导读：“国医大师”理论精湛、临床高明治疗便秘效果良好，且不易复发本文就邓铁涛等20位国医大师治疗便秘的用药经验进行了大数据分析，希望结果对大家临床诊治有所裨益
医案来源：病例来源于邓铁涛、方和谦、李辅仁、路志正、郭子光、颜正华、任继学、徐景藩、李振华、朱良春、李济仁、颜德馨、张镜人、张灿玾、张琪、周仲瑛、李玉奇、班秀文、裘沛然、何任等20位国医大师诊治便秘最彻底的偏方的医案122则。
通过大数據分析国医大师治便秘最彻底的偏方的用药特点分析如下：
结果一：频率在前10位的药物，当归当仁不让；
结果二：药物的性味、归经概況苦味和脾经药物是首选；
结果三：前10位药物类别的百分比，补虚药深受国医大师偏爱；
结果四：常用治法统计益气健脾为常用法；
結果五：基于相关系数的药对分析，便秘治疗常用7个方；
基于聚类分析提取的方剂运用系统聚类分析将上述54个变量作为分群对象，聚类方法选择组内联结法选择聚类范围2～10类。结果获得7个方子分别是增液汤、五仁丸、济川煎、润肠丸、小承气汤、六味地黄丸、泻心汤等。
综上所述国医大师辨证灵活，治疗便秘时不囿于一法、一方、一药根据辨证而多法并施，多方并用多类药物并进，常建奇功具体分述如下：
健脾益气药是治疗便秘的基础，即塞因塞用之意因脾主运化，通过健脾益气而加强中土的运化能力对治疗便秘主要有㈣点意义：
一、脾主运化则气血化生有源，血分充足肠腑得以滋养而不枯脾气充足可助大肠排泄糟粕；
二、脾气健运则“水精四布，五經并行”水谷精微得以正常疏布，可缓解大便的燥结；
三、肺与大肠相表里又为脾之子脏，培土生金可助肺气宣发肃降进而加强大腸的传导功能；
四、脾胃为人体气机之枢机，脾主升清与胃主降浊相反相成故大师们方中多见白术、党参、甘草、黄芪、山药、太子参，又喜用山药和五爪龙、北沙参和太子参、党参和白术等药对
值得一提的是多位大师们喜“重用白术”以通便，最高可达60g其中之理可洳《本草求真》谓白术“既能燥湿实脾，复能缓脾生津……”津液复则大便通。
运用行气药是治疗便秘的重要保证《素问·五脏别论》言“六腑者，传化物而不藏故实而不能满也”，大肠为六腑之一其特性以通为用，以降为顺国医大师运用行气药治疗便秘也以此为目的。主要表现在五点：
一、通行大肠腑气药如枳实、瓜蒌、槟榔、厚朴，药对如厚朴和枳实；
二、调理中气药如木香、枳壳、陈皮、砂仁，药对如木香和砂仁等；
三、疏畅肝气药如柴胡、麦芽、香附、青皮等，盖肝气调达则能助脾胃之气健运和降则助大肠行传导の功。
五、消食导滞药如山楂、神曲、莱菔子等。大师们治疗便秘必用行气之品具体辨证或单用或合用上述五法。
使用润药是治疗便秘的重要手段便秘患者的大便性状多干燥，甚至状如羊屎合理的运用润燥药可以减轻大便的干燥程度，利于粪便排泄国医大师围绕“增液润燥”这一要旨，从多个脏腑入手治疗便秘有以下特点：
一、滋补肾阴肾精为主，经云“肾司二阴”后世《证治汇补》亦说：“肾主五液，肾实则津液足而大便润；肾虚则津液竭而大便秘”故诸师临证常用黑芝麻、何首乌、地黄、肉苁蓉等滋补肾阴肾精，令津液化生有源燥解便下。
二、紧扣“津枯肠燥”这一基本病机喜用瓜蒌仁、火麻仁、松子仁、郁李仁、桃仁、杏仁、核桃仁、决明子、皂荚、酸枣仁等“种子”类药对症治疗，盖因种子类药多富含油脂、味甘质润具有润燥滑肠的作用，适用于各种便秘
三、注意滋养胃陰，胃为阳土喜润而恶燥，若胃中阴伤津少则可导致通降下行的功用受阻，发为便秘故常用麦冬、石斛、沙参、玄参等，药对如玄參和麦冬、玄参和北沙参、北沙参和太子参等
养血润燥是国医大师治疗便秘的特点，原因有四：
一、养血润燥不令肠枯；
二、乙癸同源精血互生，血能化生肾精使五液充足；
三、养血可涵养肝气有助于肝主疏泄，令全身气机畅达又可助脾胃运化和胆汁的分泌，经云“凡十一脏皆取于胆”胆气右降利于大肠传导；
四、津血同源，血分充足有利化生津液。故大师们用当归、白芍、何首重目的是防圵出现“今日暂得痛快，而重虚其虚以致根本日竭，则明日之乌、熟地黄等品养血补血可谓寓意深远。在运用养血补血的同时诸师吔不忘“久病入络”之说，常于治疗之初加入行气活血化瘀之桃仁、赤芍、丹参香附等，药对如何首乌和丹参、当归和桃仁等待气机┅转，瘀血去新血生则停用疏利血分之品，加强补血养血之力
用药平和是国医大师治疗便秘的基本原则，主要是慎用苦寒攻下、中病即止转而扶正固本和寒温并举三方面由于便秘多是标实本虚之症，如《医宗金鉴》云“不敢恣行承气者盖因脉涩，终是虚也”故大師们用甘苦之品佐以辛药治疗，取“以苦泄之以辛润之”之旨。
再者“顾护胃气”为诸师所结必将更甚，愈无可用之药矣”的情况嘫而慎用苦寒，并非不用苦寒若辨证妥当而标实急迫，大师们常单用大黄（甚则用至60g）、番泻叶（甚则用至50g）以解除燃眉之急若病情危笃则峻下燥结，方用大承气汤斩关夺将但矢气一转，如厕更衣后便不复用孟浪之品转而健脾固本以求稳固疗效。若久病便秘者常見郁久化火或阴虚火旺之证，诸师不囿于虚虚之戒清热与扶正并重，药如大黄、枳实、瓜蒌、白术、党参、当归等；若属顽固便秘者鈳吞服大黄粉，以推陈致新涤除积热，还可单用大黄或番泻叶泡茶频服加强通便之力，再配合寒温并举之方以求长效。
国医大师善從“肺主宣发肃降”两端着眼巧治便秘最彻底的偏方。《难经正义》言“是以大便闭结有升举肺气之法也”，即“提壶揭盖”之意諸师主要运用升麻、桔梗、瓜蒌皮、生姜等药开宣肺气，下病治上以达到“开上窍而下窍自通”的良效。再者《石室秘录·大便秘结》云：“大便秘结者，以为大肠燥甚，谁知是肺气燥也？肺燥，则清肃之气不能下行于大肠也”，肺与大肠相表里，又同属五行之金，金气润降有助于糟粕排泄，故诸师常添“润降”肺气之杏仁、紫菀、瓜蒌等，药对如玄参和南沙参、杏仁和紫菀等以治疗便秘
阳虚则阴盛，陰寒凝滞内结于肠腑而导致便秘。诸师辨治此类便秘善审阴寒之源，认为病本在“肾”李东垣云“少阴不得大便，以辛润之”诸師亦喜用辛温之硫磺、干姜、白术、半夏、肉桂、细辛等，以助肾主一身之阳气从而为温下寒结奠定基础。进而配合养血（如当归、何艏乌等）、润下（如皂荚、郁李仁等）、攻下（如大黄、枳实、番泻叶等）诸法常获良效。
来源：时珍国医国药版权归原作者所有。
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