．肛瘘
　　C．前哨痔
　　D．外痔血栓形成
　　E．肛裂
　　6．男性，50岁。阑尾穿孔腹膜炎手术后第5日，体温39℃，切口无红肿，大便次数增多，混有粘液，伴里急后重，应考虑并发
　　A．盆腔脓肿
　　B．膈下脓肿
　　C．肺部感染
　　D．肠道感染
　　E．切口感染
　　7．某病人行肛瘘切除术后，每日须行温水坐浴和换药，合理的安排是
　　A．换药&大便&坐浴
　　B．坐浴&换药&大便
　　C．大便&换药&坐浴
　　D．坐浴&大便&换药
　　E．大便&坐浴&换药。
　　8．下列哪项不是痔的成因
　　A．便秘
　　B．排尿困难
　　C．门静脉高压
　　D．长期腹泻
　　E．妊娠
　　9．肠梗阻解除的主要标志是
　　A．腹痛减轻
　　B．呕吐减少
　　C．腹胀减轻
　　D．肛门排便排气
　　E．肠鸣音减弱
　　（二）多项选择题
　　1．以下与麻痹性肠梗阻有关的是
　　A．腹胀
　　B．频吐
　　C．腹痛不明显
　　D．肠蠕动消失
　　E．腹部平片大小肠弥漫性胀气，并有数个液平面。
　　2．绞窄性肠梗阻的临床特点包括
　　A．腹痛持续性加重
　　B．早期出现休克
　　C．腹膜刺激征（＋）
　　D．腹穿抽出棕红色臭液
　　E．X线检查显示膨胀的孤立肠袢。
　　3．确诊慢性阑尾炎的条件是
　　A．有典型急性阑尾炎病史
　　B．固定性右下腹压痛
　　C．钡灌肠阑尾不显影
　　D．白细胞升高
　　E．体温升高
　　4．以下构成肠梗阻原因的是
　　A．低钾血症
　　B．急性腹膜炎
　　C．肠系膜血管栓塞
　　D．酸中毒
　　E．急性肠套叠
　　5．关于肛门坐浴，以下正确的是
　　A．准备清洁坐浴盆
　　B．水温60℃
　　C．坐浴15～10分钟/次
　　D．用1：5000高锰酸钾容液3000ml
　　E．年老体弱病人须防止倾跌
　　6．关于急性阑尾炎，以下正确的是
　　A．转移性右下腹疼痛是典型症状
　　B．发热是早期症状和主要症状
　　C．右下腹固定性压痛是重要体征
　　D．都出现严重的腹膜刺激征
　　E．腰大肌试验阴性可排出诊断
　　四、问答题
　　1．为什么小儿、老人、妊娠期阑尾炎都劝其手术治疗？
　　2．绞窄性肠梗阻的临床特征有哪些？
　　3．试述结肠癌术前肠道准备的方法。
　　4．试述结肠造口术后病人的护理。
　　5．列举结肠、直肠癌的早期危险信号及检查方法。
　　五、病例分析
　　病人，男，65岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气18个小时入院。查体：T 37℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 13/8kPa。急性病容，巩膜无黄染，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。心肺一、。腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹部有压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，移动性浊音一、，肠鸣音活跃，有气过水声。实验室检查：显示血液浓缩、低钾血症。1年前曾因坏疽性阑尾炎做过阑尾切除术。分析病例，回答以下问题：
　　1．该病人的医疗诊断是什么？采用什么（仅选一种）检查方法最能证实医疗诊断？
　　2．该病人的处理原则是什么？护理要点有那些？
　　二、填空题
　　1．机械性肠梗阻　动力性肠梗阻　血运性肠梗阻　肠腔堵塞　肠管受压　肠壁病变
　　2．腹痛　呕吐　腹胀　停止排便排气　蠕动波　肠鸣音亢进
　　3．脱水、电解质及酸碱失衡　营养不良　严重感染
　　4．急性单纯性阑尾炎　急性化脓性阑尾炎　坏疽性及穿孔性阑尾炎　阑尾周围脓肿　早期手术
　　5．直肠上　粘膜　直肠下　皮肤
　　6．直肠癌　直肠指诊　纤维结肠镜
　　三．选择题
　　（一）单选题
　　1．A．2　C．3．E　4．E　5．C　6．A　7．E　8．D　9．D
　　（二）多选题
　　1．ABCDE　2．ABCDE　3．ABC　4．ABCE　5．ACDE　6．AC
　　五．病例分析
　　1．该病人的医疗诊断是肠梗阻（单纯性、粘连性）。采用腹部立位X线透视或摄片最能证实诊断，如发现肠腔内液气平面即可确诊。
　　2．该病人的处理原则是先采用非手术治疗，如无效或发展为绞窄性肠梗阻，则手术治疗。护理要点：①禁饮食，如梗阻解除，症状消失，12小时以后可开始进流质饮食，但忌甜食、牛奶；24小时以后可进半流质饮食；3日以后改普食。②插胃管行胃肠减压，保持通畅，观察引流液的色泽、性质及量。③输液，纠正水、电解质及酸碱失衡，并注意症状体征改善情况、准确记录出入量、测定有关的血生化指标。④常规给予抗生素防治感染。⑤在确定无绞窄后，可用解痉药物，如阿托品，但禁止随意投用吗啡类镇痛剂。⑥观察腹痛、呕吐、腹胀、排气排便、腹膜刺激征、肠鸣音、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、意识及实验室检查结果，以及早发现绞窄性肠梗阻。⑦非手术治疗无效或发生绞窄性肠梗阻时，应做好手术准备。
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肠梗阻病人标准护理计划
更新时间： 02:38:52　|　文章来源：有问必答健康社区
&&& 肠梗阻是指由各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠腔的腹部外科常见病。按发病原因可分为机械性、动力性及血运性肠梗阻。其共同表现是腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便。机械性肠梗阻有肠型或蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻则腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。护理要点是围绕矫正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完善术前准备，尽早手术解除梗阻。常见护理问题包括：（1）舒适的改变：腹胀、呕吐；（2）水、电解质及酸碱失衡；（3）清理呼吸道低效；（4）有口腔粘膜改变的危险；（5）潜在并发症 --肠瘘。
&&& 舒适的改变：腹胀、呕吐
&&& 相关因素
&&& 梗阻以上部位肠腔内气体、液体的积存而扩张。 &&& 肠扩张引起反射性呕吐。 &&& 主要表现
&&& 主诉恶心、呕吐、腹部不适，睡眠紊乱。 &&& 腹部膨隆，可见肠型或蠕动波，因不适而采取被动体位。 &&& 早期为反射性呕吐，此后高位梗阻可发生频繁呕吐，低位梗阻呕吐迟发而呕吐量少。 &&& 护理目标
&&& 病人腹胀、呕吐症状缓解，痛苦减轻。 &&& 病人能理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[] [编号经营性-]郄冬梅（黑龙江省大庆油田总医院& 163001）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】（0-02
&&&&&&& 肠梗阻指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。是外科常见的急腹症之一，发展快、病情重，常需急症处理。
&&&&&&& 1　术前护理评估
&&&&&&& 1.1 病因及分类
&&&&&&& 1.1.1 根据肠梗阻发生的基本原因分类
&&&&&&& (1)机械性肠梗阻：最常见，主要是由机械性因素引起的肠腔狭窄或不通。
&&&&&&& ①肠管堵塞：如粪块、寄生虫、异物等。
&&&&&&& ②肠管受压：如肠扭转、肠粘连以及腹外疝的内容物等。
&&&&&&& ③肠管病变：如肠道肿瘤、息肉等。
&&&&&&& (2)动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠蠕动丧失或肠管痉挛，无器质性肠管狭窄。分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻常因急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染引起。痉挛性肠梗阻比较少见，有时在急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒时可以见到。
&&&&&&& (3)血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。主要见于动脉硬化的老年病人。
&&&&&&& 1.1.2 其他分类
&&&&&&& 此外，肠梗阻还可根据梗阻部位的高低分为高位肠梗阻(空肠上段)和低位肠梗阻(回肠末端或结肠)。根据梗阻的程度分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。根据发病过程的快慢分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。
&&&&&&& 肠梗阻后梗阻以上肠腔积聚大量气体和体液，造成肠内压增高，使肠管扩张，腹部膨胀。
&&&&&&& 急性肠梗阻病人，由于不能进食及频繁呕吐，大量丢失胃肠液，使水分及电解质大量丢失，尤以高位肠梗阻为甚。低位肠梗阻时，这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，等于丢失于体外。肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。造成严重缺水，导致血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。
&&&&&&& 梗阻以上部位肠液在肠腔停滞过久，发酵，加上肠腔内细菌数量增多，生成许多毒性产物。肠管极度膨胀，尤其肠管绞窄时，肠管失去活力，毒素和细菌可通过肠壁到腹腔内引起腹膜炎，又通过腹膜吸收进入血液，产生严重的毒血症甚至发生中毒性休克。
&&&&&&& 1.2 身体评估
&&&&&&& 1.2.1 临床表现
&&&&&&& (1)症状：
&&&&&&& ①腹痛：单纯性肠梗阻由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动导致阵发性绞痛；绞窄性肠梗阻由于肠管缺血和肠系膜的嵌顿，腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重，疼痛也较剧烈。麻痹性肠梗阻腹痛往往不明显，阵发性绞痛少见，多呈持续性胀痛。
&&&&&&& ②呕吐：与梗阻的部位有关。高位肠梗阻呕吐较早且频繁，主要为胃液、胆汁、胰液、十二指肠液。低位肠梗阻呕吐较迟，可呕出粪汁样物。麻痹性肠梗阻的呕吐呈溢出性，绞窄性肠梗阻呕吐物呈血性。
&&&&&&& ③腹胀：高位梗阻因为呕吐频繁，腹胀较轻；低位梗阻腹胀明显，遍及全腹，叩诊呈鼓音。
麻痹性肠梗阻腹胀均匀，但不伴有肠型。
&&&&&&& ④停止排便排气：完全性肠梗阻不再排便排气，但高位肠梗阻早期和不完全性肠梗阻仍有排便排气。
&&&&&&& (2)体征：
&&&&&&& ①视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀。
&&&&&&& ②触诊：压痛，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征。
&&&&&&& ③叩诊：麻痹性肠梗阻有鼓音，绞窄性肠梗阻有移动性浊音。
&&&&&&& ④听诊：机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱。
&&&&&&& (3)绞窄性肠梗阻的发病特点：
&&&&&&& ①腹痛发作急骤，开始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。呕吐出现早而频繁。
&&&&&&& ②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。
&&&&&&& ③明显的腹膜刺激征，体温升高，脉率增快。
&&&&&&& ④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢)，闭袢肠腔内有液无气。
&&&&&&& ⑤呕吐物、胃肠减压液、肛门排泄物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体。
&&&&&&& ⑥积极进行非手术治疗，症状、体征无改善。
&&&&&&& ⑦腹部平片示肠袢胀大，肠间隙增宽提示腹腔积液。
&&&&&&& 1.2.2 辅助检查结果
&&&&&&& (1)实验室检查：血红蛋白值、红细胞比容、尿相对密度均增高，提示缺水，血液浓缩。血白细胞计数和中性粒细胞明显升高，多见于绞窄性肠梗阻。可进行血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查，了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。进行呕吐物和粪便检查，有大量红细胞或隐血试验阳性，应考虑肠管有血运障碍。
&&&&&&& (2)腹部平片：可见多个液、气平面以及胀大的肠袢。
&&&&&&& 2　术前护理
&&&&&&& 2.1心理护理：介绍手术目的。
&&&&&&& 2.2加强病情观察：按医嘱定时测量病人生命体征，注意观察病人的排便、呕吐、肠蠕动、腹膜刺激征等情况，警惕绞窄性肠梗阻的发生。
&&&&&&& 2.3输液：遵医嘱纠正水、电解质紊乱，合理补液，补充血容量。
&&&&&&& 2.4减轻疼痛：①病人无休克，采取半卧位。②指导病人有节律地深呼吸。③禁食、胃肠减压。④按医嘱给予解痉镇痛药物。⑤腹部按摩：不完全性肠梗阻可适当沿顺时针方向按摩。⑥按医嘱给予抗感染药物。
&&&&&&& 2.5呕吐的护理：防止误吸，注意保持口腔清洁。
&&&&&&& 2.6降温处理：物理降温等措施。
&&&&&&& 2.7营养支持：胃肠外营养。
&&&&&&& 3& 术后护理措施
&&&&&&& 3.1 体位
&&&&&&& 平卧6 h后改半卧位。
&&&&&&& 3.2 病情观察
&&&&&&& 定时监测生命体征，注意病人术后腹痛、腹胀、发热、腹腔引流管引流情况。若病人体温较高，腹腔引流管引流出粪臭性液体应考虑肠瘘情况。
&&&&&&& 3.3 禁食、胃肠减压，观察胃肠减压引流液
&&&&&&& 肠功能恢复后，停止胃肠减压，进食；肠切除吻合术后，进食时间应推迟。
&&&&&&& 3.4 持续胃肠减压护理
&&&&&&& 注意保持引流通畅，观察记录引流情况。
&&&&&&& 3.5 并发症的观察及护理
&&&&&&& (1)腹腔感染与肠瘘：病人体温升高，腹腔引流管可引流出粪臭性液体，有腹痛、腹膜炎体征。术后应注意保持引流通畅，严格无菌操作，加强营养。
&&&&&&& (2)肠粘连：术后病人再次出现肠梗阻症状，应鼓励其早期下床活动，利于恢复肠功能，预防肠粘连。一旦出现，须报告医生。&&
参 考 文 献
[1]范小华,任东林,梁学敏,等.结直肠癌术后早期炎性肠梗阻的临床特点与治疗[J]. 辽宁中医杂志.
[2]朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志.
[3]吴勤，崔渝敏，陈燕，等.急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用.中华护理杂志，):40-42
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