龙源期刊网 .cn微血管减压术治疗三叉神经痛并发迟发性面 瘫 7 例分析作者：梁日晶等 来源：《医学信息》2014 年第 13 期摘要：目的 探讨微血管减压（MVD）治疗三叉神经痛术后迟发性面瘫的病因及预防。

方 法 回顾性分析我院 297 例三叉神经痛患者的临床资料，均行 MVD 手术，总结术后出现迟发性 面瘫的时间、预后。

结果 本组患者并发迟发性同侧周围性面瘫共 7 例，都发生在术后 4～14 d，发病率 .cn术后全部 297 例病例中 288 例患者疼痛消失，9 例患者出院时仍有轻度疼痛，但口服卡马 西平随诊 1～4 个月后疼痛均消失。

7 例患者术后 4～14 d 内出现迟发性同侧周围性面瘫。

经给予扩血管、抗解痉、神经营养、激素等药物治疗后均痊愈。

未出现颅内感染及 脑脊液漏。

3 讨论 微血管减压术（MVD） 为治疗原发性三叉神经痛最有效的方法，有效率 97%[1-2]。

近年 来功能神经外科及显微外科技术的发展，手术操作引起的后颅窝神经损伤所引起的继发性面瘫 逐渐减少（第七颅神经神经受损伤），但在术后数天后会出现术侧迟发性面瘫[2]，迟发面瘫 目前尚无确切的定义，通过本组患者在治疗及随访过程中出现的病情变化，术后迟发性面瘫为 同侧周围性面瘫。

根据相关资料及文献报道迟发性面瘫多出现在术后第 4～21 d，其发生率为 2.8%～7.5%，所以，迟发性面瘫可定义为：三叉神经根 MVD 术后手术侧非术后短期内出现的 周围性面瘫。

迟发性面瘫发生的原因目前尚不明确，笔者参考有关的文献资料考虑与下面的因素有关 [2-4]：①由于三叉神经半月节与面神经的解剖位置较近，术中牵拉分离三叉神经及责任血管导 致的第七组颅神经损伤，或相应神经滋养血管因牵拉刺激或者蛛网膜下腔出血而导致的血管痉 挛，引起神经缺血或脑组织水肿改变；②隔离神经与责任血管的 Teflon 棉较大，刺激脑干附近 的面神经，由于异物反应造成面瘫；③后组颅神经被疱疹病毒感染，术后患者抵抗力降低病毒 被激活引起免疫反应，造成膝状神经节炎。

综上所述，为避免出现微血管减压术后迟发性面瘫，术中可从以下几个方面进行预防：手 术时不要急于显露三叉神经，应先打开小脑水平外侧列部，进一步打开小脑脑桥裂上支，这样 可以避免引牵拉导致的第七组脑神经造成的并发症，避免损伤岩静脉而导致的出血，在仓促止 血过程中导致第七组颅神经并发症[5]。

①熟悉后组颅神经解剖，术野要显露清晰，操作仔细 轻柔，减轻对脑神经的牵拉、刺激，避免使用电凝灼烧神经附近小血管，如果渗血可用小块明 胶海棉压迫止血，关颅时应严密缝合硬膜或者使用脑膜腱修补缺损硬膜，避免头皮下肌肉组织 的血液渗入颅内，导致蛛网膜下腔积血，术后脑血管痉挛。

②隔离责任血管和神经而植入的 Teflon 垫棉不宜过大，以免在推移血管的同时，压迫责任血管的小分支，同时尽量避免垫棉与 三叉神经、面神经根接触，否则术后刺激引起三叉神经痛或者迟发性面瘫。

③关颅前使用庆大 霉素针 8 万单位加地塞米松针 5 mg 生理盐水 500 mL，冲洗术腔，至冲洗液清亮无色。

此法可 避免术后血性脑脊液刺激血管及蛛网膜下腔，导致迟发性面瘫及发热，术后应用预防血管痉挛 药物，改善微循环药物及周围神经营养药物，加强营养支持治疗，预防发生感染。

MVD 术后迟发性面瘫发生的原因笔者考虑可能与神经纤维的功能性失用有关，在脑干的 解剖上，三叉神经和面神经位置毗邻较近，对于三叉神经根及脑干的手术操作可能会影响周围 神经的功能，但面神经本身并无断裂，神经纤维结构正常，所以面瘫能得到治愈。

因此，深入 认识三叉神经微血管减压术后迟发性面瘫的病因、预防、治疗方法及预后对于指导 MVD 手术 的治疗有着深刻意义。