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置入颈动脉支架&防治脑梗塞
更新时间： 08:39:10　|　文章来源：好大夫在线
　　颈动脉狭窄和缺血性脑卒中颈动脉为脑组织提供80％以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外，常因狭窄部动脉硬化斑块破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生缺血性脑卒中。60％的缺血性脑卒中是由颅外血管疾病引起的。治疗颈动脉狭窄是预防脑卒中的重要手段。
　　颈动脉狭窄治疗的发展& 传统的治疗方法是手术，即行颈动脉内膜切除术。在过去的50年中，这种手术为脑卒中的预防作出了很大贡献。近十年来随着血管腔内介入技术的发展，颈动脉腔内成形、颈动脉支架置入技术日臻成熟，特别是脑保护技术的发展，为颈动脉支架技术提供了更加安全的条件。颈动脉支架技术是一种利用特殊器材通过血管腔在颈动脉的狭窄处放置金属支架扩张和支撑狭窄部的微创治疗技术。它损伤小、操作方便、并发症少、效果与传统手术相当，是一种很有优势的治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的新技术。
　　颈动脉支架置入术& 支架置入的指征与手术类似，临床上根据病人平时有无症状分别掌握。所谓有症状即是有过小卒中（tia）发作如一过性黑蒙或肢体麻木、无力等，或是既往得过中风，经过治疗现已基本恢复正常者。对这些人治疗标准要稍微放宽，如相应一侧颈动脉狭窄超过50％以上即可考虑。对没有症状的患者则应狭窄在60％以上才予考虑。总体上狭窄达70％～99％的病人更适宜做这一治疗，因为此时患者更易发生脑卒中。当然，临床上还有一些影像学指标做参考，一些年老体弱的病人、手术技术难度较大的病人、再狭窄需要再次治疗的病人，也可以进行支架治疗。
　　支架治疗操作简单、创伤小，一般在局麻下进行。在大腿根部穿刺股动脉作血管造影，用球囊导管扩张，再用支架输送导管将支架送至狭窄部位并释放，必要时再进行扩张，手术就完成了。支架治疗少有外科麻醉、手术损伤并发症，可能发生的术中神经系统损害曾阻碍它的临床推广应用。这是因为操作中由血管扩张产生的硬化斑块及血栓碎片顺血流入脑会造成脑栓塞。随着医学技术的进步，多种脑保护装置应运而生，目前主要有三种类型：一种是远端球囊阻塞型，一种是近端球囊阻塞型，还有一种是远端滤器型。以远端滤器型为例，它是用高技术生产的精密器材，在对狭窄部进行治疗前，先将这一装置送到狭窄部远端，在那里释放形成一只像雨伞一样的滤器，在“伞布”上有很多小孔允许血液通过，但稍大的斑块、血栓则被滤器挡住，操作完成后滤器可以像雨伞一样收拢，将收于其中的斑块、血栓带出。这样就大大减少了颈动脉支架置入术的并发症。
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[] [编号经营性-]脑中动脉狭窄怎么治疗
时间： 21:11:55
健康咨询描述：
血压高是头顶及太阳穴疼.血压降下,就不疼了,但总感觉头有点涨疼,忙了也就没什么感觉了.
曾经的治疗情况和效果：
主要是降压,让我做血管造影,还没做.化验,检查结果:中动脉狭窄,血流增快.
想得到怎样的帮助：怎么治疗,必须做造影吗?听说有危险.（感谢医生为我——该。）
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病情分析：你好.脑动脉狭窄患者往往以缺血性神经功能障碍发病.在未发生出血的情况下,一般不会出现头痛.个别有脑栓塞可引起的偏瘫,失语.脑动脉狭窄是卒中的危险因素之一.脑动脉的管腔狭窄到一定程度,会影响到狭窄远端脑血流的供应,引起脑组织缺血缺氧,产生一系列症状.如果引起狭窄的斑块不稳定,部分斑块脱落下来,可以顺着血流到达远端血管,阻塞血管.斑块破裂还会在局部形成血栓阻塞血管,引起卒中发作.指导意见：首先要改变不良生活方式,戒烟,限酒,低盐低脂,饮食平衡.还要针对每个患者存在的危险因素进行治疗,包括调脂,稳定斑块,控制血压,降低高纤维蛋白元,控制高同型半胱氨酸等.此外要用抗血小板聚集的药物,例如阿司匹林或氯吡格雷预防卒中.如果脑动脉狭窄程度严重还有伴随的症状就要考虑用介入或手术治疗.介入治疗就是在狭窄部位放置支架.手术治疗包括颈动脉内膜剥脱术及各种搭桥手术.所有治疗目的都是为了预防脑卒中的发生.发现脑动脉狭窄就需要进一步检查导致狭窄的原因,也就是“危险因素”.这是为了有针对性的治疗,以防止发生脑梗死.危险因素的检查包括血压,血脂,血糖,纤维蛋白原,同型半胱氨酸等.如果不是动脉粥样硬化所导致的,还要作其他检查,例如炎症及免疫指标等等.药物治疗,介入治疗和手术治疗都是治疗的方法.
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病情分析：脑中动脉狭窄,血压忽高忽低.指导意见：做血影是为了确定血管是否真的狭窄,起到确诊的作用.血压过低会导致脑灌注不足,形成脑梗死的风险增大.条件允许可以行支架置入,但仅限于相对大的血管,风险同时存在,术后要长期服药
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病情分析：脑血管多普勒超声检查也可以. 指导意见：可以药物治疗, , 建议注意低脂饮食,低胆固醇饮食和戒烟酒,有头晕服用尼莫地平 西比灵 脑灵素 丹参或者肌肉注射：培他定.这个只能减轻症状的啊建议做支架.你的血压可以先试着控制一段时间由于各个医院的标准不同到一定的标准的时候是可以做手术的,现在做支架的手术成功率和预后都不错. 在医院再进一步检查尽量早做早治疗,如果进一步发展为脑梗塞就不好了.
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病情分析：你好,最好是做一个造影指导意见：如果是已经作了血管造影（DSA）,那么血管狭窄是肯定的.血压过低会导致脑灌注不足,形成脑梗死的风险增大. 条件允许可以行支架置入,但仅限于相对大的血管,风险同时存在,术后要长期服药.
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病情分析：脑动脉狭窄是缺血性卒中重要的发病基础,是近年来血管内治疗的新热点.与心血管和其他外周血管介入比较起来,脑血管的支架治疗更为复杂,也更为危险.
脑动脉狭窄有很多原因造成,主要的原因依次为动脉粥样硬化,夹层动脉瘤,纤维肌发育不良,动脉炎和其他原因.其中动脉粥样硬化是最常见的原因,占所有原因的90％.从治疗的角度可以把脑动脉粥样硬化划为分五期：（1）IMT增厚期：这是动脉 粥样硬化的第一期,此期超声波上动脉内中膜（IMT）厚度有1.0－1.3mm.（2）斑块形成期,此期IMT厚度超过1.3mm,斑块形成.（3）血管重构(remobeling)期：斑块形成后为了代偿,血管的外壁向内或向外收缩和扩张,形成血管的重构,如果外壁向外扩张称为外向性重构或阳性重构,如果外壁向内收缩称为内向性重构或阴性重构.如果代偿不完全,就发生血管内径变窄,最终结果是血管的完全闭塞,血流完全中断,侧循环开放或不开放. 您的情况要进一步完善检查的.
指导意见：根据动脉粥样硬化的不同分期应该采取不同的诊断策略,但是对于有介入治疗意义的脉动脉粥样硬化来说一般是狭窄期,对于动脉狭窄的诊断,一般采用四步诊断流程,第一步根据临床病史,第二步进行床边血管检查,第三步使用无创血管检查,第四步使用有创血管检查.
一,临床表现：仔细询问病史,根据临床表现判定血管狭窄的存在是至关重要的.从原则上讲,所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脉血管狭窄,但是对于血流动力学TIA和血流动力学脑梗死更应该考虑脑血管狭窄的存在.因此筛选血流动力学缺血事件是诊断脑动脉狭窄的第一步.
从TIA的角度可以了解到血流力学TIA所具备的三个临床特点：（1）密集：即发作频繁,至少每周都有发作,甚至一天数次发作.（2）短暂：一般来讲,劲动脉系统TIA的平均发作时间为14分钟,而椎基底系统的平均发作时间为8分钟,血流动力学TIA很少超过平均发作时间.（3）刻板：这是对于前循环TIA而言,每次发作时的临床表现相同.
血流动力学脑梗死的诊断依据以下临床旁证：（1）病史有导致全身血压下降的佐证.（2）病人由坐位或卧位变直立位时起病.（3）病史中反复出现偏瘫对侧单眼一过性黑朦.（4）发病前曾做到颈动脉检查,并发现有高度狭窄.（5）影像学上特征发现,也就是CT和MRI上发现病灶呈现条索状和交界区的梗死.
二,临床脑血管检查：规范的脑血管临床检查是脑血管狭窄识别的基础,可以获得其他检查不能得到的大量信息.一般来讲,标准的临床检查包括触诊,血压测量和脑血管听诊.
一）触诊：标准的触诊包括双侧颈动脉和桡动脉,如果颈动脉一侧搏动减弱,提示颈动脉可能有狭窄,同时在颈动脉触诊时注意有无因杂音带来的颤动.桡动脉搏动减弱提示同侧锁骨下动脉可能存在狭窄.
二）血压测量：正常情况下双侧血压对称,如果双侧收缩压相差20mmhg以上,低的一则可能存在同侧锁骨下动脉的狭窄或闭塞.
（三）脑血管听诊脑血管的听诊要掌握几个要点：（1）选择合适的听诊器,一般要使用钟形听器,而不是隔膜式听诊器,（2）掌握正确的听诊部位,标准听诊区有四个,包括颈动脉听诊区,椎动脉听诊区,锁内下动脉听诊区和眼动脉听诊区（3）如果有杂音出现,要区分是听诊动脉杂音还是其他动脉传导过来的杂音.（4）颈动脉和锁骨下动脉听诊时,如果没有听到杂音可以通过加压的方式诱发出来.（5）除了杂音之外,与对侧相比的声音减弱也是重要的狭窄征象.
三,无创血管检查：无创血管检查主要指颈部双功能超声,颅内TCD,CT血管成像（CTA）,磁共振血管成像（MRA）. 颈动脉双功能超声简单,可以显示很早期的动脉粥样硬化病变(IMT增厚期),同时可以显示斑块的性质.但是它不能显示颅内血管,也受操作者技术的影响.TCD可以显示颅内血管,很清晰检查各血管的血流速度,也可以显示侧枝循环和血流储血,这些检查会不同程度地受操作者主观判断的影响.
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来自于：辽宁|
提问时间： 20:04:54|
基本信息：
疾病 / 症状：
椎动脉血管狭窄支架手术
病情描述：
我想问一下在贵院能做椎动脉血管狭窄支架手术，大概费用是多少，危险系数大不大
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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椎动脉如果一侧狭窄，因为有对侧代偿，汇聚成基底动脉时，一般不会对颅内有太大的影像。所以，一侧椎动脉狭窄，一般不用放支架或手术，除非双侧狭窄。放置支架的风险不大。支架的费用约2万配件8千1万,手术费5千6千,住院费几千左右。个人情况不同，没特定的具体价格。以上价格只做参考。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：627收到了：
从你的情况来看，需要到三甲级医院就诊。说一句很抱歉的话，我所在的医院还没这个条件。
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目前共收到封感谢信大脑中动脉狭窄支架植入的疗效分析--《临床荟萃》2011年11期
大脑中动脉狭窄支架植入的疗效分析
【摘要】：正急性脑卒中的高发病率、高复发率、高致残率、高病死率,是脑血管病防治亟待解决的临床课题,缺血性卒中占所有脑卒中的80%以上,而动脉粥样硬化所致颅内外动脉狭窄是引起缺血性卒中的重要原因之一。长期以来,降压、抗血小板、抗凝、降脂等内科治疗一直被认为是缺血性脑血管病的有效治疗方法。随着血管内技术的发展,血管内支架成形术已
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R743.3【正文快照】：
急性脑卒中的高发病率、高复发率、高致残率、高病死率,是脑血管病防治亟待解决的临床课题,缺血性卒中占所有脑卒中的80%以上,而动脉粥样硬化所致颅内外动脉狭窄是引起缺血性卒中的重要原因之一。长期以来,降压、抗血小板、抗凝、降脂等内科治疗一直被认为是缺血性脑血管病的
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