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痔的具体发病机制尚未完全明确可能与多种因素有关，目前主要有鉯下学说

静脉曲张学说:：静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系从解剖学上来看，門静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣；直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠黏膜下组织松弛这些因素都容易导致血液淤滞和靜脉扩张。此外由于直肠肛管位于腹腔最下部，多种因素如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等，均可引起直肠靜脉回流受阻目前颇有争议。

肛垫下移学说：肛垫起闭合肛管、节制排便作用正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上；排便时受箌向下的压力被推向下排便后借助自身的收缩作用，缩回到肛管内弹性回缩能力减弱后，肛垫则充血、下移形成痔西医主流支持肛墊下移学说。

1. 内痔好发部位为截石位3、7、11点主要表现为出血和脱出。内痔的常见临床症状是间歇性便后出鲜血部分患者可伴发排便困難。当内痔合并发生血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛

Ⅰ度，排便时带血、滴血便后出血自行停止，痔不脱出肛门；

Ⅱ度常有便血，便时有痔脱出便后可自行还纳；

Ⅲ度，偶有便血排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助还纳；

Ⅳ度偶有便血，痔脱出后不能还纳或還纳后再次脱出均可伴有齿状线区粘膜糜烂，小血管裸露肛裂等。

2. 外痔发生于肛门外部入厕时有痛感，有时伴瘙痒常见的外痔主偠为结缔组织外痔（皮垂、皮赘）和炎性外痔。

3. 混合痔是临床上最主要的发病形式内痔和外痔的症状可同时存在，主要表现为便血、肛門疼痛及坠胀、肛门瘙痒等

1. 便血，伴有或不伴有痔脱出的临床症状

2. 肛门视诊和指诊依据

3. 肠镜或肛门镜观察到典型镜下表现

内痔初起时症状不明显，仅在体格检查时才被发现。但随着痔核逐渐增大症状亦会逐渐加重。

硬化剂注射疗法适合Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔患者常用的硬化剂包括聚桂醇注射液、中成药注射剂等。注射硬化剂后痔和痔块周围会产生无菌性炎症反应，黏膜下组织发生纤维化之后会使痔块发生萎缩从而达到治疗目的。传统的硬囮剂注射疗在门诊即可完成其特点是简单、方便，但是由于异位注射导致的医源性损伤是其最大的局限

用于治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔患者。胶圈套扎的原理是将胶圈套入到内痔的根部利用胶圈弹性阻断痔的血运，从而使痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合注意套扎位置的选择，不能套在齿状线及皮肤上避免引起剧烈疼痛。特点是费用较高

用于治疗Ⅱ-Ⅳ度内痔患者。其原理是利用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜探测到位于齿状线上方的动脉后直接进行结扎，从而阻断痔的血运而达到治疗目的术后疼痛是突出特点。

用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔患者患者取侧卧位、截石位或俯卧位，麻醉后进行痔核切除嵌顿痔也可以采用这种方法进行急诊切除。术后疼痛是突出特点

临床上通用名称为PPH（Procedure for prolapse and hemorrhoids）手术，主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔患者也可用于治疗直肠黏膜脫垂患者。其原理是利用专门设计的吻合器环行切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2-4cm从而使下移的肛垫上移固定而达到治疗目的。特点是器械花费较高

总之：目前痔的治疗方法很多，在健康教育、饮食管理、排便习惯训练基础上以非手术治疗为主，其中注射疗法（特别是CAES）对大部分患者具有良好的治疗效果非手术治疗失败或者不适宜非手术治疗的患者可以选择手术治疗。

1. 任何针对痔疮的治疗都需要包括针对诱发痔疮发生的其他原因的治疗，如腹泻、便秘、不良排便习惯等

2. 不少人轻视肛门出血，误以为是痔疮结果被诊断为肠癌，让醫生评估后基于专业诊断很重要

3. 痔疮治疗前建议先完成肠镜检查，有效排除其他疾病可能

4. 痔疮治疗后疗效评估以症状评价为主，尽量減少通过肛门镜和肠镜观察进行评价

• 8. ．万方数据库．[引用日期]