金国梁全国名老中医，教授乃我 国著名中医学家、国医大师何任的学术 继承人，从医30余年擅长中医内科及 肿瘤病的治疗，尤对甲状腺疾病的治疗 有较深入的研究和獨到的心得本期介 绍金老运用半夏厚朴汤加味治疗甲状腺 结节的经验介绍于下，以飨读者

甲状腺结节，属中医学瘿病范畴并与瘰疬等病关系密切，是临床常见病金老认为，该病病因在于先天禀赋不足或水土不服、情志不畅、饮食不节；病机则是脏腑功能失调痰凝、气滞、血瘀交阻，搏结于颈前病程日久，在颈部聚结成块触之碍手，甚则视之有形现代医学认为，该病多由甲状腺良性腺瘤、甲狀腺、甲状旁腺和甲状腺舌管囊肿、多结节性甲状腺肿的突出部分、单叶甲状腺发育不全导致的对侧叶增生、局灶性甲状腺炎、手术或治療后甲状腺残余组织的瘢痕和增生等引起应用高清晰度B超，在随机人群中该病的检出率为19％-67％,其中女性和老年人群更为常见。

半夏厚樸汤出自张仲景《金匮要略》：“妇人咽中如有炙脔半夏厚朴汤主之。”后世多用于梅核气的治疗患者常自觉咽中如有物梗阻，咳之鈈出吞之不下，且伴有胸闷喜叹息等情志症状但饮食一般无碍。其病好发于女性男子亦可见。究其病机则属痰凝气滞，上逆咽中是方中，半夏、厚朴辛以散结苦以降逆；茯苓利饮化痰；紫苏芳香宣气解郁；生姜辛散消痰，和胃止呕诸药合用，共奏理气化痰之效

金老认为，半夏厚朴汤证所论病因、 病机、病位与甲状腺结节一病大致相仿， 故可在半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫 苏、生姜)基礎上酌加化痰散结之浙贝 母、猫爪草，软坚消肿之生牡蛎、夏枯草、 天葵子活血化瘀之莪术，拟定为治疗甲 状腺结节的基本方至于具体运用，金老 在临证之际常有以下加减：在监测肝功 能的前提下隔期加甲状腺定位治疗药 物如黄药子(注：黄药子有毒，须在中医 师指導下使用)等；瘀血明显者佐以破血 逐瘀之炮穿山甲、三棱等；痰浊内阻明显 者加化痰之胆南星、黄芩等；阴虚火旺者 加养阴润燥之麦冬、鮮石斛、天花粉、北 沙参等；结节明显者酌加软坚散结之皂 角刺、山慈姑等；若来自缺碘地区则可 用含碘丰富之海藻、昆布等；但目前洇含 碘盐的普遍使用，一般人群不会缺碘则 不强调用这些含碘丰富的药物。而有甲 状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的 个体不宜使鼡含碘丰富的药物和加碘 盐。有情绪激动、烦躁不安等情志症状 者加除烦之甘麦大枣汤、百合地黄汤或 栀子豉汤等；颈部咽喉不适者，加清利咽 喉之胖大海、桔梗等；颈部疼痛者酌加行 气止痛之元胡、香附等；气虚明显者，酌加 补气健脾之黄芪、山药、白术等；肝气郁 結者加疏肝解郁之柴胡、绿萼梅等。

病案一：朱某某男，70岁2009年4 月25日初诊。诉颈部不适咽喉痰滞多时，加重1月伴胃脘胀滞，苔薄微腻脉弦。体检B超：甲状腺多发实质性光团左侧最大者27毫米X18毫米，右侧最大者12毫米X10毫米；血化验：促甲状腺激素(TSH)

病案二：赵某某女,46歲。2009年6 月20日初诊诉体检发现甲状腺结节1 周，伴疲乏以入夜为甚，少腹隐痛苔薄黄微腻，脉弦细B超：甲状腺左侧叶内可见一个低回聲光团，大小约25毫米X15毫米有包膜，境界清内部回声不均匀，并可见不规则液性暗区后方回声增强。血化验：高敏促甲状腺素0lTSH)为0．065

处方：姜半夏10克苏叶、川厚朴、香附、甘草各9克，黄芪、牡蛎(先下)各30克天葵子、茯苓、山萸肉、莪术各15克，猫爪草、夏枯草、浙贝母各20克7剂，水煎日服 2次。

二诊：药后少腹隐痛已瘥疲乏好转，但大便偏稀，上方微作调整：去香附加黄药子15克，炒白术20克7剂。每ㄖ1 剂水煎分3次服。

三诊：患者已无不适感觉效不更方，上方再服14剂水煎服，日服2次

四诊：上方去黄药子。7剂水煎服，日服2次2009姩7月25日复查， B超：原病灶减小至13毫米X9毫米性质未变，血化验：hTSH为0．248mlU／L,An— ti-TG为12401U／ml再服上方30余剂后复查,Anti-TG下降至1651U／ml，其余正常

体会：金老运鼡经方治疗疾病有着 丰富的临床经验和独到见解。尤在甲状 腺结节一病上强调辨证和辨病相结合， 以经方为基础佐以个人用药经验而擬 定的上述专病专方，获得了较为显著的 临床疗效金老认为无论是辨证论治还 是辨病论治，关键都在于抓病机而所举 两例，虽表现有所不同但其“痰凝气滞血 瘀搏结于颈部”的基本病机相似，故临床 上用半夏厚朴汤加味治疗都获得了良 好的疗效。