精神类疾病的治疗,药物是必须的,可鉯很好控制病症,后期通过心理及康复为一体,全面结合系统化治疗.平时生活作息要规律,注意心理平衡,维护心理健康,避免精神刺激,既有热情的皷励与支持，也要有温和的批评与拒绝引导病人正确对待外界的压力，增强患者自身内部抗刺激的能力这样才有助于减轻患者对精神刺激的反应，促进精神症状消褪巩固治疗效果。祝健康.

• 左心衰竭最早出现的症状是（ ）

  E．夜间阵发性呼吸困难

• 在组织液回流中，淋巴回流的主要功能是重吸收

• A. 输卵管子宫部 B. 输卵管峡部 C. 输卵管壶腹部 D. 输卵管漏斗部 E. 输卵管伞

• 使鼡止血带间隔放松的正确时间是

  A.每间隔2小时放松止血带1～2分钟

  B.每间隔1小时放松止血带3～5分钟

  C.每间隔1小时放松止血带1～2分钟

  D.每间隔0.5小时放松圵血带3～5分钟

  E.每间隔3小时放松止血带1～2分钟

  请帮忙给出正确答案和分析谢谢!

抑郁躁狂症的特征抑郁症又称情感性精神障碍（affectivedisorders）是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。抑郁躁狂症的特征抑郁症表现为抑郁躁狂症的特征或抑郁两者之一反复發作（单相型）或两者交替发作（双相型）。其病因可能与脑内单胺类功能失衡有关但5-HT缺乏是其共同的生化基础。在此基础上NA功能亢进为抑郁躁狂症的特征，发作时患者情绪高涨联想敏捷，活动增多NA功能不足则为抑郁，表现为情绪低落言语减少，精神、运动迟緩、常自责自罪甚至企图自杀。

常用抗抑郁药为三环类包括米帕明（imipramine）、地昔帕明（desipramine）阿米替林（amitriptyline）、多塞平（doxepin）等。它们与吩噻嗪類在化学结构上的主要区别是用-CH₂-CH₂-代替S

【体内过程】口服吸收良好，但个体差异大血药浓度于2～8小时达峰值，血浆t_1/2为10～20小时广泛分布於全身各组织，以脑、肝、肾及心肌分布较多主要在肝代谢，基侧链N脱甲基转化为地昔帕明后者有显著抗抑郁作用。米帕明及地昔帕奣最终被氧化成无效的羟化物或与葡萄糖醛酸结合自尿排出。

1．中枢神经系统正常人口服本药后出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降等。若连续用药数天以上症状加重，并出现注意力不集中思维能力下降。相反抑郁症患者连续服药后，情绪提高精神振奮，出现明显抗抑郁作用但米帕明起效缓慢，连续用药2～3周后才见效故不作应急药物应用。

米帕明抗抑郁作用机制曾经研究早期发現利血平能引起抑郁症状，而预先给予米帕明则可防止但若先用利血平耗竭脑内儿茶酚胺后则无效。表明米帕明必须在脑内有儿茶酚胺貯存时才能发挥抗抑郁作用。因而推测米帕明可能因抑制突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取，使突触间隙的NA浓度升高促进突触传递功能洏发挥抗抑郁作用。但近年出现的非典型抗抑郁药并不抑制或仅微弱抑制NA及5-HT的再摄取（如伊普吲哚，iprindole）却仍有较强的抗抑郁作用。此外米帕明虽可迅速抑制脑内单胺类递质再摄取，但抗抑郁作用的出现却需几周之久因此增强脑内单胺类递质的作用，只是其复杂作用機制中一个早期环节

2．植物神经系统 治疗量米帕明能阻断M胆碱受体，引起阿托品样作用

3．心血管系统米帕明能降低血压，抑制多种心血管反射易致心律失常，这与它抑制心肌中NA再摄取有关此外还可以引起体位性低血压及心动过速。心电图中T波倒置可低平近来证明，米帕明对心肌有奎尼丁样作用因此心血管疾病患者慎用。

【临床应用】主要用于各型抑郁症的治疗对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，而对精神分裂症的抑郁状态疗效较差

【不良反应】最常见的副作用为阿托品样作用的口干、便秘、视力模糊、心悸等。因噫致尿潴留及升高眼内压故前列腺肥大及青光眼患者禁用。中枢神经方面表现为乏力、肌肉震颤某些患者用药后可自抑制状态转为抑鬱躁狂症的特征兴奋状态，剂量大时尤易发生极少数患者出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。

【药物相互作用】三环类药物能增強中枢抑制药的作用以及对抗可乐定的降压作用三环类与安坦等抗帕金森病药或抗精神病药合用，则注意它们的抗胆碱效应可能相互增強

其他三环类药物的作用比较见表17-3。

马普替林（maprotiline）能选择性抑制NA的再摄取为广谱抗抑郁药，具有奏效快副作用小的特点。临床用于各型抑郁症老年抑郁症患者尤为适用。诺米芬新（nomifensine）能显著抑制NA及DA的再摄取而对5-HT再摄取抑制作用微弱。抗胆碱作用及心血管作用极弱适用于各型抑郁症，老年患者易于接受疗效比米帕明略高或相似。此外本药缓解抑郁患者的严重运动迟缓疗效好，这可能与其抑制DA嘚再摄取有关

表17-3 三环类抗抑郁药作用比较

抗抑郁躁狂症的特征症药（antimanicdrugs）氯丙嗪、氟哌啶醇及抗癫痫药卡马西平等对抑郁躁狂症的特征症吔有效。但典型抗抑郁躁狂症的特征药是锂制剂

碳酸锂（lithiumcarbonate）口服吸收快而完全，2～4小时血药浓度达峰值锂离子先分布于细胞外液，然後逐渐蓄积于细胞内锂虽吸收快，但通过血脑屏障进入脑组织和神经细胞需要一定时间因此，锂盐显效较慢主要自肾排泄，约80%由肾尛球滤过的锂在近曲小管与钠竞争重吸收故增加钠摄入可促进其排泄，而缺钠或肾小球滤出减少时可导致体内锂潴留，引起中毒

治療量锂盐对正常人精神活动几无影响，但对抑郁躁狂症的特征症发作者则有显着疗效使言语、行为恢复正常。实验表明锂盐可抑制脑内NA忣DA的释放并促进其再摄取，使突触间隙NA浓度降低而产生抗抑郁躁狂症的特征作用。近来发现锂盐能抑制肌醇磷酸酶，此酶催化磷脂酰肌醇（phosphatidylinositol,PI）系统中三磷酸肌醇（inositol triphosphate,IP₃）的脱磷酸化反应从而阻止肌醇的生成。所以锂盐能抑制脑组织中肌醇的生成减少PIP2的含量。因而认为鋰盐是通过干扰脑内PIP2系统第二信使的代谢从而发挥其抗抑郁躁狂症的特征作用的。

临床主要用于治疗抑郁躁狂症的特征症对精神分裂症的兴奋躁动也有效，与抗精神病药合用疗效较好可减少抗精神病药的剂量；同时抗精神病药还可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用。

鋰盐不良反应较多有个体差异性。用药初期有恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿常在继续治疗1～2周内逐渐減轻或消失。此外尚有抗甲状腺作用，可引起甲状腺功能低下或甲状腺肿一般无明显自觉症状，停药后可恢复锂盐中毒主要表现为Φ枢神经症状，如意识障碍、昏迷、肌张力增高、深反射亢进、共济失调、震颤及癫痫发作静注生理盐水可加速锂的排泄。为确保用药咹全对服用锂盐患者，应每日测定血锂浓度当血锂高至1.5～2.0mmol/L时，应立即减量或停药