& 异病同治临床应用奉偶
异病同治临床应用奉偶
摘 要：运用＂四逆散＂为基础加味治疗头痛、不寐、哮喘、阳痿效果显著,临床病例如下。
【题　名】异病同治临床应用奉偶
【作　者】宋魁 陈永贵
【机　构】四川省广元市朝天区红十字医院，628014
【刊　名】《中国实用医药》2013年 第15期 176-177页　共2页
【关键词】头痛 不寐 哮喘 阳痿 四逆散治疗
【文　摘】运用＂四逆散＂为基础加味治疗头痛、不寐、哮喘、阳痿效果显著,临床病例如下。
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头痛,不寐,哮喘,阳痿,四逆散治疗
上一篇：暂无中医药学报2003年第31卷第4期?1?；学术探讨；对异病同治内涵的思考；牛建昭,陈家旭；(北京中医药大学,北京100029)；摘要:从中医异病同治的含义、异病同治的物质基础及；关键词:异病同治;脏器纤维化;病证结合中图分类号；异病同治:指不同的疾病,若促使发病的病机相同,可；《石室秘灵?异治法》载:“异治者,一病而异治之也；清?程文囿《医述?方论》载“:临
中医药学报2003年第31卷第4期?1?
对异病同治内涵的思考
牛建昭,陈家旭
(北京中医药大学,北京100029)
摘　要:从中医异病同治的含义、异病同治的物质基础及证候微观指标的研究等方面,分析异病同治的内涵。结合具体研究项目,通过异病同治指导下开展中药复方干预多脏器纤维化研究,对在中医证候理论、中药复方研究等可能取得的进展进行了大胆设想;并以异病同治的理论为立论依据,通过研究提出中医关于多脏器纤维化的理论与异病同证同治的物质基础,异性规律。
关键词:异病同治;脏器纤维化;病证结合中图分类号:R242　　　文献标识码:A　　　)-02　　在中医学中,病异证等概念,。但对于异病同证,、证异治亦异。,并结合具体课题内容进行探讨。1　异病同治的含义
异病同治:指不同的疾病,若促使发病的病机相同,可用同一种方法治疗。例如脾虚泄泻、脱肛、子宫下垂等,均为不同疾病,但如果俱属中气下陷,都可用补中益气的方法治疗。
《石室秘灵?异治法》载:“异治者,一病而异治之也。如人病中湿也,或用开鬼门之法,或用洁净府之法是也。虽同是水症,何以各施治法而皆效?盖开鬼门者,开人毫毛之孔窍也;洁净府者,洁大小之二便也。治法虽殊,而理归一致。其一致何也?盖水肿之症,原是士气之郁,土郁则水壅滞而不流。开鬼门者,如开支流也,洁净府者,如开海口也,故异治之而皆效也。”
清?程文囿《医述?方论》载“:临床疾病变化多端,病机复杂,证候多样,病势的轻重缓急各不相同,故治法须变化万千。人有强弱之异,病有新旧之分,时有四季之差,地有五方之别;有时同病须异治,有时异病须同治,而同一病的各个阶段治法又不同。因此,只有随证立方,随病用药,惟变所适,才能纵横自如。”2　异病同治的基础
异病同治的基础是证同治亦同,证是决定治疗的关键。证即证候,是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映,它以一组相关的症状和体征,不同程度地揭
基金项目:国家自然科学基金资助项目()
作者简介:牛建昭(1945-),女,教授,主任医师,博士生导师,主要从事
中药抗器官纤维化研究工作。
、病机、病位、病性、病势;或可认为证是人体生命活动状态的划分。因此,证既可体现疾病某阶段的状态,也可体现亚健康的状态。
病证结合是中医学的特色,也是中医诊断的基本原则。中医临床存在“异病同治”和“同病异治”的现象,提示辨证论治和辨病论治相结合的重要性。通过对异病同证同治的仔细分析,不难发现:①异病虽可以同证,但由于所处病种不同,其证候的临床表现并非完全相同;即构成同一证型的诸要素如主症、次症、兼症及舌脉等,在不同的病种其主次地位是不一致的。如哮喘、水肿、崩漏、阳萎等不同疾病,虽均可出现肾阳虚证之腰膝酸软、畏寒、舌苔白、脉沉弱等,但它们各自的主症显然是不同的。②异病同证,证同治亦同
,但结合具体疾病,其理法方药仍应有所不同。如上述哮喘、水肿、崩漏等病之肾阳虚证,以温补肾阳立法,可选右归丸或肾气丸为基本方,但哮喘治宜兼以化痰平喘之陈皮、半夏、苏子、茯苓等,水肿治宜兼以利水消种之白术、泽泻、车前子、大腹皮等;崩漏治宜兼以养血止血之当归、阿胶、白茅根、侧柏叶等。③异病同证之同,是在异病的基础上,是不同疾病发展过程中至某一阶段所具有的共同的临床表现或具有的共同病理过程,但其本质仍是有所差异的,这说明中医证是多系统、多层次、多靶点的变化,因此,需多指标综合地去揭示证的病理生理基础。
据检索有关逍遥散文献(从1982年至2001年),共计712篇,其中用于临床观察且未偏离收疏肝解郁、健脾养血之功用的文献共计138篇,发现逍遥散方在多系统疾病中被广泛应用,其治疗的病证共计有125/104种,涉及的病种如精神、神经、心血管、消化、呼吸、泌尿、内分泌、眼科、皮肤科、儿科等多系统疾病,充分体现了中医“异病同治”的思想。3　证候微观指标的研究
《中医医学百科?中医学》认为:证候是“综合分析
?2?ACMP.August,2003,Vol.31,No.4
了各种症状和体征,对于疾病处于一定阶段的病因、病位、病变性质,以及邪正双方力量对比各方面情况的病理概括。”同时又指出“:它是机体在致病原因和条件作用下,整体体质反应特征和整体与周围环境(包括自然环境和社会环境)之间、脏腑经络与脏腑经络之间相互关系发生紊乱的综合表现。因此,证候是人体在疾病的发生发展过程中具有时相性的本质反映,是一种以
(中临床病理功能变化为主的‘整体定型反应形式’”《
医学》编辑委员会,上海科学技术出版社,1997年12月
)据此,我们认为证候应包括宏观与第1版,第621页。
微观、整体与局部等多个方面的内容和指标。
传统的辨证过程,依赖于从宏观的层次上,通过对“四诊”获取的信息的分析和辨别。随着科学技术的进步,对于疾病认识的深化,许多医学科学工作者,借助现代科学技术和手段,从人体的不同层次和水平(系统、器官、细胞、亚细胞、分子等)去阐明证候在结构、代谢、功能诸方面的物质基础,寻找对证候具有诊断价值的微观指标,建立证候的诊断标准诊”以获得信息的宏观辨证而言,证”。毫无疑问,和深化,“层次”和“值的微观指标,。
由于证候的复杂性,微观指标的选择应充分考虑证候产生的中医理论基础,并结合现代医学对微观指标的生物学基础和异常改变的意义,同时,应用临床流行病学/DME方法进行研究和评价。对微观指标的选择及其价值的评价,还应当充分考虑指标的相关性(敏感度、特异度及准确度)和多指标的综合判断。实验动物所致各种病证模型的应用,为脏器内微观指标的研究创造了连续、动态、重复、直观、显示的条件。4　异病同治指导下开展中药复方干预多脏器纤维化研究的设想
国家自然科学基金委员会中医中药学科将中药复方干预多脏器纤维化的研究作为2001年度重点资助项目。要求选择临床有确切疗效的方药,紧密联系中医病机、治法及方药配伍,围绕纤维化发生、发展的关键病理环节,通过体内外多种实验手段,从组织学、细胞因子、结缔组织代谢、细胞内信号转导以及基因调控多层次、多环节研究中医药干预脏器(包括肝、肾、肺、心等)纤维化、硬化的作用机理。
多脏器(肝、肾、肺、心、睾丸等)纤维化给人类健康带来了极大危害。目前普遍认为各种原因导致的脏器纤维化,若不能积极治疗则可演变成不可逆的脏器硬化,进而丧失脏器功能、危及生命。因此,在脏器纤维化的阶段,能否通过有效治疗阻止其病程进展、乃至逆转为正常状态,是防治多脏器纤维化、硬化的关键。虽然人们从脏器纤维化发病机制和临床研究诸方面开展了大量、有益的探索,但尚未阐明多脏器纤维化、硬化发生、发展规律的异同点,在有效药物防治方面也亟待突破。
本课题组以“异病同治”中医理论,即不同的疾病
在其发展过程中出现了相同的病理变化,表现为相同
性质的证候,可采用相同的治疗方法。肝、肾、心、肺、睾丸等脏器纤维化、硬化,虽有各自的病机特点,但又有内在的共同发病规律。在发病及演变过程中,正气不足为本病机之本,兼夹实邪乃本病机之关键“,湿”、“毒”“、虚”、“瘀”贯穿疾病的始终。多脏器纤维化、硬化虽然是相对独立的疾病,均为该系统慢性疾病的终末期,但其基本病理改变是相同的,均是由于纤维生成细胞分泌器官硬化因子增加、该细胞外基质合成增多与降解减少,纤维结缔组织增生,最终导致器官纤维化、硬化。因此,可以采用相同的治则及方药进行治疗。
课题组所在实验室及协作单位实验室在以往开展中医药防治肝、肾、心、肺、、硬化的工作基础上,将在“,拟采、(由)。该方Ⅱ期临床实验结,维化、早期肝硬变患者总有效率为76%,已被批准为国家级中药新药。将在4年内,通治肝、肾、心、肺、睾丸等脏器纤维化、硬化,从整体、细胞及基因调控水平多层次、多环节开展中医药防治(干预)脏器纤维化作用机理的研究;通过复方鳖甲软肝方通治多脏器纤维化的研究,为扩大该复方制剂的应用范围,为中医“异病同治”理论提供实验基础;揭示肝、肾、肺
、心、睾丸等脏器纤维化、硬化的实质,为中医药防治难治性疾病开拓新途径;为中西医结合及中医药现代化、规范化研究提供新思路与新方法。
异病同治,同证是同治的前提。中医证是疾病发生发展过程中某一阶段的本质反映,由若干相关的症状和/或体征组成。中医认为脏器纤维化其发生发展是由于外邪侵袭,正气不足,瘀血阻络。正气不足为病机之本,兼夹实邪乃病机之关键“,湿”、“毒”、“虚”、“瘀”贯穿疾病的始终。
异病同治,宜从多脏器纤维化的共同病理环节分析,同治同证的物质基础是细胞外基质(ECM)合成增多与降解减少,即ECM合成与降解失去动态平衡。从细胞信号传导、分子及基因调控水平研究胶原的合成、沉积、降解、吸收等失去动态平衡的病理环节,以期从多靶点、多环节抑制其形成或促进其降解。
异病同治,是中药复方作用的基础,从药物化学成份分析应具有共同的物质基础。中药复方是在中医理论指导下严格按照君臣佐使的配合法则组方的,即方从法出,法从证立。中药复方的特点从化学角度分析为多组分,作用于机体的靶点亦是多环节。本研究将发展传统中药学乃至现代药学理论,揭示中药复方干预脏器(包括肝、肾、肺、心等)纤维化的作用途径。
总之,本课题以中医“异病同治”的理论为立论依据,期望通过研究,进而提出中医关于多脏器纤维化的理论与异病同证同治的物质基础,寻求中医药防治脏器纤维化的共同性与特异性规律。
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同病异治，异病同治—中医治疗原则
中医的整体思维观念，运用到实际当中其实就是“辨证施治”的理念。在《黄帝内经》中，治病其实治的不是病，治的是证。就医学本身而言，辩证施治所反映的正是中医的一条治疗原则——同病异治与异病同治。
所谓“同病异治”，就是说患者患的是同一种病，表现出相同的症状，但由于产生的原因不同，采取的治疗原则和方法也不同。名医华佗有个很有名的故事：两个人都是头疼，症状一模一样，但华佗却采取了不同的治疗方法，一个用泻法，一个用肝法，结果两人很快就康复了。为什么呢？
前面我们说了，中医治病讲的是
“证”，所谓“证”，是指一种综合状态，是人的生理状况所出现的失衡的状态。不要小看这个字，阴阳表里，虚实内外都在里面了。华佗治病所依据的就是这两个人的“证”，一个是被饮食所造成的，属于内实，应该用泻下法以祛除食积，而另一个是感受寒冷之邪所造成的，属外实，应发汗以驱散风寒。也正因为华佗能够按照中医的辩证施治理论，准确地使用不同的药物，所以二人的疾病很快消除了。
以现在人们常见的头痛为例，西医认为头痛就是头痛，谁来了都开同样的药，但中医不这样认为，在中医看来，头痛症状相同，但发病的原因可能不同，如果是两边痛，是胆经出了问题；里面的中空痛，是肝经出现问题；后脑勺痛，就是膀胱经的问题；前额痛，就是胃经出了问题；而左边偏头痛和右边偏头痛也是不同的，因为在左主肝，右主肺，如果左边偏头痛，很有可能是肝血的问题；而右边头痛可能是肺气问题。所以治疗时中医不会想西医那样，而是根据头痛的原因，采用不同的治疗方法。这就是中医思维的一个关键点：“同病异治”。
中医思维的另一个关键点是“异病同治”，就是针对不同疾病表现出的相同病理结果，采取不同的治疗方法。汉末医学加张仲景，有个很典型的“异病同治”的案列。
两个人，一个心慌心跳心烦，另外一个肚子痛，结果张仲景对这两个病人开的是同一个方子，都是小建中汤，用的治法都是温中虚补，这是咋回事呐？这是因为他们病机相同，都是气血两虚。心脏失养，就出现心慌、心跳、心神失养就出现了心烦，气血两虚，腹部经脉失养；经脉拘挛，就出现了腹部剧烈疼痛，所以都用一个方子来治疗，这就是异病同治，这也是抓病机的体现。
“异病同治”与“同病异治”是相对的，比如有的是高血压，有的是失眠、有的是发烧，但是只要他们的“证”是一样的，就完全可以开同样的药方，采取相同的方法治疗。这与西医是偶很大不同的，因为在西医看来，只要是感冒就用感冒药，高血压就用降压药，肯定能把症状给消除，而不管感冒是又伤风引起的还是病毒引起的，高血压是由肥胖导致还是压力过大导致的。
可以说，“同病异治，异病同治”是中医辨证施治的体现，是治疗疾病的关键。之所以向普通读者讲解这些知识，是因为不仅医生治病需要坚持这一原则，我们平时保健也需要，养生就要根据自己的年龄、性别、所处环境、不同地域，因时、因地、因人而宜，不可一成不变。
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