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nginx/1.4.1脊髓型颈椎病相关知识 神经根颈椎病 - 神经根型颈椎病 - 长沙南湖医院
脊髓型颈椎病相关知识 神经根颈椎病
　　【鉴别诊断】　　(-)脊髓中央型病变和根型颈椎病　　1、脊髓中央型病变，为患侧上肢力弱　　脊髓型颈椎病以慢性进行性四体瘫痪为特性如骨赘发生于颈椎体后方中央部门，或骨关节移位，则首要是脊髓受压或脊髓前动脉受压亦可有神经根同时受压的混合表现　　【病因病机】　　导致本病的原因很多，归纳起来有以下几点　　(-)外伤颈椎位于头颅和胸椎之间，是人的身体脊柱勾当范围最大的部位，负伤的机会也较多，青少年时颈部外伤是导致中年后发病的重要因素据报道5%～15%的颈椎病人有急性外伤史特别是颈椎骨折、脱位后出血、水肿波及椎间孔，骨折碎片移位直接压迫脊髓或血管神经而导致的病理变化，或骨折后局部形成的骨痂非常刺激脊神经根、脊髓，椎体脱位或半脱位，使椎管变窄等均可产生脊髓的压迫而导致临床症状　　(二)颈部的慢性劳损长期低头工作或姿势不良，导致颈部的肌肉、韧带与关节的劳损，患椎骨关节增生炎性退变，颈椎生理曲度后凸，颈椎失稳、错缝，与相应患椎后方骨赘突入椎管内，均可导致脊髓受压发玻　　(三)颈椎退行性变年老体弱，肝肾不足，筋骨懈惰，可导致颈部韧带钙化颈椎间盘、椎体、椎间小关节等的退行性改变，是颈椎发病生的首要原因若颈椎间盘突出物突向椎体后方，则压迫脊髓，造成脊髓型颈椎玻　　(四)椎管狭窄由于颈椎间盘退变，纤维环向椎管内膨出，椎体后缘骨质增生突向椎管内，导致椎管狭窄同时，椎间隙发生变窄时，黄韧带松弛、颈椎骨关节错位、失稳，可发生代偿性韧带增厚及骨质增生，加重颈椎狭窄的发生有的由于先天胚胎毛育历程中椎孔本身狭窄，加之移位，可造成相邻椎孔间狭窄，而使脊髓受压发生病理变化这是脊髓型颈椎发病病的重要原因之一当脊髓受压时间长，病变继续发展时，可出现脊髓改变性别、软化，甚或出现脊髓空洞，病变区神经根也因受压而使神经根袖纤维化，严重压迫可发生瓦勒改变性别　　(五)髓内血循环受阻脊髓型颈椎病在病理变化中，如果导致的椎管狭窄改变到一定程度时，脊髓可遭到压迫性损害，压迫应力耐受较弱的髓中心部灰质及侧索等部位，使髓内血循受阻，受压部位发生血管扩张，甚或断开局部病变组织因血瘀气滞，组织血氧供应减少，可出现神经细胞萎缩坏死，空胞改变性别及出血等说明脊髓由于受压、缺血可导致组织病理性改变　　服部根据文献报道，病变部在颈椎5～7的13具尸身标本，经病理剖解学研究，发现受累部相当于颈6髓节平面;由于颈髓缺血，导致受损的神经体系依次为灰质、锥体侧束、脊髓丘脑束和后索　　(六)有生命的物质运动力学的影响颈椎椎管狭窄而导致的脊髓型颈椎病，在不明确诊断以前，若颈椎伸屈过分时，可导致其继发性的病理变化由于颈椎上部和延髓及颅内脑干相连，当颈前屈度较大，颈髓遭到较大的牵涉应力从偏后椎管内拉进取移，使颈髓变细，椎体后缘突入椎管内，骨赘或椎间盘组织就可压迫摩擦颈髓致伤颈后伸度较大时，颈髓增粗并贴向后方，椎管内前方的后纵韧带改变性别增厚，后方黄韧带向椎管内隆起皱褶，使椎管前后径减小0.5～1.0毫米在椎管狭窄压迫颈髓时，反复作颈椎的前屈、后伸，范围较大时，颈髓随之向上向下移动，可导致颈髓运动性摩擦创伤以是说，颈椎在前屈后伸有生命的物质运动力学的影响下，常促推颈髓病损加重　　【临床表现及诊断】　　(-)临床表现早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、颤抖，行走坚苦，继而双侧上肢发麻，握力减弱，容易失踪物品上面所说的症状加重时，可有便秘、撒尿坚苦与尿潴留或尿大小便失去控制症状，或卧床不起，也可并发头昏、眼花、吞咽坚苦，面部出汗异样等交感神经官能症状　　1、中央型病变开始的一段时间颈髓灰质的前角和后角传出神经细胞的损害较突出上肢麻木、力弱，手部小肌肉受累，手部动作痴钝，精细运动功能障碍，无名指、小指麻木明显常累及骨间迹鱼际肌萎缩等属下传出神经无病损为周围型麻痹，受累肌张力、腱反谢减弱或消失，受累前角细胞支配肌萎缩和改变性别反映　　2、锥体束型病变中央型病变发展，锥体束常受累，下肢麻木、力弱、踏棉感甚者下肢发紧，行走坚苦，易屁股蹲儿，或痉挛等　　早期锥体侧束上肢传导束部门缺血病变，因支配下肢传导束后索动脉较富厚，病损较轻，肢体肌张力仅有差别程度增高当病变累及3、4颈髓节时Hoffmann征阳性，锥体侧束的下肢传导束所缺血性病变加重，下肢肌张力明显增高，腱反谢亢进，各部门位置觉、振动觉减弱或丧失，对侧身板相应部痛觉、温觉减低或丧失　　3、横贯型病变为锥体束病变向周围扩展，位于前、侧索部的脊髓丘脑束发生缺血病损脊髓型各病型的首要症状和体征如下表(表5-1)：　　表5-1脊髓型颈椎病分型的症状与体征表：　　病型 症状 体征　　中央型上肢麻木感或酸胀，　　上肢肌力减弱，　　手指精细运动障碍上肢部门肌萎缩，　　上肢腱反谢减弱或没事了，　　上肢感觉异样　　锥体束型中央型症状　　下肢力弱→步行坚苦中央型体征　　上肢腱反谢异样,下肢肌张力增高,　　上、下肢病理反谢(+)或(-)　　横贯型中央型+锥体束型症状　　躯干、干肢部麻木感或酸胀中央型+锥体束型体征　　躯干及干肢痛、温觉减弱　　(二)诊断依据脊髓型颈椎病有部门病人的症状容易和神经根型颈椎并神经科或内科疾病相混合临床上应结合主诉、症状、体征及颈椎X线片等进行分析，以作出早期诊断：①40岁以上,有外伤史,结合上面所说的症状及体征,可思量为本玻②病变节段不比神经根型明确，亦可多节段性，多为慢性发病，大都病人的症状逐渐加重，部门病人病情发展较快③病情发展到锥体侧束病变时，下肢发软、力弱或行走费力等;病变累及脊髓丘脑束时，患者多有胸违部以下感觉差或有麻木感;颈髓灰质前、后角发生病变时，局限于上肢有力减弱和肌肉萎缩，后者以上肢远侧手部小肌肉较明显;横贯型病变的病例可出现躯干部传导性痛觉损害区，需作胸违部详细查抄④腰穿过脑脊液动力查抄可见有差别程度的梗阻表现⑤肌张力可能增高，腱反射(肱二头肌和肱三头饥髌腱、跟腱反射)可亢进常可引出病理反射，如霍夫曼征(Hoffmann征)、巴彬斯基征(BAbinski征)等阳性，甚或可出现踝阵挛和髌阵挛③颈椎X线片查抄，颈椎生理曲度变直或向后成角或椎体后移，颈椎骨质增生或椎体后缘有明显的骨质增生突向椎管内，椎间隙狭窄，椎间孔缩校脊髓造影、造影剂在颈椎间隙部门、纯粹受阻，可确定病变部位和受压环境)⑦CT和MRI在脊髓型颈椎病诊断及鉴别诊断，CT扫描与MRI两者都能准确丈量椎管蜘蛛眼角膜下腔狭窄程度，但在鉴别骨和软组织挤压方面CT更为准确对于脊髓受压，CT更有助于分辩是单纯椎间盘突出压迫脊髓，照旧突出物与椎体后缘骨赘混合压迫后纵韧带骨化之挤压脊髓，并能直接预示出骨化区之形态、厚度等MRI克服了CT扫描视野局限和范围小的不足，能够直接预示出脊髓的全貌及受压环境，并能从矢状面和轴面上预示早期椎间盘改变性别的表现和晚期脊髓全长改变性别的病理现象，如改变性别、萎缩、坏死和空洞形成等⑧肌电图查抄对本病有一定帮助手指精细动作功能差，有麻胀感，手部小肌肉萎缩较明显，可累及双侧，一侧较重神经根型颈椎病，患手肌肉萎缩较轻，首要为神经根遭到非常刺激，表现为患侧颈肩臂部疼痛，并向上肢放射　　2、脊髓中央型病变者大都X线片预示下颈椎椎管前后径有狭窄改变，最窄的部位在13毫米以下神经根型颈椎病椎管前后径多在没事了范围内或轻度狭窄　　(二)脊髓肿瘤位于硬膜外的肿瘤多为神经纤维瘤或转移瘤等，此种瘤容易和脊髓型颈椎病症状相混合肿瘤发病率较低，10多岁至老年人皆可发病;脊髓型颈椎病的发病春秋多在中年以上肿瘤发病部位常偏于一侧，症状系持续加重，表现为一侧根性剧烈的疼痛脊髓型颈椎病无根性剧烈的疼痛　　颈椎X线片查抄：脊髓肿瘤患椎部骨质破坏，椎间孔扩大，椎弓根部变形及椎弓间距增宽等脊髓型颈椎病颈椎生理弧度变直或向后凸，椎体稍后移，颈椎骨后关节旋转错位，或齿状突半脱位，椎体前后缘均有差别程度骨质增生，后缘骨赘有生命的物质凸向椎管内，椎间盘退变，椎管前后径在13毫米以下　　生化查验：脊髓肿瘤病人脑脊液蛋白定量常超过1.3克/升;在脊髓型颈椎病人，脑脊液蛋白定量查抄可增高，但多在1.3克/升以下　　另有脊髓空洞症，常在脊髓之颈体积增大处有感觉分离及椎体束症状;粘连性蜘蛛眼角膜炎，脊髓造影可见造影剂分散呈点滴状;肌萎缩性侧变硬化症，发放宽慢，手内在肌有明显萎缩，可发展至纯粹瘫痪，但无感觉障碍　　这个之外，须与骨科疾病如颈椎骨折脱位、颈椎结核、骨肿瘤及后纵韧带钙化等鉴别后纵韧带钙化是近年来被熟悉的疾病，在中年以后出现，原因不明，颈椎为好发部位另有黄韧带钙化可致颈椎的椎管明显狭窄，导致脊髓前后方受压，侧位片可见椎体后方有持续钙化阴影，一般位于颈2以下，可延续到胸椎　　【恢复健康治疗】　　脊髓型颈椎病恢复健康治疗适应症：病程短，症状较轻，或病情较重，椎管前后径在11毫米以上，颈椎后移，骨关节错位，棘突偏歪，生理弧度后凸，颈椎失稳，或春秋较大，病情久而症状重，病人健康状况差，估计切除缝合治疗效果不理想者　　(-)手法恢复健康治疗手法按摩推拿治疗对颈椎病有杰出的效果其治疗效用有：①疏通脉络，促进患部血液循环及新陈代谢;②增大颈椎间隙及椎间孔，改正患椎移位，解除神经根的压迫及非常刺激;③松解神经根及软组织粘连，缓解症状;④缓解肌肉痉挛，平衡肌应力，恢复颈椎勾当;⑤对瘫痪患者，可减缓肌肉僵缩，防止关节僵直及畸形，调节机体内外平衡，有帮助于功能恢复健康如行颈部痛点按摩，运用分筋、弹拨、推压、理筋、镇定等手法，充实松解斜方饥肩胛提饥胸锁乳突饥颈椎棘突两侧软组织;点按风池、大椎、肩井、项强、颈中、膻中、后顶、前顶、百会、上星、手三里、合谷穴等;并结合主动或不主动颈部功能勾当每一次手法治疗15～20分钟　　(二)颈椎牵引恢复健康治疗脊髓型颈椎病，部门病人可行坐位颈椎牵引治疗，如果颈椎生理弧度后凸或患推后移者，或老年体弱者，应行仰卧药颈枕式布兜颈椎轻度屈曲牵引治疗轻症者接纳间断牵引，每一日l～3次，每一次30分钟至1小时，重者可行持续牵引，每一日牵引6～8小时牵引重量按患者体质而定，常以5～10公斤为宜一般30次为1疗程，如果有用，可继续牵引1～2个疗程　　(三)物理恢复健康治疗常用的方法有：药物离子导入法、超声疗法、电疗、醋疗、蜡疗、药磁治疗器疗法、红外线疗法、阳光寓森林寓矿泉寓海水浴等　　(四)功能恢复健康治疗脊髓型颈椎病一经诊断，应根据病情建议病人参加轻体力劳动，或免重体力劳动，或休息治疗，预防继发性损伤加重病情　　1、脊髓型颈椎病多有椎管狭窄，应注重防止头、颈部外伤，行走运防止屁股蹲儿，乘车时防止急刹车造成颈部损伤　　2、该病多有颈肌紧张或颈勾当受限，部门患者用力作颈部功能锻炼，常会影响病情发展，特别对颈椎失稳、椎管前后径狭窄患者，作过分颈部后伸或后旋勾当或旋转勾当，可导致颈髓在椎管内的磨损性病损，影响恢复健康治疗，应作适当的消息结合的功能恢复健康　　3、根据病情，进行适当的锻炼，以提高患者体质患者在早晚适当随便走走，勾当全身关节，作轻度头颈肩操，防止颈部过分劳累，颈枕高低适当严重患者适当限定颈部勾当，应用颈围领保护颈椎失稳　　脊髓型颈椎病患者需要适当休息，但不能绝对化在医师的引导下需踊跃地进行功能勾当，以调整颈椎和周围组织的关系，缓解脊髓及神经根的病理非常刺激，改善血液循环，松解肌肉痉挛，增强肌力和颈椎的不改变性别，减缓颈椎病的症状在急性期应以静为主，动为辅;在慢性期以动为主，可作头颈运动、医疗体操，打太极拳，练八段锦，在座椅上及床上运动，或练恢复健康保健功十法　　(五)药物外治恢复健康保健治疗结合临床常见的颈椎病，以温经散寒，搜风除湿，活血化瘀，消肿止痛，滋补肝肾为主的中草药制剂治疗，有标本同治的效用我院骨伤科颈椎病研究室常用的外治方法有：神康药磁发生器疗法、药物颈枕疗法、药物离子导人疗法、药物熏洗疗法、药物热敷疗法、通络散热熨疗法，以及有生命的物质全息疗法、四极感到脊柱疾病疗法、药线点灸疗法等、可选择应用　　(六)药物恢复健康治疗　　1、儒医辨证论治脊髓型颈椎病多接纳散风祛湿，活血化瘀，通髓和营，补肾养肝，舒筋止痛的药物治疗　　⑴肝肾阴虚，风寒湿阻型　　治则：滋肾养肝，散寒除湿　　方药：三痹汤加减(黄芪30克、当归10克、熟地15克、羌活10克、党参15克、白芍20克、细辛5克、独活10克、秦艽15克、川断15克、鸡血藤30克、仙灵脾15克、苍术20克、炙甘草5克)　　用法：每一日1剂，净水煎，分早晚服　　⑵血瘀气滞，肝肾吃亏型　　治则：活血和营，调补肝肾　　方药：壮骨通髓场(刺五加、丹参、杜仲、淫羊藿、狗脊、鹿含草、秦艽、龟板(酥炙)各15克，川芎、当归、地鳖虫各10克，千斤拔、黄芪各30克，制马钱子粉0.3克吞服，猪尾椎骨150克先煎)或补阳还五汤加减　　用法：每一日1剂，净水煎，分早晚服　　(3)血瘀气滞，正气吃亏型　　治则：活血除痹，益气养血　　方药：三痹汤加淫羊霍、龟板(酥炙)、黄精、何首乌各15克，或独活寄生汤加减　　用法：每一日1剂，净水煎，分早晚服　　(4)血瘀气滞，肝肾气血亏虚型　　治则：活血养血，补益肝肾　　方药：活血通髓汤加黄精、杞子、何首乌各15克　　用法：每一日1剂，净水煎，分早晚服　　(5)肝肾阳虚兼挟寒湿型　　治则：温补肾阳，祛寒除湿　　方药：肾气丸加减(山萸肉10克、茯苓15克、附片5克、仙灵脾15克、党参15克、肉桂6克、仙茅10克、南星10克、鹿筋10克、木瓜15克、白术15克、羌活10克、当归10克、黄芪30克、炙甘草5克)　　用法：每一日l剂，净水煎，分早晚服　　(6)血瘀气滞，阳脉闭阻型　　治则：活血通髓，补气和营　　方药：补阳还五汤加味(赤芍15克、川芎10克，当归10克、地龙15克、黄芪100克、红花10克桃仁儿10克、地鳖虫10克、丹参20克、仙灵脾15克、秦艽15克、党参15克、紫河车20克、炙甘草5克)　　用法：每一日l剂，水煎，分早晚服　　(7)气血亏虚，阳脉闭阻型　　治则;补益中气，活血通络　　方药：补中益气汤加减(黄芪50克、党参15克、白芍15克、白术15克、葛根20克、郁金10克、茯神15克、鸡血藤30克、当归10克、川芎10克、片姜黄15克、仙灵脾15克、秦艽15克、地鳖虫10克)，或补血通髓汤加减　　用法：每一日l剂，水煎服，分早晚服　　(8)脾虚湿盛，清阳瘀阻型　　治则：健脾祛湿化瘀　　方药：参苓白术散加减(党参15克、茯苓15克、白术15克、扁豆10克、陈皮3克、砂仁10克、羌活10克、葛根20克、南星1O克、鹿筋10克淮薯蓣10克、过江龙25克、天麻10克、丹参15克、鸡血藤30克)　　用法：每一日1剂，净水煎，分早晚服　　2、西药治疗维生素E丸、维生素B1、维生素C丸，用于增强疗效，布络芬或消炎痛用于止痛　　(七)穴位注射治疗根据患者病证辨证选择穴位进行注射治疗，可很快缓解临床症状，常用的有当归注射液、丹参注射液、炎天无注射液、维生素B1注射液、维生素Bl2注射液等，每一穴注射2毫升，每一日或隔日1次，10次为1疗程　　(八)针灸与小针刀治疗　　(九)食疗与恢复健康营养对人类治病防病与健康长寿具有明显的影响人的身体器官与细胞没事了机能的维持，均有赖于合理的营养，不合理的营养可以导致许多疾病，加速人的身体的老化，导致早衰灭亡在影响人类抗病延寿的各类因素中，营养因素起着重要的效用要做到防病治并延缓老化历程与延长人类寿命，就应该注重营养食疗与恢复健康卫生不懂的题目　　(十)切除缝合恢复健康治疗经手法与综合性治疗的脊髓型颈椎病，症状无改变或加重者，可根据患者病情需要及身板健康状况进行切除缝合治疗关于切除缝合治疗适应症、切除缝合操作方法等内部实质意义详见切除缝合治疗章节　　【病案会商】　　例l，冯某某，女，59岁，工人，广西桂平市油麻乡供销社.1剂，水煎分早晚服经两个月治疗，X线片查抄，颈椎体后移纯粹改正症状明显好转，左下肢逐渐恢复健康肌力，能本身举步22个月后随访复查，患者能行走并能上下台阶
责任编辑（南湖医院）
外科结石中心主任，知名外科正教授，享受国务院特殊津贴，曾任湘雅附一医院外科主任。为卫生部内镜...
职称：骨科教授 主任医师 出诊时间：星期一至星期六 8：00――12：00 擅长： 颈椎病、腰椎间盘置换...503 Service Temporarily Unavailable
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