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nginx/1.4.1特殊心脏瓣膜病（二尖瓣脱垂、腱索断裂）诊断及治疗
解放军总医院&作者：　&
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&&& 1、定义& 二尖瓣脱垂是指在心脏收缩期一个瓣叶或两个瓣叶自左心室异常脱入左心房，产生收缩中期嘈喇喀音的一种综合征。本病也叫做Barlow氏综合征，二尖瓣收缩期喀喇杂音综合征，二尖瓣粘液瘤样变性，波浪状二尖瓣综合征等。以２０－４０岁女性发病数较多，在无症状人群中经过适当心动图检查约为１－４％检出。&&& 2、病因& 常继发于某些疾病或与本病合并存在。其病因不明，多认为与先天遗传有关。&&& 2．１、孤立性病变常见于无症状患者。&&& 2．２、脱垂可与其它疾病合并存在，如继发孔房间隔缺损，Turners综合征，动脉导管未闭，Ebstein畸形，马凡氏综合征，成骨不全，弹性假黄瘤，心肌病，预激综合征。风湿性心脏病，缺血性心脏病，动脉周围炎，心脏创伤等。&&& 3、病理生理&&& 基本病变为二尖瓣叶肥大、伸长，易于造成脱垂。主要是酸性粘多糖沉着，使二尖瓣叶进行性伸展与软弱所致，腱索也可受累，可合并三尖瓣脱垂。先天性瓣膜松驰或波浪状后叶可向后移位引起收缩晚期二尖瓣关闭不全。增长的瓣叶可向后突入左房，是引起喀喇音和杂音的机制。&&& 4、临床表现&&& 4．１、病史和症状& 大多数无症状，体检和超声心动图检查时偶然被发现。少数患者表现焦虑、心悸、运动后气短、胸痛、晕厥。&&& 4．２、体格检查& 患者多见于长体型，脊柱后侧凸，胸扁平或直背综合征。杂音的特征为心尖部可闻及收缩早、中或晚期喀喇音或同时有二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，少数患者可听不到喀喇音及收缩期杂音。&&& 5、诊断&&& 5．１、体格检查时注意喀喇音的出现是非常特异的表现。&&& 5．２、心电图无特异性征象，可见二尖瓣Ｐ波，有些病例在下壁导联中有非特异性ＳＴ－Ｔ波改变，误认为心肌缺血，可合并室上性心动过速，室性异位搏动或预激综合征。&&& 5．３、胸部Ｘ线检查，心脏外形一般正常，个别有左房、左室扩大及肺淤血改变。可见直背综合征及胸廓或脊柱畸形改变。&&& 5．４、超声心动图，是确诊二尖瓣脱垂的诊断手段。&&& Ｍ型所见，收缩晚期二尖瓣叶向后移位呈吊床样征，瓣叶过长或粘液瘤样改变时，常见舒张期运动幅度增大，瓣叶增厚。&&& 二维超声心动图示二尖瓣叶从通常的接合部位向后移位更明显，瓣叶脱入左房５mm即可诊断脱垂。&&& 重度二尖瓣脱垂Ｍ型所见①全收缩期脱垂伴有两瓣叶分离；②二尖瓣后叶异常的前向运动；③瓣叶有粗大而混乱的舒张期扑动；④瓣叶有收缩期扑动；⑤收缩期在左心房内出现二尖瓣叶。上述５条有２条者，有连枷二尖瓣伴或不伴有腱索断裂，二尖瓣脱垂的可能性大，有３条者可诊断二尖瓣脱垂。&&& 二维超声心动图常能对连枷瓣叶作出正确诊断。&&& 6、鉴别诊断& 本病主要应与单纯的二尖瓣关闭不全相鉴别，但收缩期的喀喇音是较特殊性者，超声心动图最具决定性诊断手段。&&& 7、自然史& 绝大多数口才预后良好，尤其轻症患者与常人无异。少数脱垂较严重的患者合并二尖瓣关闭不全者可影响左心功能。个别患者出现难治性室性心律失常及猝死，有猝死家族史或心电图Ｔ波异常的患者，合并感染性心内膜炎者有一定的死亡率。&&& 8、治疗& 对轻症二尖瓣脱垂患者可不须治疗，有心律失常者可作相应药物治疗。脱垂伴严重二尖瓣关闭不全或出现心功能不全，是瓣膜置换的指征。二、乳头肌功能不全（附：腱索断裂）&&& 1、病因& 由& 心肌严重缺血或心肌梗塞使左或右室乳头肌收缩力明显减弱致二尖瓣或三尖瓣急性关闭不全，细菌性心内膜炎、心肌梗塞、外伤、手术等，可发生腱索断裂。&&& 2、病理& 由于解剖供血的关系，缺血性心脏病多数影响左室泵功能，故乳头肌缺血性改变或坏死亦多表现在左室乳头肌，可使二尖瓣关闭不全，若在急性心肌梗塞合并乳头肌功能不全者说明缺血心肌范围广泛，同时也严重增加了左心室的负担，加重左室心肌氧耗量，进一步使缺血范围扩大。多处腱索断裂者则有持续性瓣膜关闭不全，绝大多数都会发生心力衰竭。&&& 3、临床表现& 患者可有胸闷、心慌、气短或左心功能不全表现。二尖瓣区或三尖瓣区可听及Ⅲ级左右收缩期杂音，杂音时轻时重，时而听不到，与心肌缺血程度而有所变化。腱索断裂后发生的关闭不全则是持续性者。发生心力衰竭时可闻及第三或第四心音。&&& 4、诊断与鉴别诊断& 主要是在急性缺血性心脏病过程中，突然出现的心前区收缩期新音，仔细观察追随，可有不断的新音响度的变化，新音性质为喷射性，但较柔和，这是主要特点。超声心动图多勒脉冲可证实二尖瓣返流，有腱索断裂时亦可发现，并可见瓣叶有颤动。鉴别诊断主要应与急性心肌梗塞的合并症，急性室间隔破裂致左向右分流与鉴别此新音性质为粗糙的全收缩期新音，部位较靠近胸骨左缘，确诊需靠超声心动图。漂浮监护导管对诊断室间隔破裂有较大意义，可发现右室平均增高，右室以后血氧浓度增高。5、治疗& 治疗原发病，改善心肌缺血，改善心肌代谢，如有严重腱索断裂，应手术治疗。三、瓣膜病性心力衰竭的治疗1、& 心力衰竭的早期内科治疗2、& 心力衰竭的中、晚期外科手术（成形术、缩环术、瓣膜置换术）治疗3、将来有希望的介入治疗3．1经皮二尖瓣瓣环夹合器修补术3．2经皮二尖瓣环成形术 3．3经皮二尖瓣瓣环缩环术
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作者简介单位：解放军总医院（301医院）简介：
中国人民解放军总医院，主任医师教授，现任解放军总医院先心病及结构性心脏病，肺栓塞及肺动脉高压
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　编辑部 010-
企业采访部 010-全心大，二尖瓣瓣体及腱索均见多个强光
健康咨询描述：
全心大，二尖瓣瓣体及腱索均见多个强光团，随瓣体运动，二尖瓣开放幅度约14MM，欠佳，关闭尚可，三尖瓣形态活动正常。
请问有什么药物可治疗
感谢医生为我快速解答——该
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时间： 09:26:49
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你好，假腱索的存在往往可出现室性早搏，这多对身体无害，不需要治疗。当然，如果存在不适症状还是可吃些对症的药物的，我们建议看看中医，吃些对症的中药来调理。
帮助网友：2095称赞：106
病情分析：您好，根据描述可知二尖瓣瓣体及腱索有钙化，开放幅度欠佳（提示二尖瓣狭窄，血流从左心房流到左心室受阻）。且由于血流受阻，导致了全心已经扩大了。指导意见：二尖瓣狭窄导致全心扩大建议行手术治疗以防止心功能进一步恶化，并根据二尖瓣钙化程度来定是采取经皮球囊扩张术还是换瓣治疗。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。二尖瓣后叶脱垂，腱索断裂伴反流
曾经的治疗情况和效果：
化验,检查结果:二尖瓣重度反流,目前心功能等一切均正常没治疗一,主要测值（单位mm）名称 测量值 正常值主动脉根部内经 27 29-37左房内径 34 19-40左室舒张末内径 56 35-56左室收缩末内径 33 23-35室间隔厚度 8 7-12EF值 70 65-75%二,超声描述:1.左房内径正常,二尖瓣后叶关闭时瓣体脱入左房,瓣尖指向左房,彩色多普勒测及重度反流.2.左房室内劲正常上线,室间隔及左室壁厚度正常,节段运动未见异常.3.主动脉内经正常,主动脉瓣形态及功能未见异常.彩色多普勒未测及反流.3.右房室内镜正常,三尖瓣形态及功能未见异常,彩色多普勒未测及反流.三,超声诊断:二尖瓣后叶脱垂,腱索断裂伴反流
想得到怎样的帮助：请问医生现在是否需要做手术,费用多少?（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：因为二尖瓣瓣膜下的腱索断裂了,所以二尖瓣就松弛了,心脏收缩时,二尖瓣关闭以后,因为松弛继续向左心房滑动,关过头了,那么等于又开放了,所以就造成二尖瓣关闭不全,这样在收缩时有大量的血液返流到左心房去.指导意见：保守治疗一般效果不怎么样的,只是对于轻度到中度的二尖瓣脱垂那么可以用β受体阻滞剂,比如倍他乐克,使得心脏收缩不要那么强烈,这样二尖瓣关闭时不至于过分进入左心房,但是你这个本身已经是瓣膜下用来固定的腱索发生断裂,所以大量的返流了,那么效果基本上也就不怎么样了.一般来说二尖瓣脱垂还是相对发展比较缓慢的,先是无明显返流,然后轻度返流到中度返流,再到重度返流,这样一点点的进展的,你说这个没有什么明显症状,那么也可能的,这个平时估计也不太多动的,而且是逐步适应过程中的.您可以选择手术来治疗,一般费用在3万左右.生活护理：急性严重返流伴血流动力学不稳定者,如未及时手术治疗,极难存活.所以哪怕是想保守治疗,也是请您积极就诊.
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病情分析：二尖瓣脱垂指由于二尖瓣装置异常,造成瓣膜在心室收缩期异常地脱入左房.二尖瓣腱索断裂是造成二尖瓣脱垂的原因之一.指导意见：目前从彩超结果来看,左右房室及主动脉内径大小均正常,也就是说无心房心室等扩大.心室重构程度轻,这是手术的一个绝佳时机.建议在近期手术治疗.越往以后推,手术效果及机会均会减低,而且预后也不会太好.一般的费用在4-5万左右.生活护理：建议手术治疗,预防感冒,防止感染性心内膜炎.
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病情分析：24岁男性,患有二尖瓣脱垂伴腱索断裂,二尖瓣重度反流.指导意见：这种情况建议你要尽早手术.二尖瓣脱垂伴腱索断裂,二尖瓣重度反流是二尖瓣置换的绝对适应症.现在你的心功能还好,但是如果病情发展下去而不做手术的话,会很快的引起心脏的改变,导致心功能不全,这时再手术的话愈合以及术后恢复起来都会比现在要困难很多.单纯二尖瓣换瓣手术大约3-4万元就差不多了.生活护理：尽早手术,不能再拖延下去.
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母亲58岁，检查出二尖瓣后叶瓣下腱索断裂并脱垂，应如何...
状态：就诊前
如果有发烧病史是感染性的，一定要控制感染！如果不是，则可以观察一段，将来病情进展，关闭不全加重，则应手术，尽量修复瓣膜。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
唐大夫，感谢您在百忙中回复了我的问题，还得再次麻烦您
我母亲没有发烧的症状，也没有胸闷、心慌的症状
这样的话，我还有以下几个问题：
1、是不是这种情况下就可以先观察一断时间呀，
2、一般要间隔多长时间去作一次复查，
3、人工瓣膜和生物瓣膜哪个更适合我母亲呢
4、作复查时可不可以直接找您呢，因为我想如果您能给我母亲作复查的话，会对以后进行手术有帮助的，能不能告知一下您的联系方式呢？
当然，我也知道您不能面诊患者，很多情况不能作出答复，但我只是想得到您作为专家的权威建议，因为我们爱母心切，但又苦于没有医学上的知识，希望能通过您的权威建议，让我们作出正确的就医选择，尽最大可能的减轻母亲的痛苦。
再次谢谢您！
周四上午门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
唐大夫您好，又要占用您宝贵的时间向您咨询我母亲的病应该如何治疗了，
2010年情况：2010年4月，我母亲咳嗽两周用止咳药不见好转，去河北省高碑店市医院检查，医生说心脏有杂音，做了心脏彩超，检查结果为重度二尖瓣关闭不全，二尖瓣前叶有团块，建议进一步检查，在此之前，并未有过心脏方面的病症。并且现在除咳嗽和上楼有些气喘无其他症状。（咳嗽经用药已好）
日去北京阜外医院进行检查，经彩超报告，诊断为二尖瓣后叶瓣下腱索断裂并脱垂，二尖瓣少中量返流，（后附2010年4月的阜外彩超报告），当时也向您进行的咨询，您当时答复为：“如果有发烧病史是感染性的，一定要控制感染！如果不是，则可以观察一段，将来病情进展，关闭不全加重，则应手术，尽量修复瓣膜。”
2011年现在的情况：我们带母亲于2011年3月在我们当地医院做了一次彩超检查，（做彩超的医生是刚从阜外医院进修回来的），但由于是个小地方，医院没有心外科，所以我们对这次检查与1年前的检查相比有什么变化不了解，所以向您进行咨询，
一年来母亲偶有咳嗽，平时注意避免感冒，无胸闷气喘，没有发烧症状，可正常生活起居，隔日按医嘱服用速尿、补达秀，并于年前进行微量元素检查，各项指标均在正常值范围内。
麻烦唐大夫了，我主要有以下几方面的问题烦劳你解答：
1、从2次彩超检查结果上看，母亲的症状是否加重，以后应如何治疗；
2、这种情况是换瓣还是修复，如果想去您那里检查应如何挂号或联系您；
3、象这种情况是越早手术越好还是保守治疗更好（因为听说手术后抗凝也不好掌握），
麻烦您了，期待您的回复，再一次感谢您！
状态：就诊前
重新上传一下2年的彩超报告，原来传的可能不太清楚，麻烦了
此病可以修复，可能性大于90%，由于病变轻，暂不需手术！随诊观察6-12个月复查超声，修复后抗凝半年，换机械瓣后瓣终生抗凝！我周四上午门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
唐跃大夫的信息
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唐跃，男，主任医师，教授，阜外医院外科管委会副主任、北京市心血管植入材料临床前研究评价重点实验室主任...
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