肠梗阻疾病
肠梗阻有哪些症状？
向您详细介绍肠梗阻症状，尤其是肠梗阻的早期症状，肠梗阻有什么表现？得了肠梗阻会怎样？
一、症状　　一、.症状：急性有4个主要症状：1.：为阵发性。空肠或上段回肠梗阻，每3～5分钟发作1次，回肠末端或，每6～9分钟发作1次，发作间歇期缓解，绞痛期间伴有音亢进。呈高调。有时可闻。可以无腹痛，高位绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为了。2.：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为内容物，以后为肠内容物。高位梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈&粪便样&(feculent vomitting)是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。3.：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显，因回盲瓣存在，很少发生反流，梗阻常为闭襻性，故腹胀明显。绞窄性肠梗阻时，腹部呈不对称性膨胀，可以摸到膨大的肠襻。4.排气停止与排便异常：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与可以排出或血性黏液。肿瘤、憩室或梗阻的病人也常常有黑色大便。
二、体征：1.心率：单纯性肠梗阻，不重时，心率正常。心率加快是低血容量与严重失水的表现。绞窄性肠梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更为明显。2.体温：正常或略有升高。体温升高是肠管绞窄或肠管的征象。3.腹部体征：应注意是否有手术瘢痕，病人尤其应注意及，因为皮下脂肪过多容易忽略。膨胀的肠管有、绞痛时伴有肠型或蠕动波。若伴腹肌及反跳痛，为绞窄性肠梗阻的体征。听诊时应注意肠鸣音音调的变化，绞痛时伴有气过水声，肠管高度扩张，可闻及&丁丁&(tinkling)的金属音(高调)。4.直肠指诊：注意直肠是否有肿瘤，指套是否有鲜血。有鲜血应考虑到肠黏膜病变、肠套叠、等病变。
三、诊断标准：1.病人是否有肠梗阻　肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些相鉴别。如胆道与泌尿系、、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。此外也常需要与胃、食物等相鉴别。确定腹痛是肠绞痛，除根据其疼痛性质外，最好是在疼痛发作时听诊腹部。若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由引起。此外X线检查可进一步做出诊断。正常人除胃泡及结肠中有气体之外，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡，小肠部位无气体存在。肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体，在立位时可见阶梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出现。因此对可疑病人，应重复进行检查是可以确诊的。2.是否为绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻有以下特点：(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内，而非腹壁疝绞窄，多出现局部象，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块。(3)体温升高，白细胞明显升高(&10&109/L)。(4)的表现，由于肠管绞窄，血液与血浆渗出，若绞窄肠襻较长则失血可以严重。此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克。(5)与比单纯性梗阻明显，代谢性酸碱紊乱也明显。3.肠梗阻的部位 小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系。高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果，结肠梗阻，如乙状。则不单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解。如何区别高位、低位小肠梗阻，主要是依靠临床主要症状。高位梗阻，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明显。低位小肠梗阻时，则肠绞痛与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少。结肠梗阻，则以腹胀为突出，可无呕吐，绞痛也不严重。X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状，可以考虑梗阻部位。平卧时X线的，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位。在立位X线检查，若盲肠内有较大的液平面存在时，是梗阻的特征。4.肠梗阻的原因 根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连、肿瘤、炎症及扭转为常见的原因。如以往有过手术史，则梗阻的原因以粘连为最可能。如有反复肠梗阻发作的病史，每次发作时又合并腹膜刺激症状与发热，则Crohn病的可能性最大。老年人的梗阻多由结肠肿瘤、乙状结、粪便堵塞所致。有心血管病史者可能是肠系膜血管栓塞。两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。
四、分类：按梗阻的原因可分为三类：1.机械性肠梗阻 在临床上最常见，90%以上的是由于机械因素造成肠腔狭窄或闭塞，致使肠内容物不能通过。例如、肠管炎症或肿瘤、肠外肿块压迫、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、蛔虫团堵塞肠腔等均属于此类。a.：是由进入胆道后引起肠道堵塞所致的肠梗阻，临床表现为急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性肠梗阻，其症状和体征与其他原因所引起的机械性肠梗阻相似。b.：临床表现与胆石性肠梗阻相似。开始常为部分性梗阻，当肠石随着肠蠕动下移至肠腔较小的回肠末端时即可出现完全性肠梗阻。c.：除小儿外，机械性肠梗阻在排除腹外疝嵌顿和结肠梗阻后就应考虑到有粘连性肠梗阻的可能，尤其当病人有既往腹部手术、或病史，或病人既往已有多次梗阻反复发作，或在体检时发现腹部手术疤痕时可能性更大。d.小儿：是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致，在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位多为单纯性、部分性肠梗阻。&e.：以粪块堵塞为主。偶然也有误吞异物或食用不能消化之食物引起。f.：发作前有或剧烈运动诱因;以往常有腹痛或曾有因肠粘连就诊病史。少数为腹内先天性索带者多见于儿童。2.：是由于肠管神经功能异常引起的肠管蠕能紊乱而产生的肠梗阻，也称之为性肠梗阻或，小儿发病率较成人高。a.麻痹性肠梗阻：突出表现是明显的腹胀。腹胀的范围往往是全腹，且常伴有呕吐胃内容物，呕吐物中无粪味。病人可出现腹部不适，而无机械性肠梗阻的阵发性腹绞痛。b.：在诊断本病时应详细询问过去病史，若过去有过类似发作史而能自行缓解者，应疑有本病的可能。3.缺血性肠梗阻 肠管无机械性阻塞而由于血液循环障碍失去蠕动力，见于肠系膜血管或栓塞。按肠壁血供情况分为两类：1.单纯性肠梗阻 仅有肠腔阻塞而无肠壁血供障碍，称为单纯性肠梗阻。多见于肠腔内堵塞或肠外肿块压迫所致的肠梗阻。2.绞窄性肠梗阻 在肠腔阻塞时，肠壁因血管被绞窄而引起缺血坏死，称为绞窄性肠梗阻。多因扭转、肠套叠、嵌顿症、肠粘连所引起者。按梗阻发生的部位分为两类：1.小肠梗阻 又可分为高位小肠梗阻，主要指发生于十二指肠或空肠的梗阻，与低位小肠梗阻，主要是指远端回肠的梗阻。2.大肠梗阻：结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但以左半结肠为多。常有史或以往有多次腹痛发作，经排便、排气后症状缓解。按梗阻的程度可分为2类1.完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。2.：部分肠内容物仍可通过梗阻部，不完全性肠梗阻可演变为完全性肠梗阻。按起病的缓急可分为2类3.急性肠梗阻：绞窄性肠梗阻一般都是急性肠梗阻，也是完全性的。&&&&&&& 4. 慢性肠梗阻：慢性肠梗阻一般是不完全性的，不完全性肠梗阻一般也是单纯性肠梗阻。慢性肠梗阻亦可演变为急性。其他特殊类型的肠梗阻：1.神经性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动受抑制而失去蠕动能力，肠腔内容物不能向下运行的肠梗阻。2.：由于增大挤压肠袢，使无症状的肠粘连因受压或扭转而形成肠梗阻。3.假性肠梗阻：本病诊断较困难，常常是在反复剖腹探查后，未发现机械性肠梗阻病因时才考虑本病。
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梗阻，通俗理解为身体某一部分被阻塞而不能正常运行，可发生在身体多个部位。中山大学附属第三医院胃肠外科主任医师卫洪波教授指出，生活中接触较多的是肠梗阻，除此之外还有幽门梗阻、胆道梗阻等多种。肠..
梗阻，通俗理解为身体某一部分被阻塞而不能正常运行，可发生在身体多个部位。中山大学附属第三医院胃肠外科主任医师卫洪波教授指出，生活中接触较多的是肠梗阻，除此之外还有幽门梗阻、胆道梗阻等多种。肠梗阻是最常见梗阻。“任何原因引起的肠内容物通过障碍，都统称为肠梗阻。它是外科常见病之一。”卫洪波说，“临床多见因肠粘连、肿瘤导致的肠腔狭窄、肠腔内容物太多（粪便、儿童肚子内蛔虫）等。其中，粘连性肠梗阻又占到了一半以上。”卫洪波用四个字概括肠梗阻症状：疼、胀、呕、闭。肠梗阻往往会带来阵发性绞痛；肚子出现胀气也是其标志性特征；肠梗阻引发的呕吐往往特别剧烈，不仅时间长而且量大，严重时甚至包括肠内容物，会导致人体严重脱水；闭是指肛门停止排便和排气。一般出现这些症状时，就要留心肠梗阻了。腹腔做过手术的病人更应注意该病，近年来因肿瘤引发的粘连性肠梗阻比例有上升趋势。预防和治疗肠蛔虫病、腹部手术后早活动、适量运动促进肠胃消化都能预防肠梗阻的发生。幽门梗阻多由慢性胃十二指肠溃疡瘢痕引起。幽门是消化道较狭窄的部位之一，易发生梗阻，导致胃内容物不能顺利入肠。因此，幽门梗阻最早表现出的症状就是呕吐。与肠梗阻不同的是，这种呕吐虽剧烈，但不会包含肠内容物，呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。此外，还可能伴有胃口下降、吃不下饭等表现。有时病人用手叩击上腹也可以听到水震荡声。卫洪波提醒，规律饮食、积极治疗胃溃疡是预防该病的重要手段。胆道梗阻是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病。胆道梗阻多继发于胆管结石或肿瘤。由结石引起的梗阻多表现为黄疸，且伴有右上腹绞痛；肿瘤病变往往是一个缓慢的长期过程，无明显疼痛，因而也常常得不到患者的足够重视，建议40岁以上的人定期体检，至少每年一次。输尿管梗阻常由肾结石引起。简单来说，就是由于输尿管病变导致的梗阻现象，它往往涉及泌尿系统的多种疾病，常伴有疼痛、呕吐、尿血等症状，严重时会导致肾积水。卫洪波强调，要养成良好的饮食习惯，多饮水，适当运动，积极治疗尿路结石等可以引起本病的原发疾病。
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& 中西医结合治疗肠梗阻
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中西医结合治疗肠梗阻
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肠梗阻是由于多种原因造成的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道的疾病。在外科急腹症中，其发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病，居第三位。临床上以手术后肠道粘连引起的梗阻最为多见。
肠梗阻的临床表现可以应用四个字来概括即：痛、吐、胀、闭。
痛即腹痛，这种腹痛多是呈阵发性的，当梗阻部位的肠道强烈蠕动、痉挛时表现为腹痛加剧。当梗阻部位肠道蠕动减弱时，疼痛明显减轻或消失。吐即恶心呕吐，恶心呕吐是消化系统疾病的特征，当梗阻部位越高，其呕吐越明显，反之呕吐减弱。胀即腹部胀满不适，由于肠内容物不能正常运行，肠道内积气积液，腹部呈现出胀满不适。梗阻部位越低，腹胀越明显，老年人肠梗阻有时以腹胀来就诊，对于老年人来讲，如果有明显的腹胀应当警惕肠梗阻的可能。闭即肛门部停止排气排便。完全性的肠梗阻，肛门排气排便完全停止，但残存于梗阻以下肠管内的粪便和肠气，在发病后不久仍可少量排出。不完全性的肠梗阻，可有多次少量的排气排便。济南市中医院外科孙庆
腹部手术是造成肠道粘连梗阻的主要原因，二次手术增加肠粘连的机会，对于早期的肠梗阻以保守中西医结合治疗为主。其非手术率约为70%，死亡率降至3%以下。通常的治疗方法有：禁食、胃肠减压、补液防止水电解质平衡紊乱、抗感染处理。根据肠梗阻的特点，中医诊断为：肠结。早期辩证：痞结型为气滞湿阻，腑气不通。传统中医治疗以大承气汤类中药保留灌肠处理，我院外科根据中医辨证原则大胆采用具有通腑泻下、活血解毒的通腑汤配合针灸推拿疗法治疗肠梗阻取得了显著疗效，提高患者的生活质量。
肠梗阻遇有下列情况者宜及早手术处理，医师宜掌握手术的时机。1.腹部疼痛加剧，疼痛频繁。2.体温升高，血常规检查，明显的感染像，患者精神不振。3.腹部明显肠型。4.血压下降，心率升高，有休克的表现。5.腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛，腹腔穿刺引出血性或肠内容物。6.X线拍片显示明显胀大的肠攀。疑有肠坏死的可能者宜及早手术处理。由于老年人机体反应差，上述肠坏死的症状体征不是很明显，手术选择上宜及早不及晚，防止发生严重后果。同时老年性无手术病史的肠梗阻需要警惕癌性肿瘤阻塞肠管的可能，需要完善检查，到正规医院就诊处理，总之中西医结合治疗肠梗阻是目前治疗肠梗阻的趋势，同时是降低手术率的有效方法。
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