ALT10 AST20 ALT/AST0.50 ALP60 &-GT14 TBIL13.22 D-BIL3.1 NBIL10.12 TP76 ALB49 GLO27 A/G 1.8_百度知道
ALT10 AST20 ALT/AST0.50 ALP60 &-GT14 TBIL13.22 D-BIL3.1 NBIL10.12 TP76 ALB49 GLO27 A/G 1.8
患者信息：女 26岁 山西 其他 病情描述(发病时间、主要症状等)：无明显症状想得到怎样的帮助：是否正常
需不需治疗
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你好，从你描述的这个肝功能检测结果看谷丙谷草比异常，但是转氨酶数值是正常，这个是需要注意的，注意一下既往是否有肝病史，如果有的话需要做一下复查，目前的情况不需要药物治疗，注意饮食多样化，多补充富含维生素丰富的食物类。
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自免肝转氨酶老是反复波动如何治疗？_自身免疫性肝炎
状态：就诊前
咨询标题：自免肝转氨酶老是反复波动如何治疗？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
您好马大夫：
患者女44岁，一月前查体转氨酶323，ANA抗核抗体（荧光法）阳性，AMA（ANTI-M2）抗线粒体200（阳性），有点儿肝纤维化。患者除脸色发黄、憔悴，小便发黄，略感乏力外，身体无明显不适症状。后经当地二家三等甲级医院对各项指标进行化验、会诊，确诊为自身免疫性肝炎。没有做肝穿病理检查支持诊断。患者平日身体素质非常好，十余年几乎感冒都没有。
曾经治疗情况和效果：
入住当地解放军总医院。住院后进行常规治疗（用药：甘草酸二铵，肌苷，门冬氨酸钾镁，护肝片，硫糖铝混囊液）二周后化验转氨酶从323降至一百，随对治疗药物进行调整。减少一种药，激素由每日服用10片减至8片。如此治疗一周后（即住院第三周）化验，转氨酶几乎又升至住院前的水平，随将药物使用量恢复至先前水平。10天后（即入院一个月）再次化验，转氨酶降到270。现患者脸上黄疸已消失，除吃激素脸型变圆发胖外，身体仍无其他不适感觉。
想得到怎样的帮助：
患者已入院治疗一月有余，但转氨酶仍是反复波动，没有降至正常水平。请问像这种情况，下一步该如何用药，如何治疗？是否有更有效的办法将转氨酶降到正常水平？如果转氨酶老是这样反复，是否会加重肝的损害及肝纤维化？如此吃激素，副作用会导致何种情况发生，怎么办？现患者还在吃一种德国进口药（熊去氧胆酸胶囊），不知是否有效，能否长期服用？现家人非常着急，请马大夫给予详细指点。万分感谢！
j***发表于
状态：就诊前
您好马大夫，天天望眼欲穿等待您的回复。能否在百忙中抽出一点时间看看我咨询的问题，回复我？谢谢！
从抗体看提示原发性胆汁性肝硬化诊断，你未提供胆红素，碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶等资料，不知是否好转；
可以口服优思弗，3-4片/天，激素的使用需重新评估。自身免疫性肝病极为复杂，很难通过这种交流解决问题，抱歉。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
马雄大夫本人
状态：就诊前
非常感谢马大夫在百忙中回复我。患者是我的妹妹，她现已入院治疗一个半月，但治疗效果不是太明显，家人非常着急。这是她5月31日化验的结果，麻烦您再诊断一下。她的症状是否更像是原发性胆汁性肝硬化呢？她没有做肝穿刺支持诊断，现在是按自身免疫性肝炎治的，是否需做肝穿刺进一步确诊？现患者除了脸吃激素肿的很明显外，没有其他不适症状。但她压力太大，总是失眠。我还想问一下，我能否带着她在当地医院的各项化验单去您那先诊断一下呢？因我在济南，她目前的状况不知能否去。如去您那，如何预约啊？现将她的5月31日的化验数据描述如下:再次谢谢！好人一生平安！盼回复
丙氨酸氨基转氨酶(ALT) ↑184,天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)↑58, 碱性磷酸酶(AKP)↑203, r—谷氨酰基转氨酶（r—G）↑909 ,总蛋白（TP）62.4,白蛋白（ALB）↓32.2, 球蛋白（GLO）30.2，白球比例（A/G ）↓1.07
总胆红素IL）↑32.5 ， 直接胆红素（DBIL）↑14.7，间接胆红素（IBIL）↑17.8，胆碱酯酶（CHE） 4.8，总胆汁酸（TBA）↑51.8 ，腺苷脱氨酶（ADA）15.0，前白蛋白（PA）310.4 ，唾液酸（SA）66.1，a—L—岩藻糖苷酶 39
状态：就诊前
请马大夫再诊断一下好吗？急盼回复！谢谢。。。。。
支持原发性胆汁性肝硬化，优思弗治疗气消较慢，碱性磷酸酶和GGT等会逐渐下降。激素可逐渐减量。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
马雄大夫本人
状态：就诊前
您好马教授：
非常感谢您在百忙之中的指点及帮助。现在患者已入院治疗整整两个月，医生建议转院至上海治疗。但人生地不熟，挂号难挂，治疗起来有很多的困难。也有的建议中西医结合治疗，但又听说中药会加重肝脏的合成负担且会损害肝脏且尚不知中医在治疗自免肝方面是否有足够的经验。现在患者及全家非常非常迷茫和焦虑，不知如何是好？祈求马教授能帮助我们，下一步该怎么办？感激不尽！现将患者住院两个月每次化验的情况给您汇报一下。。。。
治疗情况及效果
住院后进行常规治疗（注射用药：甘草酸二铵，肌苷，门冬氨酸钾镁。口服强的松龙每日十片及优思弗每日三次每次一粒）。每隔十天左右验血进行肝功指标化验。入院后几次检查情况如下：
（5月5日）各项指标化验情况为：丙氨酸氨基转氨酶(ALT) ↑160,天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)↑53, 碱性磷酸酶(ALP)↑288, r—谷氨酰基转氨酶（r—GT）↑789 ,总蛋白（TP）65.3,白蛋白（ALB）↓30.6, 球蛋白（GLD）34.7，白球比例（A/G）↓0.88，总胆红素（TBL）19.4， 直接胆红素（DBL）↑9.8，间接胆红素（IBL）9.6，胆碱酯酶（CHE） 5.1，总胆汁酸（TBA）↑37.9 ，腺苷脱氨酶（ADA）18.0，前白蛋白（PA）206.3，唾液酸（SA）63.8。
（5月12日）各项指标化验情况为：丙氨酸氨基转氨酶(ALT) ↑311,天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)↑188, 碱性磷酸酶(ALP)↑314, r—谷氨酰基转氨酶（r—GT）↑756 ,总蛋白（TP）74.0,白蛋白（ALB）↓34.6, 球蛋白（GLD）↑39.4，白球比例（A/G）↓0.88，总胆红素（TBL）36.2， 直接胆红素（DBL）↑21.4，间接胆红素（IBL）14.8，胆碱酯酶（CHE） 5.3，总胆汁酸（TBA）↑164.8 ，腺苷脱氨酶（ADA）↑25.0，前白蛋白（PA）202.6，唾液酸（SA）75.1。
（5月22日）各项指标化验情况为：丙氨酸氨基转氨酶(ALT) ↑261,天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)↑79, 碱性磷酸酶(ALP)↑257, r—谷氨酰基转氨酶（r—GT）↑793 ,总蛋白（TP）67.8,白蛋白（ALB）↓33.9, 球蛋白（GLD）33.9，白球比例（A/G ）↓1.00，总胆红素（TBL）↑27.0， 直接胆红素（DBL）↑13.0，间接胆红素（IBL）↑13.8，胆碱酯酶（CHE） 5.2，总胆汁酸（TBA）↑58.7 ，腺苷脱氨酶（ADA）17.0，前白蛋白（PA）318.4，唾液酸（SA）69.1。
（5月31日）各项指标化验情况为：丙氨酸氨基转氨酶(ALT) ↑184,天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)↑58, 碱性磷酸酶(ALP)↑203, r—谷氨酰基转氨酶（r—GT）↑909 ,总蛋白（TP）62.4,白蛋白（ALB）↓31.2, 球蛋白（GLD）30.2，白球比例（A/G ）↓1.07，总胆红素（TBL）↑32.5， 直接胆红素（DBL）↑14.7，间接胆红素（IBL）↑17.8，胆碱酯酶（CHE） 4.8，总胆汁酸（TBA）↑51.8 ，腺苷脱氨酶（ADA）15.0，前白蛋白（PA）310.4，唾液酸（SA）66.1。
（6月7日）各项指标化验情况为：丙氨酸氨基转氨酶(ALT) ↑274,天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)↑69, 碱性磷酸酶(ALP)↑218, r—谷氨酰基转氨酶（r—GT）↑985 ,总蛋白（TP）62.8,白蛋白（ALB）↓33.0, 球蛋白（GLD）29.8，白球比例（A/G ）↓1.11 总胆红素（TBL）↑31.2， 直接胆红素（DBL）↑14.7，间接胆红素（IBL）↑16.5，胆碱酯酶（CHE） 4.8，总胆汁酸（TBA）↑34.1 ，腺苷脱氨酶（ADA）17.0，前白蛋白（PA）285.8，唾液酸（SA）69.2，血沉19。
（6月18日） 丙氨酸氨基转氨酶(ALT) ↑233,天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)↑64, 碱性磷酸酶(ALP)↑220, r—谷氨酰基转氨酶（r—GT）↑906 ,总蛋白（TP）↓56.2,白蛋白（ALB）↓31.0, 球蛋白（GLD）26.1，白球比例（A/G ）↓1.15 总胆红素（TBL）↑25.9， 直接胆红素（DBL）↑12.9，间接胆红素（IBL）13.0，胆碱酯酶（CHE） 4.6，总胆汁酸（TBA）↑62.3 ，腺苷脱氨酶（ADA）19.0，前白蛋白（PA）243.7，唾液酸（SA）71.0，尿酸（UA）163，钾（K）4.03，钠（Na）140.3，二氧化碳结合力（CO2-CP）26.7，葡萄糖（GLU）↑6.59，肌酐（CRE）61，尿素氮（BUN）5.2，阴离子间隙（AG）12.83，渗量（OSM）372.1，磷（P）↑1.68，免疫球蛋白G（IgG）7.41, 免疫球蛋白A（IgA）1.33, 免疫球蛋白M（IgM）↑3.20, 免疫球蛋白E（IgE）〈18.7,补体C3（C3c）1.340, 补体C4（C4）0.179
现患者除了因服用激素脸向心性肥胖明显，体重增加外，就是浑身瘙痒，其他不适症状没有。患者现已入院治疗两个月，但治疗效果不是太明显,血清转氨酶老是忽上忽下，有的指标由正常变为异常，而有的异常指标仍没有达到正常值或接近正常值。而且令家人更加担心的是，连续服用强的松龙激素及注射用药两个月，真得很担心会造成药性中毒或引起其他的疾病。患者这种情况下一步该如何用药及治疗？非常非常焦急又迷茫，烦请马教授指点迷津！急盼回复，再次谢谢谢谢！
好人一生平安！
比较复杂，建议带所有资料前来就诊。网上和电话有预约。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
马雄大夫本人
状态：就诊前
您好马教授：
再次感谢您的多次帮助，现在患者病情出现新的变化。在第一家医院治疗自免肝两个月，效果不太好后，即转入当地另外一家三甲医院进行中西医结合的治疗。次日就开始便血，现已连续发烧半个月，但仍未找出原因，家人非常非常着急，病人也非常痛苦和迷茫。现将近日的情况汇总一下，烦请您百忙中指点迷津，帮助我们走出困境。。。。。万分感谢！急盼回复！
在某总院（三甲）入住治疗自免肝两个月后，即于入住另一家（三甲）医院进中西医治疗。次日早即出现便血现象。诊断为长期食用激素（每日10片，50毫克，连续服用两个月）造成下消化道溃疡、充血、糜烂导致。随将先前服用的激素及优思弗全部停掉，进行止血、禁食的中西医治疗。一周后血止住，并开始渐渐食用流质半流质直至软食蔬菜。但自从出血后，天天自下午开始直至凌晨波动性发烧，最高至39.7，此现象持续约一周后，现发烧自午饭后开始，晚八九点达到高峰，然后逐渐降温。凌晨至次日整个上午处于正常状态。现在做各种血液等相关检查，以求查明发烧的原因。大夫通过血常规及生化报告，已断定发烧与肝脏无关。目前点滴用的西药为：阿拓莫兰，奥硝唑，奥美拉唑，久安，普德欣，钙及每周数次蛋白推入。中药每三至四天针对病情进行调整，且已连续用中药灌肠一周。目前患者脸向心性肥胖已逐渐消失，因天天发烧感觉乏力，消瘦且近日开始全身瘙痒（包括外阴处、肛门处）
生化报告单
钾4.40，钠139，氯100.8，钙↓2.06，二氧化碳结合力24.8，葡萄糖↓3.63，谷丙转氨酶↑244.8，谷草转氨酶↑130.8，谷草／谷丙比值0.53，总蛋白↓56.5,白蛋白↓31.7, 球蛋白24.8，白球比值1.28， 碱性磷酸酶↑187.4，谷氨酰基转酞酶↑878.8 ,总胆红素↑32.4， 直接胆红素↑11.00，间接胆红素↑21.4，总胆汁酸↑19.7，尿素氮6.50，肌酐58.7，尿酸↓197，总胆固醇↑15.21，甘油三酯1.39，高密度脂蛋白↑3.15,低密度脂蛋白↑8.53，载脂蛋白AI↑1.95，白2.55，前白蛋白243.0
钾4.30，钠144，氯109.5，钙2.20，二氧化碳结合力↓19.5，葡萄糖4.50，谷丙转氨酶↑97.5，谷草转氨酶↑120.8，谷草／谷丙比值1.24，总蛋白67.9,白蛋白38.1, 球蛋白29.8，白球比值1.28， 碱性磷酸酶↑373.0，谷氨酰基转酞酶↑562.9 ,总胆红素↑25.4，直接胆红素↑8.4，间接胆红素↑17.00，总胆汁酸↑14.4，尿素氮↓1.60，肌酐61.3，尿酸↓126，总胆固醇↑7.45，甘油三酯↑2.76，高密度脂蛋白0.97,低密度脂蛋白↑4.74，载脂蛋白AI↓1.02，载脂蛋白B↑1.63，脂蛋白（a）2.5，淀粉酶40，胆碱酯酶↓3.04，B2-微球蛋白2.48，前白蛋白271.8
血常规报告单
白细胞总数7.13，中性粒细胞总数↓1.9，淋巴细胞总数↑4.35，单个核细胞总数↑0.81，嗜酸细胞数0.11，嗜碱细胞数0.01，红细胞分布宽度↑48.5，红细胞分布宽度CV值14.80，中性粒细胞百分数↓26.0，淋巴细胞百分数↑61.0，单个核细胞百分数↑11.4，嗜酸细胞百分数1.5，嗜碱细胞百分数0.1，红细胞总数↓3.42，血红蛋白↓103.0，红细胞比容↓31.9，RBC平均容积93.3，RBC平均血红蛋白量30.1，平均RBC血红蛋白浓度323.0，大血小板比例29.20，血小板总数↑370.0，平均血小板容积10.6，血小板分布宽度12.1，血小板容积0.39
激素应逐渐减量，优思弗不要停。排除结核病可能。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
马雄大夫本人
停诊:8月28日周四下午特需门诊停诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
马雄大夫本人 发表于
停诊:9月30日周二下午专家门诊停诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
马雄大夫本人 发表于
停诊:自2015年元旦起周二下午（浦东）专家门诊长期停诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
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刚做了肝功能检查，ALT63 AST24 TP76 ALB48.9 GLB27 TBIL26.8 DBIL9.8 IBIL17 ALT&#47;AST2.63 A&#47;G1.8严重吗
谢谢，请帮忙检查一下
两对半正常
提问者采纳
总体问题不是很大，谷丙转氨酶（ALT）和总胆红素稍高一点，不排除是检测前熬夜，剧烈运动，服药，饮酒等偶然因素导致的异常，如果没有明显的不适，暂不用吃药，清淡饮食，戒烟禁酒，合理休息一段时间在复查一下看看，估计就能恢复正常了。
医生，有时候感觉肝区有点隐痛，是不是有做个B超检查或DNA检测，谢谢！身体其他方面都正常
如果疼的话，最好做一下B超看看是不是胆囊炎或结石。两对半正常的话没有必要检查HBV-DNA。
提问者评价
谢谢你的耐心解答，好详细呀
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