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临床医学毕业论文重型颅脑损伤患者院内肺部感染的预防及护理对策
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官方公共微信鼻饲患者常见并发症分析及预防--《山东医药》2008年44期
鼻饲患者常见并发症分析及预防
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
鼻饲饮食广泛应用于颅脑损伤昏迷、吞咽困难、失去咀嚼能力及神经性厌食症患者等。2006年1月~2008年5月,我们共为150例患者行鼻饲饮食治疗,现将其并发症发生情况及护理体会报告如下。临床资料:同期行鼻饲饮食治疗患者150例,男80例,女70例;年龄30~80岁。其中颅脑损伤昏迷90例,
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【摘要】神经内科患者因意识障碍或肢体活动受限，一般经常卧于床上，容易产生呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染，因此护理人员要掌握患者的病情变化，针对不同情况制定不同的预防和护理计划，使各项护理措施落实到位，从而有效地降低患者住院期间各种并发症的发生，提高其生存质量。
【关键词】神经内科　卧床　并发症　预防　护理
&&&&&&& 神经内科患者一般病情较重，且存在意识障碍或肢体活动受限，经常卧于床上，很容易产生呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染，一旦发生后果将十分严重，并大大影响患者的预后。因此在临床护理中，护理人员要仔细观察患者的病情变化，采取适当的预防与护理措施，以减少各种并发症的发生，提高其生存质量。
&&&&&&& 1　临床资料
&&&&&&& 选取我科2011年1月&2011年12月长期卧床患者60例，男36例，女24例，平均62&3.5岁，住院期间均处于卧床状态，出院时无一例坠积性肺炎、泌尿系感染及皮肤压疮出现。
&&&&&&& 2　神经内科卧床患者常见并发症
&&&&&&& 2.1压疮
&&&&&&& 神经内科患者长期卧床，局部组织受压，血液循环障碍、局部持续缺氧，皮肤营养和弹性随之降低，且患者常伴有肢体活动障碍、偏瘫、大小便失禁、昏迷等多种状况，很容易发生压疮。
&&&&&&& 2.2坠积性肺炎
&&&&&&& 坠积性肺炎其发生原因比较复杂，主要与患者长期卧床，引发肺充血水肿而有利于细菌生长繁殖有关，其次因患者年龄较大，肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易咳出，而流向肺底[1]，再次患者病情较重，不能自主改变体位，利于分泌物的蓄积。
&&&&&&& 2.3泌尿系感染
&&&&&&& 随着年龄增长，膀胱肌层逐渐变薄，纤维组织增生，膀胱容量减少，排尿收缩能力减弱，排尿后有一部分尿液滞留在膀胱内，使膀胱内残余尿量增多[2]。
&&&&&&& 不恰当的导尿可能损伤尿道粘膜引起感染，如选择的尿管不合适，润滑不到位，插管动作不轻柔，插入深度不够，气囊未达到膀胱即行冲水导致尿道粘膜受压，变性坏死，使尿道损伤。
&&&&&&& 长期留置尿管因尿道及膀胱粘膜的刺激，破坏了正常的生理环境，导致细菌的入侵从而引发尿道感染。
&&&&&&& 老年患者由于各器官功能衰退，住院时间越长，医院感染的机会就多，况且患者多有意识障碍而导致尿失禁或尿潴留，这样更增加了泌尿系感染的几率。
&&&&&&& 3　并发症的预防与护理
&&&&&&& 3.1压疮
&&&&&&& 保持皮肤清洁、干爽，每周全身擦浴1&2次，受压部位皮肤每日用温开水擦洗1次，但忌用刺激性强的清洁剂。对皮肤易出汗的部位如腋窝、N窝、腹股沟等应经常擦洗，保持干燥；对有大、小便失禁者，应及时擦洗，及时更换潮湿的衣被，并保持床单位的平整。
&&&&&&& 经常改变患者体位，维持身体局部微循环的畅通，是预防压疮的关键，常规是2h翻身1次，有研究表明与侧卧位相比，将患者侧倾30&并用枕头支撑的体位有利于某些解剖部位压力分散和血液流动。
&&&&&&& 神经内科患者，由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，进食量少，致使患者营养状况较差。应给予高营养、高蛋白的食物，纠正贫血和低蛋白血症，控制血糖，控制感染，不能进食者行鼻饲饮食，危重患者静脉补充营养及高能量液体。
&&&&&&& 护理人员根据压疮的评定法[3]，每周对患者进行评定，由同一位有经验的护士协助患者翻身时，根据患者的自我感受和护士检查局部受压情况来确定皮肤受压程度。并且积极主动的向患者和家属介绍预防压疮的基本知识和预防压疮的有效措施和方法，进行预防压疮的方法指导。
&&&&&&& 压疮的防治是一个持续质量改进的过程，要注重根据临床实践的研究来选择最佳的、科学的防治方案，使压疮的防治从经验过渡到科学的阶段。
&&&&&&& 3.2坠积性肺炎
&&&&&&& 对于长期卧床患者，要协助患者翻身及叩背，每2小时1次，将床头抬高，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。特别是早晚患者阵咳前，鼓励患者做深呼吸，以便将痰液咳出。
&&&&&&& 病室加强通风，蒸汽吸入，可湿润咽喉，稀释痰液，有利于排痰，防止肺部并发症的发生。
&&&&&&& 适当多饮水，饮食以清淡为主，避免着凉，预防感冒。
&&&&&&& 加强口腔护理，一般用生理盐水进行口腔擦拭，以达到改变口腔酸碱环境，抑制细菌的生长与繁殖的作用。口腔护理时棉球不可过湿，不可遗留患者口腔。
&&&&&&& 3.3泌尿系感染
&&&&&&& 卧床期间，保持床铺清洁，每2h翻身或变换肢体位置，必要时使用气垫床，减少局部受压。对留置导尿的患者，应鼓励多饮水，一般尿量应达到ml/d；多饮水，经口进食受限时，可从静脉通路补充，使尿量增多，达到稀释尿液，冲洗尿路排出炎性药物，阻止微生物繁殖的目的[4]，并做好会阴部清洁，加强巡视，发现问题及时处理。
&&&&&&& 合理选择导尿管，妥善固定导尿管，引流管位置应低于膀胱，更换导尿管时严格无菌操作，避免引流管扭曲、受压而增加细菌停留的机会，保持引流通畅，做好尿道口的清洁，防止感染发生。
&&&&&&& 加强患者的基础护理，提高护理质量，严格执行无菌操作，向患者及其家属宣教有关疾病知识，增强其预防感染的意识，积极配合护理工作。
&&&&&&& 4　小结
&&&&&&& 压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染是神经内科护理工作一大难题，尤其对于长期卧床患者，其因全身机体免疫机能下降，对致病菌的防御能力差，因此要针对不同患者的病情制定不同的预防和护理计划，使各项护理措施落实到位，才能有效地降低患者住院期间各种并发症的发生，不断地提高护理质量。
参 考 文 献
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老年卧床气管切开患者留置胃管鼻饲护理
【摘要】：正脑卒中、昏迷、智能障碍等患者多为不能进食,为保证营养供给,常需留置胃管鼻饲食物和药物,由于病情的影响和长期留置胃管的刺激,患者的环状括约肌受到不同程度的损伤和功能障碍,易发生食物反流、胃潴留、吸入性肺炎等危险。临床护理人员对留置胃管的并发症已经有较深刻的掌握,特别是食物返流,可引起误吸性肺炎或窒息甚至死亡。2009年至2012年5月我科室共收治老年卧床并气管切开患者30例,均采用留置
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
脑卒中、昏迷、智能障碍等患者多为不能进食,为保证营养供给,常需留置胃管鼻饲食物和药物,由于病情的影响和长期留置胃管的刺激,患者的环状括约肌受到不同程度的损伤和功能障碍,易发生食物反流、胃潴留、吸入性肺炎等危险。临床护理人员对留置胃管的并发症已经有较深刻的掌握,
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