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运动性与病理性心脏肥大
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运动心脏肥大的机制
10-01-11 &匿名提问
心脏肥大分运动性肥大和病理性肥大,运动性心脏肥大主要是长期从事等长性或力量性为主的项目的运动员，心脏形态的变化主要表现为心室后壁和室间隔肥厚。在举重、摔跤、柔道、投掷、技巧等项目中，运动员心脏室壁厚度／左室内径的比值高于一般人和其它项目运动员。
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　我们的心脏大小，与身高体重有关，它的体积跟我们的拳头大小差不多。从胸部X光片我们可以看到心脏在胸部中间偏左的位置。正常心脏的宽度占胸腔宽度的 50%以下（心肺比）。因为胸部X光片对心肺比的测量常受到受检者吸气量不足的影响，有时造成相对性的心肥大，事实上心脏并无肥大；心电图的电波高低也可以告诉我们有没有心肥大，通常电波高就表示可能有心肥大。若要准确衡量心脏的大小，心脏超音波检查是十分好的工具，它可以测量心脏每个腔（例如左、右心房，左、右心室）的大小，也可以测量左心室肌肉的厚度，当然也可以顺便告诉我们心脏瓣膜的功能，心脏肌肉是否有病变，及左心室的功能等。　　心肥大的种类及原因　　心肥大可分为扩大及肥大两大类；少部份病人会二者同时存在。　　1、心脏扩大（腔的扩大）　　所谓『腔』扩大，就有点像房间的空间变大，但房间的墙壁（心脏的肌肉）并没有变厚，有时心肌反而变薄。引起这种状况通常是心脏肌肉失去原有弹性，因血流量及压力增加，使心脏扩大。常见原因为心肌炎及心瓣膜闭锁不全、甲状腺功能亢进及维他命B1缺乏。　　2、心脏肥大（心肌肥厚）　　若用房间来比喻，心脏肥大就像是墙壁肌肉变厚，但房间的空间并没有增大，有时反而会变小，但整个心脏外观比正常大。引起这种症状的常见原因为心脏的出口狭窄（例如主动脉瓣膜狭窄），血管末梢阻力增加（例如高血压）及心肌病变（例如遗传性心肌肥厚症）。　　如何诊断　　医生在做身体检查时，有时就可察觉到心肥大的现象，进一部做心电图及胸部X光摄影，大部份的心肥大均可诊断出来。若要更准确的诊\断，心脏超音波的准确度最高。　　治疗　　心肥大是不同疾病（心脏本身的病变，如心肌炎、心瓣膜疾病、高血压等及心脏以外之疾病如甲状腺功能亢进）所引起，所以是疾病的结果，不是原因。治疗心肥大需找出潜伏病因，针对不同原因作不同的治疗。例如心肥大是高血压所引起，只要把血压控制正常，心肥大就会慢慢改善，所以我们看病人是否有好好服药，平常血压是否控制良好，也可以用心肥大是否有进步，作为评估之依据。　　其它　　一般医学报告所谓的心肥大通常是指左、右心室的肥大，若是左、右心房的扩大，通常临床意义较小，因为单独心房扩大对整体心脏功能较无影响。误差所造成。　　心脏肥大的原因有很多，包括高血压性左心室肥大、郁血性心衰竭、前部心机梗塞、运动员的心脏、二尖办逆流、主动脉狭窄、增生性阻塞性心肌病、肺动脉高压、心肺病、扩张性心肌病变、心内膜炎、心包膜积水、左心室动脉瘤、二尖办狭窄等等。　　由于严重的心脏肥大意味着心衰竭的可能性高，所以最重要的是要去探察原因，需要的话，医师会安排心脏超音波，看看是否有心瓣膜疾病，并进一步探查心肌功能。　　一般的中老年人在例行体检时，偶尔会在胸部X光摄影下发现有心脏肥大的现象；其实必须配合临床上的表现，才能断定心脏肥大的严重程度，所以不必过分紧张，还是必须去看心脏科门诊做进一步评估为宜。　　心脏肥大分运动性肥大和病理性肥大,运动与心脏肥大主要是长期从事等长性或力量性为主的项目的运动员，心脏形态的变化主要表现为心室后壁和室间隔肥厚。在举重、摔跤、柔道、投掷、技巧等项目中，运动员心脏室壁厚度／左室内径的比值高于一般人和其它项目运动员。　　心肌肥厚包括心肌纤维肥大、增生。现有的资料业已证明，心脏后负荷的增加是引起室壁增厚的主要原因。后负荷表现为心脏射血的阻抗，主要取决于外周阻力和舒张末压。据研究，心脏后负荷的刺激对心肌细胞的合成代谢要比前负荷明显，心肌细胞由于受到后负荷的刺激，细胞核内DNA含量增加，RNA／DNA比值增大，蛋白质合成增加、线粒体体积变大。由于成年人心肌细胞已丧失有丝分裂能力，所以细胞数量不增，但每个细胞中的肌节中的肌节数目增加。结果细胞变粗、变长、发生心肌肥大。但后负荷增加时为什么心肌蛋白质合成增加则还不清楚。有人提出，可能因负荷过重造成心肌暂时性ATP下降，ADP和Pi增多，从而激发心肌线粒体代谢增强，诱发心肌肥大。动物实验表明，心脏负荷增加，首先引起心肌细胞内核糖核酸（mRNA）合成增加，蛋白质合成增加，这为心肌肥厚提供了物质基础。心脏的负荷增加又使心肌纤维的能量消耗增加，需氧量增加。而缺氧又成为刺激心肌结缔组织增生的重要因素。所以可以说心肌肥厚是心脏力学的改变而引起的一系列生理生化的的适应性反应。　　据认为，力量性运动或静力性工作对心脏的影响表现为心内压负荷的增加。运动时血压升高主要是由于射血阻力增加所引起。因在力量性、静力性运动中，运动员常伴有憋气，造成肺内压增高，并挤压腔静脉，使回心血量减少。与此同时，胸内压上升也造成对心脏的压迫（例如有资料表明，举重时肺内压可高达200一220mmHg），加上外周阻力，共同形成对心脏射血的阻抗，使心脏收缩时后负荷增加。从事举重、投掷、撑杆跳、柔道、技巧、体操、武术、跳水等项目的运动员，由于运动持续时间较短、强度较大、动作难度高、爆发性强，在完成动作的过程中多伴有憋气或屏气。例如投掷等项目，无论是做助跑，或背、侧向滑步，旋转步等，以及投掷物最后出手用力时，都伴有憋气动作。举重项目用力前的憋气动作更为明显。摔跤、柔道、角力、射箭、跳水等项目亦有持续的静力性用力和快速的爆发性用力，也需利用憋气完成动作。技巧、体操、武术等项目中的许多支撑平衡、悬垂、倒立等动作，也是静力性较多。在静力性支撑或静力性用力时，为了固定胸廓，便于用力，也多伴有憋气和闭气过程。憋气可反射性地增加肌肉收缩力，有利于动作的完成。但憋气将使肺内压、胸内压增高，造成对心脏射血的阻力，增加心脏的后负荷。另外，静力性工作时，肌肉处于持续紧张的收缩状态，持续压迫毛细血管及小动脉、小静脉，部分地阻断这些部位的血流，使外周阻力增大。这一方面增加了心脏后负荷，另一方面也使回心血量受到限制。所有这些因素都可能使心脏后负荷增加，造成心脏射血的阻抗。而后负荷与心肌纤维缩短程度呈反比关系。心脏以增加心肌收缩力的方式维持高水平的每搏输出量。长期从事此运动者，心脏经常承受后负荷刺激，出现心肌纤维增粗的适应性变化而使室壁增厚，心脏逐渐肥大。　　另外由于上述项目的动作特点，运动员在持续短促的高功率运动中，动脉血压常呈间断性增高。这也使心壁负担加大，故而引起室壁增厚的适应性变化。如前所述，室壁增厚与心腔内压变化是相适应的。当室壁增厚不伴有心腔扩大时，它有利于克服运动时增加了的后负荷。所以心脏肥大的室壁增厚不伴有心腔内径的增大，乃是对于运动条件下心脏机能变化的适应性反应。
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是心肌缺血造成的，主要疾病有动脉粥样硬化，心肌肥大等等。饮食低盐低脂，定期检查血压心脏性猝死是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内。患者发生猝死事件前可以有心脏疾病表现，但猝死的发生具有无法预测的特点。相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。猝死事件一旦发生，存活机会甚低，是直接危及人类生命的一大杀手。　　各种心脏病均可导致猝死，但以冠心病为最主要的原因，在西方国家可能占心脏病猝死原因的70％～80％，约20％～25％的冠心病会以猝死为首发表现。发生心脏性猝死患者中有心肌梗死病史的占75％。心脏性猝死的第二大病因要数各种心肌病。此外一些先天性或遗传性疾病如长QT综合征、Brugade综合征、马凡氏综合征等是猝死的原因。　　心脏病导致猝死的直接过程是急骤发生的严重室性心律失常———室速和室颤。此时心脏停止收缩，失去排血功能，医学上称之为心脏骤停。这类心律失常自行转复可能性甚小，如能及时救治，部分患者可成功复苏。简单而有效的救治方法是心肺复苏术———即心脏挤压和人工呼吸。尽管如此，医院外死亡率仍高达85％，原因是不能得到及时有效的除颤治疗———即用直流电电击颤动的心脏使其转复为正常心律。 对抗冠心病还需三早 　　 40岁以上的男性是冠心病的高危人群 　　提起“早预防、早诊断、早治疗”，大家很容易想到刚刚过去的非典疫情，其实很多更危险的慢性疾病同样应该靠这三条原则来预防和治疗。心血管病专家高润霖教授最近在一次名为“关爱冠心病人，打开‘心’生之门”的研讨会上提出，“三早”是应对冠心病更为经济有效的方法。 　　中国医学科学院阜外心血管医院院长顾问、中国工程院院士、中华医学会心血管病学分会主任委员高润霖教授介绍，冠心病起源于冠状动脉血管壁内形成的脂肪物质的聚集。动脉的血管内壁是非常光滑的，可以保证血液在动脉中畅通地流动，可是如果血管的内皮细胞受到损害，血脂就会渗透、附着在血管壁上，形成动脉的粥状硬化，限制血液通过，供氧的功能也会变得不健全。冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，即可造成心肌缺血、缺氧，甚至发生心肌梗死危及生命。 　　我国是冠心病大国，作为人类健康第一杀手的心脑血管病发病率和死亡率一直呈上升趋势，冠心病患者已逾千万。年我国对10组人群高血压、冠心病、脑卒中发病及危险因素的前瞻性研究结果表明，以男性为例，冠心病死亡人数占总死因的4.47%。40岁以上的人中死于冠心病的比例是150/10万。 　　■冠心病不是中老年人的专利 　　男性患有高血压、高血脂、糖尿病，吸烟、超重，并有近亲患有冠心病的历史等等都是冠心病的危险因素。据研究显示，冠心病是中老年人的常见疾病，在40岁后每增加10岁患病率就要递增1倍左右。男性比女性更容易患病。肥胖、高血脂、高血压、吸烟都是成为冠心病患者的诱因。另外，家族遗传也很重要，如果父母亲曾经有过冠心病史或死于冠心病，那么后辈在进入中年之后出现冠心病的概率要比普通人大很多。 　　但是，冠心病不是中老年人的专利，由于现在食物的结构发生了很大的改变，很多年轻人甚至孩子由于摄入脂肪热量过多，也存在着冠心病的隐患，高教授发现动脉出现冠心病前兆的病人最小的才6岁。 　　■及时发现心绞痛 　　心绞痛一般发生在胸骨后面较深的地方，有压迫、紧缩、烧灼等痛感。痛感是含糊的，可能向后背、肩膀或上臂内侧扩散，但是人们经常认为的那种针刺式的痛法不是心绞痛。而且冠心病诱发的心绞痛有时很隐蔽，病人胸不疼，却有可能出现胃痛、牙痛、脖子痛、下巴痛，所以在检查了不是这些部位的问题后最好再查一下心脏，免得错过了最好的治疗时期。 　　在第一次发生心绞痛时要特别注意，因为这属于不稳定心绞痛，有诱发心肌梗死的可能，一定要马上到医院去找医生诊断。 　　■加支架不等于一劳永逸,饮食清淡、禁烟限酒、平衡情绪是对抗冠心病最重要的原则 　　目前，对冠心病的治疗有了很多新的方法，除了长期用药物控制和采取心脏搭桥手术外，在冠状动脉造影手术中给阻塞血管放入支架的微创介入手术也取得了很大进展，以前有25%到30%患者在加入支架后血管仍然会出现再狭窄、再阻塞，但是现在出现了一些含有抗再狭窄药物的支架，可以把再狭窄率降低到不超过5%。 　　但是，高教授强调，无论用什么样的方法，加入多么好的支架，严格按照医生的要求养成健康的生活习惯都是最重要的，这对冠心病患者和健康人都是一样。 　　饮食清淡、禁烟限酒、平衡情绪是对抗冠心病最重要的原则。严格限制胆固醇的摄入量，每天应该摄入300毫克以下。降低胆固醇更多是靠多吃蔬菜、水果，多吃有鳞的深海鱼，因为其中含有多种不饱和脂肪酸。不能光贪图味道好就管不住嘴巴，像白鳝这样的无鳞鱼胆固醇含量非常高，还有100克鹌鹑蛋的胆固醇含量有1000毫克，几乎是所有食物里最高的，健康人也不要吃多，动物内脏除了肚之外胆固醇含量也都很高。一个一斤称七八个的鸡蛋的蛋黄含胆固醇达到300毫克，所以对于冠心病病人和接受支架手术的患者，一定要少吃鸡蛋，一周不能超过4个鸡蛋黄。二两瘦猪肉的胆固醇含量是100毫克，同样重量的牛肉胆固醇含量更低，病人都可以选用。 　　病人可以试着喝少量红葡萄酒，有研究显示每天喝1到4小杯红葡萄酒，死于冠心病的要少一半，但喝多了反而会起反效果。 　　散步对于患者来说是最好的运动，最好能坚持一周散5次步，每次大约30分钟，折合成路程大约3公里远，可以强身健体。
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运动与心脏
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你可能喜欢有氧运动与干细胞动员的缺血心脏血管新生研究进展_图文_百度文库
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有氧运动与干细胞动员的缺血心脏血管新生研究进展
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&&血​管​内​皮​细​胞​的​实​验​研​究
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你可能喜欢运动性与病理性心脏肥大--《沈阳体育学院学报》2014年02期
运动性与病理性心脏肥大
【摘要】：各种疾病造成心肌重塑和心脏肥大,最终发展为心力衰竭。相反,运动员的心脏同样也发生重塑与肥大,则属于生理性适应。对运动性和病理性心脏肥大的形态、功能、信号转导机制和影响因素等方面作一综述,以期为鉴别诊断、预防过度训练引起的心肌损伤甚至运动性猝死,以及为心血管疾病和心衰患者制定新的治疗策略提供借鉴与参考。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541【正文快照】：
深入了解运动性和病理性心脏肥大在形态、功能、信号转导机制等方面的差异及其影响因素,对于两者的鉴别诊断、预防过度训练引起的心肌损伤甚至运动性猝死以及为心血管疾病患者制定新的治疗策略均有重要的理论与实践意义。1运动性心脏肥大与病理性心脏肥大的特点持续压力/容量
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