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四肢骨折内固定手术后的康复护理
作者：邢春梅，范精忠&&&&作者单位：138000
吉林，松原市人民医院
【关键词】& 四肢骨折；内固定
创伤骨折在骨科治疗中占有很大比例，目前切开复位内固定的手术治疗较以往的手法复位夹板或石膏外固定保守治疗的例数明显增加，但是仍有许多患者遗留有一定程度上的关节功能受限。对2008年松原市人民医院收治的下肢骨折的200例手术后患者采取积极的手术后早期功能练习，疗效满意，报告如下。
&&& 1& 资料和方法
&&& 1.1& 一般资料& 200例骨折手术患者中，男147例，女53例，年龄20～60岁，股骨干骨折80例，股骨粗隆部骨折15例，股骨髁部骨折8例，胫腓骨骨折75例，胫骨平台骨折12例，踝部骨折10例。
&&& 1.2& 治疗方法& 股骨干骨折使用钢板内固定65例，带锁髓内钉15例；股骨粗隆部骨折4例使用加压滑动鹅头钉固定，11例股骨近端解剖钢板内固定术；股骨髁部骨折7例使用股骨远端解剖钢板内固定术，1例为90&鹅头钉固定；胫腓骨骨折65例使用钢板内固定术，10例为外固定架手术；胫骨平台骨折使用解剖钢板内固定；踝部骨折使用螺钉固定结合解剖钢板内固定术。
&&& 2& 结果
&&& 1例股骨髁部骨折粉碎严重，功能练习时间延迟，膝关节恢复不理想，2例股骨粗隆部骨折患者为年龄较大，骨质疏松，虽然有内固定钢板，不能过早活动以外，其余患者恢复均理想。
&&& 3& 康复
&&& 3.1& 做好健康宣教& 手术后患者仍需要卧床一段时间配合治疗，做好患者心理护理。做卧位排尿训练，利于手术后导尿管及早拔出，预防尿路感染。以健侧肢体做肌组织等长运动练习，术后在患肢练习，防止肌萎缩。术后早期可能有疼痛，可以给予止痛药物，必要时可以使用止痛泵。术后需要给予静点药物预防感染，手术切口换药、拆线。定期复查X线片，1年左右可以取出内固定装置。使患者面对现实，接受手术，术后积极配合治疗和护理。
&&& 3.2& 术后护理& 手术后患者注意观察肢体肿胀情况，足趾末梢血运情况，可以适当抬高患肢；注意引流管引出液体量、液体颜色，手术切口渗出情况；术后多结合石膏外固定，此时更应注意石膏松紧度，及时向医生说明护理中发现的异常，做到及早发现、及时处置。
&&& 3.3& 康复护理& 术后3天进行肢体肌肉的等长运动。7天后进行关节的主动屈伸活动，对肌肉强化收缩练习，一方面防止肌肉萎缩，另一方面可以避免深静脉血栓形成，同时根据骨折部位、骨折类型，内固定是否坚强，可适当行关节的轴向活动，循序渐进，逐渐加大关节活动角度，骨折手术切口拆线一般在手术后14天，拆后3～5天不要加大关节活动角度，手术后21天可以继续活动骨折邻近关节，手术后28天关节可以达到正常活动角度。
&&& 4& 小结
&&& 骨折是骨科最常见疾病，手术治疗逐渐取代了手法整复夹板或石膏外固定，因为有了内固定，给了我们一个可以早期进行骨关节活动时机，手术 3～7天后，手术切口基本不渗血，软组织没有粘连，活动关节时没有阻力，对骨折的稳定性没有破坏，可以避免过去因关节活动晚，骨折邻近关节多数不同程度受限，对日常生活多有不便。但是更要注意的是患者扶柺下地以及负重的时间，一定根据X线片和骨折愈合情况来决定是否负重。这样才真正体会了动静结合治疗骨折带来的好处。
&&&& （本文编辑：江& 宇）
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胫腓骨骨折，现在术后140天了，可以锻炼吗
好的话剧，坚决不能错过，价格也很重要！
140天还不能走路吗？
早就可以锻炼了
群主五个月啦应该可以走路了吧
太晚了，3个月内必须锻炼至正常，否则就残疾了
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保存至快速回贴　　我们应该如何进行腓骨骨折的康复训练呢？　　应在医护人员的指导下循序渐进地进行康复训炼,运动范围由小到大,次数从少到多,时间由短到长,强度由弱到强,活动度以不感到疲劳、骨折部位未出现疼痛为原则。活动应以恢复肢体生理功能为中心。上肢应围绕增强手的握力进行活动,下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练。但是功能锻炼不能干扰骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活动,如外展型肱骨外科颈骨折不能进行上肢的外展运动,内收型肱骨外科颈骨折不能做上肢的内收运动,尺桡骨骨干骨折不能做前臂的旋转,胫腓骨骨干骨折不能做下肢的内外旋运动。进入恢复期后要准确地对有障碍的关节进行运动,不能用邻近的关节来代替。要先恢复关节运动的范围、幅度及关节活动的顺利度,达到关节活动时没有阻碍,再开始恢复关节运动,如与理疗配合,则在理疗后进行功能锻炼。　　腓骨骨折的功能恢复目的　　通过针对性的训练,促进骨折后机体功能的恢复,预防并发症、继发症的发生。对于失去功能者,通过对其已有功能的训练能够对已经失去功能的部分,进行代偿,提高生活质量。使患者能够尽可能健全地重新回到社会,回到工作岗位。骨折康复的开始时间尽可能要早。一般在骨折得到复位固定后即可开始。骨折得到复位固定后指的是石膏固定已经干了或牵引已经安装好或已施行了内固定术后,病情稳定即可开始。治疗骨折的最终目的是恢复正常功能,但骨折在治疗中常常需要较长时间固定伤肢或伤部,这样会使肢体因长期固定不动导致肌肉萎缩、关节内粘连或韧带退变失去弹性,弄不好虽然骨折已愈合,但肢体仍不能恢复正常功能,甚至造成残疾。　　恢复功能的具体做法　　骨折后的康复训练一般可分为三期进行: 康复训练的早期 此期即伤后l ～2周,此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定,容易再移位。因比,此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环,以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩,即在关节不动的前提下,肌肉做有节奏的静力收缩和放松,即我们平时所说的绷劲和松劲,通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。此期的康复训练,原则上除了骨折处上下关节不运动外,身体的其他部位均应进行正常的活动。 康复训练的中期即伤后2周至骨折的临床愈合,此期伤肢肿胀逐渐消退,疼痛减轻,骨折断端有纤维连接,并逐渐形成骨痂,骨折处日趋稳定。此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外,可在康复治疗师的帮助下,逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动和骨折处上下关节的活动,并逐渐由被动活动转为主动活动,以防邻近关节的关节活动度下降。在病情允许时,应尽早起床进行全身活动。此外,可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。伤后5 ～6周,骨折有足够的骨痂形成,可进一步扩大活动的范围和力量,由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动,防止肌肉萎缩,避免关节僵硬。累及关节面的骨折,常遗留较显著的关节功能障碍,因此,最好于固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动,运动后再予以固定。这样,通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦,可促进关节软骨的修复,并使其有较好的塑形,同时,可以防止关节内粘连形成。康复训练的后期 已达到临床愈合或已经去除外固定,此时骨性骨痂已形成,X 线检查已显影,骨骼有了一定的支撑力,但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量,使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习,使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等。
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胫骨平台骨折术后康复详细介绍
骨折是比较普遍的一种现象，但是骨折也会给自己的生活带来很大的影响，特别是骨折比较严重的患者，对于自己的生活影响还是比较大的，甚至会造成残疾，所以很多人想了解一下胫骨平台骨折手术后康复，为了你能尽快的了解，就来看看以下的详细介绍吧。
注意事项：
1、 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。
2、 功能锻炼中存在的疼痛，是不可避免的，但总以患者可耐受为度。
3、 肌力练习应集中练习目标肌肉。练习次数、时间、符合视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
4、 除手术肢体训练外，其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿)应尽可能多地练习，以确保身体素质，促进身体功能整体恢复。
5、 早期关节活动度练习，每日坚持完成训练，尽可能早期无痛无阻力恢复较大角度，内固定不稳定需保护的具体情况具体分析。
6、 活动度练习后即刻给予冰敷15-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷，每日2-3次。
7、 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。
8、 训练方法见附录。
康复方案变化依赖骨折类型，骨折程度,外科技术和固定方式
整体康复目标:
关节活动度:尽早恢复正常膝关节活动度，恢复正常踝、髋关节活动度。
肌肉力量：促进及提高股四头肌、腘绳肌、缝匠肌、股薄肌肌力。
功能目标：达到正常步态、站立相膝关节稳定。
禁忌：患肢3个月内负重，避免骨折处移位或坍陷。
术前康复：
患肢牵引抬高，踝泵，控制水肿。
上肢和健侧肢体力量训练(等张肌张训练-抗重力、theraband抗阻等)。
术后康复：
阶段一：最大保护期
(1天-4或6周)
禁忌：膝关节施加内外翻应力，膝关节被动关节活动度训练。
目的：减轻疼痛，控制肿胀，恢复膝关节活动度(0°-90°)，恢复患肢肌力，助行器下独立行走。
目的：减轻疼痛，控制肿胀，解除肌痉挛，预防深静脉性血栓及肺部并发症，恢复患者体位转移能力。患者能够在他人帮助上下床进入下一小阶段。
康复内容：
1、 患肢抬高，高于心脏。
2、 踝泵。
3、 深呼吸和咳嗽训练。
4、 冰敷膝关节
5、 髋、踝关节主动关节活动度训练，膝关节主动，
6、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。
7、 轻柔地踝关节无阻力等张训练
8、 正确体位摆放。
9、 床上坐起和站立。
10、上肢和健侧肢体力量训练。
11、功能性活动：患肢无负重下可以助行器或拐杖两点步态行走。
目的：恢复膝关节活动度到90°及肌力。6周x-片显示骨折点愈合良好进入下一阶段。
胫骨平台骨折手术后康复，以上就做了具体的介绍，相信你也了解了更多这方面的内容，所以要想让自己恢复得更快，让自己不会造成残疾，一定要对以上内容全面的了解，然后做好各方面的工作，使得自己尽快的，骨折的愈合康复，使得自己尽快健康。
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微信扫一扫胫腓骨骨折术后70天复查归来，有点小失望，开个贴记录康复吧_骨折吧_百度贴吧
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胫腓骨骨折术后70天复查归来，有点小失望，开个贴记录康复吧收藏
这两张是38天复查时的片子这张是今天复查回来拍的片子，有点小失望。。。
这张也是术后38天第一次复查时的片子，正侧位。
先说说今天为什么去复查吧。前一段时间因为自己可能活动量太大了，脚踝腓骨里的那根钢针露在外面那里的钢针头处有点肿，肿的都快把那根针抱到肉里了。后来消肿了，自己又继续练脚踝，可能是因为摩擦吧，钢针头那里又肿了，并且直接抱到肉里了。然后脚踝那里就肿了，也可能是因为钢针头因为露在外面有细菌，包在肉里就让那肿的地方生脓水了。当然也只是生了很少一点。不过因为担心骨髓炎神马的，并且脚踝处有钢针不方便洗脚洗澡，就想着干脆去医院看看吧，能拔就拔了，顺便看看70天了骨头长得怎么样了。呵呵。结果不怎么样啊。伤心了。医生问我抽烟不？我说抽的。他说一点都不能抽的。我说，好吧。话说这一俩月里自己每天大半包啊有木有。现在想想，还是尽量少抽点吧。唉。
你这神医腓骨中段给上内固定过度医疗，只有腓骨中下段才要处理。胫骨70天对位对线好，虽然没有什么骨珈但是骨折端没有钙化吸收表现就不用太担心，髓腔通的很好。还有楼主内骨珈是从髓腔里往外长肉眼是看不出内骨珈的。判断内骨珈的标准（骨折断端没吸收髓腔有通）。如果腓骨内固定一直导致伤口问题建议提前去掉。折友意见！
亲 烟还是戒了吧 酒我也一滴没沾了
术后71天。昨晚睡前可能因为腿下垂的时间太久了，小腿又肿的不像样子，都快赶上好腿粗了。并且一按下去还一个坑那种。今早一觉醒来消肿了。这几天脚踝那里一直很不舒服，钢针扎着肉，睡觉时一不小心碰到了都得疼醒，完了翻身接着睡。话说自从昨天复查完心情好差。早知道就不去了，弄了个坏心情不说，还搭进去一两百快钱。下次复查就尽量隔时间久点吧。
我三个月，骨折线，清晰。没办法。我吃的很多，营养也不错，不抽烟，不喝酒，不吃甜的，不吃醋，不喝饮料，不吃辣的，只要晴天也晒太阳，该锻炼了锻炼，累了就睡觉，就这样它就是长得很慢，我问医生什么原因，医生回答：原因很多。我问医生注意什么！医生回答：别着地！天呐……我怎么办啊！
我站也没法站啊，脚也骨折了，脚跖骨还没长牢固呢，用点力就能感觉到骨头活动！你几个月了，有没有找点某个祖传药方贴贴啊？我正在找呢，这个氏那个氏的祖传太多了，想用又不敢用，怕贴坏了！
术后72天。今天也没什么不适感。情况跟昨天一样吧。睡觉有时还是会被那针头扎醒，疼的一笔。小腿从骨折端往下如果下垂久了还是会浮肿，一摁一个坑那种。从骨折端往上就不会浮肿了。我想是不是等腿再不浮肿时差不多也是痊愈的时候了。另外谢谢88哥，昨晚的对自己的一些迷津指点让本来郁闷焦虑的自己又信心大增。还有金音冬冬哥。这里就不艾特他们了。谢谢他们为吧友无私的指点，让大家在难过的日子里对自己的康复增添了信心，同时也能更加了解自己的病情。今天到这吧。
73天。跟昨天一样吧。不过今天下午睡觉时明明什么都没有碰到脚，脚却猛抽了一下，疼了半截小腿。负重继续正常，最大限度就是双腿平衡站立并把重心逐渐向伤腿倾斜。拄拐走路一圈下来脚踝无不适感，搁以前都是走的多点脚踝那里就要肿就要疼。好咯今天差不多也这样吧。
术后80天，一样骨折线清晰，我的腓骨没处理，医生说不用管，我不知道你为什么腓骨要这么弄，贴吧里有我的片子，就是那个术后两个多月骨折线清晰的那个帖子，我已经私自负重了，反正也不痛，管他呢，8号去复查看看
有什么我们可以聊聊
你还能抽烟 我医院躺了一个星期没抽 出来之后抽了一支
跟抽草一样
胫腓骨骨折同样70天
七个月，最近脚踝处疼的要命
我加你好友了
本人胫腓骨下断骨折内固定，手术后65天昨天去复查心寒死了，一点也没长医生说直接不可以下床活动，本来已经双拐五六天了还是自己开车去的医院，现在家里人时刻监督我，好郁闷
74天。好苦逼，刚手机落出租车上丢了。蛋疼。擦。切入正题吧，今天感觉还不错，早上下午起床时感觉脚挺有力的，差点就一脚猛踩地上了，还好及时反应过来自己还没痊愈。不过话说回来，就算那下踩地上了，应该也没事，毕竟没少踩了，当然，都是不小心脚滑踩的。腿一下垂继续浮肿，脚踝那里也是一按一个坑。今天用毛巾和保鲜膜包着脚踝洗澡了，结果洗完还是湿透了。不过脚似乎没事，脚踝那里的钢针也彻底被包着了。就只剩一点伤口没长好。感觉腿在使劲长着呢。明天乘车回学校了，马蛋宿舍在五楼苦逼了。呃，，，别的。。。没什么特别的感觉了。
我会说司机又把手机给我还回来了么？好人呐。我分析了一下，他把手机还回来不外呼两个原因：1.手机太烂，那个是我冲话费送的用了快两年的；2.这个就跟咱骨折病友之间的相亲相爱有关系了。刚上车时我就跟师傅聊起来了，他看我拄拐，就说了他以前也脚骨折过，然后我家BLABLA扯了一堆心酸事，这是骨折病友之间的同病相怜。果然是患难见真情呢，骨折吧里的朋友们是这样，现实生活中的陌生人病友更是这样。
76天。还是没什么特别的感觉。对咯，今天到兰州了，去省中医院跑了一趟，给算半个主治医师的人看了一下，他也说没怎么长，还说我骨质疏松了都，还挺严重，问我药就是骨肽之类的吃着没，我说没他就给我开了一大堆骨肽让我吃。下午回到学校，宿舍在五楼不好爬，不过单拐扶着护栏还是不算艰难的上去了。因为激动在学校转了一圈，兄弟们都来看我好感动。郁闷的是宿舍的三个下铺没人吱声，所以今晚是躺在好兄弟的下铺打的这些字。怎么说呢，看得开吧。大家是在等我开口说换下铺么？话说之前一个班里三个宿舍中貌似我们宿舍最和谐的。难道这种和谐是各人自扫门前雪，休管他人瓦上霜？貌似。唉。怎么说呢，我也不想倚骨折卖乖，但是一个宿舍的兄弟，这点我觉得自己提前都打过招呼了应该不用多说了吧，牺牲一下也只是两个月三个月的事么。算了不吐槽了。赶紧康复吧。还有，但愿以后上楼会加倍小心无任何意外。
还有，从今天起，尽量不抽烟不喝酒了。好几个差不多同时候的吧友这会儿都明显骨架了，就我被自己的一些恶习搞得长得特别慢。OK，就这样说了。
77天。忘了说一件事了。昨天的复查医生说还是一点都不能负重，跟同济医院的那个医生说法一致。但我还是开始伤脚点地甚至脱拐站立了。今天下楼一次，跟女朋友吃饭去了，完了累个半死，上五楼时手都在抖，太危险了。并且刚出楼门时已经觉察到累了。看来应该是昨天走多了，晚上又没休息好，导致今天还是很乏。对于骨折病人来说注意休息真的很重要。对咯，今天开始慢慢戒烟，不想之前那样无聊时就抽了，只是想抽时抽一根，今天算抽了五根吧。之前都是大半包一整包的来。不过为了身体的健康，我还是上点心吧，对自己身体都不负责任的人绝逼是个自私的人。
78天。本来打算今天就下午上课时下个楼呢，结果体测的免测申请得本人亲自到场，他娘的难道老纸还会片校医院那帮孙子们么？然后又把自己累个半死，胳膊酸腿疼的，以至于下午的课也没去上。。。太累了！反正再学校真心不容易，还好有一群好兄弟能处处照顾着自己。网上买的坐便凳还没到，兄弟们就把报废的椅子板子给拆了，这几天就那么凑合着拉，还行。伤腿没什么异常，不痛不痒的，下垂久了肿起来时还有个腿样，早上一起床消肿后的腿瘦的让人看着都心疼。不知道有什么不负重练小腿肌肉的好方法没，真的该练练了。对，今天厕所时滑了一下，脚踩地了，就那一下有点涨，完了啥感觉也没有了，不痛不痒的。以后还是要更加小心了。
对，双腿平衡站立时敢把更多的重量放在伤腿上了，不过想到支撑体重的只是一块钢板，还是算了别逞能了。
长得不错，怎么手术后骨头还是弯的？　　　--锄禾日当午，窝壳真辛苦。
79天。没啥情况，就是觉得自己今天可能有点走路多了，早上下楼一趟，下午又下楼了。兄弟们去打球了，我坐旁边看，手痒了还单腿蹦哒着上去投了一个。兰州晚上的天气真冷，去朋友的小吃摊蹲了几个小时，冷风吹的脚凉的不行，因为自己还穿着拖鞋呢。那会儿骨折断端有点隐隐约约的刺痛，应该没啥事吧。深夜才回来。以后晚上就不出去了。对了，脚踝的角度这一段时间又好了不少，我觉得自己最大的问题就是骨架长太慢了。坐便凳也到了，挺结实也挺舒服的，还不怎么贵，网店买的包邮96块。怎么说呢，感觉回学校后厕所什么不方便的可以考虑买一个。额，声明下这不是广告我只是想帮下和我一样的学生党。想咨询地址的私信我可以了。
就是这个样子的。
80天。今天晚上又下了一次楼，陪兄弟吃饭去了。感觉有定点不对劲，走路多的时候骨折断端会有一点点轻微的刺痛，不怎么么疼，就有那么点感觉，很轻微。不过自己还是有点疑神疑鬼的怕短板什么的，也不敢再让伤腿怎么着地了。刚才上厕所时拐打滑了伤腿菜地上了，不过没什么事。今天闲着的时候又看了下片子，对比了一下发现骨头其实还是在长着呢，只是慢了一些而已。嗯，也挺好的，就赶紧长吧，我也得处处小心为上的。前两天看了一篇文章，写的不错，告诉的是一个病人在面对自身疾病时应当采取的态度。个人觉得读完这篇文章自己的内心平和了许多。明天起床了就新开一贴贴出来了，那文章对普遍有焦虑症状的下肢骨折病友们应该有所帮助。
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