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专家：飞秒激光近视手术不痛 不会导致失明
　　暑假期间，激光近视手术又迎来高峰。北京同仁医院屈光中心做手术的患者也越来越多。近视患者们都有这样的感受：戴框架眼镜不方便、不美观；戴隐形眼镜怕感染、不舒服。因此，做近视手术成为摘掉眼镜的唯一办法。但是，有不少患者对手术的安全性和术后效果却心存疑虑。
　　那么，激光手术是怎么做的，可靠吗？北京同仁医院眼科中心屈光专科主任周跃华结合二十多年的屈光手术临床经验，对一些患者最关心的几个问题进行了解答。
　　近视手术安全性如何？
　　近视眼的手术种类很多，如果按照手术解剖结构来分，主要有晶状体屈光手术和角膜屈光手术。
　　晶状体屈光手术主要是在眼内植入镜片，又叫人工晶体植入术。对于高度近视的患者，做角膜屈光手术可能会存在残余度数，人工晶体植入术就可以解决这个问题。
　　角膜屈光手术主要是在角膜上，利用冷激光照射矫治。
　　由于人工晶体植入术是眼内手术，安全性不如角膜屈光手术。因此，各医院选择最多的还是角膜屈光手术中的飞秒激光近视手术。
　　飞秒激光是什么？
　　角膜屈光手术经过30多年的发展，已日趋成熟。从最早的放射状角膜切开术(PK)，到准分子手术(包括PRK、LASIK、Epi-LASIK、LASEK)，再到目前最新的结合飞秒激光、波前像差技术和虹膜定位技术的准分子激光手术等，手术安全性越来越高，并发症逐渐减少，手术效果更令患者满意。
　　据2009年Solomon等在角膜世界文学报道《LASIK World Literature Review》中的研究统计，在全球范围内，飞秒激光近视手术患者的术后满意率已经达到95.4%。其中，在美国的满意率为95.2%，在美国之外的其他国家满意率为95.6%。
　　2013年，美国总统奥巴马还宣布，授予Lasik近视手术创始人吴拉姆?佩曼“国家技术和创新奖”，以表彰他在近视领域做出的努力和卓越科学成就。
　　近视手术会疼吗？
　　飞秒激光手术是一种微创手术。如果患者配合得好，飞秒激光近视手术需要5～10分钟。手术一般不会流血，也不会有很明显的疼痛感。
　　这是由于正常人的角膜厚度约为0.6毫米。角膜可分为五层，飞秒激光近视手术是在角膜中间层上进行照射治疗塑形。因此，整个手术分为三步：制角膜瓣；掀开角膜瓣，用准分子激光照射塑型；角膜瓣复位。
　　人人都能做近视手术吗？
　　虽然是微创手术，但也不是人人都能做。
　　手术前需要经过严格的术前检查，排除禁忌症。如眼部活动性炎症及病变；眼周化脓性病灶；已确诊的圆锥角膜；严重干眼病；严重的眼附属器病变；全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病等。部分患者感到术后效果不理想，甚至出现反弹或并发症，一定程度上与术前检查不到位有直接关系。
　　此外，术后还要定期做复查，确保手术效果。
　　做手术可能会失明吗？
　　说到手术，难免让人紧张害怕，在眼睛上做手术就更是如此了。很多患者都会问，飞秒激光近视手术到底安不安全，会不会导致失明？
　　飞秒激光使近视手术真正成为无刀手术，可以通过控制时间将激光运行距离的精度控制在微米级，手术的安全性和之前的术式相比，有了显著性提高。飞秒激光通常不会带来严重的并发症，更不会导致失明。
　　只要是手术就会有风险。由于任何角膜屈光手术都会不同程度地切断角膜神经，改变角膜的形态。因此，少数患者手术早期会出现眼干、眩光等不适症状。但是，随着伤口的修复，这些问题都会逐渐得到改善，角膜也会恢复。(赵敬菡)
　　专家介绍
　　周跃华，男，主任医师，教授，留美博士后。北京同仁医院眼科中心屈光专科主任。卫计委国家医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试命审题委员。
　　自1994年从事角膜屈光手术的临床工作和近视理论的基础研究，至今已成功完成各类屈光手术6万余例(其中包括国内知名人士和美国、英国、加拿大等近25个国家和地区的外宾)，是国内屈光手术总量和每年手术量最多的屈光专家之一。在角膜屈光手术及其并发症等的处理方面具有丰富的临床工作经验。
【编辑:史聪聪】
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激光近视矫正手术后会出现反弹吗？
& 对于手术的回退“反弹”问题，大家或多或少会有些担心。希望您看过下文之后会客观些，放松些。& 近年来我国每年超过50万人接受激光角膜屈光手术来矫正。对于每一位想做手术的眼患者而言，尽管已经了解到激光手术的安全性、有效性和预测性都很肯定，心里仍有些忐忑不安是正常的。当他或她与亲朋好友商讨手术时，好象总会听到这样的说法“某某做了手术不久就反弹了”“某某做了手术五年还不是照样戴镜了吗？”& & &以至于许多时候患者在上台前还忍不住一而再地对我说“不是怕不安全，也不是怕视力不提高，就是担心长期效果，比如三年五年，甚至十年二十年，到底会不会反弹啊？”& & &医生会告诉他的患者：“在经过周全的检查评估后考虑手术，综合分析后设计了手术的参数，意味着反弹（回退）对你已不是问题。绝大多数不会反弹！”& & 诸如“某某做了手术就反弹”“某某做了手术照样戴镜”通常是以讹传讹的信息，经不起推敲，或是病人出现新的的缘故，或是高度与薄角膜本来就设计成轻度，有些病人甚至术前就被告知仍然需要戴眼镜的，有些高度的矫正与预期矫正的量非常吻合，但是实在度数太高不能全部做掉，仍然需要戴镜，但在其他人看来误以为“做得不成功，反弹了”。& & &极个别病人术后早期视力恢复不错，一段时间后力逐渐下降，检查发现有轻度的度数出现，并非都是“回退”“反弹”。一般术后3～6个月内发生的回退与角膜创伤愈合、修复有关，术后的眼药水规范应用可控制。激光术后时间越长越不易发生“反弹”，更别说是几年以上的“反弹”，通常都是另有原因，与手术的直接关系不大。& & & 一个事实是，即使“反弹”，在绝大多数情况下也是可以预测的，真正超过预测值的“反弹”非常少。同时值得欣慰的是，“反弹”量相比原有的度数，是微不足道的，比如通常不超过5%。& & & 比如300度以内的轻度，是很少有“反弹”的！即使“反弹”量为25度，也几乎不影响看远的清晰度。& & & 300度到600度之间的中度，即使“反弹”50度，也仍然不会对患者的力产生明显的影响。& & & 对于600度以上的高度，反弹的可能性虽然比轻中度增加，但就量来说，术前角膜厚度等在正常值的前提下，大多数术后“反弹”不会超过100度。也就是说，高度即使出现了“反弹”，大多数仍然可以不用戴镜。& & & 那么“反弹”是怎么回事呢？激光角膜手术是在角膜上切削，相当于“削”一个镜片，矫正的方法是使角膜变平，精准度是非常理想的，但角膜组织是活的组织，在切削后可有一定的增殖力。如果在切削面均匀增殖，不会引起明显的度数变化，如果中央增殖略多于周边区，角膜中央部会微微高起一点，尽管非常微量，仍然会引起轻度的度数，也就是“反弹”（回退）。这在PRK时代被观察到，反弹量可随度数增加。但LASEK/epi-LASIK和LASIK包括飞秒LASIK，都不容易出现反弹。& & 当然，如果做的手术并非激光手术，而是超高度的屈光晶体手术比如ICL，不存在反弹。& & “反弹”是可以干预的。比如，在手术设计的时候，如果根据年龄、基础度数和进展状况等判定会“反弹”50度，可以多做掉50度（当然不是写的这样简单！），等术后3-6个月稳定下来，就非常接近“0”了。同时，术后医生给的眼药水，也是一个很可靠控制角膜增殖的方法，只要患者术后按医嘱用药水，可以阻止“反弹”。& & &有些情况需要审慎：比如，手术前的度数其实没有稳定，术后一二年出现新的，眼轴延长，但是患者误以为是“反弹”（预防这一情况：术前的病史很重要，比如判断将来还要增加100度，理论上手术设计时多矫正100度即可）。术前角膜比较薄或原本存在角膜扩张因素，术后角膜前突或扩张或（规范手术下这一概率非常非常小！！！），患者也误以为“反弹”。一句话：术后出现新的不一定是反弹，需要眼参数检测后分析评定。& & &如果确定是“反弹”，检查后确认是角膜增殖、中央区厚度增加引起，稳定后，在全面检查复核后若符合再次手术条件，谨慎观察一段时间后可以做补矫。
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视光学与斜弱视学科好评科室为什么近视度数越高，做近视眼激光手术的风险越高？
&经常有孩子家长对于自己孩子的近视一点也不重视，一说到有必要使用加加明控制孩子近视加深程度，阻止或延缓近视加深的问题时，有的家长说：“反正我的孩子已经戴了三四百度的眼镜了，也摘不下来，以后长大了就做个近视眼激光手术吧，就能摘眼镜了。”话说得重一些，这些家长就是太无知了，如果小学生近视后，每年以100度的速度增长，眼疲劳严重的情况下每年会涨200到300度，如果不加约束，不予治疗的话，很多孩子经历了残酷的中考，高考，到了大学就会超过800度，甚至达到1000度的高度近视，殊不知这样的病变眼球如果做激光手术的风险比三四百度状态要高很多了。而且美国加拿大要求必须达到22岁才能做激光手术，而中国仅仅18岁就可以做激光手术，很多青少年18岁做完手术后，眼球还在发育，眼轴继续增长，到了22岁之后又有了两百多度的屈光度，戴眼镜吧，就觉得手术白做了，不戴眼镜吧，又看不清楚，而且还不能再做手术了，配镜也很难矫正到5.0以上。因为成熟的眼球，近视的眼球眼轴的长度每比正常眼轴长一毫米就是300度，是椭圆形的眼球了，如果600度，就比正常眼球长2毫米。
近视是通过晶状体成像在视网膜之前，变得模糊，手术目的是改变成像正好落在视网膜上形成正视眼。但眼球不可能再从椭圆形变成圆球形了，目前的主流方法就是改变眼球最前部包被的眼角膜的曲率，比如角膜塑形镜OK镜（压制角膜增厚），和近视眼激光手术削薄角膜。角膜屈光力（近视程度）约占眼球全部屈光力的2/3，角膜屈光力的轻度改变能明显影响近视的度数，通过准分子激光切削中央角膜，相当于在角膜上制作了一个凹透镜，使角膜前表面变平，降低其屈光力，从而矫正近视。&
&但激光治疗近视的疗效也是限度的，这个度就取决于每个人角膜的厚度。在可以接受激光治疗的前提下，角膜厚度决定了可以选择什么样的治疗方案。角膜厚度即角膜前后表面的距离，各部分不同，瞳孔外的中央部最薄，平均为0.55毫米，周边部约为1毫米左右。
一般近视眼和老年人的角膜较薄，遭受外伤时很易破裂；3岁以下儿童角膜厚度较成人为厚。近视患者的中央部角膜厚度为0.55毫米，正常角膜安全厚度标准为0.4毫米，由于角膜基质不能无限制地切削，手术时必须保留一定的安全厚度，一般角膜基质的厚度必须保留0.25到0.28毫米（250
280微米）以上，否则就有出现圆锥角膜的风险。那么可用于近视激光治疗用的角膜厚度，只有0.2毫米（200微米）左右。
那么近视度数越高，则需要切削的角膜就越厚，术后保留的角膜基质就越薄。如果近视度数在800度以内，削掉角膜的厚度在0.2毫米（200微米）是符合治疗要求的，但如果超过这个度数，甚至更高的，那么需要用到的治疗角膜厚度就不止0.2毫米（200微米）了。为了安全，是不能切削超过安全厚度，这样矫正后会有一定近视度数剩下来。
如果勉强切削到近视度为零，超过安全厚度，就有导致角膜扩张、圆锥角膜的危险。圆锥角膜是因为角膜太薄或角膜发生了病理性变化，无法抵御眼睛内部压力而出现外凸的异常状态，可使患者出现进行性视力下降，甚至导致失明，只能等待角膜移植。因此，近视眼手术对于角膜厚度有较高的要求，一般情况下度数高于600度，角膜厚度低于500微米,建议不做近视眼激光手术。
所以说就算孩子爱美，成年后不愿意戴眼镜，要选择做近视眼激光手术的话，首先尽量在22到25岁之后，其次度数最好在三四百度，低于六百度，不能任其发展为600度以上的高度近视，本身高度近视将来的眼病较多，而且被削掉的角膜也厚，危险性增加。每位家长都是任重而道远，还未近视的要确保孩子远离近视，已经近视戴眼镜的要控制发展，避免发展为高度近视。如能不做激光手术的尽量不做，手术十多年后的反弹，严重散光，不能夜视等问题至今无法解决。
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