咨询用户 ：starlee
咨询时间： 08:08:46
2000年(36岁)11月体检异常记录:谷丙转氨酶129↑ (0-60)、谷草转氨酶62↑(10-50)、碱性磷酸酶193↑(20-120)、谷氨酰转肽酶195↑(8-50)、直接胆红素8.6↑(0-8)、总胆固醇2.8↓(3.11-5.7)、低密度脂蛋白1.4↓(2.1-3.1)、载脂蛋白0.5↓(0.63-1.44)、HGB165↑、MCH33.7↑、MCHC377↑。乙肝2对半阴性。B超未见异常、心电图正常。当时未以为意，自以为是之前28岁至33岁间常应酬喝酒及之后心脏早搏吃药引起。开始注意不喝或少喝酒、停药。
2002年11月体检异常记录: 谷丙转氨酶67↑ (0-60)、碱性磷酸酶127↑(20-120)、谷氨酰转肽酶174↑(8-50)、尿素氮7.2↑(2.4-7.1)、总胆红素22.5↑(3.4-22)、甘油三脂1.76↑(0.6-1.7)。甲、乙、丙肝抗原抗体均为阴性。
2003年10月体检异常记录: 谷丙转氨酶86↑ (0-60)、碱性磷酸酶153↑(20-120)、谷氨酰转肽酶226↑(8-50)、尿酸451.4↑(150-420)。
11月1日到医院看专家门诊, 配肝克宁、胆维他、优思弗及中草药，并查免疫球蛋白G、A、M均正常，做B超提示肝光点略粗、左叶上下径63右叶斜径140门静脉内径10。11月20日复诊配甘利饮胶囊、护肝片、肝克宁、优思弗并抽血复查指标记录为:谷丙转氨酶58(0-60)、碱性磷酸酶145↑(20-120)、谷氨酰转肽酶128↑(8-50)、尿酸418.8(150-420)、葡萄糖3.8↓(3.92-6.16)、前白蛋白417↑(200-400)。12月11日、日配甘利饮胶囊、护肝片、肝克宁、优思弗。
日复查肝肾功能异常记录: 碱性磷酸酶138↑(20-120)、谷氨酰转肽酶159↑(8-50)、尿素氮7.5↑(2.4-7.1)、葡萄糖3.7↓(3.92-6.16)。2月5日配垂盆草胶囊、鸡骨草胶囊、优思弗、护肝片。2月19日配垂盆草、鸡骨草胶囊、护肝片以及中草药。3月2日复查肝功能异常记录: 碱性磷酸酶133↑(20-120)、谷氨酰转肽酶176↑(8-50),3月4日配垂盆草、鸡骨草胶囊、护肝片、胆维他及中草药。3月18日配垂盆草、鸡骨草胶囊、护肝片及中草药。4月6日复查肝功能异常记录: 碱性磷酸酶123↑(20-120)、谷氨酰转肽酶138↑(8-50),4月8日配垂盆草、鸡骨草胶囊、护肝片及中草药,4月22日配垂盆草、鸡骨草胶囊、护肝片及中草药调理。5月11日复查肝功能: 碱性磷酸酶114(20-120)、谷氨酰转肽酶149↑(8-50)，5月13日、27日配垂盆草、鸡骨草胶囊、护肝片及中草药调理。6月9日复查肝功能:谷丙转氨酶91↑(0-60)、碱性磷酸酶126↑(20-120)、谷氨酰转肽酶235↑(8-50)、前白蛋白451↑(200-400)。6月10日配鸡骨草胶囊、联苯片及中草药调理。6月23日复查肝功能: 碱性磷酸酶122↑(20-120)、谷氨酰转肽酶200↑(8-50) 、前白蛋白488↑(200-400)。6月24日、7月10日配鸡骨草胶囊、联苯片及中草药调理。7月30日复查肝功能: 碱性磷酸酶119(20-120)、谷氨酰转肽酶218↑(8-50) 、前白蛋白362(200-400)。继续用前述药至10月13日复查肝功能: 碱性磷酸酶138↑(20-120)、谷氨酰转肽酶193↑(8-50)，B超提示肝不大(左叶上下径51右叶斜径132门静脉内径10)。10月16日复诊配护肝宁片及中草药调理，10月30日配护肝宁片、联苯片及中草药。11月7日体检肝肾功能异常记录: 谷氨酰转肽酶131↑(8-50)、尿酸425.9↑(150-420)。血常规正常。免疫补体C3↓0.67(0.85-1.9)g/L、抗核抗体阴性。11月27日复诊继续用前述药直至日复查肝功能: 谷氨酰转肽酶142↑(8-50)，停药。
日另在一家体检机构做了一次体检，提示:r-GT174↑(3-73)、脂蛋白(a)37.2↑(0-30)、尿素氮9.62(2.8-7.91)。B超提示肝实质光点增粗。心电图属正常范围内。3月3日查AFP1微克/升，ANA、ASMA、AMA阴性，r-GT 192↑(0-55)，3月31日用药迪赛片、SNAC、维康宁。6月7日复查肝功能: 谷丙转氨酶45↑ (0-40) 、尿素氮7.4↑(2.5-7.1)、r-GT160↑(0-40)、门冬氨酸转移酶42↑(0-35)。
日发生尿路结石，B超提示右肾结石。经治疗痊愈。
日复查: 谷丙转氨酶44↑ (0-40) 、 r-GT147↑(0-40)、门冬氨酸转移酶37↑(0-35)、总胆红素22↑(2-20)、结合胆红素10.4↑(0-6)。10月25日异常指标: 谷丙转氨酶72↑ (0-40) 、尿素氮8.3↑(2.5-7.1)、 r-GT187↑(0-40)、门冬氨酸转移酶42↑(0-35)。12月10日体检:谷丙转氨酶71 (0-50)。心电图显示不完全右束支传导阻滞。
日肝功能检查异常指标: r-GT97↑(0-40)、结合胆红素6.3↑(0-6)。11月27日体检异常指标: 谷丙转氨酶92↑ (0-64) 、r-GT 185↑(1-50)、总胆红素29.2↑（1-24）、直接胆红素8.7↑(1-6).
日体检异常指标:谷丙转氨酶59↑ (0-55) 、谷氨酰转肽酶175↑(0-54)。心电图显示不完全右束支传导阻滞。5月12日查乙肝表面抗原、抗体、核心抗体、e抗原、e抗体阴性，丙肝阴性。用药:水飞蓟宾葡甲胺片、维生素E。6月2日查肝功能: 谷丙转氨酶82↑ (0-40) 、r-GT 213↑(7-40)。继续用前药。6月6日查ANA、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体均为阴性，抗-双链DNA 3.9(0-100)。继续用前药。7月31日查肝功能: 谷丙转氨酶26 (0-40) 、r-GT 146↑(7-40)。继续用前药。11月17日体检: 谷丙转氨酶84↑ (0-40)、谷草转胺酶42↑ (0-40)。r-GT未查。11月26日配水飞蓟宾葡甲胺片服20天。
日体检异常指标:尿酸0.429↑(0.15-0.42)、谷丙转氨酶45 (0-55)、谷草转胺酶27 (0-55)、谷氨酰转肽酶152↑(0-54)。
日体检异常指标:ALT 79↑(0-40)、r-GT 258↑(11-50)。发现乙肝表面抗体阳性、表面抗原阴性。自购片仔癀服用至次年1月底。
日复查:r-GT 229.5↑(8-58)。
6月23日复查: r-GT 205↑(11-50)、蛋白电泳a1 2.4↓(2.9-4.9%)、蛋白电泳a2 6.9↓(7.1-11.8%)、蛋白电泳γ 19.4↑(11.8-18.8%)、APO-B 0.59↓(0.8-1.55)。前白蛋白0.35正常(0.25-0.4)。
日体检异常指标: ALT 77↑(0-40)、r-GT 225↑(11-50)。
本人，男，现年48岁，身高162cm，体重54.3Kg。第一次来咨询，请问缪教授，我这样的情况，是否需用药治疗？如需要该怎么进行？如不需要该注意些什么？谢谢！&
回复: 回复“r-GT一直偏高，该怎么办？”
你在过去史里写了大量意义不大的数据，让我读得稀里糊涂的。估计你花的这些时间，比到我门诊上来一趟还要费时。
你的病史中最重要的就是（1）滥饮酒史；（2）服药史；（3）长期以转氨酶和谷氨酰转肽酶为代表的肝功能异常史；（4）大量长期使用各种保肝药仍不能史转氨酶和GGT复常；（5）忽然出现了乙肝表面抗原。我初步考虑你为酒精性肝病，外加药物性肝损害。
咨询: 怎么办呢？
谢谢您拨冗查读，请问我该怎么办呢？如果来看您的门诊要先验血吗？
回复: 回复“r-GT一直偏高，该怎么办？”
今天在门诊对给你详细解释过了，你服过利血平，但是时间久远，你喝过中药，那一定谈不上正确和必要。你后来还喝个酒，醉过，也是错误。你GGT比较高，药物性肝病可以排除，乙肝病毒不是表面抗原，而是抗体，其他病毒指标也阴性，故排除病毒性肝炎。你还对山药过敏，很少见。今天我给你开了CT单，还开了自身抗体检查单。并嘱咐你不要急于用药，再观察3-6个月，然后可以尝试简单的治疗，也许要给你使用优思弗。你呢，可以先看看这里很多使用优思弗的病例，有些与你的情况符合。
记住，今后相当长的时间不要急于用药，无论是保肝的还是不保肝的。
咨询: 检查结果出来了，下一步怎么办？
缪教授，您好！您在2月22日帮我开的检查报告出来了，谢谢您帮我看一下该怎么办。具体如下：
自身抗体：抗核抗体1:100、抗核抗体1:1000、抗核抗体1:10000、抗线粒体抗体、抗双链DNA、抗平滑肌抗体、抗可溶性肝抗原抗体均为阴性。
CT检查(放射学检查号R)：
部位和名称：上腹部CT平扫+增强。
方法：静脉注入造影剂100ml前后，层厚0.67mm、间隔0.33mm+多平面重建。
放射学表现：肝脏不大，各叶比例如常，平扫及增强扫描，肝实质内未见异常密度灶。肝内门脉、胆管结构、走向如常。腹腔及腹膜后未见异常软组织影。胆囊不大，胆囊壁不厚，胆囊内未见明显异常密度影。右肾内可见一点状高密度影。右肾可见一长径约6mm的囊状无强化低密度影。余之脾脏、胰腺、胃壁、双侧肾上腺结构、密度、形态未见特殊。
放射学诊断：1.右肾结石.2.右肾小囊肿。
回复: 回复“r-GT一直偏高，该怎么办？”
所有抗体都没有显示阳性，这不是坏事，只是我们“期望”哪个或某个抗体阳性，从而能确定是自身免疫性肝病，但是那有何必呢？CT的结果也不错。所以，我还是坚持你一定要耐下心来好好等待和观察，看看相关肝功能指标的走向究竟如何，大概需要3-6个月，然后再做决定。肾脏囊肿和结石都是问题，也都不是重要问题，暂时搁着不要处理。
咨询: 我该检查哪些项目
缪教授，您好！谨遵您的忠告，我准备在本月17日左右，离上次体检半年时再次检查血指标。这次我准备到我家附近的三甲医院去检查，请问我该检查哪些项目，请您拨冗告知一下，谢谢！
回复: 回复“r-GT一直偏高，该怎么办？”
肝功能和与肝病有关的自身抗体。
咨询: GGT比去年10月中旬检查时上升比较大，请问接下来该怎么处理
缪教授，您好！按您的嘱咐，我这次查了肝功能和肝病相关自身抗体，结果已经输入到检查报告中。自身抗体检查未见异常，肝功能有三项不正常：谷丙转氨酶85(0-65)、谷草转氨酶38(8-37)和GGT324(0-50)。GGT比去年10月中旬检查时上升比较大，请问接下来该怎么处理,要不要吃些保肝药？十分感谢！
回复: 回复“r-GT一直偏高，该怎么办？”
哦，你的GGT这么高，而且是男性。我复习了以前的对话，看来你可以不再观察了，可以开始使用优思弗了，根据你的身高和体重，你应该用2粒1次，每天两次。一个月后复查肝功。其他什么药也不要吃，因为优思弗是有特效，吃了别的保肝药就会掩盖优思弗的作用。
咨询: 效果明显,如何继续?
缪教授,您好!按您的医嘱,我从4月28日开始服用优思弗,每天早8:45、晚8:45各1次,2粒1次(每粒250mg)，5月26日查
了一下肝功能，除GGT降到166(7-50)外，其他指标都进入正常范围(检查结果已输入检查报告中)。您真是神机妙算，
优思弗对我的效果很不错，太感谢您了！接下来是按前面一样继续用药、每个月查一次肝功能指标吗？今天称了下体
重,54公斤。另外,我的症状是不是疑似自身免疫性肝病?
回复: 回复“r-GT一直偏高，该怎么办？”
是的，疑为自身免疫性肝病，至于是哪一种自身免疫肝病，目前还不好说，只要治疗有效，就先用药着，不要停，不要减量。但是，不要太紧张，用药不要把时间掐那么精准，相差半个小时到1个小时问题不是很大。
咨询: 用药需要调整吗
繆教授您好!自4月28日服用优思弗以来,剂量一直是每天早晚各一次,每次2粒.5月26日、6月28日、7月31复查肝功
能,GGT已降到166、124、120(11-50),碱性磷酸酶121、124、145↑检查结果已输入。后2次查的医院，他们查的项目
比其他医院多了蛋白电泳的指标，不知有没有意义，其中蛋白电泳a1偏低为2.5、2.4（2.9-4.9%)、蛋白电泳r偏高为
20、20.6(11.8-18.8%),其他正常。目前继续按前述用药，需要调整吗？十分谢谢！
回复: 回复“r-GT一直偏高，该怎么办？”
其实，我还想知道球蛋白的结果，您这次没有把结果详细输入表格中，所以，我也无法知道。蛋白电泳就算了，没有太大意义。您的用药现在不能调整，需要有长期用药的思想。
咨询: 碱性磷酸酶连续2个月偏高
缪教授，您好！我9月1日检查肝功能结果出来了，GGT降到112(7-50)，但碱性磷酸酶138(35-129)已经连续2个月偏高
了。另外，我核对了一下，确认白蛋白、球蛋白、白球比都输入在检查记录表格中，5月为48、30、1.6；6月为44、
33、1.3；7月为45、34、1.3；9月1日为52、30、1.73。用药继续维持优思弗早晚各一次，每次2粒。请缪教授过目并
指示，谢谢！
回复: 回复“r-GT一直偏高，该怎么办？”
治疗结果不错啊，就这样。球蛋白也不算高。很多情况下，球蛋白也是治疗自身免疫性肝炎的“晴雨表”。关于提交检验结果，我这里看到的最新的是日。
咨询: 用药的剂量可否调到每日3粒？
缪教授,您好!10月24日来您处复诊,您嘱咐:继续使用优思弗每日2次,每次2片;每3个月复查肝功能.因近期要到福建去
避寒,12月13日查了下肝功能,碱性磷酸酶126(53-140),r-GT90(11-50)与以前比首次降低到2位数,免疫球蛋白
G16.52(7-16),免疫球蛋白M1.16(0.4-2.3),CER0.18(0.2-0.6)。请问我用药的剂量可否调到每日3粒？
回复: 回复“r-GT一直偏高，该怎么办？”
是否意味着转氨酶都是正常的？那就好。但是我不建议你减少优思弗的用量，不就多一粒药物么？毕竟还有异常的数据么？何苦急于减少？别给自己惹麻烦。本站已经通过实名认证，所有内容由王立蓉大夫本人发表
谷氨酰转肽酶偏高102
碱性磷酸酶偏高124_肝功能
状态：就诊前
状态：就诊前
直接胆红素4.3间接胆红素7.6、总胆红素11.9谷丙转氨酶47
、门冬氨酸转移酶38碱牲磷酶124谷氨酰转肽酶102ast.alt0.81总蛋白70.6白蛋白38.7球蛋白31.9白球比1.21葡萄搪5.98高蜜度脂蛋白0.92低窑度脂蛋白4.40甘油三脂1.67超声描迷.肝外刑规则.大小正常.包膜平整.肝内回声增蜜欠均匀.右前叶见9ｍｍ稍高回声区.边界尚清.肝内胆管不扩张.肝内血管网清晰.走向正常.胆董外刑规则大小正尝壁光洁.透声可肝外胆管上、段未见明显扩张.超声提矛示.肝回声增蜜肝血管瘤.
酒精性肝损伤的表现，最好戒酒!
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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各种肝病尤其重型肝炎、急慢性肝衰竭
王立蓉，女，主任医师，消化科主任，东南大学医学院兼职教授。现为江苏省中西医结合学会消化系统专业委员会...
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