冠心病心绞痛症状
健康咨询描述：
今天心脏前区出现短暂的刺痛,疼得我差点晕过去,还心慌一阵子,出了馒头上大汗，本来我就有冠心病,不知道是不是冠心病心绞痛的症状,难道我冠心病加重了吗?
想得到怎样的帮助：请问冠心病心绞痛的症状有哪些？（感谢医生为我——该。）
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你好，本病病人常诉胸痛,但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛,病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸.胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或经常变动.症状多在疲劳之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷.
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> 什么是冠心病心绞痛
什么是冠心病心绞痛
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　　及时有效治疗心脏病是挽救患者生命的唯一途径，而做好心脏病的诊断是有效治疗的关键。 所以，首先要将患者的病情确诊，才能继续治疗。作为患者或是家属的你是不是想了解心脏病的诊断情况呢?现在，我们的专家将为我们详细介绍。
　　心脏病的诊断方法(1)临床表现：心绞痛是心脏病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对心脏病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。
　　心脏病的诊断方法(2)心电图：心电图是心脏病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化。
　　心脏病的诊断方法(3)核素心肌显像：根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此顶检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。
　　心脏病的诊断方法(4)冠状动脉造影：是目前心脏病诊断的金标准。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。
　　以上介绍的就是心脏病的诊断，相信您已经了解了心脏病的诊断方法有哪些了，希望对您有所帮助。如果您还有其他问题，欢迎咨询在线专家。
（编辑：玄绍亮）
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- 冠心病心绞痛 -
&&& 冠心病心绞痛（以下简称心绞痛）指因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床证候。主要表现为突然发作的阵发性的胸骨后和左胸前疼痛，呈压榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至无名指与小指放射。疼痛持续1分钟～5分钟，很少超过10分钟～15分钟，休息或含用硝酸甘油可缓解。心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动诱发，发作时，患者面色苍白，表情焦虑，甚至可出冷汗。
&&& 针刺治疗心绞痛，自日《健康报》报道后，开始引起人们的关注。但五十、60年代有关资料尚不多。从70年代后期起，才日益成为临床和实验观察的重要课题。据近二千例病人统计，针灸治疗心绞痛，其总有效率为66%～98%。显效率21%～75%，硝酸甘油总停减率为82.7%～96.3%，心绞痛心电图有效率为52%～66.89%，表明疗效确切，其中，尤以辨证施治效果为好。还观察到，心绞痛缓解多出现在第一疗程，且有较好远期疗效[1]。一些资料还指出，针刺有防治冠心病猝死的可能[2]。值得一提的是，由于冠心病的不同类型其病变的部位、范围、血管阻塞程度不一，有必要对针灸在其临床亚型中的作用进行观察，这一方面近年来也取得一定进展，如不稳定型心绞痛的针灸治疗等。
&&& 在刺激方法上，目前已应用体针、艾灸、耳针、头针、电针、穴位注射、穴位贴敷、穴位注线、腕踝针等多种疗法，但仍以体针为主。
&&& 关于针灸治疗心绞痛的作用机理研究，近年来的工作日趋深入，已经表明：针灸可改善冠心病人的冠脉循环和左心功能状态。针剌可能主要是通过调整体液因素来达到这一目的的。动物实验还证实，针刺能减少心脏作功，提高心肌抗缺血性损伤的能力，从而使心绞痛得以缓解。
&&& 目前，尚存在科研设计不够严格、有价值的对照研究较少以及疗效评定标准滞后等不足。
【病因病机】
【辩证分型】
　&&& （一） 体针（之一）
&& &1.取穴
&&& 主穴：分二组。（1）心俞（或第五胸椎棘不旁开的夹脊穴）、内关；（2）厥阴俞（或第四胸椎棘突旁开的夹脊穴）、膻中。
&&& 配穴：通里、间使、足三里、神门、巨阙。
&&& 2.治法
&&& 主穴，二组交替；配穴，据症选1～2穴。
&&& 治法背部穴，斜向脊柱椎体深刺，提插捻转至有酸麻感串至前胸，刮针柄2分钟；内关、间使等穴，以“气至病所”手法激发针感向上传导，能达侧胸或前胸最佳，然后施平补平泻法2分钟。余穴用泻法。均留针15分钟～20分钟，每隔5分钟运针一次，亦为2分钟。每日1次，发作频繁者日可2～3次。
&&& 3.疗效
&&& 以上法治疗761例，总有效率84.62%～89.2%，心绞痛心电图有效率53.2%～55.08%[3，4]。
&&& （二） 体针（之二）
&&& 1.取穴
&&& 主穴：神门、劳宫、后溪。
&&& 配穴：心俞、通里、郄门、内关、大陵、厥阴俞、膻中、至阳、涌泉、素s。
&&& 2.治法
&&& 主穴必取，根据病情酌选3～5个配穴。用毫针，以平补平泻法为主，急性期施泻法。每日1次，15次为一疗程。治疗期间，一般停服扩血管药。
&&& 3.疗效
&&& 疗效评定标准：显效：症状完全消失，体征恢复正常，心电图恢复正常；有效：症状改善，体征有明显好转，心电图有好转；无效：症状与体征无改善，心电图提示无好转。
&&& 共治疗1300例，显效798例，有效430例，无效92例，总有效率为94.48%[5]。
&&& （三） 耳针
&&& 1.取穴
&&& 主穴：分二组：（1）心；（2）小肠、交感、内分泌。
&&& 配穴：皮质下、肾、胸、神门、缘中。
&&& 2.治法
&&& 一般取主穴，可二组穴位同时取，也可单取第一组。必要时酌加配穴。每次取3～5穴。症情较重时，心、小肠等主穴可刺二根针。
&&& 在穴区探得敏感点，毫针刺入作中等强度反复捻转，留针1小时，隔5分钟～10分钟行针一次。亦可接通电脉冲治疗仪，刺激1小时，用疏密波或密波，强度以病人能耐受为宜。另外，在应用耳针同时，要配合体针治疗，以加强效果。体针的取穴与治法，同本病体针治疗部分。
&&& 3.疗效
&&& 共观察86例，单用电针，其总有效率83.7%，心电图有效率50%～60%；电针配合体针，心绞痛显效率64.3%，总有效率为96.4%[6～8]。
&&& （四） 艾灸
&&& 1.取穴
&&& 主穴：心俞、厥阴俞（或至阳）、膻中、内关。
&&& 配穴：心气虚加足三里，气阴两虚加三阴交、太溪，气滞血瘀加膈俞、三阴交。
&&& 2.治法
&&& 灸器灸法为：主穴每次取2～3穴，配穴据症而取。胸背部穴可用温灸盒或固定式艾条温灸器灸，四肢穴可用圆锥式温灸器灸疗。一般用补法，本虚标实者，施泻法。具体治法为：补法，将燃着的艾条置于灸器内，使艾条与穴位的距离约3cm～5cm，任其慢慢燃烧（如为温盒灸，将盖盖上），火力和缓，温灸20分钟～30分钟，以局部皮肤出现红晕为度，停灸后，再用手指按压施灸的穴位，至患者感觉酸胀。泻法，施灸时，使艾条与穴位距离保持在2cm～3cm左右，温盒灸，宜揭开盒盖，并用气吹火，促其燃烧火力较猛，灸5分钟～10分钟，使局部皮肤出现红润潮湿并稍感灼烫，停灸后，不按其穴。每日或隔日1次，10次为一疗程。
&&& 艾卷灸一般仅取主穴，效不显时加配穴。患者取平卧位，充分暴露穴位。取市售药艾卷（如无可用清艾条）一支，点燃一端后先施灸一侧内关穴，灸火约距皮肤1.5cm～3cm，采用温和灸法，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，然后灸另一侧内关穴，再依次施灸膻中、心俞及至阳等，每穴均灸4分钟，以局部出现红晕为度。每日1次，6次为一疗程，休灸1天后再继续灸第2疗程。
&&& 3.疗效
&&& 灸器灸治疗44例，结果显效13例，有效21例，无效10例，总有效率为77.39%[10]，用艾卷治疗76例，其中用清艾条灸治14例，8例显效，5例有效，1例无效，其总有效率为92.9%[11]，用药艾卷灸治，其临床症状改善的总有效率为86.2%，心电图改善率为63%～67.74%，降压总有效率为82.4%，降血脂的总有效率为88.5%～88.7%[12，13]。
&&& （五） 穴位敷贴
&&& 1.取穴
&&& 主穴：分三组。（1）心俞、巨阙、内关、上巨虚；（2）厥阴俞、中脘、间使、足三里；（3）神阙、至阳。
&&& 配穴：气滞加肺俞、气海，血瘀加膻中、膈俞，痰浊加丰隆、太白，寒凝加关元、命门。
&&& 2.治法
&&& 以主穴为主，前两组交替使用，酌加配穴。将丹参等药物制成粟粒大小之药丸置于7mm×7mm见方大之胶布上，再贴于穴位上。要求选穴准确，贴压时以局部有酸、胀、麻、痛感，或向上、下传导。每次贴敷6～12个穴位.。第3组用宁心膏（丹参、当归、川芎、红花、羌活各10份，丁香5份，苏合香0.5份，氮酮1份，蜂蜜适量。制成稠膏）5g，涂于穴位，涂药直径2cm～4cm，厚3mm～5mm.每次敷贴1个穴位。或用硝石雄黄散（硝石、雄黄、冰片，按5：1：1的比例配合，均研末和匀，加入基质黄蜡、蜂蜜制成膏剂），每次取10mg贴敷至阳穴，间隔2小时换药1次。三组主穴亦可均用以下药贴敷：瓜蒌、薤白、白芷、赤芍、川芎、陈皮、青木香、檀香各2份，桃仁、红花、乳香 、没药、附子、朱砂、冰片各1 份。上药均研细末，除冰片外，和匀贮瓶备用。每次取适量加冰片，用生姜汁调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，用膏药贴敷穴区。一述贴敷法除已有说明的外，均隔日换贴1次，每次贴4小时～5小时。30次为一疗程。
&&& 3.疗效
&&& 共以上法治疗669例，其中有重度或中度心绞痛者605例。治疗后，心绞痛疗效为：显效326例，有效206例，无效73例，其有效率为88.1%。心电图疗效为：有心电图改变者465例，治疗恢复正常192例，改善92例，无改善181例，有效率为61.1%[9，16，18]。
&&& （六） 穴位埋线
&&& 1.取穴
&&& 主穴：心俞（双）、天池（左）、巨阙。
&&& 配穴：有慢性支气管炎者加膻中。
&&& 2.治法
&&& 皮肤常规消毒，在穴位上下方各1.5cm处用2%普鲁卡因注射2个皮丘，然后用大三角针带Ⅱ号羊肠线（双），从一皮丘处进针，从另一皮丘处出针。用止血钳夹住羊肠线两末端，一手持止血钳，另一手持持针器，来加上下拉动数次，之后，松开止血钳，将羊肠线两末端拉入皮下，再沿羊肠线缝合处沿皮肤剪断。再用两手指将穴位捏起，转动一下，使羊肠线两残端均埋入皮下，然后无菌包扎。
&&& 3.疗效
&&& 共治疗97例，半月内心绞痛消失者42例，心律失常消失者5例，心力衰竭得到控制者5例，有效率为54%。心电图缺血性改变得到缓解者35例，占总数的36%[14]。
&&& （七） 腕踝针
&&& 1.取穴
&&& 主穴：上2。
&&& 配穴：神门。
&&& 2.治法
&&& 主配穴同用，取左侧，均采用腕踝针剌法。进针点常规消毒，右手持针，左手拇、食指绷紧皮肤，针体与皮肤呈30度角，迅速刺破皮肤后，使针体与皮肤近于平行，紧贴真皮层，不能过深，进针要快，推针要慢，要表浅，要松弛，不引起酸、麻、胀、痛为宜，视病情进针深度为75mm～125mm。留针60分钟～120分钟，每日1次，10次为一疗程，可连续针刺10个疗程。
&&& 3.疗效
&&& 疗程标准：显效：临床症状消失，休息时心电图恢复正常，或大致正常，其他各项相应改善；有效：临床症状基本消失，心绞痛次数减少，硝酸甘油用量减少一半以上，基本不用服硝酸甘油，休息时心电图S-T段回升0.05mV以上，但仍未能正常，胸前导联置的T波变浅，或T波由平坦变直立；无效：10个疗程后临床症状和心电图治疗前后基本相同。
&&& 共治疗588例，其中陈旧性心肌梗死106例，显效38例，有效56例，无效12例；隐性冠心病57例，显效22例，有效29例，无效6例，心绞痛274例，显效183例，有效85例，无效6例。总有效率为91.54%[15]。
&&& （八） 头针（方氏）
&&& 1.取穴
&&& 主穴：伏脏上焦心点，倒脏下焦心点。
&&& 配穴：伏象、倒象相应部位、呼循。
&&& 伏脏上焦心点位置：在前额正中线与前发际交点旁开2.5cm处。
&&& 倒脏下焦心点位置：矢状缝前五分之二处旁开3cm处。
&&& 呼循位置：枕骨外粗隆尖下5cm，旁开4cm处。
&&& 2.治法
&&& 以主穴为主，酌加配穴。以28号毫针快速直刺，仅用高频小幅度捣啄，不捻转，留针15分钟。每日1次。
&&& 3.疗效
&&& 以上法共治100例，显效52例，有效42例，无效6例。总有效率为94%[17]。
&&& （九） 其他措施
&&& 1.发作时，立即休息，停止活动。安静，解除紧张并戒烟。必要时给予适量镇静剂。
&&& 2.长期应用抗心绞痛药物的患者，宜在针灸治疗过程中，逐步减少剂量乃至停用，不可骤然撤去。
【古案选介/名家验案】
&&& 医案一
&&& 陈××，女，38岁。日初诊。
&&& 主诉：胸痛、胸闷、气短1年。
&&& 病史：患者五年前开始出现胸闷，胸痛，并逐渐加重，劳则更甚，伴心慌气短，全身乏力，善太息，食少，睡眠欠佳。
&&& 检查：面色不华，形体消瘦，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细。心电图提示：心肌劳损，冠状动脉供血不良。血脂：胆固醇6.5mmol/L（250mg%），三酸甘油酯1.24mmol/L（113mg%）；脑血流图提示：脑血管弹性减退，血管紧张度增高；眼底：动脉硬化Ⅱ期。血压：12/8kPa（90/60mmHg）。
&&& 诊断：胸痹（冠心病），瘀血痹阻型。
&&& 治则：活血化瘀，通络止痛。
&&& 取穴：头皮针伏脏心胸部，倒脏中焦相应部位，配伏象、倒象相应部位，呼循穴等。
&&& 治法：每次留针30分钟，每日1次，每10次为1疗程，每针5次休息2天，共治疗4个疗程。患者自诉胸痛、胸闷消失。仅劳累时还觉气短。
&&& 复查结果：心电图：大致正常，血酯正常，血压：16/10.7kPa（120/80mmHg）；脑血流图、眼底无明显改变。
&&& （方云鹏医案）
&&& 医案二
&&& 师×，男，47岁。日初诊。
&&& 主诉：胸部闷痛反复发作6年；加重10天。
&&& 病史：患者于6年前因情志不遂而致胸部闷痛，有时呈压榨性绞痛，放射至左侧肩背部，心电图示：V1～V5ST段压低，T波低平。在某省级医院确诊为冠心病。近10天来，胸部闷痛较甚，放射至左上肢，时间持续5～10分钟，每因情志刺激而诱发。
&&& 检查：神志清楚，语言流利，中等形体，舌有瘀斑，脉沉细
&&& 而涩。心电图示：V1～V3：S-T段是水平型下移，T波倒置。
&&& 诊断：胸痹（缺血性心脏病），气滞血瘀型。
&&& 治则：活血化瘀，理气止痛。
&&& 取穴：（1）膻中、内关、厥阴俞；（2）心俞、巨阙、郄门。
&&& 治法：两组穴位交替使用，每组针10天为1疗程，每日1次，疗程间隔3天，均采用毫针刺法。手法以捻转手法为主，采用强刺激，持续行针，每次针刺30分钟。
& &&经采用上法治疗2个疗程后，病情明显好转，胸部闷痛消失。心电图示：大致正常心电图。
&&& （孙学全医案）
&&& 医案三
&&& 关××，男，49岁，干部。1982年4月初诊。
&&& 主诉：胸痛3年。
&&& 病史：患者3年前开始心前区疼痛，每日2～3次，向左腋下及上肢内侧放散，兼有胸部压迫感，每次持续2分钟左右，多在情绪激动及饱餐后发作，休息可缓解。伴有胸闷，气短，心悸等症。经中西医多方医治无显效，来我所求治。
&&& 检查：面红唇紫，颧赤。心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、avF、ST，水平下移0.1mV。舌质红，苔薄，脉细数。
&&& 诊断：胸痹（冠心病心绞痛），血瘀型。
&&& 治则：滋阴活络，宣痹止痛。
&&& 取穴：胸5夹脊、巨阙、心平、太溪；配加：胸4夹脊、膻中、内关、三阴交。
&&& 治法：上述穴位交替使用，每日针1次，背部夹脊穴取得针感后，刮针柄2分钟，即起针。其余穴位取得针感后，留针20分钟。
&&& 10次为1疗程，疗程中休息5天，再进行第2疗程。20次后，心电图恢复正常。27次后各种症状消失。共30次结束。按全国疗效判定标准，心电图及症状，均为显效。
&&& （李传杰医案）
&&& 医案四
&&& 黄××，男， 55岁，干部。1986年5月初诊。
&&& 主诉：胸闷、胸痛1年，加重1周。
&&& 病史：患者平素血压偏高，1年前曾发生过胸闷、心痛1次，短期治疗症状消失。平时睡眠欠佳，胃纳一般。现又突发间歇性心区绞痛，胸闷气急，前来求治。
&&& 检查：面色白光白，唇微紫暗，肢冷臂麻，背痛。心电图提示：①冠状动脉供血不足。②心肌损害。舌黯红、苔薄白，脉弦细。
&&& 诊断：冠心病心绞痛。
&&& 治则：温振心阳，行气活血。
&&& 取穴：内关、间使、心俞、厥阴俞。配加：大陵、神门、曲池、太冲、足三里、太溪。
&&& 治法：毫针刺法，平补平泻。取俯式坐椅位，在前额部垫以软物，两手向前弯。先取1寸毫针向两侧的心俞或厥阴俞，微斜向脊椎刺入，以有酸麻的针感后轻捻1分钟～2分钟，亦可在针上加艾悬灸或加吸杯。同时在双内关或间使进针，出现针感后，作间歇性的轻捻转，留针15分钟～20分钟。
&&& 初日针2次，第1天症状稍有好转，第2天针灸后症状逐渐缓解，每天改针灸1次。10天后症状基本消失。近期临床治愈。嘱患者继续每天用指针内关、足三里，每日2次，每次按压100次，或用艾条悬灸亦可。并常服中药生脉散加味：党参15g ，麦冬15g ，五味子9g，炙甘草9g ，丹参30g， 何首乌30g ，川芎12g，山楂9g，麦芽20g，天麻9g，桑椹子20g，石决明30g，以巩固疗效。随访2年，患者病情稳定，血压恢复正常，可以从事轻微劳动和体育活动。
&&& （庞中彦医案）
【主要参考文献】
&&& [1]彭悦.针刺治疗冠心病研究概况.中国针灸，）：43
&&& [2]唐照亮等.针刺防治冠心病猝死的初步研究.第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要.北京，
&&& [3]北京市冠心病研究协作组.针刺治疗冠心病临床观察.全国针灸针麻学术讨论会论文摘要（一） .北京，1979：1
&&& [4]毕力格等.针刺治疗冠心病心绞痛140例临床观察.同[2]：2
&&& [5]王中华.针刺神、宫、溪为主治疗冠心病心绞痛1300例.辽宁中医杂志，）：39
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&&& [16]范准成等.穴位贴敷治疗心绞痛的疗效观察.中国针灸，）：527
&&& [17]方云鹏等.头皮针治疗100例疗效观察.中国针灸，）：15
&&& [18]刘广霞.穴位贴敷治疗胸痹心痛41例疗效观察.中国针灸，）：146
&&& [19]刘新等.敦煌医方-硝石雄黄散贴敷至阳穴防治冠心病心绞痛61例临床研究.中医杂志，）：153
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