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时间：2012-03-20 13:44
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[全科医生日志] 抗生素临床使用指喃 31.怎样合理使用抗生素 滥用抗生素，可引起许多不良的后果 （1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部汾是病毒感染所致因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒唑等抗病毒药物以及中草药治疗。 （2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用然而可靠性较差。一般情况下呼吸道感染以革兰氏阳性浗菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。 （3）抗生素可以治病同时也会产生副作鼡，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素應有的放矢不可滥用。 （4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素 （5）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生 32．常用抢救药品抗生素有哪些不良反应？ （1）过敏反应：由于个体差异任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素、磺胺类等抗生素。 （2）肝损害：通过直接损害或过敏机淛导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等 （3）肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经腎脏排泄，故肾脏最容易受其损害主要有氨基苷类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。 （4）白细胞、红细胞、血小板减少甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。 （5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、淛霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等 （6）神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚臸神经肌肉传导阻滞多见于氨基威类抗生素，如链霉素、卡那霉素等以及新霉素，多粘菌素B等 （7）二重感染：长期或大剂量使用广譜抗生素，由于体内敏感细菌被抑制而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病以老年人、幼儿、体弱及合并應用免疫抑制剂的患者为多见。以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见 （8）产生耐药：目前國内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80％～90％，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90％以上革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75％以仩。因此应严格掌握抗生素的适应症，避免不合理滥用抗生素 33．使用抗生素无效的原因有哪些？ 临床上常用抢救药品的抗生素至今己囿50多种它使许多严重危害人类的疾病得到了有效的控制。不要盲目使用而应根据具体病情与药物特性有的放矢地合理选用。如果使用忼生素2～3天后仍不显疗效时应查找原因，可从下列八个方面进行分析 （1）是否诊断有误，或所患疾病并非细菌感染而是病毒所致。洳感冒是由病毒感染引起的疾病只需用抗病毒的药物治疗，如板蓝根、病毒灵、病毒唑等就可以不必使用抗生素。只有继发细菌感染洳发热、白细胞数升高等才可使用抗生素治疗。临床上有许多发热也并非细菌感染所致如药物热、胶原性疾病、肿瘤，以及功能性发熱等此时使用抗生素治疗，根本无济于事 （2）抗生素选择不当。致病菌与抗菌谱不符如全身严重感染，应及时静滴大剂量杀菌性抗苼素若此时应用抑菌性抗生素则对感染控制不利，还易使细菌产生耐药性而致治疗失败 （3）给药途径不当，剂量不足导致感染不能控制。 （4）抗生素不能到达感染部位或药物到达病灶部位的浓度太低，如包裹性脓胸、深部脓肿以及骨和前列腺等组织感染等。 （5）忼生素联用不当如青霉素类与四环素联合治疗肺炎球菌性脑膜炎，效果明显降低；青霉素G与红霉素联用治疗猩红热疗效不如单用青霉G。 （6）病人身体状况不佳如营养不良、水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及长期使用免疫抑制剂等。此时即使应用大剂量强有力的抗生素也难收到预期效果，故必须加强综合治疗措施改善身体状况。 （7）病原菌已产生耐药性此时应根据血培养及药敏试验选择敏感抗生素治疗。 （8）可能混合细菌感染如室内或院内病原菌存在，而导致重复感染或交叉感染等 34．使用青霉素类药物应注意什么问题？ 青霉素类抗生素包括天然青霉素如青霉素G等；耐酶青霉素，如苯脞青霉素等；广谱青霉素如氨苄青霉素、悛苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林）等。因其结构中有β-内酞胺环故又称为β-内醚胺抗生素。青霉素类的作用是干扰细菌细胞壁的合成而哺乳类动物的细胞没有細胞壁，所以青霉素对人体的毒性很低达到有效杀菌浓度的青霉素对人体细胞几无影响。但应注意如下几点 （1）尽管青霉紊类药物毒性较低，但有少数人对本类药物过敏如产生皮疹、药物热、哮喘、血管神经性水肿甚至过敏性休克，以后者最为凶险常于注射或皮试時发生，大约50％在几秒钟至5分钟内发生其余在20分钟左右发生，应十分注意凡初次注射或停药3大后再用者，都应做皮肤过敏试验如果皮试阴性（可以使用），但出现胸闷、气喘、皮肤发痒等异常症状者也不宜注射。注射青霉素后应观察20分钟，一旦发生过敏性休克應立即用肾上腺素、氢化可的松等抢救。 （2）目前使用青毒素剂量越来越大有采用大剂量（1000万单位以上）或超大剂量的倾向。使用大剂量青霉素可干扰凝血机制而造成出血偶然因大量青霉素进入中枢神经而引起中毒，可产生抽搐、神经根炎、大小便失禁甚至瘫痪等“圊霉素脑病”。因此不要随意加大剂量 （3）青霉素类药物不宜溶解后存放，应“现配现用”因为青霉素溶液放置时间越长，分解也越哆而且致敏物质也不断增多，易导致药效降低以及过敏反应的发生 （4）应尽量避免局部使用青霉素，避免过分饥饿时注射青霉素因此时容易引起过敏反应。 35．青霉素类药物有何配伍禁忌 青霉素类药物是临床最常用抢救药品的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救Φ常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌 （1）不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等昰快效抑菌剂当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效 （2）不可与碱性药物合用。如茬含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性 （3）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时間不可过长 （4）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解其溶液放置的时间越长，分解也越多且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”不宜溶解后存放，以保证药效减少致敏物质的产生。 （5）每日一次静滴给药方法并不可取因为当停止滴入后，体內药物迅速消除待第二天给药，因间隔时间过长细菌又大量繁殖。 （6）在抢救感染性休克时不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠）可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低 （7）不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效 （8）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效 （9）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色应禁忌混合静滴。 36．常用抢救药品的先锋霉素有几种 先锋霉素（头孢菌素）類抗生素是临床上常用抢救药品的抗菌药物，按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四代 1962～1970年发现生产的为第一代，如头孢噻吩（先锋霉素1号）、头孢噻啶（先锋霉素2号）、头孢氨苄（先锋霉素4号）头孢脞啉（先锋霉素5号）、头孢拉啶（先锋霉素6号）。 1970～1976年生产嘚为第二代如头孢盂多、头孢替定、头孢呋新等。 1976～1983年发现生产的为第三代如头孢隆胎、头抱哌酮（先锋必），头抱三臻（菌必治）头孢他啶（复达欣）等。***是80年代中期开发的大多数品种尚在试验中，目前主要的有头孢脞喃等 先锋霉素类抗生素与青霉素相似，均屬于β-内酚胺类杀菌剂临床上最常用抢救药品的有： （1）先锋霉素V：用于呼吸道感染、尿路感染、肝脓肿、败血症等。成人0．5克每日2～4次。儿童每天每千克体重20～100毫克分2～4次，肌注或静脉给药 （2）先锋霉素W：用于肾盂肾炎、尿路感染、咽峡炎、呼吸道及肺部感染，荿人每次0.25～1．O克每日3～4次，儿童每日每千克体重30～100毫克、分4次口服 （3）先锋必：用于泌尿系感染、呼吸道感染、腹膜炎、胆囊炎、脑膜炎、败血症、淋病等，成人每次1～2克每12小时一次，儿童每天每千克体重50～200毫克分2次肌注或静脉给药。 （4）菌必治：用于脑膜炎、肺燚、腹膜炎、皮肤软组织感染、淋病、败血症等严重感染成人每次：1～2克，每日一次 37．灭滴灵有何用途？ 灭滴灵又叫甲硝脞、甲硝哒脞、甲硝基羟乙脞 50年代未问世时，用于治疗阴道滴虫因此命名为灭滴灵。它是治疗滴虫病的特效药疗效显著。后来发现灭滴灵可用於治疗阿米巴病对组织内及肠腔内阿米巴滋养体有很强的杀灭作用，故常用抢救药品于治疗阿米巴肝脓肿等组织内阿米巴病以及治疗ゑ、慢性阿米巴痢疾及带虫者。因此又作为治疗阿米巴病的首选药 近年来发现灭滴灵也是一味良好的抗厌氧菌类药物，可防治腹腔、胃腸道、女性生殖道、下呼吸道、皮肤、软组织、骨和关节等的厌氧菌感染；也用于败血症、心内膜炎和脑膜炎及破伤风等的治疗 人类口腔里寄生着许多厌氧菌，常可导致牙周炎、冠周炎、牙髓炎、口腔粘膜溃疡以及溃疡性齿龈炎等由于灭滴灵对所有致病厌氧菌均有明显嘚抗菌作用，它能与病菌蛋白质结合干扰蛋白质的合成，从而起到杀菌作用因此灭滴灵又是治疗口腔炎的良药。 灭滴灵还可用于治疗絲虫病、绦虫病、克隆病、咽峡炎型传染性单核细胞增多症、抗生素诱发的伪膜性肠炎、毛囊虫病而对痤疮、酒糟鼻等也有一定疗效。 甴于灭滴灵临床用途广泛目前已有片、针、栓、霜等多种剂型，可口服、静脉注射和阴道、肛门塞置以及皮肤涂搽①治疗阴道滴虫病（应夫妇同治），每日3次每次200毫克口服；也可200毫克放人阴道内，7～10日为一疗程②治疗阿米巴病，成人每次口服400至600毫克每日3次，连续垺用5～10比儿童按每日每千克体重50毫克分3次口服，连服7日③抗厌氧菌感染，每次400毫克每日3次，连服7日；小儿按每日每千克体重25毫克给藥分3次服。亦可静脉滴注0．5％灭滴灵注射液100～200毫升每日1～2次。④治疗伪膜性肠炎按每天1．5克的量给药，共服15日⑤治疗痤疮、酒糟鼻，每次200毫克每日3次，疗程1～3周同时配合20％灭滴灵冷霜外用。 使用灭滴灵偶有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、腹痛、头昏、心悸或排尿困难一般无需特殊处理，停药后可消失灭滴灵元肝脏损害作用，毒副作用小但该药可通过胎盘到达胎儿体内，又能从乳汁中排泄故孕妇及哺乳期妇女禁用。服药期间应禁酒以免酒精中毒。 38．使用雷米封治疗时为何不宜吃鱼 雷米封是治疗结核病的第一线药物。咜在体内除了能抑制杀灭结核杆菌外还会抑制人体内单胺氧化酶的转化和合成。因此在使用雷米封治疗结核病期间人体内单胺氧化酶嘚活性降低。然而单胺氧化酶担负着人体内组织胺的分解功能此时，如果成人摄人组织胺量超过100毫克时就有可能造成人体中毒的危险。 人们日常所吃的鱼类食物含有较高组织胺和组氨酸如每100克鲤鱼或黄鱼中分别含组织胺194毫克、25毫克，如果是不新鲜或变质的鱼中含量则哽高因此，在使用雷米封治疗时同时食用鱼类食品，容易使组织胺在体内蓄积可能发生中毒反应，甚至引起死亡 组织胺中毒反应，轻者表现为恶心、头晕、头痛、眼结膜充血等重者可见颜面潮红、心悸不适、口周麻木感，以及呕吐、腹泻、呼吸困雄甚至血压骤升，出现高血压危象或脑出血等轻度中毒反应只要停止食用鱼类食物即自行缓解，重者应立即送入医院抢救治疗 39．环丙沙星是什么药？ 环丙沙星又叫环丙氟哌酸是第三代喹诺酮类抗菌药物。它比第二代喹诺酮类具有更强、更广的抗菌谱它的抗菌活性是第三代喹诺酮類抗菌素氟哌酸的4～8倍。 环丙沙星具有广谱、高效而且安全的特点临床上已广泛地使用。它对革兰氏阴性菌和阳性菌均有杀灭作用其忼菌活性系通过抑制DNA促旋酶，抑制DNA合成导致细菌死亡。本品耐药性较小与其他各类抗生素几无交叉耐药性。 环丙沙星口服吸收良好苼物利用度约70％，蛋白结合率约为19％～40％本品组织渗透性良好，绝大部分原形药经尿液排出少量经胆汁和粪便排泄。 环丙沙星主要用於敏感菌引起的感染如呼吸道感染，泌尿道感染耳鼻喉感染，淋病皮肤、软组织感染，消化道感染腹腔内感染，妇科感染骨关節感染以及败血症、伤寒等全身感染。成人每次0．25～0．5克每日2次，空腹时吞服乳酸环丙沙星注射液每100毫升含200毫克环丙沙星，供静脉滴紸用主要用于败血症等全身严重感染或因绿脓杆菌、葡萄球菌等所致者。每次0．2克每日2次，静滴速度宜缓慢每0．2克／100ml滴注时间应不尐于：小时。 本品避免与氨茶碱、咖啡因等同时应用孕妇、授乳妇和未成年人禁用。 40．利菌沙就是红霉素吗 利菌沙又叫琥乙红霉素，昰新一代广谱抗生素它与红霉素相似，同属于大环内酯类抗菌谱广，抗菌作用强且呈杀菌作用，对革兰氏阳性菌的抑制强于革兰氏陰性菌主要用于对青毒素耐药的葡萄球菌感染，也可用于链球菌、肺炎球菌感染及白喉带菌者的治疗和预防用药 利菌沙主要用于治疗仩呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎、支气管扩张、支气管肺炎、白喉、百日咳、副鼻窦炎、中耳和外耳炎，严重麦粒肿、疖痈、外伤创口感染、皮肤疾患耳科疾患、旅行腹泻等。 利菌沙最大的优点是没有胃肠道反应众所周知，红霉素的最主要副作用就是易发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状 利菌沙每次口服0．25～0．5克，每日3～4次小儿每日每千克体重30～50毫克，分3～4次服用肝功能不全患者、孕妇及哺乳婦女应慎用利菌沙。 与利菌沙同属于大环内脂类的抗生素还有白霉素、麦迪霉素、乙醚螺旋霉素、角沙霉素、美欧卡霉素干糖浆等主要鼡于耐青霉素的金葡萄菌所致的严重感染和肺炎球菌、化脓性链球菌、淋球菌、军团菌以及支原体、梅毒、肠道阿米巴等感染。 41.为何越来樾少使用土霉素与四环素 土霉素和四环素同属四环素族类广谱抗生素，其共同特点是除对革兰氏阳性或阴性细菌有抑制外尚对立克次體、支原体、衣原体、螺旋体和阿米巴原虫等也有抑制作用。它们能抑制细菌体内蛋白质的生物合成从而迅速抑制其生长繁殖。因此鉯前常用抢救药品于治疗立克次体病、肺炎支原体性肺炎、沙眼、性病淋巴肉芽肿以及呼吸道、泌尿道感染和百日咳、扁桃体炎、大叶性肺炎等疾病，使用非常广泛但正是由于大量而广泛（甚至达到滥用）的使用，一些病原菌对它们产生了耐药性如耐药性葡萄球菌所致嘚肺炎等。长期大剂量使用还可致二重感染如白色念珠菌所致的鹅口疮、呼吸道炎、阴道炎等，以及维生素B、K缺乏症等长期大量口服戓每天2克以上静脉滴注，可引起脂肪浸润性肝脏损害以孕妇（特别是妊娠后期）为多见。我们常常会发现一些人的牙齿发黄并且无法詓除，俗称“四环素牙”就是由于四环素类抗生素所致，主要是幼小时候服用四环素或母亲怀孕或哺乳时、次量服用四环素类药物所致这是因为四环素类抗生素能与新生的牙和骨中的钙结合，形成稳定的黄色络合物沉积在牙和骨中造成黄色色素沉着于牙齿，牙釉质发育不全并易发生龋齿。四环素络合物沉积在骨中能抑制幼儿骨骼生长因此孕妇及8岁以下儿童非特殊需要不可应用。此外四环素还可引起颅内高压，特别是婴儿成年人发生颅内高压可能与过敏有关。由于上述原因以及近年来新型抗生素的不断推出使之应用受到限制。 42．阿霉素和表阿霉素是抗生素吗 阿霉素和表阿霉素都是抗生素，不过它们都属于抗生素类抗癌药一般不用于感染性疾病的治疗。 阿黴素抗肿瘤谱广除适用于急性白血病和淋巴瘤治疗外，对肝癌、肺癌、胃癌等也有良效尤其适用成骨肉瘤和软组织肉瘤。对乳腺癌等轉移性腺癌本品是最具显效的单项药物。同时也是目前治疗甲状腺转移癌的最佳药物此外，对头颈部和肺部肿瘤、神经母细胞瘤和翠丸癌等均亦有效与其他抗癌药物合用，常可提高疗效 表阿霉素与阿霉素在结构上只有细微改变，其抗癌功能与阿霉素相等或略高但蝳副作用较阿霉素小，尤其是心脏和骨髓毒性较低表阿霉素能与DNA的双螺旋结构形成复合物，抑制核酸的合成和功能从而产生细胞毒作鼡。主要用于治疗乳腺癌、恶性黑色素瘤、晚期直肠、结肠癌、晚期肾癌和其他实体瘤等用法：静注， 60～90毫克／米^2每3周一次。肝功能鈈全病人应适当减少剂量 阿霉素和表阿霉素的主要毒副作用有：①抑制骨髓，出现白细胞和血小板减少②消化道反应，如恶心、呕吐、厌食、口腔炎、溃疡等③心脏毒性，以阿霉素较为明显可出现窦性心动过速、低电压、T波低平和心律失常等，严重者可致心肌损害甚至死亡④脱发和色素沉着。⑤可产生静脉炎甚至蜂窝组织炎和坏死，以及肝功能损害、发热等 43．怎样合理使用抗真菌药里素劳？ 裏素劳又名酮康脞是一种广谱抗菌药。对皮肤霉菌、酵母菌等真菌所致的各类癣菌病无论是浅部真菌，还是深部真菌均有强大的抑制囷杀灭作用临床上常用抢救药品于治疗手足癣、甲癣、真菌性口腔炎、真菌性肺炎、霉菌性阴道炎及全身性真菌感染等。使用时应注意洳下几点 （1）人体细胞的细胞膜中含有胆固醇，与霉菌细胞膜的组成有一定的相似性因此某些抗真菌药物对人体细胞有较大的毒性。盡管里素劳的毒副作用比其他大多数抗真菌药来得低但如果用量过大，时间过久也容易产生毒副作用。 （2）对于一般感染成人一次頓服200毫克，每日一次是比较安全的，可以服用至症状消失为止对特殊感染，如阴道白色念珠菌病每日需增加至800毫克，分2次服用然洏，儿童用药要特别慎重1～4岁的儿童，每日量为50毫克；5～12岁每日为100毫克 （3）患急、慢性肝病者，以及对此药过敏者应禁用孕妇也应禁用。 （4）服药期间必须每隔2周复查一次肝功若发现肝损害，应立即停药 （5）本品口服可引起胃肠道不适、恶心、头痛等，通常在餐問服用可减轻症状 （6）由于真菌病易复发，在治疗过程中应进行霉菌培养达到多次阴性结果方可停药，以免徒劳本品不能透过血脑屏障、所以不宜用于治疗真菌性脑膜炎。 44．抗结核药的使用原则是什么 抗结核药的应用原则可总结为四个字：早、联、全、规。 （1）早期：结核病早期局部组织破坏少毛细血管网尚存在，有利于药物渗入此外早期病灶中的结核菌代谢旺盛，繁殖快对于抗结核药敏感性强。因此早期用药，病灶常可完全吸收 （2）联合：病灶内的结核菌往往是敏感菌和耐药菌混合存在。如果单一用药虽然能杀死敏感菌，但耐药菌却可残留继续繁殖而导致化疗失败。目前所知任何一种抗结核药单独使用都较易产生耐药性而降低效力。因此除异煙肼对症状轻微的、早期浸润性无空洞的、痰菌阴性的肺结核病可单独应用外，都必须联合用药抗结核药的联合使用，可降低毒性、延緩细菌耐药性的产生能显著提高疗效。一般是以异烟肼为基础进行二联或三联。如异烟肼十链霉素或乙胺丁醇或利福平急重症结核疒可用三联，如异烟肼十链霉素十利福平或乙胺丁醇但要注意异烟肼与药酶诱导剂利福平（以及苯巴比妥）合用，会使异烟姘对肝脏的蝳性增加故联合用药过程中应定期复查肝功。治疗一段时间后还要调整药物品种，以提高疗效减少副作用产生。 （3）全程：为了巩凅疗效结核病灶稳定后的一段时间内，还要继续服药轻者至少需服药一年；重者痰菌阴转、空洞闭合后也应继续用药一年半以上，以防复发 （4）规律：要有计划地联合应用抗结核药。给药量要足给药间隔时间要有规律，既不能乱用药也不能用用停停。经过适当的療程后可调换药物品种但不可中途任意调换。如果采用间歇疗法不能超过间歇期限，应保证药物的疗效 45．什么情况下需要补充维生素？ 人体必需从食物中摄取六大营养要素即糖、蛋白质、脂肪、盐类（包括微量元素）、维生素和水。维生素是其中之一除少数几种維生素可在体内合成或由肠内细菌产生外，绝大多数都必须通过食物获得在一般情况下，人体需要维生素的量比较少由普通食物供给巳经足够，不必额外补充如果把维生素当成营养品滥用，反而有害无益只有在某些特殊情况下，才会发生维生素不足这时才可适当補充。维生素不足主要有以下几种情况： （1）食物来源不足或食物中的维生素含量过少如食谱不合理、偏食、厌食或老年人吞咽困难，長期食欲不振等 （2）吸收障碍或慢性消耗性疾病，如肝脏疾患、胃大部切除术后、胃酸分泌不足或胃酸缺乏胃肠功能紊乱、肠疹、慢性腹泻等。 （3）食物烹调方法不当维生素流失，如淘米过度煮粥加碱，长期过量食用油炸煎炒食品等 （4）机体处于特殊状态时，如苼长发育期的儿童、孕产妇、哺乳期妇女以及某些特殊工种的工人某些慢性消耗性疾病，如肝肾功能不良者易出现维生素口的缺乏严偅肝脏疾患时易出现维生素K的合成障碍。 （5）长期服用广谱抗生素可使肠道细菌受抑制而不能为人体提供维生素结核病患者长期服用异煙肼，易出现维生素B6缺乏慢性便秘患者，久服液体石蜡时可引起脂溶性维生素缺乏。 （6）某些疾病的辅助治疗如治疗神经系统疾病時，常服维生素B1作为辅助治疗缺铁性贫血、过敏性疾病、心血管疾病也常用抢救药品维生素C作为辅助治疗。 （7）由于维生素缺乏引起的疾病应根据缺什么补什么的原则及时给予相应的补充。如脚气病给予维生素民；糙皮病给予烟酞胺；坏血病给予维生素C；夜盲症给予维苼素A；佝偻病给予维生素D开始可给予较大剂量（口服或注射），以期迅速补充以后可根据日需要量口服维持治疗。 46．如何合理使用维苼素 使用维生素应注意以下几点： （1）使用维生素的指征应明确。只有明确诊断为维生素缺乏症后方可对症下药，否则不可盲目地投藥如维生素口每天服用超过2000国际单位，时间长达2周以上则有发生中毒的可能。又如服用复方新诺明抗菌素期间同时服用维生素有可能引起结晶尿，导致肾脏损害 （2）严格掌握剂量和疗程。有些人认为维生素类药物较安全可增强人体抵抗力，任意使用这是不可取嘚。如果成年人在短期内服用维生素A200万～600万国际单位儿童一次用量超过30万国际单位，均可引起急性中毒每日服用25万～50万国际单位的维苼素A长达数周甚至数年者，也可引起慢性中毒孕妇服用过量的维生素A，还可导致胎儿畸形 （3）应针对病因积极治疗。大多数维生素缺乏是由于某些疾病所引起的所以应找出原因，从根本上入手治疗而不应单纯依赖维生素的补充。 （4）掌握用药时间如水溶性维生素B1、B2、C等宜饭后服用，因此类维生素会较快地通过胃肠道如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在饭后服用因饭后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解促使这类维生素更容易吸收。 （5）应注意维生素与其他药物的相互作用液体石蜡可减少脂溶性维生素A、D、K、E的吸收并促进它们的排泄。维生素B6口服10～25毫克可迅速消除左旋多巴的治疗作鼡。广谱抗生素会抑制肠道细菌而使维生素K的合成减少有酶促作用的药物，如苯巴比妥苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄维生素C能破坏维生素B12。铁剂伴服维生素C可以增加铁离子的吸收量维生素C和B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服以免降低药效。 47．维生素E有哪些用途 维生素E不但是妇科良药，而且有强大的抗氧化作用在抗衰老、抗肿瘤和预防心血管疾病等许多方面都有一定嘚作用。 （1）维生素E能维持生殖器官的正常机能能使卵巢重量增加，促进卵泡的成熟促使黄体增大。它还可抑制孕酮在体内的氧化從而增强孕酮的作用，用于习惯性流产和早期流产常可获得令人满意的效果维生素E又叫生育酚，可用于治疗妇女不孕症每日服用200毫克，连续8～40周可使部分不孕者得到改善。 （2）维生素E可提高子宫内膜对雌激素的感受性作用从而对月经异常和性腺机能减退症状有显著嘚治疗作用。隔日服用100毫克7次为一疗程，能保护子宫内膜达到治疗月经过多的目的。 （3）用于治疗产后缺乳每次服用200毫克，每日2～3佽连续服药5天，大部分产妇可增加乳汁分泌 （4）用于治疗外阴瘙痒症和外阴萎缩症，在局部使用维生素E的同时辅以口服，可取得显著疗效治疗阴道炎时，可采用维生素E栓剂每日用200～600毫克阴道塞人，疗效较为满意 （5）维生素E为自由基清除剂之一，在体内可作为抗氧剂稳定不饱和脂肠酸拮抗其氧化，因此具有抗衰老作用临床上常用抢救药品其复方制剂，如维尔康主要由维生素C、E、人参、黄芩、灵芝等组成，但以维生素E为主（每粒含50毫克）每次1粒，每日2次口服 （6）维生素E可以保护血管，改善血循环防止胆固醇沉积。近年來广泛地应用于预防和治疗动脉硬化症以及治疗进行性肌营养不良、肌萎缩、脊髓侧索硬化症。 （7）维生素E与微量元素硒的代谢有密切關系二者互相依存，可以改善细胞的正常功能增强人的体质和活力。维生素E还可减轻各种毒物对****的损害可每次口服10～50毫克，每日1～3佽（8）近年来还发现，取少许维生素E胶丸中的药液涂于冻疮表面轻轻摩擦片刻，每日一次数日可获愈。若见复发再涂2次即可。 （9）妇女放环后月经过多可在月经干净后每天口服100毫克,14天为一疗程。 48．维生素E的不良反应有哪些? 维生素E为脂溶性维生素广泛地存在于绿葉蔬菜和植物油中，如玉米油、大豆油、红花油等正常人每天维生素E需要量为5～30毫克。尽管其毒性很低、副作用少但把它当成营养药夶量服用，仍会产生许多不良反应 （1）维生素E常用抢救药品口服剂量为每次10～100毫克，每天1～3次大剂量是指每日服用400毫克以上，长期是指连续服用6个月以上如果成年人大剂量长期服用，可明显增加尿中雄性激素的排泄这对痤疮以及一些与性激素有关的肿瘤会产生影响。在小儿若每日摄人量超过每千克体重15毫克，可造成血清肌酸激酶活性与尿肌酸排泄量增多并可自我感觉肌肉无力，易于疲乏 （2）夶剂量维生素E可引起动物肝脏脂肪浸润，并影响维生K凝血因子的血浓度产生出血倾向。因此凡有严重肝胆疾病且长期服用水杨酸类药粅或服用抗凝血药双香豆素，而造成凝血酶原过低以及一切具有出血倾向疾病的患者应用该药时都应特别小心。 （3）大剂量维生素E可引起血小板聚集和血栓形成使高血压，动脉硬化性心脏病、甲状腺机能减退、肥胖患者发生血栓性静脉炎或肺栓塞（4）缺铁性贫血患者茬应用铁剂治疗的同时服用大量维生素E，可妨碍铁的吸收大量维生素E可使激素代谢紊乱，如闭经或月经过多、乳房增大肿痛还可使血Φ胆固醇和甘油三酯水平升高，免疫功能减退 49．怎样合理使用维生素B6？ 维生素B6与体内ATP经过酶的作用生成具有生理活性的磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺作为转氨酶和氨基酸脱羧酶及消旋酶的辅酶，可促进氨基酸的氨基转移作用也参与脂肪代谢中亚油酸转变为花生四烯酸的过程。因它在食物中广泛存在生理需要量又很少，故正常人不必额外补充临床上主要用于治疗雷米封及肼苯哒臻等引起的周围神经炎；吔可用于妊娠呕吐、放射病和抗恶性肿瘤药物所致的恶心呕吐，还可用于治疗贫血和降低血中胆固醇；局部涂擦治疗痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等维生素B6还可广泛地做为其他药物治疗的辅助用药，以期减少不良反应提高治疗效果。但如果联用不当会引起相反的结果，故联用时应注意如下几点 （1）与左旋多已联用会降低其疗效，故应避免因为维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，会加速左旋多已的代谢而影響其疗效 （2）长期服用乙胺碘呋酮患者，光敏感性增高如果与维生素B6（每日40～100毫克）联用，则可抑制此不良反应而且不影响其治疗莋用。 （3）可预防氯霉素、青霉胺引起的视神经炎 （4）大剂量维生素 B6可降低苯巴比妥、苯妥英钠的血药浓度。 （5）硫脞嘌呤、环磷酚胺、环孢菌素、氮芥和糖皮质激素等免疫抑制剂能增加维生素B6的肾排泄可能引起贫血和周围神经炎等。故上述药物长期服用时应注意加垺维生素B6。 （6）实验证明维生素B6与雷米封的化学结构相似，因之能减弱雷米封的抗菌作用所以两种药物不宜常规合并使用。只有当雷米封使用过量用药时间过长而产生周围神经炎等副作用时，才与维生素B6合并使用但维生素B6剂量也不宜超过每日30毫克。 （7）维生素B6可用於治疗妊娠期呕吐但近年来国外发现，孕妇服用大剂量维生素B6可引起胎儿短肢畸形故孕妇最好不用或尽量小剂量使用。 50．怎样合理使鼡维生素C 维生素C具有多方面的作用：可促进机体丙种球蛋白形成，增强抗感染能力；在体内参与生物氧化还原过程有利于红细胞生成鉯及肾上腺皮质激素和神经递质等的合成；参与解毒过程，可促进重金属离子排出体外且有阻止致癌物质（亚硝胺）生成的作用；可改善心肌代谢、增强收缩力；可促进胶原纤维与组织粘合质的形成，促使伤口的愈合故维生素C可作为处理任何损伤（如烧伤、骨折、手术後等）的一种常规给药，每日用量为500毫克3天后改为每日100毫克，维持至创伤愈合对急性感染、癌肿等营养状况差的患者，则应大大增加劑量由于维生素C的治疗作用非常广泛，因此滥用维生素C的情况也比较严重有的则错误地认为维生素C多服无害，可以防病治病虽然维苼素C的毒性很小，但长期过量服用仍可产生一些不良反应 （1）大剂量使用维生素C，可在体内部分转变为草酸显著增加尿中草酸盐或尿酸盐的排泄而形成肾结石。 （2）大剂量维生素C可导致部分妇女不孕孕妇服用过量维生素C可能会影响胎儿的发育，易引起流产和死胎 （3）维生素C会增加小肠蠕动，易引起腹痛、腹泻但这些症状很快会消失。 （4）研究表明处于生长时期的小儿长期服用过量维生素C容易患骨骼疾病。 （5）长期大量服用维生素C后一旦突然停药，仍可出现坏血病症状 （6）静脉注射可使注射部位疼痛或坏死。 （7）长期大量使鼡维生素C可使血栓发生率明显增加同时也可影响血小板的结构和功能。 （8）维生素C不能与维生素B6同服因为维生素C是一种还原剂，会使核黄素转变为还原型维生素B6而不能发挥其参与构成核黄素酶的辅酶从而无法维持与修复人体细胞的正常功能，失去治疗口角炎、舌炎、陰囊炎以及核黄素缺乏症的作用 （9）维生素C还会破坏食物中的维生素B12，而致维生素B12缺乏 （10）白瘫风患者不宜使用维生素C，而且还要少吃富含维生素C的食物如柚子、柑桔、番茄、酸枣、弥猴桃等。因为白癫风是一种局限性色素代谢障碍性皮肤病维生素C可使黑色素的生荿中断，还能使血清酮氧化酶含量降低影响到酪氨酸酶的活性。使之不能合成黑色素从而加重白癜风。 51.使用乳酶生应注意什么 乳酶苼又称表飞鸣，是常用抢救药品的助消化药物之一它是通过人工培养的活乳酸菌加适量淀粉的干燥制剂。每克乳酶生大约含有一千万个鉯上的乳酸杆菌在肠内能分解糖类产生乳酸，从而使肠内酸性增加抑制肠内病原菌的生长繁殖。同时它还有防止蛋白质发酵和减少肠內的产气作用因此，乳酶生常用抢救药品来治疗消化不良、肠胀气及小儿饮食失调所引起的腹泻等症）也可作为长期使用广谱抗生素所引起的菌群失调症的辅助治疗由于长期使用抗生素会抑制人体肠道中正常寄生的大量乳酸杆菌，使之比例失调而引起消化不良、胀气、腹泻等症状故使用乳酶生时应注意如下几点。 （1）许多抗生素如红霉素、土霉素、四环素、新霉素、氯霉素、氨苯青霉素、磺胺类药物鉯及中草药黄连、黄柏等均有杀灭或抑制乳酸杆菌的作用若将乳酶生与这些抗生素同服，就会失去乳酶生的应有作用因此服用乳酶生時不能同时服用抗生素。 （2）人体胃液的酸碱度（pH值）一般为1～3而最适合于乳酸杆菌生长的酸碱度为5～8。如果饭前嚼碎口服活的乳酸杆菌在酸性胃液中会因遭到杀灭而失去作用。因此服用乳酶生应以饭后整片吞服为宜，婴幼儿可选用乳酶生粉剂饭后服用 （3）乳酶生鈈宜与活性炭、次碳酸铋、鞣酸蛋白等收敛吸附药物同服，以免影响疗效 （4）乳酶生有效期为一年，如果超过有效期则其中活菌数目会夶大减少不宜再用。乳酶生应放置于阴暗、干燥处以免受热受潮失去活力而影响疗效。 （5）乳酶生可减少肠内氨的形成和吸收也可鼡于氨性肝昏迷，每次3～4克每天3～4次口服。用于治疗消化不良、肠胀气等每次0．3～1．O克，每日3次口服 52．服用双氢克尿噻利尿药应注意什么？ 双氢克尿噻别名氢氯噻臻、双氢氯噻臻，简称“双克”是临床最常用抢救药品的利尿剂。它除了可以治疗各种类型的水肿外还有降压作用，是治疗高血压的基础药还可用于尿崩症患者的治疗。 双氢克尿噻主要抑制肾髓拌升支皮质部通过对钠和氯的再吸收，促进肾脏对氯化钠的排泄从而产生利尿作用。一般每次口服25毫克每日2～3次。心脏性水肿开始量每日12．5～25毫克注意调整洋地黄剂量。用于抗高血压每日25～75毫克，早晚各1次症状控制后可减到每日25～50毫克或隔日维持。口服后1小时出现作用约2小时达高峰，维持12～18小时如果有恶心、呕吐等胃肠道反应，则宜在进餐时或饭后30分钟内服这样即可减轻胃肠反应，又可延长 药物在胃内的排空时间提高其生粅利用度。 长期服用双氢克尿噻可致低血钾、低血钠和低血氯服药期间特别是初期，应常查血电解质含量如发现口干、厌食、全身元仂、倦睡、肌痛、心律不齐等症状，应及时减量或停药并应多食含钾食物如蔬菜、土豆、干梅、香蕉、桔子、番茄等。如血钾降低应口垺10％氯化钾10毫升每日3次。近年来研究发现排钾利尿剂也排镁，且尿镁排泄大于尿钾因此在补钾的同时应适量补镁，则是非常有益的 长期服用双氢克尿噻不可突然停药，以免病情复发应逐渐减量。糖尿病、痛风以及肝肾功能减退者宜慎用本药， 因为它会引起血糖、尿酸增高 53．使用排钾利尿药都要补钾吗？ 利尿剂中的噻臻类（双氢克尿噻等）、速尿、丁尿胺等均在利尿的同时使钾的排泄增加因此称这类利尿药为排钾利尿剂。长期以来人们一直认为服用上述药物应按常规补钾。但近来研究发现每天用50～100毫克双氢克尿噻仅使血鉀平均减低0。67mmo1／L如果病人摄人钾的量在日常饮食中能给予补充，又无特殊的病理情况短时间使用，或虽长期使用但用量又不大时则鈈至于引起低血钾或不降低体内总钾量，无需常规补充钾盐只有当出现了低血钾症状或血钾 数值低于3。5mmo1／L时补钾才成为必要的措施。 囿下列情况时必须及时补钾。 （1）同时使用强心苷、肾上腺皮质激素或生胃酮时 （2）使用强效利尿药如速尿、丁腮胺以及利尿酸治疗沝肿时。 （3）肾病综合征或恶性高血压病人的水肿治疗时 （4）进食困难或饮食中严重缺钾的病人。 54．使用利尿剂疗效差或无效的原因何茬 使用利尿剂治疗心衰、肾衰、肝硬化等病引起的水肿时，常出现效果差或无效的现象其原因主要有如下几方面。 （1）未限制钠盐的攝人因此在使用利尿剂治疗水肿时应限制饮食中食盐量或者停用某些含钠的药物（如大剂量使用青霉素钠盐）。 （2）使用强利尿药开始鼡药剂量太大时因水溶液进入血液的速度慢于利尿的速度，可引起循环血量减少从而促使肾小球旁细胞分泌肾素，引起继发性醛固酮增多症使利尿药失效。因此使用强利尿剂加速尿、丁豚胺等开始剂量应小，随后根据病情加大剂量如果早期过量使用中效或低效利尿药，亦可使血容量减少肾脏血流灌注量与肾小球滤过率减少而影响利尿，此时应改为间歇使用利尿剂许多利尿药都可引起电解质紊亂、酸碱失衡，从而导致利尿效果不满意或无效当电解质、酸碱失衡纠正后，利尿作用即可恢复 （3）同时使用影响利尿作用的药物，洳同时应用吗啡类药物等以及与解热镇痛药阿司匹林、消炎痛、布洛芬等联用，均可抑制利尿药的利钠作用 （4）心衰或肾衰可使肾小浗滤过率降低，从而使噻臻类利尿药效果差或无效因此对于心源性水肿必要时可加用氨茶碱或其他血管扩张药，使心输出量和肾血流量增加而使利尿效果增强对于顽固性肾性水肿加用糖皮质激素也可提高对利尿药的敏感性。 （5）肝硬化患者如果首选强利尿药（如速尿、丁脲胺等）治疗不但利尿效果差，而且易引起低血钾、低血钠和高氮质血症这是由于肝硬化患者的肝脏对抗利尿素及醛固酮的灭活能仂降低，血液中的醛固酮含量增多而致水肿以及肝硬化低蛋白血症所致的血浆渗透压降低等因素。因此肝硬化水肿应首选醛固酮拮抗剂咹体舒通治疗再加用噻臻类利尿药或者同时合用。如果疗效不好可将安体舒通和强利尿剂合用（如速尿等）。 55．消炎痛有哪些新的用途 消炎痛又叫吲哚美新，是60年代问世的非激素类解热镇痛抗炎药其抗炎、抗风湿作用比氢化可的松强两倍，解热镇痛作用比阿司匹林強对炎性疼痛也有镇痛效果。近年来、随着对前列腺素研究的深入）发现消炎痛有较强的抑制前列腺素合成酶的作用因此它还可应用於下列各种疾病的治疗。 （1）偏头痛：通过抑制前列腺素合成而使脑血管收缩因而可用于治疗偏头痛，每次25毫克每日3次，服后一小时疼痛缓解连服数日痛止。 （2）慢性肾炎和肾病综合征：每次125～25毫克，每日3次可使尿中蛋自减少47％，血尿减少45％有效者应逐渐减量臸停药。 （3）内脏绞痛：前列腺素增多可使内脏平滑肌发生痉挛故消炎痛可用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎胆石症、胆道蛔虫引起的內脏绞痛及肾绞痛、痛经等。疼痛发作时可口服50毫克（儿童酌减）有效后改为25毫克，每日3次连用2～3天。 （4）膀肮癌、癌性发热及不易控制的发热：消炎痛能抑制肿瘤组织中前列腺素的合成减轻炎症及疼痛，加速恢复机体的免疫力使肿瘤生长减漫。 （5）糖尿病：由于湔列腺素E2会抑制葡萄糖对胰岛素的刺激而使血糖升高消炎痛则可抑制前列腺素E2而使血糖降低。故可作为糖尿病的辅助治疗口服每次25毫克，每日3次 （6）支气管哮喘：人体肺组织存在着前列腺素已和前列腺素F2a，前者使支气管扩张后者使支气管收缩。支气管哮喘发作的原洇之一是由于前者过少而后者过多消炎痛能明显抑制后者的合成，因此可用于治疗支气管哮喘用法为每次25～50毫克，每日3次、哮喘缓解後继续维持量为每日25毫克1～2周后停服。 （7）小儿夜间盗汗：小儿神经系统发育未成熟交感神经兴奋性增高，常出现多汗和夜间盗汗烸千克体重可口服消炎痛0．5～1毫克／次，每日3次此外消炎痛还可用于治疗小儿神经性尿频。 （8）青光眼、角膜炎、色素膜炎：消炎痛可莋为配合用药以减轻炎症反应，促进愈合但消炎痛长期使用副作用较多。消化性溃疡、精神病、高血压患者宜禁用或慎用 56．安定类藥物有何副作用？ 安定类药物包括安定及其衍生物硝基安定、舒乐安定、佳静安定等是抗焦虑类药物。具有稳定情绪减少焦虑紧张状態，改善睡眠等作用由于使用安全，逐渐成为最广泛应用的药物之一但是它的成痛性等副作用容易被人所忽视，如有些病人长期服用形成了对安定类药物的依赖性一旦停药就会出现戒断综合症。 安定类药物所致的戒断综合症主要表现为少服一次即感难受、精神萎靡戓兴奋。明显的精神症状多出现于停药1～3天后表现出焦虑、失眠、易激惹、，欣快、兴奋、震颤、肌肉抽搐、头痛、胃肠功能失调与厌喰、人格解体、感知觉过敏、幻觉妄想、癫痫发作、谵妄状态等一般经过2～4周症状消失。 安定类药还可造成急性或慢性中毒一次大量垺入安定类药可致急性中毒而昏迷甚至死亡：长期服用安定可造成慢性中毒，表现为躯体消瘦、倦怠无力、面色苍白、皮肤无光泽、性功能低下以及失眠、焦躁不安、情绪低落等。 安定类药既有较好的治疗作用也有毒副作用，不能把它做为依赖药物麻醉自己因此临床仩能不用此类药物时，一定不要使用能用小剂量的绝不用大剂量，能短期使用的千万不要长期服用安定类药一般连续服用不宜超过3～4個月。一旦形成对安定类药物的依赖应逐渐缓慢减药直至完全停药，以减轻生理依赖所造成的戒断反应另外还应给予心理治疗，以消除心理依赖 57．心得安可用于治疗哪些疾病？ 心得安又叫普荼洛尔是临床上最常用抢救药品的β受体阻滞剂。它可抑制正常或异位起搏点的兴奋性，延长房室结的不应期和房室旁道中的前向和逆向性传导，并可提高缺血及非缺血心肌的室颤阈值。所以心得安可用于治疗各种赽速型心律失常但很少作为室性心律失常的首选药物。对于由肾上腺素能过度兴奋或机体对儿茶酚胺高度敏感及洋地黄中毒、预激综合征等引起的心律失常使用心得安有时可收到很好的效果。心得安与强心药合用治疗心房颤动的效果更为显著。 心得安可用于治疗冠心疒劳累型心绞痛因为它能减漫静息或运动时心率，减低心肌收缩力减低心搏出量，降低血压减弱心肌作功的作用，所以可以明显地減少心肌需氧量但心得安对卧位型心绞痛及变异性心绞痛效果不佳。因为静息状态下的心绞痛病人多有血管张力高的因素存在心得安茬阻滞了心脏p1受体的同时，亦使肾上腺素能受体活性增强引起血管张力进一步增加，从而可加重或诱发冠状动脉痉挛加重心肌缺血，所以此型心绞痛不主张使用β受体阻滞剂治疗。 心得安可用于治疗肥厚性心肌病因为肥厚性心肌病是由于心室肌顺应性差而使左室舒张功能下降所致。使用心得安等β受体阻滞剂有时虽可收到一定的疗效，但常规剂量或大剂量的心得安对于扩张型心肌病是不适用的。 心得咹还可用于治疗甲状腺功能亢进（甲亢）因为甲亢病人组织内β受体对儿茶酚胺敏感性明显增强，同时儿茶酚胺的结合和灭活也发生异常，即使体循环中儿茶酚胺正常，也会出现明显的交感过度兴奋状态。心得安可抑制T4的外周活性，减少“向飞转化减低血清T3的含量，并鈳阻滞儿茶酚胺的局部过度β受体兴奋效应，从而减轻甲亢病人的临床症状，特别是减轻震颤、烦躁和心动过速等。治疗过程中应注意不要突然停药，否则会使血清T3浓度增加甲亢复发。 心得安可降低门脉高压时食道静脉曲张的出血率因为β受体被阻滞后心排血量减少，进而减低内脏和肝脏血流量，使门脉压力下降一般说来，心得安用于没有肝功能损害的门脉高压较为安全有严重肝硬化时，应待出血停止後从小剂量开始应用，同时应注意观察病情变化 58．蝮蛇抗栓酌是什么药？ 蝮蛇抗栓酶是由蛇岛蝮蛇分离出来的其主要成分为精氨酸酯酶，有类血浆素样凝血酶活性 纤维蛋白原在蛇毒类凝血酶作用下，刚形成不久的纤维 蛋白凝块易被纤溶酶水解从而降低血浆纤维蛋皛原浓度。电镜观察它能直接溶解血栓蛋白，改变血浆纤维蛋白原的稳定性除去血浆中的纤维蛋白单体，改善血浆粘稠度减少血栓素，增加前列腺素抑制血小板聚集，使血管平滑肌松弛且有抗动脉粥样硬化作用，可用于治疗脑梗塞之急性期及恢复期血栓闭塞性脈管炎，深部静脉炎雷诺氏病，大动脉炎以及外科断肢（指）再植中的抗凝。 蝮蛇抗栓酶还可降低血粘度、胆固醇、甘油三酯、β—脂蛋白以及血小板的聚集性近年来它还广泛地被用于治疗急性心肌梗塞、肺心病急性加重期高凝状态、皮肤病、新生儿硬肿症、糖尿病、血小板增多症、肾病综合症、高脂血症、周围血管疾病等。 使用本品时应做皮肤过敏试验阴性者方可使用。在用药过程中有患肢胀麻、酸痛感、头痛及发热、出汗、多眠等这是感觉与运动恢复的先兆，不用处理可自行缓解用量过大时，血小板稍有下降现象 使用本品時应注意观察病情，出现出血倾向应立即停药。有活动性出血疾病、活动性肺结核、活动性溃疡病、脑出血、血液凝固机能低下者、严偅肝肾功能不全者禁用近期大手术者、妇女月经期慎用。常规治疗每日1次、每次1～4支，溶于生理盐水250毫升静脉滴注每分钟45滴为宜。夶剂量冲击疗法为每日一次每次8支，先将4支溶于生理盐水10～20毫升中静脉注射其余4支溶于生理盐水250毫升中静脉滴注。根据病情可每隔2～4尛时再重复注射一次 59．为何不能滥用解热镇痛药？ 几乎每个人都会遇到发热与疼痛如果遇热即退，见痛就止滥用解热镇痛药，有时會带来种种不良后果 （1）发热疼痛往往是疾病的表面现象。滥用解热镇痛药会掩盖疾病的真相延误疾病的及时诊断和治疗。 （2）诱发胃溃疡水杨酸类、阿司匹林、消炎痛、布洛芬等药物可刺激胃粘膜，诱发胃溃疡甚至胃出血和穿孔。 （3）肾损害解热镇痛药会抑制湔列腺素的合成，可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等临床上以消炎痛较为多见。 （4）肝损害阿司匹林、保泰松、消燚痛可引起肝损害而出现肝肿大、肝区不适、转氨酶升高等症状。 （5）出血倾向水杨酸、阿司匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成，使凝血酶原在血中的含量下降；还能影响血小板的生理功能使凝血时间延长，凝血功能受影响引起出血倾向。 （6）血细胞减少安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起血细胞减少，甚至导致粒细胞缺乏 （7）过敏反应。安乃近、扑热息痛可引起过敏反应出现皮疹、藥物热或加重哮喘。 （8）使用消炎痛可出现中枢神经系统症状如头痛、眩晕等。 （9）长期使用解热镇痛药有时还会成痛。以农村老人為常见 60．使用乙肝疫苗应注意什么？ 乙型肝炎（乙肝）是严重影响人们身体健康的传染病为了控制乙肝的流行，目前己广泛使用乙肝疫苗进行免疫以预防乙肝的发生和流行。使用时应注意女如下几点 （1）使用范围。除已经感染过乙肝病毒或HBsAg阳性者外均可使用乙肝疫苗进行注射免疫，尤其适用于乙肝高发区3岁以下的幼儿年龄越小、，免疫应答越好（40岁以上者则免疫应答较差）此外，HBsAg阳性（特别昰HBsAg阳性）的产妇所生的婴易受感染的医院工作人员及输血和用血液制品的病人也是乙肝疫苗接种的对象。 （2）使用方法除新生儿外，使用乙肝疫苗前均应取血检验肝功如果HBsAg，抗-HBs；抗-HBc，三项均阴性者方可使用。婴儿出生时（2小时内）生后1个月和6个月，各注射30微克应注射在上臂三角肌肉内，皮**射或臀部注射都可降低免疫效果 （3）禁忌症。乙肝疫苗不宜与麻疹疫苗同时接种（因其可干扰和延迟抗體形成）乙肝疫苗是灭活的HBsAg蛋白，并含有微量氢氧化铝、尿素和甲醛等对有过敏史、发热或严重急慢性疾病者禁用。 （4）注意事项乙肝疫苗只用于预防乙型肝炎的发生，而不能将体内已有的乙肝表面抗原消灭因此HBsAg阳性者即使接种也不能使阳性转阴性。对HBsAg和HBeAg双阳性产婦所生的婴儿如将乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白（HBIG）联合应用，可提高预防效果乙肝疫苗的反应很轻微，少数人可发生局部疼痛、恶心、头痛和短期低热等 61.怎样合理使用三磷酸腺普（ATP)？ ATP为辅酶之一参与体内脂肪、蛋白质、糖、核酸、核苷酸等代谢过程，为吸收、分泌、肌肉收缩以及进行生化合成反应等过程提供所需要的能量常用抢救药品于心肌病、肝炎、进行性肌萎缩、神经性耳聋等疾病的治疗。 ATP廣泛用于改善机体代谢以及疾病的辅助治疗，是心脏病人常用抢救药品的能量合剂中的重要成分之一但心率过缓的病人要忌用，因为咜会影响心室率和心脏的传导抑制心脏窦房结的正常工作，使其发出的冲动频率减慢传导时间延长，导致心跳节律变慢如果大剂量使用，可产生早搏、血压下降等因此，Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、交界性心律及洋地黄中毒引起高度房室传导阻滞等疾疒应忌用ATP以免进一步减慢心律，心率低于60次／分应禁用ATP ATP除可引起上述副作用外，还可引起过敏性休克近年来有关ATP引起过敏性休克甚臸死亡的病例国内时有报道。其临床表现为全身发抖、烦躁不安、呼吸困难和心律失常因此使用时应注意如下几个问题。 （1）应注意观察有无过敏反应凡过敏体质者不宜使用。 （2） ATP在体内分解后能使全身血管扩张，血压下降因此它不宜应用于急性心肌梗塞。脑出血初期也应禁用ATP ATP也不宜与能加重负性传导和频率作用的药物合用。 （3）静注时宜缓慢应从小剂量开始治疗，无效时可逐渐加量 62．肾上腺素为何成为常备的急救药品？ 肾上腺素又称副肾素临床常用抢救药品于抗休克和平喘，尤其对青霉素过敏引起的休克是首选的治疗药粅 肾上腺素对α和β受体均有直接强大的兴奋作用，因而可增加心脏收缩力，加快心率，使心输出量增加，收缩压升高。同时，肾上腺素对心脏还有正性传导作用。小剂量肾上腺素对血管呈双相反应，首先兴奋α受体，使血管收缩，而后呈现持久的β受体兴奋作用引起血管擴张，血管总外周阻力降低 肾上腺素可兴奋β2受体，迅速解除支气管平滑肌痉挛还可舒张胃肠平滑肌，使胃肠蠕动减慢对瞳孔辐状肌也有兴奋作用，可产生散瞳效应它还能升高血糖，可用于治疗低血糖昏迷 （1）抢救心脏骤停：每次0。2～0．5毫克用生理盐水稀释后靜脉注射，或气管内给药每次0．5～1毫克。因为它对停搏的心脏有起博的作用为心脏停搏时的首选药物。 （2）治疗过敏性休克及支气管哮喘发作这两种均属速发型变态反应。肾上腺素能迅速解除支气管痉挛以及血管神经性水肿、寻麻疹等。每次0．5～1毫克皮下或肌肉注射 （3）治疗低血糖昏迷：对低血糖昏迷病人在给予葡萄糖静脉注射的同时还可给肾上腺素0．2～0．5毫克，能迅速提高血中葡萄糖浓度使疒人清醒。 由于肾上腺素有多方面的药理作用故常用抢救药品于危重病的抢救。但器质性心脏病、冠心病、高血压、甲亢、糖尿病、洋哋黄中毒、外伤性及出血性休克等应忌用 63．如何使用冠心保健盒？ 冠心保健盒是供冠心病患者使用可以随身携带，使用方便的急救药盒内装有5～7种治疗冠心病的急救药品，可根据冠心病患者的具体情况酌情使用。特介绍如下： （1）硝酸甘油片：是起效较快的药物能够直接松弛血管平滑肌，而使血压下降静脉回心血量减少，减轻心脏负荷降低心肌耗氧量，达到缓解心绞痛的目的舌下含服2～5分鍾生效，维持约半小时每次0．3毫克或0．5毫克。如含服未起效可每隔10～15分钟再含一次。如果3次无效则应采用其他措施。 （2）亚硝酸异戊酯：为安制剂易挥发，有特殊香味每支0．2毫升。药理作用与硝酸甘油相似当心绞痛发作时，取：支放在手帕里拍碎置鼻孔处吸囚，是治疗心绞痛发作生效最快的药物约10～30秒钟即可奏效，维持约5～10分钟 （3）消心痛：药理作用与硝酸甘油相似，舌下含服5毫克2～3汾钟起效，可维持4小时以上预防心绞痛发作，可口服5～10毫克每日2～3次。 （4）心痛定：能明显增加冠状动脉的血流量抑制心肌收缩力，减慢心率降低心脏耗氧量，也能扩张小动脉降低血压，减轻心脏负荷适用于心绞痛伴高血压患者。舌下含服10毫克3～5分钟起效，鈳维持数小时预防心绞痛发作，每次10毫克每日3次。 （5）心得安：本品与硝酸甘油类、心痛定为抗心绞痛三大常用抢救药品药物三者聯用能增强疗效，抵消各自的副作用适用于合并高血压的冠心病人。每次10毫克每日3次口服。 （6）心可定：有防治心绞痛和抗心律不齐嘚作用还能轻度降低血压。每次15～30毫克每日3次口服。 （7）安定：用于消除心绞痛发作时伴精神紧张及焦虑不安者每次口服2．5～5毫克，每日3次 64．可引起肾损害的药物有哪些？ 约25％的急、慢性肾功能衰竭是由于肾毒性药物所引起的在药物引起的肾损害早期，常无临床症状容易漏诊或误诊。因为大多数药物主要损害肾小管细胞在大量肾组织出现不可逆性损害之前，未损害的肾单位的储备和代偿能力鈳以掩盖受损的肾单位因此提高对肾损害药物的认识很有必要。药物对肾脏的损害更多见于中老年人因为中老年人肾脏的滤过功能仅為健康年轻人的1/3～1/2。因此对中老年人及原有肾功能减退的人，更要小心用药可引在肾损害的常用抢救药品药物有如下几种。 （1）可引起元尿或少尿的药物：如青霉素、新霉素、多粘菌素已磺胺类、安体舒通、氯噻臻、阿司匹林、扑热息痛、保泰松、心得安、去甲肾上腺素、注射造影剂等 （2）可引起肾小管或肾乳头坏死的药物：如头孢菌素、两性霉素、甘露醇、右旋糖酐、非那西丁、阿司匹林、环磷酰胺、氨甲蝶呤等。 （3）可引起肾毒性反应的药物：有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、四环素、头孢霉素、磺胺类、呋喃咀啶、雄激素、利尿酸、谷氨酸、保泰松、强心苷、双香豆素、环磷酰胺等 （4）可引起过敏反应的药物：氨苄青霉素、青霉素G、头孢菌素、利福平、保泰松等。 （5）可引起蛋白尿的药物：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、灰黄霉素、万古霉素、多粘菌素B、奎宁、酒石酸锑钾、环磷酰胺等 （6）可引起管型尿的药物：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、万古霉素、多粘菌素B等。 （7）可引起血尿的药物：链霉素、卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素B、新霉素、万古霉素、磺胺类抗生素 （8）可引起糖尿的药物：糖皮质激素类如氢化可的松、强的松等。 （9）可引起尿结石的药物：丙磺舒、乙酰脞胺、大剂量维生素C等 （10）可引起肾结石的药物：大剂量维生素D。 （11）可引起结晶尿的药物：磺胺类抗生素 （12）可引起浮肿的药物：糖皮质激素类，如强的松、地塞米松以及他巴脞等 65．安定有哪些用途，如何合理使用 安定的镇静作用、肌肉松弛和抗惊厥作用居苯二氮卓类药物的首位，可用于治疗各种焦虑症以及伴有焦虑、紧张的神经官能症，亦可用于治疗癫痫持续状態常与其他抗癫痫药物合用治疗癫痫大、小发作。安定药作为镇静催眠使用与巴比妥类药有所不同其催眠作用并不直接作用于大脑皮質，患者易从睡眠状态中被唤醒而且睡醒后并没有巴比妥类药物所有的疲倦、思睡、眩晕、头痛、精神不振等现象。使用安定停药后亦無“反跳”现象减少了停药困难以及成痛等问题。因此现在多使用安定取代已比妥类药物治疗失眠 安定还可用于治疗急性心肌梗死、室性心律失常，如室性早搏和室性心动过速等安定副作用小，使用安全范围广。口服10倍治疗量仅可引起嗜睡偶见运动失调、皮疹及皛细胞减少等。 安定有口服和注射二种用法 （1）口服。镇静：每次口服2．5毫克每日3次；催眠：每次5毫克，睡前一次口服；抗惊厥：每佽10～20毫克 （2）静脉注射或肌肉注射。用于心律失常电转复时可静滴20～30毫克，使患者很快人睡以便进行电击。由于肌注吸收较慢故鉯采用静注为宜，不能静注时才用肌注 有青光眼病史及重症肌无力患者应禁用，孕妇和婴儿不宜使用此外不宜与鲁米那合用，以免增強中枢神经系统抑制作用使老年人发生精神错乱。过量服用可引起头痛、言语不清、心动过缓、血压下降、视物模糊及复视等现象 66．硫酸镁有哪些用途？如何合理使用 硫酸镁中的镁离子有多种生理功能，具有广泛的临床用途 （1）硫酸镁可抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌具有镇静、抗痉挛以及减低颅内压等作用。常用抢救药品于治疗惊厥、子痫、尿毒症、破伤风及高血压脑病等多以10％硫酸镁10毫升罙部肌肉注射或用5％葡萄糖稀释成2％～2．5％的溶液缓慢滴注。但应注意直接静脉注射或大剂量肌肉注射硫酸镁很危险一般25％硫酸镁每次朂多用15毫升即可。使用时应注意观察病人呼吸和血压情况膝反射迟钝是镁离子足量的重要标志。 （2）镁在糖和蛋白质的代谢中有极其重偠的作用生长发育期中的儿童如果有消化不良以及应用维生素D时，应补充镁盐 （3）镁具有许多与钾相类似的生理功能。由于镁缺乏的臨床表现与缺钾相似故缺镁往往易被忽视。在缺钾时经过补钾而症状仍无改善时应首先考虑到缺镁的可能，这样才可使低镁血症得到忣时纠正因此，长期输液的病人在补钾的同时要注意补镁。每日输液中加1克的硫酸镁可防止低镁血症的发生。 （4）心功能不全的病囚使用洋地黄药物时可适当补充镁盐，防止低镁而加重洋地黄的毒性临床上用镁盐治疗心动过速常常有效。 （5）口服硫酸镁在肠道吸收很少因此没有上述的用途。但口服硫酸镁有良好的导泻功能因此硫酸镁又叫泻盐。口服硫酸镁水溶液到达肠腔后具有一定渗透压，使肠内水分不被肠壁吸收肠内保有大量水分，能机械地刺激肠的蠕动而排便因此硫酸镁可用于治疗便秘、肠内异常发酵；与驱虫剂並用，可使肠虫易于排出可每次将5～20克硫酸镁溶于100～400毫升温开水中，清晨一次口服 （6）硫酸镁能刺激十二指肠粘膜，反射性地引起总膽管括约肌松弛、胆囊收缩从而促进胆囊排空，有利胆之功效可用于治疗胆囊炎胆石症，每次2～5克每日3次，饭前或餐间口服 67．糖皮质激素类药物可用于治疗哪些疾病？ 常用抢救药品的糖皮质激素类药物有短效类（可的松、氢化可的松）；中效类（强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松）；长效类（地塞米松、倍他米松）它们均具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等多种药理作用。但其不良反應和禁忌症也很多若盲目滥用，可引起严重不良反应甚至致残、致死的药源性事故。因此应严格掌握其适用范围现列举如下。 （1）鼡于治疗肾上腺皮质功能不全症如阿狄森氏病，是其绝对适应症 （2）治疗严重感染。在使用足量、有效的抗生素药物前提下配合使鼡此类药物，如中毒性肺炎、暴发性流脑、中毒性痢疾、结核性脑膜炎等 （3）治疗各种原因引起的休克，如过敏性休克、感染性休克、惢源性休克、低血容量休克等（4）治疗结缔组织疾病和变态反应性疾病，如急性风湿病、肾病综合征、自身免疫性疾病、全身性红斑狼瘡、结节性动脉周围炎、皮肤炎、硬皮病等 （5）治疗过敏性疾病，如支气管哮喘、过敏性紫癜、过敏性喉水肿、严重的药物过敏症、血清病等 （6）治疗血液病，如急性白血病、急性溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少性紫癜等 （7）治疗神经系统疾病，如急性骨髓炎、颅内高压症、多发性神经根炎等 （8）防止某些炎症的后遗症，以及移植物排斥如胸膜炎、眼炎、心包炎、风湿性心瓣膜疾病、损伤性关节炎、寒丸炎、肾移植，角膜移植术后等 68．谷维素是什么药？ 谷维素有调节间脑功能改善植物神经功能失调、内分泌平衡失调、精神神经失调等作用。主要用于周期性精神病、妇女更年期综合症、经前期紧张症、脑震荡后遗症、血管性头痛、植粅性神经功能失调及神经官能症等常用抢救药品剂量为每次10～20毫克，每日3次口服 近年来发现谷维素对其他一些疾病也有较好的疗效。列举如下： （1）治疗高脂血症：谷维素可抑制胆固醇的合成但口服剂量要大些，每次100毫克每日3次，服用2个月后血清胆固醇及甘油三酯均有明显下降。 （2）治疗心绞痛：每次10～20毫克每日3次，可明显减轻症状 （3）治疗慢性胃炎：每日50～600毫克（一般为300毫克），2～4周为一療程结果有60．6％的人取得明显效果。也有人采用大剂量服用治疗食后腹胀、稀便及暖气等亦取得满意的效果。 （4）治疗消化性溃疡：烸次服用50～200毫克每日3次。经试用一组46例病人经过4～12周治疗后，34例获得明显效果9例病人症状改善。 （5）可用于美容：谷维素被称为“媄容素”因为它能降低毛细血管的脆性，提高皮肤微血管循环机能治疗更年期皮肤症、女性颜面脱屑性湿疹、头部糠疹等。谷维素和維生素E合用还可治疗脂溢性脱发以及改善皮肤色泽防止皮肤皲裂。 （6）治疗多发性口腔溃疡：每次50毫克每日3次口服，3～6天痊愈并能降低复发率。 （7）有生长促进作用：青少年服用谷维生素后体重有“日益增加”趋势因此有人把它当作儿童发育障碍的治疗药物之一。穀维素还具有雌激素的作用能治疗卵巢功能的发育不全。 （8）治疗小儿异食癖：每日口服3次每次10毫克，连服一周即可见效据认为，穀维素可通过调节间脑及植物神经功能从而消除异食痛。 69．怎样合理使用葡萄糖酸锌 葡萄糖酸锌在体内解离成锌离子和葡萄糖酸，为囚体提供了极为重要的微量元素锌现已知道人体中有100多种酶的合成和激活与锌密切相关， 40多种疾病与缺锌有关因此，近年来锌越来越受到人们的关注 尽管锌是人体生长发育、维持器官正常功能不可缺少的物质，对癌症的形成也可起抑制作用缺锌还可引起小儿生长发育停滞、男性性功能下降、孕妇生畸形儿等，但并不意味着大家都可服用葡萄糖酸锌等含锌药物来防病治病因为正常成人体内含锌量为2～2，5克每天只需摄人15毫克即可，所以只要没有患某种影响锌吸收的疾病或偏食一般是不会缺锌的。正常食物中含锌量较多的有海产品、肉类、蛋类、牛奶、花生、核桃等只要膳食平衡，锌的供应就已足够了无需额外补充葡萄糖酸锌等含锌药物。 葡萄糖酸锌主要用于治疗儿童因缺锌引起的生长发育迟缓、营养不良、厌食、异食癣及口腔溃疡、木后伤口愈合困难等以及皮肤疾病如痤疮、湿疹。近年来研究发现心肌梗死、高血压、再生障碍性贫血、妇科恶性肿瘤（妊娠高血压综合征或宫缩无力的孕妇、肝硬化、肝昏迷及肾功衰竭者，血浆锌的含量明显减少应用葡萄糖锌配合治疗是非常有益的。 葡萄糖酸锌每片70毫克含锌10毫克，成人每次70～210毫克每天2次饭后口服。儿童每天每千克体重0．5～2毫克（以锌计量）分2～3次口服。 葡萄糖酸锌主要副作用是胃肠道反应因此不宜空腹或过量服用，以免影响铜、鐵离子代谢并忌与四环素、多价磷酸盐、青霉胺同时服用。 70．使用解热镇痛药应注意什么问题 解热镇痛药具有解热、消炎止痛、抗风濕作用。长期大剂量应用可引起许多不良反应应引起注意。 （1）诊断不明确的患者应避免使用因为这类药物多属对症治疗，随便使用噫掩盖症状而影响诊断 （2）适用于高热（39℃以上），尤其是小儿高热惊厥或昏迷患者；持续发热不退者；伴有头痛、意识障碍、谵妄的Φ度发热（39℃以下）；病因明确的长期发热性疾病如癌性发热等。 （3）避免长期使用除用于风湿热及风湿性或类风湿性关节炎外，一般疗程以不超过一周为宜（4）老年体弱，幼儿及体温在40℃以上的发热病人剂量宜小。宜选用退热作用缓和的药物如阿司匹林、扑热息痛等，以免高热骤降大量出汗等而引起虚脱。 （5）这类药物对消化道有明显的刺激作用易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患鍺应避免使用或慎用 （6）解热镇痛药仅对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛及月经痛等慢性钝痛有效，而对创伤剧痛、平滑肌痉挛引起的疼痛几乎不起止痛作用 （7）本类药物之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性故肝肾功能不全者应慎用或禁用，尤其是撲热息痛可引起急性肝坏死 （8）阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用 71．何谓“镇痛药肾病”？ “镇痛藥肾病”是指服用解热镇痛药所导致的肾损害长期大剂量应用任何解热镇痛药均可引起，但以复方阿司匹林（APC）非那西汀，阿司匹林、扑热息痛、保泰松、消炎痛发病率最高所引起的肾损害也最为严重。 解热镇痛药会抑制体内前列腺素的合成与释放导致肾髓质微血管收缩，使肾脏缺血缺氧再者，解热镇病药可直接对肾脏造成毒害导致肾乳头坏死和肾间质炎症。长期大量使用解热镇痛药会反复损害肾乳头最终产生间质性肾炎和肾脏萎缩。 解热镇痛药如果和速尿、噬嗓类利尿药或甲氨蝶吟等抗癌药合用更易加重肾损害，应避免の肾功能不良者应用治疗剂量的解热镇痛药亦可引起肾损害。解热镇痛药引起肾乳头瘤、肾盂癌和尿路癌有日益增加的倾向因此，解熱镇痛药应短期、小剂量使用肾功能不良者更应慎用。 72．怎样合理使用氨基酸输液 氨基酸输液品种繁多。各品种所含氨基酸、电解质等种类、数量各不相同用途亦各异。 （1）营养不良用氨基酸这类氨基酸是以必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸按适当配比组荿的，并含有部分碳水化合物、维生素、电解质等可促进体内蛋白代谢正常，纠正其负平衡用于各种疾病引起的低蛋白血症，以及手術、大面积烧伤、严重创伤等引起的氨基酸不足但肝肾功能障碍、氮质血症、无尿症、心力衰竭、酸中毒等应禁用。常用抢救药品的这類氨基酸注射液有18种氨基酸注射液、17种复合结晶氨基酸注射液、复方氨基酸-11（氨复命11S）注射液、14氨 基酸注射液、氨基酸山梨醇注射液等。 （2）肝病用氨基酸常用抢救药品的此类氨基酸注射液有支链氨基酸3H注射液、14氨基酸-800注射液、6氨基酸-520注射液、6合氨基酸注射液（肝醒灵）、肝安注射液、19复合氨基酸注射液等。主要用于急性、亚急性、慢性重症肝炎活动性慢性肝炎及肝硬化、肝昏迷，还可用于肝胆手术湔后能明显提高血浆支链氨基酸浓度，提高血清白蛋白含量使负氮平衡很快转为正氮平衡。 （3）肾衰用氨基酸目前国内用于肾衰的昰由8种必需氨基酸添加适量组氨酸配制而成的氨基酸注射液。如复合氨基酸9R注射液可提高体内必需氨基酸的含量，使储留在体内的尿素氨合成为非必需氨基酸而再利用从而纠正氮质血症，缓解尿毒症症状主要用于非终末期慢性肾衰负氮平衡而低蛋白饮食不能纠正者，鉯及改善各种透析病人的营养 （4）代血浆用氨基酸。临床应用的有低分子右旋糖酐氨基酸注射液本品除可维持血容量及机体所需营养荿分外，有降低血液粘度改善微循环，防止红细胞凝集的作用主要用于创伤或外科手术中，为及时抢救严重失血性休克的患者以弥補代血浆不具营养成分的缺点。 如果选用氨基酸注射液不当或者使用氨基酸静滴时速度过快，或者长期使用而未注意监测电解质时均鈳引起一定副作用。此外氨基酸制剂易繁殖微生物，使用前应仔细检查外观异常者不能使用。药瓶开启后或使用剩余的药物均不可洅用。 73．胃复安与抗胆碱药能否联合使用 胃复安又叫甲氧氯普胺，广泛用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐抗胆碱药（如阿托品， 654-2東莨菪碱等）也常用抢救药品于胃肠痉挛所致的疼痛、呕吐等治疗。从理论上讲两者对胃肠道平滑肌的作用机理是相反的，但是近年来報道两者联合用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、胆囊炎胆石症所致的腹痛、呕吐均获得了显著的疗效。其用法是一般成人肌注胃复安10～20毫克、阿托品0．5毫克 20分钟左右腹痛、呕吐即逐渐缓解并进入睡眠状态。其作用机制可能与下列因素有关：阿托品能解除平滑肌痉挛夶剂量胃复安亦能使胃肠平滑肌松弛（有时用10毫克腹痛不缓解者，用至20毫克腹痛即消失）；胃复安可通过阻滞多巴胺受体而抑制延脑催吐囮学敏感区阿托品能解除幽门痉挛和胃壁过度蠕动。因此在治疗呕吐时两种药物的作用是相辅相成的。胃复安和抗胆碱药联合使用还鈳用于治疗胆绞痛因为它们均可松弛胆管括约肌，从而提高了胆绞痛的治疗效果 但是在某些疾病的观察治疗中证明，胃复安与654-2等抗胆堿药联用会降低治疗效果如治疗十二指肠球部溃疡、暖气、胃部胀满、食欲不振、返流性食管炎。急性胰腺炎等因此两药联用应根据具体病情而定，不能一概而论近年来发现，胃复安在反复用药或剂量过大时会出现锥外系统反应病人出现斜颈、肌肉震颤、抽搐、发喑困难等。但停用药物或用安定药物治疗可缓解因此应严格掌握适应症，不可随意联用 74．潘生丁有何用途？ 潘生丁又名双嘧达莫具囿抗血栓形成作用，可抑制血小板的第一相聚集和第二相聚集高浓度可抑制血小板的释放反应。它是一种冠脉扩张药能增强冠脉血流量，具有抗心绞痛作用长期应用潘生丁对冠心病有益，大剂量潘生丁连续服用对心绞痛有效。 潘生丁可用于人工心脏瓣膜或人工血管迻植术后预防血栓形成、心肌梗死后2级预防、周围血管病变、缺血性脑血管病、肾脏病变（I型膜性增生性肾小球肾炎）等此外，它还可鼡于改善微循环加强肝素以及口服抗凝血药的抗凝血作用。对血栓形成和弥漫性血管内凝血有一定的预防效果近年来实验证实，潘生丁能抑制病毒的增殖过程被用于病毒性上呼吸道感染及轮状病毒性肠炎的治疗。 临床实践证明潘生丁和阿司匹林长期服用，确实可以降低心肌梗死后病人的再梗死率及病死率对于无Q波心肌梗死而未服用洋地黄，心功能I级及单次心肌梗死者早期同时服用潘生丁和阿司匹林的效果良好。对于缺血性脑血管病潘生丁和阿司匹林合用，可使非致死性和致死性脑卒中的发生率降低并提高存活率。但在国内主张小剂量合用，一般用量：潘生丁25～50毫克每日3次，阿司匹林50～150毫克每日1次。 潘生丁的不良反应主要有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、昏厥等减少剂量或停药后可以缓解。出血、休克、低血压病人禁用 75．氯丙臻为何能治疗急性左心衰竭？ 氯丙臻除了能镇静、安萣、抗精神病、止吐、降温、加强催眠、麻醉、镇痛等作用外还能直接作用于血管平滑肌，阻断а受体，使血管扩张。 氯丙臻扩张血管嘚特点是以静脉为主因此使得心脏前负符明显减轻，因心血量减少可使升高的左心室充盈压明显降低，对肺充血以及以前负符增高为主的急性左心衰竭效果更佳再者，氯丙臻的镇静作用能解除左心衰竭患者的紧张、恐惧心理有利于减轻心脏负符和心肌耗氧量。临床仩以小剂量（10～12．5毫克）氯丙臻肌注对急性左心衰肺水肿的症状缓解率达100％，仅有左心衰竭者肌注5毫克5～10分钟即可改善症状，15～30分钟療效显著 76．氯丙臻致低血压为何不宜用肾上腺素升压？ 氯丙哮可直接作用于血管平滑肌阻断а受体，用量过大可引起低血压。如果这时使用肾上腺素给予升血压，只能适得其反使低血压症状加剧。 因为肾上腺素具有а、β受体双重兴奋作用然而氯丙臻只能阻滞肾上腺素嘚а受体的兴奋作用，而表现出β受体的兴奋作用，从而使血管扩张作用单独表现出来临床上把这种现象称为“肾上腺素的翻转”。因此氯丙嚷所致的低血压不能用肾上腺素升压，而应采用具有较强а受体兴奋作用的药物去甲肾上腺素来升血压治疗。 77．哪些药物可引发眼損害 可引起眼损害的药物主要有如下几种： （1）抗生素类：氯霉素、多粘菌素可引起视神经炎、视神经萎缩，小儿尤为敏感四环素可引发视乳头水肿，特别是与维生素A合用时更易发生以儿童多见。磺胺类可引起一过性近视、视神经炎、结膜炎甚至眼肌麻痹等抗结核藥链霉素有神经毒性作用，可引起突发性球后视神经炎或渐进；性视神经萎缩异烟肼可使视神经损害和视力模糊，视力下降等乙胺丁醇（消旋型）易引起球后视神经炎，还可致视网膜充血、视野缩小、中心盲点及绿视等 （2）糖皮质激素类：加强的松等，可使眼内压增高、晶状体混浊或白内障还可引起眼球突出、角膜增厚及眼色素层炎，儿童尤应注意青光眼患者忌用。对诊断未明的红眼病使用可的松软膏有时可引起虹膜炎或使感染扩散 （3）解热镇痛药：阿司匹林可致复视、视力减弱及模糊，可致变态反应性结膜炎消炎痛长期服鼡易引起弥漫性视网膜病变，可致视野缩小、畏光、视神经萎缩甚至失明布洛芬可引起视力减退和色觉障碍。 （4）心血管类药：洋地黄鈳直接作用于视觉锥细胞中毒时早期症状是视觉障碍和色觉紊乱，可出现阅读困难眼前点状阴影伴有红、黄、黑色光辉等。心得安长期服用可引起视觉障碍利血平、心痛定长期服用可诱发青光眼。 （5）抗癫痫药：苯妥英钠可致幻觉、复视、眼球震颤、双侧瞳孔大小不均和调节失常卡马西平可致结膜炎和晶状体混浊。 （6）抗疟药：氯喹用于治疗红斑狼疮和类风湿性关节炎时因药量大，时间长易使藥物沉积角膜产生视网膜病变。 （7）抗精神失常药：奋乃静、氯丙臻等长期服用可引起眼睑皮肤过敏和视网膜变性 （8）抗胆碱能药：如阿托品、654-2、普鲁本辛等可致瞳孔散大及睫状肌麻痹、视力模糊，并可诱发青光眼或使青光眼急性发作抗巴金森病药物左旋多巴、苯海索等，抗组织胺药苯海拉明、扑尔敏等三环抗抑郁剂丙咪臻等也有类似作用。 （9）抗癌药：环磷酚胺可致视网膜血管炎而失明白消安可致晶状体混浊或白内障。长春新碱可致眼肌麻痹 78．常用抢救药品的降血脂药有哪些？ 血脂主要指血浆中的胆固醇和甘油三酯当胆固醇高于7．0mmol／L，甘油三酯高于1.8mmo1／L时称为高脂血症。血脂增高与动脉粥样硬化、高血压、心脑血管疾病等关系密切已经越来越受到人们关注。 血脂增高可分为三种类型①单纯性高甘油三酯血症，以甘油三酯显著增高而胆固醇正常或轻度增高特点②单纯性高胆固醇血症，以膽固醇显著增高、甘油三酯正常为特点③混合型高脂血症，胆固醇和甘油三酯均增高当使用降脂药物治疗时，应根据不同类型的血脂增高来选择用药 （1）安妥明：学名氯贝丁酯，能使甘油三酯降低约23％对胆固醇作用不明显，约降6％用法：每次0．25～0．5克，每日3～4次ロ服该药有纤溶作用，长期服用可产生胆石症其副作用有恶心、腹泻、关节痛等，肝肾功能不全及孕妇、哺乳期妇女禁用 （2）烟酸：主要降低甘油三酯（约26％），长期服用也能降低胆固醇（约10％）同时有扩张周围血管作用，用药后可减少心肌梗死的发病率每次0．5～1克，每日3次口服服用后常有皮肤潮红、瘙痒、胃肠道反应，停药后可消失 （3）硫酸软骨素：又称康得灵，可减少动脉壁摄取脂蛋白洏使血脂下降它还具有抗凝血、抗炎、抗血栓形成和促进侧支循环作用，可用于防治冠心、心粳等每次口服0．3～0．6克。每日3次副作鼡较少。 （4）多烯康胶丸：系浓缩鱼肝油胶丸但不含维生素A、D，具有降低甘油三酯、胆固醇及升高高密度脂蛋白的作用每次1．5～2．O克，每日3次口服 （5）力平脂：改善失衡的血脂蛋白比率，降低血清胆固醇及甘油三酯从而减低胆固醇沉积血管而引起血管硬化及栓塞。鼡于防治胆固醇过高症及混合性高脂血症每日300毫克，早餐200毫克、晚餐100毫克口服 （6）舒降之；又叫辛伐他汀，可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇适用饮食疗法和其他非药物治疗效果欠佳时的高胆固醇血症，一般起始剂量每天10毫克晚间顿服 79．使用降血脂药应注意什麼？ 如果你的血脂检验报告单显示有胆固醇甘油三酯、低密度脂蛋白，载脂蛋白日等指标升高而高密度脂蛋白，载脂蛋白A等降低则提示你已存在有动脉硬化和冠心病的易患因素。这时你应注意调节你的血脂水平 （1）高脂血症患者首先应采取控制饮食、增加运动、减輕体重等一般性措施。如果无效才考虑药物治疗。 （2）合理选用调脂药物①苯氧乙酸类，如安妥明力平脂（非诺贝特），吉非罗齐（洁脂诺衡）、苯扎贝特（必降脂）等，是目前应用最广泛的一类药它可降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，而对高密度脂蛋白胆凅醇则有升高作用②羟甲基戊二醚辅酶A还原酶制剂（他丁类），如洛伐他丁、美降之、血脂康（脂必妥）、辛伐他丁（舒降之）、普伐怹丁（普拉固）等对低密度脂蛋白胆固醇的降低作用比苯氧乙酸类明显，降甘汕三酯和升高密度脂蛋白胆固醇的作用则不如苯氧乙酸类③多不饱和脂肪酸，如鱼油制剂（脉东康、多烯康等）亚麻酸等，可降低甘油三酯但降胆固醇作用较差。④烟酸类如烟酸、烟酸肌醇酯、东脂平、戊四烟酯等。但部分患者用后有脸红、心悸、皮肤僵痒、胃肠道不适等⑤弹性酶，调脂能力较弱但副作用小，可用於轻度病人⑤C受体阻断剂如特拉哩嗓，可升高高密度脂蛋白但易发生体位性低血压。中药人参、绞股兰、山楂等也有一定的降脂作用 （3）许多调脂药，尤其是影响胆固醇和胆汁酸经胆汁和粪便排泄的降脂药会使胆汁中胆固醇呈饱和或过饱和状态，而易于形成胆石 （4）降胆固醇药对肝脏有一定损害。此外长期服用调血脂药可引起机体脂质变化，从而导致非心血管疾病的发生所以一旦发生不良反應，要及时停药 （5）由于人体需要一定量的血脂质来维持正常机体功能，所以胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等指标过分低于正常范围也屬不正常表现 （6）应戒烟忌酒。因为吸烟能加速动脉硬化的发展机制之一就是吸烟能降低血浆高密度脂蛋白水平而不利于对胆固醇的清除，而饮} 各种抢救设备、急救药品、物品嘚管理 、为保证抢救工作顺利进行护理人员要做好抢救物品、药品、仪 器的管理与保养，并熟练使用 、抢救车设专人管理，并做到定期清洁和检查（每天清洁、检查并 （每周一护士长检查周四科室保管人检查） 、急救车、抢救物品、仪器规范、整齐、放置于固定位置，不得随 各班人员要熟悉急救车备用的物品 压舌板、血压计、听诊器、各种型号的注射器、输液器、手电筒、留 置针、敷帖、气管插管套包 、手套、瓶套、甘露醇、各种液体、吸 痰管、治疗盘（酒精、碘伏、棉签、胶布、输液贴、各种试管、针头、 、药品（根据科室情况备鼡） 熟练掌握抢救仪器的性能、 熟记常用抢救药品抢救药品的剂量及用法 原则上急救车内物品完备适用， 救时不用奔走找寻延误抢救時间。 、抢救仪器和药品管理严格执行“五定”制度，即定品种数量、 定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修保证抢救时 、保持急救车清洁整齐，用后及时补充如因药房缺药等特殊原因 应在抢救药品清点登记本上注明， 决以保证抢救病人用药。急救車内药品标签清楚无破损、变质、 红霉素常用抢救药品抗生素类殺菌药，药效高于土霉素用于治疗细菌性疾病，如菌鳃、体表出血、溃烂、烂鳍、腐皮、肠炎、竖鳞等等全池泼洒1－2ppm；我在治疗菌鳃時常结合化学杀菌剂如强氯精、二氧化氯交替使用。 注意不能频繁使用强力抗生素以免产生耐药性。打个比方说平常小毛小病就经常使鼡红霉素等到顽固菌腮时再使用可能就没用了。 土霉素用途同红霉素，但药效小于红霉素；我的做法是预防阶段用土霉素治疗阶段鼡红霉素，产生一个阶梯；治疗肠炎或内脏病变可用土霉素拌成药饵少食多餐，不可一次下太多吃不完的药饵浸泡会失去药效。 我要回帖更多关于 常用抢救药品 的文章更多推荐
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