三叉神经痛，你知道看疼痛科吗？
我的图书馆
三叉神经痛，你知道看疼痛科吗？
三叉神经痛是疼痛科常见病，患有三叉神经痛的患者常在喝水、刷牙甚至说话是诱发剧烈的、电击样疼痛，常出现在一侧面颊、耳颞或上下牙槽区，可有的误诊为牙痛，拔出牙齿后疼痛仍没有缓解三叉神经痛是极其痛苦的神经病理性疼痛，可导患者致焦虑、抑郁甚至自杀。采用微创治疗手段解除患者疼痛、提高患者生活质量，是我们每个疼痛医生的职责。下面对三叉神经痛相关药物和微创手术治疗进行汇总，希望惠及更多疼痛科医生及三叉神经痛患者。一、概述国际疼痛学会 (IASP)将三叉神经痛定义为在单支或多支三叉神经分布区发生的阵发性短暂的电击样剧烈疼痛，持续数秒至数分钟，间歇期无症状。据统计女性发病率略高于男性；右侧受累较左侧为多，双侧同时受累者很少。按罹患神经分支统计：以Ⅱ、Ⅲ支单独或同时受累为多，I支疼痛病例较少。发病年龄以中年以上居多。二、发病机制三叉神经痛（TN)病因及发病机理尚不十分明确。但是周围性病变(神经脱髓鞘改变)是 三叉神经痛的重要病理学基础，中枢因素的参与是构成其典型临床症状不可缺少的重要环节三、药物治疗是一种电压依赖性钠通道阻断剂，通过抑制Na内流，降低神经细胞兴奋性，抑制丘脑腹前核至额叶的神经冲动传导及三叉神经系统(三叉神经脊束核一丘脑)的病理性多神经原反射而达到镇痛作用。治疗神经痛机制为：阻断电压依赖性钠通道，稳定过度兴奋的神经细胞膜，抑制反复的神经放电，并减少突触对兴奋冲动的传递；同时可抑制高电压激活的N型和P型 Ca通道。这导致了剂量依赖的突触后兴奋性谷氨酸能电位纹状体神经元的抑制，从而可能阻断了神经病理性疼痛产生的过程。替扎尼定作为中枢 α2肾上腺素受体激动剂，一方面在脑干和脊髓水平抑制肾上腺素 ，抑制多突触反射，解除肌肉痉挛，改善血流循环，打破疼痛环路，有效缓解疼痛；另一方面抑制脊髓后角伤害性刺激的传导，产生 2受体激动剂特有的抗伤害感受作用，独立镇痛。替扎尼定是一种被美国 FDA批准使用的肌肉松弛药，它用于各种疼痛的治疗，诸如肌筋膜疼痛综合征、头痛、下腰痛等。佛山医院疼痛科李晓宏等研究发现肌松药替扎尼定治疗三叉神经痛时，虽然在起效时间、减少疼痛频率及程度方面较卡马西平略有逊色，但它比卡马西平的不良反应轻微，因此替扎尼定仍不失为一种安全有效的治疗三叉神经痛的抗惊厥类药物，值得临床进一步研究推广。原发性三又神经痛是在治疗上仍以口服抗癫痫药物为主，但长期服用卡马西平等传统药物，不良副作用多，且易产生耐受性。近几年来 ，新型抗癫痫药物加巴喷丁已逐步运用于治疗神经病理性疼痛并取得了很好的疗效。加巴喷丁与传统的抗癫痫药物(如卡马西平)不同，其不会诱导或抑制肝微粒体酶，不经肝脏代谢，与血浆蛋白的结合率极低，而且与其他药物无临床相关的相互作用所以患者依从性好，尤其适合肝功能不良的患者。是运用牛痘免疫病毒疫苗接种家兔皮肤组织所提取的非蛋白小分子生物活性物质，自其被开发研制出来后，对多种慢性神经痛的疗效已得到证实，但其作用机理目前并不十分清楚。可能与以下因素有关：：(1)增加中枢神经系统 5-羟色胺含量，使背角神经元发生超极化，达到抑制疼痛的神经冲动向中枢传导的作用 ；(2)剂量依赖性地抑制缓激肽类物质的释放，起到镇痛和消除组织水肿的作用；(3)调整植物神经，扩张外周血管，改善局部血液循环，使神经组织供氧增加，改善神经生理功能；(4)加速细胞、组织的修复过程。成分为二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠，是一种可溶性倍他米松脂和微溶性倍他米松脂的复方制剂，临床上多用于关节炎滑膜腔注射、疤痕注射、抗过敏治疗，亦常用于缓解顽固的神经源性疼痛。复方倍他米松治疗三叉神经痛有效，考虑作用机制有以下几点：(1)减少神经周围组织炎症，消除神经组织水肿；(2)减少血管壁的通透性，抑制巨噬细胞、中性粒细胞对神经纤维组织的破坏；(3)抑制T细胞、B细胞的局部免疫反应，减少有害物质的产生，有利于神经纤维病变的恢复；(4)可能抑制神经递质中P物质的释放 。四、微创手术治疗病人取侧卧位，患侧朝上，以颧弓中点下方0.5- 1 cm为穿刺点，用7号8cm穿刺针于穿刺点垂直进针直抵蝶骨，后退针至皮下调整进针方向，上颌神经穿刺使针尖对眼外眦处，针体向耳部倾斜 l5°-20°角，缓缓进针，当出现鼻翼和上唇角部的放射性疼痛时，表明穿刺准确到位，深度约 4．5～5cm。下颌神经穿刺则使针体向颌颧部倾斜 l0°～l5°角，缓慢进针，当出现下颌、下唇、舌尖部麻木疼痛时，提示穿到位 ，深度一般为 4．5～5cm。穿刺到位回吸无血无液后注人混合液 lml(含链霉素0.5g、地塞米松2.5mg、利多卡因 10mg)。2002年张达颖等报道神经干局部注射链霉素对三叉神经痛治疗具有较好效果，且安全毒副反应少，虽有复发可能，但重复治疗仍有一定效果。2009年范颖晖等报道经鼻涂抹利多卡因凝胶能显著降低了三叉神经痛患者VAS评分，快速起效的基本机理是蝶腭神经节的麻醉效应，利多卡因浸润了蝶腭神经节分布的区域，不仅阻滞感觉神经，还阻滞副交感神经，从而避免血管舒张压迫三叉神经根。经鼻利多卡因凝胶治疗有一定的优势。(1)起效快 ；(2)非口服；(3)便携 ；(4)无严重副作用 ；(5)价格低廉，可以门诊开具处方，患者在家用药。该治疗方法尚有一些局限，这种方法治疗后24小时内患者均有疼痛再发。此外，曾有报道利多卡因过敏导致喉头水肿、哮喘发作、休克，用药前需询问患者药物过敏史，必要时做利多卡因皮试。利用阿霉素的细胞毒性和轴浆逆流原理，当将它注入神经末梢时，可借逆转浆运转方式快速上升达到破坏感觉神经胞体，而运动神经粗大，则不受影响，使感觉神经功能永久丧失，阿霉素高浓度时对神经组织有强烈的破坏作用，可直接使神经组织变性坏死，从而达到治疗目的。经皮穿刺半月神经节射频热凝术是治疗三叉神经痛最有效方法之一。其治疗基本原理为：传导痛觉的 A纤维和 C纤维于 70～ 75℃时开始 发生变性，而传导触觉及运动觉的粗纤维功能得以保留，利用不同神经纤维对温度耐受的差异，对痛觉神经进行选择性的破坏，从而达到治疗目的此项技术的重要环节在于靶点穿刺的准确性，利用CT引导或3维重建技术，可以使穿刺成功率和有效性大大提高。证疗效及安全的另一重要环节为热凝温度选择科学性。庄志刚等认为当临床症状不能完全复制时，穿刺针尖并没有准确到达靶点，应进一步调整针尖位置，而不应单纯增加热凝温度来进行补偿。南京鼓楼医院镇痛科陶高见等通过人体标本解剖和模拟穿刺发现，可经眶内穿刺，通过眶下裂至圆孔，再经圆孔穿刺到上颌神经干或三叉神经半月节。此入路与Hartel前入路相比较，对第2支三叉神经痛的治疗，穿刺目标相同，但此入路定位更准确，进入圆孔后基本上不再需要反复调整穿刺针尖位置，而且同时损伤下颌神经的可能性也极大减小。1998 年，Sluijter 描述了一种新型的射频模式--脉冲射频 (Pulsedradiofrequency, PRF)。PRF 是由射频仪发射出脉冲频率为2Hz、输出电压为45 V、频率为 500 kHz 的高频交流电，电流持续作用时间20 ms，间歇期 480 ms。射频电流在组织附近形成高电压所产生的热量在脉冲的间歇期得以消散，这样电极尖端温度不超过 42 ℃，因此不会导致局部组织变性。PRF 这一新型疼痛治疗概念的提出仅仅10余年，通过调理神经而非毁损神经的技术已成功地应用于治疗许多疼痛性疾病。PRF具有的优势有望成为三叉神经痛理想的治疗方法。然而，研究报道 PRF治疗三叉神经痛虽然没有明显的副作用，但是目前疗效并不满意。北京天坛医院疼痛中心申颖等2012年报道，手动脉冲模式下行适当升温 (50℃ )模式的脉冲射频治疗原发性三叉神经痛，取得满意的疗效。申颖等2015年又报道了PRF 治疗三叉神经痛的疗效与术中输出电压呈正相关，经过通过手动模式提高射频的电压治疗的患者，有效率明显优于接受自动模式标准参数的患者。目前，探寻更为理想的脉冲射频参数以提高其疗效 ，已经成为临床上迫切需要解决的问题。五、总结另外神经外科经气管插管全身麻醉下行经皮穿刺微球囊压迫三叉神经节、显微血管减压手术和放射外科伽玛刀及射波刀治疗原发性三叉神经痛效果也是肯定的。但是三叉神经痛机制比较复杂，迄今仍然没有任何一项手术方式或药物可以完全缓解三叉神经痛，并且术后都存在一定的复发率。关于三叉神经痛的发病机制和治疗方式仍在不断的改进与探索之中。
TA的最新馆藏[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&[转]&三叉神经痛疼痛难忍患者想自杀(图)_网易新闻
三叉神经痛疼痛难忍患者想自杀(图)
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
张乐乐博士在为患者治疗肩周炎院方供图　　记者邵洋洋通讯员邓莉华
　　核心提示因患有三叉神经痛的病症，疼得整夜整夜睡不着，吃药也不管用，任女士痛苦得几次想要自杀。后来，经过河南科技大学第一附属医院（以下简称“河科大一附院”）新区医院疼痛科医生的治疗，几天后，疼痛症状就消除了。作为一个成立时间并不长的科室，疼痛科的医生们每天接触的都是各种各样的病人，昨日，记者走进这个新组建的疼痛科，带您了解发生在这个科室里的故事。
　　案例 曾经疼得想自杀，如今几天就恢复正常
　　昨日，在河科大一附院新区医院门诊楼三楼的疼痛科，记者见到了家住在洛阳市伊川县郭寨乡的任女士，她在女儿的带领下，来做针灸治疗。
　　今年60多岁的任女士，患有三叉神经痛多年，“之前我去了不少地方看这个病，从村里的诊所到乡镇里的卫生院，再到县城或者市里的医院，医生一检查，都知道这是三叉神经痛。”任女士说，各个医生都进行了相应的治疗，光药就吃了不少，“一些药吃了以后，效果并不明显，在有的地方治疗后，药也吃过了，可是等到药一停，疼痛又开始了。”痛苦的经历，让任女士记忆深刻。
　　等到药一停，任女士就疼得整晚整晚睡不着觉，白天还好，到了晚上，疼痛难耐，任女士只好在房间里到处走动，希望借此来分散注意力，有时为了避免影响到家人休息，她只好在半夜沿着马路散步，或者爬到楼顶上来回踱步。“即使这样，疼痛还是难以忍受，我几次想自杀，一了百了。”任女士说。
　　“任女士到我们科室后，经过检查，确定是患上了三叉神经痛。”新区医院疼痛科医生、医学博士张乐乐告诉记者，根据任女士的病情特点，他采用了针灸和电灸的治疗方法，每天治疗一次，3天后，疼痛明显消除，“效果还是很明显的，而且没有复发。”看到任女士得到了明显好转，张医生嘱咐任女士要坚持做完5天的疗程，并随时和医生保持沟通。
　　“我是看着我妈从疼得想要自杀，再到整个精神头慢慢变好，睡眠和饮食都正常了。真的非常感谢疼痛科的医生。”任女士的女儿告诉记者。
　　误区 误将三叉神经痛当牙痛，影响治疗
　　据张乐乐介绍，三叉神经痛是一种最常见的神经性病理疼痛，它主要表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛。“这种病发作起来，人的半边脸就像是瞬间用针扎或者刀刺了似的，常人无法忍受。”张乐乐说。
　　张乐乐告诉记者，这种疾病很常见，且大多发生在中年以后，基本上是由于人突然受凉、受热等造成免疫力低下后引起的，有时人患上炎症以后，也会导致并发症，造成三叉神经痛，但具体的病因目前医学界并未探明。
　　“三叉神经痛的治疗方法很多，但基本上都是以药物控制为主。”张乐乐说，但药物控制又带有很强的副作用，有些人的病治好了，但是又出现了掉头发，脸色苍白，精神不振等状况。在该医院，针对三叉神经痛，张乐乐发挥自己的专业优势，采用物理治疗方法，即电针与红外线相结合，将毫针刺入口唇疼痛区的相关穴位上，在针尾加置电流并配合红外线，使其电流通过针身传至穴位，改善患者局部疼痛，部分患者可达到临床治愈状态。
　　张乐乐告诉记者，三叉神经痛发作后，人的牙齿根部也会出现剧烈的疼痛，这也让很多人误将三叉神经痛当作是牙痛，从而影响了治疗。张医生也建议，在身体出现剧烈疼痛时，要尽量选择大医院，采用科学的方法进行治疗。
　　延伸 预防骨头关节痛，你可掌握这些小窍门
　　记者了解到，在疼痛科，除了三叉神经痛此类的神经痛之外，骨头关节痛也是诊疗的一个重点。“现在患上颈椎病、腰椎间盘突出、肩周炎等疾病的人非常多，大多是一些经常坐办公室，或者一些需要长时间坐着、站着或者弯腰的行业。”张乐乐说。
　　林女士是洛阳市一家公司的白领，她需要长时间伏案工作。起初，她偶尔会感觉到腰部有一丝丝的疼痛，但伸伸懒腰，拍打拍打后，疼痛就没有了，但是这半年来，她发现疼得更厉害了，有时候甚至疼得直不起腰来，经医生检查后，她才知道，年纪轻轻的她才上了两年班，就患上了腰椎间盘突出。
　　“我们接触到的腰椎间盘突出患者，很多都是年轻人，他们一般都是需要久坐的人。”张乐乐说，此外，还有一些比如老师等，因为长时间的站立，也患上了这种疾病，疼痛起来照样难以忍受。
　　张乐乐说，除了及时治疗，大家其实可以在日常的工作和生活中，注意避免久坐、久站以及长时间弯腰等，此外，大家也可以学习掌握一些小的窍门来活动筋骨。他举例说，比如经常坐办公室的人，每坐半个小时到四十分钟，最好能站起来走动走动；椅子的靠背最好能有一个向内侧伸出的弧度，抵住人的腰部，如果没有，可以放一个靠背塞满腰部与椅子靠背之间的空隙；户外工作者在长时间站立后，可以采用倒走的方式，减轻腰部的压力；在家中，大家可以尝试一种经常称作“燕子飞”的动作，即趴在床上或者地板上，肚子着地，四肢使劲往后弯曲，对预防腰椎间盘突出有很好的效果。
　　展望变小门诊为大专科
　　在原有4个各具专业特色的疼痛治疗门诊的基础上，今年8月份，新区医院疼痛科正式组建，他们在骨关节痛、腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症等多种疼痛性疾病治疗上，使用正骨复位法、神经阻滞、微创手术、中医针灸、小针刀、理疗等方法诊治了大量疑难疼痛病人。
　　记者了解到，三叉神经痛和骨头关节痛等，只是这所医院里疼痛科所诊疗的疾病中的很小一部分，像张乐乐一样，疼痛科的各位医生通过技术之前的互补和相互协作，分别在各自擅长的领域开展针对各种疼痛的治疗。
　　据新区医院疼痛科负责人介绍，虽然新区医院过去在治疗疼痛方面技术人才多，专业特色多，由于分散门诊，形成不了大专科综合治疗的整体优势，在服务患者诊疗上具有一定的局限性，因此医院正着力于完善医疗设施、设备，凝聚人才、技术、特色、设备、科研优势，变小门诊为大专科，在洛阳及豫西地区的疼痛诊疗中将发挥骨干带动作用。
　　“目前，在我省综合医院开设的疼痛专科中，一般治疗技术方法比较单一，如果疗效不佳，患者则无更多的选择，像河科大一附院新区医院这样拥有多种特色治疗技术的疼痛专科为数不多。希望我们疼痛专科的组建，能够再提升洛阳及豫西地区疼痛治疗服务及科研水平等方面，发挥更重要作用。”该负责人表示。
本文来源：大河网-大河报
责任编辑：王晓易_NE0011
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
加载更多新闻
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
阅读下一篇
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈→ 三叉神经痛很多年了三叉神经痛治不好每天痛
三叉神经痛很多年了三叉神经痛治不好每天痛
来自浙江省
健康咨询描述：
很多年了三叉神经痛治不好每天痛起来多吃药，
其他类似问题
医生回复区
帮助网友：1439称赞：3
微信扫描关注直接与我沟通已扫719次
&&&&&&三叉神经疼患者常见用西药卡马西平、苯妥英钠、氯硝基安定、丙戊酸钠等可以缓解症状，但是不可盲目用药，副作用很大。中医认为三叉神经痛是外感风寒，内生虚火，风火寒痰客于三阳经筋，使痰血瘀阻，气血凝滞，发作疼痛，治疗应从营养修复面神经入手，现今可以采取面神经三联康复治疗，效果显著。
副主任医师
擅长: 普外科、骨科、肿瘤科常见病多发病的诊断与处理，临床
帮助网友：2379称赞：638
微信扫描关注直接与我沟通已扫8716次
&&&&&&你好，三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，必要时，可以考虑手术治疗。
微信扫描关注直接与我沟通已扫5702次
&&&&&&药物只能缓解疼痛不能彻底治愈此病，而且多是些临床上止疼的常用药，毒副作用很大建议少用或不用，治疗一定要查明病因对症治疗才能彻底治好，现在有一种TGN三叉神经康复体系治疗此病效果很好，可以参考。饮食易选择质软、易嚼食物，吃饭、漱口、刷牙、洗脸动作易轻柔，注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮、不用太冷、太热的水洗面；保持精神愉快，避免精神刺激；平时多锻炼身体。（zj）希望可以帮到你 &&&&&&以上是对“三叉神经痛很多年了三叉神经痛治不好每天痛”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 三叉神经痛
挂号科室：神经内科
温馨提示：多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。 　　
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧...
好发人群：所有人群
常见症状：面部疼痛、出血、麻木
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物疗法、三叉神经电凝术
参考价格：22.5
参考价格：18
参考价格：22
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓...
参考价格：￥9
本品用于:1. 癫痫:部分性发作:复杂部分性发作...
参考价格：￥8
下载APP，免费快速问医生}