如何让肺癌治疗更加有效
来源：搜狐健康
第1页:肿瘤不是不治之症 所有癌症都可以治疗
第2页:肺癌如何做到早期发现 早期发现后如何选择治疗方法
第3页:局部中晚期肺癌更强调综合治疗
第4页:晚期肺癌的治疗目标和药物治疗进展
第5页:将推出肺癌诊疗规范科普版
第6页:各位专家寄语全国肿瘤防治宣传周
　　局部中晚期肺癌更强调综合治疗
　　主持人：通过几位的介绍，我们的网友和大众对癌症的治疗充满了希望。首先是早期发现的方法多了，治疗的选择也多了。
　　毕竟现实中早期发现的肺癌还是占到很小的比例，有报道说占到20%或者更低。接下来我们谈一谈中期和晚期，请支教授介绍一下什么叫局部中晚期肺癌，他们的治疗目标是不是也是治愈？
　　支修益：我们和日本的肺癌相比，日本临床确诊的肺癌中，早期肺癌的比例能占到80-90%。日本很早就开展用CT筛查肺癌的项目，他们2011年早期肺癌的检出比例能够达到90%；而我们中国临床确诊的肺癌中，早期肺癌的比例仅在20%左右，甚至更低。从这一点讲，开展肺癌筛查项目迫在眉睫！
　　什么叫局部中晚期肺癌？按照我们常说的TNM分期，肿瘤大于7个厘米，侵犯到周围的胸壁或纵隔组织器官如心包、上腔静脉等，出现了肺门淋巴结或者纵膈淋巴结的转移，但是没有肺外的脑转移、骨转移和腹腔脏器转移。我们把这部分IIb期和IIIa期肺癌，以及部分IIIb期肺癌称之为局部中晚期肺癌。
　　肺癌是一个全身性疾病，是一个系统性疾病，不是某一个学科的疾病，既不是胸外科或放疗科的、也不是呼吸科或肿瘤科的，肺癌就是肺癌，他的治疗需要胸外科、放疗科、呼吸内科和肿瘤内科共同参与。目前肺癌的治疗手段重点就是多学科综合治疗。不管呼吸内科和肿瘤内科，胸外科或放疗科，这几个治疗手段都要有机地结合起来。
　　如果肿瘤大小只是3-5个厘米，而且没有纵膈淋巴结转移，我们强调是采用以外科手术切除为主，然后术后根据病理报告和肺癌相关基因的检测结果，再同肿瘤内科医师商量，做不做术后的辅助治疗。如果出现纵膈淋巴结转移，我们称之为N2或IIIa期肺癌，目前学术界公认的治疗模式是，应该先做术前新辅助治疗，或者化疗，或者放化疗结合。针对有N2或IIIa期肺癌的患者如何选择治疗模式，由胸外科、放疗科、呼吸内科或肿瘤内科几个学科组成的合作团队要进行讨论。通过科学规范有效的多学科综合治疗，N2或IIIa期肺癌的病人同样会达到五年生存，所以局部中晚期肺癌的治疗目标还是长期生存。
　　王绿化：实际上在局部中晚期肺癌治疗中，手术也是非常重要的。局部中晚期患者更需要合理的综合治疗。有时候我给病人家属解释，就像我们炒个菜，先放什么，后放什么，火候还要掌握，肿瘤的治疗比炒菜还要复杂，而且没有改的机会。对局部晚期的非小细胞肺癌，我们更强调综合治疗，治疗的目标也是长期生存，两年生存率，五年生存率，甚至治愈率，这是我们一直追求的目标。
　　因为手术的风险大，局部中晚期肺癌术前要做新辅助放化疗，治疗以后肿瘤缩小，手术的范围也可以缩小了，这样可以合理的选择手术。本来要做全肺切除的，放化疗以后做肺叶切除就行。我们制订整个的方案，很大程度上不是走走看看，而是在一开始就确定，先做术前的同步放化疗，做了四至五个星期左右，评价一下疗效，包括病人的一般情况，能不能耐受手术，肿瘤缩小的情况，从各个方面评价，可以做手术就做手术。如果病人的情况大家觉得不适合手术，就选择非手术治疗，做根治性的放化疗。
　　 主持人：您刚才谈到局部中晚期的患者更需要综合治疗，您能不能以医学科学院肿瘤医院为例，每个病人都会进行多学科的讨论吗？
　　王绿化：现在即使不是专科医院，肿瘤治疗中心也都是以疾病为中心进行综合治疗。我们理解的综合治疗是有内科、外科、放射治疗科参与，实际上还远远不够，还要有影像诊断，因为影像诊断的技术也在进步，外科、内科大夫需要对影像进行了解，还有病理科，在一些研究型的医院，比如医科院肿瘤医院，基础研究科室也要参与。所以综合治疗的团队确实是多学科的，包括临床治疗的内科、外科、影像诊断，与治疗有接触的，包括研究人员、分子病理学、基础分子生物学研究的也都在一起。从治疗的角度来讲最好是一个团队。
　　如果是早期可手术肺癌，如果病人能够耐受手术治疗，我们就直接推荐外科治疗，各个专业的医生都了解这一治疗原则，其实这一句话就是综合治疗。局部晚期的肺癌可能相对复杂一些，我们就一起讨论，看要用什么方案，用多长时间，什么时候再让外科大夫看能不能适合手术，手术时机的选择，这对局部晚期的病人治疗更复杂一些。对晚期的病人，以内科治疗为主，但是有时候需要外科处理，有肾上腺转移的病灶，或者是其他器官转移的病灶，这是外科治疗的手段进行配合。综合治疗应该在每一个病人身上都要提现出来。
　　 主持人：比如我是一个病人，来到咱们医院。只要随便去一个科挂号看肺癌，都可以实现综合治疗？
　　王绿化：我们有一个肺癌中心，星期四下午，内科和外科、放射科的大夫都在那儿出诊。我看到一个病人，早期患者如果是需要做手术，外科医生还没有看过，我们就不能给他提前做放射治疗，必须找外科的大夫看一下，即使我觉得对了也要确认一下，这样才叫综合治疗。
　　支修益：今天上午我们宣武医院肺癌中心刚刚组织一个病例讨论，病人57岁，吸烟史45年，中心型肺鳞癌并肺门淋巴结转移，病人同时合并有高血压和糖尿病。我们中心召集了心内科、胸外科、内分泌、呼吸内科、麻醉内科、病理科和放射科、PET中心的医生一起讨论病例，就肺癌的诊断分期、合并疾病的术前治疗和用药、术中麻醉管理相关的注意事项进行讨论。这种多学科医生队伍的整合和互相配合，最终会对病人带来益处，也可以更好地规范医生的诊疗行为。肺癌综合治疗可以让病人获得最大的益处。
　　我们中国的胸外科在全世界胸外科领域能够引以为豪的，是在我们在局部中晚期肺癌的外科治疗方面。因为我们局部中晚期肺癌的比例太多了，别的国家临床确诊的肺癌中早期比例很高，局部中晚期肺癌的比例相对较少。针对局部中晚期肺癌，手术方式不是单纯的肺叶切除就能根治肿瘤，可能要做复合肺叶切除，甚至气管支气管袖式成型，或支气管肺动脉袖式切除成型，上腔静脉切除+人工血管置换重建等扩大切除，最后远期生存效果也非常好。中国胸外科大夫在局部中晚期肺癌外科手术方面比欧洲、日本有更突出的特色。但是绝不能只强调外科手术的作用，术后如果病理证实有肺门或和纵隔淋巴结转移，一定要做辅助治疗和综合治疗。
　　张力：局部晚期肺癌是指3a和3b期的肺癌病人，这组病人往往是必须进行综合治疗的病人，也是很有挑战性的一组病人，很能体现一个医院、一个医生团队作战能力的一组病人，很能收到峰回路转的疗效，可能体现现在新型药物和前沿技术的优势的一组病人。已经有明确的专家共识，首先进行内科的药物治疗，有条件可以同时进行放射治疗，在取得疗效后，就可以把不可手术、不可治愈的病人，变成可手术可治愈的活长期存活的病人。还有一部分单独进行化疗，如果 疗效分析之后发现病人对药物不敏感，就交给放疗科来做放射治疗，这叫做术前的辅助放疗，放疗在既往治疗中的有效率比化疗要高，大约能够达到70%、80%的获益，又有一部分病人在不能手术的情况下成为可治愈、可远期存活的病人。这是作为一名医生很有成就感的时刻。整个的治疗过程要科学安排灵活掌握，密切观察。
　　支修益：在局部中晚期非小细胞肺癌治疗方面，还有一点很重要需要再强调一下，如果是一个可手术的局部中晚期非小细胞肺癌病人，单单靠"一把刀"肯定是不行的，手术后常规要进行术后的辅助治疗，辅助化疗、辅助放疗或辅助放化疗。有些高龄患者或全肺切除的患者不能耐受辅助放化疗的话，根据基因检测结果也可以进行术后的辅助靶向治疗。
　　张力：支教授刚才做了一个补充，在临床工作中我就曾经碰到过类似的问题。由病人家属转述说：“某某外科对3A期手术后的病人说，手术切得很干净，术后不需要做任何治疗。”如果是1期的病人，说了这个话，我还基本能够认可。但是如果是3A期的病人，这样做绝对受益的可能性微乎其微。当然不排除有的时候病人家属和医生的交流也存在着错位，病人家属抱着自己的愿望，对医生给与的建议中与自己愿望相符的词句记住并且放大，对与自己愿望不相符建议难于接受，并给与忽略。结果使得病人和家属觉得是医生不建议3A期病人进一步的化疗和放疗。
　　王绿化：从临床上碰到的情况来看，患者往往最信任第一个给他做治疗的大夫。临床上往往外科第一次接诊的多一些。因此外科大夫给病人一个客观、全面、完整的信息非常重要，避免治疗不足或者治疗过度。支教授做完手术，建议病人找放射科的大夫或者内科的大夫看一下，看看下一步治疗怎么安排，这种安排我认为是最合理的。看似多几句话的事情，但是关系到今后治疗方向的问题。
(责任编辑：邵沛)
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肺癌晚期有什么症状 肺癌晚期怎么办
　 &一旦到了晚期是非常危险的。今天小编就为你介绍一些关于肺癌晚期有什么症状、肺癌晚期吃什么、肺癌晚期注意什么。希望这些常见的小知识能够帮助到你，同时也希望日常生活中药多加防范。
　　肺癌晚期有什么症状
　　肺癌症状1、出血
　　癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的，肺癌病人可咯血，痰中带血胃、结肠、食管癌可便血。
　　肺癌症状2、肿块
　　癌细胞恶性增殖所形成的，可用手在体表或深部触摸到。、腮腺或乳腺的癌可在皮下较浅部位触摸到。转移到淋巴结，可导致淋巴结肿大，某些表浅淋巴结，如颈部淋巴结和腋窝淋巴容易触摸到。
　　肺癌症状3、气促，胸腔积液
　　发生区域性扩散的肺癌晚期患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况均可导致气促。
　　肺癌症状4、声音嘶哑
　　控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。因此，若肿瘤侵及纵隔左侧，使喉返神经受到压迫，声嘶便产生了，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状。
　　肺癌症状5、疼痛
　　出现疼痛往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停，剧烈疼痛是肺癌晚期临终前症状，若是出现一般通过药物进行控制。
　　疼痛一般是癌细胞侵犯神经造成的。很多人晚期都会感到无比疼痛，甚至吃药都不管用。
　　肺癌症状6、溃疡
　　由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应不足，出现组织坏死所形成的。如某些可在乳房处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时可有恶臭味。此外，胃、结肠癌也可形成溃疡，一般只有通过胃镜、结肠镜才可观察到。
　　肺癌晚期吃什么
　　芥蓝炒
　　制作方法
　　1.将芥蓝改成花状，串上红辣椒圈;
　　2.将芥蓝、香菇分别焯水;腰果炸熟;
　　3.炒锅下植物油烧热，将辣椒圈芥蓝、香菇、腰果倒入锅中翻炒，放入蒜片、盐、白糖、味精炒匀，用水淀粉勾芡，淋香油出锅即成。
　　营养解析
　　芥蓝：芥蓝是叶菜类中含维生素较多的，其中含有有机碱，这使它带有一定的苦味，能刺激人的味觉神经，增进食欲，还可加快胃肠蠕动，有助消化。
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