肺癌的症状概述肺癌的症状
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对于肺癌，我们每个人心中都是一个很模糊的概念，那么我们就要去多了解它，做到有备无患，肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤(mesothelioma)，或者其他恶性肿瘤如类癌(carcinoid)、恶性淋巴瘤(malignantlymphoma)，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管(bronchial)或细支气管(bronchiolar)表皮细胞(epithelialcell)的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003年世界卫生组织(WHO)公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。有5%--15%的患者发现肺癌时无前兆，可见肺癌的早期前兆并不明显，早期主要症状可包括以下几方面：1、声音嘶哑这是肺癌的最重要的一个早期特征，也是近年来国内外专家们在探寻中的一个新发现.声响喑哑可发作于喉咙炎、感冒和慢性支上呼吸道炎;甲状腺手术，咽部手术后;也可发作于发声没有当和谈天适度以至少量吸烟饮酒以后.然而，这类喑哑正常均可对于症解决或者经歇息而自愈。肺癌、甲状腺癌和喉癌惹起的喑哑与上类喑哑绝然没有同，特别以肺癌更为一般.肺痛的其余晚期症候如咳嗽，胸痛，咯血等，均缺少特色性，而声响喑哑则有定然的特同性.据统计，约有20%一30%的肺癌病人可正在疾病的没有同声代囊括晚期内涌现声响喑哑，内中地方型肺癌可高达40%。肺癌惹起声响喑哑的病理是癌肿进犯和压榨了安排音带的神经，这种喑哑常骤然发作、停顿疾速、以至彻底做声，同声大少数患者伴生胸痛等，经歇息和抗炎对于症医治两周之上仍有效果.2、发热中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔半阻塞或全阻塞时，可产生阻塞性肺炎。发热一般在38℃左右，经抗炎治疗易退热。但如阻塞病变未除，则不久之后肺炎又会重现，形成反复性肺炎。3、无症状约有1/3以上的肺癌患者无任何明显的早期症状，只能依靠定期检查才能及早发现其病变4、咳血这在早期肺癌病例中有特殊性，如系中心型肺癌，咳血常出现在病程的早中期，血量不多，质鲜红或与泡沫混为一体.出现这种现象的原因是肿瘤表面血管丰富。咳嗽损及表层，导致血管破裂所致。如偶有咳血较多者，常呈反复状或只持续较长一段时间。5、咳嗽肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50%的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。在继发感染后，痰的质量也随之改变。原有的慢性咳嗽者如发现咳嗽性质与平时不同，应引起警惕。高发年龄病人，在咳嗽经治疗无效或持续时间较长时，应及早就诊.有伴咳血者更应早诊。肺癌的早期不常见症状在所有人的意识里都是这样认为的肺癌的首发症状应该都是咳嗽、咳痰等一些肺部症状，其实不然，肺癌的首发症状可以有很多种表现，有时不一定是肺部的一些常见症状，但确实是患者到医院就诊时的首发症状。据文献报道，约有5%～10%的肺癌患者可无任何呼吸系统症状。少数肺癌患者可伴有一种或多种肺外症状，其中以骨、关节、内分泌系统症状较为常见。比如下面这些症状就常常因不常见而被误诊。1.中风中风怎么会与肺癌有联系?根据医学文献报告，肺癌病人首发症状表现为中风者占16%，这些病人在发生中风症状时均可无肺部症状，而首诊于神经科。肺癌病人出现中风的原因主要有两方面：肺癌早期病人的凝血因子增加，使病人处于高凝状态，易发生脑血栓而导致中风;肺肿瘤细胞较早转移到脑组织，损害脑功能，使病人发生偏瘫。肺癌所致的中风症状常被误诊为脑血管疾病。因此，若发生急性中风，应作胸部X线检查，以免误诊。2.腹痛有的患者起病时首发症状为腹痛，食欲减退及腰骶部疼痛，在未行相关检查时，便毫无根据地怀疑自己患上了肠结核，擅自服用抗结核药。也有的患者认为自己无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛等症状而置之不理。仅凭经验，想当然，认为无呼吸系统症状，坚信自己肺部无问题，拒绝行常规检查及接诊医生提出的会诊建议，结果造成迟迟不能确诊。3.骨痛有关资料提示，对不明原因的骨痛患者应高度警惕肺癌的发生。由于有些患者本人及部分接诊医生对此显然缺乏认识。很容易造成误诊。
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希望患者积极治疗，祝病人早日康复！
关键词：肺癌,咳嗽,中风,肿瘤,咳血
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肺癌康复病例
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食管癌术后能否用生物治疗和伽马刀
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前血小板49，白细胞3500的情况是否能做精确放疗和伽马刀？生物治疗是否对目前的情况有效果？能否去贵医院找您做以上2种治疗？谢谢
所就诊医院科室：
黄山市人民医院 胸外科 肿瘤科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：食管癌手术切除术，放疗2次
用药情况：
药物名称：华蟾素胶囊
服用说明：0.5g,一天3次，2012年9月开始吃了3个疗程
2013年4月底重新开始吃至今
药物名称：化癥回生口服液
服用说明：一天3瓶，2013年2月底开始吃至今
你好！我是肿瘤化疗科主任，如果你来我门诊就诊，我可以给你推荐最好的伽马刀主任给你治疗！并且写条子给你带去，以便及时安排住院！
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疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：术后又并发了肺栓塞，经治疗后基本缓解。目前完成了肿瘤术后三期化疗，五月初第四轮。
疾病名称：5月23日查大量胸水气癌细胞肺部转到胸膜&&
希望得到的帮助：体弱应该怎么治疗和加强饮食
病情描述：左肺缩小没有功能胸有大量水，气肺癌转胸膜
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：求您看下病人资料，该怎样治疗方案
病情描述：肺部有占位，肝部占位，PET显示多处转移
疾病名称：肺积水，肺腺癌，胸闷&&
希望得到的帮助：最好好办法
病情描述：肺积水，肺腺癌，胸闷，求助你们给个办法，谢谢
疾病名称：肺腺女术后髋关转放疗后可吃易和184吗？&&
希望得到的帮助：希望 教授给一个适合我的治疗方案，目前可将易联吃184吗？
病情描述：术后放疗右髋关节lO次，现在除了右腿痛和易的副作用外无其他不适
疾病名称：小细胞肺癌广泛期&&
希望得到的帮助：长期放化疗可能身体吃不消，中医治疗
病情描述：小细胞肺癌广泛期，化疗两个疗程药物反应还好，胃口还行
疾病名称：疑是肺癌伴转移&&
病情描述：半年前感觉肺部不舒服去拍了片子，说肺上有个小疙瘩，医生说没有事，最近肺部疼痛，晚上睡不着，于是去做手术，可没想手术打开后看见肋骨下面有芝麻粒状的肿瘤，肺部也有两个小疙瘩取了下来，现...
疾病名称：肺部腺癌现在已经手术&&
希望得到的帮助：医生还需不需要做化疗，这个问题很纠结，咨询了很多医生说法不一
病情描述：肺部腺癌，手术分期一起b,现在术后一个月还没做术后其它治疗
疾病名称：肺部腺癌一期b,现在已手术无不适症状&&
希望得到的帮助：术后已经四十天是否化疗
病情描述：肺部腺癌一期b咨询医生是否需要化疗纠结。
疾病名称：肺部腺癌手术40天，无不适&&
希望得到的帮助：是否化疗，及其它治疗
病情描述：肺部腺癌手术40天，无不适症状，纠结是否化疗，不接受转诊，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
江丰收大夫的信息
消化道肿瘤、肺癌、头颈部肿瘤、乳腺癌及妇科肿瘤的个体化治疗、综合治疗和分子靶向治疗。
江丰收，女，硕士学位，主任医师，教授，1964年3月出生，1987年7月毕业于安徽医科大学临床医学系。现担任安...
肿瘤内科可通话专家
湖南省肿瘤医院
上海第一人民医院
副主任医师
湖南省肿瘤医院
副主任医师
上海市肿瘤医院
副主任医师
上海瑞金医院
中山大学肿瘤医院
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肿瘤标志物：
作用：1，争取在转移前早发现早治疗：肿瘤标志物水平升高一般在临床症状出现前几个月出现，可以早作处理，指导有肿瘤高危险因素者体检。2，肿瘤标志物的水平与肿瘤的大小，有无转移有关：水平越高，说明肿瘤越大，转移的几率也越大。3，指导治疗：不同的TM水平升高，提示不同的肿瘤类型；如果水平很高，说明已经转移的几率大，失去了手术的意义，主要以化疗为主。4，判断治疗效果：经手术，放化疗后水平降低，说明肿瘤已经缩小或根治；如果升高说明手术后又残留，浸润，放化疗后肿瘤又生长。甲胎蛋白（AFP）：存在于胎儿肝脏和卵黄囊。
（1）、主要用于原发性肝癌（》400ug/L,部分在200~400ug/L）的诊断和分类，以及非精原睾丸癌、畸胎瘤等的诊断，是唯一一种和癌症有明确特点关系的TM。肝细胞癌AFP的诊断标准：AFP》500ug/L4周，或》200ug/L8周。（2）正常孕妇血清AFP》800ug/L时：预示胎儿处于危境或已经死亡。
（2）部分慢性肝炎、肝硬化：AFP（1），上皮细胞卵巢癌，子宫内膜癌的标志物，输卵管癌：》35U/mL（结合盆腔检查，可提高诊断）。
（2），胰腺癌40%，胃癌47%，肺癌44%，乳腺癌40%，结直肠癌32%CA153:
存在于多种腺癌：乳腺癌，肺癌，肺腺癌，卵巢癌等。人绒毛膜促性腺激素（HCG）：
绒毛膜上皮癌和恶性葡萄胎的肿瘤标志物。在性腺器官如卵巢、睾丸等发生胚胎性癌时也可检出，可作为这些疾病的疗效监测和预后判断。少数肺癌、子宫内膜癌、子宫颈癌和白血病等恶性肿瘤亦能发现β-HCG升高，但阳性率不高。
1，癌痛的三阶梯止痛：
是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表）；如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛，则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物（以可待因为代表）；若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛，则选用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。（1）非阿片类：①非甾体类抗炎药：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；②扑热息痛。（2）阿片类：①弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多、右旋丙氧酚和氨酚羟考酮；②强阿片类：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。（3）辅助药：①抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；②抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；③抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定（地西泮）、酚噻嗪类等；④皮质类固醇类。2，骨转移、阻止溶骨治疗：
帕米磷酸钠（别名：帕米膦酸、氨羟丙双磷酸盐、帕屈膦酸、阿可达(Aredia)、氨羟丙二磷酸钠、氨羟丙基双磷酸二钠、博宁(Bonin)、帕米磷酸二钠、帕米膦酸二钠、帕屈膦酸二钠）：破骨细胞性骨溶解抑制剂，与羟磷灰石结晶体结合，抑制这些结晶体在体外的形成和溶解；在体内对破骨细胞性骨溶解的抑制，至少部分由于这些物质连结到矿物质性的骨基质上，能牢固地吸附在骨小梁的表面，形成一层保护膜，阻止破骨前体细胞吸附于骨及随后被转化成为成熟的破骨细胞的过程。在大多数高钙血症病人中，本品通过降低血清钙水平，改善肾小球滤过率，并减低血清肌酐水平。
唑来膦酸：抑制骨吸收，其作用机制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收，唑来膦酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放
3，治疗带状疱疹：白介素2+胸腺肽（增强免疫）+消炎药。4，膀胱癌出血的对症治疗：从尿管灌注“顺铂+CLNa溶液”，让肿瘤缩小、创面止血。5，临床治疗肝癌的方案选择：
直径》5cm：先选介入治疗，如无效再选用放疗；直径《5cm：一般手术治疗效果差，采取姑息性放疗和化疗；当发现门静脉有癌栓时手术效果也是差的。6，治疗血小板增多症：化疗药物可以使之降低。7，脑转移引起失眠的治疗：
颅脑内肿瘤在患处异常放电，造成病人晚上兴奋，一般安眠药如：安定（地西泮）、卡马西平、谷维素、多塞平等效果很差。最理想药物：奋乃静+阿普唑仑。8、天麻素的应用：
药理：药理实验表明天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。适应症：（1）用于神衰、神衰综合征及脑外伤性综合征；（2）用于眩晕症：美尼尔氏病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等；（3）用于神经痛：三叉神经痛、坐骨神经痛、枕骨大神经痛等；（4）用于头痛：血管性头痛、偏头痛、神经衰弱及神衰综合征等9、中成药治疗肿瘤：
艾迪注射液（具有清热解毒、消瘀散结功能。适用于原发性肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、泌屑系统肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗，各类肿瘤术后的巩固治疗。也可与化疗药物配合使用，减少化疗药物用量，增强疗效，减少毒副作用。纯中药制剂多种成份提高免疫功能。）
复方苦参注射液（清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌性疼痛的出血。）鸦胆子油（抗癌药。用于消化道肿瘤及宫颈癌，也可用于肺癌。）消癌平、银耳。。。；
10、治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎用药：
临床上泮托拉唑（潘托拉唑、喷托拉唑、贲托拉唑）比奥美拉唑稳定。作用机理一样。11、胰腺癌易见到的症状：
首先见血糖改变，肿瘤标志物CA199可以升到一万U/ml以上。当出现黄疸时，说明已经压迫到胆管，到了中期。（如有发烧，可能是胆道化学性炎症引起，先查血常规，如WBC升高-----有感染，才用激素。）
12、骨髓瘤诊断的金标准：尿检见：本周蛋白。+骨穿。13、出现输血后寒战的治疗：盐酸异丙嗪片（非那根）+地米。
14、在肿瘤科常见腹胀、呕吐等胃肠动力减退。治疗：莫沙必利、甲地、吗丁啉（多潘立酮）。（莫沙必利：新一代胃肠动力药，为高选择性5一HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用。
15、诊断肺非小细胞癌的金标准：肿瘤标志物NSE(神经元特异性烯醇化酶）阳性。用化疗很敏感。
16、治疗大B细胞淋巴瘤的最好化疗方案：R--CHOP方案+美华罗：0.5gdl美华罗+CTX1.0gd2+ADR70mgd2+VCR2mgd2+泼尼松30mgTIDdl-5。
17、淋巴瘤的诊断：骨穿+血常规。（膈以上的淋巴瘤，多长在纵膈，须与纵膈型肺癌、胸腺癌鉴别；膈以下的淋巴瘤多散在于腹腔）
18、上呼吸道感染：头孢呋辛钠（消炎）+氨溴索（化痰）。
19、抗乙肝病毒的药物：阿德福韦酯片。（临床上如发现转氨酶升高，最好做个DNA化验）。20、2型糖尿病病人，应慎用糖皮质激素，会让血糖升高。
21、消化道出血的症状：腹痛、肠鸣音亢进（血液刺激肠鸣音肠道，试肠道产生应激反应）。22、老年人多发性骨转移瘤出现腰背痛的对症治疗：考虑为老年人腰椎退行性病变，照成椎管狭窄，压迫到神经根。甘露醇+地塞米松：（减轻神经根压迫症状）。
23、上腔静脉压迫的症状：头面部、颈部肿胀，颈静脉、胸部经脉扩张。多由纵膈的肺门癌瘤、胸腺瘤等压迫。后期因压迫候返神经，会出现喑哑。
24、尿路感染用药：头孢米诺。（如果已经耐药，可选用安培囊。）25、肺部感染，用头孢替安；肝胆感染，用头孢哌酮。
扩展阅读：肿瘤科实习感想
肿瘤科实习感想
在肿瘤科的2周实习中受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍。实习是对自己成长的期待，也是对自己梦想的期待，它让我从无知所错惴惴不安，到脚踏实地到对自己工作的敬畏和负责。
我在肿瘤科实习了两周的时间，时间虽短，却学到了很多东西，锻炼了自己，也使自己的专业素质有了全面的发展。很庆幸自己能呆在肿瘤科，从而认识了PICC,PICC是一种经外周静脉穿刺中心静脉置管的技术,这时肿瘤科的一个特色,在这个科基本上都是要化疗的病人,他们的化疗要分好几个疗程,对于这种长期输入刺激性药物的病人,为了更好的保护他们,大夫都会建议他们置这种管,这种导管是一种医用硅胶管导管,非常柔软,置完管后二十四小时手尽量伸直,不打弯,之后可以从事一般日常活动,家务劳动,但是要避免提过重的物品。
在这里我还学会了怎样维护导管,预防导管堵：输液前用十毫升注射器抽盐水冲管,冲管前先回抽,确定导管是否在血管内,导管通畅后在联接液体,封管时仍然用十毫升注射器冲管,在抽五毫升稀释的肝素封管,冲管和封管都用脉冲的方式,这样冲管能形成一种旋涡,保证导管不堵塞,并做正压封管,不能用静脉点滴或普通静脉推注方式冲管,禁止使用小于十毫升的注射器封管给药,以免造成导管破裂。另外每周给病人更换一次敷贴,严格无菌操作,手不可触碰导管,保证导管的无菌,观察病人穿刺点有无红肿,有无出血,以便能得以及时解
决。很多医院或许都没有见过这种置管,有幸自己能看到这种置管,并熟悉了导管的维护。
虽然这两周很忙,很累,可是也很自毫,因为这种置管很多医院或许根本就没见过，而我已经掌握了它的操作，这是我后的竞争力。每天目睹化疗和病痛带给他们的痛苦，也让我觉得难受。有的还是那么年轻,有的病人是吐的厉害,吃不下还要往外吐东西,人瘦的皮包骨头,人见尤怜，对于这些病人我觉得关怀是最主要的,哪怕偶尔一句关心地慰问都会让他们觉得温暖。每次换液体我都会和他们多数几句话,记得有一个特别开朗的病人说,病房里就应该多些笑声。虽然我能做得很少,但我会尽我自己的努力给他们多带去一些快乐。
也许我的才能有限，但是我会用我的努力充实我的知识与技巧，用我真诚的护理减轻病人些许病痛和灰暗，用我的微笑送病人健康的离去，而这也是我该尽心做到的。对生命的坚持和敬畏，是我在肿瘤科学到的又一人生态度。
友情提示：本文中关于《肿瘤科实习心得》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，肿瘤科实习心得：该篇文章建议您自主创作。
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目录附：1 拼音fèi ái2 英文参考lung cancer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]lung cancer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]3 中医·肺癌肺癌（lung cancer）为病名。《中医药学名词》（2004）：肺癌是指于肺脏的类疾病。《中医药学名词》（2010）：肺癌是指发生于肺脏的癌病。
3.1 症状以，，，，气急，为主要表现。3.2 辨证分型3.2.1 肺癌·瘀阻肺络证（lung cancer with syndrome of static blood blocking lung collateral）是指阻滞，肺络不畅，以咳嗽不畅，气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或暗红，紫暗，舌暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩等为常见症的肺癌。3.2.2 肺癌·痰湿蕴肺证（lung cancer with syndrome of phlegm-damp amassing in lung）是指蕴阻于肺，以咳嗽，，气憋，痰质黏稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，，，舌暗，苔腻或黄厚腻，脉弦滑等为常见症的肺癌证候。3.2.3 肺癌·阴虚热毒证（lung cancer with syndrome of yin deficiency and heat-poison）是指蕴积，以咳嗽无痰或少痰，或带血，甚则咯血不止，胸痛，寐差，低热或不退，，干结，，苔薄黄，脉细数或数大等为常见症的肺癌证候。3.2.4 肺癌·气阴两虚证（lung cancer with syndrome of deficiency of both qi and yin）是指不足，阴津亏损，以咳嗽痰少，或痰稀而黏，咳声低弱，，神疲乏力，无华，形瘦，少饮，午后，或盗汗，短少，大便干结，舌红，苔少而干，脉细弱等为常见症的肺癌证候。4 西医·肺癌4.1 疾病名称肺癌4.2 英文名称lung cancer
4.3 别名lung carcinoma；pulmonary carcinoma； 4.4 ICD号：C79.24.4.1 分类科 & 皮肤 & 皮肤癌4.5 ICD号：C344.5.1 分类胸 & 及肺疾病 & 气管及肺肿瘤肿瘤科 & 胸部肿瘤 & 气管及肺部肿瘤4.6 流行病学WHO调查了28个工业国家，发现从年，肺癌致死率在女性中增加了76%，在男性中，增加了135%。在西方国家，肺癌在荷兰发病率最高，为117.4/10万人；瑞典的发病率最低，为35/10万人。在美国，肺癌是继（男性）和（女性）之后的最常见，占所有癌症的15%，且占所有癌症死亡率的30%。在我国：1998年报告死亡率为20.07/10万（校正死亡率为25.88/10万）。是全人群和城市人群的第1位死因、农村人群的第3位死因，城市人群的死亡率显著高于农村人群，1998年城市人群的报告死亡率是农村人群的2.14倍。自1991年以来，支气管肺癌的死亡率上升幅度较大，8年间上升了38.7%，平均每年上升4.8%。从1996年开始，支气管肺癌已上升为中国人群肿瘤的第1位死因。由肺癌（lung carcinoma）发生的皮肤转移癌占男肤转移癌的12%～24%，女性的2%～4%。转移性肺癌中占30%，鳞癌占30%，目前没有其他内容描述。肺癌发生于黏膜上皮，亦称支气管癌。肺癌是严重威胁的恶性肿瘤，近50年来肺癌的发病率显著增高，在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中，肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌成为生命健康的一种主要疾病。在我国，肺癌死亡率较高的地区主要在上海、天津、北京、辽宁、吉林、黑龙江等地。国内肺癌死亡率最高的城市是云南省个旧市，死亡率为70.62/10万。肺癌多发生于40岁以后，高峰发病年龄在70～79岁之间。男性多于女性，在我国男、女例为2.13：1。据西方国家统计，肺癌约占所有男性癌症的30％，居首位，而近年来，由于在西方国家女性吸烟者明显增多，女性肺癌患者的比例相应上升。肺癌的至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与和烟尘中含有质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市卫生工作。4.7 病因肺癌的高危因素有：4.7.1 吸烟1922年，Hampeln发现持续吸烟和灰尘，可支气管上皮诱发癌症。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有增加。国的大量研究证明，吸烟，尤其是嗜吸卷烟是引起肺癌的重要危险因素，吸烟者比不吸烟者的肺癌发生率高25倍，80％～90％的男性肺癌与吸烟有关。日吸烟量越大，开始吸烟的年龄越轻，患肺癌的危险越大。戒烟后患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而逐渐降低。目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素，烟雾中含多种，如（居古丁）、多环碳氢、镍、砷等与癌的发生有关，而内的芳烃羟化酶（AHH）含量与吸烟者肺癌的发生呈正相关，肺癌患者芳烃羟化显著高于对照人群。苯并芘等多环芳烃碳氢化合物在芳烃羟化酶的下，转变为环，成为终致癌物，可与共价结合，引起细胞的和恶性转化，可能有K-ras的突变。4.7.2 大气污染在大城市和工业区肺癌的发病率和死亡率较高，与大气污染有密切关系。工业和生活中（煤、柴油、等）大量燃烧后的烟尘及产生的工业废气和生活废气是造成大气污染的重要原因。的空含有苯并芘、二乙基亚硝胺和胂等致癌物。许多国家的调查表明，工业城市中肺癌的死亡率与空气中苯并芘的浓度呈正相关。4.7.3 职业和环境接触肺癌的发生与某些职业有关。工人、镍业工人、工人、铀矿、、荧石矿的采矿工人以及接触含砷粉制剂者肺癌的发生率很高，这与某种和放射性物质有关。如云南锡矿中肺癌发病率特别高，井下矿工肺癌发生率达到435.44/10万，可能与矿井中氡、和砷等因素有关。估计有高达15%的肺癌患者有环境和史，有足够证据证实以下9种工业成分增加肺癌的发生率：铝制品的副、砷、石棉、bis-chloromethyl ether、铬化合物、焦炭炉、气、含镍的杂质、。长期接触铍、镉、硅、等物质也会增加肺癌的发病率。4.7.4 放射铀和氟石矿工接触氡气、衰变的铀副产品等，较其他人的肺癌发生率明显要高。大可引起肺癌已为许多事明。人群中电离辐射的来源为和医疗照射。铀矿和锡矿工人肺癌的危险是α射线造成的。日本弹幸存者中肺癌明显增多。而且辐射的和α射线引起肺癌的危险性比单独α射线要高。还有报告指出，接受放射线治疗的患者肺癌的发生率也明显增高。4.7.5 肺部慢性感染如、等患者，支气管上皮在慢性过程中可能化生为鳞状上皮，终致癌变，但这类情况较为少见。4.7.6 内在因素家族、和性因素以及降低，、失调等也可能是肺癌的高危因素。
4.8 发病机制4.8.1 肺癌的组织发生绝大多数肺癌均起源于各级支气管粘膜上皮，源于支气管或上皮细胞者较少。因而肺癌实为支气管源性癌（bronchogenic carcinoma），包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。肺鳞癌主要起源于段和亚段支气管粘膜上皮，后者在致癌因子作用下，经鳞状化生、异型增生和等阶段再演进为癌。肺腺癌来自支气管的腺体。肺泡细胞癌究系源于细支气管分泌粘液的上皮或富含的Clara细胞，还是来自Ⅱ型肺泡上皮细胞，尚未最后定论。小细胞肺癌来源于位于支气管粘液腺和支气管粘膜内的Kultschitzky细胞（嗜银细胞）属APUD瘤。近年来有不少的报道，认为所有类型的肺癌均来自呼吸道粘膜的，它可向多方向分化，因而也可出现混合型癌。4.8.2 肺癌的扩散4.8.2.1 直接扩散癌肿不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺内扩展。中央型肺癌常直接侵及纵隔、及周围，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。周围型肺癌可直接侵犯，长入胸壁。巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性，形成癌性空洞。4.8.2.2 血行转移是肺癌的晚期表现，随肺到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨酷、、肾和胰。4.8.2.3 支气管内播散肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落；癌细胞可以经支气管管道到邻近的肺组织中，形成新的癌灶。4.8.2.4 淋巴转移肺的引流有一定的规律右肺上叶流向右及右上纵隔。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结。右肺下叶引至中、下叶汇总区，隆突下，下肺以及右上纵隔淋巴结。左肺上叶引至下（Bottallo）淋巴结、左前上纵隔淋巴结。左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区，隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结。如采用成毛绍夫的淋巴结图例（图1）肺癌的淋巴结转移（N状态）则可以显示（表1）。4.8.3 肺癌的病理变化肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌。癌肿可向支气管腔内或／和临近的肺组织，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况与癌瘤的类型、分化程度等特性有一定关系。肺癌的情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶。从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围性肺癌。4.8.3.1 肉眼类型肺癌的肉眼多种多样，根据其部位和形态可分为3种主要类型：中央型、周围型和弥漫型。从尸检例看，中央型多于周围型，约为3：1。但从肺癌手术切除看，周围型则多于中央型，这是由于受手术指征限制的缘故。4.8.3.2 中央型癌块位于肺门部，右肺多于左肺，上叶比中、下叶多见。癌由段支气管以上至总支气管发生，浸润管壁使管壁增厚、管腔狭窄甚或闭塞；进一步发展时，癌瘤沿支气管纵深方向浸润扩展，除浸润管壁外还累及周围肺组织，并经淋巴道蔓延至支气管肺淋巴结，在肺门部融合成环绕癌变支气管的巨大癌块（图1），不规则或呈分叶状，与肺组织的界限不清，有时清晰。癌块周围可有卫星灶。有时癌块内也可见坏死空腔。图1&右主支气管中央型肺癌主支气管管壁增厚，埋没于巨叶状癌块中4.8.3.3 周围型生在段以下的支气管，往往在近脏层胸膜的肺组织内形成直径2～8cm呈球形或状无包膜的癌块，与周围肺组织的界限较清晰，而与支气管的关系不明显（图2）。本肺门淋巴结转移较中央型为迟，但可侵犯胸膜。Pancoast瘤是位于肺上叶顶部的肺癌，可由胸膜长入胸壁。图2 右上叶周围型肺癌位于肺叶周边部，呈结节状，其境界较清晰，但与支气管的关系不明显4.8.3.4 弥漫型弥漫型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，很快侵犯部分大叶或全肺叶，呈样外观，或呈不等的结节散布于多个肺叶内（图3）。此时须与肺转移癌和肺炎加以鉴别。图3 弥漫型肺癌肺内满布无数灰白色小癌结节近年来，国内外对早期肺癌和隐性肺癌问题进行了不少研究，因为这对于肺癌的早期发现和早期诊断具有重要意义。有人主张，早期肺癌可分为管内型、管壁浸润型和管壁周围型三型，但无淋巴结转移。日本肺癌学会将癌块直径＜2cm并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。痰癌细胞阳性，而临床及检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者为隐性肺癌。4.8.4 组织学类型肺癌的多种多样，根据1976年所定，肺癌的组织学类型可分为、腺癌、小细胞癌、大细胞癌4种基本类型。据统计，仅40％～50％病例呈一致性组织构型，其余则在肿瘤的不同部位表现不同分化状态的组织构型，其转移癌的组织学类型也可与原发癌不同。主要的肺癌病理类型被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。WHO组织是基于光镜指标并参考组化、、电镜等辅助检查结果。分类如表2所示：4.8.4.1 鳞状细胞癌鳞状细胞癌为肺癌中最常见的类型，约占50％～70％，尸检统计占35％～45％。患者以老年男性占绝大多数，多有吸烟史。肿块生长较慢，转移较迟。因其多来自段以上或总支气管，故较易被发现，痰脱落细胞学检查阳性率最高，达88.25％。组织学上分为高分化、低分化和未分化三型。高分化鳞癌癌巢中多有角化珠形成，低分化鳞癌癌巢中仅有少量或无角化现象（图4），未分化型癌细胞多弥漫排列，癌巢不明显，核分裂像较多。三型中以低分化型居多。图4 肺低分化鳞状细胞癌癌巢主由具有间桥的癌细胞构成，无角化珠4.8.4.2 小细胞癌小细胞癌发生率在肺癌中居第二位（临床统计在40％以上，尸检统计占15％～25％）。患者男多于女（20：1），发病年龄约在35～60岁。小细胞肺癌亦多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早，恶生度高，5年存活率仅1％～2％。小细胞癌的癌细胞很小，呈短梭形或样，有些细胞呈梭形或多角型，甚少，形似裸核。癌细胞常密集成群，由加工分隔（图5）。有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团或管状。小细胞肺癌起源于支气管粘膜和粘液腺内Kultschitzky细胞，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。图5 小细胞肺癌 短梭形癌细胞平行排列，群集成团（细胞型）1981年世界卫生组织将小细胞肺癌分为3个亚型：①燕麦细胞型：细胞呈短梭形或淋巴细胞样，②中间细胞型：细胞呈梭形或多角形，③混合型：小细胞癌伴有少量不典型鳞癌和分化不良的腺癌结构。1985年Palagudu将起源于Kultschitzky细胞的肺癌称为K细胞癌，并按其分化程度分为3个亚型：Ⅰ型：典型类癌，约有5.6％患者发生淋巴结转移，术后5年生存率高达95％；Ⅱ型：不典型类型，约有70％患者发生淋巴结转移或远处转移，术后5年生存率为65％；Ⅲ型：小细胞肺癌，是分化程度最低，恶性程度最高的一型，具有倍增时间（指肿瘤体积增倍所需的时间）短，浸润生长和广泛转移等特点，术后5年生存率＜5％。各型肺肿瘤都具有表达肽类标志物的，表达的标志物可有蛙皮素、、、促胃泌素释放肽、相关肽、等肽类激素和、、乙等。此外，还含有烯醇化酶和脱羧酶等物质。不同类型的肿瘤表达标志物的种类和数量虽有不同，但在同一种肿瘤中可有多种异源性肽类激素共存和肽类激素与神经递质共存的特点。鉴于肺神经内份泌肿瘤具有极其复杂的细胞表型和功能方面的异质性，而且应用电镜和免疫组化观察发现，肺神经内分泌肿瘤具有向APUD细胞和上皮细胞双向分化现象，特别是在小细胞肺癌中混杂的鳞癌和腺癌也可呈现上述各种标志物表达。提示不同组织学类型的肺癌可能有着共同的细胞起源。在同一肿瘤的细胞中出现形态和功能的异质性，可归因于体细胞异常转化的后代细胞所具有的多分化。4.8.4.3 腺癌腺癌发生率在肺癌中占第三位。临床统计占15％～20％，尸检统计占7％。患者女多于男（5：1），最常见于被动吸烟者。周围型肺癌中近60％为腺癌。肿块直径多在4cm以上，常累及胸膜，并常有肺门淋巴结转移。高分化腺癌癌巢呈腺管样结构（图6），可伴有粘液分泌；低分化腺癌的癌巢呈筛状或实体状；未分化腺癌的癌细胞呈高度异型性，可呈样结构。图6 肺高分化腺癌腺癌自叶支气管粘膜发生，突入管腔内，癌组织主由腺样癌巢构成肺腺癌的特殊类型还有、粘液癌、和细支气管肺泡细胞癌等。瘢痕癌来自肺，其中40％为腺癌，发展缓慢。细支气管肺泡细胞癌肉眼上呈弥漫型或多结节型。镜下，可见肺泡管和肺泡异常扩张，内壁衬以单层或多层柱状癌细胞，形成腺样结构，并常见形成。而肺泡间隔大多完整。4.8.4.4 大细胞癌癌细胞形成实体性癌巢或较大团块，主由胞浆丰富的大细胞组成，癌细胞高度异型。有时也可出现数量不等的多核癌巨细胞或胞浆空亮的透明细胞。此型恶性程度颇高，生长快，容易侵入血管形成广泛转移。肺神经内分泌肿瘤（neuroendocrine　tumors of lung）是指起源于APUD细胞，含有神经内分泌颗粒，能产生肽类激素的肺肿瘤，曾称为类癌。近20年来，随着和免疫技术的进展，虽然认识了肺神经内分泌肿瘤更多的形态和功能特征，但也带来了对该肿瘤诊断标准和分型的意见分歧，目前尚无统一意见。4.9 肺癌的临床病理联系肺癌的及其与癌瘤的部位、大小和蔓延转移情况有关。肺癌一般发病隐匿，早期症状常不明显易被忽视。患者可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛。有时咯血，是最易引起而就医的症状。癌组织阻塞或压迫支气管时，可引起局限性或。癌组织侵及胸膜可引起癌性；侵蚀可引起支气管食管瘘；侵犯纵隔内、气管旁淋巴结，压迫可引起，表现为面颈部及颈、胸部曲张。位于肺尖部的肺癌易侵犯链，引起病睑下垂，缩小和胸壁皮肤等交感神经（）；侵犯臂丛神经可出现上肢及手部。肺癌，尤其是小细胞肺癌可有异位内分泌作用，可引起肺外症状。小细胞肺癌和腺癌可因5-羟色胺分泌过多而引起类癌综合征，表现为样支气管痉挛，，水样，皮肤潮红等。肺性（pulmonal osteoarthropathia）也是肺癌最常见的肺外症状，表现为伴有疼痛的骨、肥大和。此外，还可发生神经肌肉病变（肌无力综合征）、高血钙、和、Cushing综合征及男性症。这些肺外症状可在肿瘤切除后消失。所谓副肿瘤综合征（paraneoplastic　syndrome）就是指除肿瘤及其转移灶直接引起的症状之外，伴随发生的由肿瘤引起的一系列异位激素性和代谢性症状综合征。肺癌、APUD瘤、、肾透明细胞癌等都可引起副肿瘤综合征。肺癌患者预后大多不良，早期发现、早期诊断和早期治疗至关重要。对于40岁以上的成人，特别有长期吸烟史并伴有咳嗽、痰中带血、气急、胸痛等症状者，或无痰及与有关的刺激性呛咳的患者，必须提高警惕，及时进行X线、痰涂片细胞学（图7）和等检查，以及取组织作病理学检查，对肺癌的早期诊断具有重要价值。图7 痰涂片中的肺腺癌细胞癌细胞圆形，核大、浓染，粗，大显，胞浆少4.10 肺癌的临床表现肺癌病人大多数是男性，男与女之比约为4～8：1，患者年龄大多在40岁以上。肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往不产生任何症状，大多在胸部x线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常常产生刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡，极易误认为。当癌肿继续长大影响支气管引流，继发时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或的少量咯血，大量咯血则很少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床上呈现胸闷、哮鸣、、发热和轻度胸痛等症状。晚期肺癌压迫侵犯邻近器官组织或发生远处转移时，可以产生下列症状：1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧。2．压迫或侵犯喉返神经，引起麻痹，声哑。3．压迫上腔静脉，弓g起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，组织，上肢静脉压升高。4．侵犯胸膜，可引起积液，往往为血性。大量积液，可以引起气促。此外，癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。5．癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起。6．上叶顶部肺，可侵入和压迫位于上口的器官组织。如第一、下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、和上肢，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、、面部无汗等颈交感神经征候群。肺癌血行转移后，按侵入器官而产生不同症状。此外，还有少数肺癌病例，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病征候群（杵状指、骨关节痛、增）、柯兴氏征候群、、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等。这些症状在切除肺部癌肿后可能消失。4.11 实验室检查4.11.1 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。4.11.2 经皮肺穿刺细胞学检查经皮肺穿学检查于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与结合用细针，操作较安全，并发症较少。阳性率在恶性肿瘤中为74%～96%，则较低50%～74%。并发症有20%～35%（其中约1/4需处理），小量咯血3%，发热1.3%，0.5%，种植0.02%。胸外科因具备镜检、开胸探查等手段，应用较少。4.11.3 胸腔穿刺细胞学检查怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说，支气管肺腺癌有最高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40%～75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。4.11.4 斜角肌和锁骨上淋巴结活检对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。活检术偶胸、大等并发症，即便很少有并发症，对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例，目前提倡应行FNAB（细针抽吸活组织检查），而保留淋巴结的。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。4.11.5 血清肿瘤标志已发现很多种与肺癌有关的肿瘤标志（表3），这些标志物可能提示致癌因素增强，或“”某些致癌原的程度。肺癌血清可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物结果必须其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。4.11.6 单克隆抗体扫描采用普查、诊断和分期是目前的一个试验领域，用放射物质标记的抗MoAb的免疫已有报告，目前一般采用的是111In或99Tc做标记，分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤放射性标记的抗体，抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像。4.12 辅助检查4.12.1 X线诊断X线为诊断肺癌最常用之手段，其阳性检出率可达90%以上。肺癌较早期的X线表现有：①孤立性球形阴影或不规则小片浸润；②下深吸气时单差，纵隔轻度移向患侧；③呼气相时出现局限性肺气肿；④时出现纵隔；⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管，则堵塞部远端逐渐吸收出现节段不张，这种不张部如并发感染则形成肺炎或。较晚期肺癌可见：肺野或肺门巨大肿物结节，无钙化，分叶状，密度一般均匀，边缘有、周边血管纹理扭曲，有时中心液化，出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。倍增时间短，当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全，胸膜受累时可见大量胸液，胸壁受侵时可见肋骨破坏（图2）。4.12.2 CT检查在肺癌的诊断与分期方面，CT检查是最有价值的无创检查手段。CT可发现肿瘤所在的部位和累积范围，也可大致区分其良、恶性。以往认为钙化是良变的影像学特征，但在＜3cm的影中，7%的恶性肿瘤也有钙化。CT还可以清晰显示肺门、纵隔、胸壁和胸膜浸润，用于肺癌的分期。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、肾、肾上腺等有无转移非常有帮助。4.12.3 磁共振（MRI）在肺癌的诊断和分期方面有一定价值，其优点在于可以在矢状和冠状平面显示纵隔的，无需造影清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系，从而肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管，如超过周径的1/2，切除有困难，如超过周径的3/4则不必手术检查。肿瘤外侵及软组织时MRI也能清晰显示，对肺上沟瘤的最有价值。在检查肺门和纵隔淋巴结方面，MRI与CT，可清晰显示肿大的淋巴结，但较差。4.12.4 支气管镜检查阳性检出率达60%～80%，一般可观察到4～5级支气管的改变如肿物、狭窄、等，并进行涂刷细胞学，咬取活检，局部灌洗等。这种检查，一般比较安全，也有报告9%～29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并丰富的肿瘤应谨慎从事，最好避免活检。4.12.5 ECT检查骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。如病变已达灶部达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。4.12.6 纵隔镜检查当CT可见气管前、旁及隆突下等（2，4，7）组淋巴结肿大时应全麻下行。在上凹部做横，钝性颈前软组织到达气管隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%，死亡率约占0.04%，1.2%发生并发症如气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。4.12.7 PET检查全身正发射体层像（PET）可以发现意料不到的胸外转移灶，能够使术前定期更为精确。胸外转移病例中无假阳性率，但是在纵隔内肉芽肿或其他炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现需经细胞学或活检证实。4.13 诊断只有早期诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效，因此要对广泛宣传防癌知识。对40岁以上的成人宜定期每隔半年进行1次胸部X线普查。对已出现可疑症状如不愈、痰血、肺部阴影者更应进行一系列详细检查，明确诊断。对于普查中发现的≤5mm的结节，应每3个月复查1次；6～10mm大小的结节，应经皮，如果不能活检，应每3个月复查CT；＞1cm的结节，应活检。根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。需注意以下几点：1.临床上（6～12个月）出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。2.皮肤或皮下血管或内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。3.借助免疫组化标记有助于区别。例如，原发于来源肿瘤GCDFP-15阳性，而及转移到皮肤的肿瘤分别为及阳性。此外，在的转移性皮肤结节必须除外或种植性结节，还应与或脐尿管残留作区别。肺癌目前采用国际抗癌联盟在1997年公布的TNM系统临床分期（表4～6），仅适用非小细胞肺癌。小细胞肺癌多采用两期系统即：局限型和广泛型。局限型定义为：病变局限在一侧胸腔，伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。仅占小细胞肺癌的26%。广泛型定义为：病变超过局限型所定义的范围。对应1项或多项TNM指标，有四级肿瘤分期，Ⅰ期的预后最好，Ⅳ期最差（表7，8）。4.14 鉴别诊断有些病例外观呈血管性应与类，或鉴别。典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：4.14.1 肺结核特别是肺结核瘤（球）有时很难与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）较多见于40岁以下青年病人，病程较长，少见痰带血，变化少，有16%～28%病人痰中发现菌。胸片多呈圆形，见于上或后段，体积较小，一般不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化，16%～32%病例可见引流支气管影指向肺门，较少出现胸膜皱缩，增长慢，如中心液化出现空洞，多居中薄壁且内缘光滑。结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，因此在慢性肺结核的成年病人，如果肺部出现异常团块阴影，肺门阴影增多或经正规治疗后，病变不见吸收好转反而增大时，都应怀疑肺癌的可能性。必须进一步做痰液细胞学和，必要时施行。4.14.2 肺部炎症老年病人，有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布，而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影。但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行光导文气管统检查，在有些病例，肺部部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或时，很难与周围型肺癌鉴别，在可例，应施行，以免延疗。4.14.3 肺部良性肿瘤及支气管腺瘤如结构瘤、、等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，一般良性肿瘤病程较长，增长缓慢，临床上大多没有症状，X线上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年龄较轻的女性病人，多起源于较大的支气管黏膜，因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状，经纤维文气管镜检查常能作出诊断。4.14.4 纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）临床上常有咳嗽、发热等症状，X线片显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或下淋巴结肿大，采取活组织做病理常能明确诊断。淋巴肉瘤对放射治疗特别，对可疑病例，可试用小剂量放射治疗，达到5～7Gy时，常可使肿块明显缩小．这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断。4.15 肺癌的治疗肺癌的治疗有外科治疗、放射治疗、化学疗法和免疫疗法。外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得从而恢复正常生活的治疗手段。术前必须评估病人是否耐受手术。这些检查通常包括：临床物理检查、、检查等。对于边缘病人，应采用肺扫描以更准确评估肺功能，或采用耐力试验和来评估功能。4.15.1 肺癌治疗方案的选择Ⅰ期Ⅱ期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期非小细胞肺癌手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一。但腺癌偏向于用化产职。手术术后推荐用化疗，有条件者可考虑术疗。①化疗后争取放疗或手术②放射治疗，争取手术＋化疗。③符合扩大手术指征／或放疗、手术＋放疗＋化疗。化、放疗为主选择性化疗和一般内科治疗小细胞肺癌手术＋化疗化疗＋手术＋化疗化疗放疗为主对疗效显著者可加用手术和术后化疗化、放疗为主。选择性化疗和一般内科治疗4.15.2 外科治疗肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和的。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断完善。关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40％～60％；五年生存率为22．9％～44．3％，手术死亡率在3％以下。4.15.2.1 病例选择具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。1，无远处转移（M0）者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、、胸腔外淋巴结等。2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。3．无喉返神经、膈神经麻痹。4．无严重心肺功能低下或近期内发作者。5．无重症肝、肾疾患及严重者。具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：（1）年迈体衰，心、肺功能欠佳者。（2）小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。（3）x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。4.15.2.2 剖胸探查术指征凡无手术征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式。若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。4.15.2.3 肺癌手术切除的命名与含义4.15.2.3.1 姑息性切除（P）凡手术切除时，胸腔内仍有残存癌（病理组织学证实），或手术时认为切除彻底，如支气管残端肉眼观察正常，但下有残存癌细胞者，称为姑息性切除术。凡胸腔内有可疑残存癌组织处，术中一律用标记，以便术后辅以放射治疗。4.15.2.3.2 根治性切除（R）根治术是指将原发癌及其转移淋巴结完全切除干净。肺癌根治术，不仅要求术者肉眼下达到根治，更重要的是淋巴结完全清除和支气管残端在显微镜下也无癌细胞残留。为了达到这一目的，特将肺癌根治术分为如下四个等级。根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除者。根2（R2）：原发癌和1、2站淋巴结切除者。根3（R3）：原发癌和l、2、3站淋巴结切除者。根4（B4）：原发癌和l、2、3、4站淋巴结切除者。应该指出的是，上述四个等级的根治是指手术清除淋巴结的范围，并不代表根治术后的效果。4.15.2.4 肺癌术式的选择根据1985年肺癌国际分期法，对0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者，皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，宜慎重。4.15.2.4.1 局部切除术局部切除术是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除术。4.15.2.4.2 肺叶切除术对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。4.15.2.4.3 袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术多应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。4.15.2.4.4 全肺切除（一般尽量不作右全肺切除）凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。4.15.2.4.5 隆突切除和重建术肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。方法：一般以，为宜，若有出血及分泌物较多者，应行双腔管插管，以保证通畅。4.15.2.5 再发或复发性肺癌的外科治疗4.15.2.5.1 多原发性肺癌的处理凡诊断为多肺癌者，其处理原则按第二个原发灶处理。4.15.2.5.2 复发性肺癌的处理所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心、肺功能和能否切除决定手术范围。4.15.3 放射治疗4.15.3.1 治疗原则放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大不规则野照射，照射区应包括原发灶纵隔，双侧锁骨上区，甚至肝、脑等部位，要辅以治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较馒，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小、瘤程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面利弊，不能轻易下结论。4.15.3.2 放疗的适应征根据治疗的目的，分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。4.15.3.2.1 根治治疗适用范围（1）有手术禁忌或拒作手术的早期病例或病变范围局限在150cm2的皿a病例。（2）心、肺、肝、肾功能基本正常，血象大于3×109／1、大于100g／1者。（3）KS≥60分，事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应，亦应以根治肿瘤为目标。4.15.3.2.2 姑息治疗姑息治疗的目的差异甚大，有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延命、提高；亦有仅为减轻晚期病人症状甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、、、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定，但必须以不增加病人的痛苦为原则。治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时可酌情修改治疗方案。减症治疗系照射产生症状的部位，通常可用大剂量少分割治疗。4.15.3.2.3 手术前放疗手术前放疗旨在提高手术切除率，减少术中造成肿瘤播散的危险。对估计手术切除无困难的病人，可术前大剂量少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难，可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。4.15.3.2.4 手术后放疗手术后放疗用于术前估计不足，手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置银夹标记，以便放疗时能准确定位。4.15.3.2.5 腔内短距离放疗腔内短距离放疗适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术，通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱（192Ir）作近距离放疗。与体外照射配合能提高治疗效果。4.15.4 化学治疗近二十多年来，肿瘤化疗发展迅速，应用广泛，从目前国内外资料看，对小细胞肺癌的疗效，无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告，对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息作用，有待进一步提高。近年业，化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法。表17－2& 单不同病理类型肺癌的有效率药物小细胞癌％鳞癌％腺癌％大细胞癌％382020236327233615302017381617－4210200241329204025120302015255777－氨甲喋呤302530126327233617191919417774.15.4.1 小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据说明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。4.15.4.1.1 适应征（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者。（2）KS记分在50～60分以上者。（3）生存时间在一个月以上者。（4）年龄≤70岁者。4.15.4.1.2 禁忌症（1）年老体衰或恶病质者。（2）心、肝、肾功能严重障碍者。（3）功能不佳，在3×109／L以下，在80×109／l（直接计数）以下者。（4）有并发症和感染发热、出血倾向等。4.15.4.1.3 常用方案除特殊情况外，一般不采用单药治疗。国际上及全国协作组在临床上推荐的较有效的方案有：（1）CAO（上海市胸科）。环磷酰胺& 1000mg/m2静脉注射，第一天阿霉素& 50－60mg/m2静脉注射，第一天长春新碱& 1mg/m2静脉注射，第一天每三周为期，每2－3周为一疗程（2）COMVP（全国化疗学会协作方案）环鳞酰胺 500－700mg／m2静脉注射第1、8天长春新碱 1mg／m2静脉注射第l、8天氨甲喋呤 7－14mg／m2静脉或肌肉注射，第3、5、10、12天鬼臼乙叉甙 100mg／m2静脉滴注，第3～7天每三周重复一次，2～3为一疗程（3）ECHO（M、D，Auderson医院及肿瘤研究所）鬼臼乙叉甙 100mg， 静脉滴注（3小时），第3－5天环鳞酰胺 1000g／m2静脉滴注（1小时）第l天阿霉素 60mg／m2静脉滴注（15—30分）第l天长春新碱 lmg／m2静脉滴注（15－30分）第1、8天每3周为一周期，3周期为一疗程（4）CMC（NCI／上海胸科医院）环鳞酰胺 500mg／m2静脉注射，每周一次x3或mg／m2静脉注射，第二天CCNU 50～70mg／m2空腹口服，第一夜氨甲喋呤 10mg／m2静脉推注每周2次x6或30mg／m2第2天每三周为一周期，2～3周期为一疗程（5）（I、E Smith，1987）碳铂（carboplatin）300mg／m2，静脉滴注，第l天鬼臼乙叉甙100mg／m2，静脉滴注，第1～3天每4周为一周期，4周期为一疗程手术前、后化疗，对于能手术或经化疗肿块缩小后有手术条件的病人，应尽可能将原发灶切除，去除局部复发之可能性。术前化疗一般以2～3个疗程为宜，防止病变治疗不足和因疗程过长引起过度纤维化造成手术困难。术前化疗对凡已明确有胸内淋巴结转移者均需采用。对I期无胸内淋巴结转移者是否需用术前化疗尚有待于探索。术后化疗对术后长期生存率影响较大，必须强调应用，一般赞成化疗4～6个以上周期。如化疗虽然有效，但估计手术不能切除干净和术中发现病变不能全部切净还应给予区域性放射治疗。4.15.4.2 非小细胞肺癌的化疗对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。4.15.4.2.1 适应征（1）经病理学或细胞学证实为鳞癌、腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期及术后复发转移者，或其他原因不宜手术的I、Ⅱ期病人。（2）经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌。（3）有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。4.15.4.2.2 禁忌征同小细胞癌4.15.4.2.3 常用方案单药治疗对非小细胞肺癌的有效率很低，故应采用联合化疗。（1）CAP：环磷酰胺 400mg／m2静脉注射，第l天阿霉素 40～50mg／m2静脉注射，第l天顺铂 40～80mg／m2静脉注射，第1天每三周为一周期，2-3周期为一疗程注射顺铂前，给病人输5％液500ml十5％葡萄糖盐水500m1，再将顺铂在l～2小时内滴入，半小时后口服20mg，继续滴注林格氏液500mI和10％10m1。为防止和减轻，可同时滴注5～10mg，肌肉注射或静脉滴注（总量40～90mg）。（2）MFP： 5—6mg／m2，静脉滴入，第1、15、29天 500mg 静脉滴注。第10、12、17、19、3l、33、38、40天顺铂 30mg 静脉滴注，第3～5天，24～26天每6周为一周期，每2～3周期为一疗程（3）CAMB环磷酰胺 500～700mg／m2，静脉注射，第l、8、15、22、29、36天阿霉素 40mg／m2静脉滴入，第l、22天氨甲喋呤 7～14mg／m2静脉滴注，第10、12、17、19、31、33、38、40天 10mg，肌肉注射，第3、5、ll、13、17、19、24、26、31、33、38、40天每6周为一周期，2～3周期为——疗程。（4）PE：鬼臼乙叉甙 100mg，静脉注射，第l－5天顺铂（DDP）80mg／m2，静脉注射，水化第l天，每4周为一疗程。尚有合用阿霉素50mg／m2，静脉注射，第2天胸腔及心包腔内注射时，应尽可能抽尽积液而后注入药物。但为防止纵隔摇摆，每次抽液以不超过1000m1为妥。通常每5～7天抽液一次，3次以上无改物。中等以上积液应作闭锁引流或插入细硅胶管用水封瓶引流，待液体排尽后注入药物，夹管，24～48小时后拔管。可选用的药物有：（1）：短小棒状（）7mg溶于40～60ml中。约80％的患者经一次注射后，即可有效。（2）化疗药物：①MBP：丝裂霉素5～6mg／m2，容于生理盐水20～40ml中。平阳霉素：10～20mg，溶于生理盐水20～40ml中。顺铂：50～80mg溶于生理盐水20～40ml中。②CP：CTX 500mg／m2，溶于生理盐水20～40ml中。DDP 50mg／m2溶于生理盐水20～40ml中。以上药物可以联合或单药注入胸腔。用单药时，剂量可加大l／3，注入后应嘱咐病人卧床休息，并每5～10分钟变换体位以物，与胸膜充分接触。心包腔注射药物应适当减低l／3剂量，或选用局部反应较轻的药物，常用40～60mg／次或DDP50mg／次，不少病人于注药l～3次后胸腔积液可望控，对心包积液也可有一定疗效。4.15.4.3 肺癌化疗注意事项1．目前，肺癌的化疗一般不能达到根治，故在化疗的一定阶段，可能时应配合手术或放射治疗，以加强肿瘤局部或区域性。同时，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量。对肺癌的化疗来说，一定程度的道反应和骨髓是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和疗效适当加大，尽可能争取达到完全缓解。2．疗程的间隔，由于现存药物在停药后常可延续数周，每个周期间要间隔进行自开始化疗日算起每隔4～6周进行，但必须使药物消失后再用下一个疗程。3．化疗过程中的停药或换药指征。（1）治疗1～2疗程病变仍进展，或虽趋于但在休息期再度恶化。（2）毒性反应达3～4级，对病人健康有一定威胁。（3）有并发症发生，如发热＞38度，或有出血倾向等。（4）病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。4.15.4.4 肺癌并发征的化学治疗4.15.4.4.1 上腔静脉综合征的化疗肺癌引起的上腔静脉综合征如能手术，应尽力争取手术，可行上腔静脉修补或。遗憾的是大部分病人已处于晚期，失去了手术机会。如果病人出现急性上腔静脉阻塞，应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药，可行大剂量。如环磷酰胺、、阿霉素。可以单用，也可以联合化疗，相继进行放疗。要注意的是急性期不能先放疗而后化疗，因放疗可引起组织水肿，上腔静脉阻塞加重，症状加剧甚至造成。如果为慢性阻塞最好先用放疗，在急性期可适当配合应用，如给予100～200mg静脉滴入，或强5～10mg口服，与此同时给予。大部分病人可以得到缓解，但中数生存期仅2～5个月。4.15.4.4.2 肺癌脑转移的化疗移的最好治疗方法是进行局部放射治疗。但如果全身其他处确无转移，而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术。并配合化疗及放疗。我院有一例肺癌术人发生脑转移，行脑转移灶手术切除，术后配合化疗、放疗，现已存活18年。对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过，如双氯乙基亚硝脲、等脂溶性药物能透过血脑屏障，对脑转移有治疗效果。用皮质激素可缓解脑浮肿症状，但连续使用可能影响病人的。如果转移是单侧的，可作颈内动脉插管（经颈浅动脉或甲状腺上动脉）滴注作用迅速的抗癌药物。4.15.4.4.3 肺癌引起的胸腔积液的化疗肺癌在诊断时有1％的患者合并有胸腔积液，己无外科手术指征。此时只有化疗药物可以收到暂时疗效。比较常用的药物有以下几种：1、氮芥：在下将胸腔内积液尽量抽尽（亦有安放细导管的），按0．4mg／kg，用生理盐水200m1稀释，一次注入胸腔，一次量最大不超过20mg。注入后立即让病人多方向地变换体位，持续15分钟左右，以保证药液均匀分布所有胸腔内表面。每周可进行一次。有效率为55％～87％，每周用药要注意骨髓功能及周身状况。2．阿的平：其反应率约64％～88％，该药可使胸膜腔出现炎症粘连，间隙消失。开始可用50～100mg溶在lomI盐水入胸腔，如果病人反应不重，隔2～5日再注入100～200mg，直到液体减少为止。也可用600～800mg单次注入。主要反应为发烧、局部疼痛，尚有部分病人出现。3．类：四环素是作为一种硬化剂用于癌性胸腔积液的治疗。一般是在胸腔安放一个密闭导管，将500mg的四环素溶在30ml生理盐水中注入胸腔，再用10m1生理盐水注入管道，钳闭导管6小时并同时不断的变换体位，然后将接负压吸引大约24小时左右，确定无液体后再拔出引流管。据报导病人对其他药物（氮芥等）无效时，用此法成功地控制了液体增长3～19个月。北村谕亦报道了用500mg，2周内胸腔内注射2～3次，液体可以完全消失。4.其他：对腺癌引起的胸腔积液疗效较好，胸腔内一次量为6～12mg。此外，亦可用30～40mg／次，5－氟脲嘧啶750～1000mg/次。尚有金（198Au）胶体磷（32P）及，Ⅱ、Ⅲ型疫苗等。4.15.5 非小细胞肺癌的治疗非小细胞癌（NSCLC）疗的反应不，因此手术是最佳的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，手术疗效较差。放疗对少数病例有效，且可姑息治疗多数病例，化疗对晚期病例可一般改善生存期，且能缓解症状。（1）Ⅰ期非小细胞肺癌：手术治疗为主，采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小，肺叶切除是切除完整的肺叶，段切除是切除支气管肺段，楔形切除用于小的周边肿瘤，楔形切除肺组织，袖状切除用于累及主支气管的肿瘤。可采用开胸或胸腔镜（VAT）方式。临床试验并未证实化Ⅰ期非小细胞肺癌疗可延长生存期和无瘤存活时间。（2）Ⅱ期（N1）非小细胞肺癌：Ⅱ期肺癌占到了NSCLC的12%～19%，现在采用的是治疗性手术切除为主，但因有淋巴结转移，肺癌已属全身性疾病，常规采用肺叶切除加淋巴结清扫术式，再辅助化疗或放疗以控制淋巴结微小残留病灶。中心型肺癌累及主支气管或主肺动脉干时，肺门转移淋巴结粘连或侵犯主支气管时，应做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的，也可采用更小范围的切除术式。纵隔淋巴结清扫不仅有益于术后病理分期，可能会延长ⅡA期术后存活时间。（3）Ⅱ期（T3）非小细胞肺癌的治疗：T3期胸壁侵犯时现在多采用整块切除术治疗，配合术前放疗可缩小原体积、增加手术切除率、减少术中种植转移的可能性。因瘤体大、局部切除困难、部分淋巴结转移者等局部切除不满意时，可选择术后放疗。T3期中心型肺癌即主支气管内肿瘤距隆突不足2cm，但未侵及隆突。多行全肺袖式切除术，但手术治疗难度较大。（4）ⅢA期肺癌的治疗：ⅢA期肺癌采用的治疗方案是化疗、放疗或两者结合，辅以有选择的手术切除术，有助于延长生存期。而不能手术的ⅢA期肺癌，只能选择放疗或化疗，其放疗的5年生存期为5%～10%。术后新辅助化疗方案为：、化疗方案，然后纵隔放疗，共照射28次，总剂量为50.4Gy。肺上沟瘤直接侵犯胸壁，采用手术切除。（5）ⅢB期肺癌的治疗：最佳治疗是单独采用化疗和放疗或联合治疗，也有人对有选择的病人采用手术切除（主要针对T4），这要依赖肿瘤的部位和特性。联合治疗可减少死亡率，罕有长期存活的病例。（6）Ⅳ期肺癌的治疗：以化疗为主，根据病情选用姑息性放疗、免疫治疗、皮质甾体类药物、和治疗，可延长生存期解症状。4.15.6 小细胞肺癌的治疗（1）化疗：是小细胞肺癌治疗的核心，适用于所有病例。①局限期SCLC的治疗：仅1/3的病人在诊断时属局限期，化疗是治疗局限期SCLC的主要手段。现在多选择联合化疗和胸部放疗：A.EC：（乙叉苷） 顺铂 cGy的胸部放疗；B.ECV：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 顺铂 长春新碱＋4500cGy胸部放疗。 完全缓解的病人也应给予预防性颅脑放疗（PCI）以防止CNS转移；有肺功能损害或疗效较差的病人，联合化疗（做或不做PCI）；对高选择性的病例，在化疗或化疗加胸部放疗后，行外科切除（做或不做PCI）。②弥漫期SCLC的治疗：弥漫期病人的化疗方案，类似于局限期病人所使用的方案。因此期病变已广泛转移，故一般很少采用胸部放疗。文献报道有较好疗效的联合化疗（做或不做PCI） 方案为：A.：环磷酰胺 阿霉素 长春新碱；B.CAE：环磷酰胺 阿霉素 依托泊苷（鬼臼乙叉苷）；C.EP或EC：依托泊苷（鬼臼乙叉苷） 顺铂或卡铂；D.ICE：异环磷酰胺 卡铂＋依托泊苷（鬼臼乙叉苷）。 化疗不能立即缓解的转移部位，特别是脑、硬膜外和骨转移需用放疗。二线治疗对于复发患者的生存期稍有益处。（2）小细胞肺癌的手术治疗：手术在治疗小细胞肺癌中的作用，一直存有争议。目前认为，化疗后的局限性小细胞肺癌，因有25%～50%的病人局部复发，而再次化疗几乎不能达到治疗效果，对于这类病人，可采用，甚至有可能完整切除，且病人长期存活。对于这类病人，避免采用一、二线化疗药。4.16 预后尽管在治疗肺癌方面取得了很大的进步，如：手术、放疗、化疗的综合治疗，以及新的抗癌药物的问世，但肺癌的预后仍然很差，接受治疗的肺癌患者5年生存率是14%，而30年前是11%。肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期诊断和有效的治疗方法，即使是早期病人，多数在初诊时已为全身性疾病。影响肺癌预后的因素有：年龄、部位、分期、分型，而对肿瘤的手术和化疗效果则是人为控制的因素。中心型或侵犯脏胸膜的早期肺癌，预后较差。目前认为， 由于肺癌最常在术后2～3年复发，应在此期增加随诊次数，术后头两年内，平均应3～4次复查，并摄X线胸片，以后的2～3年内，复查2次，并摄X线胸片。通常血液CEA检查、支气管镜、CT和骨扫描检查仅在有临床指征时采用。4.17 肺癌的预防研究采用化学预防如使用环氧化酶（COX）抑制剂、脂肪加氧酶抑制剂等尝试致癌因素的发展。一些富含、类、视黄醛、硒等食品对肺癌也有预防作用。5 参考资料 [1] 名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：出版社，2011. [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005. [3] 李经纬等主编.大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：. [4] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.治疗肺癌的穴位温度、电阻变化等，常被用来诊察相应的脏腑病症。如肺癌患者肺俞穴常有压痛，气管炎患者膻中穴多有压痛，肾...、胸腺、主动脉弓、左颈总动脉及心神经丛等。右侧有肺及胸膜、右迷走神经、奇静脉等。左侧有主动脉弓、左...孔最穴注射，每穴2ml，一日1次，治疗支气管炎及肺癌所致的咯血，效果较好。一般咯血停止后，继续治疗7...胸利气的作用，主治胃痛，呃逆，呕吐，肠炎。膈俞配肺俞、膻中，有调理肺气，止咳平喘的作用，主治咳嗽，...胸利气的作用，主治胃痛，呃逆，呕吐，肠炎。膈俞配肺俞、膻中，有调理肺气，止咳平喘的作用，主治咳嗽，...治咽痛久不愈，喑哑，入睡口干。研究进展：针刺食道癌患者天突穴，可使蠕动增强，内径增宽。针刺甲亢患者...鼠提高其免疫功能。灸小白鼠大椎穴，对实体瘤和腹水癌有明显的治疗作用，可延长小白鼠的存活期，使肿瘤细...明显的促进作用。对胃的影响：针刺胃炎、溃疡病、胃癌患者的下巨虚，可见胃电波幅增加，亦使胃癌不规则的...组织松弛形式出现，或呈凹陷，或感觉异常；如果是胃癌患者，则胃俞穴常出现结节样反应物。因而腧穴的病理...治疗肺癌的方剂月为一疗程。临床效果：至灵胶囊用于辅助治疗29例肺癌（腺癌9例，鳞状上皮细胞癌10例，小细胞未分化癌...，凉血祛瘀，消症散结。用于原发性支气管肺癌，肺部转移癌，能够改善患者的主观症状体征，提高患者体质。...日1次。临床试验：该药伍用化学药物治疗晚期原发性肺癌102例，结果：临床症状如胸痛、咳嗽、发烧等明显...H)。功能与主治抗癌，消炎，平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血...D)。功能与主治抗癌，消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,对大肠癌、富颈癌、白血病等多种恶性肿瘤,...0～12.0(g/g)。功能与主治：抗癌药。用于肺癌，肺癌脑转移，消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。用法...功能与主治：破血消瘦，攻毒蚀疮。用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等。用法与用量...0～12.0%(g/g)。功能与主治抗癌药。用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。用法与用量静脉滴注，一...适用于肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等，属燥热壅肺，气阴两伤者。急性支气管炎：急性支...生苡仁5克，陈皮9克。功能主治：滋阴降火，清金保肺，佐以抗癌。主肺阴不足，虚火上炎。用法用量：水煎...黄也能抑制肿瘤细胞生长，能抑制肉瘤180生成，对肺癌、黑色素瘤B16和肝癌H22亦有治疗作用。黄芩醚...抑制作用。对肿瘤的影响：君药黄芪注射液可显著抑制肺癌及黑色素瘤B16的生长。臣药知母根茎部分对人类5...相关文献
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