很纠结，现在血糖6-7点到的需不需打胰岛素？谢谢。。 - 内分泌与代谢病专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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很纠结，现在血糖6-7点到的需不需打胰岛素？谢谢。。
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一个星期前查空腹8.5，现在医生说要减肥30斤，现在150斤，44岁，母也有，通过几天锻炼现在6-7点，餐后1小时有时12-13点，需不需住院强化治疗？很纠结。。。征求一下专科医师，谢谢。。。
本帖最后由 甜蜜之事业 于
14:05 编辑
我不是医生。您应该是二型。
的强化治疗的定义
　　ADA将“强化糖尿病治疗”定义为：使用所有可以利用的手段使糖尿病患者的血糖达到或接近正常的一种治疗糖尿病的模式。其益处包括减少糖尿病微血管并发症、延缓或减少糖尿病大血管并发症。强化治疗需要具有一定的个人管理能力和经济基础才能完成。因此，新发的2型糖尿病患者中年龄轻、血糖较高、无严重并发症的患者，应该给予胰岛素的强化治疗，另外，高年龄和存在严重并发症的患者不适合进行强化治疗。
& && &胰岛素强化治疗2型糖尿病的时间上，早期有学者提出，胰岛素泵治疗，尽快的使患者的血糖恢复到正常状态，以希望最大程度的早期纠正糖毒性，保护胰岛功能。但是，近年来有学者提出，对新诊断2型糖尿病严重高血糖的纠正应该逐步进行，患者就诊前，高血糖已经时间较长，人体血液、组织液相对一段时间内是“稳态”的，虽然这种“稳态”对健康不利，但此时如果降糖过于迅速，将使这个相对“稳态”的“内环境”短期内发生巨大的变动，导致细胞内外渗透压的改变，细胞膜的“电梯阶”不稳定，细胞内或细胞外发生脱水或水肿膨胀效应，从而发生细胞功能异常。在胰岛素的副作用中，有胰岛素水肿，和这个就有很大关系，高血糖患者初用胰岛素，发生神经并发症的报道更多。所以，目前有学者提议，降糖速度更应个体化。
& && &具体怎样治疗，请听您的主治医生的。
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+6说得好，学习了。
+1热心人。。
支持你的说法。&
本帖最后由 Y654312 于
10:27 编辑
有一种观点胰岛素用的越早越好，一个星期左右，就出院，有利于胰岛休息，减轻负荷，不能带病工作。。。?蜜月期。。。
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糖尿病是有遗传倾向的。你母亲有糖尿病，你得糖尿病的可能性非常大。建议你住院查个血糖谱，根据你的糖谱情况，选择口服降糖药或者皮下注射胰岛素治疗。饮食上要注意啦！
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胃转流怎样？
还是要打胰岛素的，有疑问，来咨询我
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活动锻炼，饮食调整继续进行，不过胰岛素还是需要用动物。
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4楼说得对，应该差个7次血糖及糖化血红蛋白。运动加合理饮食，看你的资料是餐后血糖高，为啥查餐后1小时？应该是餐后2小时，如果餐后还高，就把正餐的主食分一些，放在两餐中间吃，不理想加阿卡波糖。
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你这种情况口服药物就可以解决，从最基础的药物用起，至于说要不要强化治疗，要看自己的时间和经济能力。强化有些能诱导出甜蜜期，但也不全是，如果条件可以，可以采用强化治疗一段观察下。
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空腹血糖并不能确诊是否糖尿病！你该做个糖化血红蛋白，看一下血糖处在一个什么水平！再做个尿常规，看是否有尿糖或酮体！
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可以不住院，通过用药，主要是控制饮食和加强锻炼
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不需要了，继续饮食加运动控制。可以适当吃点二甲双胍片就可以了。
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可以考虑适当使用胰岛素，同时配合口服药物治疗，口服药物不考虑胰岛素促泌剂，而首选二甲双胍、阿卡波糖等非胰岛素促泌剂，对于肥胖的患者，二甲双胍尤为适宜，至于胰岛素制剂还要结合个人的经济、生活和工作情况综合考虑。
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我支持13楼的观点。。。。。。。
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现在锻炼，加饮食控制，没有吃药资本正常。。。谢谢大家。。
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网上问治疗方案肯定各有各的观点，最好是在附近医院咨询专科医生。
如果在这儿咨询，起码把你的基础资料发出了，患病时间、当前治疗方法都没有别人是没法给你合适的建议的。
如果是初发的，还是按照国人的习惯服用口服药物治疗看看，毕竟打针麻烦，而且疼，很多人不能坚持。无论指南怎么强调注射胰岛素的好处，其实大多数人都忍受不了长期注射的痛苦。
如果糖尿病确诊很长时间了，要根据你之前的治疗选择下一步治疗方案。一直服用口服药物，而且是多种药物的话，直接加上胰岛素就是了。查个7次或者8次血糖是必要的，根据各个时段血糖情况选择合适的胰岛素。也可以直接使用合成胰岛素每天两次注射，没必要强化方案，每天4次。如果一直注射胰岛素还控制不好，你的情况首选加量或者配合增敏剂，双胍或者噻唑烷二酮。
仅是个人观点，最好的方式是就近咨询，带上你的资料和当前治疗药物咨询医生。
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您的发言非常精彩，请再接再厉！
等我把资料检查后传上去。。。谢谢大家会诊。。。
支持13楼，可以观察治疗。
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糖化血红蛋白6.8，空腹6.0，肾功能正常，尿常规正常。。。。
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目前可以不用胰岛素的，可以通过口服药物及饮食控制等，
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餐后血糖还是高很多，口服二甲双胍吧。同时饮食合理控制，多运动。
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个人建议：1）正规化完善OGTT检查，确诊；
& && && && && &2）根据您目前所提供的少量信息，建议严格糖尿病饮食（一般二甲或三甲医院每周都会有固定的糖尿病宣教，会详细讲解糖尿病饮食，您可以咨询当地医院内分泌科）；定时定量饮食和定时定量运动后，检测三餐前及三餐后2小时，睡前血糖，再根据血糖值选择是否需要强化治疗；（如若需要，建议尽早采用，会给您带来长期的益处）；
& && && && && &3）需要定时监测血糖，调整治疗方案。
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您的发言非常精彩，请再接再厉！
糖化血红蛋白6.8，空腹6.0，肾功能正常，尿常规正常。。。。若雪医师；要不要强化，2个星期后查的？
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我支持13楼的观点。。。。。。
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本帖最后由 Y654312 于
09:54 编辑
今天中午餐后一个半小时又升到最高14点，早上空腹6.2，我想还是住十天院，三甲医院，用一点胰岛素再说。。谢谢专家。。。不吃药控制不下来。。。就是餐后高。。
系统说来你该问用不用胰岛素，应该是如何用药，因为你没有详细检查过自己的糖化血红蛋白以及检测空腹和餐后两小时血糖，有条件的可以把C肽和胰岛素一起检查了，这样才能判断你是否适合用胰岛素。且你有家族史，定期检测血红蛋白和监测血糖是必须的。生活上，就是一句话“管住嘴，迈开腿”。
以上回答希望能对你有帮助。
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糖化血红蛋白6.8，空腹6.0，肾功能正常，尿常规正常。。。。
根据你的描述，糖化6.8，估计最近3个月餐后血糖高峰会有12左右，单纯饮食运动效果应该不行，建议最少测7点血糖谱，没有身高体重资料，不知道是否超重，如果超重建议减肥，如果可以最好胰岛素强化2周，中医中药辨证调理，配合饮食运动，诱导出甜蜜期。当然不管是用胰岛素还是用药，最最基础的两点不能丢，一个是“吃”，一个是“动”。
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本帖最后由 Y654312 于
15:08 编辑
5天前查；糖化血红蛋白6.3，胰岛素180分钟99.88.C肽180分钟12.93，血糖120分钟7.5，空腹胰岛素抵抗正常人4.01倍，餐后3小时8.60倍，强烈脂肪沉积和肌内沉积。餐后高血糖，早上空腹5.80不建意打胰岛素。。。二甲双胍。。没办法医生不打。。住院查的。。
本帖最后由 Y654312 于
15:00 编辑
颈动脉右侧斑块，4MM......30分钟胰岛素46.30，C-肽5.88,血糖8.20，60分钟胰岛素93.64，C-肽9.88,血糖11.80，120分钟胰岛素189.00C肽16.64,,血糖13,150分钟胰岛素184.20，C-肽17.36，血糖10.谢谢。。。。
怕什么啊，怕死不是好汉。
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+1成就自己，就成就他人。。。谢谢
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打完胰岛素有三件事不能做
很多糖尿病患者对高血糖感到很紧张，但是对低血糖却并不重视，事实上在医生眼里，低血糖比高血糖对人体的伤害更大更快：低血糖20分钟就可能导致脑昏迷甚至是脑损伤，因为大脑主要是靠血糖来供能的，一旦造成脑损伤就是不可逆的了，反而是高血糖一时半会的还不至于对生命造成什么危害。因此，医生往往会一再叮咛糖尿病患者，为了预防低血糖，在注射胰岛素后有些事不能做。
不能立即泡澡
理由：泡澡可以加速血液循环，会使胰岛素吸收加快，加之泡澡会消耗大量热量，糖友很容易就会出现低血糖的现象，此时如果出现头晕加之浴室地板滑，很容易发生意外。
建议：最好在注射完胰岛素半小时后再去泡澡，而且水温不要超过40℃，持续时间不宜超过20分钟。同理，注射完胰岛素后马上运动也会导致低血糖的发生，所以一定要注意，并且由于活动量明显增加，可以相应加餐或减少胰岛素用量。
不能揉肚子
理由：有些患者因为肚子上打针过多，感觉皮下组织发硬了，所以想“揉揉会吸收得好一些”，这样做是错误的。
目前我们大部分患者使用的都是门冬胰岛素，要求餐前注射，打完针就吃饭，不需要像过去人们常用的人胰岛素那样，要等30分钟才能吃饭。如果每次打完针，揉20分钟肚子再吃饭，势必导致胰岛素高峰会在血糖高峰的前面来到，从而发生低血糖。而且揉的动作本身也能加速局部组织对胰岛素的吸收。
建议：餐前胰岛素要求皮下注射，胖人一般往肥肉多的地方打，这样才能缓慢吸收，达到和饭后血糖同步；如果是较瘦的患者，就要求捏起皮肤注射，避免注入肌肉组织，不让胰岛素吸收过快。
如果因为打胰岛素导致身体局部产生了硬结，可以采取经常更换注射部位的方法，注射结束后停留6～10秒拔针，按压局部片刻即可。
理由：有些糖尿病患者，由于早晨不爱吃饭或有时来不及吃饭，经常打完胰岛素就上班了，这样做容易造成低血糖现象，非常危险！
建议：其实不止是早餐，午餐晚餐也都一样要注意。注射胰岛素时应该给自己留出充分的时间进餐，要在药效达到高峰之前按时进食或加餐，如果实在没有时间，至少吃点水果或在口袋里放点糖果，以防万一，千万不能在注射完胰岛素后长时间饿着。
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确定要退出登录？打胰岛素血糖降不下来是怎么回事。
打胰岛素血糖降不下来是怎么回事。
打胰岛素血糖降不下来是怎么回事。一个月前血糖是十五！打了半月胰岛素降到十一！现在打了一个月了血糖还是在十一到十二！为什么降不下来呢？现在是早晨打18晚上打16！最近这几天每天下午五点左右都会出现心慌出虚汗低血糖是怎么回事？
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：小儿内科
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：5947
问题分析： 您好:注射胰岛素要根据您的的个体情况来定,首先要了解患者的血糖水平,胰岛功能,胰岛素抗体,有无并发症等情况,才能制定出具体的胰岛素治疗方案,糖尿病的治疗要从5方面着手,就是药物治疗,饮食疗法,运动疗法,糖尿病教育,血糖的监测,有一环节做不好,都会影响治疗意见建议：建议要到糖尿病专科医院正规治疗.祝您早日康复!
职称：医生会员
专长：口腔 高血压 糖尿病
&&已帮助用户：1291
问题分析： 你好，根据你的当前的描述你这种情况属于糖尿病的，意见建议：建议将胰岛素逐渐加量治疗，控制血糖，也可以加用口服降糖药物
职称：医生会员
专长：糖尿病 肝胆疾病
&&已帮助用户：2088
问题分析： 你好，根据描述的情况，糖尿病病史的情况，使用胰岛素治疗出现血糖不稳的情况，是需要就的整体的调理的，希望注意。意见建议：首先，考虑是胰岛素使用方式或者剂量的问题导致的血糖不稳定的情况，建议更改胰岛素的使用剂量，改为四次方案处理，控制好后，在改为2次治疗。饮食的清淡和适量的运动，及时的监测血糖。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：206
问题分析： 你好，是I型还是II的糖尿病呢，有没有配合药物治疗的，胰岛素是降低血糖的，你下午出现低血糖的症状，有可能是早上注射的剂量偏大了，意见建议：其实低血糖也很危险的，平时可以放颗糖在口袋，要是出现低血糖的症状就含在嘴里，症状会缓解，虽然是有糖尿病，但是低血糖晕倒抢救不及时是会致命的，建议去医院就诊，在医生的指导下，看下是配合药物，还是调整胰岛素的剂量
问打胰岛素为什么血糖还是降不下来？
职称：医生会员
专长：消化道疾病，心脑血管疾病
&&已帮助用户：2060
病情分析： 你好，低血糖分为两种类型：（1）肾上腺素能症状包括出汗，神经质，颤抖，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。（2）中枢神经系统的表现包括意识混乱，行为异常（可误认为酒醉），视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。意见建议：你好，建议检测好血糖，注意降糖时不要引起低血糖，祝你早日康复。
问打胰岛素降血糖得多长时间能降下来呢
职称：医师
专长：痛风，高血压，糖尿病.乙肝
&&已帮助用户：7969
病情分析：你好，胰岛素降糖是非常迅速的，可以说打完了就开始降了，建议调整胰岛素的用量，同时配合饮食方面的控制，必要时家用胰岛素增敏剂治疗
意见建议：
问2型糖尿病能活多久还能治好吗
专长：红斑狼疮、内科其它
&&已帮助用户：143479
血糖越高,发生并发症的几率就会增加,寿命肯定会缩短.你的血糖控制的不太好,应该空腹控制在4.4-6.1mmol/l,餐后血糖控制在4.4-8.0mmol/l,糖化血红蛋白控制在小于6.5。如果你的年龄在55以下，一定要努力达到以上标准。糖尿病人要管住嘴，迈开腿，贵在坚持，相信你一定能控制好的。
问血糖高到多少可以打胰岛素
职称：医师
专长：内科、尤其擅长胃溃疡等疾病
&&已帮助用户：5835
问题分析：中年女性，血糖升高。打不打胰岛素一般不光看血糖多高，而是先吃口服药，看看控制的怎么样。意见建议：建议先口服降糖药物治疗，如二甲双胍、格列美脲等，服药后监测血糖，如果控制的比较好，就不需要用胰岛素，如果口服药剂量比较大了，仍然血糖控制的不好再考虑用胰岛素。
问孕妇血糖高打胰岛素降不下来怎么办
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长感冒等疾病
&&已帮助用户：45491
问题分析：您好，根据症状描述来看，孕妇血糖高，注射胰岛素后，血糖没有下降，可能与胰岛素剂量低、注射时间及胰岛素品种有关。建议在内分泌科医师的指导下，进行正规胰岛素注射治疗，降低血糖，避免对胎儿的正常生长发育造成影响。意见建议：怀孕期间要好好休息，注意劳逸结合。少吃辛辣刺激油炸饮食，合理饮食，定期做孕期检查，按时注射胰岛素，定期随访，祝孕期顺利，生活愉快！
问血糖降不下来
职称：医师
专长：妇产科疾病、各种急、慢性疾病
&&已帮助用户：3337
病情分析：您好！您的血糖是明显增高了。也只能选择胰岛素治疗，现在您是间歇打针。还有一种方法是在医院用胰岛素泵，随身带着，把胰岛素持续的泵进体内，达到持续降糖的效果。另外懂得糖尿病的注意事项：1、学习糖尿病知识，自我教育。糖尿病是慢性疾病，要有长期防治的观念。2、控制饮食，少吃多餐，避免暴饮暴食，少吃含糖指数高的食物（网上可查询）3、合理运动，根据自己身体情况选择适当的运动。4、监控血糖，避免血糖波动太大，特别预防低血糖，低血糖可晕倒，低血糖对人体损害更大。随身携带糖果、小饼干之类的食物，感觉头晕低血糖是赶紧吃上一颗糖。5、听专业医生的话，做合适的药物治疗。6、避免外伤，血糖高外伤不容易愈合。7、戒掉不良嗜好。喝酒是糖尿病很大的诱因，尽量戒酒，不肥甘厚腻饮食。
糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症。所以一定要控制好血糖，避免糖尿病并发症的发生。
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评价成功！2型糖尿病能用胰岛素治疗吗？_网易新闻
2型糖尿病能用胰岛素治疗吗？
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中国医学基金会糖尿病公益宣传项目主办
患者问：我是2型糖尿病人，曾做过胰岛功能检测，结论是血浆内胰岛素水平接近正常，但我的血糖却符合糖尿病的诊断标准。请问王教授，这是什么原因呢？此外，我从一些糖尿病科普文章中了解到，2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，可以不用打胰岛素治疗。您的文章中提出2型糖尿病人也要尽早使用胰岛素，这是为什么呢？是不是一旦注射胰岛素就会成瘾，需要终身使用？
王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长）答:有些人误认为2型糖尿病是非胰岛素依赖型糖尿病，不需使用胰岛素治疗。因此，当2型病人被告知需要用胰岛素时，往往感到很困惑，甚至拒绝接受治疗。其实，这是一种误区。
注射胰岛素是治疗糖尿病的一种重要手段，主要是减轻和控制高血糖毒性和高渗性对患者机体组织器官的损害，也可增强受高血糖毒性损害的胰岛素受体的生物活性。只有在这种情况下，才能使受损的胰岛B细胞得以休息并为其修复创造有利条件，进而有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。
部分2型糖尿病患者，在早期胰岛B细胞尚具备较好的合成及分泌胰岛素的功能且无并发症的情况下，在口服降糖药又能达到满意控制血糖和预防延迟并发症的目的时，可以不用胰岛素。但对于大部分糖尿病患者，随着疾病的进展，胰岛B细胞功能逐渐减退甚至完全衰竭，此时机体的内源性胰岛素处于严重缺乏状态，就不适合用口服降糖药治疗了。因为，此时病人血中胰岛素的量已严重不足，血浆中的葡萄糖不能被人体所代谢，长期处于高血糖状态，高血糖的毒性一方面可加重胰岛细胞损伤，甚至导致胰岛细胞凋亡；另一方面还会造成机体各器官组织细胞的不同程度损害，会产生心、脑、肾、神经、血管等多种并发症，这种情况下只有给予胰岛素治疗才能打断这一恶性循环，使病人的血糖和病情得到控制。最新的研究表明:2型糖尿病患者在患病早期，尽早使用胰岛素，可迅速缓解高血糖毒性和高渗性，减少并发症的发生，部分2型糖尿病患者早期使用胰岛素后，胰岛B细胞能得以较好的修复，甚至达到不用胰岛素和口服降糖药就能将血糖控制在理想水平的效果。
由此看来，胰岛素的治疗也要讲个体化。根据临床经验，2型糖尿病人遇到以下情况必须采用胰岛素治疗:
1.口服降糖药原发性失效:多见于非肥胖的2型病人，发病后磺脲类药物用至最大剂量维持3个月，仍不能使空腹血糖得到控制。
2.口服降糖药继发性失效:肥胖或非肥胖的2型病人均可发生。此类病人发病后最初用磺脲类或双胍类药物可有效控制血糖，但疗效逐渐降低，最后药物用至最大剂量，亦不能满意控制血糖。
3.病人发生严重的慢性并发症，如糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、脂肪肝、肝功能异常、糖尿病神经病变或糖尿病足等。
4.应激情况:患者并发急性感染、外科手术、外伤、妊娠、结核需用免疫抑制剂如肾上腺糖皮质激素；或发生糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷。
5.口服药物过敏:2型糖尿病人对磺脲类药物过敏，又不宜用双胍类药物或难以坚持口服药物时。
总之，胰岛素的使用方法不尽相同，不同情况要区别对待，而且使用胰岛素并不存在“成瘾”一说。
典型病例：患者赵某，男，43岁，身高170cm，体重85kg，超重30%。发病特点:口渴、多饮、消瘦3年，入院前未用药治疗。检查:空腹血糖8.41mmol/L，餐后2小时血糖21.76mmol/L，餐后3小时血糖19.89mmol/L，平均血糖值16.7mmol/L。胰岛功能测定提示:高胰岛素血症、胰岛素分泌高峰延迟。诊断:2型糖尿病，糖尿病周围神经病变，中度脂肪肝。治疗:对其进行糖尿病健康教育，指导其科学饮食和运动，减轻体重。采取“保护胰岛细胞综合疗法”控制病情，采用胰岛素泵注射胰岛素控制血糖，减轻高糖毒性对全身机体组织的损害。采取改善全身微循环和神经纤维兴奋性的方法，修复受损伤的全身血管、微循环和胰岛B细胞，并采取个体化的治疗方案，控制血压，防止血小板聚集，积极治疗并发症。治疗效果:患者住院18天，体重减轻6kg，胰岛素用量从最多时的27单位/天，逐渐将至为0。出院后一直停用胰岛素和各种口服降糖药，仅以控制饮食和运动治疗，血糖控制良好，日平均血浆血糖值为5-6mmol/L，临床上取得满意的疗效。
本文来源：内蒙古日报
责任编辑：王晓易_NE0011
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每天80单位胰岛素,为何血糖还高？
　　&& 刘师傅是我们集团公司的退休职工,身兼糖尿病、冠心病、高血压&三高&于一身已达10余年。今年春节前后,刘师傅因冠心病心衰加重在心内科住院治疗了20天,气温一回升,心衰稍微减轻一点,但血糖仍居高不下。他脾气倔,舍不得花钱,就急忙出院回家自己调血糖了。几个月下来,胰岛素剂量越打越大,现在诺和灵30R的剂量已经调至40单位,每天2次,可空腹血糖仍在13.0mmol/L左右,夜间不能平卧睡觉,白天走路稍快就胸闷。他老伴来门诊咨询,为啥胰岛素的量都打到这么大了,血糖连动都不动弹一下?
&& 血糖正常,一天只需40～50单位胰岛素
&& 人们常说,健康的家庭都是相似的,不幸的家庭各有各的不幸。都知道,血糖控制好的患者血糖都是相似的,控制差的血糖各不相同。为什么呢?因为正常人每天只需要分泌40～50个单位的胰岛素,血糖就能完全控制在正常范围内。但每个糖尿病患者每天分泌的胰岛素量各不相同。因此在糖尿病治疗中应该引起重视的是,注射胰岛素的糖尿病患者胰岛素的每天用量一旦超过50单位,剂量肯定是大了。像刘师傅这样的情况,每天胰岛素用量达80单位,显然是远远地超过了生理需求量。
&& 遇到胰岛素用量超过50单位/天,血糖仍高怎么办?这时候要冷静地想一想:正常情况下,一个人一天最多只需要产生50个单位胰岛素,就能在各种各样的进餐情况下把空腹、餐后及全天24小时的血糖都控制得很正常。糖尿病患者的胰岛功能差是不错,但再差,怎么也会分泌1~2个单位胰岛素吧?因此,如果糖尿病患者每天额外补充了50单位以上的胰岛素,体内每天的胰岛素量肯定已经远远超过了生理需要量。这时候血糖如果仍降不到正常,肯定还有其他问题,体内还存在有影响胰岛素发挥降糖作用的因素。
&& 胰岛素抵抗&抵销了&胰岛素的降糖作用
&& 人体内调节血糖的激素有很多种,例如:甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素、胰升血糖素、生长抑素、去甲肾上腺素、泌乳素、胰岛素等等。正常情况下,这些激素在体内的分泌及调节的机制复杂而有序,能精细地维持正常人的血糖在一个狭窄的正常范围内:空腹血糖在3.9～5.6mmol/L,餐后2小时血糖在3.9～7.8mmol/L。
&& 虽然人体内有这么多的调节血糖的激素,但能降的激素只有一个&&那就是胰岛素,其他激素都有或大或小的升的作用。这些升的激素分泌量多少的变化直接影响正常人每天胰岛素分泌量的变化。对糖尿病患者来说,除了血中胰岛素水平的降低外,这些升糖激素的水平升高及引起升糖激素升高的因素同样严重影响着胰岛素的作用发挥,影响着糖尿病患者的血糖水平。在某些情况下就是这些因素导致患者的血糖居高不下。
&& 经常听人说生气能加重糖尿病,这是因为生气导致体内的神经内分泌&&免疫网络功能紊乱。生气时体内的肾上腺素及糖皮质激素等应激激素水平均升高,导致胰岛素抵抗加重,胰岛素的生物效价降低,所以血糖升高。
&& 那么,什么是胰岛素抵抗?通俗地讲, 就是说原来尿糖& + &时用4个单位胰岛素就能把它变成&－&,现在因为生气可能需要6～12个单位甚至更高剂量的胰岛素才能把尿糖从&+&变为&－&。1个单位胰岛素的作用因为生气变为&1个单位胰岛素的作用,甚至只能起到0.3～0.5个单位胰岛素的作用,这种现象在糖尿病治疗学上叫胰岛素抵抗。同样道理,糖尿病患者合并其他疾病如急性阑尾炎、外伤、肺炎、心衰、心肌梗死、各种原因的疼痛等应激事件,都会加重胰岛素抵抗。轻者导致血糖的轻度升高和不稳定,严重者可能导致血糖的居高不下,或者物抗药&&&假性耐药&。前面说的刘师傅就是因为心衰加重且一直未能完全纠正,心衰这个应激因素导致体内各种升高血糖的激素分泌过多造成了胰岛素抵抗,胰岛素抵抗作用抵销了胰岛素的生理降糖作用,最终导致血糖居高不下。
&& 怎样消除胰岛素抵抗
&& 刘师傅在门诊接受多次后最终决定再次住院。经过1个多月的精心治疗,随着心衰的好转、纠正,血糖逐渐下降。经过多次调整胰岛素剂量,现在他在饮食控制基础上,每日胰岛素用量仅34单位,同时口服1.0克的二甲双胍缓释片,血糖控制良好。(心衰患者,尤其是心衰未控制时,不宜或不应用二甲双胍)
&& 对严重胰岛素抵抗而致血糖居高不下的患者的治疗重点包括4方面:
&& 1.控制饮食,心态平衡。
&& 2.彻底或尽可能纠正合并的心衰、呼吸困难、失眠、疼痛、肥胖、各种感染、腹部撑胀以及各种心理障碍等增加胰岛素抵抗的因素。
&& 3.适当应用胰岛素增敏剂。
&& 4.监测血糖,及时调整胰岛素,预防的发生。在应激因素持续存在、未能消除的情况下,盲目增加胰岛素剂量不但不能降低血糖,反而增加患者的心理负担,过大的胰岛素剂量本身也会诱发胰岛素抵抗,从而导致血糖居高不下,也就是遇到了刘师傅碰到的问题&&&胰岛素剂量越打越大,血糖越升越高&。多数情况下,随着应激因素的去除,胰岛素抵抗逐渐减轻,血糖会紧跟着下降,随之而来的是胰岛素的注射量明显减少。
&& 近日我在眼科会诊时遇到1例70岁男性患者因眼底出血失明住院,对他进行&3短1长&胰岛素治疗,空腹血糖曾降至7.0mmol/L,后来又升至10.0mmol/L以上5天。询问病史,患者饮食控制较好,也做适度运动,眼科治疗也满意,各方面情况都较好,注射剂量无差错。但仔细交谈中我发现患者最近几天失眠明显加重,夜间睡不着觉,头痛。而严重失眠会导致体内升糖激素水平明显升高,拮抗胰岛素。因此,建议主管医生不要急于增加胰岛素剂量,而要重视失眠问题。两天后患者睡眠明显改善,空腹血糖降到了6.4mmol/L。伴随着胰岛素抵抗的消除,应根据血糖监测情况及时减少胰岛素剂量,以防止低血糖的发生。
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