胆汁淤积发生宫内死胎
胆汁淤积发生宫内死胎
发病时间：不清楚
医生你好，我妊娠9月发生宫内死胎，血常规查出胆汁酸值高达50多，分娩后胆汁酸值一直没有降下来。上个月查肝功能一切都正常，肝胆B超显示其他都正常，就是脾有点大.. 但是血液中的胆汁酸值还是很高，这是为什么？我以后再怀孕会不会还会发生胆汁淤积的症状！
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（胎死宫内）
孕妇在怀孕20周以后，胎死宫内称死胎，大约每两百个怀孕案例之中有一例。(胎儿在分娩过程中死亡者称为死产，亦属死胎之一种。)由于大约半数的死胎案例妊娠时期根本没有任何征兆显示存在问题，所以多数父母是在完全没意识到的情况下丧失胎儿。当胎动突然停止时孕妇则可能会怀疑出了状况。半数以上死胎为胎儿缺氧所致，缺氧原因有胎盘因素如前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、脐带打结、脐带绕颈影响供血;胎儿因素如多胎、胎儿宫内发育迟缓，畸胎;母体因素如妊娠高血压综合征、糖尿病、过期妊娠;子宫局部因素如子宫张力过大或收缩力过强，子宫破裂等。胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，乳房胀感消失，检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。死胎多数能自行排出，若死后3周未排出，退变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母体血循环，引起弥散性血管内凝血(DIC)。
多发人群：孕妇人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 8000元）→ 请问：现在怀孕33周了，发现是胆汁淤积综
请问：现在怀孕33周了，发现是胆汁淤积综
健康咨询描述：
请问:现在怀孕33周了，发现是胆汁淤积综合征，现在应该怎么治疗？
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：怎么治疗？
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擅长: 肝胆胰脾肾常见疾病及良性、恶性肿瘤的影像学检查的诊
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&&&&&&病情分析：&&&&&&1.休息，列入高危妊娠管理，进行系统监护，积极作对症保肝治疗和适时终止妊娠。2.药物治疗　　(1)用疏肝、安胎和利胆中药治疗有良效。　　(2)消胆胺，8～12g／d，分2～3次口服。　　(3)苯巴比妥0.03g，口服，3／d。　　(4)补充维生素C、维生素B6及维生素K1，加入葡萄糖液中静滴。防止产时、产后出血。　　(5)保肝药物，如肝太乐等。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、本疾病只有孕妇才会发生的特殊病症，患病率约2.3％－3.4％。为了预防产后出血，产前可补充维生素Ｋ。　　2、注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。　　3、目前尚无特效药物治疗，消胆胺对止痒有一定效果，苯巴比妥不但可以减轻瘙痒，还有助于夜间入睡，为了预防产后出血，产前可补充维生素Ｋ。
成都市武侯区人民医院&& 主治医师
擅长: 呼吸内科,消化内科,妇科炎症,妇科内分泌疾病,性病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胆汁淤积症需要用降胆汁酸的药，如地塞米松，考来烯胺等。孕妇吸氧。卧床休息。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果实在是太高了，需要到医院住院治疗，做好胎监。
广东省中西医结合医院&& 医师
擅长: 四肢骨折，外伤，骨病，颈椎病，腰椎间盘突出，坐骨神
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胆汁淤积综合征，这个是胆汁排泄不畅导致的，这个跟怀孕期间的激素水平改变有关。&&&&&&指导意见：&&&&&&这个因为在怀孕期间，不适宜用太多的药物，但是可以适宜比较安全的中药调理下，可以用陈皮，黄芪，生姜带皮泡水喝。&&&&&&以上是对“请问：现在怀孕33周了，发现是胆汁淤积综”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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孕妇8个月了，感冒后咳嗽不止，有什么办法能迅速止咳！急急...
状态：就诊前
孕期用药参考我网站经典问答，孕期用药三原则 一、 孕早期尽量别用药 二、 严重感染及早用药，自限性疾病不一定用药 三、 尽量首选A、B类药。美国食品药物管理局(简称FDA)将药物分成了五大类：
　　A级：在足够且控制良好的人体试验中，并没有发现增加胎儿异常的危险。
　　评价：这类药品对胎儿最安全。
　　B级：动物试验中并不影响动物胎儿，但没有足够的人体试验证据；或是动物试验中，对动物胎儿有不良影响，但人体试验并无法证实对胎儿有害。
　　评价：这类药品对胎儿还算安全。
　　C级：动物试验会影响动物胎儿，但没有进行人体试验；或是没有进行动物及人体试验。
　　评价：这类药品必须经过医师评估优缺点后，才能使用。
　　D级：经由人体试验或观察，发现会增加胎儿异常的危险性。
　　评价：除非有其必要时(孕妇病情严重)才能使用。
　　X级：在动物或人体试验中，明确发现造成胎儿异常的证据。
&&& 评价：准备怀孕或怀孕妇女禁止使用。
妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物时，要求临床医师既要掌握药物的作用原理、抗菌谱、用量、毒副作用，也要熟悉这些药物对胎儿是否有影响，以及影响的程度、时期；既要达到治愈疾病的目的，还要在最大程度上减少对胎儿的影响。根据抗菌药物对胎儿
的影响程度和对母体的毒性作用，将其分为妊娠期可以选用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类，现阐述如下。
　　妊娠期可选用的抗菌药物（B类）
&&&&B类药物比较安全，对母体和胎儿基本无危害。
&&&&青霉素类该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄，对细菌产生的β－内酰胺酶不稳定，易产生耐药性，对酸不稳定，不能口服；易出现过敏反应。但现在投入使用的
半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，既耐酸或耐酶又为广谱抗生素，还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同，但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。
　　头孢菌素类（第三代）该类抗生素与青霉素类极为相似，对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的β－内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无
毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠等。
　　大环内酯类该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体、衣原体、弓形体等也有效；血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态以应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物，如阿奇霉素。
　　抗厌氧菌及抗滴虫药该类药物经动物实验证明，对细菌有致突变作用，故对人类亦有危险。妊娠头3个月内要避免应用，以防引起胎儿畸形。如甲硝唑、替硝唑。
　　妊娠期慎用的抗菌药物（C类）
&&&&C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。
　　氯霉素类该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响；孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀，最终可导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。
　　喹诺酮类该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育；对神经精神方面也有影响，故妊娠期避免应用。如氟哌酸、环丙沙星等。
　　磺胺药该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。
　　抗菌中草药大青叶有直接兴奋子宫平滑肌的作用，故量大可导致早产，孕妇应慎用；板蓝根和大青叶属同类植物，也应慎用。
　　妊娠期禁用的抗菌药物（D类）
&&&&D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。
　　氨基糖甙类有耳、肾毒性，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血药浓度升高；内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3％～11％。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、卡那霉素等。
　　四环素类该类药物是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形；孕中期致牙蕾发育不良，先天性白内障；孕后期引起孕妇肝功能衰竭，故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、土霉素等。
　　红霉素酯化物该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40％，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素（无味红霉素）、琥乙红霉素等。
　　抗菌中（成）药穿心莲可对抗孕酮，抑制绒毛滋养细胞生成，可导致流产，孕早期禁用。六神丸是清热消肿药，其有效成分为蟾酥，还有麝香，可引起子宫收缩，引起流产或早产，故孕妇禁用。
　　妊娠期用药的基本原则
&&&&1.正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。
　　2.能用一种药物就避免联合用药，能用疗效肯定的老药就避免用尚未确定对胎儿有不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。
　　3.孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸胎作用的A、B类药物（A类药物使用安全，对母体及胎儿健康无不良影响）。
　　4.根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，尽量推迟到这个时期以后。
　　5.根据药物对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物用起。如孕妇合并甲亢，选药先后顺序为：镇静剂（安定）、β受体阻滞剂（氨酰心安）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）。
　　6.孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。香港地区曾有报道：人参的主要活性成分人参皂甙对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外报道：甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产，孕早期慎用。
　　7.为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，以不用C、D类药物为好。在妊娠3个月后使用C类药时也需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。一般情况下D类药物在孕期禁止使用。
　　8.孕妇在抢救、特殊情况下使用C、D类药时，应给予“警告”。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙（A类）、扑尔敏（B类）无效时，只好使用异丙嗪（C类）、地塞米松（D类）等药物，这样才能有效控制病情。还有孕妇合并癫痫的抗癫痫治疗用药（D类），孕期癫痫频繁发作本身对母体和胎儿损害很大，所以为控制癫痫发作只好用药；但使用剂量要调节至控制病情发作之最小剂量。孕期患者接受氨基糖甙类（D类），万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶（C类）治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药物副作用。
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