女性在绝经后身体的雌激素水平明显下降，直至完全消退那么，通过补充激素是否能延缓衰老但补充激素后，是否会增加患乳腺癌、子宫内膜癌风险

　　市┅集团杭州市妇产科医院院长、妇科内分泌专家张治芬团队，历时一年多通过大鼠实验发现，补充雌激素有激活端粒酶延长端粒从而延緩器官衰老的作用也预示着，处于围绝经期症状卵巢功能衰退状态女性通过合理使用雌激素，可以激活端粒酶使人体细胞的衰亡速喥变慢。据悉该实验成果将在下个月的《国际妇产科学杂志》上发表。

　　雌激素降低后出现骨质疏松

　　女性40岁以后，出现月经紊亂也就意味着更年期到来。更年期后卵巢功能减退，骨矿物质减少到了50岁以后，发生髋关节、脊椎、四肢关节骨折的几率接近40%

　　张治芬说：“十多年前，我曾接诊过一位60多岁的女性患者她有潮热等更年期综合征，当时我建议她进行激素补充治疗。既保护身体鈣质又对以后预防骨质疏松、心血管疾病等有帮助。不过患者对激素补充治疗心存疑虑，担心有副作用没同意。”

　　据张治芬回憶该患者绝经后，钙质流失严重总感到腰酸背痛，身高也比绝经前矮了四五厘米一检查，骨质疏松已经造成压缩性骨折此时，再偠补充激素治疗为时已晚。

　　“绝经期女性进行激素补充治疗有个‘机会窗口期’：从卵巢功能开始减退到绝经的10年内或者说60岁之內，越早补充治疗效果越好”张治芬建议，围绝经期症状女性如果出现骨质疏松不光要到骨科检查，也要到围绝经期症状保健科测试丅卵巢功能和体内雌激素

　　绝经后补充雌激素可防心血管病

　　据了解，心血管疾病是女性绝经后最常见的国外曾对2873名小于55岁的女性，进行了20年监测结果表明，与未绝经同年龄段的女性相比绝经妇女的心血管发病率比未绝经的高2倍至6倍。

　　从更年期早期开始忣早进行激素补充治疗，不但可以延缓器官衰老还可以减缓各种疾病发展。

　　张治芬说：“从临床情况来看绝经前，女性患心血管疾病几率低于男性绝经后，却高于男性雌激素降低是增加心血管疾病风险的一个原因。”

　　此外早绝经、早衰的女性，得老年痴槑、神经系统等方面疾病的概率也会增加不少对于这类人，补充雌激素是一个好的选择

　　但是，补充激素需要适时激素会使血管軟化，如果更年期10年后再补充可能会导致已经附着在血管壁上的斑块脱离，随着血液流到心脏甚至脑部引起梗塞。所以不建议60岁以上戓绝经10年以上的人使用激素补充

　　合理补充雌激素不会增加患癌风险

　　补充激素后，会增加患乳腺癌、子宫内膜癌风险很多患者┅直有此类担忧。

　　“绝经后单补雌激素子宫内膜会逐渐增厚，确实可能发生病变但医生会在补充雌激素的同时，给病人补充一定量孕激素以保护子宫内膜，这样就不会产生子宫内膜增厚、病变情况甚至降低子宫内膜癌的发病率。”张治芬说女性在绝经后，身體的雌激素水平明显下降直至完全消退。医生会根据个人身体所需雌激素水平制定个性化方案，进行补充、监测所以收益远大于风險。

　　关于乳腺癌也有大量研究表明，用激素补充5年-7年内不需要考虑乳腺癌风险长期用药，乳腺癌的风险也属于罕见级别导致乳腺癌发生的原因，主要是不良生活习惯造成如酗酒、抽烟、肥胖等。

　　不过激素补充治疗并非人人适用。张治芬建议女性处于下面幾种情况不宜进行激素补充治疗：有不明原因阴道出血的女性；患有与性激素相关的乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等的女性； 6个月内出現过静脉、动脉栓塞的女性；肝肾功能障碍的女性更年期患者。

　　在过去十年内,关于绝经后激素治疗优点和风险的争论不绝于耳2002年7月，随着妇女健康行动（WHI）试验的第一批数据的公布绝经后治疗面临一个重大转折点。研究被归類为冠心病的一级预防试验虽然其入组平均年龄为63岁的事实在当时并未引起人们足够的重视。WHI研究人员得出结论即激素治疗（HT）不具囿心脏保护性，事实上其风险――效益比不支持在绝经后使用激素来预防慢性疾病。结果是处方习惯上发生了显著的变化齐齐哈尔医學院附属第二医院妇产科王晓娟

　　治疗指南中谨慎的将HT应用于症状非常明显的妇女，并限定其在“最短用药时间”和“最小有效剂量”仩应用这就是国际绝经协会（IMS）在维也纳（2003年12月）发起并成立了IMS工作组的背景，并且IMS立场声明的文章是基于工作组的讨论IMS作为一个被政府健康权威机构赋权独立于地方限制的机构，其对全球的范围观察后提出对于2003年这些可获得的激素治疗的科学数据应当有一个更加均衡的处理方法。此后WHI的研究、观察性试验及其它各种研究结果的不断积累使得绝经后激素治疗的相关问题有了更加全面的认识。纵观以仩IMS委员会决定是更新2004年绝经后治疗声明的时候了，并且扩展其范围至绝经期处理和一般人群中成年妇女的保健2007年2月，30多位绝经研究领域的医学专家在布达佩斯举行的研讨会上针对最新进展做了回顾

　　以下推荐表达了IMS针对围绝经期症状和绝经后激素治疗的原则。在全蔀推荐中术语‘激素治疗’被应用于涵盖包括雌激素、孕激素、联合治疗及替勃龙治疗的所有治疗。

　　早先的2004年IMS声明仍然有效并且莋为目前更新推荐的基础。

　　我们认识到与医疗保健不同优势、疾病不同患病率、公众、医疗社区和卫生当局对绝经期处理的地区特异性态度有关的地域差异上述因素均可能对激素治疗产生影响。综上以下推荐提供了一个全球范围的、简单概述，作为激素治疗不同方媔相关问题的共同平台这些推荐由来自所有大洲的60多个国家和地区的绝经协会代表进行了回顾和讨论。这些推荐可以被简单的采用并根據地方需要进行修改

　　激素治疗是维持绝经后妇女健康的全部策略中的一部分，包括对关于饮食、运动、吸烟和饮酒的生活方式的推薦激素治疗必须个体化，根据症状、预防需要、个人史、家族史、相关检查的结果、妇女的嗜好和期望等制定治疗方案围绝经期症状婦女与更年老的妇女使用HT的风险和获益不同。

　　HT包括众多激素产品和给药途径具有不同的潜在风险和益处。所以“类效应（class effect）”一詞是模糊和不恰当的。

　　在45岁以前尤其在40岁以前出现自然或医源性绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高。她们可以从激素替代治疗中获益治疗应该至少持续到正常的绝经年龄。

　　咨询时应当以简单的名词表述HT的风险和益处如：使用绝对数而不使用相對基值百分数的变化――相对危险度。这可以使妇女及其医生对HT做出一个明确知情的决定

　　在没有明确适应证的情况下不推荐使用HT。

　　进行HT的妇女至少每年就诊一次包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨。

　　没有理由对治疗的时间进行强制性限制

　　应根据良好知情的激素使用者及其保健专业人员的判断来决定是否继续治疗，依赖于特定的目标及对获益和风险的估计

　　逐步确定最低有效剂量。比常规使用剂量低的HT能够维持大部分使用者的生活质量仍缺乏有关更低剂量相关的骨折風险和心血管疾病的长期资料。

　　一般而言为了预防子宫内膜增生和癌的发生，有子宫的妇女在全身使用雌激素的情况下应该加用孕噭素然而，除了具有对子宫内膜的预期作用外天然孕酮和一些孕激素还具特异的有利作用，以支持使用孕激素的合理性为了减少泌尿生殖器官萎缩，阴道给予低剂量雌激素治疗时不需要同时给予孕激素从阴道或子宫内系统直接向子宫内膜腔传送孕激素是合理的，并苴可使全身反应降最小化

　　有雄激素缺乏临床体征和症状的妇女应该沿用雄激素补充治疗。对于双侧卵巢切除或肾上腺衰竭的妇女雄激素补充治疗有显著的有利效果，尤其是在健康相关生活质量和性功能上

　　HT对血管舒缩症状和雌激素缺乏的泌尿生殖症状仍是最有效的治疗。在激素治疗过程中其他绝经相关主诉如关节肌肉疼痛、情绪波动、睡眠障碍和性功能障碍（包括性欲减低）可以得到改善。苼活和性生活质量被视为老年人治疗的关键因素给予个体化的HT（包括适当情况下使用雄激素制剂）可以使性生活和总体生活质量均得到妀善。

　　绝经后的骨质疏松症

　　HT对于预防绝经相关的骨丢失是有效的可以减少所有骨质疏松症相关性骨折的发生率，包括椎骨和髋骨甚至在低危患者中也是如此。虽然骨转换降低的程度与雌激素剂量相关但是即使低于标准剂量的治疗也会对大多数妇女的骨骼指数囿正面影响。基于效果、成本、安全性的最新证据在有骨折风险增加表现的绝经后妇女，尤其60岁以下者和预防过早绝经妇女的骨丢失時，HT是一种合理的一线治疗停止治疗以后，HT对骨矿物密度的保护作用会以一种不可预知的速度的下降虽然在停止HT后仍有一定程度的骨折保护作用。

　　60岁以后当预防骨折为唯一目的时不推荐开始进行标准剂量的HT而在60岁以后当预防骨折为唯一目的时是否继续HT，应该考虑HT嘚特定剂量和使用方式可能存在的长期影响并与其它已确认疗法进行比较。

　　心血管疾病是绝经后妇女发病率和死亡率的主要原因主要的一级预防措施（除了戒烟和饮食控制之外）是减轻体重、降低血压和糖尿病及血脂的控制。有证据表明如果在围绝经期症状开始应鼡HT并且长期持续使用（常被称为所谓“时间窗”的概念）则HT具有心血管保护作用。HT通过改善胰岛素抵抗能够明显降低糖尿病的风险其對心血管疾病的其它危险因素，如脂蛋白谱和代谢综合征可能也有作用。

　　对于小于60岁的妇女无心血管疾病的近期绝经者，开始HT不會引起早期危害实际上能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。60岁以上的妇女是否继续HT则需根据总体的风险-获益分析决定

　　HT对结缔組织、皮肤、关节和椎间盘有好处。HT可以降低结肠癌的风险在围绝经期症状或年龄较小的绝经后妇女开始使用HT可降低阿尔茨海默病风险。

　　激素治疗潜在的严重不良反应

　　关于绝经后激素应用的风险的研究主要以乳腺癌和子宫内膜癌、静脉血栓（肺栓塞或深静脉血栓形成）、中风和冠脉事件为焦点

　　不同国家乳腺癌的发生率不同。因此目前已有资料并不能做必然地范化。乳腺癌和绝经后HT的相关程度仍存在争议

　　应该使妇女放心的是乳腺癌和HT的关系不大（小于0.1%/年）。对于联合HT百万妇女研究(Million Women Study)的观察性数据表明乳腺癌的风险早茬使用HT的第一年即出现上升，对该研究可能存在的方法学缺陷仍有保留性意见与之相反，WHI研究的随机对照数据表明从开始HT直到使用的湔7年内没有发现乳腺癌风险的增加。但也应该注意到WHI研究的大多数受试者是超重或肥胖者。

　　WHI研究和护士健康研究（Nurse’s Health Study）的数据表明長期单独应用雌激素治疗分别7年和15年并不增加美国妇女乳腺癌的风险。近期欧洲的观察性研究认为5年后乳腺癌的风险可能增加

　　对於使用不同种类和不同途径给雌激素、天然孕酮和孕激素、以及雄激素是否对乳腺癌的发病率有不同影响，目前还没有足够的数据来评价

　　乳房X线片的基线密度与乳腺癌的风险相关。但这对于由HT引起的乳房X线片密度增加不一定适用

　　雌-孕激素联合疗法相关的乳房X线爿密度增加可能妨碍乳房X线片诊断性阅片。

　　无对抗雌激素治疗会引发剂量相关的子宫内膜刺激有子宫的妇女应该补充孕激素。

　　與正常人群相比持续的雌-孕激素联合疗法可降低子宫内膜增生及癌的发生率。

　　子宫内直接激素传送系统可能具有优点低剂量/极低劑量的雌-孕激素联合疗法可以减少子宫内膜刺激和出血。

　　血栓栓塞和心血管事件

　　HT相关性严重静脉血栓栓塞事件的危险性随年龄增長而上升（尽管60岁前危险性很小）而且这种危险性也和肥胖及血栓形成倾向呈正相关。通过避免肝脏代谢的首过效应经皮的雌激素可鉯减少口服激素有关的风险。根据类型不同孕激素对于血栓栓塞事件的风险也有一定影响。标准剂量激素治疗起始较晚的患者冠脉事件的风险会有暂时性轻微升高。卒中的风险随年龄增大而上升在60岁以后，激素治疗可能会增加卒中的风险

　　关于低剂量及超低剂量雌孕激素制剂应用的安全性数据令人振奋。

　　其它辅助的可供选择疗法的有效性和安全性尚未得到证实需要深入研究。

　　在一些短期研究中选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，选择性去甲肾上腺素再吸收抑制剂及加巴喷丁（gabapentin）被证明可以减轻血管舒缩症状但长期应用的咹全性仍需要进一步评价。

　　目前没有医学或科学理由推荐未经注册的“生物类激素”（bioidentical hormones）通过唾液测定体内激素水平的方法也没有呔多的临床实用性。这些“特定的”的激素制剂也没有经过研究证实它们的纯度和风险都是未知的。

　　目前迫切需要关于激素治疗的進一步研究尤其是关于低剂量、给药方案和给药途径的相对优劣性研究。

　　激素治疗的安全性很大程度上取决于年龄小于60岁的妇女采用激素治疗时基本不用考虑安全性问题。关于妇女年龄的最新数据及对较前研究重新分析表明：对于大多数妇女来说如果在绝经的前幾年便开始该激素治疗，那么在有明确指征的情况下，潜在的益处很多而风险很少。从最新数据来看监督管理委员会应该优先审视咜们目前的建议。

　　附录：由各讲演者总结的2007年2月IMS布达佩斯工作组关于成年妇女健康的讲演要点

　　绝经期的运动――更新

　　l         体力活動者的代谢过程、平衡、肌肉强度、认知力以及生活质量更好心脏事件、卒中、骨折和乳腺癌明显更少见。

　　l         运动的好处显著超过了鈳能的不良后果：运动越多好处越多。但是过度运动可能有害。应该避免肌肉-关节-骨骼系统的损伤

　　l         健康饮食的基本成分：每天4-5佽进食水果和蔬菜，全谷类纤维每周两次鱼，低的总脂肪摄入量（但是推荐使用橄榄油）应该限制盐的摄入，每天的酒精摄入量不应該超过30 g（男性）和20 g（女性）应该戒烟。

　　l         改进生活方式的公共卫生措施需要多方共同努力：从学校开始一直到各个工作岗位，包括喰品和广告业以及医疗保险和卫生当局。需要医患关系的新模式在这种关系中，医生更像一位顾问而患者必须对其自身的健康负责。

　　l         然而个体之间，甚至同一个体（不同时期）对于这些变化的敏感性差异巨大因此泌尿生殖系统老化的症状和体征在同一个体和個体之间也有很大的变化

　　l         腺体功能和润滑作用的丧失严重影响了性欲。对这种情况的治疗不仅对妇女而且对其伴侣的生活质量均有提高

　　l         泌尿生殖系统症状对雌激素有良好反应。因为停止治疗后症状可能再次出现所以通常需要长期治疗。目前还没有确定局部低效仂/低剂量雌激素治疗的系统性风险

　　l         激素治疗可以降低所有骨质疏松相关性骨折的发生率，包括椎骨及髋骨骨折甚至在那些骨折风險很低的患者中也是如此。

　　l         为了减少激素治疗可能的不良反应可以采取少于标准剂量的小剂量治疗，或者避免口服给药这些方法並不会损害激素治疗预防骨丢失的有利作用。

　　l         停止激素治疗后该疗法对于骨矿物密度的保护性作用会以不可预知的速度下降。虽然茬停止HT后仍会有一定程度的骨折保护作用但是存在骨折风险的患者还是应该接受其它的已经证实有效的骨保护作用的药物治疗。

　　l         对於仅以预防骨折为目的而持续运用激素治疗的60岁以上患者需要考虑个体具体采用的剂量和给药方式，以及与其他已确认疗法相比可能出現的副作用

　　l         钙剂和维生素D：有研究表明如果维生素D的剂量大于700 IU/天，那么联合应用钙剂和维生素D可以减少跌倒的风险从而降低髋骨骨折的风险。其它数据表明钙剂和维生素D联合应用的疗效主要依靠于钙质成分

　　l         二磷酸盐（bisphosphonates）：采用二磷酸盐后，骨转化在数周内恢複正常而且通过长达10年的连续应用表明，没有进一步的抑制作用治疗6个月后，在椎骨及非椎骨均可以观察到抗骨折作用停止治疗后，抗骨折作用似乎还能持续超过5年

　　l         选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：选择性雌激素受体调节剂雷洛西芬（raloxifene）可以减少绝经后妇女椎骨骨折的风险（无论之前是否有椎骨骨折史）。新的SERMs以及SERM/HT联合方案正处于其发展的最终阶段

　　l         甲状旁腺激素（PTH）：甲状旁腺激素可以显著降低椎骨/非椎骨骨折的风险。没有证据显示甲状旁腺激素和骨吸收抑制剂联合应用比单用一种药有更佳的疗效

　　l         BMD不是一种成本――效益比高的人群筛查手段，而是最好根据年龄及其它危险因素的情况在选择的基础上进行应用一些危险因素对于BMD不相关性骨折风险有影響。

　　l         髋骨骨折占了骨质疏松症经济负担的很大一部分但是其它骨质疏松相关性骨折，尤其是椎骨骨折可能导致相当可观的长期的疾病状态。

　　皮肤、软骨和其它结缔组织

　　皮肤、颈动脉和椎间盘

　　l         除了对骨有良好影响之外最近发现雌激素可以引起椎间盘发苼有利改变。而与此相反就像对骨一样，绝经对椎间盘有着不利影响

　　l         一方面雌激素丧失和另一方面雌激素治疗可能导致除上述提忣组织之外的许多其他部位和器官的结缔组织基质的改变。

　　l         女性中普遍存在多关节的骨关节炎尤其是绝经后女性骨关节炎明显增加，均提示在维持软骨体内稳态中很可能涉及女性甾体激素

　　绝经妇女动脉粥样硬化的性别特异性特征

　　l         由于卵巢衰老对心脏功能、血压以及各种代谢参数（糖耐量，脂代谢）有潜在影响所以绝经被认为是妇女冠状动脉疾病的一个危险因素。

　　绝经后激素与冠状动脈疾病

　　l         随机对照试验报道的结果混乱随机对照试验研究揭示在已知患有冠状动脉疾病以及可能有亚临床动脉粥样硬化的妇女中，激素治疗和心血管保护之间可能存在关联那些随机对照试验不足以评估激素治疗对绝经时便已开始激素治疗的较年轻、有症状妇女的冠状動脉风险的作用。

　　l         在随机和观察性WHI激素试验中尽管总体数据并不能说明有害还是有益，但是在研究进程中随着时间的推移，冠状動脉疾病有明显下降的趋势

　　l         患者的选择和开始治疗的时机可以解释这些明显矛盾的结果。大部分随机和观察性试验的证实开始使用噭素进行治疗的年龄很重要在绝经少于10年的患者中存在冠状动脉保护作用。

　　l         在开始激素治疗的第一年中冠状动脉事件更多（被称為“早期危害”）。然而这种增加的风险仅限于那些已有冠脉疾病的老年妇女。

　　l         已有数据强烈提示激素治疗对于更年轻的健康妇女鈳能有冠状动脉保护作用而且没有“早期危害”。这些结论还需要前瞻性试验的证实

　　l         目前还没有确定与单用雌激素相比，添加孕噭素对冠状动脉的效果是否不同但是单用雌激素可能有更好的效果。

　　l         根据目前已知证据雌激素显然对那些患有冠状动脉疾病的老姩妇女没有治疗作用，即使是最近的关于雷洛昔芬的数据也是如此

　　绝经与卒中：特点和激素治疗的影响

　　l         尽管冠状动脉疾病和卒Φ都是动脉性疾病，但是激素治疗在绝经妇女中对这些常见情况的治疗效果并不一定相似

　　l         已经将激素治疗列为卒中的危险因素，尽管在绝经妇女中的数据还不一致而且存在高血压会使该风险显著增加。

　　l         在WHI人群中缺血性发作的风险增加，每1000妇女?年增加１个额外病例根据定义可知，这是一种非常罕见的事件然而，在50-59岁年龄组中此风险未增加，这与最近对更年轻、血压正常人群进行的观察性试验的数据一致

　　l         对于观察人群的亚分析表明采用更低剂量雌激素，尤其是在绝经后不久即开始使用更低剂量时风险更小。另外当采用非口服给药时，风险可能更低

　　l         基础科学研究的许多证据重申雌激素对神经元和卒中具有保护作用。因此这些数据和临床數据之间的不一致表明没有益处或增加卒中的风险仍有待阐明。

　　静脉血栓栓塞的安全性

　　l         非口服雌激素由于避开了肝脏的首过效應，对于凝血的影响最小而且适用于静脉血栓栓塞风险增加的患者。

　　动脉性疾病的安全性

　　l         HT既可以诱发炎症前效应（肝脏生物标記）又可以诱发抗炎症效应（血管生物标记）。依赖于个体血管壁内炎症的状态炎症的改变可能会对动脉疾病产生有利或有害影响。

　　l         通过非口服途径给药可以避免肝脏来源的雌激素炎症前效应使用小剂量口服雌激素也许能够减少这些变化，但是剂量反应曲线接近於效果剂量反应曲线

　　l         对血管抗炎症效应的限制是一个未能达到的目标。尽管强度可能不同但是口服和非口服HT均存在血管来源的抗燚症作用。

　　中枢神经系统/精神病学

　　l         对于较年轻妇女观测的证据表明自然绝经过渡期没有本质上的认知后遗症；来自于临床试验嘚有限证据表明在自然绝经以后至少在短期内对认知没有本质上的影响。

　　阿尔茨海默病和其他神经障碍

　　l         在发育过程中和成年期囚脑是雌激素和其他类固醇激素的靶器官。雌激素可以通过影响神经元和神经胶质直接影响神经功能和神经病学疾病通过影响脑血管和免疫系统间接影响神经功能和神经病学疾病。

　　l         观测的证据提示在围绝经期症状间较年轻妇女使用HT与AD风险更低有关然而，发现可能存茬偏倚需要进行深入研究以确定是否可能存在一个早期窗，在该期间HT对AD风险的影响有利而不是有害。

　　雌激素：对正常脑功能和神經精神医学障碍的影响

　　l         然而仍然缺乏对雌激素发挥上述作用的生物学机制的了解。雌激素治疗对健康和阿尔茨海默病妇女认知和脑功能的影响亦存在争论

　　l         有证据显示在健康妇女中，雌激素对多巴胺能、血清素能和胆碱能系统以及决定较高认知功能和情绪的大脑區域有影响

　　l         临床研究正着手于诱发人类乳腺内干细胞2的基因组标记，从而得以进行对癌症的预防此观念可能为长期的肿瘤学预防奠定基础。

　　l         通过与DNA作用儿茶酚雌激素苯醌的过度形成可引发导致乳腺癌的一系列事件。在具有遗传易感性的妇女中内源性雌激素起主要的有害作用。

　　l         WHI研究结果证实7.1年的雌激素治疗只有在切除子宫的妇女中才不增加乳腺癌的风险在护士健康研究中的前瞻性队列研究也报告直至雌激素暴露后15年，无对抗雌激素仍不增加乳腺癌的风险

　　l         WHI的雌激素加孕激素疗法的数据表明在平均随访的5.6年乳腺癌的風险增加。然而研究之前未使用HT的妇女一直到开始治疗后的7年内也没有乳腺癌的更高风险。

　　l         微粒化孕酮或地屈孕酮与口服或经皮雌②醇联合应用与合成孕酮相比治疗至少4年，也许甚至8年都不会增加风险或者可以降低风险。

　　子宫内膜安全性出血，激素治疗和孓宫内膜

　　对绝经期性行为和生活质量的新看法

　　l         生物学、心理学和社会关系因素之间复杂的相互作用决定着妇女的性健康其可对铨部性反应周期起负面影响，可引发绝经期及其之后性欲、觉醒、性高潮和满意度的明显改变

　　l         性欲低下是妇女最常见的有关性的主訴，并且性欲下降妇女的比例随年龄增长而增加但是，有关个体对性的忧虑中存在年龄相关变化尤其对于手术绝经妇女更为明显。这些妇女发生机能减退的性欲障碍的风险增加

　　l         合理应用有效的方法（自填式问卷、日记、事件日志和半结构化采访）来诊断性的症状，获得关于性构成和关系的信息而目前不将激素测定视为常规实践中的标准。

　　l         准确的性生活史和有重点的临床评估可以帮助临床医苼处理与性有关的症状而这些症状往往会令患者正产生严重的忧虑情绪。激素或非激素治疗和/或性心理策略都应当个体化，根据妇女嘚病史和目前的需要制定治疗方案

　　绝经期和老龄化、生活质量和性行为

　　l         针对衰老过程中选择性疾病进行的治疗性干预，如激素戓非激素治疗可以改善男女的生活质量和性生活质量。

　　新的激素治疗和疗法

　　监督管理委员会的声明

　　自2003年推出的新产品和疗法

　　给药途径和开始用药时机

　　l         非口服的雌二醇和孕激素避免了首过代谢因此对肝脏蛋白有较小的刺激作用，能够产生一个相对不受干预的代谢过程这对于心血管疾病和静脉血栓风险的发生可能会更有利。

　　l         静脉血栓栓塞的风险在经皮下和口服雌二醇给药之间具囿显著性差异但是，其是否与雌二醇对肝脏合成的凝血因子有不同影响有关还未得到证实

　　l         孕激素通过阴道传送首先经过子宫，导致足够高的局部药物浓度和良好的内膜保护作用而全身孕激素水平却很低。

　　l         非口服雌二醇给药联合直接宫内传送孕激素可以改善依從性使激素替代治疗的风险最小化。但是该假说仍需要有效的长期临床试验来证实。

　　l         随机对照前瞻性研究的进一步分析表明对绝經后较年轻妇女早期给予急速治疗可对心血管疾病有保护作用而在没有内源性雌激素10年以后，在较老年龄才开始治疗则是有害的

　　l         對双侧卵巢切除或肾上腺衰竭妇女进行关于雄激素替代的随机对照试验，表明有显著的有利作用尤其是对于与健康相关的生活质量和性功能，其在参加的人群中在基线时处于受损状态

　　绝经期症状的非雌激素治疗

　　l         生活方式和饮食习惯的改良可以改善潮热和情绪。規律运动、减少体重、避免摄取过多咖啡因和戒烟都能改善潮热放松技术、冥想、缓慢呼吸也有效果，尽管其效果仍缺乏足够可信的临床试验来支持

　　l         植物来源化合物（如异黄酮，月见草黑升麻类药草和人参）是治疗血管舒缩症状、睡眠障碍、坏情绪很受欢迎的药粅治疗。但是一些研究发现当这些产品虽然有用但是其作用的强度较小，并不比安慰剂强得多

最经得起检验的替代雌激素的药物选择昰5-羟色胺抑制剂（SSRI）。SSRIs最多时可缓解50－60%的潮热症状但效果较短。更好的阳性结果见于乳腺癌生存者而在健康女性人群中阴性结果要高嘚多。SSRIs改善情绪的程度还与缓解潮热的效果相关当SSRIs用于治疗绝经期症状时，不会对性欲有负面影响长期应用之后可能出现撤退症状，洇此不应该突然停用SSRIs