勿小看心律失常害处凶险_心律失常_滚动要闻
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勿小看心律失常害处凶险 长江网
15:48:23来源：千龙健康
心脏搏动从窦房结产生冲动开始，然后通过位于心房、房室交界区和心室的传导系统传导到心室，从而使整个心脏跳动。凡是心脏内的激动起源或者激动传导不正常，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，或者各部分的激动传导顺序发生紊乱，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，就叫心律失常。 所以心律失常是一组范围很大的与正常情况不同的心脏搏动的总称，涉及的范围很广。起源有窦性、房性、交界性和室性。心跳节律有快有慢还有不规则。在不规则的心跳中还有相对没有规律的不规则和有一定规律的不规则。传导方面有正常传导通道但是速度过快或过慢和异常传导通道而传得过快或过慢等等种种情况。这些情况能够单独存在也能够合并存在，因而使心律失常成为非常复杂而危险程度轻重不一。
心律失常十分通常。能够说任何人，只要不是早年夭折而能享其天年的，都会发生心律失常。不仅很多疾病和药物都可引起和引发心律失常，即使是身体非常健康的人，随着年龄增加，发生心律失常的比率也逐渐增加。占有关资料对各种心律失常发作率进行比较表明，其中窦性心律不齐发作率*高，为25%～27%，窦性心动过速次之，为20%～22%，窦性心动过缓为13%～15%，室性早搏为14%～16%，房性早搏为5%～7%，心房颤抖为11%～15%，房室传导阻滞为5%～7%，其它各种心律失常约5%～8%。把窦性心律失常除外，室性早搏就是*通常的心律失常。 与正凡人比较，各种起因的心脏病人发生心律失常的比率当然更多一些，但是少数种类的心律失常也可见于无器质性心脏病的正凡人。比如室性期前收缩。心律失常的临床现象多种多样，根据发作种类、病人的耐受程度而不同。比较多见的是一种忽然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急。严重的心律失常，特殊是次发生心房颤抖还可能发生手足发凉和晕厥，甚至神志不清。还有少部分心律失常者无任何症状，只是在体检时听诊发现或者心电图诊断有异常改变。 心律失常是一种通常异常状态。有不少疾病能够以发生心律失常为主要现象或者并发心律失常。但是有了心律失常不一定都是心脏病，因一些正凡人也可发生心律失常。对正凡人的心脏进行24小时的动态心电观察，发现有70%左右的正凡人发生早搏，但均无任何临床症状，特殊是老年人，几乎有可能都有各种不同程度的心律失常。（编辑： 勇宁 ）
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频发室性早搏
频发室性早搏是指一分钟内有六次以上的室性早博，多在基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病。与二尖瓣脱垂病人。除了服用抗药物外，还应针对原发病及诱发原因进行治疗。正常人与各种心脏病患者均可发生室性早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学而发生室性早搏。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒发生之前室性早搏出现。电解质紊乱（低钾、低镁）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性早搏。
早搏常见类型
早搏又称期前收缩，是指起源于以外的异位起搏点提前发出激动，是临床上最常见的心律失常。产生机制包括：折返激动，触发活动，异位起搏点的兴奋性增高。根据发生的部位，可分为房性、交界性和室性早搏，其中以室性早搏最为常见。
室性早搏是在窦房结冲动尚未抵达之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的。依据出现的频率可人为的分为偶发性室性早搏和频发性室性早搏。常见的与就是一种有规律的频发性早搏。前者指早搏与窦性心搏交替出现；后者指每2个窦性心搏后出现1次早搏。
室性早搏一般分为两大类:
每分钟不足6次的，就是，又叫功能性早搏，良性早搏。偶发室性早搏:是指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见.并随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响，.大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、、便秘，失眠、等可诱发偶发室性早搏的发生，如无明显症状，不必使用药物治疗。如病人症状明显，治疗应以消除症状为目的。减轻病人的顾虑与不安，避免诱发因素，如吸烟、咖啡、应激等。
频发性室性
如上：概述所述。
频发室性早搏的心电图有以下特征：
(1)提前出现的宽大的QRS波群，QRS波间期大于0.11秒，其前无过早的P波出现。
(2)P波可出现在ST段上或埋在QRS、T波内，R-P时间常在0.12～0.20秒，P波与提前的QRS波无关。
(3)ST段及T波方向常与QRS波方向相反。
(4)通常有完全性(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为正常的2倍)。
(5)有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为间位性或插入性室性早搏。
(6)有时形成、，或室性早搏形成短阵室速。
(7)在同一导联上，可见多源性室性早搏，室性早搏的形态不同
（8）室性早搏一分钟内六次以上。
如心电图上出现以下情况，多提示室性早搏为病理性的：①多源性室性早搏。②成对或连续出现的室性早搏。③室早出现于前一心搏的T波上(即RonT现象)，联律间期小于0.40秒。以上三种情况常易诱发或室颤，必须及时处理。④特宽型室性早搏，QRS间期≥0.6 秒。⑤特矮型室性早搏，即各导联中室性早搏畸形的QRS波群振幅≤1.0mV。⑥室性早搏QRS 波群有显著切迹，上升支或下降支不规则。⑦室性早搏的T波尖锐，二支对称，T波方向与QR S波的主波方向一致，ST段呈水平型改变。⑧并行心律型室性早搏。⑨早搏指数小于1。
，见于病变，或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房颤动的前奏，发生于下列情况的室性早搏有可能为或的前奏，应高度重视，及时予以处理：①频发（>6次/分或30次/小时），持续呈联律的，连续发生2－3次早搏，呈多源性或短阵心动过速者；QRS波群畸形显著或时限>0.14秒者。②72小时内出现的室性早搏。③洋地黄或锑剂中毒。④引起的室性早搏。⑤急性心肌炎。⑥奎尼丁晕厥、QT时间延长综合征。⑦体外循环术后24小时内。
治疗频发室性早搏的主要目的是预防，和。
一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。
二、对伴发于的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。
三、对引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。
四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用：①慢心律。②。③洋地黄类；适用于由而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④。⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。
五、β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。有者，不宜用β-阻滞剂。伴早搏者，可给予治疗。
六、心肌梗塞后或病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。β-阻滞剂虽然对的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性。
七、预防心源性猝死
对于患者伴频发室性早搏或短阵室性心动过速，其治疗的目的是预防的发生。此时，医生治疗的重点是预防猝死的发生而不是治疗室性早搏或短阵性室性心动过速本身，因为这种心律失常并不是致命性的。谭峰源编撰抗肿瘤治疗从“护心”开始- 中国日报网
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抗肿瘤治疗从“护心”开始
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[提要]&&资料显示，在临床中常用的抗肿瘤药物对心脏的毒性反应可能会导致心肌缺血、心律失常等副反应。4.心内膜心肌活检：可以提供心肌毒性的组织学证据，敏感性、特异性较高，但该检查属于有创检查，在我国不做推荐。
　　　大家都知道抗肿瘤治疗的药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会造成对人体正常组织、器官的损伤，今天我们谈论的话题是如何保护肿瘤患者的心脏？资料显示，在临床中常用的抗肿瘤药物对心脏的毒性反应可能会导致心肌缺血、心律失常等副反应。
　　一、盘点引起心脏毒性的抗肿瘤药物
　　化疗类药物
　　蒽环类抗肿瘤药物包括阿霉素、表阿霉素、柔红霉素和阿克拉霉素等。研究显示蒽环类药物带来的心脏毒性风险主要与性别为女性、年龄、累积剂量、静脉注射、单次大剂量、既往放疗史和与其他有心脏毒性的药物如环磷酰胺、曲妥珠单抗、紫杉醇等联合使用相关。其它化疗药物如多西他赛、环磷酰胺、异环磷酰胺等，其心脏毒性风险主要与用药剂量相关，还与既往曾使用蒽环类药物、纵隔放疗等有关。
　　分子靶向药物
　　曲妥珠单抗（赫赛汀）是一种人源化单克隆抗体，其心脏毒性主要表现为无症状的左心室射血分数（LVEF）降低、心动过速、心悸、呼吸困难及充血性心力衰竭（CHF）等。研究显示曲妥珠单抗诱发CHF的比例为4%，75%的心功能障碍患者有症状，但总体心脏病病死率较低，其导致的Ⅲ、Ⅳ级CHF在和蒽环类联用时更为常见。
　　拉帕替尼是针对EGFR和Her-2的双靶点抗肿瘤药物，能通过干扰肿瘤细胞增殖和生长所需的信号传导途径从而发挥抗肿瘤活性。其临床试验证实，拉帕替尼也具有心脏毒性。在近4千例患者中，1.6%的患者出现心脏毒性，其中无症状事件为1.4%，有症状事件为0.2%。在既往接受过蒽环类、曲妥珠单抗或两者均未使用的患者中，心脏事件的发生率分别为2.2%、1.7%和1.5%，毒性出现的平均时间为13周。
　　二、盘点相关辅助检查方法
　　1.心电图检查：呈多样化改变，最常见的改变为窦性心动过速、QRS低电压、ST-T改变，以及一过性房性期前收缩、室性期前收缩，还可表现QT延长，各种心律失常等。心电图改变出现较早，但受影响因素太多，故特异性不高。
　　2.超声心动图：显示心脏形态和功能，对监测心脏收缩舒张功能更敏感。
　　3.生化指标检测：肌钙蛋白是心肌的收缩调节蛋白，是近年来发现的反应心肌损伤的特异性指标，其与心肌损伤的程度直接相关，有研究显示其升高程度与病变的严重程度相关。最近有学者认为血浆脑利钠肽(pro-BNP)的持续性升高与心功能不全、心脏功能障碍相关，该指标是判定心衰及其严重程度的客观指标。心肌酶谱，尤其是肌酸激酶同功能酶，酶学指标的升高提示心肌损伤，常规检测，但其特异性较低。
　　4.心内膜心肌活检：可以提供心肌毒性的组织学证据，敏感性、特异性较高，但该检查属于有创检查，在我国不做推荐。
　　三、盘点对症治疗措施
　　1.提倡健康生活习惯。提倡患者在治疗期间健康饮食，限制食盐摄入量，适当运动，避免饮酒、吸烟、滥用药物等不良习惯。
　　2.预防性药物的使用。目前临床上常用的心脏保护药物有铁离子螯合剂右丙亚胺，该药物主要针对接受蒽环类药物治疗的肿瘤患者，它已被证实可以用来预防恩环类药物引起的心脏毒性。
　　3.减少化疗药物剂量或改变剂型。限制蒽环类药物累积剂量、改变给药方法或给予脂质体类蒽环类药物可减少药物的心脏毒性。
　　4.给予适当的心肌保护药物。如辅酶Q10、盐酸曲美他嗪、维生素C、维生素E等也具有心肌保护的作用。
编辑：小微
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vivijk微微健康网
颤动是临床最常见的心律失常之一，下面由专家来针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述，希望广大患者能够掌握心房颤动的常识。　　1.为什么会得房颤？　　房颤说到底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动，而且，由于解剖特点，使得绝大多数都发生在左房。一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩(房性早搏)-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程。当然，这个过程的进展快慢因人而异，有些人可能需要数十年，有人在很短时间之内即可达到持续性房颤阶段。总体而言，只要活得足够长寿，人人都有得房颤的可能。引起房颤的原因很多，包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病，长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。一些患者会在较年轻的阶段就发作，最年轻的甚至10来岁即发生，一般来说，发病越早，和基因变异的关系越大。近年来，长期酗酒引起的房颤越来越多，这一类型房颤比较难治。临床上大多数房颤患者往往找不到一个单一明确的原因，这种情况我们称之为特发性房颤。接受心脏外科手术之后早期有些病人会出现房颤，不过，这种房颤往往是心脏手术引起的，过后可能会消失很长时间不再发作。　　2.房颤都有哪些症状和危害？
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