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原发性青光眼有哪些抗青光眼手术治疗呢
[文章摘要] 原发性青光眼的治疗方法有很多，除了中医治疗外，手术治疗也是一种治疗原发性青光眼的方法之一，主要是以保持视功能为目的。那么，原发性青光眼有哪些抗青光眼手术治疗呢？下面给予详细介绍。
方法有很多，除了中医治疗外，手术治疗也是一种治疗的方法之一，主要是以保持视功能为目的。那么，原发性有哪些抗青光眼手术治疗呢？下面给予详细介绍。
一、解除小梁网阻塞的手术，这一手术方法包括有房角切开术、小梁切开、氩激光小梁成型术。房角切开术或小梁切开术分别从内面和外部切开发育不良或通透性不够的小梁网，房水能经正常途径引流至静脉系统，本类手术对于原发性婴幼儿性青光眼常常可达到治愈的效果。
ALT应用激光束烧灼小梁网色素带前缘，使小梁网相邻区收缩，小梁网眼张大，增加房水外流易度，达到降低眼压的目的，主要用于治疗早期POAG，或作为一种补充治疗，用于药物治疗眼压控制不满意的POAG。ALT的远期降眼压效果较差，但治疗可重复进行。
二、建立房水外引流通道的手术（滤过性手术），如小梁切除术、非穿透性小梁手术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。
滤过性手术也是疾病的有效方法之一，其基本原理是切除一部分角巩膜小梁组织，形成一瘘道，房水经此瘘道引流到球结膜下间隙，然后再由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收，达到降低眼压的目的。本类手术主要适用于POAG和有广泛房角粘连的。
三、减少房水生成的手术，这类手术是通过如睫状体冷凝术、透热术和光凝术。本减少房水生成的手术，如睫状体冷凝术、透热术和光凝术。本类手术通过冷凝、透热、激光破坏睫状体及其血管，减少房水生成，以达到降低眼压，控制症状的目的。睫状体破坏手术主要用于疼痛症状较为显著的绝对期青光眼。
四、解除(laseriridotomy)。本手术的基本原理是通过切除或切开周边虹膜，使前后房沟通，瞳孔阻滞得到解除。术后前后房压力达到平衡，常常能根治性地防止闭角型青光眼的再次发作。
以上已经详细介绍了原发性青光眼有哪些抗青光眼手术治疗呢，相信大家都有所了解了吧。如果还有其他疑问，请与我院在线专家进行详细咨询，了解更多关于原发性青光眼的常识问题。
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你好，急性青光眼需要采取缩瞳剂眼药水治疗，然后采取小梁切除术治疗。
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同仁医院王涛：什么是恶性青光眼
来源：健康界
恶性青光眼多由于青光眼、白内障等手术后或术前应用缩瞳剂而诱发。何时手术？手术成功率怎样？同仁医院专家为您详细解答。
恶性青光眼，又称睫状环阻滞性青光眼，常发生于具有一定特征性异常眼部结构的闭角型青光眼患者，如小眼球、小角膜、浅前房、窄房角、晶体相对较厚等，多由于青光眼、白内障等手术后或术前应用缩瞳剂而诱发，也有少数自发性的恶性青光眼。上述情况引起睫状体肿大，晶体悬韧带松弛，晶体虹膜膈前移，导致晶体前部紧贴瞳孔缘，并将虹膜向前推向角膜，导致前房变浅或消失、前房角关闭，房水因此不能经正常途径通过瞳孔流入前房，在睫状突、晶体赤道部和玻璃体前聚积而反向流入玻璃体腔内，使玻璃体内压力升高，后部高压力进一步将晶体虹膜膈向前推，导致眼压不断升高、前房逐渐消失的恶性循环。恶性青光眼是闭角型青光眼术后较易发生的并发症之一，发作时眼压急剧升高，对视力损害较大，一旦确诊，应立即采取积极措施控制眼压并恢复前房。尽管这类青光眼来势凶狠，但早期明确诊断并积极使用药物治疗后,由一部分病情是可以控制的，不一定需要马上采取手术治疗。药物治疗多采取多种药物联合治疗原则，全身应用高渗剂及减少房水生成药物降低眼压，局部应用阿托品滴眼液及眼膏松弛睫状肌,使晶体虹膜膈后移形成前房，解除睫状环阻滞，同时应用皮质类固醇激素减少组织水肿及炎症。随着眼压下降和前房恢复可以适当减少药物剂量，但阿托品眼药水需长期使用。对于无晶体眼和人工晶体眼的患者还可应用YAG激光晶体后囊及玻璃前界膜切开术，将玻璃体内液体引流至前房，有利于前房形成。若上述治疗不理想，应及时进行手术治疗，手术方式包括抽吸玻璃体积液、前部玻璃体切除，必要时同时可切除晶状体。另外需要指出恶性青光眼有双眼发病倾向，对于一眼曾发生过恶性青光眼的患者，另一眼也容易发生恶性青光眼，特别是在眼部手术之后。若眼压稳定，另一眼也可暂不考虑手术治疗，以密切观察为主。青光眼什么时候手术合适？总的来说，青光眼在明确诊断后，通过药物、激光等治疗，眼压仍得不到控制、视神经损伤加重以及视野缺损继续进展，此时就需要采取手术治疗。最常用的手术方式是青光眼滤过性手术，包括小梁切除术等。但对于不同类型的青光眼，手术时机的选择还要考虑不同因素。对于闭角型青光眼，主要需要考虑眼压水平、前房角关闭程度及晶体混浊情况。闭角型青光眼在反复应用降眼压药物并行激光周边虹膜切除术后前房角仍没有明显加深且眼压不能降至正常者，应考虑早期手术治疗。晶状体混浊同样是青光眼前房角关闭因素之一，故对于此类患者即使视力略高于白内障手术标准，仍应考虑青光眼白内障摘除的联合手术。对于开角型青光眼手术时机的选择，多数医生主张一旦药物治疗或选择性激光小梁成形术无法控制原发性开角型青光眼达到目标眼压水平、视神经损伤及视野缺损持续进展，就应尽早性小梁切除术。除此之外，还需考虑年龄因素，通常年龄越小，伤口愈合越快，瘢痕增生越多，术后滤过泡条件越差，手术成功率越低。先天性青光眼的患儿在明确诊断后，应立即进行手术治疗，对于已行房角切开术或小梁切开术后眼压仍失控的患儿，也是滤过手术的适应症。一般不考虑药物治疗，原因是药物对先天性青光眼治疗效果差，患儿不能很好配合，长期使用药物治疗对小儿副作用较大。对于某些继发性青光眼，如葡萄膜炎性青光眼、外伤后房角后退性青光眼、新生血管性青光眼等，以治疗继发因素为主。当继发因素控制后眼压仍不能恢复正常者，此时就需要手术干预。青光眼手术成功率高吗？首先要明确青光眼治疗是一个长期甚至终身的过程，青光眼手术成功率也不是非常高，有时一次手术并不能解决问题，可能需要术后继续依赖药物治疗甚至再次或多次手术。这是因为，无论那种类型青光眼手术方式，设计思路基本是人为建立一条引流通道，通过这个通道将眼内房水引流至眼外起到降眼压目的，但由于人体修复功能及个体化差异等多种原因，随着时间延长这个&引流通道&可能会逐渐阻塞导致眼压再次升高，故青光眼手术会有一定失败率。青光眼手术目的是保护现有视功能，阻止视神经损害进展。因为眼压升高是青光眼危害因素，故手术治疗的目的是降眼压，眼压也因此成为评价术后眼压水平是否达到使视功能保持稳定的最直接标准。目前对于手术成功还没有一个完全统一的标准，但比较公认的是：术后眼压≤21mmHg，根据术后是否需要应用降眼压药物分为条件成功和完全成功两类。这是一个很笼统的标准，因为不同的青光眼手术方式成功率也不相同，但临床研究上多以青光眼手术中最经典的小梁切除术为主。有研究估计原发性青光眼，包括开角型和闭角型青光眼滤过手术成功率为67%~94%，另外随着时间的延长手术成功率逐渐下降。除了小梁切除术外，根据不同情况青光眼还可选择的手术有：青光眼白内障联合手术、青光眼引流装置植入术、虹膜周边切除术及应用于先天性青光眼的房角切开术、小梁切开术及小梁切开联合小梁切除术等，但这些手术的成功率的差异较大。影响青光眼手术成功率的因素有很多，如疾病是否及时、发现时病程长短、病情严重程度、青光眼类型、手术方式的选择、既往手术次数、是否合并其他眼部及全身疾病、患者自身条件如年龄、营养状况、手术后按摩手法的掌握以及是否为瘢痕体质等。因此，青光眼手术的成功率最终取决于上述因素综合作用的结果。青光眼白内障可以同时手术吗？临床上常常见到，随着年龄的增长，青光眼和白内障可以同时发生。其实除了年龄因素外，青光眼和白内障在发展过程中是相互影响的。当晶状体混浊随着年龄增长不断加重后，其体积逐渐膨大，将周边虹膜向前推，使前房角变窄，导致房水流出受阻。膨胀变大的晶状体与虹膜接触面积增大，增加了瞳孔区房水流出的阻力，使后面压力增高，进一步前移周边虹膜，前房角因此变得更窄甚至关闭。过熟期白内障皮质成分容易溶解随着房水流动阻塞在小梁网，即使房角开放仍可引起眼压升高。另外青光眼患者长期应用缩瞳剂也可能加重晶状体混浊。随着医疗技术水平进步，目前青光眼白内障联合手术已成为某些合并白内障的青光眼的一项成熟的治疗方法，特别是合并白内障的原发性闭角型青光眼。其优点在于：联合手术改变了以往分次的、间隔一定时间的传统手术治疗方法，对于合适的青光眼病人一次手术可同时解决青光眼白内障问题，还提高术后视力的，减少多次手术给病人带来的痛苦；联合手术可以解决多种导致与白内障相关的青光眼的致病因素，使术后的并发症明显减少，大大提高了手术的成功率。哪些疾病适合选择青光眼白内障联合治疗呢？第一种是青光眼和白内障诊断都已明确，且二者均达到手术治疗的程度；第二种情况是青光眼诊断明确且需要手术，白内障虽然已诊断但未达到手术阶段，但考虑单独行青光眼手术后会出现并发症的可能性极大者；第三种为有明确的青光眼和白内障诊断，尽管青光眼可以采取药物等非手术治疗可控制眼压，但白内障混浊明显需要手术者。目前青光眼白内障联合手术的方式主要有两种， 即白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术联合青光眼房角分离，以及白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术联合青光眼滤过手术。选择哪一种手术方式需要考虑到青光眼类型、青光眼病程长短、病情严重程度、降眼压药物使用情况、术前眼压控制情况、晶状体大小、前房深度等因素。青光眼术后需要拆线吗？在青光眼手术的过程中，为了减少滤过手术的并发症，手术中常常需要做可拆除缝线，并根据术后的眼压情况决定是否需要拆除以及拆除这种缝线的时机。可拆除缝线，顾名思义是一种活结的缝合，相当于一种可调节眼内房水流量的阀门。青光眼手术中使用可拆除缝线的原因在于：首先，为了防止青光眼手术后的早期滤过功能过强导致前房变浅、脉络膜脱离及伤口渗漏等，可拆除缝线可维持前房的稳定、避免眼压过低。术后第一天往往眼压会稍有升高，因为可拆除缝线的存在，此时通过眼球按摩即可将调整到正常水平，避免了降眼压药物的应用和过早拆除缝线。当术后伤口过度愈合或后期伤口逐渐愈合引起眼压升高时，可通过按摩或拆除缝线等方式自由调节眼压。此外，这种可拆除缝线拆除过程简单容易，门诊即可操作，有助于术后随访时病人的眼压控制，按摩频率和时间的调整。可拆除缝线的应用极大低改良了传统滤过手术，提高了青光眼手术的可控性和安全性。那么这种可拆除缝线什么时候拆除呢？这要根据医生对不同患者术后不同情况进行评估和观察后决定，考虑的因素包括患者的眼压水平、结膜情况、前房深度、伤口愈合速度等。通常来讲，多数患者术后拆线时间是1-2周，少数为术后2周以后，但具体时间则由手术医生决定。
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您的申请提交成功中山眼科葛坚院长：青光眼不治疗100%致盲
核心提示：青光眼是病理性高眼压导致视网膜视神经损害以及视野缺损的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类不可逆致盲的主要眼病之一。
葛坚青光眼专科主任医师中山大学中山眼科中心博士生导师，香港理工大学荣誉教授，中山大学中山眼科中心主任、眼科学国家重点实验室主任、眼科医院院长，国家973计划项目首席科学家。 从事眼科临床及研究工作25年，担任中山眼科中心主任11年，在近视眼防治、眼科干细胞及组织工程学、青光眼诊治与视神经保护、白内障超声乳化与眼内窥镜激光治疗疑难青光眼等方面有很深的学术造诣，同时也具备较强的领导才能与管理艺术。　　关于　　青光眼是病理性导致视网膜视神经损害以及视野缺损的一种眼病，持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类不可逆致盲的主要眼病之一。　　据统计，青光眼人均患病率约为1%，45岁以后为3% 。也就是说100人里至少有1人将患上青光眼。比例非常之高。对于这种高患病率的眼科疾病，应该如何预防，如何治疗，治疗费用怎样等问题，39健康网专门采访了院长——葛坚教授。　　中山眼科中心简介　　中山眼科中心是中山大学附属单位之一，始建于1953年。1995年成为中国首家三级甲等眼科医院。　　中心现有在编人员359人，其中专业人员304人，从事眼科医疗、教学和科研等工作。正副高级职称人员108人、中级职称人员126人，获博士学位62人、硕士学位32人，是一支人才梯队合理，人数和技术力量居国内先进行列的眼科专业队伍。下设眼科医院、眼科研究所、防盲治盲办公室和眼科视光学系，是集眼科医疗、科研、教学、保健和防盲治盲为一体的现代化多功能眼科中心。目前是中国唯一的眼科学国家重点实验室的依托单位。　　其角膜移植、准分子激光角膜屈光矫正手术、手术治疗、发病机制系列研究、青光眼和视网膜玻璃体疾病的诊治居国内领先地位。青光眼专科、白内障专科、专科、眼底外科、准分子激光为主要的特色专科。　　葛坚教授　　前言：　　在采访前，我们就知道葛教授工作繁忙，是否可以接受我们的采访，心里一直没有太大的把握。抱着试试看的心情与中山眼科中心党委办公室联系约请，想不到葛教授很爽快地答应了我们的采访要求。　　对葛教授的第一印象，是位非易近人的一位学者。在聊天式的采访中，葛教授的敏捷的思维给我们留下了深刻的印象。对专业问题，总是能化繁为简，在轻松的交谈中，既能让人充分的理解，又不失专业。　　青光眼的现状：患病率很高，每100人至少就有1位患者。　　不管是网友，还是从我们自己，都非常想了解青光眼现在在中国的发展状况，我们也就这几个问题咨询了葛坚教授。　　39健康网：在中国，青光眼的患病率到底是一个什么样的程度呢？是否真如传媒所说的，呈直线上升的趋势？　　葛教授：现在在中国，患病率大概在1%-3%左右。相比几年前或十几年前的数据肯定是多了。不过，需要更正的是，不是患病率提高了，而是现在人民生活水平提高了，更注重自身的健康，经常进行体检，所以青光眼被提前筛查出来的机率比几年前高。没有做检查的人，并不代表没有患病。　　不治疗100%致盲，积极治疗大部分不会致盲。　　39健康网：青光眼是现今致盲率非常高的一种眼科疾病，究竟患病后，致盲率达到多少呢？　　葛教授斩钉截铁的告诉我们，“患上青光眼，如果不治疗的话，100％致盲；相反，患上青光眼，如果进行积极的治疗，大部分不会致盲。只要患者遵照医嘱进行治疗，控制好眼压，可以保存视力。如果不治疗，100％致盲。以现在的科学技术，致盲后，没办法恢复视力。”　　女性的患病率高于男性并不确切　　39健康网：我们常常有看到这样的报道，在全球的青光眼案例中，女性患者远远高于男性，就这个问题，我们也想请教一下葛教授。　　葛教授：其实也不全是这样，原发性闭角型青光眼患者，女性居多，男女比例基本达到1：2。有几个可能的原因：一方面是因为女性到了一定的年纪，眼球结构发生一些变化，另外方面，女性比较容易情绪波动，还有内分泌影响的一些原因，导致女性的眼压容易超过正常值，引起青光眼。　　其实青光眼也不是女性的专利，患的案例中，男性的比例就高于女性。　　葛教授进一步补充说，男性高于女性，女性高于男性，这样的比例，也是从接受治疗的患者资料进行统计，得出的比例，现在还在对这些案例进行研究，找寻准确的答案。实际上，还有很大一部分患青光眼的病人还没有被筛查出来，没有进入医院进行治疗，所以，这个比例也只能算一个临床患者的构成比，而不能作为一个确切的统计学依据。　　青光眼不青睐长时间对着电脑和电视的人　　39健康网：有网友朋友专门托我们请教葛教授：长期使用电脑，长期对着电视机，会不会增加青光眼的患病机率？　　葛教授告诉我们，这些都和青光眼没有必然的联系，不用太担心。青光眼主要是因为眼压超过了正常值，压迫视神经，使其受损，最终导致失明。不过，注意好的用眼习惯，对于视力是有好处的。　　三种治疗方案，最便宜仅需15元/月　　青光眼该怎么治？需要多少钱？　　针对这两个老百姓最关心的问题，我们今天也专门咨询了葛教授。　　葛教授很耐心的给我们进行了解释：　　方法一、药物治疗　　有两种药物是很便宜的：国产的噻吗心安和毛果芸香碱，分别为5元~10元/瓶，可以用1个月。但是这两种药品不是对所有青光眼的患者都适合。有些患者在白天用药的时候，眼压正常，到了晚上眼压就上升，造成视神经损害，所以需要另外的药物配合治疗。由于眼科药品大都从国外进口，所以单价偏高。大约每个月的药费在200-300元。按平均每天算下来，每天10元多一点。其实不算太贵。　　方法二、激光治疗　　激光治疗的费用大概在400元/眼。做完稍事休息，就可以回家，不需要住院。　　方法三、手术治疗　　单纯手术的费用大概在1800元/眼，加上住院，其他耗品、药品费用等，平均每例在5000元左右。正常情况下，滤过性手术时间比较短，约30-40分钟，植入引流管的手术则比较复杂，大概需要1.5小时以上。　　以上三种治疗方案，按患者的患病情况进行选择。比如，原发性闭角型和必须通过手术进行治疗。对于患者的恢复程度，约30％的患者需要重复手术，才能最终解决问题。部分患者手术后，仍需要终生通过药物对眼压进行控制。　　而在这些手术中，以儿童的手术难度较大。因为儿童处于发育期，眼压高往往导致眼球结构改变，而且容易引起滤过泡疤痕化，影响手术疗效。　　葛教授给我们打了一个形象的比喻：就好比刚刚开好的渠道，还没发挥作用，就被疤痕阻塞了。而55岁以上年长的患者，因为术后创口愈合较慢，所以手术的效果反而会比较好。　　最小案例：对出生后14天的青光眼小患者进行手术　　聊到儿童患者，葛教授忆起做过的年龄最小的一例患者的手术，一个出生仅14天的新生儿被确诊患上先天性青光眼。青光眼的发现，缘于一个有经验的助产士。因为她发现这个小孩的眼球比正常小孩的要凸出，而且黑眼球特别大。所以建议孩子的父母带到中山眼科中心检查，检查证实患有先天性青光眼。幸运的是，最后通过手术，保全了孩子的视力。　　葛教授提醒我们，对于小孩，别以为眼睛大，就漂亮，就是好事。如果大眼球，畏光，流泪，就可能是先天性青光眼的前兆，需要及时到医院做检查。　　所以，在这里，我们也呼吁家长们，一旦发现孩子的眼睛有异常时，一定要尽快到医院做检查，及早发现，及早治疗，不要贻误最佳的治疗时机。　　青光眼的预防：初步排查，只需100元　　关于青光眼该如何预防？我们将这个问题留到了最后，希望大家都能认真的看到这里。葛教授说，青光眼的预防其实很简单，六个字：早检查、早治疗。　　青光眼的检查主要有三种方法：测量眼压、前房角镜、眼底镜检查。看似很基本的检查方法，却是最简单、有效的青光眼筛查办法。
　　定期进行眼科检查，一旦筛查出有青光眼，应马上进行治疗。　　最后我们也向葛教授咨询了一下中山眼科中心的青光眼检查费用：100元内可以完成相关眼压的检查。如果需要进行详细、精确的诊断，计算机视野检查100元/双眼，OCT 232元/只眼。　　我们的采访进行到这里，也接近尾声了。我们请葛教授为39健康网的网友说几句话。葛教授再次强调了青光眼的预防：早检查，早治疗。青光眼如果不治疗的话，100%致盲；如果治疗的话，大部分不会致盲。
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