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国内673例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点
& & & &原发性十二指肠恶性肿瘤临床上少见，世界上陆续有散在报告，缺乏大宗病例的文献资料。本文归纳国内报告的本病673例，试总结本病的临床特点。
临 床 资 料
& & & &1.一般情况：男416例，女257例，男女之比为1.6:1，发病年龄8－84岁，平均52岁，其中多数在40－60岁。
& & & &2.临床表现：早期多无症状，有进展期表现报告的共639例，分别为：腹痛412例（64％）、消瘦286例（45％）、黄疸272例（43％）、呕吐229例（36％）、消化道出血218例（34％）、腹块125例（20％）、贫血125例（20％）、纳差116例（18％）、腹胀115例（18％）、发热104例（16％）、乏力33例（5％）、穿孔5例、锁骨上淋巴结肿大1例。
& & & &3.诊断：X线检查276例，确诊186例，占67％；内镜检查277例，确诊233例，占84％；B超检查210例，确诊70例，占33％；CT检查86例，确诊26例，占30％。
& & & &4.病变部位：有记载618例，球部111例（18％）、降部420例（68％）、水平部67例（11％）、升部16例（3％）、弥漫性4例。
& & & &5.病理类型：有报告654例，腺癌503例（77％）、平滑肌肉瘤71例（11％）、恶性淋巴瘤35例（5％）、类癌19例（3％）、未分化癌12例（2％）、间叶细胞肉瘤4例、鳞癌3例、网织细胞肉瘤2例、恶性纤维组织细胞瘤1例、恶性神经鞘膜瘤1例，另有3例未定型。
& & & &6.手术：有记载523例，手术505例，手术率为97％。胰十二指肠切除术276例，占55％；节段性十二指肠切除术65例，占13％；姑息性捷径术114例，占23％；剖腹探查术44例，占9％；乳头局部切除术6例。手术死亡10例，占2％。胰十二指肠切除术后随访82例，一年生存71 例（87％），三年生存43例（52％），五年生存24例（29％）；节段性十二指肠切除术后随访15例，平均生存期21个月；姑息性捷径术后随访48例，平均生存期为9个月。
& & & &1.发病情况：原发性十二指肠恶性肿瘤非常少见，为尸检的0.019-0.05％[1]，从Hamburger 1746年首次报告到1974年，文献报告仅694例[2]。本病占胃肠道恶性肿瘤的0.35%[3]，小肠恶性肿瘤的33－45％[4]。男女之比国外资料为2－3:1[5]，本文为1.6:1，与国外稍有差异，发病者以40－60岁居多，平均52岁，与国外资料相似。本病病因尚不明确，其相对小肠其他部位恶性肿瘤发病率较高，徐忠立[6]等认为与胆酸降解产物的致癌作用有关，国外学者则认为可能与良性息肉[7]、Gardner综合征[5]、Torre’s综合征[8]等相关。
& & & &2.临床表现：本病并无特异性临床症状，尤其早期多无不适，进展后可出现腹痛、消瘦、黄疸、呕吐、消化道出血、腹块、贫血等表现，少见症状有纳差、腹胀、发热、乏力，偶以穿孔为首发症状。与Resnik[8]总结的相似，症状可归纳为：①非特异性腹痛，类似于消化性溃疡，进食后无缓解甚至加重；②消化道出血，包括黑便、便血、呕血，以黑便多见，便血及呕血等大出血症状较少，五分之一的患者伴有贫血，这可能与营养差也有关；③梗阻：包括十二指肠梗阻（腹胀、纳差、呕吐）及胆道梗阻（黄疸、发热），前者多以乳头后肿瘤多见，因此处肿瘤多呈缩窄型，呕吐物中多含胆汁，后者则多以乳头及其周围肿瘤阻塞胆总管出口所致；④全身消耗症状，如消瘦、乏力，这可能与进食差也有关；⑤局部症状，约有20％患者上腹部可触及肿块。
& & & &3.诊断：由于本病发病率低，缺乏特异性症状，故早期诊断困难，易误诊或漏诊。主要辅助检查有：①X线检查：本文确诊率为67％，与Spira[7]的报告相似，但误诊率可达22％[9]，摄片上以充盈缺损及粘膜破坏多见，也可有龛影、肠管狭窄、十二指肠圈增大等表现；②内镜检查：这是目前最有效的确诊方法，在明确病灶部位、形态、范围同时可作活检。其确诊率少数报告可达100％[11]，但多数认为在80％左右[2] [12],与本文的84％相似。许多学者提出结合内镜及X线检查，可提高确诊率达93－100％[10][12]；③B超：对消化道肿瘤的检查受肠道气体的影响有一定局限性，但作为一种价廉的无创伤检查，在病例的筛选及晚期病例的诊断上仍有一定作用。本文确诊率为33％，多为晚期患者，可观察到肿块大致范围及胆胰管扩张等间接征象；④CT：确诊率较低仅30％，较高的报告也只有52％[13]，其优越性在于观察肿块向腔外生长的范围及淋巴结转移情况，对术前病情评估及治疗方案的确定有一定意义。
& & & &4.病变部位及病理分型：Spinazolla [1]报道第一段占18－23％，第二段50－65％，第三段15－20％，这与本文资料相近，说明围乳头区为高发区，其原因可能与胆汁、胰液等代谢产物的细胞毒性有关。
& & & &病理分型以腺癌为多，占77％，平滑肌肉瘤其次占11％，其他依次为恶性淋巴瘤、类癌、未分化癌、间叶细胞肉瘤、鳞癌、网织细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经鞘膜瘤，这与国内外文献资料相吻合。
& & & &5.治疗：由本文资料看，本病在国内的手术率达97％，切除率68％，手术死亡率2％，这与国外基本持平。手术方式有：①胰十二指肠切除术为首选方法，尤适用于第二段癌，本文中占55％，三年及五年生存率为52％与29％，与国外七十年代末的报道[7]相近；②节段性十二指肠切除术，适用于病灶局限的乳头下区肿瘤，本文随访15例均为根治性切除，但平均生存期仅21个月，提示本术式不值得推荐，可能需要更大样本的研究资料；③姑息性捷径术：晚期无法切除伴有肠道或胆道梗阻者，平均生存期为9个月；④肿块局部切除术：适用于早期较小的乳头肿瘤，手术时注意保证胆胰管的通畅及切缘阴性。
& & & &综上所述，我国原发性十二指肠恶性肿瘤以中年男性居多，主要表现有腹痛、消瘦、黄疸、呕吐、消化道出血、腹块、贫血等。目前国内诊断主要依靠内镜及X线检查，确诊率为84％与67％，二者结合可提高至93－100％。治疗上首选胰十二指肠切除术，国内的手术效果与国外七十年代末的报道相一致。目前的主要任务还是提高早期诊断率以进一步提高治疗效果。
参 考 文 献
1．Spinazolla& AJ. Primary malignant neoplasms of the duodenum. Am Surg
2．Satake K, et al. Carcinoma of the duodenum: its preoperative diagnosis. Br J Surg
3．Lovine VM. Primary carcinoma of the duodenum. Am Surg
4．Cortest AF. Carcinoma of the duodenum. Cancer 0
5．Schnur PL. Adenocarcinoma of the duodenum and Gardner syndrome. JAMA 9
6．徐忠业，等。原发性十二指肠恶性肿瘤30例报告。普外临床
7．Spira IA, et al. Primary carcinoma of the duodenum. Cancer 1
8．Lillemoe K, et al. Malignant neoplasms of the duodenum. Surg Gyn Obs
9．Resnik HLP, et al. The diagnosis of the malignant neoplasms of the duodenum. Am J Surg
10.Laufer I, et al. The diagnostic accuracy of barium studies of the stomach and duodenum----correlation with endoscopy. Radiology 9
11.付丽娜，等。 十二指肠腺癌（附20例报告）。医师进修杂志
12.蒋晓青，等。 原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断及治疗（附17例临床分析）。实用内科杂志):32
13.郭克建，等。原发性十二指肠癌97例临床分析。实用外科杂志):143
使用第三方登录平台原发性横膈肿瘤的临床特点及诊治--《中国全科医学》2008年20期
原发性横膈肿瘤的临床特点及诊治
【摘要】：目的探讨原发性横膈肿瘤的临床特点及其诊断和治疗。方法从中国生物医学文献数据库(CBM)检索出年报道的原发性横膈肿瘤病例共21例,回顾分析该病的流行病学特征、临床表现、肿瘤生长特点、诊断及治疗。结果患者男15例,女6例;年龄30~72岁,平均(52.3±10.9)岁;来源于左侧横膈者9例,右侧12例;肿瘤最大径3~30 cm,平均(13.7±8.2)良性肿瘤15例,恶性肿瘤6例。良恶性肿瘤患者的性别、左右分布和最大径间差异均无统计学意义(P0.05)。结论原发性横膈肿瘤的临床表现无特异性,易被误诊、漏诊。当肿瘤与横膈相关时,不能忽略肿瘤起源于横膈。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R734【正文快照】：
原发性横膈肿瘤较罕见,自1868年Granchear[1]报道尸检时发现的第一例原发性横膈肿瘤开始,近年来国内也陆续报道了原发性横膈肿瘤的病例,但缺少系统性的总结与分析。本研究对国内既往报道的原发性横膈肿瘤病例进行了回顾性分析,探讨原发性横膈肿瘤的临床特点及其诊断和治疗。1
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肿 瘤 预 防 与 治 疗
2 0 1 2 年 第 2 5 卷 第 5 期
? 临 床 经 验 与 技 术 交 流 ?
复 发 性 原 发 腹 膜 恶 性 肿 瘤 临 床 特 点 ( 附 2 2 例 临 床 分 析 )
琳 , 李 小 平 , 王 世 军 , 赵
艺 , 王 建 六 , 崔
恒 , 魏 丽 惠
( 北 京 大 学 人 民 医 院 妇 科 , 北 京 1 0 0 0 4 4 )
目 的 : 探 讨 复 发 性 原 发 腹 膜 恶 性 肿 瘤 的 分 型 、 治 疗 方 法 及 预 后 。 方 法 : 回 顾 性 分 析 2 0 0 3 年 1 月 至
2 0 1 1 年 9 月 北 京 大 学 人 民 医 院 妇 科 手 术 并 规 律 化 疗 后 复 发 的 2 2 例 原 发 性 腹 膜 恶 性 肿 瘤 患 者 的 临 床 资 料 , 对 其 复
发 特 点 进 行 初 步 总 结 。 结 果 : 铂 类 敏 感 性 复 发 9 例 , 铂 类 耐 药 性 复 发 1 3 例 。 铂 类 敏 感 性 复 发 选 择 以 铂 类 药 物 为 基
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1 例 ( 5 % ) , 有 效 率 为 2 3 % , 病 情 稳 定 1 0 例 ( 4 5 % ) , 病 情 进 展 7 例 ( 3 2 % ) 。 铂 类 敏 感 性 复 发 患 者 的 有 效 率 为 4 4 %
( 4 / 9 ) , 其 中 6 个 月 ~ 1 2 个 月 期 间 复 发 患 者 5 例 , 再 次 治 疗 后 3 例 病 情 稳 定 , 2 例 病 情 进 展 , > 1 2 月 复 发 患 者 4 例 ,
再 次 治 疗 后 均 完 全 缓 解 ; 铂 类 耐 药 性 复 发 患 者 的 有 效 率 为 7 ? 7 % ( 1 / 1 3 ) 。 复 发 治 疗 后 肿 瘤 无 进 展 时 间 中 位 数 为
7 ? 5 个 月 ( 0 个 月 ~ 3 6 个 月 ) , 总 生 存 时 间 中 位 数 为 3 4 个 月 ( 8 个 月 ~ 1 2 7 个 月 ) 。 其 中 铂 类 敏 感 性 复 发 患 者 的 肿 瘤
无 进 展 时 间 的 中 位 数 为 1 5 个 月 ( 4 个 月 ~ 3 6 个 月 ) , 铂 类 耐 药 性 复 发 患 者 为 2 ? 3 个 月 ( 0 个 月
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原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点与治疗
摘 要：目的
探讨原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点和外科手术治疗的术式选择。方法 总结并分析了我院胸外科自年间手术治疗89例原发性肺部低度恶性肿瘤的临床资料。结果 本组89例中，支气管类癌
【题　名】原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点与治疗
【作　者】韩鸣 阮军忠 等
【机　构】北京胸部肿瘤医院101149
【刊　名】《中国肺癌杂志》 2002年第5卷第4期,287-289页
【关键词】临床特点 原发性肺部低度恶性肿瘤 外科治疗 诊断 影像学检查 纤维支气管镜
【文　摘】目的
探讨原发性肺部低度恶性肿瘤的临床特点和外科手术治疗的术式选择。方法 总结并分析了我院胸外科自年间手术治疗89例原发性肺部低度恶性肿瘤的临床资料。结果 本组89例中，支气管类癌54例。粘液表皮样癌18例，腺样囊性癌17例，行气管内肿物单纯切除3例，肺叶切除49例，支气管袖式肺叶切除14例，全肺切除14例，肺楔形切除6例，全组无手术死亡，随访资料统计显示支气管类癌的5年生存率为91.3%，腺样囊性癌的5年生存率为70.6%，粘液表皮样癌的5年生存率为100%，未出现复发及转移，结论 支气管炎癌，粘液表皮样癌，腺样囊性癌是一组低度恶性的肺部肿瘤，主要好发于主支气管和叶支气管，临床症状多表现为肺部反复感染和间断血痰，胸部影像学和纤维支气管镜检查多能获得明确诊断，其治疗手段主要是外科手术，切除范围取决肿瘤的部位和受阻塞的肺组织的情况，常规肺叶切除和支气管袖式肺叶切除是主要的外科手术式。
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