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& 糖尿病双腿无力
糖尿病双腿无力
1糖尿病导致双腿无力能治愈吗
问：全部症状:双腿无力,走路不稳,下不了楼发病时间及原因:发病1年多治疗情况:糖尿病引起的周围神经病变.也吃了保护周围神经的要,还有肌肉针,口服药,也吃了，都不起作用，吃的是弥可宝想要得到的帮助:用什么方法可以治好
王艳医师: 病情分析:58岁男性，双腿乏力1年余。曾诊断有糖尿病，意见建议:您好！您这种情况是糖尿病继发周围神经病变。控制血糖很重要，一定要把血糖控制理想（建议应用胰岛素皮下注射降糖），与此同时，应用营养神经药物，弥可保也有肌肉注射的针剂，吸收效果好。同时，您可以静脉点滴营养神经类药物，如胞磷胆碱。 提问人的追问
20:36:10我父亲用皮下胰岛素呢,当初住院的时候打过弥可保和硫新酸(上海厂家的)都是静脉注射,但都不怎么见效啊?血糖现在控制的很好的. 回复人的回复
20:37:44可以加用改善微循环药物，如前列地尔、银杏达谟。如果神经病变严重，所有药物治疗效果可能都不好。 提问人的追问
20:40:06这些药都用的话能自己下楼锻炼吗?而且药物治疗的时候需要做什么样的锻炼呀? 回复人的回复
20:48:09药物治疗期间可以配合以针灸进行康复。这些药物都用的话，也很难保证患者对药物的反应程度是否能够自己下楼锻炼。建议您试试看。
2糖尿病后双腿无力怎么办
问：病情描述:自己的糖尿病是半年前发现的，当时空腹的血糖有八点多。发现糖尿病后就一直在吃药治疗，但是身体还是出现了不同程度的下降，双腿的地方开始有无力的情况。想得到怎样的帮助：请问糖尿病后腿无力怎么治？
张文宝国家一级心理咨询师: 你好，根据你身体患有糖尿病，出现四肢无力的表现情况，考虑是糖代谢异常造成的表现，建议在医生指导下通过增强身体免疫力，饮食控制，配合运动以及降糖药物进行规范治疗
爱心医生: 你好，糖尿病合并感染：发病率高，两者互为因果，必须兼治。常见感染包括呼吸道感染和肺结核、泌尿系感染和皮肤感染。糖尿病高渗综合症：多发生于中老年，半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。　　乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、肾脏疾病史，或休克、有感染、缺氧、饮酒、大量服用降糖灵史，症状不特异，死亡率高。
爱心医生: 你好，根据你的描述分析，糖尿病目前还达不到治愈的目标，只能药物维持治疗，这个效果也是可以的。建议先注射胰岛素稳定好血糖水平后，再口服药物治疗，同时监测血糖变化情况，以便调整用药，另外除了药物治疗外，还有要积极控制饮食，适当运动。得了该病的患者不能抽烟，不能喝酒，不能吃辛辣有刺激的食物，饮食方面尽量做到清淡有营养，锻炼身体，保持身心健康。
3糖尿病人感觉双腿无力
问：病情描述:患者78岁，得糖尿病以后感觉双腿无力，走路费劲，膝盖发颤。曾经治疗情况和效果:曾经住院调理，效果一般。想得到怎样的帮助:吃点什么药可以改善一下现状，需要去医院就诊不？
陈维亚主任医师: 糖尿病人蛋白质合成下降，肌肉松弛，血糖偏高，肌体能量不足，下肢则无力发颤。只要通过控制饮食、合理运动、口服降糖药使血糖达标，必要时联合胰岛素治疗，使血糖达标即可
郑韵仪医师: 病情分析:您好，糖尿病其中的一个并发症就是影响周围神经，多累及下肢，使得下肢感觉麻木、无力等症状。意见建议:建议到医院进行系统的治疗，而不能只是针对下肢无力这一症状治疗，血糖的控制也是很重要的一个方面，祝健康。
4糖尿病人腿总是没劲乏力是怎么回事
问：病情描述:膝盖以下感觉乏力曾经治疗情况和效果:以为是缺钙想得到怎样的帮助:都检查什么化验、检查结果:糖尿病7年，打3年胰岛素，血糖总是在11个左右
葛爱利医师: 病情分析:根据您的描述，双下肢发软、无力可能与骨质疏松、糖尿病的慢性血管并发症等有关系。意见建议:建议您可到医院检查一下骨密度、双下肢血管多普勒，了解是哪一种病因引起的，但很有可能是两种因素共同作用的结果，需要同时服用钙剂、改善血循环的药物，并且同时要将血糖控制达标。
宋海龙副主任医师: 你好，你的情况考虑是糖尿病的并发症，糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致血糖过高代谢障碍，一般药物很难根治，注射胰岛素也只能暂时控制，长期大量的注射有一定的副作用，有可能导致病情进一步发展，甚至出现并发症。西医目前对糖尿病没有特别好的治疗办法，称之为不治之症，所以一定要及早正确的治疗才能收到理想的效果。祖国医学用传统中药对糖尿病有非常独到的治疗方法，建议你采用传统中药山茱萸、玉竹、生地、知母、荔枝核、青果、石斛、肉苁蓉、玄参、益智仁、沙菀子、补骨脂、鹿茸、海南陈、人参、枸杞子、蜂胶、金精粉、乌术粉、茯苓、怀山药、桑葚、苦瓜等配合治疗，见效快，疗效确切。这些药物安全无毒副作用，适合长期服用，无需节食，不忌口，无需服用其它降糖药物，单独服用即可，可以有效保卫胰岛，降低血糖，提高免疫；这些药物克服了传统产品治疗上严格忌口的弊端，使病人的营养能得到有效的吸收和利用，从而提高人体的自身免疫功能和抗病防病能力，防止了系列并发症的发生，真正做到了综合治疗，标本兼治；这些药物打破了常规的降糖疗法，药物中独有的活性成分经人体转化能彻底恢复胰岛细胞功能，清除糖尿病致病根源—糖毒素，打破胰岛素β细胞与胰岛素受体周围的生物屏障，恢复人体正常糖代谢功能，快速达到平稳血糖的目的。这些药物在糖尿病的康复上，达到了中医临床公认的“效果显著、治疗彻底、无复发、无毒副作用”的四条统一标准。希望正确治疗早日康复！
爱心医生: 病情分析:根据您的描述，双下肢发软、无力可能与骨质疏松、糖尿病的慢性血管并发症等有关系。意见建议:建议您可到医院检查一下骨密度、双下肢血管多普勒，了解是哪一种病因引起的，但很有可能是两种因素共同作用的结果，需要同时服用钙剂、改善血循环的药物，并且同时要将血糖控制达标。
5糖尿病可以引起下肢突然无力吗.
问：又胖了点,比较能吃,总是感觉肌饿,上周四的晚上突然下肢无力摔倒.检查也不是缺钾, 我想知道这跟糖尿病有关系吗,如果有怎么治疗.
李庆辉医师: 您好这是可以出现的啊,是需要到医院做个系统的检查才可以的啊
陈艳医师: 您好:您这个病很严重,需要及时去糖尿病专科医院综合治疗.不要盲目停药,糖尿病是一个终身疾病,需要终身治疗,目前医学水平还达不到根除,主要是通过各种方法控制血糖,延缓并发症的发生.现在考虑您是糖尿病的并发症引起的,如糖尿病神经病变,糖尿病心,脑血管病变,说到底,糖尿病就是损害全身大血管会并发心血管病,脑血管病和糖尿病足；微血管会并发糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病.一旦并发症出现,说明病情已经很严重.我们常说“糖尿病不可怕,可怕的是它的并发症”.糖尿病的并发症是潜移默化,慢慢发展而来.慢性并发症是可怕的,但是,只要正规治疗,就会得到良好的控制,建议您到糖尿病专科医院综合治疗,不要认为吃点降糖药就可以控制病情.祝您早日康复!
爱心医生: 你好,糖尿病是可以引起这个现象的,但是不一定就是糖尿病引起的,你需要全面检查一下.有什么不明白的可以再随时提问. 我们会及时热情的为您回复的.
6糖尿病人右小腿发软无力
问：我老婆是糖尿病患者，有很多年了，一直在治疗，靠吃药控制着，但是最近却出现了右小腿不定时发软无力，血糖近期较前偏高，之前一直打胰岛素控制血糖，配合治疗饮食，不过现在还是这样。想得到怎样的帮助:想了解糖尿病人右小腿发软无力到底是怎么回事？
李希岭医师: 你好，你这个是糖尿病引起来的周围神经病变造成的，你首先是做一个下肢动静脉彩超看看，再就是应该活血化瘀的还有营养神经的药物
宋海龙副主任医师: 你好，你说的情况有进一步发展的可能，一定要正确治疗，才有康复的可能。西医目前对糖尿病没有特别好的治疗办法，称之为不治之症。中医中药长期临床实践积累了很多独特的奇方秘方，建议你采用传统中药石斛、肉苁蓉、玄参、益智仁、沙菀子、补骨脂、鹿茸、海南陈、人参、枸杞子、蜂胶、金精粉、乌术粉、桑葚等配合治疗，见效快，疗效确切。这些药物配合使用克服了传统产品治疗上严格忌口的弊端，使病人的营养能得到有效的吸收和利用，从而提高人体的自身免疫功能和抗病防病能力，防止了系列并发症的发生，通过调节人体阴阳虚实，改善气血失调失养的状态，迅速消除胰岛受体面的有害酸肽，激活血液中的胰岛素受体，使体内的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱恢复正常，从而加强细胞分泌调节，修复因长期使用降糖西药导致的细胞分泌紊乱，增强人体免疫力，进而达到既治病又强身的目的。这些药物在糖尿病的康复上，达到了中医临床公认的“效果显著、治疗彻底、无复发、无毒副作用”的四条统一标准。希望正确治疗早日康复。
爱心医生: 病情分析：你好，糖尿病有很多慢性并发症。下肢周围血管病变和神经病变会导致感觉异常和缺失。并常伴有皮肤、肌肉病变，包括糖尿病性肌肉萎缩。所以有小腿部酸软无力是很平常的表现。指导意见：避免肥胖，维持理想且合适的体重。少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物，例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。　
7糖尿病人腿总是没劲乏力是怎么回事
问：病情描述:小腿肚子总觉得没劲，乏力想得到怎样的帮助:应该做什么检查
张家寅医师: 你好！没必要再检查！糖尿病是以肾阴虚为主导致整体虚弱的消耗性疾病，导致你身体虚弱，小腿肚子总觉得没劲，乏力，严重者心肌缺血出现心慌,四肢无力,颤抖......药物在人体内脏功能的协同作用下才起到降糖疗效，单独用西药别说降不下去，就是降下去也是无用的，药力过去仍然回升...... 必须结合服中药春来玉泉丸治本中药春来玉泉丸纯中药，标本兼治，服用方便，没任何付作用，可改善体质，更新组织，恢复内脏功能,协助机体消化食物，把食物消化转变为血液，身体得到血液的滋养，自然恢复，所有并发症可同时好转。春来玉泉丸不是药物降糖，体质逐渐强壮，內脏功能恢复以后，自身降糖，所以降糖并不快。。身体各组织逐渐向好的方面转变，女性阴道干涩，无性欲，男性功能低下都可恢复正常，脂肪肝，胆囊炎，面斑，肾囊肿同吋治好。多年的灰指甲也好了，由于肾水充盈津液上潮的原因，慢性咽炎，喉哑也可治好。一般糖尿病一年左右可完全治愈。
爱心医生: 你好,根据你描述的情况考虑血糖控制的还好不，不排除是并发症的副主任医师
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双下肢无力，不能久站，是什么病？
状态：就诊前
&副主任医师
建议检查双下肢血管和脊髓磁共振。目前不考虑运动神经元病。
状态：就诊前
查一次多少钱？贵吗？
&副主任医师
需要2千元左右，下肢查血管超声。
状态：就诊前
好的，我浑身软绵绵的，一点精神气也没有，但可以拎起40斤的水，我的多普勒血流减低，怎么治疗？我反应迟钝，注意力不能集中
&副主任医师
如果检查正常，可服用赛乐特或度洛西汀，进行躯体化障碍治疗。
状态：就诊前
我的脑动脉血流减低，吃什么药，恢复？
&副主任医师
你的症状与脑供血无关系，谈不上用改善脑血流的药物。
状态：就诊前
是这样的，我现在每天全身发软无力，不能久站，注意力不能集中，一集中就头哆嗦，反应迟钝，眼皮发沉，一见阳光都不敢抬头睁眼，非常痛苦
状态：就诊前
视力下降也很厉害
&副主任医师
按我说的药物服用，观察20天，会有好转的.当然的前提是你的相关检查都是正常。
副主任医师
李宏增大夫通知出停诊:6月8-22日休假停诊
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：不安宁综合症&&
希望得到的帮助：请问医生应该怎么治疗.应该怎么检查
病情描述：左腿里面跟蚂蚁在里面爬和虫子在里面爬.特别难受
疾病名称：头晕&&
希望得到的帮助：总头晕是何原因？
病情描述：头晕四天，血压不高，以往体健无重大疾病。
疾病名称：手麻&&
希望得到的帮助：这是怎么回事
就是最近几天
麻木时间不定
病情描述：好像左腹内有翻动感也不痛
然后手臂到指尖瞬间麻木
一阵一阵的
一天有几回吧
疾病名称：坐着一分钟就感觉脚麻&&
希望得到的帮助：怎么回事，怎么好了
病情描述：最近无意发现，坐着不到一分钟脚就感觉有点麻，蚂蚁轻轻爬的感觉，不像蹲久了那种强烈的麻，脚底有苏苏的感觉，站起来就没了。躺着脚不麻只有苏苏的感觉。左脚多点，右脚轻点。常躺着玩手机，工...
疾病名称：右边耳朵上面一点点按上去痛抽痛，像神经痛&&
希望得到的帮助：神经痛，请医生看下
病情描述：吃什么药可以缓解，可能是压力大，睡眠不足导致
疾病名称：头晕 无力&&
希望得到的帮助：最大可能是什么病 还需做什么检查
病情描述：36岁 男 头晕发病至今有四年 就医四次 从早至今分别做过脑电图 脑ct 颈椎核磁共振 颈椎血管彩超 未找出病因 头晕时站立行走困难 想问问还有什么病因 需要在做什么检查？
血压血脂血糖都正常 四次...
疾病名称：肌肉萎缩，手抬不起来，神经源受损&&
希望得到的帮助：需要手术吗
病情描述：晚上痛得厉害，白天疼痛减轻，不痛得时候左手有劲可以抬起来，右手能抬一点，痛的时候左右手的劲明显减轻
疾病名称：双下肢难受，医生说是不宁腿综合症&&
希望得到的帮助：如何医治我的病
病情描述：主要有颈椎腰椎问题，双下肢特别足三里到踋颈长期隐痛，双脚跟痛，安压很痛，双脚颈胀痛而转动不大爽，特别是睡觉时双腿难受，难受得有时半夜醒很次，无法形容，理疗艾灸很长时间，不见好转
疾病名称：头疼胃疼有倾倒感，身上肌肉跳动，头脑难受&&
希望得到的帮助：需要一直服药吗
病情描述：植紊和焦虑症是一个原因吗，网上卖的药管用psgba
疾病名称：头晕，嗜睡，记忆力减退，脑子晕乎，颈椎疼&&
希望得到的帮助：头晕
病情描述：最近一个月每天头都晕晕乎乎的，还是眼直盯着某个地方发呆
疾病名称：头眩晕(躺床上坐起来时头右上侧着枕头时)&&
希望得到的帮助：医生，这情况是否要做脑部检查？需要做哪些检查？是什么原因啊？谢谢您!
病情描述：吃了六天有好转 ，还有点晕，特别头右上侧着枕头时还会有点晕， 这情况需要做脑部检查吗？头上有两个包十几年前碰的(总感觉头部有包的里面有点不舒服样的)颈椎有时会咯咯响会酸
疾病名称：是惊厥吗&&
希望得到的帮助：是癫痫吗
病情描述：孩子出生，目前虚岁5岁。2015年2月起，晚上睡了1小时左右，会突然坐起喊妈妈，接着腿部有抖动，一年总共出现5到6次，除了腿部（两下肢）有抖动，眼神，什么的都正常，从无抽搐！还有...
疾病名称：头抖 手抖&&
希望得到的帮助：开药
病情描述：手抖好多年了 近一年开始头抖，容易紧张 意识别人，紧张的话抖动更厉害 父亲有手抖的。生活很受影响，剪发 拍证件照 也 头抖，端酒杯 手抖
不能根治，有什么药物可控制吗 可以 网上开药吗？
疾病名称：有时会全身抖动&&
希望得到的帮助：检查病因并治愈
病情描述：现在发病越来越平凡，每隔十天半月的就会全身抖动
疾病名称：脑萎缩，认知能力下降，己有二年之久，&&
希望得到的帮助：需耍医生，提供建议。是否可到医院住院治疗。
病情描述：无发病诱因，无家族史，吃药了无病情加重，还是保持原状。
疾病名称：头向右偏，头会晕&&
希望得到的帮助：怎么回事呢？
病情描述：头一两天就出会昏沉沉的症状几分钟到十多分钟，有时候在走路，有时候坐起时，头部仰起就会好些！
疾病名称：头顶昏疼重压迫感&&
希望得到的帮助：如何治疗
病情描述：感冒:后一直头顶疼痛，还是炎症吗？怎么治疗
疾病名称：拇指对指障碍，鱼际肌萎缩&&
希望得到的帮助：这到底是什么病，一直也没查出来，吃过营养神经的药，没作用
病情描述：拇指无诱因对指障碍6年，偶有手指震颤，主要是夜间，感觉右手手指短了
疾病名称：腿无力，手无力，手抖，脚趾头抖，出汗多&&
希望得到的帮助：应挂什么科？是否可以完全治愈？
病情描述：今年2月份左腿疼，没劲，大概疼了10天，腿好了，改成左胳膊疼，杯中的水都不能倒静，手出现轻微的颤抖，左右手动作不一致，现在左脚脚趾头也出现颤抖，出汗也很多
疾病名称：荨麻疹史，这一个月全身皮肤松弛麻木，胸闷&&
希望得到的帮助：诊断什么病，希望可以开个处方
病情描述：全身皮肤麻木感，嘴唇咬这都能感觉麻木，有时胸闷，医院看了验血没发现异常，哎，烦
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李宏增大夫的信息
多发性硬化、癫痫及神经系统常见病的诊治
李宏增，男，李宏增，第一军医大学分子免疫学专业博士，原第四军医大学唐都医院神经内科副主任主任，NICU主...
神经内科可通话专家
南京总医院
上海华山医院
安徽省立医院
武汉协和医院
上海华山医院
副主任医师
好大夫在线电话咨询服务双腿有异常感觉
双腿有异常感觉
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：双腿坐在椅子上有一种筋绷的感觉（应该不是筋上的问题，此处只是打比方）；双腿也有“路走多了，腿发困的那种感觉”（这种感觉不好描述，就以此来说）；以上两种感觉总感觉牵连着我的脑子，让我心静不下来，注意力集中不了，这是怎么了，怎样控制与治疗？谢谢。（15T核磁共振正常，下肢肌电图正常，心电图正常）
图片只有提问者本人和回复医生可以看到
您好，这里是济南复元康复医院，脑瘫、面瘫、偏瘫、截瘫脑出血后遗症等在线解答
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：住院医师
专长：心内科常见病的诊治。高血压，冠心病（心绞痛、心肌梗...
&&已帮助用户：61286
你好，建议你神经内科看看的，注意低盐低脂饮食的，明确病因治疗
职称：医师
专长：中医科,尤其擅长体寒等疾病
&&已帮助用户：63650
问题分析：你好！从你所描述的症状感受与所做的检查来看，可能是与你体内缺乏某种微量元素，如钙铁锌等有关。意见建议：建议还可加做个血液分析化验看看，有利找准原因对症治疗。也可先期用中成药天麻丸与多维元素片来调理试试。
职称：医师
专长：有机磷农药中毒,急性酒中毒,血管性神经疼,淋巴结炎
&&已帮助用户：7237
指导意见：您好，这种情况既然神经与肌肉没有问题，那么您检查一下下肢血管，看看是否有静脉瓣膜功能不全，回流不畅的问题，如果没有问题。那么您就可以放心了
职称：主治医师
专长：肺气肿,感冒,大叶性肺炎,肺水肿,支气管炎,哮喘,...
&&已帮助用户：189899
指导意见：你好！根据你的意思可能是因为神经官能症引起的上述不适症状，建议注意放松心态避免过度紧张，分散注意力，口服黛力新治疗
问下肢发困！！
职称：医师
专长：不孕不育。
&&已帮助用户：5142
建议你检查肝胆和做两对半及丙肝检查是否有肝炎导致的可能。另外注意是否是有贫血，感冒和心脏方面心肌炎，心肌缺血的疾病的可能。建议你做心电图看看是否是心肌缺血可能。还要建议抽血检查心肌同功酶是否是心肌炎的可能。心脏彩超也需要检查看看啊。还需要注意休息睡眠是否好。如果是睡眠时间和质量没有保证也会有这个现象的，尤其是睡觉的时候打鼾醒来后就会有这个现象的。女性还要注意是否是有妇科病的可能啊 。
问我的腰部发热，右下肢和右下肢发困请问这是什么症状
职称：医生会员
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎,慢性胆囊炎
&&已帮助用户：91759
病情分析： 从你的描述来看，这个情况考虑是腰肌劳损造成的这个腰痛的情况的。 这个情况你做这个腰部CT检查来除外这个腰椎间盘突出的情况，这样就确诊为这个腰肌劳损的意见建议：最好采用综合性治疗措施，适当注意休息。必要时吃点药物
问下肢酸困
职称：药师
专长：肛肠疾病，心脑血管疾病
&&已帮助用户：80438
你好，适当补钙，测下血压，建议看下医生。
问大夫，您好，我双下肢发困乏力1
职称：医生会员
专长：中医科相关疾病
&&已帮助用户：33844
问题分析：你这个情况出现的原因很多，比如过度劳累，也可能是腰椎间盘突出导致的。意见建议：建议你去医院详细检查下，拍个片看看。建议做下针灸治疗，平时也可以自己在家按摩下，促进局部血液循环。
问双手和双腿
职称：其他
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：128086
指导意见：发困，腿没劲与体质虚弱，缺钾，糖尿病，气虚等有关，建议检查确诊。
问双下肢水肿，感觉腿发麻发困
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育等疾病
&&已帮助用户：88342
指导意见：你好，属于是脾虚所致阴水水肿，以下肢水肿为主要特点。但是必须进一步诊察看是否还伴有肾虚的症状。
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社会发展节奏快，生存压力大，很多人不能良好调节自我心理，导致.
长期持续这种不良的作息习惯，会给身体造成很大负担，通常晚睡会使
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作者：月下荷花&&&来源：肿瘤资讯
表现53岁女性，因进展性不对称性下肢无力及感觉迟钝入院。4个月前出现左足侧面感觉迟钝，2天后累及足趾和足中部，自述有慢性腰痛，向臀部放散，疼痛逐渐加重，无下肢疼痛、发热、体重减轻和尿便改变。家庭医生检查发现左足趾和左前足触觉和痛觉消失，ESR、B12、糖化血红蛋白、促甲状腺素正常。5天后感觉迟钝向上进展至近端足部、踝以及小腿侧面，无痛。颅神经检查正常，左侧足趾屈展、左踝跖屈背屈、左足内外翻和左膝屈曲均为4+/5，左大拇趾的振动感觉明显下降，左足触觉和痛觉减弱，左侧跖反射消失。7天后神经传导检查发现感觉与运动反应均正常，左侧比目鱼肌Hoffman反射缺如，右侧正常；左下肢肌电图显示募集相消失，L5肌节远端和近端肌肉的多相运动单位电位消失。脊髓增强MRI见间盘突出、黄韧带增生、椎间关节病，左侧L4-5神经孔中度狭窄，双侧L5-S1神经孔中重度狭窄，L3-S1神经根增厚、成簇、强化（图1）。脑脊液（CSF）分析无寡克隆条带，多形性淋巴细胞增多，表型未提示单克隆细胞亚群。图1 前3个月的脊髓MRI，箭头处为椎管内成簇、增厚、强化的马尾神经根暂为慢性炎症性脱髓鞘多发神经病，球蛋白治疗后左下肢症状无改善，同时右下肢也出现无力感及感觉迟钝，并向躯干进展。患者曾有跌倒并开始使用拐杖，最后不得不使用轮椅，当患者不能由坐位站起时再次就诊，此时伴有尿便失禁。患者1年半前诊断类风湿关节炎，甲氨喋呤+强的松治疗，7个月前干扰素γ释放检查阴性，加用依那西普；肺CT见双下肺不足1厘米小结节，4年间无变化；胃食管返流、子宫平滑肌瘤和轻型地中海贫血病史；1个月前钼靶检查正常；使用药物包括奥美拉唑、甲氨喋呤、强的松、叶酸、加巴喷汀、度洛西汀，因怀疑症状与依那西普有关而停用。吸烟史，18包年，不饮酒，其姐患多发性硬化，无癌症家族史。体温36.3°C，血压168/78 mm Hg，脉搏90次/分，血氧饱合度100%，双下肢肌力4/5，双足趾至膝上的振动感觉和温度明显下降，膝肌腱深反射1+、对称，比目鱼肌腱深反射消失，无助力时不能站立，2个质硬、无痛皮下结节（约1厘米）位于左下颌下区。肝肾功能、电解质、血糖、CRP正常，小细胞性贫血，HIV、梅毒阴性，紧张素转换酶阴性。再次脊髓增强MRI（图2A和2B）见脊髓内弥漫、不规则、异常高密度影，自T10下缘到骶椎，神经根明显增厚强化。头增强MRI（图2C和2D）见双侧脑沟弥漫高密度影，无脑膜强化。双侧脑室周围片状、界限不清病灶伴强化。胸部CT同前。重复神经传导检查见不对称的感觉和运动反应振幅减低，左侧重于右侧，无脱髓鞘证据。电生理检查见T8双侧椎旁肌肉、臀大肌、阔筋膜张肌、腓肠肌和右侧胫前肌异常自发活性，所有双下肢肌肉的运动单位电位募集相弥漫性降低。再次脑脊液检查蛋白4620 mg/dl，糖＜2 mg/dl，多形性、体积增大的淋巴细胞增多，免疫表型提示B细胞，胞浆表达κ和λ轻链。活检结节组织不足以进行病理评估，三次痰抗酸菌检查阴性。患者出现尿潴留、直肠无张力、鞍区感觉迟钝。图2 入院时的脊髓和头部MRI，A和B显示椎管内成簇、增厚、强化的马尾神经根进展（有尾箭头），伴硬膜囊完全消失，对胸下段脊髓和圆椎的肿块压迫效应（无尾箭头），C显示脑沟强化，D显示脑室周围白质片状、边界不清的强化影，伴侧脑室增大鉴别诊断患者远端反射减弱或消失，疾病定位于外周神经系统。累及外周神经导致肌无力的疾病包括肌纤维疾病、神经肌肉接头疾病、神经疾病或前角细胞疾病。患者主要表现为感觉症状，提示为神经疾病，多神经炎表现为多灶性和非对称性，受累神经区域功能异常，与、炎症、癌症和胶原病相关；有时神经根和背根神经节区域的神经束损伤后也会出现双侧非对称性感觉和运动障碍（图3）。图3 外周神经系统解剖与反射该患初始表现为背痛和远端单侧肢体麻木无力感，主要由L5和S1肌节支配的肌肉受累所致。鉴别诊断包括多神经根病、腰骶神经丛病变和坐骨神经病。神经传导检查显示患肢缺少H反射，腓感觉神经反应正常（图3），提示损伤定位神经根，神经传导研究显示下肢感觉反应未受累，不支持神经丛或神经受累，肌电图也证实L5肌节支配肌肉受累。患者的症状在一个区域内不断进展，考虑为局部结构性改变压迫周围神经束所致。上双下肢感觉和运动功能异常，最终出现鞍区感觉迟钝、尿潴留、便秘，这些均提示累及骶下神经根。根据MRI表现以及病情进展特点，可以推断疾病累多个腰骶神经根并对圆椎产生压迫，不清楚是否累及脊髓，T10段以下脊髓的无强化异常信号提示为压迫导致的水肿或血管充血，也可能有轻度脑膜受累。第二次电生理检查显示病情明显恶化，腓和胫神经运动反应下降加重，L5-S1水平多块肌肉急性损伤；除了腰骶神经根受累表现外，T8水平脊柱旁肌肉异常，提示胸神经根或前角细胞受累；逐渐出现的下肢感觉反应明显减退，提示疾病累及背根神经节或神经丛或下肢外周神经。因此该患诊断必需能同时解释双侧多个腰骶神经根、胸段神经根和近端腰骶神经从受累。
除了解剖定位、图像改变、CSF异常和电生理结果，其它需要考虑的因素包括肺结节、类风湿关节炎病史、甲氨喋呤+强的松+依那西普免疫调节治疗。腰骶髓MRI显示增厚、成簇、强化神经根，改变为非特异性，可以是炎症、和癌症；CSF中糖明显下降，蛋白明显增高，淋巴细胞明显增多，可见于结核、结节病、癌性、性或性脑膜炎，不过CSF中的淋巴细胞无法分类，重复CSF检查也未能发现癌细胞或是单克隆改变；类风湿关节炎和免疫调节治疗病史可能增加、结核、结节病、癌症可能，但因果关系并不十分明确。1.结节病患者肺内有结节，因此要注意结节病可能。但如下几方面不符合，包括血管紧张素转换酶阴性，CSF中蛋白和细胞增加远超过结节病，患者有明显的感觉迟钝却无疼痛，而结节病累及外周神经系统虽然很罕见，如果存在则有典型疼痛，明显超过无力感和感觉迟钝。2.结核免疫抑制且有肺结节，因此高度注意结核，不过患者未生活在结核流行区，依那西普治疗前干扰素γ释放检查阴性，痰抗酸菌阴性，不支持结核，CSF改变的严重程度也超过了结核性脑膜炎，无头痛症状在结核性脑膜炎中很少见。3.癌症疾病快速进展提示侵袭性浸润过程，癌症或淋巴瘤转移导致的癌性脑膜炎也有可能。系列肺部CT显示肺结节稳定，不支持转移；腹盆腔检查未发现其它可疑损害；乳腺钼靶正常；外周血改变不明显可除外白血病。所以该患最可能诊断是孤立性淋巴瘤性脑膜炎，此类患者多数有全身疾病表现，如发热、体重减轻和盗汗，该患无上述表现，提示疾病相对局限。4.总结该患诊断需要更多证据，最恰当的策略就是组织活检，该患有几处可供活检的部位：脑膜、外周神经或神经根。神经根活检虽然困难，但诊断率可能最高，因为多数症状集中于此。神经外科治疗L1–L2水平椎板切除，微切珠网膜和软脑膜，暴露神经根，发现硬脑膜张力增高，蛛网膜增厚，神经根增厚、成簇、充血、血管增生。从神经根主干切取一分支进行病理评估。病理讨论病理提示神经内细胞明显增多（图4A），一种是看起来正常的淋巴细胞，细胞核小而圆，染色质深染，另一种是大的细胞，核膜不规则，开放染色质和突出的核仁（图4A），散在分裂相。大细胞的外表是典型的恶性淋巴细胞，免疫组化显示恶性细胞并未形成明确肿块，而是弥散性浸润神经纤维（图4B），CD45阳性，CD20（图4C）阳性，Ki-67（图4D）显示分裂细胞明显增多，支持恶性诊断。根据这些结果诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，其浸润性生长模式与弥漫性神经浸润相符。图4 神经根活检 A为二种形态的淋巴细胞，箭头处为恶性淋巴细胞伴有丝分裂，B显示恶性细胞向神经纤维浸润，C CD20阳性，D Ki67显示肿瘤的高度增殖性。治疗讨论进一步检查未发现其它部位受累，按照孤立原发中枢神经系统淋巴瘤，给予高剂量化疗甲氨喋呤+利妥昔单抗+替莫唑胺。10次甲氨喋呤治疗后，MRI 显示病情改善，获CR，下肢肌力和感觉改善。自体移植顺利，患者病情持续改善，移植后1年MRI未提示疾病复发。点评：淋巴瘤的改变千奇百怪，给力的神经外科活检、患者良好的依从性为最终诊断添上了最重要的一份证据。原始出处：William S. David, Michael P. Bowley, et al. N Engl J Med 71-2481June 22, 2017DOI: 10.1056/NEJMcpc1701762
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淋巴瘤的表现真是千奇百怪！！！
学习了谢谢分享
学习了分享了
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好东西学习了！
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