咨询用户 ：ohj258369
咨询时间： 21:14:30
其他感染原因：不详
缪医生，您好！我是一名自身免疫性（AIH）肝病患者，目前恰巧在治疗中遇到些困惑，无意间发现这个网站，请您帮助我。我09年以前因为发现转氨酶不明原因增高所以在瑞金医院2009年做了肝活检，活检结论为：肝穿刺活检组织大于10个肝小叶，小叶结构清晰。汇管区轻度炎症，但不突破界板。小叶内肝细胞轻度点灶状坏死。网染色、Masson染色：示汇管区轻度纤维化。
HBsAg(—) HBcAg (—) Copper(—) Perls blue(—)
意见：慢性肝炎 ，G2S1。
截止到目前已经治疗4年多了，服用药物一直是优思弗和复方甘草酸苷片（美能），这几年中的化验结果如下（日期由现在往以前）：
检查日期 谷丙 谷草 球蛋白 白球比
31 32.3 1.33
32 30.6 1.49
22 正常值 正常值
36 35.3 1.29
27 正常值 正常值
28 33.3 1.28
35 31.1 1.39
26 正常值　 1.47
32 34.3 1.23
30 32 1.27
28 32.7 1.18
27 34.6 1.32
23 32.5 1.32
21 31.6 1.37
21 38.3 1.06
23 正常值 1.37
21 正常值 正常值
24 30.8 1.42
25 33.8 1.34
21 正常值 正常值
服药用量见下表格：
100304 每日3次，每次1粒 每日3次，每次2粒 7个月零6天
100930 每日3次，每次1粒 每日2次，每次2粒 6月零25天
110413 每日3次，每次1粒 每日3次，每次1粒 6个月15天
130822 每日2次，每次1粒 每日2次，每次1粒 2年4个月
---至今 每日2次，每次1粒 每日3次，每次1粒
我目前的疑惑是：从日开始的化验单中的ALT和AST的数值比以往的值都要高了，有几次还超出了正常值，而之前从服药开始到日的化验单基本比较好，药还是在吃，为何这一年半以来的检查结果没有以前好了，我要求再次查肝活检，瑞金感染科的医生告诉我现在不是时机，因为要在转氨酶至少正常一年的情况下才可以再做肝穿刺，而我近一年来都不稳定。化验单中还有一个普遍共性，那就是几乎每次的球蛋白都略高于正常值，白球比略低于正常值，这是否说明肝脏损害一直存从未减轻呢？我现在很困惑，这药是继续往下吃呢？还是要做调整。我该怎么办？感觉这病都没希望能治疗好了。请您帮我看看。
回复: 回复“自身免疫性肝炎（AIH）患者治疗中迷茫，求助！”
你很有意思哈，我们为了要求病人肝活检，一般要动员很久，而你则喊着要肝活检。你干嘛要多吃做活检啊？你提供的数据，还不能让我得出自身免疫性肝病的结论，你连最简单的肝功能中的GGT都没有告诉我，更不要说那些与自免肝相关的抗体，比如线粒体2抗体。优思弗的使用剂量是多少？你也没有讲嘛！必须告诉你，肝活检是不能确诊自免肝的，它只能告诉我们肝脏炎症损害的程度，最多为诊断提供一些间接证据而已。
咨询: 自身免疫性肝炎（AIH）患者治疗中迷茫，求助！
对不起，缪医生，我好不容易挤进来看见有个空位所以匆忙复制就提交了，导致有些都没让您看明白，抱歉我提供的数据确实不完整。下面重新补充：我是2005年单位体检时发现的肝功能不正常，当时100多吧。我没有任何家族遗传史，身体也没有任何不适，体检发现后当时就在本地医院住院一个多月，在这期间完善了相关检查，所有病毒学指标都是阴性，甲状腺功能也正常等等，但自身免疫性中有一个 ANA（+），主治医生说确定不了病因，建议做肝穿，因为当时害怕就没做，就在医院挂水吃药一个多月（用的药有：阿拓莫兰、门冬，甘草甜素片、垂盆草冲剂、复方丹参），出院时ALT51, AST47。出院后的1年多时间里，吃了以下几种药：百塞诺、水林佳、天晴甘平、甘草甜素片、垂盆草冲剂。但没有什么效果，吃药期间偶尔肝功能会正常，但有时还是转氨酶偏高，所有的化验单的特征都是谷丙和谷草基本都在100以内，球蛋白稍比正常值偏高、白蛋白稍比正常值偏低。在吃了一年半后我把药停了，觉得身体挺好的况且吃药也没什么效果，更重要的是当时结婚了想要个孩子，觉得一直吃药会对生小孩不利，在停药4个月后我去查了下，谷丙和谷草分别是103和54，我又去了次瑞金医院咨询，查了相关指标仍然未明确，医生还是建议做肝穿，但还没做我就怀孕了，只好暂时放弃了做肝活检。怀孕期间几次产检我的肝功能都是正常的，但生完孩子2个月我去检查发现肝功能又变成原来的样子了，谷丙一百多，于是2009年7月我在瑞金做了肝穿，结果如下：
肝穿刺活检组织大于10个肝小叶，小叶结构清晰。汇管区轻度炎症，但不突破界板。小叶内肝细胞轻度点灶状坏死。网染色、Masson染色：示汇管区轻度纤维化。
HBsAg(—) HBcAg (—) Copper(—) Perls blue(—)
意见：慢性肝炎 ，G2S1。
瑞金的医生说肝穿的结果也不明确，但是排除了是药物性肝炎，另外结合我的症状，不能排除自身免疫性肝炎，也结合之前做过2次临床免疫检查，其中2007年11月做的结果如下：
免疫球蛋白IgG
723---1685mg/dl
免疫球蛋白IgA
69---382mg/dl
免疫球蛋白IgM
63---277mg/dl
免疫球蛋白IgE
0---100IU/ml
抗线粒体抗体
抗平滑肌抗体
2009年3月又做一次如下：
免疫球蛋白
723---1685mg/dl
免疫球蛋白
69---382mg/dl
免疫球蛋白
63---277mg/dl
免疫球蛋白
0---100IU/ml
抗线粒体抗体
抗平滑肌抗体
2009年8月中山医院做的报告单：
阴性；抗线粒体抗体
阴性；抗平滑肌抗体
医生说IgG和IgE两项高，还是偏向自身免疫性的，虽然肝穿未能明确。给我治疗的药物是优思弗和美能。截止到目前已经治疗4年多了，服用药物一直是优思弗和复方甘草酸苷片（美能），这几年中的每次肝功化验结果我都已经写了，您说的最简单的那个GGT也就是谷氨酰氨转移酶我没有写，我翻了所有化验单都是正常的，我就不一一写了。您说我没有写优思弗的使用剂量，我其实上面写了（复制粘贴后排的不太清楚），我再重写下（逐步减药的）：
日—日期间，优思弗/每日3次，每次1粒，美能/每日3次，每次2粒；（服药7个月6天）
日—日期间，优思弗/每日3次，每次1粒，美能/每日2次，每次2粒；（服药6个月25天）
日—日期间，优思弗/每日3次，每次1粒，美能/每日3次，每次1粒；（服药6个月15天）
日—日期间，优思弗/每日2次，每次1粒，美能/每日2次，每次1粒；（服药2年4个月）
日---至今，优思弗/每日2次，每次1粒，美能/每日3次，每次1粒；（注：美能又重新加了中午一片）
我没有喊着要活检，其实我也害怕再做一次啊，我只是心急，因为我治疗4年多了，曾经天真的以为差不多4年就可以治好了（刚开始治疗时医生也是这么说的）。哎！怎么反倒这一年半以来做的肝功能化验单没有以前的好了（2次接近正常值3次超过正常值），今年8月23日开始还在原来的基础上重新加了一片美能（8月15日的ALT是40）。我着急想做肝活检只是想看看治疗到底有没有效果，请原谅我只是一个患者，眼光只停留在也许其他医生和您都认为是片面的地方。现在我该怎么办，继续这样吃下去，还是要对药物做调整？还是这病要终生服药控制吗？可我不是PBC啊，医生说只是轻微的AIH，可是既然是轻微的咋就那么不容易治好呢？想听听您的意见！万分感谢！
回复: 回复“自身免疫性肝炎（AIH）患者治疗中迷茫，求助！”
不好意思，你没有按照要求提交文字，你严重超数，我第一次没好意思提醒你。烦请你重新组织和简洁文字，不超过10行。这一点我在咨询提醒中写过，可能没有看。另外，检验结果请放置到我为你设计好的表格中去。谢谢配合。
咨询: 自身免疫性肝炎（AIH）患者治疗中迷茫，求助！
对不起，缪医生，能挤进来不容易，但前2次都没符合您的要求，太打击我了，前段时间家中拆迁、买房，我的双胞胎宝宝又生病，焦头烂额，所以一直拖到现在。我提交了检查报告，又重新整理了可字数还是超标，可是不超标又表述不清楚问题，我的情况可能稍微有点复杂，大概情况就是05年体检发现转氨酶高，辗转治疗无效后来2009年在瑞金做了肝活检，结合其他一些检查基本确定为自身免疫性肝炎（AIH），2009年8月开始一直在瑞金感染科的医生指导下服用优思弗和美能，到如今已4年多了，目前在吃药治疗中觉得很迷茫，想得到您的指导，所以我想请问我能直接来看您的门诊吗？南通到上海不远，我把所有资料带来，直观的交流我能更加清晰的表达我的问题和得到您的帮助。如果可以请您在这里回复我一下，万分感谢！
回复: 回复“自身免疫性肝炎（AIH）患者治疗中迷茫，求助！”
哦，南通啊，距离上海的确不远。你的肝功能检查单子中，很多内容都是空项，为何？自身抗体检测过吗？你还必须看我的门诊，请带上你的所有检查单子。请注意，因工作安排，我下周的门诊时间改为周五上午。
自身免疫性肝炎（AIH）患者治疗中迷茫，求助！
缪医生，您好，我在前天上午（12月23日）打了预约电话预约了您本周的门诊，可服务台的工作人员说您并未通知把本周四的门诊改在周五上午，我仍然预约的是周四上午的，请问我到底该是周四还是周五来，到现在还没有等到特需门诊预约处的电话，请告知，谢谢。（咖啡时刻不好留言，只能在这里又问下了。）
回复: 回复“自身免疫性肝炎（AIH）患者治疗中迷茫，求助！”
看来又出差错了，我说的是预约门诊处。我上周五就通知过了，不过呢，你本人也有责任啊？在我的网站的首页的左侧，不是已经明明白白给出门诊时间更改的通知了吗？这个长征医院啊！真看不懂！本站已经通过实名认证，所有内容由段雪飞大夫本人发表
谷氨酰转肽酶持续升高有可能是自身免疫性肝炎吗？_慢性乙肝
状态：就诊前
咨询标题：谷氨酰转肽酶持续升高有可能是自身免疫性肝炎吗？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女从三岁查出患乙肝，无家族史，一直肝功正常，27岁肝功异常，在当地医院抗病毒治疗，病毒量10*7
曾经治疗情况和效果：
恩替卡韦治疗16个月，病毒量一直在10*4，加干扰素联合治疗，1个月后病毒量小于1000，现在已经治疗一年，病毒一直小于1000，谷丙270，谷草170，谷氨酰转肽302，碱性磷酸酶160，从打干扰素转氨酶和谷氨酰转肽一直高，其他项目正常，抗体检测，抗平滑肌抗体阳性，其余阴性。
想得到怎样的帮助：
本人感觉乏力，这边大夫建议做肝刺检查，怀疑自身免疫性肝炎，我不想做，仅凭这几项高，就可能是自身免疫性肝炎吗？希望能得到您的帮助，谢谢！
j***发表于
确实需要做肝穿，排除乙肝合并自身免疫性肝炎。仅靠自身抗体不一定能确诊自身免疫性肝炎，如果肝穿刺提示中重度界面炎，就可以诊断自身免疫性肝炎。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
段雪飞大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
谢谢段大夫及时回复。我将两对半检查结果向您汇报一下，未打干扰素前HBsAg.&250.00((阳性），Anti-HBs0.00(阴性），HBeAg1014(阳性），Anti-HBe39.69(阴性），Anti-ABc8.21(阳性），一年后检查,HBsAg.小于5.00((阳性），Anti-HBs28.11(阳性），HBeAg4.922(阳性），Anti-HBe1.79(阴性），Anti-ABc10.38(阳性），以前是135阳，现在是1235阳，治疗的怎样？e抗原没转阴表面抗体成阳性，说明了什么？我有希望转阴吗？如果检查是自身免疫性肝炎，是不是就不能打干扰素了，如果不是，还可以再打吗?辛苦您了，祝您幸福！
看来你的干扰素治疗效果还不错，HBVDNA转阴，表面抗原下降，表面抗体出现，最好能将e抗原转阴，出现e抗体更好。做个肝穿吧，我们地坛医院都做了上千例，安全性还是很高的。如果做完了不是自身免疫性肝炎，可以延长干扰素疗程，争取e抗原阴转。如果做完了是自身免疫性肝炎，可能需要调整为核苷类似物抗病毒。如果有条件，可以到地坛医院来做肝穿，同时保肝降酶治疗，一周后肝穿结果出来，酌情调整方案。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
段雪飞大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
段雪飞大夫的信息
慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治疗、自身免疫性肝病尤其原发性胆汁性肝硬化的诊治，对乙肝病毒携带者的管理以...
段雪飞，博士，主任医师，北京地坛医院综合科主任，中华医学会北京分会肝病委员会青年委员。本人从事传染病...
段雪飞大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
肝病科可通话专家
副主任医师
南京市第二医院
北京地坛医院
北京地坛医院
上海公共卫生中心
副主任医师
广州市第八人民医院
北京佑安医院
山东省立医院
上海曙光医院东院?2009313?鷢??75??6η????2009918?飬???271?135??????衣2009928?飬ι?242?248δDNA?衣?鷢??420?420DNAС???550?480?32.925???????β??鲢β?飬?á???δ?1111???飬?869?470?39?????
??θ塢????????1116?飬?336?82???45?1????????
????1???0.07?(0-0.5)ng/ml???????
?飬?151???70???194?294DNA<500??????????Σ????Σ?
2010210????忹壺??壺???1100??<1100ι?352?525?4025???341.550?34.45(20-35)?40.25(35-53)?????????????顣
1??Σ?????
2?????飬?????ü????α濹?DNAи???п?
??κ??????????η
飺 ?????????е?
飺??ι????ι?????????????? 1/2 ??嵭?????????????顣
ó?ΡС?Ρ?Ρ????β?Ч
飺"?β:?β??涼??????壬????λε??? ??1???????????2??????????й?????дл???????γɡ??3????β??????'?м????β??????????β???ε???"
??????viral hepatitis type B???)??β(HBV)????????δ?ι??...?viral hepatitis type B???)??β(HBV)????????δ?ι??й?????1/3??????????βЯ(HBsAgЯ)2.8,???9300?????Σ???????Ρ?Ρ?????С????????????? β?? ???鷽 λ?? ??
&SCRIPT LANGUAGE="JavaScript1.1"&
var browVersion = parseInt(navigator.appVersion);
if (navigator.appName==\"Netscape\" && browVersion&=4) document.write("&SCR"+"IPT LANGUAGE=\"Javascript1.1\" SRC=\"http://dpvc.39.net/adpolestar/door/;ap=634CE77D_8E2A_6C24_B7DD_BF26C4CA83CB;ct=pu=san9;/?\"&&\/SCR"+"IPT&");
???????&&&
???&&&?_??
???棬????????????}