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老年腰椎间盘突出是怎么一回事。宁波113医院骨科专家称：近年来，腰椎间盘突出变成了一种非常常见的疾病。而且对于它的危害性相信大家也有所耳闻，这种疾病很有可能导致患者家庭的破碎，所以大家对它一定不能掉以轻心，要引起足够的重视才能早日摆脱腰椎间盘突出，下面来看详细的介绍。
专家称：腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成局部，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维
环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经
引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
老年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的腰椎间盘突出症。
腰椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性;内部为髓核，一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。
面对腰椎间盘突出的危害，该如何治疗?随着近年来医学技术的不时革新，医界涌现出多种腰椎间盘突出治疗技术，选择更有效的疗法成为患者的关注焦点。
推荐治疗方法射频控温热凝靶点术
治疗原理：
射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位，数字减影下时时监测，导航系统精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固,收缩减小体积，解除压迫。不伤及正常的髓核组织，同时修补了纤维环的破裂、灭活了盘内新生病变超敏的神经未梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即减轻或消失。
解放军第113医院以骨科享誉华东地区，此次，在全省独家引进“射频控温热凝靶点术”，标志着该院在治疗颈、腰椎间盘领域里更上一层楼，已达到国内领先水平。射频热凝控温靶点术是目前国际上，治疗椎间盘突出症的最先进技术，治疗有效率可达99%，堪称治疗这类疾病的一次革命性飞跃。临床统计显示，迄今为止，射频控温热凝靶点术已治疗各类椎间盘突出病人逾万例，一次性率高达90%，十年复发率小于1%。
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腰椎间盘突出症是怎么一回事
腰椎间盘突出症是怎么一回事？在我的专家门诊时间，经常有腰痛的患者进门就讲，医生，我得了椎间盘突出。这话我听起来有些好笑。当然，对一个没有医学知识或者只是看了几篇科普文章的患者来说，腰椎间盘突出是他们能想到的与腰痛有关的最常见的疾病。确实，在大众面对的媒体上，形形色色的腰痛似乎都与椎间盘突出有关。这里需要强调的是，腰椎间盘突出只是椎间盘病变的一种，也是最常见的一种。确实其它许多腰痛的原因也和椎间盘的病变有关，但它们在疼痛的机理，部位、表现等方面，与&椎间盘突出&是不同的。今天我们主要要搞清楚临床最常见的一种椎间盘病变――腰椎间盘突出症，它和腰痛是怎样的关系；除了腰痛，它还会引起什么危害？如何预防和治疗&&.。在医学上描述椎间盘突出的名词很多，如&椎间盘突出&、 &椎间盘膨出&、&椎间盘脱出&、&椎间盘病&、&坐骨神经痛&、&黑间盘&等等。实际上这些都是医生描述椎间盘突出不同病理阶段的术语。对患者来说，重要的是知道你的疼痛来源和怎样处理。因此，看医生的时候，不要先给自己下一个椎间盘突出的诊断，而是将你的疼痛详细描述出来，留下的事由医生去判断。医生是怎样诊断腰椎间盘突出的？对因腰痛就诊的患者，医生的临床思维首先集中在找出疼痛的来源。因此，一上来就倚赖核磁共振（MRI）和CT显然是不对的。正规的脊柱专科医生会详细的询问您腰痛的历史，如何时起病，是否伴有腿痛等。疼痛的感觉是酸痛、刺痛还是麻痛，疼痛与体位有无关系，有什么可以诱发疼痛......。然后做一次全面的物理检查（一般是医生徒手进行，配合用一些小的工具，如扣诊锤，棉签等），主要是测试一下患者肌肉的力量，神经的功能。比如扣击膝部看看膝反射是否正常，做一下能诱发腿痛的直腿抬高试验等等。在这些检查的基础上，医生已经对您的疼痛有了一个基本的认识。这时候，根据病情的需要，医生会建议您作进一步的检查。常用的是X线照片、CT和MRI。我们称之为影像学检查。这些检查能够明确地告诉医生，患者突出的椎间盘在哪个位置，对神经压迫的程度如何。有时候甚至要作一些有创的检查，如椎间盘穿刺造影。相对于中国的老百姓，这些检查的费用不低，医生是会慎重考虑的。但这些检查的意义重要，尤其是对进一步的治疗，是保守，还是手术，如何保守，如何手术，都有着明确的指导意义。接下来医生要考虑的是区分你疼痛的类型。椎间盘病变引起的疼痛主要有两种。一是突出的椎间盘压迫或是刺激支配下肢的神经后引起的疼痛，常见的就是坐骨神经痛。临床上称这种痛为&放射痛&。这类患者的表现主要是下肢的疼痛，疼痛的部位主要集中在膝关节以下。这就是典型的&腰椎间盘突出症&。患者往往感到腿痛比腰痛还要严重，或者之前有一段时间有明显的腰痛，但一旦腿痛变得明显，腰痛反而减轻了。所以记住，椎间盘突出的主要危害是在于突出的椎间盘压到了支配下肢的神经，导致这些神经功能的损害。另一类疼痛主要在腰部，下肢只有一些轻微的，间断的疼痛和不适感，甚至没有任何问题。这是因为退变的椎间盘本身成为疼痛的来源，因为椎间盘也是有神经支配的。这一类疼痛我们称为&轴性疼痛&，是一种表现在躯干的中轴线部位（腰部两旁）为主的疼痛，以区别压迫周围神经引起的放射痛。这种痛，现在脊柱专科医生已经不将其归因于&椎间旁突出&了，另有一个诊断：椎间盘退变性疾病，简称DDD。DDD的治疗，在某些程度上比椎间盘突出还要复杂，我以后会详细讲述。需要强调的是，一上来就做CT或MRI的医生绝对不是个好医生。所谓椎间盘突出，神经根压迫，椎间盘膨出或脱出，这些都是影像学的概念，是我们通过CT或MRI上看到的。影像学的证据虽然重要，但并不代表他们就是疼痛的来源。60岁左右的中老年人，几乎每个人的CT或MRI都有椎间盘的轻度突出，甚至严重突出，但可以没有任何腰腿痛。因此，只有和临床的病史，体征（物理检查发现的问题）一致的时候，影像学的证据才有意义。我经常对住院医师和进修医师强调，我们是看病人治病，一定不能看片子治片子。必须先详细的通过问病史和检查发现问题，再通过影像学检查来证实，三者完全一致，方可得出结论。前两者是本，后者是末，不可本末倒置。椎间盘突出的疼痛是怎样引起的？那么，椎间盘突出的疼痛是怎样引起的呢？当椎间盘退变的时候（这个过程在我们人生的第二个十年后就开始了），椎间盘中央的髓核可以向后方突出到椎管内。椎间盘后方最薄弱的地方恰恰在神经根（神经发出的地方）的部位，突出的椎间盘一旦压到这里，就会引起整个神经支配区域（从大腿到脚）的疼痛。压迫时间长了，神经会出现变性甚至坏死，临床上会出现麻木的症状。大约90％的腰椎间盘突出发生在腰4／5和腰5／骶1之间（L4/5, L5／S1 ），导致了第五腰神经和第1骶神经的疼痛。这两条神经是我们坐骨神经的主要组成神经，这就是&坐骨神经痛&的来由。第五腰神经的压迫主要表现为大足趾不能向上翘（背伸）或是踝关节背伸困难（足下垂），足尖部麻木疼痛。骶1神经受压的表现为踝关节不能伸直，对芭蕾舞演员，这是致命的伤害。还有就是放射到足部外侧的痛和麻木。常规的治疗方法是怎样的?一旦鉴别了腰痛的原因，治疗的方案也是完全不同。对于椎间盘突出引起的腰腿痛，大部分患者首先是选择保守治疗。人体对自己的很多疾病都有自愈的能力。如果突出不是十分严重，可以自愈的话，这个过程往往在6周内可以完成。对于第一次出现腰椎间盘突出的患者，千万珍惜上帝给您的这次机会。找一位的脊柱专科医生，他会给您一个很好的建议。这些建议包括：物理治疗手法按摩治疗非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的治疗口服激素类药物椎管内硬膜外药物注射（如骶管封闭）这些治疗的目的都是帮助您克服椎间盘突出带来的痛苦。更重要的是这六个星期内一定要注意休息，急性发作的疼痛期，要严格卧床1周左右。之后进行一些轻微的活动。等6周后逐渐恢复正常的工作和生活。如果疼痛仍然不能缓解，可以考虑做微创椎间盘切除手术。这些手术的方法很多，以后我会一一谈到。对于大部分患者，到了这一步，腰椎间盘突出基本可以治愈。事实上，在门诊确诊的椎间盘患者中，80％的病人可以通过保守治疗，另一部分通过微创治疗解决问题。真正需要手术的不到10％。椎间盘突出的手术治疗随着脊柱外科技术的发展，在大医院或是大的脊柱专科，椎间盘手术已经变得像阑尾炎手术一样简单。利用椎间盘镜或是显微镜等先进工具进行手术，使得患者的手术创伤可以减到最小的程度。对于单纯的椎间盘突出，如果保守治疗失败，手术治疗是短期内解除痛苦，防止神经进一步压迫变性坏死的唯一有效方法。成功的手术可以让患者在一两天内离床，在3周内恢复工作。当然，这一时间不能绝对化，必须根据患者术前的轻重程度作出判断。对于一个有经验的脊柱专科专家，手术成功的比率在95％以上。通常，手术只需要切除极少一部分（5％～8％）的椎间盘，大部分的椎间盘组织仍然保持完整。
如果采取上述办法,臀部疼痛仍无法缓解，患者就应及时到医院检查了。在经过药物、理疗等一系列保守治疗无效后，可以采取胶原酶溶盘术、射频、冷冻等微创的治疗方法。如果患者的椎间盘突出已经合并出现椎体滑脱、骨性椎管狭窄和椎间盘突出明显钙化等严重症状，那医生将建议患者接收外科手术治疗。 此外怀孕的孕妇,因为宝宝过重的重量有可能会压迫坐骨神经导致屁屁疼;肛门腺炎,痔疮等疾病也是个原因;剧烈摔着了被痛打了PP都会疼 另外臀部关节最常发生关节炎，因为过度使用臀部会使得支持臀部的肌肉和肌腱劳损而发炎。 治疗颈椎病不光是为了治疗颈项强痛、头晕、头痛、呕吐、失眠、耳鸣等更重要的是解决颈动脉供血问题也可以说是健美，因为颈动脉供血好了，中医讲人就有神气，脸面气色红润了，就是健美。只要脑供血充足了就解决内在的问题，这个内在的问题是不可估量的。人到４０多岁已经是多半生了，在这个年龄段就应该对颈椎进行一次养护使它更好的对脑供血。使脑供血充足了，也就是说使脑萎缩拖延不得老年性痴呆症或拖延得老年性痴呆症。目前患有此症状的人特别的担心，为了能让朋友们了解如何才有更好治疗的方法，我特别推出祖传秘方专治颈椎，腰椎，风湿麻木，关节疼痛及偏瘫麻木症状的 ...恼人的“坐骨神经痛”，得了腰椎间盘突出症怎么办？
作者：董健|发布时间：|浏览量：9次
什么是坐骨神经痛？
&& &坐骨神经是人体最粗大的脊神经，由腰4～骶3神经根组成，经梨状肌下孔出骨盆再沿大腿后面达?窝（膝盖后方的凹陷区域）上方，分为腓总神经和胫神经，支配大腿后面以及小腿和足的全部肌群，也分布至大腿后面、小腿和足的皮肤。坐骨神经痛指的就是沿着坐骨神经及其分支所支配区域的疼痛。常为逐渐发生，开始呈钝痛并逐渐加重。典型表现为沿臀部、大腿后侧、小腿外侧直到足跟部或足背的疼痛，患者往往将其描述为“大腿后面像一根筋吊住的痛”。早期有的病人也可表现为痛觉过敏，即坐骨神经支配区域的皮肤受到轻微刺激，如轻触、冷热或者弱的伤害性刺激就会引起长时间的疼痛。随着病程进展，受压神经根的支配区域还会出现感觉迟钝或麻木。在腹压增加，如咳嗽、打喷嚏、大小便时，加重刺激神经根，常可使腿痛可加重。有些病人被迫采取腰部前屈、屈髋位，以达到松弛坐骨神经的紧张度而减轻疼痛。上海市中山医院骨科董健
坐骨神经痛跟腰椎间盘突出症是一回事吗？
理论上来说，凡是造成腰4～骶3神经根损伤及坐骨神经在走行路径上受压或损伤的疾病都可引起坐骨神经痛，如神经根肿瘤、腰椎肿瘤、结核、盆腔肿瘤等其它病灶压迫坐骨神经、神经走行路径上的骨折块压迫等。现在临床上最常见的原因还是腰椎间盘突出症。由于绝大部分的腰椎间盘突出症都发生在腰4～5和腰5～骶1节段，神经根在这些节段受损就表现为坐骨神经痛，90%以上的腰椎间盘突出症都有坐骨神经痛。应该说，坐骨神经痛往往是腰椎间盘突出症最常见和主要的表现，但坐骨神经痛绝不等同于腰椎间盘突出症。
腰椎间盘突出是怎么引起的
&& 腰椎间盘突出症的基本病因是腰椎间盘的退行性变。退行性变是一切生物生、长、衰、亡的客观规律，人体的每一个器官、每一个组织以及每一个细胞都不可抗拒地要经历退行性变这个过程。由于腰椎要承受身体的大部分重量，活动度很大，腰椎间盘要承受如此大的的负荷，容易造成椎间盘的挤压和磨损，因此退行性变比其他组织器官要早，而且进展相对要快。在20多岁的时候，椎间盘已经悄悄地开始退变了。此外，腰椎退变还与以下因素有关：
1.外力作用：在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。
2.椎间盘自身解剖因素的弱点：
(1)& 椎间盘自身修复能力比较差，特别是在退变产生后，修复能力更加微弱。
(2)& 椎间盘后外侧包裹髓核的纤维环较为薄弱，髓核容易从该部位突出。。
(3)& 腰骶段畸形可使发病率增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、先天性半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。这些畸形使得腰椎间盘各部分受力不均匀，加速退行性变。
3.种族、遗传因素：有色人种发病率较低，例如印第安人和非洲黑人等发病率较其他民族明显要低。研究发现小于20岁的青少年患者中32％有家族史。
除坐骨神经痛之外，腰椎间盘突出症还有哪些症状？
&& &1.腰痛：腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％，因此并不是每一个患者都会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。腰痛的程度各人之间差异很大，症状轻者可以继续坚持工作，症状严重者疼痛剧烈，不能翻身，只能卧床休养，甚至需要肌肉注射杜冷丁等止痛针剂。
2. 肢体麻木、发凉：腰椎间盘突出症的患者中，有一部分没有下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。大腿外侧是常见的麻木区域，当穿衣裤接触时可以有灼烧感，长时间站立可加重麻木感。部分椎间盘突出症病人会自己感觉患侧肢体发凉，临床实验发现受测试病人患侧肢体基础皮温低于未受累肢体的皮温，因此又称为冷性坐骨神经痛。
3. 脊柱侧凸：脊柱侧凸表现为腰椎在向左侧或右侧弯曲。一些腰椎间盘突出症患者会采取腰椎向左侧凸或右侧凸的姿势，当他们采取侧凸的姿势时，由于神经根受到的牵拉减小，疼痛往往减轻。因此这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。
4.大小便异常和性功能障碍：中央型腰椎间盘突出症突出巨大时会压迫椎管内的马尾神经，并且可以引发脑脊液循环受阻，出现神经水肿、充血，会进一步加重对马尾神经的卡压。马尾神经控制大小便功能和性功能，受压迫以后这些功能就会发生异常。其中大便异常以便秘、排便不能控制多见，小便异常多表现为小便费力，甚至无法小便。性功能障碍以阳痿最多见，偶有持续性阴茎勃起。这些马尾压迫综合症的表现一旦发生，需要尽快手术治疗。
如何预测自己可能有腰椎间盘突出症
到目前为止，除了CT和磁共振检查以外，还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以下的病史特点，可以对腰椎间盘突出症做些简单的自我预测，同时在就诊时能给医生提供充分、可靠的线索。
1.腰痛伴单侧下肢放射性疼痛，这是腰突症的典型症状之一：a)一般突然发病；b)时好时坏，时轻时重，反复发作；c)多数病例一般先是发生腰痛，以后出现腰痛伴放射性下肢痛；d)一些增加腹压的动作可使症状加重，如用力排便、喷嚏，甚至咳嗽；e)先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年，部位多在腰部和腰骶部，这类疼痛的感觉部位较深，进程较缓慢，且定位不准确，活动时加重，卧床休息后减轻。
2.麻木，也是病人可以主观感觉到的情况：a)一般在小腿外侧、后侧、足跟及足外缘先感到麻，或火辣辣的感觉；b)如果不重视，则会慢慢发展为“发木”的感觉。
3.无力，病人可感觉脚部活动不灵活：a)表现为大脚趾上翘力量减弱；b)也可表现为脚背向上翘或向下绷紧的力量减弱，很多患者感觉为开车时无力控制油门。
4.下肢温度低，这种情况出现的机会比较少：a)可感觉到一条腿“发凉”；b)以小腿、脚及脚趾尤为明显；c)有时可出现单侧或双侧的下肢水肿。
腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？
&&& 腰椎间盘突出症治疗方法的选择因人而异，取决于该病的不同病理类型、病理阶段、临床表现以及病人的年龄、身心和社会、工作状况。主要疗法有保守疗法和手术疗法两大类，两种疗法各自有其适应症。80％－85％的腰椎间盘突出症病例经非手术治疗可以治愈或暂时缓解。
保守疗法是治疗腰椎间盘突出症的基本方法，治疗的目的是使突出的椎间盘髓核组织部分吸收或回纳，消除对神经根的压迫和刺激，从而缓解或消除疼痛症状。包括：卧床休息、物理治疗（推拿按摩等）、中医药治疗（包括针灸）、牵引、局部封闭药物注射等。卧床休息是保守治疗中非常重要的措施之一，它可以使椎间盘、椎管内承受压力降低，有助于缓解对神经根、马尾神经等的压迫，减轻神经根水肿，对初次发作和症状、体征较轻者效果非常明显。当症状初次发作时，应当“绝对”卧床休息，“绝对”一词的含义是：饮食、大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好的效果。当然卧床时间过长，缺乏必要的肌肉锻炼会导致肌肉萎缩，因此在症状、体征缓解后，应当进行适当的肌肉锻炼。另外还应当注意的是：床不宜太软，也不宜太硬，应当宽大，有利于病人翻身，并防止褥疮发生；最好能够坚持持续卧床一段时间，一般为3周或以上；卧床的姿式可以选择仰卧、侧卧、俯卧及跪卧等，主要以自感舒适为宜。病人在卧床时应当全身肌肉放松，可以口服放松肌肉的药物，也可以听听音乐，读读报刊等进行放松和休息，这样既有利于疾病的治疗，又可以愉悦身心。
如果保守治疗无效超过三到六月或者症状反复发作可进行手术治疗。应当注意的是，当出现会阴部麻木、大小便异常时应尽早手术。对于手术后复发症状严重的患者也建议手术。经典的手术方法是后路开窗突出髓核摘除术，有些特殊的类型需要行椎间盘切除植骨融合内固定术。近年来一些新技术如非融合技术，像人工椎间盘、弹性固定等因有其明显的优点也开始在临床应用。但应该慎重，需找有经验的大医院和医师开展。。
无论是保守疗法还是手术疗法，不能够仅仅为治疗而治疗，都应该建立在详细询问病史、仔细检查身体和全面参照相关辅助检查基础之上，X线、CT、MRI、肌电图等辅助检查都非常重要，而且有时是必须的，尤其是神经根受压的相应定性、定位检查，以免误诊。
腰椎间盘突出症可否预防
预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始，要了解正确的劳动姿势，注意劳动保护，从而避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下方面做起：
1.坚持健康检查：青少年或工作人员应定期进行健康检查，注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如有此种情况，将来极易发生腰背痛，并诱发椎间盘突出。对于从事剧烈腰部运动的工作者，如运动员和杂技演员，应注意检查有没有发生椎弓根骨折等，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护，防止反复损伤。
2.改正不良的劳动姿势。背重物时，胸腰稍向前弯，髋膝稍屈，迈步要稳，步子不要太大。扛重物时，身体先蹲下，腰要挺、胸要直，起身要靠下肢用力，起身后稳住身子再迈步。劳动时正确的站姿应该是：膝关节微屈，臀部轻轻收缩，自然收缩腹肌，这样可使骨盆轻微后倾，腰椎轻度变直，减少腰骶角的角度，增加脊柱支撑力，减轻椎间盘的负担。站久了，可以改为“稍息”的姿势，即一侧脚向前跨半步，让体重放在一侧下肢上，而使另一侧下肢稍加休息，两侧交替。
3.加强肌肉锻炼& 强有力的背部肌肉，可防止腰背部软组织损伤，腹肌和肋间肌锻炼，可增加腹内压和胸内压，此有助于减轻腰椎负荷。下面介绍几种简单易行的锻炼方法：
(1)& 抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，一上一下为一个动作，连续作20-30个。
(2)& 五点支撑法：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。
(3)& 飞燕点水运动。即：患者俯卧硬板床上，先是上肢后伸，头后背尽量后仰，而后下肢并拢后伸，全身翘起，腹部着床，持续15~30秒，每次30分钟，每天两次以上。
4.避免体重过重。
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& 腰椎间盘突出症是怎么一回事？
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腰椎间盘突出症是怎么一回事？
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在我的专家门诊时间，经常有腰痛的患者进门就讲，医生，我得了椎间盘突出。这话我听起来有些好笑。当然，对一个没有医学知识或者只是看了几篇科普文章的患者来说，
在医学上描述椎间盘突出的名词很多，如“椎间盘突出”、 “椎间盘膨出”、“椎间盘脱出”、“椎间盘病”、“坐骨神经痛”、“黑间盘”等等。实际上这些都是医生描述椎间盘突出不同病理阶段的术语。对患者来说，重要的是知道你的疼痛来源和怎样处理。因此，看医生的时候，不要先给自己下一个椎间盘突出的诊断，而是将你的疼痛详细描述出来，留下的事由医生去判断。
医生是怎样诊断腰椎间盘突出的？
对因腰痛就诊的患者，医生的临床思维首先集中在找出疼痛的来源。因此，一上来就倚赖核磁共振（MRI）和CT显然是不对的。正规的脊柱专科医生会详细的询问您腰痛的历史，如何时起病，是否伴有腿痛等。疼痛的感觉是酸痛、刺痛还是麻痛，疼痛与体位有无关系，有什么可以诱发疼痛......。然后做一次全面的物理检查（一般是医生徒手进行，配合用一些小的工具，如扣诊锤，棉签等），主要是测试一下患者肌肉的力量，神经的功能。比如扣击膝部看看膝反射是否正常，做一下能诱发腿痛的直腿抬高试验等等。
在这些检查的基础上，医生已经对您的疼痛有了一个基本的认识。这时候，根据病情的需要，医生会建议您作进一步的检查。常用的是X线照片、CT和MRI。我们称之为影像学检查。这些检查能够明确地告诉医生，患者突出的椎间盘在哪个位置，对神经压迫的程度如何。有时候甚至要作一些有创的检查，如椎间盘穿刺造影。相对于中国的老百姓，这些检查的费用不低，医生是会慎重考虑的。但这些检查的意义重要，尤其是对进一步的治疗，是保守，还是手术，如何保守，如何手术，都有着明确的指导意义。
接下来医生要考虑的是区分你疼痛的类型。椎间盘病变引起的疼痛主要有两种。一是突出的椎间盘压迫或是刺激支配下肢的神经后引起的疼痛，常见的就是坐骨神经痛。临床上称这种痛为“放射痛”。这类患者的表现主要是下肢的疼痛，疼痛的部位主要集中在膝关节以下。这就是典型的“腰椎间盘突出症”。患者往往感到腿痛比腰痛还要严重，或者之前有一段时间有明显的腰痛，但一旦腿痛变得明显，腰痛反而减轻了。所以记住，椎间盘突出的主要危害是在于突出的椎间盘压到了支配下肢的神经，导致这些神经功能的损害。另一类疼痛主要在腰部，下肢只有一些轻微的，间断的疼痛和不适感，甚至没有任何问题。这是因为退变的椎间盘本身成为疼痛的来源，因为椎间盘也是有神经支配的。这一类疼痛我们称为“轴性疼痛”，是一种表现在躯干的中轴线部位（腰部两旁）为主的疼痛，以区别压迫周围神经引起的放射痛。这种痛，现在脊柱专科医生已经不将其归因于“椎间旁突出”了，另有一个诊断：椎间盘退变性疾病，简称DDD。DDD的治疗，在某些程度上比椎间盘突出还要复杂，我以后会详细讲述。
需要强调的是，一上来就做CT或MRI的医生绝对不是个好医生。所谓椎间盘突出，神经根压迫，椎间盘膨出或脱出，这些都是影像学的概念，是我们通过CT或MRI上看到的。影像学的证据虽然重要，但并不代表他们就是疼痛的来源。60岁左右的中老年人，几乎每个人的CT或MRI都有椎间盘的轻度突出，甚至严重突出，但可以没有任何腰腿痛。因此，只有和临床的病史，体征（物理检查发现的问题）一致的时候，影像学的证据才有意义。我经常对住院医师和进修医师强调，我们是看病人治病，一定不能看片子治片子。必须先详细的通过问病史和检查发现问题，再通过影像学检查来证实，三者完全一致，方可得出结论。前两者是本，后者是末，不可本末倒置。
椎间盘突出的疼痛是怎样引起的？
那么，椎间盘突出的疼痛是怎样引起的呢？当椎间盘退变的时候（这个过程在我们人生的第二个十年后就开始了），椎间盘中央的髓核可以向后方突出到椎管内。椎间盘后方最薄弱的地方恰恰在神经根（神经发出的地方）的部位，突出的椎间盘一旦压到这里，就会引起整个神经支配区域（从大腿到脚）的疼痛。压迫时间长了，神经会出现变性甚至坏死，临床上会出现麻木的症状。
大约90％的腰椎间盘突出发生在腰4／5和腰5／骶1之间（L4/5, L5／S1 ），导致了第五腰神经和第1骶神经的疼痛。这两条神经是我们坐骨神经的主要组成神经，这就是“坐骨神经痛”的来由。第五腰神经的压迫主要表现为大足趾不能向上翘（背伸）或是踝关节背伸困难（足下垂），足尖部麻木疼痛。骶1神经受压的表现为踝关节不能伸直，对芭蕾舞演员，这是致命的伤害。还有就是放射到足部外侧的痛和麻木。
常规的治疗方法是怎样的?
一旦鉴别了腰痛的原因，治疗的方案也是完全不同。对于椎间盘突出引起的腰腿痛，大部分患者首先是选择保守治疗。人体对自己的很多疾病都有自愈的能力。如果突出不是十分严重，可以自愈的话，这个过程往往在6周内可以完成。对于第一次出现腰椎间盘突出的患者，千万珍惜上帝给您的这次机会。找一位的脊柱专科医生，他会给您一个很好的建议。
这些建议包括：
手法按摩治疗
非甾体类抗炎药物（NSAIDs）的治疗
口服激素类药物
椎管内硬膜外药物注射（如骶管封闭）
这些治疗的目的都是帮助您克服椎间盘突出带来的痛苦。更重要的是这六个星期内一定要注意休息，急性发作的疼痛期，要严格卧床1周左右。之后进行一些轻微的活动。等6周后逐渐恢复正常的工作和生活。
如果疼痛仍然不能缓解，可以考虑做微创椎间盘切除手术。这些手术的方法很多，以后我会一一谈到。对于大部分患者，到了这一步，腰椎间盘突出基本可以治愈。事实上，在门诊确诊的椎间盘患者中，80％的病人可以通过保守治疗，另一部分通过微创治疗解决问题。真正需要手术的不到10％。
椎间盘突出的手术治疗
随着脊柱外科技术的发展，在大医院或是大的脊柱专科，椎间盘手术已经变得像阑尾炎手术一样简单。利用椎间盘镜或是显微镜等先进工具进行手术，使得患者的手术创伤可以减到最小的程度。对于单纯的椎间盘突出，如果保守治疗失败，手术治疗是短期内解除痛苦，防止神经进一步压迫变性坏死的唯一有效方法。成功的手术可以让患者在一两天内离床，在3周内恢复工作。当然，这一时间不能绝对化，必须根据患者术前的轻重程度作出判断。对于一个有经验的脊柱专科专家，手术成功的比率在95％以上。通常，手术只需要切除极少一部分（5％～8％）的椎间盘，大部分的椎间盘组织仍然保持完整。
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&&&&wenuhonnnn&& 00:00
提问：郭大夫，你好！我想问问突出6MM就一定的做手术吗？
所患疾病：
腰椎间盘突出
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：3年前扭过腰，打了汉针好了。一直没疼！近来可能凉了。到医院差了。做了核磁共振。是腰椎间盘突出，我今年30。
检查的结果：腰椎序列尚可，生理曲度正常。椎体及其附近形态正常。腰4/5椎间盘左后下方突出，其左侧隐窝受压变窄。脊髓未见异常信号。余未见异常。
医生说我的突出6MM。的做手术。曾经治疗情况和效果：我贴的膏药，我的腰不疼了。现在只有左脚碗有点木。贴膏药15天了。想得到怎样的帮助：我想知道是不是我这种情况挺重呀，还有孩子，不能手术。是不是保守治疗可以呀。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
&&& 听你的描述（病史及MRI)诊断基本明确：腰椎间盘突出症（L4/5)，压迫的是腰5神经根（症状就是小腿外侧及足背区的感觉麻木，左踇背伸肌力减弱）。神经根定位准确，还是有手术指征的，只是如果有小孩，那我建议还是保守治疗先，具体措施：1，不要弯腰拿重物及一切需要弯腰进行的家务。2，坐位时后背垫枕，不要坐位前倾这个动作，因为坐位前倾时腰部负荷是最大的。可以用点营养神经的药（例如弥可保），也可以腰围保护一下。其他的腰背肌锻炼等因为怀孕的特殊情况就不要了。对症止痛也是要小心使用（目前没有资料对胎儿有多大影响）。。。。希望对你有帮助！！！
&&&&wuhijiauang&& 00:00
提问：膝盖关节和腿关节间歇式疼痛
所患疾病：
膝盖关节和腿关节间歇式疼痛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：膝盖关节和腿关节间歇式疼痛，每天不定时疼痛，尿酸有点偏高，426左右，血脂略高。曾经治疗情况和效果：最近有在吃“别嘌醇片”，但是效果不大。想得到怎样的帮助：如何检查和就医或者治疗方法。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
看你的治疗情况你是考虑自己是痛风了，急性发作主要是由于血尿酸值迅速波动所致。一般都会有进食海鲜或动物内脏等高嘌呤的食物诱发，啤酒也会。具体到疼痛的关节会不会有红肿热痛的炎症表现啊！可能看看相关的知识或是找一个风湿科的医生看看好一点。
&&&&wenq383zhu&& 00:00
提问：右胫排骨下段粉碎性骨折的工伤能评几级伤残
所患疾病：
右胫排骨下段粉碎性骨折
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
不好意思，评伤残需要去劳动部门评，我不熟悉。
&&&&hjjcl11-10-23 00:00
提问：腰肌劳损是怎么回事
所患疾病：
晚上睡觉腰痛
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
腰肌劳损多有腰部过劳或不同程度的外伤史。腰部酸痛，时轻时重,反复发作，劳累时加重，休息后减轻。&弯腰工作困难，弯腰稍久则疼痛加重，常喜双手捶腰，以减轻疼痛。&检查腰部外形多无异常，俯仰活动多无障碍。少数患者腰部活动稍受限并有压痛，压痛部位多在骶棘肌处、骶骨后面骶棘肌止点处，或髂骨嵴后部、腰椎横突部。&X线照片多无异常所见，记住腰肌劳损是喜按的，但是椎间盘或者椎体疾病它是拒按的，如果锤腰你觉得舒服，那可能就是腰肌劳损了。自己结合自己的情况再去给医生看看吧，你提供的东东真的太少了。
&&&&wawqfukhqj&& 00:00
提问：有时无故脚底某部位或脚指或手指疼或手掌某部位疼
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：有时无故脚底某部位或脚指或手指疼或手掌某部位疼,没有去看过医生.但过两天就会好了.曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
不得其解，我也有时候有这种情况，我没去理会它。
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患者 wenuhonnnn 给留言
提问：郭大夫，你好！我想问问突出6MM就一定的做手术吗？
患者 wuhijiauang 给留言
提问：膝盖关节和腿关节间歇式疼痛
所患疾病：
患者 wenq383zhu 给留言
提问：右胫排骨下段粉碎性骨折的工伤能评几级伤残
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该院同科室医生
副主任医师
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